REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA MISIÓN MÉDICO CUBANA ESTADO BOLIVARIANO MIRANDA ASIC: SAN BASILIO NÚCLEO DOCENTE: 15189042
INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE FACTORES DE RIESGO DEL DENGUE EN LA COMUNIDAD VILLA LAS TUCACAS MUNICIPIO TOMAS LANDER OCUMARE DEL TUY AÑO 2013
Autoras: Kathrin Yhoselin Escalona Fenianos C.I 17 801 478 Julio Cesar Rosendo Pereira C.I 14 721 957 Miriams Josefina Sojo Palacios C.I 10.075.976
Tutor: Dr. Manuel Ángel Espinoza Batista
Ocumare del Tuy, Marzo, 2013
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA PROGRAMA DE FORMACIÓN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE FACTORES DE RIESGO DEL DENGUE EN LA COMUNIDAD VILLA LAS TUCACAS MUNICIPIO TOMAS LANDER OCUMARE DEL TUY AÑO 2013 Autoras: Kathrin Yhoselin Escalona Fenianos C.I 17 801 478 Julio Cesar Rosendo Pereira C.I 14 721 957 Miriams Josefina Sojo Palacios C.I 10.075.976 Tutora: Especialista en 1º grado Medicina General Integral Dr. Manuel Ángel Espinoza Batista Resumen Se realizó una investigación experimental de intervención educativa, sobre el conocimiento que tenían de Dengue los habitantes de La Comunidad Villa Las Tucacas, Municipio tomas Lander, Estado Miranda, Venezuela, en el período comprendido de enero 2013 a marzo 2013, con el propósito de elevar el nivel de conocimiento acerca de esta enfermedad entre los habitantes. El universo y la muestra coincidieron en nuestro estudio y estuvo representado por 48 habitantes que cumplieron con los criterios de inclusión, quedando dentro del estudio el 30% de los habitantes. Para la obtención del dato primario se aplicó una encuesta confeccionada por revisión bibliográfica que permitió evaluar el nivel de conocimiento, antes y después de desarrollado el programa educativo, elaborado según las deficiencias detectadas. Antes de la intervención educativa el nivel de conocimientos de los habitantes sobre el Dengue fue calificado de Mal en el 12.5% y de Bien solo en el 87.5% de los encuestados. Después de la intervención la calificación de Bien representó un 95.8% y se obtuvo Regular en solo el 4.2% de los habitantes. Luego de esta intervención se demostró que la modalidad educativa Cara a cara, 100 %, fue la más asertiva para ser utilizada por los estudiantes en las actividades de Educación para la Salud realizadas en la comunidad. PALABRAS CLAVES: Dengue, Intervención Educativa, Educación para la Salud, comunidad.
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INTRODUCCIÓN
El Dengue es una enfermedad viral con un espectro clínico amplio, causada por un virus que es transmitido a los humanos por la picadura de un mosquito infectado. El mosquito Aedes Aegypti es el transmisor o vector, originario de África e introducido en América a través del tráfico de esclavos, por su morbi-mortalidad representa un importante problema de salud pública. El Aedes Aegypti es un mosquito muy doméstico que se caracteriza por reproducirse en recipientes artificiales, en el hábitat humano o en los alrededores de éste. La especie está extensamente distribuida por el mundo, generalmente dentro de los límites de los 45 (de latitud norte) y de los 30 (de latitud sur). Aunque se sabe que traspasan estos límites, estas poblaciones probablemente se introducen durante las estaciones de calor pero no sobreviven durante las épocas de temperaturas frías. Sin embargo, el Aedes Aegypti se ha encontrado en sitios más altos y fríos que los previamente reconocidos. En el pasado, las áreas infestadas estuvieron a una máxima altura de 1200 metros. En fecha más reciente el mosquito se ha encontrado en Colombia a una altura de 2200 metros, en un sitio donde la temperatura promedio es de 17 ºC. (Hernández, 2009) La capacidad que tiene el Aedes Aegypti de adaptarse a nuevos ambientes y altitudes quedó demostrada al producirse un brote epidémico de fiebre por Dengue en Taxco, estado de Guerrero, México, en 1988, a una elevación de 1700 metros sobre el nivel del mar. Venezuela ha sufrido diferentes epidemias de Dengue. La única forma de controlar la enfermedad es mediante el control de su vector, es decir, el mosquito Aedes (stegomyia) aegypti. La prevención de epidemias exige la coordinación del esfuerzo comunitario para aumentar la concientización sobre el dengue, cómo reconocerlo y cómo controlar el mosquito que lo transmite. Desde el punto de vista social, los residentes son responsables, de mantener sus patios libres de los criaderos del vector. Existen pocas posibilidades inmediatas de obtención de vacunas. El país ha prestado gran atención a los elementos necesarios para la prevención de la 3
enfermedad. Se han movilizado grandes recursos humanos, financieros y legislativos. Se creó un programa descentralizado bien planificado y participativo dentro y fuera del sector de la salud.
