BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Infeksi merupakan masalah kesehatan yang semakin memerlukan perhatian di bidang kesehatan. kes ehatan. Salah satu infeksi yang paling pali ng sering s ering terjadi dalam bidang perawatan di rumah sakit adalah infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat oleh seorang pasien selama dirawat di rumah sakit dan menunjukkan gejala infeksi setelah 72 jam perawatan serta tanda infeksi tidak muncul saat pasien masuk ke rumah sakit. Batasan atau kriteria infeksi nosokomial adalah tanda infeksi tidak muncul saat penderita mulai dirawat di rumah sakit, pada waktu penderita mulai dirawat tidak dalam masa inkubasi dari infeksi tersebut, tanda infeksi baru muncul minimal 3 × 24 jam sejak pasien mulai dirawat dan infeksi tersebut bukan merupakan residual dari infeksi sebelumnya (Hasbullah, 1993). Infeksi nosokomial dapat ditularkan melalui cross infection, infection, self infection, infection, dan environmental infection. infection. Infeksi nosokomial dapat ditularkan melalui faktor lingkungan yaitu disebabkan oleh mikroorganisme yang berasal dari peralatan di rumah sakit. Pada waktu dirawat di rumah sakit infeksi belum terjadi dan belum tampak tanda-tanda klinis infeksi. Dalam hal ini penderita tidak sedang berada dalam masa inkubasi penyakit akibat infeksi tersebut. Sebagian besar infeksi nosokomial secara klinis terjadi antara 48 jam sampai empat hari sejak penderita mulai dirawat di rumah sakit. Infeksi yang terjadi sesudah penderita pulang dari rumah sakit jika organisme penyebabnya di dapat selama tinggal di rumah sakit. Infeksi nosokomial menyebabkan 1,4 juta kematian setiap hari di seluruh dunia (WHO, 2002). Infeksi nokomial dapat disebabkan oleh faktor agen (mikroorganisme), hospes (pejamu), dan lingkungan. Infeksi nosokomial dapat diperolah dari petugas kesehatan, orang sakit, dan pengunjung yang berstatus karier. Angka kejadian infeksi nosokomial yang dilaporkan WHO (2002), pada empat region yaitu Eropa, Mediterania Timur, Asia Tenggara, dan Pasifi k Barat berturut-turut adalah 7,7%, 11,8%, 10%, dan 9% dengan rata-rata
kejadian 8,7%. Berdasarkan surveilans yang dilakukan Depkes RI (2004), proporsi kejadian infeksi nosokomial di rumah sakit pemerintah lebih tinggi dibandingkan dengan rumah sakit swasta. Penelitian yang dilakukan Marwoto (2007), menunjukkan bahwa kejadian infeksi nosokomial di lima rumah sakit pendidikan yaitu di RSUP Dr. Sardjito sebesar 7,94%, RSUD Dr. Soetomo sebesar 14,6%, RS Bekasi sebesar 5,06%, RS Hasan Sadikin Bandung sebesar 4,60%, RSCM Jakarta sebesar 4,60%. Angka insiden infeksi nosokomial di Jawa Timur pada tahun 2011 hingga 2013 mengalami tren naik yaitu sebanyak 306 pada tahun 2011, 400 pada tahun 2012, dan 526 pada tahun 2013. 1.2. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian dari infeksi nosokomial? 2. Apa saja penyebab dari infeksi nosokomial? 3. Apa saja faktor risiko dari infeksi nosokomial? 4. Bagaimana patogenesis terjadinya infeksi nosokomial? 5. Bagaimana gejala klinis dari infeksi nosokomial? 6. Apa saja jenis-jenis infeksi nosokomial? 7. Bagaimana rantai penularan infeksi nosokomial? 8. Bagaimana diagnosis infeksi nosokomial di rumah sakit? 9. Bagaimana upaya pencegahan pada infeksi nosokomial? 1.3. Tujuan 1.3.1.
Tujuan Umum
Untuk mengetahui dan memahami apa yang dimaksud dengan infeksi nosokomial dan bagaimana pencegahan terjadinya infeksi nosokomial. 1.3.2.
