Infección del Sitio Quirúrgico Prolaxis Antibiótica IRM ROBERTO PRAMO !R" TOAPA#TA
CONCEPTO DE INFECCION DEL SITIO SITIO OPERA OPERATORIO TORIO $a Infección del sitio o%eratorio es la &ue se desarrolla dentro de los '( %ri)eros d*as o +asta un a,o des%u-s. en caso de )aterial %rot-sico en dic+o acto &uirúrgico co)o co)%licación infecciosa Se trata de infecciones de te/idos. órganos o es%acios ex%uestos %or los ciru/anos durante la e/ecución de un %rocedi)iento de %enetración cor%oral" Por denición. ocurre una ISO incisional si una +erida &uirúrgica drena drena )aterial %urulento o el ciru/ano /u0ga &ue est1 infectada 2 la abre"
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD! Jo"n #enr$ Moore MD! Gustavo %uintero MD! &arlos 'erma MD Miemros de la sociación &olomiana de &iru*ía $ miemros del &omité de Infecciones
EPIDEMIOLOGIA $a ISO es la segunda causa de infección nosoco)ial )as frecuente)ente re%ortada" Pacientes so)etidos a cirug*a li)%ia extraabdo)inal @ riesgo de ISO > = Procedi)iento abdo)inal@ riesgo +asta el >( C( )as %robabilidad de ser ingresados a D4I 2
6a2 ' ti%os diferentes de infección del sitio •
•
•
Infección incisional su%ercial afecta a %iel 2 te/ido subcut1neoF
Infección incisional %rofunda afecta a te/idos blandos %rofundosF
Infección órgano=ca
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD! Jo"n #enr$ Moore
-omado $ modi.cado de "oran -&! Ga$nes /, et al Infect control "osp epidemiol
supercial Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente presenta alguna de las siguientes características:
?" !escarga de %us %or la incisión su%ercial >" Aisla)iento )icroorganis)os en culti
#o se re%orta co)o incisión su%ercial ?" InGa)ación o secreción del sitio donde entra el %unto" >" Infección en la e%isioto)*a o en la circuncisión de un reci-n nacido" '" Infección de una &ue)adura" H" Si la incisión co)%ro)ete %lanos )1s %rofundos. &ue se extienda a la fascia o al )úsculo Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD! Jo"n #enr$ Moore
n ecc n nc s ona profunda Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra fascia o msculo relacionados con la incisión y el paciente presenta alguna de las siguientes características:
?" !rena/e %urulento de esta 0ona. sin &ue co)%ro)eta infecciones de órgano 2 es%acio del sitio o%eratorio" >" !e+iscencia de suturas %rofundas es%ont1neas o deliberada)ente %or el ciru/ano cuando el %aciente tiene al )enos uno de los siguientes signos o s*nto)as@ ebre 'JKcF. dolor locali0ado. irritabilidad a la %al%aciónFL a )enos &ue el culti
'" Absceso u otra e
#o es re%ortada co)o incisional %rofunda ?" Infecciones &ue co)%ro)etan el %lano su%ercial 2 %rofundo catalogadas co)o %rofundas" >" Infecciones de órgano 2 es%acio &ue drenen a tra<-s de la incisión
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD! Jo"n #enr$ Moore
ca"i#aria Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra cual!uier parte de la anatomía "órgano# espacio$ diferente a la incisión# !ue ha sido abierto o manipulado durante una operación y al menos uno de los siguientes:
1. Drenaje purulento a través de un dren que es sacado de un órgano o espacio por la incisión. 2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma aséptica de un líquido o tejido relacionado con órgano y espacio. 3. Un asceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano o el espacio! que sea encontrado al e"amen directo durante reintervención! por #istopatología o e"amen radiológico. $. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo est% atendiendo
3actores de riesgo 2 %re
a i r o t a r e p o e r %
avados preoperatorios 1emoción del vello -igiene de manos en el ámbito hospitalario
ilar !. 8arcia B. Sando
2actores de riesgo !ue afectan la +O 1. Cantidad del inóculo bacteriano:
