Tema 3 Anestesia en Odontoestomatologia-Ed01 Original

Anestesia en odontoestomatolog odontoestomatologí í a

ANATO MI A APLI CADA A LA ANATOMI AN ESTE ESTESI SI A ODONTOLOGICA

Dra. Aragón Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor Hospital de la Ribera Alzira

ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA ODONTOLOGICA

ANATOMIA DEL TRIGEMINO

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO


NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

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2


NERVIO MAXILAR SUPERIOR



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PARES CRANEALES • Los pares craneales, son nervios que está están en comunicació comunicación con el

•

encé encéfalo y atraviesan los orificios de la base del crá cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, ademá además de la cabeza y cuello Desde el punto de vista fisioló fisiológico pueden estar divididos en tres categorí categorí as: as: – Nervios sensitivos o sensoriales – Nervios motores – Nervios mixtos o somatosensoriales


PARES CRANEALES – I par craneal: nervio olfatorio – II par craneal: nervio óptico – III par craneal: motor ocular comú común – IV par craneal: nervio paté patético o troclear – V par craneal: nervio trigé trigémino – VI par craneal: nervio motor ocular externo – VII par craneal: nervio facial – VIII par craneal: nervio auditivo o vestí vestí bulobulo-coclear – IX par craneal: nervio glosofarí glosofarí ngeo ngeo – X par craneal: vago – XI par craneal: nervio espinal o accesorio – XII par craneal: nervio hipogloso mayor

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO • Nervio craneal de mayor tamaño y nervio mixto o somatosensorial

• NUCLEO MOTOR: – Inerva los músculos masticadores por lo que se le conoce como n úcleo masticatorio


Núcleo motor o masticatorio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO • NUCLEO SENSITIVO: Recoge toda la sensibilidad profunda y superficial de la cabeza ( cara, orbita, fosas nasales y cavidad bucal) a excepción de la porci ón occipital del cuero cabelludo, parte del pabellón auricular y parte del ángulo maxilar inferior.


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO • NUCLEO SENSITIVO: Tiene tres nú núcleos: • Mesencef álico • Protuberancial • Espinal o bulbar – Esponjoso – Gelatinoso

• Posee gran cantidad de fibras simp áticas con funciones tró tróficas y secretoras

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Núcleo mesencéfalico

Núcleo protuberancial

Núcleo espinal o bulbar: • Esponjoso • Gelatinoso


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO ORIGEN • Se origina en la cara anterior de la protuberancia de donde salen salen dos raices: raices: – RAIZ SENSITIVA: mas voluminosa que se dirige hacia el ganglio de Gasser – RAIZ MOTORA: mas delgada, que cruza por debajo de la ra í z sensitiva y pasa por debajo del ganglio de Gasser

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Raiz motora

Raíz sensitiva


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO GANGLIO DE GASSER: No es mas que un engrosamiento de forma semilunar del trigé trigémino intermediario entre su raí raí z sensitiva y las raí raí ces ces terminales. Localizado en la regió región petrosa del hueso temporal: forma de pirá pirámide cuadrangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoides. esfenoides. Esta parte del hueso contiene el oí oí do do interno.

Ganglio de Gasser

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO RAMAS TERMINALES

• Nervio oftá oftálmico de Willis • Nervio maxilar superior • Nervio maxilar inferior o mandibular



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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

Es la rama mas interna la mas fina y solo sensitiva

• RAMAS TERMINALES: – Nervio frontal – Nervio lagrimal – Nervio nasociliar



• FUNCION

NEUROVEGETATIVA

(por conexiones con fibras del plexo carotideo interno): – Secreción lagrimal – Vasomotricidad de los vasos oculomotores – Dilatación pupilar

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• INERVACION SENSITIVA: – Dorso de la nariz – Párpado superior – Parte de la mucosa nasal – Senos frontal, etmoidal y esfenoidal – Córnea