Tujuan Khusus
1. Mengetahui pengertian dari infeksi nosokomial. 2. Mengetahui apa saja penyebab dari infeksi nosokomial. 3. Mengetahui saja faktor risiko dari infeksi nosokomial. 4. Mengetahui patogenesis terjadinya infeksi nosokomial. 5. Mengetahui gejala klinis dari infeksi nosokomial. 6. Mengetahui jenis-jenis infeksi nosokomial. 7. Mengetahui rantai penularan infeksi nosokomial.
8. Mengetahui diagnosis penularan infeksi nosokomial di rumah sakit. 9. Mengetahui upaya pencegahan pada infeksi nosokomial. 1.4. Manfaat
BAB 2 PEMBAHASAN 2.1. Pengertian Infeksi Nosokomial
Infeksi Nosokomial atau infeksi yang didapat dari rumah sakit adalah infeksi yang berkembang ketika pasien dirawat di rumah sakit atau hingga 30 hari setelah pemulangan dari rumah sakit. Infeksi nosokomial adalah infeksi yang terjadi pada masa perawatan pasien di rumah sakit. Suatu infeksi nosokomial dapat ditegakkan apabila infekksi terjadi ketika pasien lebih dari 3 hari di rumah sakit. Infeksi nosokomial pada pasien bedah meningkatakan morbiditas dan mortalitas memperpanjang masa rawat menyebabkan hilangnya waktu kerja dan meningkatkan biaya perawatan. 2.2. Etiologi Infeksi Nosokomial
Infeksi nosokomial dapat disebabkan oleh berbagai jenis patogen, yang berbeda jenisnya, tergantung pada perbedaan populasi penderita, pengaturan
sarana
perawatan
kesehatan,
dan
perbedaan
negara.
Mikroorganisme patogen penyebab infeksi nosokomial dapat berupa bakteri, virus, parasit dan jamur. 1.
Bakteri Bakteri merupakan patogen yang paling sering menjadi penyebab
infeksi nosokomial. Bakteri dapat dikelompokkan menjadi bakteri komensal (commensal bacteria) dan bakteri patogenik ( patogenic bacteria). a.
Bakteri komensal.
Kelompok bakteri ini didapatkan sebagai flora normal usus manusia sehat, yang berperan penting dalam mencegah perkembang biakan mikroorganisme
patogen.
Sebagian
bakteri
komensal
dapat
menyebabkan infeksi jika hospes alaminya mengalami penurunan daya tahan tubuh. Misalnya, staphylococcus koagulase negatif yang terdapat di kulit dapat menimbulkan infeksi intravaskuler dan Escherechia coli yang terdapat di usus dapat menyebabkan infeksi saluran kencing.
b. Bakteri patogenik .
Bakteri kelompok ini memiliki virulensi yang tinggi, dan dapat menyebabkan infeksi yang sporadik atau epidemik, mis alnya : -
Bakteri
menyebabkan
Gram-positif gangren.
(misalnya
Bakteri
Clostridium)
Gram-positif
yang
(misalnya
Staphylococcus aureus yang terdapat di kulit dan hidung penderita atau staf rumah sakit) dapat menyebar melalui darah dan menyebabkan infeksi di paru, tulang, paru dan jantung. Kuman ini sering berkembang menjadi kuman yang kebal terhadap antibiotika. Selain
Staphylococcus
aureus,
kuman
Streptococcus
beta-
hemolyticus juga penting sebagai penyebab infeksi nosokomial. -
Bakteri
Gram-negatif:
Enterobacteriaceae
(misalnya
Escherechia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, dan Serratia marcescens) yang terdapat melekat di pipa kateter, kateter kandung kemih, dan di tempat masuk kanula, pada penderita dengan imunitas rendah, dapat menyebabkan infeksi yang berbahaya (misalnya terjadi bakteremia, infeksi peritoneum, infeksi luka di tempat pembedahan). Kuman-kuman ini juga bisa berkembang menjadi kuman yang resisten terhadap antibiotika. Kuman Gram-negatif, misalnya Pseudomonas spp. Yang sering ditemukan di air dan tempat lembab, dapat berkembang biak di saluran pencernaan penderita yang sedang rawat inap di rumah sakit. Bakteri yang berisiko untuk menimbulkan infeksi nosokomial di rumah sakit antara lain adalah Legionella spp., yang dapat menyebabkan pneumonia sporadik atau endemik melalui inhalasi udara yang mengandung air tercemar berasal dari AC, shower, atau aerosol terapeutik. 2.
