Tratamiento Quirurgico en Fracturas de Escapula 2

TRA TR ATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA

Ronal Pérez Medico Residente 2º Año

PUNTOS A TRATAR:        

Introducción pidemiología Anatomía Mecanismo de !esión "aracterísticas "línicas #iagnostico "lasi$icaciones Tratamiento   

 

Indicaciones y "ontraindicaciones %ías de A&orda'e Mane'o del Postoperatorio

"omplicaciones Re(isión "omplementaria

INTRODUCCIÓN !a escapula es un )ueso muy importante para la $unción de la e*tremidad superior+ se asienta congruentemente so&re las costillas y esta&iliza la e*tremidad superior contra el tóra*, -ir(e de enlace entre la e*tremidad superior y el es.ueleto a*ial a tra(és de la /lenoides+ la articulación acromiocla(icular+ la cla(ícula y la articulación esternocla(icular+ adem0s de ser punto de inserción de estructuras de te'idos &landos,

EPIDEMIOLOGÍA 

8 G de todas las racturas



@ G de las racturas del 6om&ro



> G de los Traumatismos de la cintura escapular



ntre los >@ y =@ años de edad



n el F; a <@ G se asocian a lesiones .ue ponen en peligro la (ida,



!a $recuencia relati(amente &a'a se de&e a distintos moti(os entre los cuales se citan3

La frecuencia relatia!ente "a#a $e %e"e a %i$tint&$ !&ti&$ entre l&$ cuale$ $e citan: 8, -ituada posterior y protegida por la ca'a tor0cica por delante y detr0s una gruesa capa de te'idos &landos,

La frecuencia relatia!ente "a#a $e %e"e a %i$tint&$ !&ti&$ entre l&$ cuale$ $e citan: 2, Amplia mo(ilidad permite disipar las $uerzas e'ercidas durante un traumatismo,

ANATOM'A DE LA ESCAPULA s un )ueso plano y par orma un 0ngulo de H;º adecuarse al contorno del tóra*

para

A&arca desde la primera costilla )asta la séptima u octa(a costilla

Tiene una a(ariencia trian)ular re(re$enta%a (&r "&r%e$ * +n)ul&$,

MECANISMO DE LESIÓN !a escapula es asiento de traumatismos indirectos a tra(és de la carga a*ial so&re el &razo ocasionando3 racturas del cuello de la escapula o /lenoides

MECANISMO DE LESIÓN A tra(és de traumatismos directos de alta energía por un golpe o caída ocasionando $racturas del cuerpo de la escapula+ acromion o coracoides

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 

7razo en aducción



#olor



.uimosis



dema+ )emorragia e in$lamación pro$unda J-índrome de pseudoruptura del manguito de rotadoresK

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS n el >@ al F; G de los casos se producen lesiones asociadas3 

9eumotóra*



"ontusión pulmonar



racturas de cla(ícula



racturas cer(icales



racturas craneales



!esiones del ple*o &ra.uial



-índromes compartiméntales J-igno de "omollíK

DIAGNOSTICO 

!as racturas de escapula re.uieren un estudio radiogr0$ico aun.ue no es $0cil su (isualización,



-i sospec)as solicitar la serie para traumatismos de escapula3    



Proyección AP (erdadera de 6om&ro Proyección !ateral Real de escapula Proyección A*ilar de la articulación gleno)umeral Proyección AP de )om&ro con carga de peso

n caso de patrón comple'o se de&e solicitar una tomogra$ía con reconstrucción >#

Serie Ra%i&l-)ica (ara Trau!ati$!&$ %e E$ca(ula 

Proyección AP (erdadera de 6om&ro



Proyección de Grashey3 muestra el per$il glenoideo (erdadero+ el paciente puede colocarse en &ipedestación o en decL&ito supino, -e rota el paciente apro*imadamente =;º )acia el lado de la lesión y el rayo central se dirige )acia la coracoides,


Proyección !ateral Real de scapula



Proyección de Transescapular o Y de Escapula 3 el paciente permanece en &ipedestación con el lado lesionado apoyado en la mesa radiológica, l tronco del paciente rotado 2;º desde la mesa radiológica+ el &razo del lado lesionado de&e a&ducirse le(emente y el )om&ro $le*ionarse+ con la mano apoyada en la cadera ipsilateral, l rayo se dirige )acia el &orde medial de la escapula so&resaliente,


