TRABAJO Tesis Manguito Rotador

Tendinitis del Manguito Rotador

I.-

INTRODUCCIÓN.

El manguito de los rotadores es una estructura anatómica del hombro que da lugar a un gran número de incapacidades laborales, tanto temporales como permanentes, por ello consideramos de gran importancia su estudio. El manguito de los rotadores está formado por la unión de cuatro tendones: el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor que dan lugar a un tendón único que se inserta en la extremidad proximal del húmero, siendo el supraespinoso el mas importante desde el punto de vista funcional por lo que sus lesiones son las más frecuentes. Para introducirnos al tema referiremos algunos datos anatómicos importantes como son las estructuras musculares que componen el manguito rotador : cuyo conjunto de cuatro músculos encuentra su nacimiento en la escápala y cuyos tendones se fusionan con la cápsula subyacente al insertarse al troquin y el troquiter ,este conjunto esta formado por: El subescapular, el músculo supraespinoso, el infraespinoso y el Redondo Menor: la inserción de los tendones mencionados en la forma de un manguito continuo alrededor de la cabeza del humero permite a los músculos participantes participantes poseer una variedad infinita de momentos para rotar el humero y oponerse a los componentes indeseables de las fuerzas del deltoides y de los pectorales. Cabe mencionar al tendón del fascículo porción larga del bíceps, como parte funcional del manguito de los rotadores, destaca el autor que el ligamento coracohumeral y el humeral transverso conservan al tendón bicipital alineado en la corredera. La tensión en la porción larga del Bíceps es útil para comprimir la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Cabe considerar que los músculos del manguito poseen tres funciones: 1.- Rotan el humero respecto a la escápala. 2.- Comprimen la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea, y así generan un mecanismo de estabilización importantísimo para el hombro, conocido como compresión de la cavidad, según expertos, se hace a través de la compresión capital dentro de la cavidad glenoidea.

I.S.T. Arzobispo Loayza

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3.- Brindan equilibrio muscular, función crítica que se expone en algún detalle en este articulo. En la rodilla los músculos generan torques mas bien alrededor de un solo eje, que es la flexo-extensión. Si la tracción del cuadriceps es levemente excéntrica, aun así, extiende la rodilla. En cambio en el hombro no existe un eje fijo . En una posición específica la activación de un músculo genera un conjunto particular de momentos rotacionales. El momento y la magnitud de estos efectos de equilibrio muscular deben estar coordinados finamente, para evitar direcciones no deseadas del movimiento humeral. Dentro de la amplia gama de patologías que lo afectan podemos encontrar el Síndrome del Manguito Rotador, donde es posible agrupar tanto un pinzamiento subacromial, una tendinitis e incluso un desgarro de tendón, entre otras condiciones patológicas, siendo las dos primeras las más frecuentes. Es precisamente ese subconjunto de patologías lo que se denomina Síndrome de Pinzamiento del Manguito Rotador, es decir, patologías que incluyan un pinzamiento y/o una tendinitis de manguito rotador.


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3.- Brindan equilibrio muscular, función crítica que se expone en algún detalle en este articulo. En la rodilla los músculos generan torques mas bien alrededor de un solo eje, que es la flexo-extensión. Si la tracción del cuadriceps es levemente excéntrica, aun así, extiende la rodilla. En cambio en el hombro no existe un eje fijo . En una posición específica la activación de un músculo genera un conjunto particular de momentos rotacionales. El momento y la magnitud de estos efectos de equilibrio muscular deben estar coordinados finamente, para evitar direcciones no deseadas del movimiento humeral. Dentro de la amplia gama de patologías que lo afectan podemos encontrar el Síndrome del Manguito Rotador, donde es posible agrupar tanto un pinzamiento subacromial, una tendinitis e incluso un desgarro de tendón, entre otras condiciones patológicas, siendo las dos primeras las más frecuentes. Es precisamente ese subconjunto de patologías lo que se denomina Síndrome de Pinzamiento del Manguito Rotador, es decir, patologías que incluyan un pinzamiento y/o una tendinitis de manguito rotador.