Virus Infeksi nosokomial dapat disebabkan berbagai jenis virus, termasuk virus-virus
hepatitis B dan C, respiratory syncytial virus (RSV), rotavirus, dan enterovirus. Virus hepatitis B dan C dapat ditularkan melalui darah transfusi, dialisis, suntikan, dan endoskopi, sedangkan enterovirus dapat ditularkan melalui jalur penularan tangan- ke mulut atau jalur penularan tinja-mulut. Virus-virus lain yang dapat
ditularkan sebagai infeksi nosokomial antara lain adalah cytomegalovirus, HIV, Ebola, virus infl uenza, virus herpes simplex dan virus vaicella-zoster. 3.
Parasit dan jamur Protozoa usus, misalnya Giardia lamblia mudah ditularkan dalam
kelompok dewasa maupun anak-anak. Banyak jamur dan parasit lainnya merupakan organisme oportunis dan menyebabkan infeksi pada penderita yang mendapatkan pengobatan antibiotika dalam jangka waktu yang lama dan dalam keadaan imunosupresi yang berat. Contoh jamur dan parasit ini antara lain adalah Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, dan Cryptosporidium. Organisme-organisme ini merupakan penyebab utama infeksi sistemik yang dialami oleh penderita-penderita dengan immunocompromised. Pencemaran lingkungan melalui udara dengan Aspergillus spp. yang berasal dari debu dan tanah juga dapat juga terjadi, terutama pada waktu dilakukan perbaikan/konstruksi rumah sakit. Sarcoptes scabiei penyebab penyakit scabies (gudig atau kudis) adalah ektoparasit yang dapat menimbulkan wabah berulang di lingkungan fasilitas perawatan kesehatan. 2.3. Faktor Risiko Infeksi Nosokomial
Semua penderita rawat inap di rumah sakit bersisiko untuk mendapatkan infeksi dari pengobatan atau tindakan operatif yang diterimanya. Anak-anak kecil, orang berusia lanjut, dan orang dengan sistem imun tubuh yang lemah (compromised immune system) mempunyai risiko lebih besar mendapatkan infeksi nosokomial. Faktor risiko untuk mendapatkan infeksi nosokomial rumah sakit pada anak terutama berasal dari kateter vena (termasuk untuk memasukkan makanan) dan dari ventilator pneumonia. Selain itu pengobatan dengan antibiotik lenih dari 10 hari, tindakan-tindakan invasif (memasuki tubuh), tatalaksana pasca operasi yang buruk, dan disfungsi sistem imun. Faktor-faktor risiko lainnya yang dapat meningkatkan risiko penderita rawat inap, dewasa maupun anak, untuk mendapatkan infeksi nosokomial rumah sakit adalah:
a.
Masa rawat inap yang panjang
b.
Adanya penyakit tersamar (underlying disease) yang berat
c.
Status imun penderita yang lemah dan nutrisi yang buruk
d.
Penggunaan kateter yang menetap (indwelling catheter )
e.
Petugas kesehatan yang lalai mencuci tangan sebelum maupun sesudah menangani penderita
f.
Terjadinya bakteri resisten antibiotik karena penggunaan antibiotik yang tidak tepat dan berlebihan.
Setiap tindakan invasif yang memasuki tubuh akan membawa penderita pada kemungkinan mendapatkan infeksi. Berbagai tindakan yang dapat meningkatkan risiko mendapatkan infeksi nosokomial rumah sakit adalah: a.
Kateterisasi kandung kemih
b.
Ventilasi mekanik atau intubasi saluran pernapasan
c.
Pembedahan, perawatan atau pengaliran (drainage) luka operasi
d.
Pipa drainase lambung yang melewati mulut dan hidung
e.
Prosedur intravenus untuk memasukkan obat atau makanan dan transfusi darah.
