KERANGKA ACUAN / TOR ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALISIS /RCA ) RSI SULTAN AGUNG SEMARANG TAHUN 2009
I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai dengan yg diucapkan Hiprocrates kira-2 2400 th yang.lalu yaitu : Primum, non nocere (First, do no harm), amun harus diakui ilmu kedokteran yang dahulu sederhana, ine!ekti! dan relati! aman. "engan #erkem#angnya $lmu pengetahuan dan teknologi kedokteran kedokteran maka sekarang sekarang ilmu kedoktera kedokteran n semakin kompleks, kompleks, le#ih le#ih e!ekti!
dan
#erpotensi ter%adinya &e%adian 'idak "iharapkan " iharapkan atau &'" pada pasien #ila rumah sakit tidak memperhatikan keselamatan pasien .elain &'" ke%adian yaris idera ( ear *iss) sering ter%adi di+umah sakit
II. LATAR BELAKANG
"i + $slam $slam ultan gung gung emarang terdapat ratusan macam o#at, #ermacam #ermacam test dan prosedur, #ermacam alat dengan teknologinya, #ermacam %enis tenaga pro!esi dan non non pro! pro!es esii yg siap siap mem# mem#eri erika kan n pelay pelayana anan n pasi pasien en 24 %am %am teru teruss mener menerus us.. &e#erag &e#eragam am dan keruti kerutinan nan pelaya pelayanan nan terse# terse#ut ut apa#il apa#ilaa tidak tidak di kelola kelola dengan dengan #aik #aik raan ter%adinya &e%adian 'idak "iharapkan ( &'" ) serta ke%adian yaris idera ( ear *iss) yang perlu dilakukan pengka%ian dan analisis secara sistemik untuk proses #ela%ar supaya ke%adian terse#ut tidak terulang kem#ali +$ ultan gung,sehingga tersedia program proakti! untuk identi!ikasi resiko keselamatan dan program meminimalkan insiden ,yang mencakup %enis ke%adian &'" dan & (ke%adian (ke%adian yaris yaris idera ) #erdasrkan #erdasrkan hal terse#ut terse#ut perlu di#uat di#uat
memandang memandang perlu
untuk untuk melaks melaksanak anakan an Progra Program m &esela &eselamat matan an Pasien Pasien di +$ ultan ultan gung gung
#erupa #erupa
mekani mekanisma sma pelapo pelaporan ran intern internal al dan ekster eksternal nal #erkai #erkaitan tan dengan dengan inside insiden n termas termasuk uk penyediaan in!ormasi yang #enar dan %elas tentang naslisis kar *asalah (+) ke%adian nyaris cidera dan ke%adian tidak "iharapkan
III. TUJUAN UMUM
layanan + melalui suatu sistem sistem dimana : ntuk *eningkatkan mutu layanan + mem#uat asuhan pasien le#ih aman
KHUSUS
:
/. *eni *ening ngka kattkan kan
pera peran n
keselamatan pasien
kepe kepem mimpi impina nan n
dal dalam
meni eningka ngkatk tkan an
2.
ela%ar ke%adian &'" dan & supaya tidak terulang kem#ali di +$
1. 'ersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal insiden serta in!ormasi yang %elas dan #enar tentang analisa + &'" dan & 4. *enurunnya &'" dan &e%adian yaris idera atau & di + . 'erlaksananya program pencegahan sehingga &'" tidak terulang
IV. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN Ke!"#"$ %'' :
*emenuhi tandar &eselamatan Pasien + yang tertuang dalam $nstrumen kreditasi + dari langkah ke 3 #ela%ar dan #er#agi pengalaman tentang keselamatan pasien dengan + #erupa standar yaitu peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan Pasien R!$!"$ 'e!"#"$ :
/. osialisasi + 2. $denti!ikasi $nsiden yang akan di in5estigasi 1. 'entukan 'im $n5estigator 4. &umpulkan data 6 in!ormasi a. 7#ser5asi #. "okumentasi c. $nter5ie . Petakan &ronologi ke%adian a. arrati5e hronology, #. 'imeline, c. 'a#ular 'imeline, d. 'ime Person 8rid. 3. $denti!ikasi *P ( are *anagement Pro#lem ) a. ( rainstorming, rainriting ) 9. nalisis $n!ormasi a. hy;s, #. nalisis Peru#ahan c. nalisis Penghalang d. Fishone < nalisis 'ulang $kan
=. +ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
/. pa#ila ter%adi suatu insiden (&< &'") di rumah sakit, a%i# segera ditindaklan%uti (dicegah < ditangani) untuk mengurangi dampak < aki#at yang tidak diharapkan. 2. etelah ditindaklan%uti, segera #uat laporan insidennya dengan mengisi Formulir >aporan $nsiden pada akhir %am ker%a < shi!t kepada tasan langsung. (Paling lam#at 2 ? 24 %am )@ jangan menunda laporan. /. etelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada tasan langsung pelapor. (tasan langsung disepakati sesuai keputusan *ana%emen : uper5isor < &epala agian < $nstalasi< "epartemen < nit, &etua &omite *edis < &etua &.*F). 1. tasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko terhadap insiden yang dilaporkan. 4. Hasil grading akan menentukan #entuk in5estigasi dan analisa yang akan dilakukan se#agai #erikut : 8rade #iru
: $n5estigasi sederhana oleh tasan langsung, aktu maksimal / minggu.
