PROTOCOLO QUIRURGICO
1. CARACTERISTICAS DEL QUIROFANO La estructura física del quirófano, su limpieza y desinfección, junto a la esterilización del material, la preparación del paciente y personal de quirófano, mediante el lavado de manos y vestimenta quirúrgica, reducen de forma considerable los gérmenes y por ende el número de fracasos que de pudieran presentar. Actualmente Actualmente se ignoran mucas veces algunas normas del protocolo de la asepsia, confiando e!cesivamente en la aplicación de otras, como la profila!is antibiótica que no cubre todos los objetivos que se deben alcanzar al respecto de manera muy especial en el quirófano. Las infecciones quirúrgicas, pueden estar presentes pero "para evitarlas el cirujano debe realizar una correcta y delicada técnica quirúrgica, en segundo lugar llevar adelante una técnica dentro del marco de una asepsia estricta#. $n la prevención y control de las infecciones quirúrgicas de encuentra inserto el uso de guantes estériles, empleados en procedim procedimient ientos os invasivo invasivos s o quirúrgi quirúrgicos cos y su objetivo objetivo es asegura asegurarr la técnica técnica aséptica aséptica teniendo en consideración que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. %o
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infe infecc ccio ione nes s
resp respir irat ator oria ias, s,
enfe enferm rmed edad ades es
infectocontagiosas o eridas en las manos.
1.1. ÁREAS DE TRABAJO Área negra: &rea no restringida, en el cual se encuentran almacenados materiales e instrumental de uso quirúrgico, adem&s de los pijamas quirúrgicos 'caqueta, pantalón, gorro, barbijo() todo el equipo de trabajo.
Área gris: o &rea semirestringida, se encuentra separada del &rea negra por una línea roja que indica el límite entre una y otra &rea de trabajo, en esta &rea aparte de los pijamas quirúrgicos, los integrantes del equipo ya deben contar con el calzado respectivo de las botas quirúrgicas, es el &rea donde se realiza adem&s el lavado de manos, secado e instalación de batas quirúrgicas.
Área ban!a: ban!a: o &rea &rea total totalmen mente te restri restringi ngida da,, en dond donde e se reali realiza za el proce procedim dimien iento to quirúrgico en sí.
". INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRURGICO El cirujano: $s el responsable del equipo quirúrgico, ser& preciso en sus ademanes y ordenes maniobrando con suavidad para llevar a cabo un procedimiento lo menos traum&tico posible. *ebe e!igir orden de trabajo sistem&tico a todo el equipo y se+alar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formación y perfeccionamiento, ealiza los llamados de atención sin umillar a los componentes del equipo 'usar tono severo pero cordial(. Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la erida, es el-la instrumentadora quien debe ir acia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que el instrumentista pueda entregar lo pedido. e ubica a la dereca del paciente, es el responsable de llevar a cabo el procedimiento quirúrgico en sí, durante la realización de nuestra pr&ctica quirúrgica es el último integrante en ingresar al quirófano para iniciar la cirugía. Primer ayudante: *urante la realización de la cirugía, se ubica a la izquierda del paciente, frente al cirujano, es importante que a cada momento siga los movimientos y maniobras del cirujano. $l mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboración de un mal ayudante. $s la segunda autoridad del equipo, *ebe conocer la operación perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelant&ndose a las necesidades de éste. Antes de llevar a cabo el procedimiento quirúrgico propiamente dico debe preparar al paciente, llevando a cabo, la ubicación del paciente en el sillón dental, posicionando de acuerdo a la región a tratar, realizar la asepsia y antisepsia e!tra e intraoral, preparar y aislar el campo operatorio seco y limpio, aspiración del campo operatorio, durante la síntesis colaborar con la realización de la sutura verificando y cortando los ilos. Instrumentista: *eber& de facilitar el material e insumos al primer ayudante para la preparación del paciente al inicio de la cirugía, ordena el instrumental requerido sobre la mesa quirúrgica, ya sea por cuadrantes 'diéresis, e!éresis, síntesis, varios( o en orden según el desarrollo / del procedimiento, prepara material e insumos, al referirnos a preparación del material estamos ablando de cargar tubos de anestesia en la jeringa portacarpule y aguja correspondiente, instalación de las ojas de bisturí en los mangos, acondicionamiento y cargado de jeringas luer a ser empleadas, preparación de gasas estériles, disposición de sutura, durante la realización de la cirugía debe seguir atentamente la realización del