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II.- MARCO TEORICO 2.1.- ANATOMIA En el hombro, el acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman un arco, el arco coraco-acromial, que junto a la espina escapular por un lado y la articulación acromio-clavicular por otro, forman el desfiladero del supraespinoso. A través de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores que esta formado por la unión de los cuatro tendones correspondientes, el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. Este tendón se inserta distalmente en la extremidad proximal del húmero y pasa bajo el desfiladero coraco-acromial con la ayuda de las bursas subacromial y subdeltoidea. El tendón de la porción larga del biceps, que va desde la parte superior de la glenoides, a pasar por delante de la cabeza humeral a través de la corredera bicipital, puede ser considerado como una parte funcional (no anatómica) importante del manguito de los rotadores por su acción depresora y su contribución a la estabilización de la cabeza humeral. Supraespinoso

Se origina fosa supraespinosa, con forma de pirámide triangular de base interna y vértice externo. La parte externa del músculo pasa por debajo del acromion y se continúa con un tendón. En este tendón t endón se pueden distinguir histológicamente el tendón propio y la inserción fibrocartilaginosa. El tendón propio se extiende desde la unión músculotendinosa (aproximadamente 5 cm medial al troquiter) hasta la inserción fibrocartilaginosa (2 cm medial al troquiter). El tendón propio se agranda y ensancha hacia la inserción con un margen grueso anterior en forma de cuerda que se afina en sentido posterior donde adquiere forma de banda. Este músculo está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial procedente de la raiz C5.


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Infraespinoso

El músculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de la cresta que existe en su borde externo. Se inserta por fuera, mediante un tendón, en la carilla media del troquiter, entre el supraespinoso por arriba y el redondo menor por abajo. Tiene también algunas fibras que se insertan en la cápsula articular, pero en menor medida que el supraespinoso. Su inervación también depende del nervio supraescapular (Rossi 1998). Redondo menor.

Tiene su origen en la carilla ósea superior cerca del borde axilar del omóplato, en los tabiques fibrosos que lo separan del infraespinoso y redondo mayor, y en la cara profunda de la fascia que lo cubre. Se continúa con un tendón (Orts Llorca 1979). Se inserta por fuera en la carilla más inferior del troquíter, por debajo del infraespinoso, y cubierto en gran parte por el deltoides. Con frecuencia este músculo es difícil de aislar del infraespinoso, con el cual a veces se confunde, aunque su inervación es siempre distinta de aquél: el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial procedente de la 5ª raíz cervical (Linker 1993). Subescapular.

Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen, almohadillando de esta forma la cara anterior del omóplato Termina por fuera por medio de un tendón en el troquín, y algunas de sus fibras lo hacen en la cresta subtroquiniana y en la cápsula articular. Su tendón es ancho, corto y aplanado; transcurre por debajo de la apófisis coracoides donde puede existir una bolsa serosa. Luego, se desliza sobre la cápsula articular por medio de la bolsa subescapular que sí es constante. Parte del músculo puede ser palpado en la axila (Orts Llorca 1979). Este músculo está inervado por los nervios subescapular superior, medio e inferior. Existe inervación conjunta entre subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, procedente de las raices cervicales 5ª, 6ª y parcialmente de la 7ª.


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Biceps braquial.

Este músculo está compuesto por dos partes: la porción corta y la porción larga del biceps. Esta última es la que más interés tiene desde el punto de vista de la patología dolorosa del hombro. La porción corta tiene su inserción superior en el vértice de la apófisis coracoides. La cabeza larga realiza esa inserción superior sobre el tubérculo supraglenoideo, introduciéndose en su trayecto más inferior dentro del surco que forma la corredera bicipital del húmero. Ambas porciones terminan inferiormente por un tendón sobre la tuberosidad bicipital del radio. Su inervación depende de la rama propia del musculocutáneo (C5 y C6). Deltoides.

Constituye el músculo del muñón del hombro. Muy voluminoso y con una desproporción importante entre superficies de origen e inserción. Toma su origen en una línea muy extensa alrededor de la cintura escapular: labio inferior del borde posterior de la espina del omóplato, borde externo del acromion, y borde anterior del tercio externo de la clavícula (Orts Llorca 1979). Termina en la V deltoidea del húmero mediante un tendón muy fuerte El músculo deltoides está inervado por el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial procedente de las raíces cervicales 5ª y 6ª.