1: Ganglio de Gasser 2: Arteria meningea media 3: N. mandibular 4: N. maxilar 5: N. oftálmico 6: Rama frontal 7: Rama naso-ciliar 8: Ramas ciliares largas 9: Rama lacrimal 10: Glándula lacrimal

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NERVIO FRONTAL Transcurre por el techo de la orbita dando dos ramas terminales: – Nervio supraorbitario – Nervio supratroclear

Innervació Innervación sensitiva de la piel de la regi ón subciliar y de la frente



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NERVIO NASOCILIAR Termina en dos ramas: – Nervio infratroclear: por la piel del ángulo interno de los parpados – Nervio etmoidal anterior: inervació inervación de la mucosa nasal – Ramas que atraviesan la escler escleró ótica y van al interior del globo ocular: nervios ciliares largos

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NERVIO LAGRIMAL Pasa por el borde externo de la orbita Se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar dando: – Nervio lagrimopalpebral para la glá glándula lagrimal y la porci ón externa de los parpados – Rama cigom á tica que da la innervaci ón sensitiva de los pó pómulos

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N. lagrimopalpebral

Rama cigomática



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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nervio exclusivamente sensitivo Sale del cráneo por le agujero redondo mayor atraviesa la fosa pterigomaxilar y la hendidura esfenomaxilar ingresando en la orbita para terminar en el agujero infraorbitario pasándose a llamar nervio infraorbitario o suborbitario



Agujero redondo mayor

Agujero infraorbitario Seno maxilar Inserción de los primeros molares

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR RAMAS COLATERALES: • Rama mení mení ngea ngea media • Rama orbitaria: – Rama lacrimopalpebral – Rama temporomalar

• Nervio esfenopalatino: – – –

Nervios nasales superiores Nervio nasopalatino Nervios palatinos • Anterior • Medio • Posterior

• Nervios dentarios: – – –

Nervio dentario anterior Nervio dentario medio Nervio dentario posterior


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR RAMAS COLATERALES: • Rama mení mení ngea ngea media • Rama orbitaria: – Rama lacrimopalpebral – Rama temporomalar

• Nervio esfenopalatino:

– Nervios nasales superiores – Nervio nasopalatino – Nervios palatinos • Anterior • Medio • Posterior

• Nervios dentarios: – – –

Nervio dentario anterior Nervio dentario medio Nervio dentario posterior

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR RAMAS TERMINALES:

• Constituido por los nervios suborbitarios – Ramas conjuntivo-palpebrales – Ramas nasales – Ramas yugolabiales



NERVIO NASOPALATINO

• Rama colateral del nervio esfenopalatino – Rama externa: destinada a la mucosa de los cornetes nasales superior y medio – Rama interna: que penetra hacia el conducto incisivo y termina distribuyé distribuyéndose en la mucosa de la papila incisiva

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Rama externa para mucosa cornetes superior y medio

Rama interna hacia conducto incisivo para la mucosa de la papila incisiva


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR NERVIOS PALATINOS Rama colateral del nervio esfenopalatino

• NERVIO PALATINO ANTERIOR

– Se distribuye por la bó bóveda palatina, por el cornete inferior y por el meato

• NERVIO PALATINO MEDIO

– Se distribuye por la mitad posterior de la b óveda palatina y parte anterior del velo del paladar

• NERVIO PALATINO POSTERIOR

– Se distribuye por la cara inferior del velo del paladar, pilar a nterior y regió región supraamigdalar

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR NERVIOS PALATINOS

Nervio palatino anterior: •Bóveda palatina •Cornete inferior •Meato

Nervio palatino medio: •Mitad posterior de la bóveda •Parte anterior del velo del paladar Nervio palatino posterior: •Cara inferior del velo paladar •Pilar anterior •Region supraamigdala supraamigdalarr


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR NERVIOS DENTARIOS

Nervio dentario anterior

Nervio dentario posterior Nervio dentario medio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR NERVIO DENTARIO SUPEROPOSTERIOR