Infeksi nosokomial sangat berbahaya karena kuman patogen sering resisten terhadap antibiotik. Pasien lansia dan luluh imun mungkin tidak mengalami demam sebagai respon terhadap infeksi, sebaliknya mereka dapat mengalami hipotermia. Sering kali, pada pasien ini, tanda infeksi pertama kali adalah takipnea atau konfusi. 2.4. Patogenesis Infeksi Nosokomial Infeksi akan dimulai dari tempat masuknya mikoorganisme dan akan menimbulkan infeksi setempat (lokal) dan menimbulkan gejala klinis yang terbatas. Sebagai contoh, luka operasi di perut yang mengalami infeksi, daerah sekitar luka akan menjadi merah, panas, dan nyeri. Infeksi umum akan terjadi jika organisme memasuki aliran darah dan akan menimbulkan gejala klinis sistemik, berupa demam, menggigil, penurunan tekanan darah, atau gangguan mental. Keadaan ini dapat berkembang menjadi sepsis, suatu keadaan yang berbahaya, karena menyerang berbagai organ dengan cepat dan bersifat progresif.
Keadaan ini kadangkadang disebut “keracunan darah” yang dapat menyebabkan kematian penderita. Infeksi nosokomial rumah sakit dapat terjadi akibat tindakan pembedahan, penggunaan kateter pada saluran kemih, hidung, mulut atau yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Selain itu benda-benda yang berasal dari hidung atau mulut yang terhirup masuk ke dalam paru-paru. Infeksi nosokomial rumah sakit yang paling sering terjadi adalah infeksi saluran kemih (urinary tract infection-UTI), pneumonia karena penggunaan ventilator, dan infeksi luka operasi. Sumber-sumber infeksi lainnya dapat berasal dari kateter vena sentral, dan berasal dari pipa endotrakeal yang dimasukkan ke lambung dari mulut. Melalui kateter ini bakteri masuk ke dalam tubuh melewati bagian luar pipa kateter, lalu mendapatkan jalan masuk ke dalam aliran darah. Infeksi nosokomial yang ditularkan melalui kateter ini menjadi penyebab 420% kematian penderita.
2.5. Gejala Klinis
Demam sering merupakan tanda pertama infeksi. Gejala dan tanda lainnya dari adanya infeksi adalah napas yang cepat, tekanan darah rendah, pengeluaran urine yang berkurang, dan jumlah leukosit meningkat serta terjadinya gangguan mental. Penderita dengan infeksi saluran kemih dapat mengalami nyeri kencing dan adanya darah di dalam urine. Jika terjadi pneumonia, penderita mengalami gangguan saat bernapas dan gangguan pada waktu batuk. Infeksi lokal yang terjadi dimulai dengan terjadinya pembengkakan, kemerahan jaringan setempat, nyeri pada kulit atau sekitar luka atau luka yang terbuka, yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan di bagian bawah otot, atau bisa juga menyebabkan sepsis. 2.6. Jenis-jenis Infeksi Nosokomial
Jenis-jenis infeksi nosokomial yang seng dijumpai pada pasien bedah berturut-turut adalah infeksi saluran kemih, infeksi arena bedah, infeksi saluran napas bawah, bakteriemia, dann sepsis yang berkaitan dengan penggunaan alat intravaskuler. 1. Infeksi Saluran Kemih
Infeksi saluran kemih, dapat terjadi akibat penyakit dasar pada saluran kemih atau pemakaian kateter uretra yang lama. Oleh karena itu sebaiknya pemakaian kateter pasca bedah sebaiknya tidak lebih dari 3 hari. Infeksi baru dapat ditegakkan jika terdapat koloni bakteri sebanyak 105 ml. Penyebab tersering adalah bakteri gram negatif seperti, e-coli dan bakteri gram positif seperti enterococcus faecalis. 2. Infeksi Saluran Napas Pneumonia pasca bedah merupakan infeksi saluran napas yang paling sering dijumpai. Penderita terpaksa lama menggunakan pipa trakea dengan ventilator paru. Dan pasien trakeostomi beresiko paling tinggi untuk mendapatkan pneumonia. Diagnosis dapat ditegakkan dari gejala klinis foto thoraks yang menunjukkan adanya infiltrat pada paru dan ditemukkannya mikroorganisme penyebab pulasan gram sputum. Penyebab tersering pneumonia pasca bedah adalah bakteri gram negatif seperti pseudomonas aeruginosa, klepsiela sp, dan e coli. Sedangkan stapilococcus aereus adalah penyebab bakteri gram positif tersering. 