Tinea Unguium

 Tinea  T inea Unguium Unguium Oleh:  Joko  Joko Wibowo Wibowo S (012116424) Pembimbing Klinik: d! Su"ilowa#i$ S%!KK 

I.

IDENTITAS

 IDENTITAS PENDERITA &ama : Tn! ' ∗  Jeni" kelamin kelamin : akilaki ∗ Umu : *+ #ahun ∗ ,lama# : -i#omanggi"an 0./02$ Seang$ 'agelang! ∗ Suku : Jawa ∗ ,gama : "lam ∗ Pekeaan : Punawiawan T& ,3 ∗ &o! -' : 02+.*. ∗ Poli : Kuli# dan Kelamin ∗  Tanggal  Tanggal Peik"a Peik"a : 2 Ok#obe 201* 201* ∗

Kalio"o$

II. ANAMNESIS ,namne"i" dilakukan "eaa au#oanamne"i" dengan %a"ien %ada #anggal 2 Ok#obe 201* %ukul 10!00 W5 di Poli Kuli# dan Kelamin ST d! Soedono 7 'agelang dan didukung a#a#an medi"! A. Keluhan Utama : Kuku "eluuh ai #angan kanan kii dan kuku em%ol kaki kanan kii menebal mudah menggum%al dan bewana b ewana kekuningan! kekuningan! B. Keluhan Tambahan : Kuli# #angan kanan ∗

kii ga#al dan #am%ak beak b eak kemeahan! kemeahan!

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pa"ien da#ang ke Poliklinik Kuli# dan Kelamin ST d! Soedono  'agelang dengan keluhan u#ama kuku "eluuh ai #angan kanan kii dan kuku kuku em%ol kaki kanan kii menebal$ la%uk$ a%uh dan bewana kekuningan 8ang #idak ga#al a#au n8ei 9 4 bulan 8ang lalu! Keluhan %ada kuku %a"ien %e#ama kali munul di em%ol #angan kii lalu men8eba ke "eluuh kuku #angan dan em%ol kaki! Pa"ien "udah menggunakan "ale% Ke#okonaole "elama 9 4 bulan un#uk menga#a"i kelainan %ada kuku #e"ebu# dan %a"ien mengakui ada "ediki# %ebaikan namun kuku ma"ih #am%ak kuning dan menggum%al!

Pa"ien uga mengeluhkan kuli# #angan dan kaki kanan kiin8a ga#al dan #am%ak beak kemeahan 1 #ahun 8ang lalu! Pa"ien "eing menggauk daeah #e"ebu# dan ga#al dia"akan be#ambah  ika bekeinga#! Pa"ien "ebelumn8a %enah beoba# un#uk keluhan ini menggunakan 3e"ok"ime#a"one$ namun keluhan kembali munul ika oba# habi"! Pa"ien "udah mendei#a ga#alga#al di daeah ini "elama 9 6 bulan namun keluhan hilang #imbul!

D.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU  Pa"ien

mengaku kuli#n8a ga#al be#ambah ika makan a8am dan #elu  iwa8a# %en8aki# a"ma di"angkal  iwa8a# hini#i" alegi di"angkal  iwa8a# konungi;i#i" alegi di"angkal  iwa8a# %en8aki# kuli# lainn8a di"angkal  iwa8a# %en8aki# "i"#emik di"angkal!

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 iwa8a#

%en8aki# "eu%a dalam keluaga di"angkal  iwa8a# alegi dalam keluaga di"angkal  iwa8a# %en8aki# a"ma dalam keluaga di"angkal!

. RIWAYAT PENYAKIT S!SIAL EK!N!MI

Pa"ien bekea "ebagai Punawiawan ,3$ memiliki 1 i"#i dan 2 oang anak$ dan #inggal "eumah! 5ia8a %engoba#an di#anggung %a"ien "endii!

III. PEMERIKSAAN ISIK  Pemeik"aan

<"ik dilakukan #anggal 2 Ok#obe 201*$ %ukul 10!00 W5 di Poli Kuli# dan Kelamin ST d! Soedono  'agelang! A. Statu" Gene#al$" 

Keadaan Umum : 5aik  Ke"adaan : Kom%o" men#i"   Tekanan 3aah : #idak di%eik"a  au &adi : #idak di%eik"a  au &a%a" : #idak di%eik"a  Suhu : a=ebi"

B. Statu" De#mat%l%&$" '. Re&$% ( Leta) le"$ : )u)u tan&an )anan *an )$#$ 

E+%#e"en"$ :

 



Pime : %eubahan "ubungual! Sekunde : 

wana

kuku$

ku"am$

la%uk$

hi%ekea#o"i"

S$,at UKK :

  



Ukuan :  Su"unan / ben#uk :  Pen8ebaan dan lokali"a"i : 

Pembe"a#an KGB : t$*a) a*a

-. Re&$% ( Leta) le"$ : len&an baah tan&an )anan *an )$#$ 

E+%#e"en"$ :  



S$,at UKK :   



Pime : makula$ hi%o%igmen#a"i! Sekunde : eo"i$ "kuama! Ukuan : be;aia"i Su"unan / ben#uk : bula#$ beba#a" #ega"$ mul#i%el! Pen8ebaan dan lokali"a"i : #angan dan kaki!