POSTERIOR

O

ALVEOLAR

Origen : un poco antes de la hendidura esfenomaxilar Se divide en ramas externas e internas: • Ramas externas: se distribuyen por la mucosa gingival y oral maxilar • Ramas internas: que penetran en el hueso maxilar y llegan a la mucosa sinusal y a los molares maxilares Inerva los tres molares con excepció excepción de la raí raí z mesiovestibular del primer molar Presenta anastomosis con los nervios dentarios anteriores y medios medios


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR SUPEROPOSTERIOR

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR NERVIO DENTARIO MEDIO O ALVEOLAR ALVEOLAR SUPEROMEDIANO Nervio inconstante, que tiene un origen muy variable dentro del canal Inerva la mucosa del seno maxilar en su cara anteroexterna, anteroexterna, raiz mesiovestibular del primer molar superior y los premolares Presenta anastomosis con los nervios anteriores y posteriores


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR

NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR SUPEROANTERIOR •

Presenta dos variaciones en su trayecto inicial: Nacimiento cerca de la cavidad infraorbitaria dirigiéndose hacia la cavidad nasal para dirigirse al ápice de los caninos y los incisivos

• Nacimiento en una localización mas posterior, dando la vuelta a la cavidad infraorbitaria para seguir despu és el mismo trayecto que la variedad anterior

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR SUPEROANTERIOR



NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR SUPEROANTERIOR Este nervio es muy superficial por lo que lo hace f ácilmente infiltrable a lo largo de todo su trayecto Se distribuye finalmente en tres ramas que inervan • Los dos incisivos y canino superiores • Filetes osteoperiosticos del maxilar superior • Filetes nasales cercanos al canal nasal

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Nervio infraorbitario Nervio dentario posterior Nervios dentario medio

Nervio dentario anterior

Los nervios dentarios se anastomosan entre si fomrano un rico plexo nervioso


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MAXILAR El nervio maxilar superior proporciona sensibilidad a: • Los tegumentos de: – – – – –

Labio superior Ala de la nariz Regió Región geniana Regió Región malar anterior Párpado inferior

• Las mucosas de: – – – – –

Bóveda palatina Velo del paladar Parte de las fosas nasales Encias superiores Pulpa dentaria de los dientes superiores

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NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR Es el más voluminoso de las tres ramas del trig émino Es un nervio motor y sensitivo, siendo el nervio de la masticació masticación precisamente por su funció función motora Origen: • Ra í z í z sensitiva: sensitiva: nace en borde convexo ganglio de Gasser por debajo del nervio maxilar superior • Ra í z motora: bastante mas delgada que la sensitiva colocándose por debajo de esta.

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR Ambas raí raí ces ces van atravesar el agujero oval (situado en en la base del crá cráneo en la porció porción anterior del hueso esfenoides) uniéndose después en un tronco común que sale a través del agujero cigomático dando dos troncos terminales: anterior y posterior A su salida del agujero oval el nervio da una rama colateral o mení mení ngea ngea que vuelve a entrar en el cr áneo por el agujero agujero redondo menor acompañ acompañando a la arteria mení mení ngea ngea media


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO ANTERIOR ANTERIOR • Nervio temporomandibular – Nervio temporal profundo anterior – Nervio bucal

• Nervio temporal profundo •

medio Nervio temporomaseterino – Temporal profundo posterior – Temporomaseterino

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO ANTERIOR • Nervio temporobucal – Nervio temporal profundo anterior – Nervio bucal



TRONCO ANTERIOR

• Nervio temporal profundo medio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO ANTERIOR • Nervio temporomaseterino – Temporal profundo posterior – Maseterino


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO ANTERIOR • Nervio temporomandibular – Nervio temporal profundo anterior – Nervio bucal

• Nervio temporal profundo •

medio Nervio temporomaseterino – Temporal profundo posterior – Temporomaseterino

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO POSTERIOR • Tronco com ú n – Nervio pterigoideo anterior – Nervio peroiestafilino externo – Nervio del mú músculo del martillo

