GUÍAS CLÍNICAS DE TOKIO. 2013 ACTUAL IZADAS PARA EL MANEJO ACTUALIZADAS DE COLECISTITIS AGUDA Y COLANGITIS AGUDA
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Guías Clínicas de Tokio Tokio actualizadas para el manejo de colecistitis y colangitis aguda. 2013 1. Actualización de las Guías de Tokio Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis agudas. 2.. Actualización de Terminología, Terminología, etiología, y epidemiología de la colangitis y colecistitis agudas. 3. Guías para el diagnóstico y graduación de severidad de la Colangitis aguda. 4. Criterios diagnósticos y graduación de severidad de la Colecistitis aguda. 5. Flujograma de manejo de la l a colangitis y colecistitis agudas. 6. Paquetes de manejo para colangitis y colecistitis agudas. 7. Terapia Terapia antimicrobiana para la colangitis y colecistitis agudas. 8. Indicaciones y técnicas para el drenaje biliar en colangitis aguda. 9. Indicaciones y técnicas para el drenaje vesicular en colecistitis aguda. 10. Manejo quirúrgico de la colecistitis aguda. 11. Diversa etiología en colangitis y colecistitis agudas
DEFINICION
COLANGITIS AGUDA: AGUDA: Es una condición mórbida caracterizada por inflamación aguda e infección de la vía biliar. biliar. Como resultado de obstrucción y crecimiento bacteriano.
COLECISTITIS AGUDA: AGUDA: Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, biliar, a menudo atribuible a Litiasis
EPIDEMIOLOGÍA
Síntomas leves: 40 % 5-10 años
Colecistitis aguda 3.8
Severa 6.0%
Post CPRE: 0.2 a 1.0%
12%, mortalidad 1%
Colangitis aguda 0.3 1 .6%, mortalidad 2.710%
Severa 12.3%
Post CPRE: 0.5~2.4 %
FACTORES DE RIESGO
La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo,
Las 4 F's: Fatty, Fatty, Female, Forty Forty,, Fertility
El uso de estatinas disminuye el riesgo
Tasa de recurrencia:
Después de manejo conservador: conservador: 19 a 36%
Después de drenaje percutáneo: percutáneo: 22 a 47%
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA: ETIOLOGIA ETI OLOGIA
COLANGITIS AGUDA: AGUDA : FISIOP FISIOPA ATOLOGIA
COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Estándar de Oro (Presencia (Presencia de al menos uno):
Observación de bilis purulenta
Remisión de los síntomas después de drenaje biliar
Remisión luego de antibioticoterapia específica
Triada de Charcot (1887):
Sensibilidad: 26.4%
Especificidad: 95.9%
Criterios de Tokio (2013):
Sensibilidad: 91.8%
Especificidad de 77.7%
COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD A. Inflamación sistémica A-1. Fiebre > 38ºC y/o escalofríos
Criterios de Tokio 2013
A-2. Laboratorio: GB < 4,000 ó >10,000, PCR > 1 mg/dL B. Colestasis. B-1. Ictericia; BT > 2mg / dl B-2. Laboratorio: FA, GGTP, TGO, TGP > 1.5 veces C. Imágenes: USG, TAC, IRM, TAC Dinámica con contraste C-1. Dilatación de la vía biliar C-2. Evidencia de la etiología (Estrecheces, Litos, Stent) Sospecha diagnóstica: diagnóstica: Un ítem en A + Un ítem de B ó C Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C
COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
riterios de severidad
COLANGITIS AGUDA : MANEJO
COLANGITIS AGUDA: AGUDA: Indicaciones y técnicas para drenaje biliar
Drenaje biliar endoscópico – Gold Standar
Drenaje biliar transhepático percutáneo – Segunda opción Anatomía omía alte alterada rada (Wh (Whipple ipple,, Y de Roux Roux)) – Anat pancreaticobiliar – No acceso a endoscopista pancreaticobiliar
Drenaje quirúrgico – Neoplasias irresecables (Hepaticoyeyunostomía) Paciente crítico: Tubo en T sin colédocolitotomía
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA Distensión de la vesícula
Pared vesicular edematosa Conducto cístico
Aumento en la presión intraluminal Lito impactado en el saco de Hartman
Secreción de fluidos
Distensión de la vesícula
Secreción de Prostaglandina I2 y E2
COLECISTITIS AGUDA: ETIOLOGIA
COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnósticos y clasificación de la severidad
COLECISTITIS AGUDA: AGUDA: Criterios diagnósticos diagnósti cos y clasificación de la severidad
Signo de Murphy (1903): –
Sensibilidad: 20.5 – 65%
–
Especificidad: 79 – 96%
Signo de Murphy ultrasonográ ultrasonográfico: fico: –
Sensibilidad: 63.0 – 86.3%
–
Especificidad: 35.0 – 93.6%
Criterios de Tokio (2013):
Sensibilidad: 91.2%
Especificidad de 96.9%
COLECISTITIS AGUDA: AGUDA: Criterios diagnósticos diagnóstico s y clasificación de la severidad A. Si Sign gnos os lo local cales es de in infl flam amaci ación ón A-1. Signo de Murphy
Criterios de Tokio 2013
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD B. Signos sistémicos de inflamación B-1. Fiebre > 38ºC B-2. PCR > 3 mg/dL B-3 Glóbulos blancos > 10,000 C. Imágenes: USG C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda Sospecha diagnóstica: Un ítem en A + Un ítem en B Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C
COLECISTITIS AGUDA: AGUDA: Criterios diagnósticos diagnóstico s y clasificación de la severidad
riterios de severidad
COLECISTITIS AGUDA: MANEJO
Indicaciones y técnicas para drenaje de la vesícula biliar en colecistitis aguda
Drenaje vesicular transhepático percutáneo – Estándar de oro
Aspira Asp iración ción ves vesicu icular lar trans tr anshepá hepática tica perc percután utánea ea Drenaje vesicular transpapilar endoscópico endoscópico – Drenaje vesicular naso-biliar endoscópico – Canulación vesicular endoscópica (Stent)
Drenaje vesicular guiado por USG endoscópico
Colecistostomía quirúrgica
COLECISTITIS AGUDA :Manejo quirúrgico
Grado I –
Colecistectomía laparoscópica temprana 72h
Grado II –
Colecistectomía temprana temprana 72h
–
Si hay inflamación local severa: Drenaje Drenaje vesicular
Grado III –
Manejo urgente de disfunción orgánica
–
Drenaje vesicular urgente
–
Colecistectomía electiva electiva (6 semanas)
Antibióticoterapia
1. Terapia depende de: Microbiologia Local y Caracteristicas Pte 2. Objetivo de Antibioticos:
1. Limitar la respuesta inflamatoria local y sistemica. 2. Prevenir la ISO 3. Prevenir Abscesos Hepaticos 4. Estabilizar el Paciente.
En colecistitis Cultivos: Bilis en grado II y III de severidad. Bilis + Tejido: En compromiso de pared En colangitis: Cultivos de bilis en todos los casos Hemocultivos: En grado III de severidad. Cultivos tomar al principio del procedimiento. 3. NO OLVIDAR: LO PRINCIPAL ES EL DRENAJE
RECOMENDACIONES. Inicio: Tan pronto sospeche Dx. Choque Séptico: 1 hr. Los demás: 4-6 hrs. Inicio empírico posterior al antibiograma se dirige. Duración: Opinión de Expertos. 24 horas 4-7 días 2 Semanas Conversión a tto Oral: Cuando tolere vía oral y según Antibiograma
Antibióticoterapia