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2.2.- BIOMECANICA Rotación Externa del Hombro :  

Infraespinoso Redondo menor

Amplitud de movimiento: °0 a 90° (interviene la articulación escapulo humeral) Factores que limitan el movimiento: 1. Tensión de la parte superior del ligamento capsular y del coracohumeral. 2. Estiramiento del trapecio y el romboides mayor y menor fijando el omoplato. Rotación interna del Hombro:    

Subescapular Pectoral mayor Dorsal ancho Redondo mayor

Amplitud de movimiento : 0° a 90° (interviene la articulación escapulohumeral y escapulotoracica). Factores que limitan el movimiento: 1. Estiramiento de la porción superior del ligamento capsular. 2. Tensión de los músculos rotatorios externos del hombro. Abducción del hombro :  

Deltoides (fibras medias) Supraespinoso

Amplitud de movimiento : 0° a 90° La abducción pasa por 3 estadios: de 0° a 60° : escapulo humeral, de 60° a 120°: escapulo torácica, de 120° a 180°: inclinación al lado opuesto. Factores que limitan el movimiento : Ninguno ; el arco es incompleto.


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Aduccion horizontal del hombro : 

Pectoral mayor

Amplitud de movimiento: 0° a 45° Factores que limitan el movimiento: 1. Tensión de los músculos extensores del hombro. 2. Contacto del brazo con el tronco.

Flexión del Hombro : 

Deltoides (fibras anteriores)



Coracobraquial

Amplitud de movimiento: 0° a 180° (a partir de 90° interviene la articulación escapulotorácica) Factores que limitan el movimiento: Ninguno; el arco de movimiento es incompleto.


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III.- TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR 3.1.- DEFINICION La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo.

3.2.- CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS) Dolor referido en la cara anterolateral del hombro, desde el borde lateral del acromion hasta la “V” deltoidea, y ocasionalmente en la articulación acromioclavicular. El dolor se hace mayor con las actividades de elevación, halar o empujar objetos pesados, o en las noches, especialmente al acostarse sobre el lado afectado. Perdida de la función. Está relacionada íntimamente con la presencia del dolor, formando un círculo vicioso, en donde no hay movimiento por el dolor y la pérdida de movimiento produce más dolor. Crepitación. Entre mayor sea la lesión del manguito rotador, mayor la crepitación. Esta referida al momento en que la tuberosidad mayor del húmero choca con el acromion en cualquiera de los movimientos. Dolores referidos. Se presentan por la aparición del espasmo, como mecanismo de defensa. Limitaciones de las rotaciones que impiden realizar actividades de la visa diaria: asearse, vestirse. Tipico imposibilidad de abrocharse el sujetador.

3.3.- ETIOLOGIA 

Uso excesivo: La mayoría de las tendinitis del manguito rotador suceden con el desgaste del tendón causado por demasiada actividad del hombro.


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

Atrapamiento: Las caídas o técnicas incorrectas de lanzamiento o movimientos de los brazos y músculos del hombro débiles pueden causar que el hueso del brazo se mueva hacia arriba y atrape el tendón.



Depositis de calcio: El calcio se puede depositar en los tendones debido a disminución del oxígeno ( falta de ejercicio, obesidad, diabetes) y a un pobre suministro de sangre. Estos depósitos pueden causar irritación e inflamación del tendón.

3.4.- FACTORES PREDISPONENTES Se han postulado diferentes asociaciones entre la patología del manguito y los hallazgos radiográficos en el estudio con radiología simple del hombro: la presencia de osteofitos en el margen anterior del acromion, esclerosis en el margen lateral del acromion, cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular. La edad del paciente también se ha relacionado sobre todo con las lesiones de todo el espesor de ese grupo muscular, los cambios en el estudio anatomo-patológico de las lesiones tendinosas (en los proteoglicanos y en las proteínas de la matriz extracelular del tendón envejecido lo que puede llevar al deterioro que provoque una rotura intrasustancial del tendón)..

Estadios -Estadio 1: Aparece dolor en el hombro al realizar actividades físicamente exigentes como nadar o lanzar objetos y se acentúa en el reposo cuando dichos movimientos cesan. Puede alterar el sueño si se continúa realizando dicha actividad. La movilidad del hombro se encuentra preservada. Esta etapa es reversible hacia la normalidad si cesa la actividad desencadenante.