Pero todos estos esfuerzos serían
insuficientes, sino no se acompañan de gran participación de la comunidad. Algunos expertos han valorado el uso de proyectos de intervención educativa a nivel comunitario para la solución de problemas de salud, proponiendo modificaciones de estilos de vida y actuaciones en la activación del proceso de enseñanza-aprendizaje. (Hernández, 2009) A finales del año 2012 el número de viviendas con focos del vector en la comunidad comenzó a incrementarse progresivamente, a pesar de las medidas tomadas como parte de la campaña antivectorial y de la divulgación del tema por los medios de difusión masiva. En este sentido, se tuvo en cuenta que muchas de las viviendas detectadas como focos reincidían nuevamente en la presentación, no obstante a los señalamientos realizados por el personal de la campaña; por lo que se diseñó un programa de intervención educativa con el objetivo de evaluar la eficacia del mismo para modificar
el conocimiento de la población acerca de la
importancia del autofocal familiar, la responsabilidad de las acciones de la lucha antivectorial, el conocimiento de las formas en que se presenta la enfermedad, la percepción de riesgo y seriedad en relación con la misma, así como el comportamiento del número de viviendas con focos antes y después de aplicado el programa educativo.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los focos de Aedes
aegypti en los últimos dos años han mantenido una
tendencia creciente y actualmente el vector se encuentra en todas los estados del país. La presencia de estos constituye un factor de riesgo importante
en la
aparición de brotes epidémicos como los ocurridos en Caracas y el Estado Miranda. Dada la influencia de los factores socioculturales en la transmisión del Dengue, se requiere de la implementación de nuevas estrategias de educación comunitaria y de acciones a nivel local y gubernamental que ayuden a modificar comportamientos fuertemente arraigados en la cultura y en los estilos de vida. La intensidad de la transmisión está en relación directa, aunque no exclusiva, con la abundancia de mosquitos Aedes Aegypti en presencia de los virus del Dengue en portadores humanos. Estos mosquitos viven dentro y alrededor de las casas, en criaderos naturales o artificiales. Se ha considerado tradicionalmente que el radio de vuelo de la hembra adulta es de 100 metros. Se manifiesta clínicamente en dos formas principales: la Fiebre del Dengue (FD) también llamada Dengue Clásico y la forma Hemorrágica: Fiebre Hemorrágica del Dengue (FHD) a veces con Síndrome de Choque por Dengue (FHD/SCD). (Fernández, 2008.) Por el hecho de presentarse en forma de epidemias, el Dengue tiene gran repercusión económica y social por la afectación laboral, ausentismo escolar y, en general, grandes molestias a la población. En varios países ha sido causa importante de mortalidad. Es una enfermedad de países en desarrollo no sólo por razones climáticas sino sociales, porque son los que generalmente tienen alta tasa de infestación por Aedes Aegypti y escasas posibilidades de erradicación. No obstante, algunos países desarrollados han tenido casos de Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico. En la actualidad se considera que de 2500 a 3000 millones de seres humanos viven en países expuestos al Dengue. Esta enfermedad constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo según la Organización Panamericana de la Salud, pues el número de 5
casos notificados va en ascenso, así como la mortalidad. En el período que va de 1956 a 1980 se notificaron 1 547 760 casos en el mundo, lo que representa un promedio anual de 61 910 casos. En los cinco años siguientes (1981-1985) el promedio anual de casos ascendió a 260 861, haciendo un total de 1 304 305. Desde 1986 hasta 1995 el número promedio de casos por año fue de alrededor de 350 000, lo que representó durante esos 10 años un total de 3 480 190 casos. (Gubler DJ, 2002).
A partir de la década de los años 50 y durante más de 25 años la FHD/SCD constituyó un grave problema para los países del Sudeste Asiático y Oceanía, pero durante la década de los años 80, comenzando por Cuba en 1981, esta enfermedad se manifestó en diversos países de América y actualmente se ha extendido a casi toda la región. En el Informe Epidemiológico de la Semana 52 publicado por la página Web oficial del Ministerio de Salud de Venezuela, da cuenta del gran ascenso de la enfermedad, la cual se comportó de la manera siguiente: año 2004, 30 694 casos; año 2005, 42 194; año 2006, se tuvieron 42.029 y al cierre del año 2007 fueron reportados 80 646 casos. Las entidades federales que reportaron el mayor número de casos, en el pasado año, fueron: Zulia (19 713), Caracas (5695) y Guárico (5080). Para el año 2006 en Miranda se reportaron 9.166 casos, lo que demuestra un notable aumento de la epidemia este año en la región, siendo las zonas de mayor riesgo los municipios de Tomas Lander, Simón Bolívar y Cristóbal Rojas. Las cifras estadísticas de los casos probables de Dengue denotan un ascenso de la morbilidad en el municipio Tomás Lander, al pasar de 143 casos reportados en el año 2006 a 992 en el año 2007, con una alta incidencia en la Parroquia Ocumare del Tuy, específicamente en la comunidad de Villa Tucacas. (Fernández 2008) En el año 2003, con la llegada de los médicos cubanos a la República Bolivariana de Venezuela en particular al estado Miranda se comienza en el mes de Octubre de ese mismo año una nueva etapa de cooperación y por consiguiente la introducción del modelo de Medicina General Integral, con la dispensarización de gran parte de la población, trabajo que se continúa hasta la realización del 6
Análisis de la Situación de Salud, detectándose diferentes factores que influían al desarrollo de las enfermedades, paralelo a esto se comenzó con la formación de los estudiantes de Medicina Integral Comunitaria incorporados a la Misión Barrio Adentro, participando activamente en las actividades educativas en los consultorios y en el terreno. En la actualidad se ha constatado en los diferentes escenarios de las comunidades el desconocimiento de dichos habitantes sobre la enfermedad del Dengue y como se señaló anteriormente, el municipio Tomas Lander específicamente en la comunidad de Villa
las Tucacas ha tenido una alta
incidencia, por lo cual se formula la siguiente interrogante.
Problema científico: ¿Cómo contribuir a incrementar el conocimiento sobre los factores de riesgo del dengue en la comunidad de Villa Las Tucacas, Parroquia Ocumare del Tuy?
Al realizar una estrategia de intervención educativa sobre el Dengue, se pretende aumentar el nivel de conocimiento de los Habitantes de la comunidad Villa las Tucacas, lo cual puede servir de base para otros escenarios docentes determinando así un impacto en los mismos, es por ello que se realizara dicho estudio.
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General Elevar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del Dengue en los habitantes de la comunidad Villa Las Tucacas Parroquia Ocumare del Tuy.
Objetivos Específicos
Diagnosticar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del Dengue en los habitantes de la comunidad Villa Las Tucacas Parroquia Ocumare del Tuy.
