HISTORIA NATURAL DE LAS FRACTURAS AGENTE: En las fracturas directas el agente causal es multifactorial como puede ser un golpe con un objeto, el impacto de un proyectil, etc. Las fracturas indirectas son mas frecuentes y se producen habitualmente como consecuencia de una caída, el hueso se fractura por flexión, rectificación de su curvatura. .compresión, fracturas por acción muscular violenta o incardinada. Cuando la fractura se presenta por mecanismo directo la fractura es con frecuencia transversa, y su asiento estará en el punto de la aplicación de la violencia o cerca de a este. Una de las causas mas frecuentes es el accidente de motociclistas. El ritmo agitado de la vida diaria, el aumento del transito vehicular en las grandes ciudades, la difusión de los deportes y la industrialización son las principales fuentes de traumatismos que generan las fracturas de los huesos. HUESPED Existen Existen algunos factores factores que pueden considerars considerarse e como predisponentes predisponentes a la producción producción de fracturas fracturas y otros como causales de las mismas. Dentro d e los primeros tenemos a la edad, ya que son frecuentes las fracturas en los niños y adultos jóvenes. Sin embargo todos los seres humanos estamos expuestos a estos traumatismos, sin importar el sexo o la edad. Las personas que padecen la osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas por lo que es recomendable tomar la mayor precaución. MEDIO AMBIENTE No existe un medio específico que determine esta alteración de la salud, ya que en todos lados podemos sufrirlas aunque existen medios donde son mas frecuentes como en la escuela y los mas expuestos son los niños, en el trabajo dependiendo del tipo de trabajo que se realice, en la casa al subir o bajar escaleras, etc. ESTIMULO DESENCADENANTE El paciente que se a fracturado un hueso ha sido sometido a una fuerza física. Para la valoración de una fractura fractura es importante importante considerar considerar la intensidad de la fuerza y el mecanismo mecanismo por el cual se transmite transmite al hueso. INTENSIDAD DE LA FUERZA: determina si la fractura fractura es patológica o si es completa o no. MECANISMO DE LA FUERZA: por el efecto de la fuerza directa el hueso se rompe a nivel del impacto, pueden lesionarse también las partes blandas. Por el efecto de una fuerza fuerza indirecta el hueso se rompe a distancia en el punto en el cual se ha aplicado la fuerza. LOCALIZACION Y MULTIPLICACION DEL AGENTE Una fractura fractura puede ser diafisaria, diafisaria, metafisiaria, metafisiaria, epifisaria epifisaria o intraortic intraorticular, ular, las fracturas fracturas localizadas en la epifiis afectan directamente la integridad articular. El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes: ⇒ La desviación la cual puede ser lateral, posterior o anterior: puede existir también implantación o cabalgamiento. ⇒ La inclinación la cual también puede ser lateral, posterior o anterior. ⇒ La torsión la cual puede producirse en cualquier dirección. El hueso cortical, como estructura, puede soportar fuerzas de compresión y cizallamiento mejor que fuerzas tensiónales; de hecho, la mayoría de las fracturas representa un fallo del hueso causado por tensión, ya que este es arrancado o roto por las fuerzas de tensión que se originan al ser sometido a
flexión, torsión o tracción, por lo que una fuerza de flexión provoca que un hueso largo se curve ligeramente y si la fuerza es lo bastante grande, produce de repente un fallo por tensión casi explosivo del hueso en ele lado convexo de la curva. Habitualmente el fallo se extiende a través de todo el hueso y causa una fractura transversal o una fractura oblicua ALTERACIONES TISULARES En el hueso como en cualquier otro tejido, una solución de continuidad determina fenómenos alternativos a los que siguen otros de tipo reparador. El hematoma interfracmentaria, que también ocupa los sectores de despegamiento periostio y los espacios intermusculares, es reabsorbido en parte de forma inmediata, mientras que el resto se coagula y sufre un proceso de organización. Precede a este proceso de organización la liberación, en la intimidad de los tejidos, de productos vasodilatadores que provocan y mantienen a nivel del foco una hiperemia y reacción celular en los caracteres histológicos de las inflamaciones asépticas. La hiperemia y la acidificación del medio provocadas por los catabólicos precedentes de la desintegración mística determinan las descalcificación de los extremos fracturarlos y aumento de la concentración del calcio iónico en el foco.
