TRA TR ATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA
Ronal Pérez Medico Residente 2º Año
PUNTOS A TRATAR:
Introducción pidemiología Anatomía Mecanismo de !esión "aracterísticas "línicas #iagnostico "lasi$icaciones Tratamiento
Indicaciones y "ontraindicaciones %ías de A&orda'e Mane'o del Postoperatorio
"omplicaciones Re(isión "omplementaria
INTRODUCCIÓN !a escapula es un )ueso muy importante para la $unción de la e*tremidad superior+ se asienta congruentemente so&re las costillas y esta&iliza la e*tremidad superior contra el tóra*, -ir(e de enlace entre la e*tremidad superior y el es.ueleto a*ial a tra(és de la /lenoides+ la articulación acromiocla(icular+ la cla(ícula y la articulación esternocla(icular+ adem0s de ser punto de inserción de estructuras de te'idos &landos,
EPIDEMIOLOGÍA
8 G de todas las racturas
@ G de las racturas del 6om&ro
> G de los Traumatismos de la cintura escapular
ntre los >@ y =@ años de edad
n el F; a <@ G se asocian a lesiones .ue ponen en peligro la (ida,
!a $recuencia relati(amente &a'a se de&e a distintos moti(os entre los cuales se citan3
La frecuencia relatia!ente "a#a $e %e"e a %i$tint&$ !&ti&$ entre l&$ cuale$ $e citan: 8, -ituada posterior y protegida por la ca'a tor0cica por delante y detr0s una gruesa capa de te'idos &landos,
La frecuencia relatia!ente "a#a $e %e"e a %i$tint&$ !&ti&$ entre l&$ cuale$ $e citan: 2, Amplia mo(ilidad permite disipar las $uerzas e'ercidas durante un traumatismo,
ANATOM'A DE LA ESCAPULA s un )ueso plano y par orma un 0ngulo de H;º adecuarse al contorno del tóra*
para
A&arca desde la primera costilla )asta la séptima u octa(a costilla
Tiene una a(ariencia trian)ular re(re$enta%a (&r "&r%e$ * +n)ul&$,
MECANISMO DE LESIÓN !a escapula es asiento de traumatismos indirectos a tra(és de la carga a*ial so&re el &razo ocasionando3 racturas del cuello de la escapula o /lenoides
MECANISMO DE LESIÓN A tra(és de traumatismos directos de alta energía por un golpe o caída ocasionando $racturas del cuerpo de la escapula+ acromion o coracoides
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
7razo en aducción
#olor
.uimosis
dema+ )emorragia e in$lamación pro$unda J-índrome de pseudoruptura del manguito de rotadoresK
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS n el >@ al F; G de los casos se producen lesiones asociadas3
9eumotóra*
"ontusión pulmonar
racturas de cla(ícula
racturas cer(icales
racturas craneales
!esiones del ple*o &ra.uial
-índromes compartiméntales J-igno de "omollíK
DIAGNOSTICO
!as racturas de escapula re.uieren un estudio radiogr0$ico aun.ue no es $0cil su (isualización,
-i sospec)as solicitar la serie para traumatismos de escapula3
Proyección AP (erdadera de 6om&ro Proyección !ateral Real de escapula Proyección A*ilar de la articulación gleno)umeral Proyección AP de )om&ro con carga de peso
n caso de patrón comple'o se de&e solicitar una tomogra$ía con reconstrucción >#
Serie Ra%i&l-)ica (ara Trau!ati$!&$ %e E$ca(ula
Proyección AP (erdadera de 6om&ro
Proyección de Grashey3 muestra el per$il glenoideo (erdadero+ el paciente puede colocarse en &ipedestación o en decL&ito supino, -e rota el paciente apro*imadamente =;º )acia el lado de la lesión y el rayo central se dirige )acia la coracoides,
Serie Ra%i&l-)ica (ara Trau!ati$!&$ %e E$ca(ula
Proyección !ateral Real de scapula
Proyección de Transescapular o Y de Escapula 3 el paciente permanece en &ipedestación con el lado lesionado apoyado en la mesa radiológica, l tronco del paciente rotado 2;º desde la mesa radiológica+ el &razo del lado lesionado de&e a&ducirse le(emente y el )om&ro $le*ionarse+ con la mano apoyada en la cadera ipsilateral, l rayo se dirige )acia el &orde medial de la escapula so&resaliente,
Serie Ra%i&l-)ica (ara Trau!ati$!&$ %e E$ca(ula
Proyección A*ilar de la Articulación /leno)umeral