Diseñar una estrategia de intervención educativa, para fomentar el conocimiento sobre los factores de riesgo del Dengue en los habitantes de la comunidad Villa Las Tucacas Parroquia Ocumare del Tuy
Aplicar la estrategia de intervención para fomentar el conocimiento sobre los factores de riesgo del Dengue en los habitantes de la comunidad en estudio.
Evaluar el nivel de conocimiento alcanzado posterior a la intervención educativa: teórico y práctico
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DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
De acuerdo a los objetivos propuestos en el presente trabajo la investigación será de tipo descriptiva, la cual es definida por Méndez (2001) como “…describir situaciones y eventos” (P. 17), además permite identificar las propiedades importantes de personas y grupos. Así
como “Identifica características del
universo de investigaciones, señala formas de conductas y actitudes, descubre y comprueba la asociación entre variables de investigación” (P. 18). Mientras que, Sabino (2002) señala que es aquella que “Permite obtener información a cerca de un hecho o grupo con el fin de conocer el origen o causa de una situación o comportamiento” (P. 34). Tomando en cuenta las definiciones señaladas se realizó un diagnóstico en el Comunidad Villa Las Tucacas”, donde las investigadoras constataron que los habitantes de dicha comunidad en estudio no tiene conocimiento de los factores de riesgo del Dengue, todo ello permitió la descripción detallada de las observaciones realizadas en el lugar donde ocurrieron los hechos.
Diseño de la Investigación En cuanto al diseño de esta investigación será de campo, conceptualizada por la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL, 2008) como un:
Análisis sistemático de problemas de la realidad con el propósito bien sea de describirlo, interpretarlos, entender su naturaleza y factores contribuyentes explicar sus causas y efectos, o producir sus ocurrencias haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios… (P. 14). 9
Es decir, se realizó un estudio de la realidad observada. Por otra parte, Morín (2002), lo define como “La recopilación de la información de manera directa en la realidad donde ocurren los hechos. Estudia un determinado grupo de personas para conocer su estructura y sus relaciones sociales” (P. 17).
Por ello, los
investigadores obtuvieron datos de interés en forma objetiva, comprobable y directa dirigiéndose a la Comunidad Villas Las Tucacas”.
Población y Muestra La población la constituyen los sujetos a investigar. Para Tamayo y Tamayo (2009) “Una población es la totalidad de fenómenos a estudiar en donde las unidades de población poseen unas características comunes, la cual se estudia y da origen a los datos de la investigación” (P. 114). Mientras que para Balestrini (2001), son “Todas las unidades de investigación que se seleccionan de acuerdo con la naturaleza de un problema, para generalizar hasta ella los datos recolectados” (P.140). La población que sustentará esta investigación será de cuatro (4) docentes de Preescolar de la Unidad Educativa “Benita Rivas Toro”. La Muestra para Balestrini (2009)”Es una parte de la población o sea un número de individuos u objetos seleccionados científicamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo”. (P.141). Por otra parte, Tamayo y Tamayo (2001) expresan que,…“a partir de la población cuantificada para la investigación se determina la muestra, cuando no es posible medir cada una de las entidades de la población”… (P. 177).
La muestra para esta investigación será finita,
definida por Ramírez (1999) como “… aquella cuyos elementos en su totalidad son identificables por el investigador”… (P. 92).
Mientras que, para Ary y
Razaviech (1999), es “Cuando el universo es restringido se toma el 100% del mismo” (P. 141).
La comunidad Villa las Tucacas reúne características para el estudio por tener 1772 personas que acudieron a la red ambulatoria y que fueron clínicamente 10
sospechosos para la enfermedad del Dengue. El universo de la investigación estuvo constituido por 152 pacientes serológicamente positivos confirmados por Consultorio Médico Familiar y que viven en el Municipio específicamente en la Villa Las Tucacas y zonas aledañas a esta.
Muestra: Para identificar el tamaño de la muestra se tomaron 48 pacientes con serología positiva al Dengue confirmada por el Laboratorio y que viven en el Área de Estudio, esto representa el 25% del Universo.
Criterio de Inclusión El método que se utilizó para la toma de la muestra es el siguiente se tomó todos aquellos pacientes que cumplieron con los siguientes criterios:
Sean positivos confirmados por el Laboratorio.
Que hayan estado hospitalizados.
Que vivieran en sectores de mayores riesgos.
Reseña histórica de la comunidad. En la investigación de campo realizada, se organiza a la comunidad villa las Tucacas, abarca una extensión de 68 Km2, está ubicado al noroeste de Venezuela en la Subregión Valles del Tuy, Municipio Autónomo Tomás Lander, Ocumare del Tuy, asiento de Mauricio el Encanto de las Aguas en el cerro de El Peñón, Estado Bolivariano de Miranda.
La comunidad de villa las tucacas nace con la colonización de Ocumare del Tuy en 1574, ya que por aquí fue donde pudo pasar el teniente Francisco Calderón y Francisco Infante para fundar el primer asentamiento extranjero en la zona de Marare, algunos kilómetros antes de Súcuta, cuyos primeros habitantes fueron los indígenas Quiriquiris, tribu perteneciente a la familia de los Caribes, gente laboriosa de la agricultura, la pesca y la caza, celosos de su territorio y respetuosos de la naturaleza; predominaba la exogamia y era frecuente la 11
poligamia, siendo la posición de la mujer inferior a la del hombre; los habitantes pre-hispánicos del territorio que hoy conforma los valles del Tuy y la comunidad de villas las tucacas afirman que en el cauce del rio crecían berros como cultivo, y tanto por el rio como su historia son lo que le dio el nombre a esta comunidad ocumareña.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Variable Independiente: Intervención Educativa. Conceptualización: Acciones
mediante
las
cuales
se
transmiten
conocimientos capaces de influir favorablemente en el desarrollo de actitudes, conductas y prácticas encaminadas a la conservación de la salud del individuo, el colectivo y la sociedad.