• Nervio auriculo temporal • Nervio dentario inferior o alveolar inferior

– Nervio incisivo – Nervio mentoniano

• Nervio lingual


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO POSTERIOR • Tronco com ú n – Nervio pterigoideo anterior – Nervio peroiestafilino externo – Nervio del mú músculo del martillo

• Nervio auriculo temporal • Nervio dentario inferior o alveolar inferior

– Nervio incisivo – Nervio mentoniano

• Nervio lingual

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Tronco terminal anterior

Tronco terminal posterior

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR • Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas como el alveolo, mucosa y periordonto de la mandíbula, es una tarea bastante más compleja que en el maxilar superior.

• Esto debido principalmente a la mayor corticalización del hueso que presenta la mandíbula en comparación al maxilar y secundariamente el acceso limitado al nervio dentario inferior y sus grandes variaciones anatómicas según cada individuo.

• Todas estas razones llevan a que por cada 5 pacientes anestesiados, 1 requiere más de una infiltración para lograr una correcta anestesia.


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO ANTERIOR • NERVIO TEMPOROBUCAL – Tambié También conocido como nervio temporobucinador (motor) • Ramos ascendente o nervio temporal profundo anterior (m otor) y s e distribuye por la porció porción anterior del m úsculo temporal

• Ramos descendente o nervio bucal (sensitivo)

• TEMPORAL PROFUNDO MEDIO – Termina en la parte media del m úsculo temporal

• TEMPOROMASETERINO • Rama maseté masetérica que termina en el masetero en su porci ón mas profunda • Rama temporal o nervio temporal profundo posterior que se distri buye por la parte posterior del mú músculo temporal • Una de estas ramas dan terminaciones para la articulaci ón temporomandibular

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIOS M ASTICADORES •TEMPORAL •Elevador de la mandíbula •MASETERO •Elevador de la mandíbula •PTERIGOIDEO EXTERNO •Inserción superior o esfenodial •Inserción inferior o pterigoidea •Proporcionan lateralidad y propulsión de la mandíbula •PTERIGOIDEO INTERNO •Elevador de la mandíbula

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO BUCAL Desciende pasando entre ambos fascí fascí culos culos del pterigoideo externo y se dirige hacia el espacio pterigomandibular. pterigomandibular. Desciende por detrá detrás de la tuberosidad del maxilar y alcanza la cara externa del m úsculo bucinador en la regió región geniana donde se divide en ramos externos y internos – Externos : inervan sensitivamente la cara profunda de la piel de la mejilla – Internos: mú úsculo buccinador dando inervaci ón sensitiva a Internos: perforan el m la mucosa vestibular de la boca y a la encia de los tres molares inferiores y de los dos premolares inferiores



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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO POSTERIOR POSTERIOR • TRONCO COMUN – Cruza el ganglio ó tico de Arnold y se divide en tres ramas terminales

• Pteriogoideo interno • Periestafilino externo • N. del mú músculo martillo Estos nervio irrigan los m mú úsculos que le dan el nombre nombre

• NERVIO AURICULO TEMORAL • NERVIO DENTARIOR INFERIOR • NERVIO LINGUAL


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR GANGLIO OTICO O DE ARNOLD Pequeña masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes): -ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe tres raíces: del facial, del glosofaríngeo y ramas simpáticas -ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tímpano.