-Estadio 2: Se produce tras varios episodios de tendinitis del manguito. Hay cambios anatomo-patológicos en las fibras


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de los tendones del supraespinoso y del bíceps, sobre todo engrosamiento y fibrosis; a veces se acompaña de bursitis subacromial, es decir, cambios crónicos. NO hay evolución hacia la normalidad a pesar de que cese la causa que lo provocó. El dolor es persistente tanto de día como de noche y hay limitación de algunos movimientos tanto pasivos como activos.

-Estadío 3: El paciente suele ser el de mayor edad de los tres grupos. Refiere que lleva mucho tiempo con dolor en el hombro que ha ido empeorando con la edad. Aparte del dolor que aumenta por la noche, también refiere pérdida de fuerzas y debilidad sobre todo para la abducción y rotación externa, además de presentar dolor en otras localizaciones del hombro sobre todo en la articulación acromioclavicular. Todo ello empeora si la rotura es masiva con retracción de los extremos tendinosos.

3.5.- DIAGNOSTICO 3.5.1.- Pruebas Funcionales 

Exploración Física del Manguito Rotador.

Movilidad normal



Determinación del arco doloroso: El dolor en la lesión del supraespinoso aparece en los primeros 60° de abducción

- Maniobra de Neer:

Con una mano se fija la escápula y con el otro se eleva pasivamente el brazo en ADD


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- Maniobra de Yocum.:

Con una mano sobre el hombro y la otra ejerciendo presión sobre el codo del paciente que apoya la mano sobre el hombro contralateral se le pide que eleve el codo

- Maniobra de Jobe:

ABD de 90 ° y rotación interna de ambos hombros, en 30 ° de antepulsión , pronación de antebrazos, se pide al paciente que mantenga la postura mientras se ejerce presión hacia abajo



Maniobra de Apley:

Rotación externa más ABD

Rotación interna más ADD


El paciente en bipedestación debe intentarse tocar el borde medial de la escápula contralateral con el dedo índice

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

Maniobra de Gerber.-

Si existe una rotura del subescapular no puede separar la mano del plano cutáneo

3.5.2.- Exámenes Auxiliares a.- Radiología simple de hombro (axial y anteroposterior)

Hallazgos.-

calcificaciones forma del acromion osteofitos espacio subacromial ( 6-14 mm ) y que disminuye en caso de rotura del manguito por el ascenso del húmero

b.- Ecografía de partes blandas c.- Resonancia Nuclear magnética


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3.6.- PRONOSTICO La tendinitis del MR tiene en general una evolución favorable si se pesquisa en forma temprana , es indispensable corregir hábitos de sobreuso si existen .

3.7.- TRATAMIENTO 3.7.1.- Tratamiento Medico * Tratamiento Farmacológico - AINES Los AINES tienen propiedades tanto anti-inflamatorias como analgésicas, son parte integral de la mayoría de los protocolos de tratamiento no quirúrgicos para síndrome de manguito rotador. A pesar del empleo extendido de AINES, estudios del último tiempo han puesto en duda su eficacia en el tratamiento de síndrome de manguito rotador (Norris, Lashgari y Yamaguchi, 2002), sin embargo la prescripción del AINES es muy alta ya que también tiene un efecto placebo.

En su prescripción se debe considerar al tipo de paciente, es por ello que su administración debe ser cautelosa en paciente con HTA, intolerancia gastrointestinal, o con enfermedades de riñón o hígado. Los AINES están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal o con embarazo. Los efectos secundarios y la toxicidad deberían ser supervisados durante la


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administración. Finalmente no hay ninguna evidencia que compruebe que la administración de AINES es más eficaz que analgésicos simples o acetaminofeno en síntomas relevantes en condiciones no inflamatorias (Norris, Lashgari y Yamaguchi, 2002).

- Corticoides Los efectos potencialmente perjudiciales de las inyecciones de corticoides son conocidos, estos incluyen la atrofia del tendón y la disminuida calidad del tejido disponible para la reparación. Es por esto que se recomienda, no más de tres inyecciones de corticoides distanciadas al menos por 3 meses. A pesar de los riesgos que puede conllevar las inyecciones de corticoides siguen siendo aplicadas en una cantidad considerable (Norris, Lashgari y Yamaguchi, 2002).