Operacionalización: Será dimensionada a través de los siguientes aspectos:
La concepción teórica y práctica sobre la base de los principios teóricos que la sustentan.
Concepción estructural y metodológica para modificar algunas de las variables relacionadas con el Dengue y sus Factores de riesgo en aras de contribuir a mejorar el estilo de vida de los pacientes sometidos a la intervención educativa.
Requerimientos técnicos.
Aceptación de la intervención educativa como solución del problema y posibilidades reales de su generalización en la práctica social.
Contribución que realiza la intervención educativa a la prevención y control de la problemática planteada en los habitantes de Villa Las Tucacas.
Variables Dependientes: Variables relacionadas con el dengue y sus factores de riesgo: a) Sexo femenino: Por ser la mujer la que permanece mayor tiempo en el hogar, ya que el Aedes aegypti es un vector preferentemente doméstico. 12
b) Color de la piel: Persona con color de piel blanca. c) Nivel escolar: Personas analfabetas y con nivel primario de enseñanza, este es un indicador indirecto de estilos de vidas y ambientes laborales donde existen riesgo de exposición a la enfermedad. d) Presencia de criaderos del vector: Observación de uno o más criaderos del vector (Aedes aegypti) potencial o real (presencia de larvas) en la visita a la vivienda. e) Desconocimiento de la enfermedad: Conocimiento insuficiente (menos del 60 %) acerca de la enfermedad en general (síntomas, signos, mecanismos de transmisión, agente, y medidas de prevención).
Técnicas de Recolección de Datos El proceso de recolección de datos se llevó a cabo a través de la revisión de las estadísticas epidemiológicas de usuarios sospechosos y positivos (EPI-13) Informe del Laboratorio, tomándose como fuente de información principal el Departamento de Epidemiología adscrito a la Dirección Municipal del Municipio Tomas Lander, pero además se utilizó como instrumento de recolección de datos una encuesta diseñada por los autores, con preguntas sencillas, validada por el médico integral del consultorio. Esta entrevista se aplicó únicamente a los cuarenta y ocho (48) pacientes que cumplieron con criterios de inclusión antes descrita.
ETAPA DIAGNOSTICA
Una vez obtenido el consentimiento de los habitantes de la Villa Las Tucacas implicados en la intervención, se aplicó la encuesta que permitió constatar el estilo de vida y los factores de riesgo latente que tenían los pacientes al iniciar esta investigación. Las respuestas fueron evaluadas por medio de una clave de calificación confeccionada en la historia clínica del paciente que asistía al consultorio con las características clínicas del dengue clásico. 13
Aspectos éticos de la investigación
Para la realización de la investigación se tomó en cuenta la voluntariedad de participación, se explicó la importancia del estudio, sus propósitos y perspectivas, manteniendo siempre los principios que rigen la ética médica y la investigación científica, todo lo cual quedó recogido en el consentimiento informado. Se le pidió autorización a la Alcaldía para la aplicación del proyecto. Se contó además con la aprobación del grupo directivo y docente de Barrio Adentro.
ETAPA DE DISEÑO
Métodos empleados. Para el desarrollo de la Investigación se aplicaron varios métodos: Teóricos, Empíricos y Estadísticos.
a.- Métodos Teóricos: Análisis histórico y lógico, para revelar la situación en el evolucionar histórico del objeto de investigación. Inductivo-deductivo, en la elaboración de la hipótesis que se utilizó para orientar el proceso de investigación. Análisis y síntesis, para realizar el análisis y síntesis de los documentos revisados y la bibliografía relacionada con el objeto de estudio. Sistémico estructural: Elaboración de la estrategia educativa y su estructuración para ser aplicados en los habitantes de Villa las Tucacas del municipio Tomas Lander. Modelar: En la elaboración del diseño teórico de la Intervención Educativa.
b.- Métodos Empíricos: - Observación: se utilizó para confirmar diagnóstico antes y después de aplicar la intervención educativa. 14
- Las encuestas: para comprobar los factores de riesgo del Dengue antes y después de aplicada la intervención educativa. - Método Delphi o método de consulta a expertos: para someter la intervención educativa a expertos para realizar la evaluación de esta.
c.- Estadísticos: La información fue almacenada en una base de datos creada en EXEL 2007 (programa
de
la
computadora),
la
que
se
procesó
en
una computadora “SONEVIEW” (marca de la computadora), utilizando este paquete estadístico. Se emplearon para la recolección, procesamiento y análisis de la información obtenida a través de la aplicación de los diferentes instrumentos.
PRESENTACIÓN DE ESTRATEGIAS USADAS Luego de la Identificación del problema de salud, a través del estudio de observación en la comunidad y los diferentes ingresos característicos de la enfermedad de Vector del Dengue, detectado en Villa Las Tucacas se presento y discutió junto al comité de salud sobre el proyecto, una vez de esto se procedió a realizar el Consentimiento informado de los líderes de la comunidad. (Ver anexo) y también el Consentimiento informado del sujeto de estudio para luego proceder a la realización de talleres y charlas educativas sobre factores de riesgos del dengue. Para luego proceder a la Aplicación del instrumento (encuesta inicial) para medir el conocimiento sobre los factores de riesgos del dengue. • Realización de talleres. • Charlas diarias. • Jornada de limpieza. • Abatización y nebulización a la comunidad.
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Para así elevar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del Dengue y crear conciencia sanitaria en la comunidad.
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PLAN DE ACCIÓN
Actividades
Identificación del problema de salud Presentación y discusión ante el comité de salud sobre el proyecto. Consentimiento informado de los líderes de la comunidad. (ver anexo) Consentimiento informado del sujeto de estudio y realización de talleres y charlas educativas sobre factores de riesgos del dengue. Aplicación del instrumento (encuesta inicial) para medir el conocimiento sobre los factores de riesgos del dengue.
Realización de talleres. Charlas diarias. Jornada de limpieza. Abatización y nebulización a la comunidad.