Pembe"a#an KGB : t$*a) a*a

Gamba# '.'. UKK di kuku dan lengan bawah #angan kanan dan kii

/. Re&$% ( Leta) le"$ : )u)u 0em1%l )a)$ )anan *an )$#$ 

E+%#e"en"$ :  



S$,at UKK :   



Pime : %eubahan wana kuku$ ku"am$ la%uk$ hi%ekea#o"i" "ubungual! Sekunde :  Ukuan :  Su"unan / ben#uk :  Pen8ebaan dan lokali"a"i : 

Pembe"a#an KGB : t$*a) a*a

2. Re&$% ( Leta) le"$ : tun&)a$ baah )a)$ )anan *an )$#$ 

E+%#e"en"$ :  



S$,at UKK :   



Pime : makula$ hi%o%igmen#a"i! Sekunde : eo"i$ "kuama! Ukuan : be;aia"i Su"unan / ben#uk : bula#$ beba#a" #ega"$ mul#i%el! Pen8ebaan dan lokali"a"i : #angan dan kaki!

Pembe"a#an KGB : t$*a) a*a

Gamba# '.-. UKK di kuku em%ol dan #ungkai bawah kanan dan kii

C. PEMERIKSAAN PENUN3ANG

 Tidak dilakukan

D. USULAN PEMERIKSAAN   

Pemeik"aan KO> 20? Pemeik"aan daah #e%i Pemeik"aan kada g@

I4. RESUME Pa"ien lakilaki u"ia *+ #ahun da#ang ke Poliklinik Kuli# dan Kelamin ST d! Soedono  'agelang dengan keluhan u#ama kuku "eluuh ai #angan kanan kii dan kuku em%ol kaki kanan kii menebal menebal$ la%uk$ a%uh dan bewana kekuningan 8ang #idak ga#al a#au n8ei 9 4 bulan 8ang lalu! Keluhan %ada kuku %a"ien %e#ama kali munul di  em%ol #angan kii lalu men8eba ke "eluuh kuku #angan dan em%ol kaki! Pa"ien uga mengeluhkan kuli# #angan dan kaki kanan kiin8a ga#al dan #am%ak beak kemeahan 1 #ahun 8ang lalu! Pa"ien "udah mendei#a ga#alga#al di daeah ini "elama 9 6 bulan namun keluhan hilang #imbul!

Peme#$)"aan $"$):  Pada %emeik"aan kuku digi#i   A manu" deB#a e# "ini"#a dan halluB deB#a e# "ini"#a dii#emukan kuku 8ang #am%ak a%uh dan bewana ku"am$ la%uk$ hi%ekea#o"i" "ubungual 8ang dimulai dai aah di"#al! 

Pada %emeik"aan egio an#ebahii deB#a e# "ini"#a dan egio ui" deB#a e# "ini"#a di#emukan makula hi%o%igmen#a"i di"e#ai eo"i dan "kuama dengan ben#uk bula#$ beba#a" #ega"$ mul#i%el$ dan ukuan be;aia"i!

4. DIAGN!SIS D$a&n%"$" 

ban*$n&

 Tinea Unguium



Onikomiko"i" Kandida (OK)  Onikomiko"i" mould"  P"oia"i" Kuku 

3ema#i#i" ,#o%ik (3,)



3ema#i#i" &umulai"  3ema#i#i" Kon#ak i#an .D$a&n%"$" 



)e#0a

 Tinea unguium

3ema#i#i" ,#o%ik (3,)

4I. PENATALAKSANAAN  Tatala)"ana 





 

umum : @duka"i %a"ien un#uk menaga kebe"ihan dan menaga kelemba%an daeahdaeah li%a#an kuli# dan kaki! @duka"i %a"ien un#uk mengeingkan kaki dengan baik "ee#ia% #e%a%a dengan ai$ menggunakan kau" kaki 8ang be"ih$ dan ben#uk "e%a#u 8ang baik! 'enela"kan bahwa %en8ebab dema#i#i" a#o%ik be"i=a# mul#i=ak#oial$ dan =ak#o gene#ik memiliki %e"en#a"e #eban8ak! 'emin#a %a"ien un#uk menghindai =ak#o=ak#o %ene#u"! @duka"i %a"ien un#uk #ea#u menggunakan

 Tatala)"ana S$"tem$)

)hu"u" :