a probabilidad de !ue una herida !uirrgica se contamine durante un procedimiento !uirrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inóculo bacteriano !ue se encuentra dentro del sitio !ue se va a operar4
taphylococcus aureus
taphylococcus coagulasa negativo
&4coli
&nterococcus spp4
umento ISO por S aureus resistente a la meticilina MRSAF 2 &andida alicans
ilar !. 8arcia B. Sando((J >J ?F@ >H='H
PROCEDIMIENTOS %&IR'RGICOS SEG'N S& RIESGO DE INFECCI$N Ti%o $i)%ia clase IF
!enición
6eridas &uirúrgicas no infectadas en las &ue no se encuentra inGa)ación 2 no se entra al tracto res%iratorio. ali)entario 2 genitourinario" $i)%iaconta 6eridas o%eratorias en las &ue se entra )inada al tracto res%iratorio. ali)entario o clase IIF genitourinario ba/o condiciones controladas sin conta)inación inusual"
E/e)%los Re%aración de +ernia. bio%sia )a)aria"
Nndices de infección ?=.H
4olecistecto)* >.?=. a. cirug*a electi a 4irug*as con ru%tura )a2or de la t-cnica abdo)inal clase IIIF est-ril o gran conta)inación %enetrante. gastrointestinal" Incisiones en las &ue se lesiones encuentra inGa)ación aguda no grande de %urulenta" te/ido" Sucia 6eridas trau)1ticas antiguas con te/ido !i.J existe infecciones cl*nicas %re
54 +nserción de prótesis implantables a colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la +O4 e re!uiere de un inóculo menor bacteriano para causar infección4
34 *uración de la cirugía 6 ,na duración mayor al percentil 7) de la cirugía está asociada a un mayor riesgo de infección4
84 9omorbilidades a sociación mericana de nestesiólogos "$ diseñó un riesgo preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía4 ,n puntaje de la ' 5 está asociado a un mayor riesgo de la +O en forma independiente4
ilar !. 8arcia B. Sando
DICES DE RIESGO DE INFECCION DEL SITIO %&IR&RGI
ASA > RIES8O ISO
ilar !. 8arcia B. Sando
)4 %robabilidad de infección !uirrgica4 +/&; &<+9
+/&; <<+
ilar !. 8arcia B. Sando
Trata)iento de ISO $os ' %ilares del trata)iento son@ ?" Instauración de un es&ue)a antibiótico adecuado" >" !rena/e &uirúrgico" '" So%orte )etabólico 2 +e)odin1)ico"
Tipo de ciru(a ) *icrooranis*o
An#i+ió#ico e*p(rico reco*endado &4efalexina@ &4efotetan@
4irug*a abdo)inal 2
?=> grH=C +s
?=> gr?> +s
&4efti0oxi)a@
> grJ=?> +s
&A)%icilina=Sulbacta)@
' gC +
&Pi%eracillina
Ta0obacta)@ '.' gC +
&clinda)icina
C((=(( )gC +
genta)icina ?=> )g:gJ +" &A)i:acina
)g:gJ + )etronida0ol
(( )gC +"
Extracción del foco s-%tico
!esbrida)ie nto de te/idos
!e/ar la +erida abierta
!estrucción de %uentes de brina
$a
!aS I?
PROFILA,IS ANTI-I$TICA $a %rolaxis Se reali0a %reH +oras ad)inistración de %osto%eratorio" anti)icrobianos a %acientes sin e
Ob/eti< o@
•
infección de la 0ona o%erada 2 %re
,/O-O&O'O D< ,/OFI'CIS ?-I@I-I&
CARACTER.STICAS DEL ANTIMICRO-IANO SELECCIONADO aF Ba/a toxicidad" bF ida )edia )oderada)ente larga > +oras o )1sF 2 buena distribución tisular" cF 4oste ra0onable" dF Que no altere la Gora sa%róta 2 &ue seleccione )enos resistencias" eF !ebe ser eca0 frente a S" aureus 2 bacilos 8ra) #egati
Principios +/sicos de la ad*inis#ración de la prola0is preopera#oria
Reco*endaciones para la prola0is an#i*icro+iana periopera#oria de acuerdo con las reco*endaciones de la sociedad a*ericana de enfer*edades infecciosas 1IDSA2 ) el rupo de e0per#os del pro)ec#o para la pre"ención de las infecciones 3uir4ricas 1SIP2
Bibliograf*a Brunicardi 34. Andersen !5. Billiar TR. !unn !$. 6unter 78. Matt+e9s 7B and Polloc: RE" Sc"+artz ,rincipios de &iru*ía" #o(??" ,rotocolo de pro.lais antiiótica en ciru*ía. 4o)isión de Infección 6os%italaria 2 Pol*tica Antibiótica 6os%ital Dni(( 7i)-ne0 M. Moore 7. Quintero 8. $er)a 4. #ieto 7. 3a/ardo R" Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISOF" Asociación 4olo)biana de 4irug*a" 8u*as de Mane/o en 4irug*a !aS I? O@S-<-/I&S A GB?<&O'OGB . O$" > #O" H >(( ilar !. 8arcia B. Sando((J >J ?F@ >H='H Mangra) A7. 6oran T4. Pearson M$. et al" Guideline for ,revention of Sur*ical Site