Fecha Ejecutantes responsables
inicio
Final
lugar
Resultado esperado
Estudiantes del MIC de 6º año
25-02-2013
01-03-2013
CMP Villa Las Tucacas
Aprobación del proyecto por parte de los líderes de la comunidad.
11-03-2013
15-03-2013
CMP Villa Las Tucacas
Aprobación del proyecto por parte de los sujetos de estudio.
Estudiantes del MIC de 6º año
Estudiantes del MIC de 6º año con apoyo del comité de salud
Estudiantes del MIC de 6º año
Estudiantes del MIC de 6º año
01-04-2013
22-04-2013
06-05-2013
05-04-2013
26-04-2013
10-05-2013
CMP Villa Las Tucacas
CMP Villa Las Tucacas
CMP Villa Las Tucacas
Aprobación del proyecto de intervención educativa por parte de los sujetos de estudios.
Obtener información cuantitativa a cerca del nivel de conocimiento de la comunidad a cerca los factores de riesgos que se encuentran a su alrededor. Elevar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del dengue y crear conciencia sanitaria en la comunidad.
ETAPA DE INTERVENCIÓN
Se aplicó el programa educativo el cual fue confeccionado según las necesidades de aprendizaje detectadas, contemplando los siguientes aspectos: Concepto de Dengue, etiología, factores de riesgo en la comunidad, vía de transmisión, hábitat de zancudo, lugares donde se encuentran los huevos del mosquito, formas clínicas del Dengue, síntomas más frecuentes de la enfermedad, tratamiento del Dengue y teoría de la inmunización del Dengue Medidas preventivas del Dengue. Para la aplicación del programa educativo se realizo en tres ciclos de una semana cada uno. Este se estructuró en dos actividades de 45 minutos cada una con una frecuencia semanal.
ETAPA EVALUATIVA
Para dar salida al último objetivo específico se aplicó nuevamente el cuestionario a las cuatro semanas después de realizada la capacitación con las mismas características de la evaluación inicial lo que permitió determinar la variación en el nivel de conocimientos sobre el tema en los habitantes, luego de la intervención. La vinculación de la teoría con la práctica es un principio pedagógico de mucho valor, por lo que después de la capacitación; los habitantes realizaron, en cada uno de sus casas, actividades en el terreno encaminadas a la identificación y modificación de los factores que favorecían la proliferación del vector (Tratamiento focal). Además se entregaron plegables con información sobre la enfermedad como material de apoyo a las actividades en la comunidad. Después de recogida la información se realizaba un resumen del trabajo, estas actividades eran evaluadas por sus profesores, Médicos de Familia, durante todo el período.
Procesamiento de la Información La información obtenida fue procesada utilizando la versión de Windows XP, para cargar ficheros y realizar estadísticas descriptivas. Como medida de resumen los resultados fueron expresados en cifras absolutas y porcentuales para las variables cualitativas y cuantitativas, además se trabaja con el promedio. Todos estos resultados se exponen en tablas y gráficos. Son editados en el programa Word
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
TABLA 1. Conocimiento de los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención educativa sobre qué es el Dengue Conocimiento Antes Después Nro. % Nro. % Bien 42 87.5 46 95.8 Mal 6 12.5 2 4.2 Total 48 100 48 100 En la tabla 1 se analiza el conocimiento que tenían los Habitantes de nuestra investigación, antes y después de la intervención educativa, sobre qué es el Dengue. Podemos observar que antes de la intervención el 87.5% de los habitantes lograron definir adecuadamente el tema y sólo el 12.5% no lo identificaron correctamente. Después de aplicado el programa educativo este resultado
varió,
encontrándonos que un
95.8% respondieron de forma
satisfactoria, mientras que solo un 4.2% fue calificado de Mal Solo una minoría de la muestra estudiada al final de la intervención continuó sin comprender el tema, lo cual podría explicarse por diferencias individuales en cuanto al coeficiente de inteligencia. Salinas Hernández en su trabajo encontró que el 92.0% de los evaluados sabían qué es el Dengue. Chávez Hernández reporta 86.0% conocen qué es el Dengue.
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TABLA 2. Conocimiento de los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención educativa sobre el agente causal del Dengue. Conocimiento Antes Después Nro. % Nro. % Bien 13 27.1 44 91.6 Mal 35 72.9 4 8.4 Total 48 100 48 100 La tabla 2 refleja el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas sobre el agente causal antes y después de la intervención, donde se observó que existía poca información sobre el tema, ya que solo el 27.1% contestaron bien al inicio del estudio y el 72.9% no lo hicieron. Una vez aplicada la intervención promocional llegaron a dominar el tema el 91.6% de los Habitantes de Villa
Las
Tucacas
y
solo
el
8.4%
no
pudieron
vencerlo.