Estudios con pacientes que presentan síndrome de manguito rotador sin daño de tendón, a los cuales se les aplicó inyección de corticoides, se obtuvo resultados en que los corticoides efectivamente proporcionaban efectos de disminución del dolor y aumento en el rango de movimiento, dos aspectos muy importantes en el proceso de las estrategias de manejo no quirúrgico (Norris, Lashgari y Yamaguchi, 2002). También estudios han concluido que las inyecciones de corticoides en el manguito rotador tienen efectos adversos, entre ellos mencionamos el hallazgo de células inflamatorias entre las fibras de colágeno y las fibras exhiben también signos de necrosis y fragmentación


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Finalmente las inyecciones de corticoides no confieren mayor ventaja para aquellos pacientes que toman AINES, es así que el empleo de AINES permanece extendido para pacientes con síndrome de manguito rotador.

3.7.2.- Tratamiento Fisioterapéutico Crioterapia se aplicará para el alivio del dolor, la inflamación y el edema, ya que entre sus efectos fisiológicos : vasoconstricción y la disminución de la circulación local de la piel, así también disminuye la velocidad de conducción nerviosa y muy beneficioso para el tejido de colágeno porque aumenta viscosidad y la extensibilidad de este, además gran efecto en le metabolismo del tejido tisular ya que disminuye la actividad y la necesidad de oxígeno y nutrientes disminuyendo los fenómenos inflamatorios.; efecto indirecto sobre la inflamación y el edema, el frio puede disminuir el dolor reduciendo localmente la circulación sanguínea, la reacción inflamatoria y el edema postraumático, liberando presión sobre los nervios y estructuras periarticulares muy inervadas.

Aplicación de la terapia del frio, se realiza por masaje con cubito de hielo, ya que el efecto propio del frio, resulta para tratamientos breves en zonas limitadas, la aplicación no sobrepasaría mas de 3-5 minutos, produciendo un enrojecimiento cutáneo por activación de la histamina. Otra modalidad de aplicación de crioterapia, sería compresa fría (cold-pack). Su efecto es menos intenso que con hielo directo sobre la piel. La duración de la aplicación no pasará de 10-15 minutos como máximo.


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Hay que tener precaución con la aplicación de frio porque el paciente puede presentar hipersensibilidad a éste. La aplicación de estímulos eléctricos también será de gran ayuda para la recuperación y rehabilitación, se empleará tantos estímulos de baja frecuencia y mediana frecuencia. Se puede aplicar corrientes interferenciales para la analgesia de la zona dañada e inflamación, ya que su estimulo es suave y el paciente lo tolera muy bien, entre sus efectos daría la disminución del dolor, la relajación y la circulación de la zona, lo que aumentara el metabolismo del tejido dañado; mejorando el trofismo la licuefacción del tejido intersticial, Su aplicación seria; corriente portadora 5000Hz con AMF: 100-250Hz para proceso agudo con modulación de frecuencia para evitar la acomodación; 5000Hz de corriente portadora, AMF: 80-150Hz para proceso subagudo, si el caso se vuelva crónico, portadora de 5000Hz, AMF: 1-250Hz, con modulación de frecuencia (MF) para evitar la acomodación, se hará con aplicación tetrapolar, en ciertos casos bipolar. El tiempo de terapia es de 15-20 minutos como máximo. Otro estimulo eléctrico con buenos efectos, es la corriente de Alto Voltaje, entre sus efectos principales tiene reparación, regeneración, es analgésica y reabsorbente de edemas, el alto voltaje se utiliza en la fase positiva que en sus características, es analgésica y reparadora. Se aplicara con frecuencia de 80-120pps con la amplitud de corriente percibida a la sensación del paciente, si hay caso de que el paciente tenga inflamación y edema se empleara frecuencias entre 1-50pps que por lo cual estas frecuencias activan el drenaje y analgesia por liberación de endorfinas. El tiempo de tratamiento será de 20-25 minutos. El ultrasonido es otro tipo de energía que se puede emplear en le organismo, proviene del efecto de vibraciones mecánicas no audibles. Se aplica con fines de disminución del dolor, la relajación del tejido, reabsorción de edemas; aumenta la permeabilidad de la membrana y aumenta la capacidad regenerativa del tejido.


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Se aplicara con dosis bajas de 0,8 w/cm², pulsado al 50%, cabezal con superficie de 5 cm² por 8 minutos con una potencia de penetración de 3MHz, también de puede aplicar en la modalidad continua, esto al proceso crónico en caso de que haya adherencias, con 0,8 w/cm² pero con menos tiempo de tratamiento (5 minutos), con potencia de penetración de 3MHz.