8rade hi%au
: $n5estigasi sederhana oleh tasan langsung, aktu maksimal 2 minggu
8rade kuning
: $n5estigaasi komprehensi! < nalisis akar masalah < + oleh 'im &P di +, aktu maksimal 4 hari
8rade merah
: $n5estigaasi komprehensi! < nalisis akar masalah < + oleh 'im &P di +, aktu maksimal 4 hari.
2. etelah selesai melakukan in5estigasi sederhana, laporan hasil in5estigasi dan laporan insiden dilaporkan ke 'im &P di + . 9.
'im &P di + akan menganalisa kem#ali hasil $n5estigasi dan >aporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan in5estigasi lan%utan (+) dengan melakukan +egrading.
=.
ntuk grade &uning < *erah, 'im &P di + akan melakukan nalisis akar masalah < Root
Cause Analysis (+) A.
etelah melakukan +, 'im &P di + akan mem#uat laporan dan +ekomendasi untuk per#aikan serta BPem#ela%aranB #erupa : Petun%uk < "Safety alert" untuk mencegah ke%adian yang sama terulang kem#ali.
/0. Hasil +, rekomendasi dan rencana ker%a dilaporkan kepada "ireksi //. +ekomendasi untuk BPer#aikan dan Pem#ela%aranB di#erikan umpan #alik kepada unit ker%a terkait. /2. nit &er%a mem#uat analisa dan trend ke%adian di satuan ker%anya masingmasing /1. *onitoring dan C5aluasi Per#aikan oleh 'im &P di RS.
VI. SASARAN
/. 'ercapainya 9 D $denti!ikasi $nsiden yang akan di in5estigasi pada pada #ulan "esem#er 200A 2. 'ercapainya 9 D 'im $n5estigator dari insiden yang di pada #ulan "esem#er 200A 1. 'erkumpulkan 9 D data 6 in!ormasi dari insiden yang dianalisis pada #ulan "esem#er 200A 4.
'erlaksananya 9 D pemetaan &ronologi ke%adian insiden pada #ulan "esem#er 200A
.
'erlaksananya 9 D $denti!ikasi *P ( are *anagement Pro#lem ) dari insiden yang dianalisis pada #ulan "esem#er 200A
A. 'erlaksananya 9 D analisis $n!ormasi dari insiden yang di + pada #ulan "esem#er 200A 3. danya /00 D +ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement pada #ulan "esem#er 200A
$$.HC">C &C8$'
0
&egiatan /
2
1
'H 200A ( > ) 4 3 9 = A
/
osialisasi
2
+ $denti!ikasi
1
$nsiden 'im
4
$n5estigator &umpulkan
data
/0
//
/2
6
in!ormasi
Petakan &ronologi ke%adian
3
$denti!ikasi
9
*P nalisis $n!ormasi
=
+ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement
A
nalisa dan trend ke%adian di
/0
satuan ker%anya *onitoring dan C5aluasi Per#aikan oleh 'im &P di RS
$$$. C>$ PC>& &C8$' 6
PC>P7+E.
/.
etiap #ulan 'im &P+ melakukan e5aluasi
pelaksanaan kegiatan
2.
etiap 1 #ulan 'im &P+ mem#uat laporan
rutin ke "irektur +$
1.
etiap ada &'" 6 & 'im &P+ mem#uat
laporan ke "irektur +
4. yg #ersi!at +H$ $G. PC'', PC>P7+ 6 C>$ &C8$' /. nit ker%a a%i# mencatat &'" 6 & 6 melapor&an ke 'im &P+ dng menggunakan !orm lap
insiden
2. 'im &P+ menganalisa lap unit, mem#uat lap ke
"irektur 6 menyiapkan lap
ke PC+$ 1. C5aluasi kegiatan program &P+ dilaksanakan tahunan akhir tahun. C5aluasi dilakukan untuk
setiap ti#ulan ,semester dan
melihat pencapaian sasaran