3. Infeksi Pada Arena Operasi. Dapat terjadi pada luka ooperasi superficial atau rongga tubuh tempat operasi dilakukan. Insiden infeksi arena operasi be rbeda menurut jenis luka operasinya. Klasifikasi jenis luka operasi terbagi menjadi luka operasi bersih, bersih terkontaminasi, dan kotor. Klasifikasi ini menentukan jenis penggunaaan atibiotik (profilaksis atau terapeutik). 4. Infeksi Akibat Penggunaan Kateter Intravaskuler Pengguanaan kateter intravaskuler baik untuk pemberian obat, nutrisi parenteral,
pemantauan hemodinamik, maupun hemodialisis dapat
menimbulkan bakteriemia. Bakteriemia dapat menyebabkan sepsis dan kegagalan organ ganda. Serta dapat berakhir fatal jika tidak ditanggulangi. Infeksi lebih sering terjadi pada kateter yang dimasukkan kedalam vena femoralis daripada vena lai nnya. Diagnosis dapat ditegakkan apabila ada tanda respons inflamasi sistemik. Tanda lokal yang dapat ditemukan didekat kateter adalah kemerahan, nyeri,
kadang-kadang ditemukan eksudat purulen, baik ditempat masuk kateter maupun sepanjang ppembuuluh darah tempat kateter intravaskuler berjalan.. 2.7. Rantai Penularan Infeksi Nosokomial
Pada penyakit infeksi dikenal adanya istilah rantai penularan, yaitu proses berpidah atau menyebarnya mikroba pathogen dan sumber penularan (reservoir) ke pejamu (calon penderita) melalui mekanisme penularan. Kita dapat memutuskan rantai penularan dengan mengenal dan mengetahui sumber penularan serta mekanisme penularan, sehingga penularan tidak terjadi. Cara-cara memutuskan rantai penularan dengan memerhatikan tiga unsur dan rantai penularan itu sendiri 1. Sumber penularan: dengan cara mengeliminasi, membuang, menjauhkan, atau memasang barrier 2. Mekanisme tranmisi: mengenal cara-cara penularan, media-media perantara dan agen antimicrobial 3. Pejamu/calon
penderita:
memperpendek
waktu
pernapasan,
memasang barrier/isolasi. Dengan mengenal unsur-unsur berpengaruh pada penularan, maka dapat disusun sebuah tindakan/langkah-langkah (action) untuk memutus rantai penularan supaya tidak terjadi infeksi nosocomial. Tim pengendalian infeksi rumah sakit dapat menyusun program pengendalian infeksi melalui sebuah kebiasaan yang disebabkan oleh direktur rumah sakit yang meliputi: 1.
Standar kerja
2.
Penelitian epiderminologi/survellians
3.
Pendidikan cara pelatihan
4.
Laporan
2.8. Diagnosis Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit
Diagnosis infeksi nosokomial ditetapkan berdasar atas gejala klinis infeksi di tempat dilakukan operasi dan di tempat te rjadinya infeksi. 1. Gambaran klinis di daerah infeksi
a. Di tempat dilakukan operasi terjadi pengeluaran nanah, abses, atau penyebaran selulitis pada tempat operasi, beberapa bulan sesudah dilakukan operasi. b. Infeksi pada saluran kencing menunjukkan kultur urine positif 1 atau 2 spesies bakteri dengan konsentrasi lebih dari 105 bakteri per ml, dengan atau tanpa gejala klinis. c. Infeksi pada saluran pernapasan, terdapat sedikitnya dua gejala klinis yang dialami selama dirawat di rumah sakit antara lain batuk, dahak purulen, dan adanya infiltrat baru di paru yang tampak pada gambaran radiografi dada yang terkait dengan infeksi yang sedang berlangsung. d. Terjadi keradangan pada tempat cateter vaskuler, limfangitis atau pengeluaran cairan purulen pada tempat masuk kateter. e. Demam septikemik terjadi dan sedikitnya terdapat satu kultur atau biakan darah yang positif. 2. Sebaran infeksi nosokomial.