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR TRONCO POSTERIOR POSTERIOR • TRONCO COMUN – Cruza el ganglio ó tico de Arnold y se divide en tres ramas terminales

• Pteriogoideo interno • Periestagilino externo • N. del mú músculo martillo Estos nervio irrigan los m mú úsculos que le dan el nombre nombre

• NERVIO AURICULO TEMORAL • NERVIO DENTARIO INFERIOR • NERVIO LINGUAL


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR Distribució Distribución del tronco posterior

AURICULOTEMPORAL

LINGUAL

DENTARIO INFERIOR MENTONIANO E INCISIVO

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NERVIO DENTARIO INFERIOR También conocido como alveolar inferior Rama terminal descendente del nervio mandibular Es la rama mas voluminosa Sus ramas terminales • incisivo • mentoniano


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO DENTARIO INFERIOR Recorrido Desciende entre los dos mú músculos pterigoideos En el espacio interpterigoideo esta cruzado por la cuerda del t í mpano í mpano y la arteria maxilar De ahí se dirige hacia el orificio de entrada del canal dentario en el que ahí se se introduce acompañ acompañado de la arteria y la vena del mismo nombre

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO DENTARIO INFERIOR Ramas colaterales: • Rama anastomotica con el nervio lingual (que esta situada a nivel •

de la espina de Spix) Spix) Nervio milohioideo que generalmente nace antes de entrar en el canal dentario y da filetes anastomó anastomóticos al lingual e inerva al milohioideo y al vientre anterior del digá digástrico


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR CONDUCTO DENTARIO INFERIOR • Atraviesa la mandibula de lado a lado •Origen: Origen: orificio dentario inferior o foramen mandibular, que se localiza localiza en la cara interna de la rama ascendente de la mand í bula. bula. En el su borde anterior e inferior se encuentra la espina de de Spix. Spix. •Terminació Terminación: se divide en dos conductos: •El conducto mentoniano que termina en el agujero mentoniano •Conducto incisivo que termina anastomosá anastomosándose con el conducto del otro lado Dentro de este conducto nos encontramos: • Arteria dentaria inferior • Vena dentaria inferior •Nervio dentario inferior

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR Conducto dentario inferior


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR Conducto dentario inferior

Agujero m entoniano

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO DENTARIO INFERIOR Distribució Distribución intracanicular: intracanicular: En su trayectoria hasta llegar al agujero mentoniano va dando diferentes filetes nerviosos: – Filetes dentarios para molares y premolares – Filetes óseos para el periodonto y alvé alvéolos de molares y premolares



NERVIO DENTARIO INFERIOR Ramas terminales • Nervio incisivo: – Inerva (tanto piezas dentarias, alveolo y periodonto): periodonto): • de caninos • los dos incisivos del mismo lado – Se anastomosa con el incisivo del lado contralateral

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NERVIO DENTARIO INFERIOR Ramas terminales

• Nervio mentoniano: – Atraviesa el agujero mentoniano y da mú múltiples ramas terminales – Inerva: • Glá Glándulas bucales • Mucosa labial inferior • Piel de los labio inferior y mentó mentón



Nervio incisivo Nervio dentario inferior

Nervio mentoniano

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO LINGUAL Es la ultima rama terminal del nervio mandibular Nervio complejo constituido por fibras sensitivas, sensoriales y secretoras Trayecto : – Tiene un trayecto comú común a lo largo de 11-3 mm con el nervio dentario inferior – Llega a la parte posterior de la fosa sublingual, cruza por deba jo deba jo del conducto submandibular y penetra en la lengua donde se distribuye distribuye – Por su parte posterior recibe la cuerda del t í mpano mpano (aporta fibras gustativas para la mucosa lingual y secretoras de glá glándulas salivares)

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR Cuerda del tímpano: •Rama del nervio facial que atraviesa la caja del tímpano pasando entre el martillo y el yunque, sale del peñasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual. •Debido a esta anastomosis, llega a las glándulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras. •Recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual, llevando inervación a los 2/3 anteriores de la lengua


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO LINGUAL Ramas colaterales: – Anastomosis con el nervio dentario inferior – Filetes para encia, lengua, faringe y la amí amí gdala gdala – Filetes para el ganglio submaxilar – Anastomosis con los milohioideos

Ramas terminales: – La mucosa de la lengua: dos tercios anteriores, cara dorsal cara lateral y cara inferior de la punta – Surco gingivolingual

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR NERVIO LINGUAL


IMAGENES

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Distribución tres ramas principales del trigémino


Distribución nervio maxilar

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Distribución del nervio mandibular


TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO Es importante conocer las relaciones del trigé trigémino con el sistema neurovegetativo para poder entender muchas de las manifestaciones neurovegetativas que aparecen cuando realizamos bloqueos.