Muy importante la aplicación de laser ya que tiene efectos regenerativos, antiinflamatorios y reparador del tejido, estimula la microcirculacion del tejido lesionado, se aplicara laser de Diodo, Helio Neón y Arseniuro de Galio Aluminio, con la modalidad puntual con un potencia de 3 J/cm², pulsado por 2 minutos y 30 segundos por cada punto, además se puede utilizar la modalidad de aplicación ducha laser.

La aplicación de Microcorrientes es muy beneficiosa, ya que estos estímulos son imperceptibles, tienen efecto reparador y regenerador del tejido que se encuentra


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dañado, su efecto se dará en la célula a nivel de mitocondria tiene efectos de reducción del dolor, el incremento del índice reparativo del tejido, aumenta la síntesis de proteínas y disminuye la infección en el área tratada en caso de que el paciente con síndrome sub acromial haya tenido cirugía. La aplicación con Microcorrientes se hará con frecuencia de 30Hz, amplitud 80100Ea por 15-20 minutos para el tratamiento del dolor en caso de edema se trabajara con frecuencia entre 30-100Hz con amplitud de 100 Ea, además para le regeneración del tejido se trabajara con frecuencia COI 0,2Hz-0,3Hz, con amplitud de 80-110Ea. Tiempo: 15- 30 minutos

Los ejercicios terapéuticos son de gran beneficio para el tratamiento conservador y rehabilitador del síndrome subacromial, entre los medios o bien técnicas a aplicar seria: cinesiterapia pasiva, activa, ejercicios resistidos y además técnicas de ejercicio terapéutico especifico. Los ejercicios terapéuticos deben ser para mantener o incrementar el rango de movilidad articular cierto el caso disminuir el dolor.

El programa de fortalecimiento debe de empezarse solo cuando el dolor ya la inflamación hayan cedido, los efectos de la movilidad pasiva y activa es


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mantener integridad da la articulación, menos formación de contracturas, reducir e inhibir el dolor. La aplicación de ejercicios específicos como Codman, consisten en producir una circunduccion del hombro permitiendo que la cabeza del húmero se separe por fuerza de gravedad, debe de realizarse entre los límites donde no produzca dolor, se hacen 5 a 10 repeticiones a ambos lados completando 4 series, con un péndulo entre 1-2,5 kg.

Chandler se basa en lo mismo pero con movimientos de flexo-extensión en una posición del paciente de decúbito prono. En lo que refiere a ejercicios de flexibilidad del hombro, que consiste en mejorar la flexibilidad, disminuir el dolor; seria beneficioso hacer ejercicios de estiramiento para ayudar a aumentar el rango de movimiento articular. Se harán ejercicios de subir con lo dedos la escalerita pagada en la pared, se le indica al paciente que suba y luego baje haciendo 3-5 repeticiones en diferentes posiciones.

Los ejercicios de fortalecimiento ayudan a estabilizar el hombro, aumentando la fuerza de los músculos que brindan apoyo a la articulación; se aplicaría con el paciente en bípedo con los pies alineados a una distancia de un brazo de la pared hace push-up contra la pared, realizando de 10-15 push-up o lo que el paciente tolere.


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Se trabaja movimientos de abducción, aducción del hombro con mancuernas o pesas de 1-2,5 kg, aumentando hasta realizar 10-15 repeticiones además se puede incluir los movimientos de rotación externa e interna. Cabe recalcar otra modalidad de ejercicio terapéutico, seria la utilidad de theraban con el fin de fortalecer, puede realizarse los ejercicios tumbado en el suelo, de pie y sentado; comenzar con 10-15 veces los movimientos y progresar con mas tensión de la theraban o liga o sino también de acuerdo al color del theraban. Uno de los medios terapéuticos importantes es la terapia acuática, ya que trae efectos y beneficios muy buenos para los pacientes que tienen esta patología. Una de las ventajas de la hidroterapia es que permite una temprana movilización, en un medio que ayuda a la relajación; facilita la progresión del ejercicio; los ejercicios a realizar seria movimientos de abducción, aducción, flexión y extensión con o sin flotadores o bien con implementos como pesas en forma de flotador, que sirven para el fortalecimiento y mas bien ayuda a la comodidad del paciente ya que la resistencia del agua nos ayuda para ello.