procedimiento quirúrgico, pues est& encargado de entregar el instrumental requerido. 0orresponder& conocer en detalle la cirugía en la que participar& para preparar todo lo necesario y anticipar toda complicación posible. *ebe tr atar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano. *ebe pasar los instrumentos golpeando la palma de la mano del cirujano con firmeza en la posición que se vaya a utilizar) todo el material revuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar, mantendr& la mesa lo m&s ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugía esté igual que al principio. %o se distraer& con ecos e!tra
operarios y ablar& solo lo
indispensable. Circulante Interno: %o usa bata ti, guantes estériles, colabora con el lavado de manos y colocación de batas a los integrantes del equipo quirúrgico, se encarga de anudar las 1cintas de las batas) ayuda al instrumentista proporcion&ndole materiales estériles, abre paquetes que contienen material estéril como guantes, jeri ngas, torundas, ilo de sutura, oj as de bistur í, teniendo cuidado de al abr ir dejar caer sobre campo estéril sin contaminar el mismo, vierte solución fisiológica en vasijas estériles sobre la mesa del instrumentista.) durante la realización de la cirugía no debe acercarse al campo estéril, y est& encargado de controlar el tiempo de inicio y culminación del procedimiento quirúrgico. 0uidar& de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicación postquirúrgica. u acción correcta y eficiente es también necesaria para el buen desarrollo de la intervención y el posterior buen resultado. Circulante externo: $s el ne!o ent re l a z ona no r es tr in gi da y el &r ea semirestringida, no usa bata ni guantes estériles, antes del inicio de la cirugía es el encargado de verificar el correcto estado de funcionamiento del equipo dental, verificar las cone!iones eléctricas del emosuctor)
negatoscopio,
verificar el funcionamiento del tubo de o!ígeno, verificar contenedores de agua . del equipo dental, teniendo cuidado de no contaminar los mismos, debe ubicar los e!&menes imagenológicos en posición correcta en el negatoscopio, prepara al paciente para que sea ubicado en el quirófano quiere decir le coloca su bata, gorro, y sus botas en la línea roja 'el paso del &rea negra al &rea gris(, debe verificar que el paciente no tenga aretes, relojes, anillos o elementos que puedan
contaminar el campo operatorio, pedir a la paciente si es dama qué pueda retirarse el maquillaje, durante la cirugía no debe acercarse al campo estéril, y debe estar atento ante cualquier requerimiento necesario que se encuentre fuera del quirófano.
#. $ESTI%ENTA QUIRURGICA $st& compuesta de2 3ijama quirúrgico 'caqueta y pantalón(, gorro, barbijo, bata, botas quirúrgicas. %o usar debajo la indumentaria quirúrgica ropa de calle Gorro: *ebe cubrir completamente el cabello de manera que no puedan caer sobre el campo estéril cabellos o partículas de caspa que contaminan la zona. Barbijo: e utiliza desde ace apro!imadamente un siglo para contener y filtrar las gotas que contienen microorganismos procedentes de la faringe y nasofaringe. *ebe cubrir la nariz y encontrarse debajo de las gafas si las ubiera 'para evitar que se empa+en( y debe tirarse acia debajo de la boca. 3ara que la mascarilla resulte eficaz tiene que cubrir tanto la nariz como la boca ya que el aire sale y entra por las dos. La cinta de sujeción superior se anudar& en la parte posterior de la cabeza y la inferior en la parte superior de la cabeza, no se recomienda en ningún caso colgarla del cuello. $s preciso cambiarla entre una intervención y otra. $s importante que esta no interfiera en la respiración, en el abla o la vista y por tanto de be e st ar c óm od am en te a da pt ad a. e r ec om ie nd a e vi t ar l a r es pi r ac ió n forzada, la risa, el estornudo o la tos, ya que estas acciones depositan microorganismos adicionales sobre las mascarillas. Botas: %o debemos olvidar que estas son calzadas encima de los zapatos clínicos, y se colocan en el paso de la línea que separa el &rea negra del &rea gris, debe verificarse que se encuentren aseguradas para evitar la manipulación de las mismas durante la intervención. Bata Quirúrgica: Las batas est&n plegadas de dentro acia a fuera 'para no tocar la parte e!terior(, podemos sostenerla por la banda del cuello 'por el interior de la bata( para desdoblarlas. A medida que se despliega la bata 'cuidado de no tocar ninguna superficie(. i tenemos ayuda por parte del circulante, esta puede ejercer tracción por el interior de las mangas para encajarnos mejor la bata, pero esta
tracción cesar& antes de descubrir las manos cuando se use el 4método cerrado para ponerse los guantes4. La bata se cerrar& por la parte posterior. i presenta una cinta en la cintura el circulante la tomar& por los e!tremos sin tocar la bata y realizar& un nudo. 5na bata es estéril mientras permanezca seca y sin desgarros. i est& úmeda por el sudor debe considerarse contaminada. No olvidemos que la bata se coloca desu!s de "aber reali#ado el lavado de manos y en el $ rea gris%