Proyección Axilar del Hombro3 el paciente permanece en &ipedestación con el &razo a$ectado a&ducido )asta <;º, l c)asis se coloca so&re la cara superior del )om&ro con el e*tremo medial tocando el cuello+ lo .ue sitLa la porción media del c)asis a la misma altura del cuello .uirLrgico del )umero, l tu&o de rayos a la altura de la cadera ipsilateral+ angulado )acia la a*ila dirigido )acia la porción media de la a*ila,
Serie Ra%i&l-)ica (ara Trau!ati$!&$ %e E$ca(ula
Proyección AP de 6om&ro con "arga de Peso
"on el paciente en &ipedestación se cargan pesas en las muñecas del paciente con apro*imadamente @ a 8; 4g de peso+ y se mide la distancia entre la cara superior de la coracoides y la super$icie in$erior de la cla(ícula para sa&er si e*iste lesión de ligamentos coracocla(iculares,
CLASIFICACIONES EN FRACTURAS DE ESCAPULA -iguen di(ersos patrones de $racturas por lo general se clasi$ican de acuerdo al 0rea anatómica a$ectada, Pueden ser intrarticulares y e*trarticulares, Pueden a$ectar el cuerpo+ la espina+ el acromion+ la coracoides el cuello y la ca(idad glenoidea,
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA SEG.N /DRA01O0IC 2 DAM3OLT
Tipo I3 ractura del "uerpo de la scapula Tipo II3 racturas de Apó$isis de la scapula JAcromion y "oracoidesK Tipo III3 ractura del Angulo superolateral del cuello y ca(idad glenoidea
II
III I
CLASIFICACIONES DE E4TRAARTICULARES
FRACTURAS
racturas del "uello de la scapula
racturas del "uerpo de la scapula
racturas Aisladas del Acromion
racturas Aisladas de la "oracoides
DE
ESCAPULA
CLASIFICACIÓN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
TIPO I
8 cm y =;º TTO "onser(ador
TIPO II
N 8 cm N =;º IIA Acortadas o desplazadas II7 Anguladas
FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA
8, -ituada posterior y protegida por la ca'a tor0cica por delante y detr0s una gruesa capa de te'idos &landos,
2, Amplia mo(ilidad permite disipar las $uerzas e'ercidas durante un traumatismo,
CLASIFICACIÓN DE 1U3N DE FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
TIPO I -in #esplazamiento
IA A(ulsión I7 ractura Real
TIPO II #esplazada sin Reducción del spacio -u&acromial
TIPO III #esplazada con "ompromiso del spacio -u&acromial o Asociado a #esplazamiento Ipsilateral del "uello de la /lenoides
CLASIFICACIÓN DE OGA5A DE FRACTURAS AISLADAS DE LA CORACOIDES
TIPO I I9-TA7!
PROIMA!- A! !I/AM9TO "ORA"O"!A%I"Q!AR
TIPO II -TA7!
#I-TA!A! !I/AM9TO "ORA"O"!A%I"Q!AR
CLASIFICACIONES INTRAARTICULARES
DE
FRACTURAS
!as racturas de la "a(idad /lenoidea constituyen el 8; G, !a mayoría J<; GK presentan un desplazamiento insigni$icante y se trata de manera conser(adora, Ider&erg re(iso mas de >;; lesiones de este tipo y propuso el primer sistema de clasi$icación detallado+ .ue luego $ue ampliado por /oss y posteriormente modi$icado por Mayo,
DE
ESCAPULA
CLASIFICACIÓN DE IDE6ERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES 7!&%i8ca%a (&r Ma*&9
TIPO I3 racturas del Anillo Anterior
IA ragmento @ cm I7 ragmento @ cm
TIPO II3 racturas del 7orde -uperior de la /lenoides y 7ase de la "oracoides
TIPO III3 ractura del 7orde In$erior de la /lenoides con Trazo al "uello de la scapula
TIPO I%3 ractura 6orizontal de la /lenoides en(ol(iendo "uello+ "uerpo y spina de la scapula
TIPO %3 Otras %ariantes
CLASIFICACIÓN DE IDE6ERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES 7!&%i8ca%a (&r Ma*&9
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLEROTA
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLEROTA
AO 14 A
1
Mar)s B+ -longo T+ Agel B+ 7roderic4 -, racture and #islocation
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLEROTA
AO 14 B
1
Mar)s B+ -longo T+ Agel B+ 7roderic4 -, racture and #islocation
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA MULLEROTA
AO
AO 14 C
1
Mar)s B+ -longo T+ Agel B+ 7roderic4 -, racture and
TRATAMIENTO QUIR.RGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA
INDICACIONES PARA TRATAR FRACTURAS DE ESCAPULA
QUIRURGICAMENTE
LAS
CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULA
"uando el desplazamiento de una $ractura escapular e*traarticular es menor de 8; mm y su angulación es menor de 2@º, -e indica mane'o conser(ador con ca&estrillo durante 8; a 8= días, "omenzar mo(imientos acti(os alrededor de las = semanas+ e'ercicios de resistencia a las F semanas y reanudación de acti(idades a las 82 semanas,
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA *isten (arias %ías de A&orda'e3
%ía Anterior o #eltopectoral
%ía Posterior o de Budet
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e a la osa In$raespinosa
A&orda'e a la osa -upraespinosa
A&orda'e al 7orde medial scapular
A&orda'e !ateral Marginal scapular
A&orda'e -uperior a la /lenoides
A&orda'e A*ilar a la /lenoides
A&orda'e Anterior al spacio -u&acromial
A&orda'e Transacromial al spacio -u&acromial
A&orda'e Posterosuperior al spacio -u&acromial
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e a la osa In$raespinosa
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e a la osa -upraespinosa
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e al 7orde medial scapular
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e !ateral Marginal scapular
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e -uperior -uperior a la /lenoides
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e A*ilar a la /lenoides
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e Anterior al spacio -u&acromial -u&acromial
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e Transacromial al spacio -u&acromial
0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona
A&orda'e Posterosuperior al spacio -u&acromial
FRACTURAS DE CUERPO < ESPINA ESCAPULAR sta indicado el tratamiento sintom0tico y no .uirLrgico,
Inmo(ilización a&soluta con ca&estrillo durante =F )oras )asta 8= días
"omenzar programa de re)a&ilitación progresi(o centrado en recuperar arco de mo(ilidad y luego $uerza muscular
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
A&orda'e Posterior+ In$raespinoso+ !ateral marginal a la scapula o /lenoideo superior,
i'ación esta&le con reconstrucción de >+@ mm
placa
i'ación con alam&re de 4irsc)ner o tornillos canulados >+@ mm
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
racturas del Acromion tipo III de u)n re.uiere cirugía
A&orda'es al espacio -u&acromial
-íntesis con Alam&res de irsc)ner o "ercla'e
Placa reconstrucción >+@ canulados o de 6er&ert
mm+
tornillo
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION A&orda'es al espacio -u&acromial
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
-egLn "lasi$icación de Oga5a trazo pro*imales al "oracocla(icular de&en ser mane'ados de $orma .uirLrgica,
!igamento
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES -e utiliza el A&orda'e #eltopectoral Anterior
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
FRACTURA DE LA GLENOIDES
Para las racturas Ide&erg tipo I y II el a&orda'e es el #eltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES A&orda'e #eltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES A&orda'e #eltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES A&orda'e #eltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES A&orda'e #eltopectoral Anterior
FRACTUR FR ACTURA A DE LA L A GLENOIDES GLENOIDES
FRACTUR FR ACTURA A DE LA L A GLENOIDES GLENOIDES
Para las racturas Ide&erg tipo III+ I% y % el a&orda'e es el Posterior o Budet
FRACTUR FR ACTURA A DE LA L A GLENOIDES GLENOIDES A&orda'e Posterior o BQ#T
FRACTURA DE LA GLENOIDES
FRACTURA DE LA GLENOIDES
FRACTURA DE LA GLENOIDES
FRACTURA DE LA GLENOIDES
MANE;O POSTOPERATORIO
1
iss #+ Morrey 7, Master en "irugía Ortopédica racturas, 2D dición, Mar&0n, Madrid 2;;<, pag 82?>2
COMPLICACIONES
!esiones del Ple*o 7ra.uial
Pseudoartrosis
"onsolidaciones %iciosas
1
Artropatía #egenerati(a /leno)umeral
!esión del 9er(io -u&escapular durante el A&orda'e Posterior
Rigidez del 6om&ro
iss #+ Morrey 7, Master en "irugía Ortopédica racturas, 2D dición, Mar&0n, Madrid 2;;<, pag 82?>2
RE0ISIÓN COMPLEMENTARIA