SIGNOS Y SINTOMAS Síntomas: que presenta son dolor que es el síntoma primordial y es prácticamente constante, en general es espontáneo pero se acentúa ante cualquie r intento de movimiento, sensibilidad. Es común que el paciente refiera haber sentido un crujido o chasquido en el momento del traumatismo. La impotencia funcional esta casi siempre presente pero puede ser mínima en las fracturas incompletas. Signos generales: estos pueden ser crepitación, movimientos anormales. Al examinar objetivamente al enfermo es posible observar una tumefacción en la zona del traumatismo que casi siempre va acompañada de equimosis o hematoma local. La equimosis puede ser inmediata y en este caso, junto con las excoriaciones y flictenas, es consecuencia de la acción local del agente vulnerable. Sin embargo, también pueden aparecer equimosis tardías y en estos casos se vinculan con el hematoma del foco fracturario que se ha abierto paso a través de los tejidos y se manifiesta en la piel. Las deformaciones a veces fácilmente perceptibles, se relacionan con el grado de desplazamiento de los fragmentos. Hay algunos que son típicas, como el acortamiento y la rotación externa en las fracturas del cuello del fémur y el dorso de tenedor en las fracturas de la muñeca. ENFERMEDAD: Las fracturas pueden definirse como solución de continuidad en un hueso producida bruscamente por una violencia exterior o por una contracción muscular intensa. Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes.
INCAPACIDAD El desconocimiento de las complicaciones puede derivar en graves consecuencias para el porvenir funcional del traumatizado, y entre ellas incapacidades a veces definitivas. En las fracturas abiertas hay riesgo de osteomielitis, metanos y gangrena gaseosa la cual sin en ♦ cuidado adecuado se lleva a la amputación del miembro afectado. En las fracturas de huesos largos tiene lugar el acortamiento de la extremidad por la contracción ♦ de los músculos que se insertan por arriba y abajo del sitio de fractura.
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Cuando una persona se fractura desde ese momento presenta incapacidades como para caminar, realizar actividades fisiológicas como: ir al baño, bañarse, asistir a reuniones sociales, trabajar, realizar deportes, etc.
ESTADO CRONICO Las fracturas son la única consecuencia clínica de la Osteoporosis y se producen por fragilidad de los huesos, si exceptuamos la pérdida prematura de dientes, un aspecto controvertido y no confirmado hasta el momento. La Osteoporosis es una enfermedad generalizada del tejido óseo y, por tanto, las fracturas pueden ocurrir en cualquier localización, aunque las más frecuentes afectan a tres regiones: cuello del fémur, antebrazo y columna vertebral. Corresponde a la infección crónica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por vía directa (fracturas expuestas, cirugía ósea infectada Osteomielitis agudas de baja virulencia que pasan inadvertidas, en que la consulta ha sido tardía y la resolución del proceso ha sido espontáneo o el tratamiento ha sido tardío o inadecuado, pueden derivar en osteomielitis crónica. Hay factores que pueden reagudizar la osteomielitis crónica: traumatismos directos, contusiones, fracturas, cirugía ósea local; mal estado nutritivo, alcoholismo, enfermedades energizantes, diabetes, frío y humedad persistentes. Otras veces el cuadro se reagudiza sin causa aparente DEFECTO O DAÑO Las grandes complicaciones de las fracturas pueden traer como consecuencia a nuestro estado de salud limitantes que impidan llevar una vida normal como son: Malformaciones fisicas en la parte lesionada Parálisis de los miembros afectados Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados COMPLICACIONES Una de las complicaciones serias que suelen acompañar a los politraumatismos y a las fracturas expuestas graves es el shock. El paciente se presenta pálido, con las extremidades frías, taquicardico e hipotenso. Si hay evidencias de un vaso sangrante se debe cohibir de inmediato la hemorragia, reponer la volemia y poner en marcha todos los mecanismos de tratamiento del shock. Las fracturas aisladas pueden tener complicaciones inmediatas o tardías. Las inmediatas pueden ser de orden general como la embolia grasa que se produce por la penetración en el torrente sanguíneo de pequeñas gotas de grasa del foco de fractura. Estas gotas de grasa, al llegar a los capilares pulmonares, pueden desatar el cuadro de embolia pulmonar grasa con abundante expectoración hemoptoica y cianosis asociadas con petequiado facial y eventuales alteraciones del estado de conciencia. Las complicaciones locales inmediatas son consecuencia de la lesión de elementos nobles de la vecindad, como vasos y nervios. Las lesiones vasculares mas importantes son las arteriales, que pueden producirse por contusión y herida de la arteria por un fragmento oseo o en ocasiones por espasmo arteriales reflejos que, si son prolongados, p ueden acarrear lesiones irreversibles. Las lesiones de los nervios también pueden ser directas, debidas a compresión por los fragmentos, o producidas por un mecanismo de isquemia. Las complicaciones tardías no son consecuencia directa del traumatismo sino que aparecen después del reposo y la inmovilización prolongados impuestos por ciertos tratamientos. Los pacientes obligados a permanecer largo tiempo en cama pueden desarrollar complicaciones de orden general, sobre todo los de edad avanzada, como por ejemplo escaras por decúbito, que aparecen en la zona sacra y en otras zonas óseas.