En
la
bibliografía consultada no se encontraron datos similares para comparar con este estudio. TABLA 3. Conocimiento de los habitantes antes y después de la intervención educativa sobre la transmisión del Dengue. Conocimiento Antes Nro. Bien 46 Mal 2 Total 48
% 95.8 4.2 100
Después Nro. 48 48
% 100 100
En la tabla 3 se analiza el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas de nuestra investigación sobre la transmisión del Dengue, antes y después de la intervención educativa. Podemos observar que antes de la intervención el 95.8% de los Habitantes de Villa Las Tucacas lograron definir adecuadamente el tema y sólo el 4.2% no lo identificó correctamente. Después de aplicado el programa educativo este resultado varió, encontrándonos que el 100 % respondieron de forma satisfactoria. Resultados similares al nuestro son reportados por autores tanto nacionales como internacionales. Difiere de estos resultados Cruz del Valle donde encontró que solo el 50% identificaba la vía de transmisión después de la intervención educativa. 20
TABLA 4. Conocimiento de los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención educativa sobre el hábitat del zancudo. Conocimiento Antes Nro. Bien 34 Mal 14 Total 48
Después Nro. 43 5 48
% 70.8 29.2 100
% 89.5 10.5 100
En la tabla 4 se analiza el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas de esta investigación sobre el hábitat del zancudo, antes y después de la intervención educativa. Podemos observar que antes de la intervención el 70.8% de los Habitantes de Villa Las Tucacas lograron definir adecuadamente el tema y el 29.2% no lo identificó correctamente. Después de aplicado el programa educativo este resultado varió, encontrándonos que el 89.5% respondieron de forma satisfactoria y solo el 10.5 % continuó sin definir el hábitat. El cambio de conducta de la población puede ayudar a reducir de manera sostenible la infestación del vector en los hogares mediante la eliminación de sus criaderos, que por lo general se forman como resultado de actividades humanas, ya
sean
individuales,
del comportamiento y
la
comunitarias formación
o de
institucionales. alianzas
La
se
modificación basan
en la
comunicación social. TABLA 5. Conocimiento de los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención educativa sobre los lugares donde se encuentran los huevos del zancudo. Conocimiento Bien Mal Total
Antes Nro. 10 38 48
% 20.9 79.1 100
Después Nro. % 46 95.8 2 4.2 48 100
En la tabla 5 se refleja el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas sobre los lugares de depósitos de los huevos del Aedes Aegypti antes y después de la intervención, donde existía poca información sobre el tema, 21
ya que solo el 20.9% contestaron bien al inicio del estudio y el 79.1% no lo hicieron. Una vez aplicada la intervención promocional llegaron a dominar el tema el 95.4% de los habitantes y solo el 4.2% no pudieron vencerlo. En estudios realizados acerca del Dengue se encontraron datos similares al nuestro donde la población identificó correctamente los lugares de depósitos de los huevos después de la intervención. (Fajardo y Cruz 2003).
Al analizar el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas sobre las formas clínicas del Dengue, antes y después de la intervención se apreció que el 62.5% contestaron bien al inicio del estudio, o sea conocían cuáles eran las formas clínicas y el 37.5% lo desconocían. Una vez aplicada la intervención educativa llegaron a dominar el tema el 93,7% de los Habitantes de Villa Las Tucacas y el 6.3% no pudieron vencerlo. Es sumamente importante saber identificar correctamente la secuencia de las manifestaciones clínicas y de los resultados de laboratorio para poder diferenciar el Dengue de otros trastornos o enfermedades que pudieran producir alteraciones parecidas con distinto orden de presentación (Leptospirosis, Infección Meningocócica, Influenza, Septicemia y Otras). Además, esta es la única posibilidad de detectar precozmente a los pacientes con Dengue en peligro de evolucionar hacia la forma clínica grave.
TABLA 6. Conocimiento de los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención educativa sobre los síntomas del Dengue. Conocimiento Bien Mal Total
Antes Nro. 41 7 48
Después % Nro. % 85.4 48 100 14.6 100 48 100
En la tabla 6 se refleja el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas sobre los síntomas del Dengue, antes y después de la intervención, donde se apreció que el 85.4% contestaron bien al inicio del estudio, ya que conocían cuáles eran sus manifestaciones clínicas y el 14.6% lo desconocían. Una 22
vez aplicada la intervención educativa llegaron a dominar el tema el 100% de los Habitantes de Villa Las Tucacas. TABLA 7. Conocimiento de los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención educativa sobre el tratamiento del Dengue. Conocimiento
Antes Nro. 40 8 48
Bien Mal Total
% 83.3 16.7 100
Después Nro. % 48 100 48 100
La tabla 7 refleja el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas sobre el tratamiento especifico del Dengue, antes y después de la intervención, donde se observó que el 83.3% contestaron bien al inicio del estudio, conocían que el Dengue no tiene tratamiento especifico y el 16.7% no lo hicieron. Una vez aplicada la intervención promocional llegaron a dominar el tema el 100% de los Habitantes de Villa Las Tucacas. El Dengue sólo tiene tratamiento sintomático, con analgésico y reposición de volumen. Durante el período febril, se deben mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para evitar la transmisión a los vectores (mosquitos). La importancia del trabajo del personal sanitario (médicos, enfermeros y técnicos) de la Atención Primaria de Salud es inestimable, como reconoce un documento normativo publicado por la Organización Mundial de la salud (OMS) (Sánchez 2006). TABLA
8. Conocimiento de
los
Habitantes
de
Villa
Las Tucacas
estudiantes antes y después de la intervención educativa sobre las medidas de prevención para erradicar el Dengue. Medidas Prevención Bien Mal Total
de Antes Nro. 16 32 48
% 33.4 66.6 100
Después Nro. % 48 100 48 100
La tabla 8 refleja el conocimiento que tenían los Habitantes de Villa Las Tucacas sobre las medidas de prevención del Dengue, antes y después de la 23
intervención, donde se apreció que solo el 33.4% conocían de las medidas de prevención y el 66.4% lo desconocían. Una vez aplicada la intervención promocional llegaron a dominar el tema el 100% de los Habitantes de Villa Las Tucacas Resultados similares al nuestro son encontrados por autores como Chávez Hernández reporta que el 43.0% de su muestra conocen las medidas preventivas y solo el 10.0% la practican. Salinas Hernández en su trabajo encontró que el 36.0% conoce las medidas preventivas Se identificaron un total de 849 situaciones propicias para el desarrollo del mismo, en primer lugar encontramos varias viviendas donde hay agua acumulada en lugares no destinados para este fin con 638 situaciones para un 74.3%, en segundo lugar se encuentran los tanques sin tapas con 114 situaciones para el 13.3%, esta favorecida por la necesidad de almacenar agua en las viviendas debido a la falta inestable de este líquido tan necesario para la vida, los microvertederos 84 para 9.8% y los solares yermos 23 para 2.6%. TABLA 9. Evaluación general de los habitantes antes y después de la intervención educativa de Dengue. Antes
Evaluación general
Después
Nro.
%
Nro.