Sebaran infeksi nosokomial menunjukkan bahwa saluran kemih merupakan sumber utama terjadinya infeksi nosokomial, diikuti oleh saluran pernapasan bagian bawah, tempat pembedahan, bagian lain saluran pernapasan, serta jaringan kulit dan jaringan lunak. a. Infeksi saluran kemih. Infeksi
nosokomial
yang
paling
sering
terjadi
disebabkan
penggunaan kateter kandung kemih. Infeksi pada saluran kencing meskipun morbiditasnya lebih rendah dibanding infeksi nosokomial lainnya, tetapi kadang-kadang menyebabkan terjadinya bakteremia dan kematian penderita.
Kriteria mikrobiologi untuk menetapkan
terjadinya infeksi nosokomial adalah: kultur urin positif lebih dari atau sama dengan 105 mikroorganisme per ml; paling banyak terdapat 2 spesies mikroba yang dapat diisolasi. Bakteri dapat berasal dari flora usus normal ( Escherichia coli) atau yang didapat di rumah sakit ( Klebsiella yang multiresisten). b. Infeksi di tempat dilakukan operasi.
Penetapan sebagai infeksi nosokomial berdasar pada gejala klinik berupa keluarnya nanah di sekitar luka atau tempat masuknya pipa saluran (drain), atau terjadi penyebaran selulitis dari luka bedah. Infeksi nosokomial yang terjadi di daerah pembedahan berkisar antara 0,5 sampai 15% tergantung pada jenis pembedahan dan keadaan kesehatan penderita. Terjadinya infeksi nosokomial di daerah pembedahan memperpanjang masa rawat inap pasca bedah yang berkisar antara 3 dan 20 hari. Infeksi pada luka bedah dapat terjadi di tempat luka bedah selama operasi sedang berlangsung, dapat bersifat eksogen yang berasal dari luar daerah operasi, misalnya dari udara, berasal dari alat-alat bedah, dari dokter bedah dan perawat, atau bersifat endogen yang berasal dari flora kulit, atau dari tempat operasi, atau kadangkadang berasal dari darah yang digunakan dalam operasi. Mikroorganisme yang menyebabkan infeksi nosokomial bermacam-macam jenisnya tergantung pada macam dan lokasi pembedahan, dan dari jenis antimikroba yang diberikan pada penderita. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi nosokomial
di
tempat
pembedahan
selama
berlangsungnya
pembedahan adalah teknik dan cara kerja pembedahan (misalnya kebersihan), lama berlangsungnya operasi, dan kondisi kesehatan umum penderita. Faktor lainnya adalah adanya benda asing termasuk drain (pipa saluran), virulensi mikroorganisme, adanya infeksi di tempat lain, pencukuran rambut preoperasi, dan kerjasama tim pembedah. c. Pneumonia nosokomial. Pneumonia nosokomial dapat terjadi pada berbagai kelompok penderita yang berbeda, yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU)
yang
dilengkapi
ventilator.
Mikroorganisme
dapat
ditemukan di dalam lambung, di jalan napas bagian ata s dan bronki dapat
menyebabkan
infeksi
paru
(pneumonia).
Mikroba
penyebabnya terutama bersifat endogen yang berasal dari sistem pencernaan atau hidung dan tenggorok, atau dapat juga bersifat
eksogen yang berasal dari alat bantu pernapasan yang tercemar mikroba. Dasar penetapan diagnosis pneumonia didasarkan pada kriteria klinik dan radiologik, adanya dahak bernanah, dan adanya demam. Disamping
terkait
dengan
pencemaran
ventilator,
infeksi
nosokomial pneumonia dipengaruhi oleh keadaan kesadaran penderita. Bronchiolitis viral (respiratory syncytial virus- RSV) sering ditemukan di unit perawatan anak, sedangkan influenza dan pneumonia bakterial sekunder sering ditemukan di rumah perawatan orang lanjut usia. Pada penderita immunocompromized yang rendah daya tahan tubuhnya, pneumonia dapat disebabkan oleh Legionella dan jamur Aspergillus. Di negara-negara dengan jumlah penderita tuberkulosis yang tinggi, terutama yang multiresisten, penularan di pusat layanan kesehatan bisa menjadi masalah kesehatan yang penting. d. Bakteremia nosokomial. Meskipun frekwensi bakteremia nosokomial hanya 5% dari seluruh infeksi nosokomial, tetapi angka kematian akibat bakteremia nosokomial adalah tinggi. Pada beberapa jenis mikroorganisme angka kematian bisa lebih dari 50%, misalnya pada infeksi nosokomial