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IV.- ROL DEL TÉCNICO EN FISIOTERAPIA



El técnico de rehabilitación apoyará al tecnólogo medico de forma asistencial

en el cuidado del paciente

ante, durante

su respectivo

tratamiento. 

Acondicionar el determinado ambiente con la respectiva verificación del estado de los equipos que serán utilizados durante el tratamiento.



El técnico puede aplicar agentes de termoterapia superficial o crioterapia, según la indicación del tecnólogo medico,

y la revisión periódica del

mismo. 

Deberá observar el segmento afectado y ayudar y/o asistir el tecnólogo medico en las diferentes técnicas de tratamiento.



Asistir al tecnólogo medico en la realización de los ejercicios

con el

paciente. 

El técnico tiene que indicar a la familia y/o cuidador lo que el paciente pueda o no hacer.



Deberá concientizar al paciente y a la familia en el cumplimiento del tratamiento fisioterapéutico para lograr los objetivos trazados en su reeducación.


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V.- RECOMENDACIONES EVITAR: 

Hacer cosas en que la mano esté por encima de la nariz.

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Hacer movimientos que provoquen dolor, sobre todo si son repetitivos.

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Retorcer el brazo en exceso a la hora de vestirse.

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Llevar o levantar grandes pesos (bolsas de compra....), estirarlos o empujarlos.

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Deportes en el que el brazo va hacia arriba y atrás como tirar la pelota, el tenis, baloncesto, natación estilo crowl y espalda......

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Los movimientos que exigen la elevación del brazo por encima de la altura del hombro: Por ejemplo, limpiar cristales, tender la ropa en un tendal alto.

PROCURAR: 

Levantar siempre los brazos hacia delante.



Realizar el trabajo diario sin levantar el brazo por encima del cuello.



A la hora de dormir, usted debe procurar coloca una almohada al lado del cuerpo, el brazo sobra la misma, de forma que esté situado ligeramente elevado y separado del cuerpo.



Aplicar frío (una bolsa de guisantes congelados envueltos en un toalla seca) en el hombro varias veces al día.


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VI.- CONCLUSIONES. 

La patología del manguito es una lesión relativamente frecuente e incapacitante, para tratarse de un solo tipo de lesión de hombro, que su etiopatogenia se debe principalmente a sobrecargas mecánicas a lo largo del tiempo, por lo que son más frecuentes a partir de una mediana edad, alrededor de los 40 años, en varones, hombro derecho y patología de origen laboral.



Los músculos periarticulares, manguito de los rotadores, actúan como ligamentos activos de la articulación glenohumeral, estabilizándola durante los movimientos de la misma.



Se concluye además, la recomendación de reposo, en primer lugar y sobre todo utilizar formas de buena postura.



Es importante concluir como moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuados de descanso entre éstas para prevenir así otra tendinitis.



El prestar atención inmediata a un dolor en el hombro puede prevenir un problema crónico.



Se concluye también, que la rehabilitación o más bien el abordaje fisioterapéutico es muy complejo, muy importante tener en cuenta la participación e iniciativa y la colaboración del paciente en cualquier procedimiento terapéutico.



Un abordaje terapéutico bien plasmado y con ayuda de técnicos profesionales, tanto historia clínica del médico, será de gran beneficio para el paciente como así al terapeuta físico y una intervención dicha y precoz, mejorará la condición de salud y el aspecto físico de la persona, y no será predispuesto a complicaciones graves que compromete la vida dicha patología a largo plazo.


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VII.- ANEXOS

ANATOMÍA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO


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MANGUITO DE LOS ROTADORES

INESTABILIDAD DEL HOMBRO


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Estructuras que aseguran la estabilidad del hombro y de la cápsula articular

Movimientos normales del hombro


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PROPIOCEPCIÓN


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EJERCICIOS

Ejercicios de péndulo: Doblarse a la altura de la cintura y balancear el brazo sano, relajar el lado rígido y balancearlo con la gravedad: A. Hacer círculos con la mano hacia adentro, B. Hacer círculos en la dirección opuesta con la mano hacia fuera, C. balancear hacia delante (como al jugar bolos).