Otra consecuencia del reposo prolongado es la trombosis venosa profunda que ademas puede dar origen a un cuadro emboligeno. COMPLICACIONES CRONICAS MUERTE Los pacientes con fracturas mayores de los miembros inferiores están confinados en el lecho debido al tratamiento o el uso de aparatos de yeso, la incidencia de complicaciones de muerte aumenta considerablemente, sin embargo, si se lleva acabo la fijación externa como son: enyesados, vendajes, férulas, tracción continua o los dispositivos de fijación interna (implantes metálicos) como con: clavos, placas o rodillos, que sirven como férulas internas. La embolia grasa es un causa importante de muerte en pacientes con fracturas, ya que en el momento de la fractura, innumerables glóbulos rojos pasan a la sangre por que la presión en la medula ósea es mayor que la de los capilares. PRIMER NIVEL DE PREVENCION PROMOCIÓN PARA LA SALUD El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para fomentar la salud y elevar la calidad de vida de la población en general, esto debe de realizarse a través de platicas educativas como las que a continuación se mencionaran: Prevención de accidentes Platicas sobre vacunación Platicas sobre higiene personal PROTECCION ESPECÍFICA La prevención de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo, a través del ejercicio necesario con proteccion adecuada y una alimentación balanceada paraa fortalecer los huesos y evitar la osteoporosis. Los cambios en las actividades y esfuerzos deben ser graduados. Hay que enseñar a los deportistas la forma de sintonizarse con los síntomas corporales indicados de estrés excesivo y modificar sus actividades a fin de llevar las lesiones lo mínimo y facilitar la curación de las mismas. SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION DIAGNOSTICO PRECOZ Es comúnmente fácil diagnosticar una fractura; pero el cirujano debe trazarse también un cuadro mental de la naturaleza y dirección de la fuerza lesiva. Con esta finalidad es esencial una descripción meticulosa. Es útil considerar la descripción bajo tres apartados que son: a) situación, b) la línea de fractura, bien sea transversal, oblicua o conminuta y c) la dirección del posible desplazamiento. Cuando un paciente sufre una fractura, tanto el como quienes le transportan se han percatado de que un hueso se ha roto. Sin embargo, en determinadas circunstancias, el diagnostico no es evidente en absoluto y es necesario realizar una investigación para no cometer el grave error de permitir que una fractura pase inadvertida estos investigación puede ser la inspeccion y la palpación. Los estudios que se realizan en la diagnostico de las fracturas son: el estudio radiográfico, las placas, las tomografías computarizadas y lineales, la centellografia, la resonancia magnética, las venografias y las artrografías.
TRATAMIENTO OPORTUNO La curación normal de una fractura es un proceso biológico fascinante, especialmente porque un hueso fracturado, a diferencia de cualquier otro tejido que haya sido desgarrado o seccionado, es capaz de curar sin cicatriz, decir, curar mediante hueso en lugar de hacerlo mediante tejido fibroso Las fracturas son heridas del hueso y como en todas las heridas, tratamiento debe estar diseñado con el objeto de cooperar con las leyes de la naturaleza respecto a la curación biológica. El tratamiento de las fracturas consiste en a reducción e inmovilización. El logro de estos objetivos puede ser relativamente simple o bien tan complejo que obligue al traumatólogo a emplear un sin numero de procedimientos técnicos El tratamiento quirúrgico se basa en la aplicación de un estimulo adecuado que sea capaz de reactivar el proceso biológico local adormecido y de provocar una nueva hiperemia traumática y una nueva proliferación del tejido de granulación. TERCER NIVEL DE PREVENCION LIMITACION DEL DAÑO En las fracturas abiertas los objetivos primordiales consiste en salvar la vida y reducir los peligros de shock, las medidas esenciales son la inmovilización y un aposito. En al hospital las medidas son administración de antibióticos profilácticos y las precauciones contra el tétanos, porque las bacterias pueden multiplicarse en la herida por lo que se procede a la limpieza de la herida posteriormente a la sutura de la herida. REHABILITACION Los ejercicios se iniciaran inmediatamente después de efectuada la inmovilización de la fractura; seran activos y se repetirán con insistencia. No deben efectuarse masajes ni movilizaciones pasivas forzadas durante este periodo. Todo miembro traumatizado requiere comúnmente mantenerse elevado; después de una fractura de pierna se eleva se eleva el pie de la cama y se empiezan ejercicios. Los traumatismos del miembro superior requieren también la elevación; el miembro debe elevarse intermitentemente o si es necesrio en forma continua. El diagnostico y tratamiento de los problemas psicológicos, sociales, económicos y familiares, consecutivos al traumatismo, como así mismo el mejoramiento del estado físico del accidentado y su preparación para afrontar las nuevas condiciones de vida que pudiera haberle creado el accidente, constituyen la base para su rehabilitación. En fracturas abiertas de ambos huesos de la pierna, después del cierre de la herida es esencial la inmovilización a través de un yeso, incluyendo el clavo intramedular. Este ultimo `permite apoyar el peso con un yeso de marcha y el apoyo con muletas.
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