• Relaciones del trigé trigémino y parasimpá parasimpático craneal • Relaciones del trigé trigémino y el sistema ortosimpá ortosimpático


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

TRIGEMINO Y PARASIMPATICO CRANEAL Provienen de los nú núcleos de dos pares craneales: el VII o facial y del IX o glosofarí glosofarí ngeo ngeo

• DEL NUCLEO LAGRIMAL: Constituye el nervio parasimpá parasimpático del VII par Controla la secreció secreción lagrimal

• DEL NUCLEO SALIVAR SUPERIOR: Conglomerado de neuronas motoras parasimpá parasimpáticas Controla las glá glándulas submandibulares y mandibulares

• DEL NUCLEO SALIVAR INFERIOR: Constituye el nú núcleo parasimpá parasimpático del glosofarí glosofarí ngeo ngeo Las fibras posganglionares se dirigen hacia la glá glándula paró parótida

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

TRIGEMINO Y SISTEMA ORTOSIMPATICO • El trigé trigémino lleva ramas simpá simpáticas sudomotoras, sudomotoras, pilomotoras y vasomotoras que se distribuyen en la piel a travé través de las ramas sensitivas

• Estas fibras provienen del sistema simpá simpático de la caró carótida interna • Existen tambié también numerosas anastomosis perif éricas que unen las ramas del trigé trigémino y los plexos perivasculares de las colaterales de la caró carótida externa


V PAR CRANEAL O TRIGEMINO TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO IMPOR TANCIA CLINICA IMPORTANCIA

La proximidad de las fibras simpá simpáticas y sensitivas explican determinados sí sí ndromes: ndromes:

• Sdr. Sdr. de lá lágrimas de cocodrilo: tras fractura de peñ peñasco o traumatismo severo, las fibras submandibulares y sublinguales se regeneran de manera aberrante y van a parar a la gl ándula lagrimal

• Sdr. Sdr. Auriculotemporal: Auriculotemporal: eritema y sudoració sudoración en la zona de inervació inervación del n. auriculotemporal cuando se consumen alimentos de sabor fuerte. Se produce por un error de regeneració regeneraci ón de las fibras secretoras hacia fibras sudorí sudorí paras. paras.

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Anestesia en odontoestomatologí odontoestomatologí a

DISTRIBUCION SENSITI VA EN LA SENSITIVA CAVIDAD ORAL


INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL •

MAXILAR • • •

•

Vestíbulo labial Vestíbulo bucal Mucosa palatina

MANDIBULAR • • •


INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA •

Lengua • •

•

Porcion anterior Porción posterior

Suelo de la boca

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA • •

MAXILAR MANDIBULAR

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CAVIDAD BUCAL


CAVIDAD BUCAL

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MAXILAR • • •

•



Vestíbulo labial Vestíbulo bucal Encia lingual


Lengua • •

•

Porción anterior Porción posterior

Suelo de la boca


MAXILAR MANDIBULAR


INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

• No siempre los territorios sensitivos cutaneo-mucosos •

van a coincidir con el nervio destinado a los dientes correspondientes Los territorios sensitivos está están ampliamente entrelazados

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INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MAXILAR VESTIBULO LABIAL – Depende del infraorbitario – Comprende desde la lí lí nea nea media hasta la cara medial del primer molar

• Mucosa labial – depende del infraoribitario – El territorio de cada nervio rebasa la l í nea nea media

• Encí Encí as as – Depende del infraorbitario . Tambié También participan las ramas infraorbitarias del dental anterior – Inerva la encia hasta la vertiente vestibular de las papilas interdentarias