Doblar la cintura a 90 grados y apoyarse sobre una mesa mientras se realizan movimientos de péndulo y círculos. Repetir 10 veces, 3 veces al día

Flexión del hombro (asistida) Con la otra mano ayudar a elevar el hombro por encima de la cabeza. Repetir 20 veces 3 veces/día

Rotaciones (asistidas) Apoyado

sobre

una

mesa,

realiza

rotaciones del hombro hacia dentro y fuera. Repetir 20 veces 3 veces al día


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Escalar pared Con el codo recto, usar los dedos para escalar una pared tan alto como sea posible. Mantenerse por 10 segundos 4 veces al día.

Rotación interna (activo) Pasar la mano hacia la espalda y llevarla hacia el otro lado. Repetir 10 veces 3 veces al día.

Fortalecimiento - rotación interna (activo) Acostado de lado sobre el hombro afectado, llevar la pesa de 3 a 5 Kg hacia el estómago. Repetir 20 veces 3 veces al día.

Fortalecimiento (activo)

-

rotación

externa

Acostado de lado sobre el hombro sano y con un rollito bajo la axila, llevar la pesa hacia fuera. Repetir 20 veces 3 veces al día.


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VIII.- BIBLIOGRAFÍA BÁSICAS: 

SUGRAÑES M, Arianna y cols. Cambios morfológicos en la escoliosis idiopática del adolescente. Revisión Bibliográfica. Revista 16 de Abril.2006.



Colectivo de autores. Fisioterapia para Ortopedia y Reumatología, 2006. pág.67-85..



Trastornos del desarrollo: Cifosis de Scheuermann [2006] Pág. 123-126



SEGURA MAIZ, Francisco David “Programa de Musculación para desalineaciones sagitales del r aquis en adultos jóvenes”. Tesis doctoral. Universidad de Murcia. 2009. Pág. 67-72



PLATZER Werner. Atlas de Anatomía en 3 tomos. Aparato locomotor ©, Ediciones Omega, 7ª edición, 2000. Pág. 212-213

VIRTUALES: 

http://www.shoulderpainsolutions.com/es/commonproblems/frozenshoulde r



http://www.valleyfamilymedicine.com/servlet/com.beantree.client.vfm.Articl eRetrieveServlet?articleId=1501



http://www.fisaude.com/fisioterapia/lesiones/abordaje-integral-hombrocongelado.html


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OBJETIVOS 1.-

OBJETIVOS GENERALES 

Mejorar las condiciones biomecánicas del usuario con hombro doloroso por medio de modalidades terapéuticas especificas, favoreciendo así una mejor funcionalidad del individuo en su entorno familiar, laboral y social.



Recuperar o evitar la pérdida del rango de movilidad inherente a la presencia de dolor en la articulación glenohumeral sobre todo con los movimientos activos.

2.-

OBJETVOS ESPECIFICOS 

Disminuir dolor, por medio de modalidades físicas, que le permitan mayor funcionalidad



Disminuir inflamación, a través de modalidades físicas y eléctricas, que le permitan desarrollar las actividades cinéticas



Disminuir retracciones, para mejorar el imbalance mecánico, por medio de modalidades cinéticas específicas



Aumentar rangos de movilidad articular, por medio de estiramientos que disminuyan la tensión ejercida sobra las articulaciones



Fortalecer musculatura de la región glenohumeral para mejorar el balance biomecánico del hombro



Reeducar postura, con el fin de optimizar la biomecánica corporal y evitar recidivas.



Recuperar la función propioceptiva del miembro superior



Recomendaciones de ahorro articular durante la actividades cotidianas y laborales.



Permitir al paciente la realización de las AVDs.


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AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO ARZOBISPO LOAYZA

“TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR” Trabajo Monográfico para obtener el Título Profesional de:

Técnico en Fisioterapia y Rehabilitación Presentado por:

__________________________

LIMA-PERÚ 2010


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AGRADECIMIENTO Agradezco primeramente a Dios por darme la vida y la salud que es lo más importante para uno. A todas mis Profesores por sus enseñanzas, por su confianza y su apoyo que durante estos 3 años de estudio me han brindado sus conocimientos.


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DEDICATORIA Dedico este trabajo a mis Padres por todo el apoyo brindado a lo largo de mis estudios académicos, y que gracias a ellos estoy a punto de cumplir con una de mis metas trazadas.


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TRABAJO Tesis Manguito Rotador

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