Proyección A*ilar de la Articulación /leno)umeral



Proyección Axilar del Hombro3 el paciente permanece en &ipedestación con el &razo a$ectado a&ducido )asta <;º, l c)asis se coloca so&re la cara superior del )om&ro con el e*tremo medial tocando el cuello+ lo .ue sitLa la porción media del c)asis a la misma altura del cuello .uirLrgico del )umero, l tu&o de rayos a la altura de la cadera ipsilateral+ angulado )acia la a*ila dirigido )acia la porción media de la a*ila,


Proyección AP de 6om&ro con "arga de Peso



"on el paciente en &ipedestación se cargan pesas en las muñecas del paciente con apro*imadamente @ a 8; 4g de peso+ y se mide la distancia entre la cara superior de la coracoides y la super$icie in$erior de la cla(ícula para sa&er si e*iste lesión de ligamentos coracocla(iculares,

CLASIFICACIONES EN FRACTURAS DE ESCAPULA -iguen di(ersos patrones de $racturas por lo general se clasi$ican de acuerdo al 0rea anatómica a$ectada, Pueden ser intrarticulares y e*trarticulares, Pueden a$ectar el cuerpo+ la espina+ el acromion+ la coracoides el cuello y la ca(idad glenoidea,

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA SEG.N /DRA01O0IC 2 DAM3OLT 





Tipo I3  ractura del "uerpo de la scapula Tipo II3  racturas de Apó$isis de la scapula JAcromion y "oracoidesK Tipo III3  ractura del Angulo superolateral del cuello y ca(idad glenoidea

II

III I

CLASIFICACIONES DE E4TRAARTICULARES

FRACTURAS



racturas del "uello de la scapula



racturas del "uerpo de la scapula



racturas Aisladas del Acromion



racturas Aisladas de la "oracoides

DE

ESCAPULA

CLASIFICACIÓN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA ESCAPULA 

TIPO I  



 8 cm y  =;º TTO "onser(ador

TIPO II    

N 8 cm N =;º IIA Acortadas o desplazadas II7 Anguladas

FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA

8, -ituada posterior y protegida por la ca'a tor0cica por delante y detr0s una gruesa capa de te'idos &landos,

2, Amplia mo(ilidad permite disipar las $uerzas e'ercidas durante un traumatismo,

CLASIFICACIÓN DE 1U3N DE FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION 

TIPO I -in #esplazamiento  

IA A(ulsión I7 ractura Real



TIPO II #esplazada sin Reducción del spacio -u&acromial



TIPO III #esplazada con "ompromiso del spacio -u&acromial o Asociado a #esplazamiento Ipsilateral del "uello de la /lenoides

CLASIFICACIÓN DE OGA5A DE FRACTURAS AISLADAS DE LA CORACOIDES 

TIPO I I9-TA7!



PROIMA!- A! !I/AM9TO "ORA"O"!A%I"Q!AR

TIPO II -TA7!

#I-TA!A! !I/AM9TO "ORA"O"!A%I"Q!AR

CLASIFICACIONES INTRAARTICULARES

DE

FRACTURAS

!as racturas de la "a(idad /lenoidea constituyen el 8; G, !a mayoría J<; GK presentan un desplazamiento insigni$icante y se trata de manera conser(adora, Ider&erg re(iso mas de >;; lesiones de este tipo y propuso el primer sistema de clasi$icación detallado+ .ue luego $ue ampliado por /oss y posteriormente modi$icado por Mayo,

DE

ESCAPULA

CLASIFICACIÓN DE IDE6ERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES 7!&%i8ca%a (&r Ma*&9 

TIPO I3 racturas del Anillo Anterior  

IA ragmento  @ cm I7 ragmento  @ cm



TIPO II3 racturas del 7orde -uperior de la /lenoides y 7ase de la "oracoides



TIPO III3 ractura del 7orde In$erior de la /lenoides con Trazo al "uello de la scapula



TIPO I%3 ractura 6orizontal de la /lenoides en(ol(iendo "uello+ "uerpo y spina de la scapula



TIPO %3 Otras %ariantes

CLASIFICACIÓN DE IDE6ERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES 7!&%i8ca%a (&r Ma*&9

CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLEROTA


AO 14 A

1

Mar)s B+ -longo T+ Agel B+ 7roderic4 -, racture and #islocation


AO 14 B

1

Mar)s B+ -longo T+ Agel B+ 7roderic4 -, racture and #islocation

CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA MULLEROTA

AO

AO 14 C

1

Mar)s B+ -longo T+ Agel B+ 7roderic4 -, racture and

TRATAMIENTO QUIR.RGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA

INDICACIONES PARA TRATAR FRACTURAS DE ESCAPULA

QUIRURGICAMENTE

LAS

CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULA 

"uando el desplazamiento de una $ractura escapular e*traarticular es menor de 8; mm y su angulación es menor de 2@º, -e indica mane'o conser(ador con ca&estrillo durante 8; a 8= días, "omenzar mo(imientos acti(os alrededor de las = semanas+ e'ercicios de resistencia a las F semanas y reanudación de acti(idades a las 82 semanas,

0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA *isten (arias %ías de A&orda'e3 

%ía Anterior o #eltopectoral



%ía Posterior o de Budet

0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona



A&orda'e a la osa In$raespinosa



A&orda'e a la osa -upraespinosa



A&orda'e al 7orde medial scapular



A&orda'e !ateral Marginal scapular



A&orda'e -uperior a la /lenoides



A&orda'e A*ilar a la /lenoides



A&orda'e Anterior al spacio -u&acromial



A&orda'e Transacromial al spacio -u&acromial



A&orda'e Posterosuperior al spacio -u&acromial




A&orda'e a la osa In$raespinosa

0ÍAS DE A6ORDA;E A LA ESCAPULA %ías de A&orda'es specí$icos a la ona 

A&orda'e a la osa -upraespinosa


A&orda'e al 7orde medial scapular


A&orda'e !ateral Marginal scapular


A&orda'e -uperior -uperior a la /lenoides


A&orda'e A*ilar a la /lenoides




A&orda'e Anterior al spacio -u&acromial -u&acromial




A&orda'e Transacromial al spacio -u&acromial




A&orda'e Posterosuperior al spacio -u&acromial

FRACTURAS DE CUERPO < ESPINA ESCAPULAR sta indicado el tratamiento sintom0tico y no .uirLrgico, 

Inmo(ilización a&soluta con ca&estrillo durante =F )oras )asta 8= días



"omenzar programa de re)a&ilitación progresi(o centrado en recuperar arco de mo(ilidad y luego $uerza muscular

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA 

A&orda'e Posterior+ In$raespinoso+ !ateral marginal a la scapula o /lenoideo superior,



i'ación esta&le con reconstrucción de >+@ mm

placa



i'ación con alam&re de 4irsc)ner o tornillos canulados >+@ mm

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA




FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION 



racturas del Acromion tipo III de u)n re.uiere cirugía

A&orda'es al espacio -u&acromial



-íntesis con Alam&res de irsc)ner o "ercla'e



Placa reconstrucción >+@ canulados o de 6er&ert

mm+

tornillo

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION A&orda'es al espacio -u&acromial

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES 

-egLn "lasi$icación de Oga5a trazo pro*imales al "oracocla(icular de&en ser mane'ados de $orma .uirLrgica,

!igamento

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES -e utiliza el A&orda'e #eltopectoral Anterior

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES



FRACTURA DE LA GLENOIDES 

Para las racturas Ide&erg tipo I y II el a&orda'e es el #eltopectoral Anterior

FRACTURA DE LA GLENOIDES A&orda'e #eltopectoral Anterior




FRACTUR FR ACTURA A DE LA L A GLENOIDES GLENOIDES

FRACTUR FR ACTURA A DE LA L A GLENOIDES GLENOIDES 

Para las racturas Ide&erg tipo III+ I% y % el a&orda'e es el Posterior o Budet

FRACTUR FR ACTURA A DE LA L A GLENOIDES GLENOIDES A&orda'e Posterior o BQ#T

FRACTURA DE LA GLENOIDES




MANE;O POSTOPERATORIO

1

iss #+ Morrey 7, Master en "irugía Ortopédica racturas, 2D dición, Mar&0n, Madrid 2;;<, pag 82?>2

COMPLICACIONES 

!esiones del Ple*o 7ra.uial



Pseudoartrosis



"onsolidaciones %iciosas



1

Artropatía #egenerati(a /leno)umeral



!esión del 9er(io -u&escapular durante el A&orda'e Posterior



Rigidez del 6om&ro

iss #+ Morrey 7, Master en "irugía Ortopédica racturas, 2D dición, Mar&0n, Madrid 2;;<, pag 82?>2

RE0ISIÓN COMPLEMENTARIA

Tratamiento Quirurgico en Fracturas de Escapula 2

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