:  #akonaol #ab 200 mg 1 B 1  Ci"eo=ul;in #ab 1000 mg 1 B 1  oa#adin #ab 10 mg 1 B 1 T%1$)al :  -ilo%ioB laDue ? 2 B 1  >8doo#i"one eam 1* g 2$*? 2 B 1  Taolimu" oin#men# 0$1? eam 2 B 1 Be*ah :  ,;ul"i (%engangka#an) kuku 8ang diiku#i %embeian oba# an#idema#o<# #o%ikal! ,;ul"i kuku da%a# dilakukan dengan bedah "ka%el a#au bedah kimia$ mi"aln8a dengan

4II.PR!GN!SIS 5ua

a* 6$tam : *ub$a a* b%nam 5ua a* "anam : *ub$a a* b%nam 5ua a* ,un&"$%nal : *ub$a a* b%nam

TIN3AUAN PUSTAKA

'. DEINISI   Tinea

unguium (dema#o%h8#i on8hom8o"i") adalah in=ek"i amu dema#o<#a %ada kuku! Sedangkan onikomiko"i"  adalah in=ek"i %ada kuku 8ang di"ebabkan oleh amu dema#o<#a$ amu non dema#o<#a a#au 8ea"#!

3ema#o<#a

dibagi menadi . genu"$ 8ai#u 'io"%oum$ Tiho%h8#on dan @%idemo%h8#on! Colongan amu ini mem%un8ai kemam%uan menena kea#in! Pa#ogen lain golongan non dema#o<#a 8ang men8ebabkan #inea unguium adalah S! 3inidia#um$ S! >8alinum dan kadangkadang -andida "%%!

-. EPIDEMI!L!GI    



3a%a# #eadi baik %ada anakanak mau%un dewa"a! Pe;alen"i #inea unguium meningka# "e"uai dengan %e#ambahan u"ia! Seki#a 1? %ada indi;idu E1 #ahun dan ham%i *0? %ada u"ia FG0 #ahun! 3ai 1.0* anak 8ang beu"ia .1* #ahun di 1G "ekolah di 5aelona #ahun 200.2004 dida%a#kan bahwa %e;alen"i :  3ema#o<#a di kaki (#inea %edi") 2$*?$  3ema#o<#a di ke%ala (#inea ka%i#i") 0$2.?  3ema#o<#a di kuku (#inea unguium) 0$1*?! The Achilles project   mem%ekiakan %e;alen"i #inea unguium di @o%a "eki#a 2G? dan di

/. ETI!L!GI  Onikomiko"i"

 0+0?!  Semua eni" dema#o<#a da%a# men8ebabkan #inea unguium$ %en8ebab #eban8ak adalah:  Tiho%h8#on ubum (G1?)  Tiho%h8#on men#ago%h8#e" (20?)  Pen8ebab lain dian#aan8a @! Hloo"um$ T$ ;iolaaeum$ T! Shoenleinii$ T! Aeuo"um! 

2. PAT!GENESIS

  Jamu

 in;a"i %ada kuku 8ang "eha#!   Jamu da%a# ma"uk melalui #iga aa 8ai#u:  dai manu"ia ke manu"ia (an#o=o%ilik)$  dai hewan ke manu"ia (oo




  Teda%a#



bebea%a %edi"%o"i"i 8ang memudahkan #eadin8a #inea unguium 8ang mungkin "ama dengan %en8aki# amu "u%e<"ial lainn8a "e%e#i:  Kelembaban$   Tauma beulang %ada kuku$  Penuunan imuni#a" "e#a ga8a hidu% "e%e#i %enggunaan kao" kaki dan "e%a#u #e#u#u% #eu"meneu"$  Olahaga belebihan  Penggunaan #em%a# mandi umum! n;a"i kuku oleh amu uga akan meningka# %ada %a"ien dengan de=ek %ada "u%lai ;a"kulai"ai "e%e#i akiba# %e#ambahan u"ia$ in"u<"ien"i ;ena$ %en8aki# a#ei %ei=e$ "e#a

7. MANIESTASI KLINIS '. !n$)%m$)%"$" D$"tal Subun&ual 8!DS9

n=ek"i dimulai dai "#a#um koneum daeah hi%onokium a#au li%a#an kuku$ kemudian ma"uk ke "ubungual! Onikomiko"i" 3i"#al Subungual (O3S) "eing dikai#kan dengan #inea %edi"! 5ia"an8a di"ebabkan oleh T! ubum!