oleh
Staphylococcus
koagulase-negatif
yang
multiresisten, dan yang disebabkan oleh Candida. Infeksi dapat terjadi pada kulit di tempat masuknya jarum pada tindakan intravaskuler, atau di tempat masuknya kateter di daerah subkutan (infeksi terowongantunnel infection). 2.9. Upaya Pencegahan Infeksi Nosokomial
Untuk mencegah penularan infeksi nosokomial di rumah sakit harus dilakukan berbagai upaya. Pada prinsipnya harus selalu dijaga hygiene perorangan, baik hygiene petugas perawatan, penderita, dan pengunjung rumah sakit. Penularan infeksi dari orang – ke-orang harus dicegah dengan selalu melakukan dekontaminasi tangan sesudah melakukan pemeriksaan penderita. Setiap kali melakukan pemeriksaan dan perawatan penderita,
petugas kesehatan harus menggunakan pakaian pelindung, masker dan sarung tangan. Setiap kali melakukan tindakan medis, harus dilakukan sesuai prosedur yang aman, misalnya pada waktu melakukan penyuntikan dan pemasangan kateter atau respirator. Karena lingkungan di dalam rumah sakit dapat menjadi sumber penularan patogen nosokomial, harus dicegah terjadinya paparan patogen atau mikroorganisme dari lingkungan, misalnya melakukan sterilisasi alat-alat perawatan menggunakan air panas atau air mendidih, melakukan disinfeksi perlengkapan penderita, dan selalu menjaga kebersihan di lingkungan rumah sakit atau di luar rumah sakit. Tindakan yang dapat dilakukan oleh rumah sakit untuk mencegah penyebaran infeksi nosokomial rumah sakit, antara lain adalah: 1. Isolasi penderita yang sudah diketahui penyebab infeksinya 2. Pengawasan dan pengendalian infeksi untuk setiap 200 tempat tidur 3. Identifikasi semua prosedur berisiko tinggi dan kemungkinan adanya sumber infeksi lainnya 4. Melaksanakan dengan tegas aturan untuk mencuci tangan bagi petugas kesehatan dan pengunjung untuk mencegah penularan mikroorganisme ke penderita atau penularan antar penderita yang dirawat 5. Melaksanakan dengan ketat pelaksanaan teknik aseptik pada s emua prosedur termasuk penggunaan pakaian steril, sarung tangan, masker, dan alat pencegah penularan lainnya 6. Melakukan sterilisasi semua alat kesehatan yang digunakan ulang, misalnya ventilator, pelembab ruangan, dan semua hal yang berhubungan dengan saluran pernapasan 7. Mengganti sesering mungkin perban penutup luka dan memberikan salep antibiotik di bawah perban. 8. Lepaskan pipa nasogastrik dan endotrakeal sesegera mungkin sesudah tidak diperlukan lagi. 9. Menggunakan kateter vena yang sudah dibubuhi antibakteri untuk mencegah bakteri agar tidak dapat masuk ke dalam aliran darah
10. Mencegah kontak petugas kesehatan dengan sekresi pernapasan dengan menggunakan pelindung, misalnya masker 11. Menggunakan kateter urine yang sudah dilapisi silver-alloy untuk mencegah bakteri menginfeksi kandung kemih 12. Kurangi penggunaan prosedur berisiko tinggi dan lama pemakaian alat-alat berisiko tinggi misalnya kateterisasi saluran kemih 13. Melakukan sterilisasi semua instrumen medis dan perlengkapan lainnya untuk mencegah kontaminasi 14. Mengurangi penggunaan antibiotik secara berlebihan agar tidak menganggu sistem imun penderita dan mengurangi terjadinya resistensi bakteri.
BAB 3 PENUTUP
SUM B E R PUSTAK A :
Weisela Edel PS, dkk. 2015. Perbedaan Risiko Infeksi Nosokomial Saluran Kemih Berdasarkan Kateterisasi Urin, Umur, Dan Diabetes Melitus. Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 3. F akultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Surabaya. (diunduh pada tanggal 12 September 2017). Soedarto. 2016. Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit. Jakarta : CV. Sagung Seto.