&. TECNICA DEL LA$ADO QUIRURGICO DE %ANOS Antes de pas ar al &rea gris y proceder al lavado de manos recordemos que, ya ve sti mos e l p ij am a q ui r úr gi co , g or r a, b ot as y b ar bi j o d e q ui r óf an o, n o debe mos usar deba jo la indumentaria quirúrgica ropa de calle, y se debe quitar todas las prendas del cuello, manos y mu+ecas, si usamos lentes asegurarlos de buena manera. $l objetivo del lavado de manos es reducir la flora residente 'entendiendo por esta la flora cut&nea de las manos y antebrazos normal del individuo y puede estar conform ada por microorganismos patógenos como ser2 aureus( y también remover las bacterias transitorias 'entendiendo por esta los microorganismos que se adquiere por contaminación con el medio ambiente y esta generalmente constituida por organismos no patógenos(. %o se debe contar
con
u+as largas ni
pintadas. Aju stamos la tem per atura del agua asta que est é tibia y moj amos por com pleto las manos y los antebrazos. Antes del lavado se inspeccionan por si e!isten cortes u otras alteraciones cut&neas, comenzamos con el primer lavado de m an os , y l o r eal iz am os c on u na pa st il la d e ja bón, lueg o pr ocedem os a enjuagarnos con abundante agua. $n el segundo lavado empleamos un cepillo para manos y una solución antiséptica jabonosa co mo po vi do na yoda da, us an do mo vi mi ento s ci rc ul ar es , em peza mo s por la palma de las manos en dirección a la punta de los dedos de una mano,
entre los dedos, u+as, y siguiendo de la punta de los dedos acia el dorso de la mano cepillando acia el codo '6 cm por encima del codo( repita el proceso con la otra mano y antebrazo. iga lav&ndose así durante 6 minutos. $nju&guese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos y manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos. 5sando una toalla estéril, s éq ues e cada brazo, recordando que cada cara de la toalla corresponde a cada brazo, siguiendo de las puntas de los dedos asta los codos, Al pasar del &rea gris ac ia el &rea blanca siempre los brazos deben encontrar se fle!ionados por encima de la cintura, y no toque nada.
'. COLOCADO DE GUANTES T(CNICA %ANO CON %ANO GUANTES CON GUANTES 7ome el paquete de guantes. a( 8erifique indemnidad del envoltorio, correcto viraje del control químico e !t er no
y
o bs er ve
f ec a
de
v en ci mi en to .
ecuerde que cualquier
alteración significa que usted no puede usar esos guantes ya que estos no se encuentran estériles. b( Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio c( aque el sobre con los guantes y colóquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro. *iríjase a la línea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y abrirlos acia el e!terior con la precaución de no tocar los guantes que se encuentran en el interior. d( Abra el primer doblez. e( *eje bien e!tendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde. f( 9bserve que los guantes est&n rotulados de la siguiente manera2 44 que significa igt para el guante que ir& en la mano dereca 4L4 que significa Left para el guante que ir& en la mano izquierda g( Aora aciendo pinza con el dedo índice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base, introduciendo apro!imadamente : cm. el dedo pulgar dentro del guante, lev&ntelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto con ellos e introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando acia arriba y ajuste el guante a su mano.
( 0on la mano 'que tiene el guante puesto( en forma de pala, introdúzcala en el i(
dobles del guante con los dedos mirando acia usted. 0oloque su mano dereca en forma de pala mirando acia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajústelo calzando los dedos de su mano con el guante. i en el proceso del colocado de guantes estos quedan mal puestos, deben ser ajustados una vez que ambas manos estén enguantadas.
&ecuerde que a"ora sus manos con guantes se encuentran est!riles or lo tanto%
). PAQUETES QUIRURGICOS La ropa quirúrgica, campos y material de quirófano se encuentran organizados en cuatro paquetes de la siguiente manera2 Primer Paquete: opa del cirujano 'pijama, gorro, barbijo, botas de tela(;otas, gorro, bata del paciente. 'egundo Paquete: 0ampos quirúrgicos ': campo de 3ic<, : campo de 3ec<, = campos para braquets, > pinzas de campo, > pocillos, : 7ambor de gasas(, bata del cirujano, toalla del cirujano. (ercer Paquete: opa del equipo quirúrgico 'primer ayudante, instrumentista, circulante e!terno e interno( pijamas, gorro, barbijo, botas. Cuarto Paquete: ;atas y toallas del equipo quirúrgico. $l primer y tercer paquete se encuentran en el &rea negra, y el segundo y cuarto paquete se encuentran en el &rea gris. $l equipo quirúrgico est& compuesto por el cirujano principal, primer ayudante, instrumentista, circulante interno y el circulante e!terno.