%
Bien
6
12.5
40
83.3
Regular
24
50
8
16.7
Mal
18
37.5
0
0
Total
48
100
48
100
La tabla 9 refleja los resultados obtenidos por los Habitantes de Villa Las Tucacas antes y después de la intervención, donde se observó que después de la intervención educativa 40, 83.3%, alcanzaron evaluación de Bien y el resto evaluación de Regular. Resultados similares al nuestro son reportados por otros autores (Castillo 2008). Salinas Hernández encuentra un 33.0% de aprobados antes de la intervención y después un 98.0% de aprobados (Salinas 2006).
24
Discusión La
evaluación
forma
parte
indisoluble
del proceso de enseñanza-
aprendizaje como sistema, es parte de los objetivos educacionales como categoría rectora, se interrelaciona dialécticamente con cada uno de los componentes del proceso docente, por lo que su análisis aislado carece de valor, y como nos permite valorar la eficiencia real del proceso docente educativo se convierte en el instrumento
eficaz
para
garantizar
el
continuo
perfeccionamiento.
Está
determinada por los objetivos, pero, sin lugar a dudas, su efectividad va a depender en gran medida del número, la frecuencia y la calidad de los controles que se apliquen, así como de la correcta y uniforme calificación que se realice de los resultados. Su carácter de continuidad, permite la constante comprobación de los resultados y poder valorar el aprovechamiento del educando, la evaluación teórica
sólo
carece
de
valor
si
no
somos
capaces
de
evaluar
el desempeño práctico del alumno al dirigirse a una comunidad como villa las tucacas y de medir en el terreno el resultado de la capacitación, que le hemos impartido. La presente investigación fue realizada con un total de 40 Habitantes de Villa Las Tucacas que asistieron al ambulatorio de Medicina Integral Comunitaria del área en estudio. Al analizar su distribución por grupos de edades encontramos que el grupo de edad que predominó fue el de 19-23 años, con un 37.5%, seguido del grupo de 24-28 años, representando un 25%. Estos resultados se corresponden con otros estudios realizados en Loma de Concurí por Núñez, donde su intervención estuvo dirigida a 24 masculinos y 23 femeninas predominando los grupos de edades de 20 a 30 años. Fajardo y Mojen dirigieron su programa a jóvenes de 15 a 25 años en la República de Colombia. Lemus en El Salvador trabajó principalmente con el grupo de 20 a 30 años de edad. La educación a la población sobre el Dengue debe estar encaminada a todos los grupos de edades, ya que a pesar de ser mayor el número de fallecidos por Dengue Hemorrágico en los niños, todas las edades están expuestas a morir, 25
son los adultos los de mayor experiencia en el trabajo comunitario, pero no podemos olvidar el papel que juegan estos nuevos profesionales de la salud insertados desde sus inicios en las comunidades lo que los prepara mejor en la prevención de la enfermedad apoyando a la realización del auto focal. Por lo que coincido con todos los autores cuando plantean, la necesidad de preparar y incentivar estudios para educar a toda la comunidad. Al investigar la variable sexo, la gran mayoría de la muestra son mujeres (85.4%), mientras que el 14.6% eran masculino. Este resultado se corresponde a estudios realizados en la población de Camino Nuevo, Venezuela; donde más del 50% de los líderes de la comunidad eran del sexo femenino. Lemus en el Salvador difiere de los presentes (ver tabla 1) resultados predominando en su estudio el sexo masculino ya que eran trabajadores de las Fuerzas Armadas Para hacer referencia a los resultaros presentados en la tabla 5 la fiebre indiferenciada, frecuente en niños, y otra es la fiebre asociada con mialgias, cefalea y dolor retroorbitario, leucopenia frecuente y exantema, la cual se presenta en aproximadamente la mitad de los casos. Esta última forma se conoce como Fiebre por Dengue o Dengue "Clásico" y en ocasiones se acompaña de petequias u otras hemorragias menores, aún cuando no se observe una reducción importante del número de plaquetas (Cruz 2006) La otra forma clínica reconocida es el Dengue Hemorrágico/Síndrome de Choque por Dengue (DH/SCD), cuya alteración principal y característica es la extravasación clínicamente importante de plasma, en la cual el enfermo tiene una etapa febril indistinguible de la del Dengue y evoluciona posteriormente con trombocitopenia (= 100 000 plaquetas × mm3), hemoconcentración, derrames serosos (pleural, ascítico o pericárdico), hipotensión y choque, así como hematemesis y otras hemorragias de consideración, todo lo cual coloca al paciente en riesgo inminente de morir. (Cruz; 2006) Por otra parte en la tabla 6 arrojo resultados similares a los encontrados por diferentes autores donde se observó en el número de personas que manifestaban no saber acerca de los síntomas de la enfermedad; el 33.0% de los 26
entrevistados dijo no conocerlos en la primera visita, este porcentaje se redujo al 5.0% en la segunda (Espino 2004). Generalmente, la primera manifestación clínica es la fiebre, de intensidad variable, aunque puede ser antecedida por diversos síntomas. La fiebre generalmente se acompaña de cefalea y vómitos, así como mialgias y artralgias, que constituye el cuadro del llamado Dengue Clásico. En los niños es frecuente que la fiebre sea la única manifestación clínica, aunque a veces se acompaña de trastornos digestivos. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y puede haber trastornos bastante característicos del gusto y enrojecimiento de la faringe, aunque otros síntomas y signos del aparato respiratorio no son frecuentes ni importantes. Puede presentarse dolor abdominal discreto y diarrea esto último más frecuentemente en los pacientes menores de dos años (40) y en los adultos. En los primeros días aparece exantema en un porcentaje variable de los pacientes; no se ha demostrado que el exantema sea un factor de mejor o peor pronóstico. Para hacer referencia a los resultados de la tabla 9 Chávez Hernández (2006), encontró en su trabajo que en el 76.55% de las viviendas existan condiciones idóneas para la aparición de criaderos. San Martin (2008) encontró en el 71.5% de las casas, tanque sin tapas y en un 66.0% de las viviendas existían lugares capaces de almacenar agua. Existe
una
relación
directa
entre
los
factores
que
favorecen
la producción del vector y el índice de infestación, planteando que solo erradicaremos este enemigo si eliminaremos los posibles criaderos del vector siendo posible el triunfo con la participación activa de la comunidad (Hernández 2008). La Educación para la Salud de la población, en sus diferentes modalidades, es un aspecto importante en el trabajo diario del Médico de la Familia. Como parte de la actividad práctica en la comunidad se realizaron un total de 804 actividades, el 93.2% correspondió a la modalidad Cara a cara, seguida de las Charlas Educativas con un 4.5%, las Audiencias Sanitarias representaron el 1.2% y otras modalidades el 1.1%.