• Frenillo labial y papila interincisiva – Depende de la rama gingival del nervio nasopalatino (ya que la infiltració infiltración del infraorbitario y dentario anterior lo deja sin anestesia)


INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MAXILAR VESTIBULO BUCAL Desde el primer premolar hasta la tuberosidad del maxilar • MUCOSA YUGAL – Depende del nervio dentario posterior • ENCIAS – Comprende la vertiente vestibular de las papilas – Depende del nervio dentario posterior

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INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MAXILAR MUCOSA PALATINA Depende de dos nervios: • NERVIO PALATINO MAYOR – Inerva toda la mucosa palatina homolateral y cruza la lí lí nea nea media – Asegura la totalidad de la inervaci ón de la vertiente lingual de las papilas

• NERVIO NASOPALATINO – Proporciona inervació inervación complementaria a una parte anterior de la mucosa palatina enfrente de los incisivos


INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MAXILAR Nervio infraorbitario: para el vestíbulo labial Nerivo nasopalatino: frenillo labial y papila interincisiva y porción anterior de la mucosa palatina Nervio dentario posterior: la mucosa bucal y sus encías Nervio palatino y nasopalatino: la mucosa palatina Ramas alveolodentarias de los nervios alveolares

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INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MANDIBULAR VESTIBULO LABIAL • MUCOSA LABIAL Depende de la rama mentoniana del nervio dentario inferior • ENCIAS Depende de la rama mentoniana del nervio dentario inferior, siempre es necesario infiltrar las papilas y el reborde gingival


INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MANDIBULAR VESTIBULO BUCAL Depende del nervio bucal, bucal, la inervació inervación de esta regió región suele ser compleja • MUCOSA YUGAL Depende del nervio bucal • ENCIAS Depende del nervio bucal, bucal, pero el reborde gingival pertenece a las ramas dentarias inferiores • ENCIA LINGUAL Depende de las ramas dentarias del nervio lingual

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INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL MANDIBULAR

Nervio mentoniano: el vestibulo labial Nervio bucal: vestibulo bucal Ramas gingivodentarias del dentario inferior: reborde gingival Nervio lingual: la encia lingual



MAXILAR • • •

•

Vestibulo labial Vestíbulo bucal Mucosa palatina


Vestibulo labial Vestibulo bucal Encia lingual


Lengua • •

•

Cara anterior Cara posterior

Suelo de la boca


MAXILAR MANDIBULAR

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INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA LENGUA • CARA POSTERIOR – Delante de la V lingual: el nervio lingual – Detrá Detrás de la V lingual: varios nervios: glosofarí glosofarí ngeo, ngeo, nervio larí larí ngeo ngeo superior

• CARA ANTERIOR – El nervio lingual hasta el frenillo lingual, cuya inervaci ón queda asegurada por la unió unión de los dos nervios linguales linguales


INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA SUELO DE LA BOCA El nervio lingual parece inervar todo el suelo de la boca, pero existen otros nervios que participan en esta inervació inervación, ya que no siempre es suficiente infiltrar este nervio (nervio (nervio miloihideo y transverso del cuello)

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MAXILAR • • •

•



Vestíbulo labial Vestíbulo bucal Encia lingual


Lengua • •

•

Cara anterior Cara posterior

Suelo de la boca


MAXILAR MANDIBULAR


VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA EN EL MAXILAR MOLARES – Siempre depende de los nervios dentarios posteriores

PREMOLARES – Normalmente del nervio dentario medio. – Cuando no existe: queda cubierta por el nervio dentario anterior

BLOQUE INCISIVO CANINO – Del nervio dentario anterior – En muchas ocasiones se ha visto que los incisivos pueden estar inervados solo por los nasopalatinos, nasopalatinos, como en los casos de labio leporino

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Tema 3 Anestesia en Odontoestomatologia-Ed01 Original

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