*. EL PROCEDI%IENTO EN SI 5na vez que el equipo quirúrgico cuenta con los pijamas quirúrgicos, gorro, barbijo, botas) los primeros en atravesar la línea roja que separa el &rea negra del &rea gris son el circulante e!terno e interno) proceden al correspondiente lavado de/ manos,1 secado y
calzado de guantes de e!amen en donde el circulante e!terno ingresa al &rea blanca y se encarga de verificar el correcto funcionamiento del sillón dental, emosuctor, negatoscopio, verifica el estado y funcionamiento del tanque de o!ígeno, revisa que los envases de agua del equipo dental se encuentren llenos, acomoda los e!&menes imagenológicos correctamente en el negatoscopio, y vuelve acia la línea roja para proceder a la preparación del paciente, colocación de bata quirúrgica, gorro, ?botas quirúrgicas) mientras tanto el circulante interno recordemos que se encuentra en el &rea gris, colabora al primer ayudante y al1 instrumentista con el lavado de manos, colocación de batas quirúrgicas 2 y calzado de guantes, luego ingresan al &rea blanca el instrumentista, primer ayudante y circulante interno donde pasan a ocupar sus ubicaciones respectivas, el circulante interno es el encargado de ?facilitar el paquete que contiene los campos de tela para que sean acomodadas por el instrumentista en sus mesas quirúrgicas, enseguida facilita el instrumental quirúrgico el cual es vertido sobre la mesa quirúrgica por el circulante interno, y el instrumentista acomoda estos en disposición de cuadrantes y-o por orden del procedimiento quirúrgico, la ojas de bisturí, ilos de sutura, tubos de anestesia , agujas, jeringas luer son abiertos y dejados caer sobre la mesa quirúrgica por el circulante interno, teniendo el cuidado de no contaminar el campo operatorio, en tanto se realiza esta acción por parte del instrumentista el primer ayudante procede a acomodar al paciente en el sillón dental según la región de trabajo, y realiza la asepsia e!traoral y la instalación de los campos quirúrgicos en el paciente) en estos momentos se encuentra todo dis puesto y lis to para el inicio del procedimiento quirúrgico. $l cirujano principal es el último que ingresa al quirófano, el circulante e!terno quien le colaborare con el lavado de manos, 0olocación de bata quirúrgica, y calzado, de guantes, el cirujano ingresa acia el &rea blanca y se da inicio a la cirugía.
*.1. CIRCULACI+N DEL PERSONAL 0uando estemos dentro del quirófano procuraremos no acer movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al suelo. Al abrir y 1cerrar las puertas del quirófano lo aremos de manera suave para impedir corrientes de aire. 3rocuraremos ablar con voz normal o baja, no decir por ejemplo2 bisturí 'pues el paciente est& escucando y podría ponerse nervioso con ciertas palabras( es .
mejor e!presar en este caso2 4p&same la oja :64. Al comentar sobre el
procedimiento quirúrgico procurar trasmitir control y calma pues el paciente est& presente. $s obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se a de evitar la entrada al quirófano de bolsos de mano, maletines y otros objetos personales. Las personas con uniforme estéril deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por las &reas no estériles. *eben pasar dando la espalda a las personas no estériles y si empre de frente a las zonas estériles, y no deben salir de quirófano. %unca dar la espalda al campo quirúrgico, ay que vigilarlo. Ante la duda o la sospeca de que un objeto no est& estéril, se considera contaminado. er onestos, cuando un objeto se contamina no cambia de forma ni de color, por tanto ante un contacto fortuito, comunicarlo. iempre que vayamos a utilizar material, deberemos comprobar la feca, que el material no esté roto, sucio o úmedo, lo que indicaría ? 0ontaminación. ostener el paquete 'por ejemplo ilo de sutura( unos :6 cm. por encima del campo y dejar 1que caiga el contenido sobre la mesa. ecordar que >.6 cm. alrededor de la mesa se consideran contaminados. Las personas no estériles conservar&n una distancia por lo menos =@ cm. $n relación con el campo estéril. *eben mirar de frente a la zona estéril, y al pasar se aseguraran de no tocar nada, nunca caminaran entre > zonas estériles y limitaran al m&!imo la actividad cerca del campo.