-. !n$)%m$)%"$" 8!SP9

Subun&ual

P#%)"$mal

 Jamu ma"uk melalui ku#ikula li%a#an kuku %o"#eio kemudian be%indah "e%anang li%a#an kuku %ok"imal mengin;a"i ma#ik kuku! Pada #i%e ini$ %aling "eing di"ebabkan oleh T! ubum! Ti%e ini "elalu dikai#kan dengan keadaan immunoom%omi"ed! 5an8ak di#emukan %ada %a"ien >A! Onikomiko"i" Subungual Pok"imal (OSP) da%a# mengenai "a#u a#au dua kuku! Cambaan klini" 8ang da%a# di#emukan adalah

/. !n$)%m$)%"$" Su1e#"$al Put$h 8!SPT9

Pada #i%e ini$ amu mengin;a"i %emukaan do"al kuku! Pen8ebab #eban8ak adalah T! men#ago%h8#e" a#au T! ubum (%ada anakanak)! Pen8ebab 8ang aang ,emonium$ Hu"aium$ dan ,"%egillu" #eeu"! Pemukaan lem%eng kuku 8ang #ein;a"i oleh amu menunukkan gambaan %u#ih$ "e%e#i #e%ung/ "ebuk ka%u (halk8 whi#e) dan kadang mudah e#ak!

;. DIAGN!SIS BANDING Sanga# %en#ing un#uk membedakan #inea unguium dengan bebagai %en8aki# lain 8ang membeikan gambaan klini" 8ang ham%i "ama$ 8ai#u :  Kuku %"oia"i"  @kema dan dema#i#i" kon#ak  iken %lanu"  Pakionikia kongeni#al!

<. DIAGN!SIS  ,namne"i"

dan gambaan klini" "aa %ada umumn8a "uli# un#uk mema"#ikan diagno"i" #eu#ama %ada #inea unguium 8ang meu%akan kelainan "ekunde %ada kelainan kuku 8ang #elah ada "ebelumn8a!

 Cambaan

klini" hau" dikon<ma"i dengan di#emukann8a elemen amu %ada %emeik"aan miko"ko%ik lang"ung dengan %e%aa# KO>$ %emeik"aan hi"#o%a#ologi dai li%%ing nail a#au dengan biakan amu!

<. DIAGN!SIS  ,namne"i"

dan gambaan klini" "aa %ada umumn8a "uli# un#uk mema"#ikan diagno"i" #eu#ama %ada #inea unguium 8ang meu%akan kelainan "ekunde %ada kelainan kuku 8ang #elah ada "ebelumn8a!

 Cambaan

klini" hau" dikon<ma"i dengan di#emukann8a elemen amu %ada %emeik"aan miko"ko%ik lang"ung dengan %e%aa# KO>$ %emeik"aan hi"#o%a#ologi dai li%%ing nail a#au dengan biakan amu!

 'enginga#

ban8akn8a diagno"i" banding "eaa klini"$ maka da%a# digunakan %endeka#an diagno"i" %ada kuku 8ang di"#o
=. PEMERIKSAAN PENUN3ANG  Peme#$)"aan

m$)#%")%1$)

lan&"un&:  KO> 20.0? dalam ai a#au dalam dime#il "ul=ok"ida (3'SO) 40?  Peme#$)"aan B$a)an  Peme#$)"aan H$"t%1at%l%&$

>. PENATALAKSANAAN  !bat   

 



t%1$)al

Am%#%ln: 5ekea dengan aa menghamba# bio"in#e"i" ego"#eol amu! 3iole"kan "a#u a#au dua kali "e#ia% minggu "elama 6 bulan  "edangkan un#uk kuku kaki hau" digunakan "elama +12 bulan!

S$)l%1$#%)": ,n#i amu "in#e#ik h8doB8%iidone$ be"i=a# =ungi"idal$ "%oo"idal dan an#i amu ini mem%un8ai %ene#a"i 8ang baik %ada kuli# dan kuku! 3ibeikan 2 hai "ekali "elama bulan %e#ama$ "e#ia% . hai "ekali %ada bulan kedua  dan "eminggu "ekali %ada bulan ke#iga hingga bulan keenam %engoba#an!

 !bat

S$"tem$) 

 Te#a1$

Be*ah

Pengangka#an kuku dengan #indakan bedah "kal%el "elain men8ebabkan n8ei uga da%a# membeikan geala "i"a di"#o< kuku! Tindakan bedah da%a# di%e#imbangkan bila kelainan han8a 12 kuku$ bila #eda%a# kon#aindika"i #ehada% oba# "i"#emik$ dan %ada keadaan %a#ogen e"i"#en #ehada% oba#! Tindakan bedah #e#a% hau" dikombina"i dengan oba# an#i  amu #o%ikal a#au "i"#emik!

'?.PR!GN!SIS  Kondi"i

ini "uli# dioba#i$ dibu#uhkan %engoba#an dalam wak#u 8ang %anang! Tinea unguium #aha% awal lebih mudah dioba#i %ada oang muda$ dan indi;idu "eha#  dibandingkan dengan indi;idu 8ang "udah #ua dengan kondi"i ke"eha#an 8ang buuk!