27
En el presente estudio no se encontraron en la bibliografía consultada resultados para comparar San Martín (2009), Asesor Regional sobre el Dengue de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) para las Américas plantea: la solución de esta enfermedad está en las manos de la población y nuestra misión es capacitar y educar al pueblo en la prevención de la enfermedad, no basta con asignar recursos necesarios para el combate de la enfermedad si no se logra la participación social en esta lucha.
28
CONCLUSIONES En la etapa diagnóstica de la investigación la mitad de los habitantes alcanzó evaluación de Regular; las principales dificultades se detectaron en el conocimiento de los lugares de reproducción del zancudo, del agente causal y de las medidas de prevención para erradicar la enfermedad. Entre las condiciones detectadas por los habitantes, que favorecen la proliferación del vector, predominaron la acumulación de agua en lugares no destinados para ese fin y los tanques sin tapas. La modalidad Cara a cara fue la más utilizada por los estudiantes en las actividades de Educación para la Salud realizadas en la comunidad. En la evaluación final predominó la calificación de Bien en todas las preguntas del cuestionario lo cual demuestra el positivo impacto que tuvo la intervención educativa en la elevación del nivel de conocimiento sobre Dengue en los habitantes por medio de los estudiantes.
Recomendaciones Desarrollar programas educativos a largo plazo y fomentar las labores de promoción en la población que involucren la familia, la comunidad y la sociedad en general, dirigidos a modificar conocimientos y actitudes sobre el Dengue y erradicación de su agente transmisor, utilizando como escenarios los consultorios médicos a través de los estudiantes de Medicina Integral Comunitaria. Extender el proyecto de estudio a otras áreas docentes, para elevar, en los estudiantes de Medicina Integral Comunitaria, el nivel de conocimiento sobre el Dengue, enfermedad que en estos momentos está en ascenso.
29
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Departamento de Parasitología. (1992). Parasitología. Tomo I, tema IV Artrópodos. Valencia. P.p 81. Guía Práctica.
31
ANEXOS
32
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA PROGRAMA DE FORMACIÓN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE FACTORES DE RIESGO DEL DENGUE EN LA COMUNIDAD VILLA LAS TUCACAS MUNICIPIO TOMAS LANDER OCUMARE DEL TUY AÑO 2013 CUESTIONARIO 1.- Como considera usted su Conocimiento sobre qué es el Dengue Bueno Malo 2.-Sabe usted cual es el agente causal del Dengue. Si
bien
No
mal
3-Sabe usted como se transmite el Dengue. Si
bien
No
mal
4.-Sabe usted cual es el hábitat del zancudo. Si
bien
No
mal
5.-Cuáles son los lugares donde se encuentran los huevos del zancudo Si
bien
No
mal
6.-Tiene usted conocimientos sobre los síntomas del Dengue. Si
bien
No
mal
7.-Tiene usted conocimientos sobre el tratamiento del Dengue. Si
bien
No
mal
8.-Usted tiene conocimientos de las medidas de prevención para erradicar el Dengue
Si
bien
No
mal 33
ESTADÍSTICA POBLACIONAL Datos Demográficos:
Población dispensarizada: 1772. Total de población: 1772.
Familias: Tipo de familia
Número de Nº de Grupos Personas Pequeñas 1a3 68 Mediana 4a6 132 Grande Más de 6 155 Total = 355 (Tabla obtenida en consultorio popular de villas las tucacas).
% 19.2 37.2 43.7 100%
Estructura de la población por edades: Grupos por edad
Sexo masculino
Sexo femenina
Total
Menor de 1 año 3 2 2 a 10 años 121 136 11 a 15 años 103 117 16 a 20 años 107 114 21 a 30 años 175 183 31 a 40 años 150 160 41 a 50 años 115 127 51 a 60 años 45 50 61 a 70 años 25 30 71 a 80 años 3 5 Más de 81 años 1 0 Total 848 924 (Tabla obtenida en consultorio popular de Villas Las Tucacas).
5 257 220 221 358 310 242 95 55 8 1 1772
34
Grupos dispensariales: Grupo I (aparentemente sano).
598
Grupo II (grupo de riesgo).
695
Grupo III (enfermedades crónicas no transmisibles).
469
Grupo IV (grupo DeficienteDiscapacitados).
10
Total
1772
(Tabla obtenida en consultorio popular de Villas Las Tucacas).
Enfermedades Crónicas No Transmisibles: Enfermedades
Sexo Masculino
Sexo Femenina
Total
Hipertensión (HTA)
49
49
98
Diabetes Mellitus (DB)
7
6
13
Asma
42
34
76
Cardiopatías
4
6
10
(Tabla obtenida en consultorio popular de villas las tucacas).
35
Enfermedades transmisibles: Enfermedad
Sexo Masculino
Sexo Femenina
Total
Infección Respiratoria Aguda (IRA)
142
196
338
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
56
77
133
Parasitismo Intestinal
91
125
216
Otras
112
149
261
(Tabla obtenida en consultorio popular de Villas Las Tucacas).
36
FOTOS DE VILLA LAS TUCACAS
37
38
