Teorico 3 Tecnica de Anestesia

CBMF I – TEORICO 3 – TECNICA DE ANESTESIA - 2010

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA: Historia: Desde el año 165 DC existe conocimiento de la utilización de elementos en búsqueda de eliminar el dolor en procedimientos médicos y odontológicos. a anestesia permite en medicina! y especialmente en medicina quirúrgica! realizar tratamientos sin dolor. Técnicas de anestesia: "ara realizar correctamente la anestesia en la odontolog#a! es necesario seguir las maniobras indicadas para la aplicación de las drogas anestésicas! y lograr su acción $armacológica correcta. %s necesario! conocer el instrumental! y es sumamente necesario conocer al paciente. &e debe realizar una correcta 'istoria cl#nica! para llegar a un diagnostico de la patolog#a! y sacar conclusiones conclusiones acerca de incon(enientes locales y generales que pueden aparecer ante la administración de la anestesia. INSTRUMENTAL:

1. )eringas a. uer %s la *eringa común descartable! de pl+stico. &i bien su aplicación para anestesia no es muy utilizada! es importante usarla cuando el operador es inexperto ya que, a agu*a es mas r#gida que las de la Carpule! lo que permite minimizar minimizar el riesgo de $ractura de la agu*a por mala técnica. -ienen siliconadas! 'aciendo que el corte al entrar a pesar de que sea mas gruesa! no produzca mas dolor. %s mas $+cil (er al 'acer el test de aspiración! ya que es traslucida! posee embolo. "asos a seguir, i. bre bre el el en(o en(olt ltor orio io!! sin sin toca tocarr la *er *erin inga ga se se o$re o$rece ce al al oper operad ador or o se se de*a de*a cae caerr en la la band bande* e*aa ii. &e retira protector de de la agu*a iii. iii. "inc'a "inc'a con sonda sonda o sindes sindesmot motomo omo la goma goma del del tubo tubo de la la anest anestesi esia! a! n no o con con la misma misma agu*a porque el tubo de anestesia no esta estéril. i(. i(. Cargam Cargamos os la *eri *eringa nga tirand tirando o del del embo embolo lo 'aci 'aciaa atr+s atr+s!! se saca saca todo todo el el liqu liquido ido 1./ ml (. &e reti retira ra el el air airee que que 'ay 'ayaa qued quedad ado o een n la *eri *ering nga! a! 'ast 'astaa que que apar aparez ezca ca una una got gotaa (i. (i. Debemo Debemoss poner poner la *eri *eringa nga en la la bande bande*a *a y cerr cerrarl arla! a! ttapa aparr la agu*a! agu*a! sin sin toca tocar! r! ayud ayud+nd +ndono onoss con la bande*a. b. Carpule )eringa usada por por los odontólogos! odontólogos! debe (enir (enir con test de aspiración. aspiración. no se traspasa traspasa el liquido liquido a la *eringa! se inserta el tubo de la la anestesia! en el el lugar indicado en la Carpule! Carpule! con el tampón tampón 'acia arriba! se coloca el ganc'o que ser(ir+ para el test de aspiración 0aun sin colocar la agu*a se aprieta para enganc'ar! el ganc'o al tapón del tubo de anestesia. uego se coloca la agu*a sin destaparla 'asta el momento en que se (aya a usar.

TECNICAS DE ANESTESIA:

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

2ópica, &e usa en $orma super$icial! sobre la mucosa! (iene en $orma de gel! spray o pomada. nestesia solo a ni(el de la mucosa en el punto de punción! pero la agu*a pasa por mucosa! submucosas! músculos! 'ueso! imposible bloquear todo el recorrido. 

"or inyección, &e utiliza a tra(és de una *eringa que se inserta en el organismo! y se inyecta l#quido. 1. Directa %l trayecto que 'ace la agu*a entre el punto de punción y de inyección es uno solo. 3. 4ndirecta %l trayecto entre el punto de punción e inyección consta de mas de un mo(imiento. "uede ser porque lo elegimos asi por alguna causa especial! por razónes anatomicas debemos modi$icar la técnica! porque al 'acer test de aspiración! da positi(o y debemos de corregir el recorrido de la agu*a. 

4ntra oral o %xtra oral, casi no se usa! sal(o que por razones de imposibilidad de realizar técnicas intra orales! por e*emplo! in$lamación! edema.

Preparación de paciente:

1. abero &e le coloca al paciente! babero 3. Campo ext exteerno rno &e realiza limpieza de la cara del paciente con un algodón o gasa embebida en antiséptico 0puede ser yodo$on se realiza en con mo(imientos circulares desde la boca 'acia el exterior! se ale*an de la boca. . abe abero ro ester steriil 7. Cam amp po intern terno o "asa algodón o gasa con antiséptico dentro de la boca! punto de punción y alrededores.

 Iner!ación de " par cranea

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2erminales y colaterales del ner(io maxilar superior, 1. 8er(io al(eolar superior posterior. posterior. 14


3. 8er(io in$raorbitario. . 8er(io palatino anterior. 7. 8er(io nasopalatino.

ANESTESIA TRONCAL DEL NER"IO MA#ILAR SUPERIOR

Con los progresos de las técnicas de sedación y anestesia general! los bloqueos comple*os y peligrosos como el del tronco del ner(io maxilar superior 'an quedado plenamente

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des$asados. &us indicaciones eran la cirug#a extensa del maxilar superior! la presencia de in$ección importante que impidiera la anestesia de las ramas m+s peri$éricas y! por último! los bloqueos con $inalidad diagnóstica. "$a retrot%&erosidad 2ambién es conocida como (#a 'endidura pterigomaxilar y también como técnica de rt'ur &mit'. &u acceso es intrabucal! y sigue una (#a similar a la del bloqueo del ner(io al(eolar superior posterior pero en este caso se progresa 'asta la $osa pterigopalatina! es decir! que la agu*a se dirigir+ m+s 'acia arriba! adentro y atr+s. %l peligro de esta técnica es 'erir la arteria maxilar interna9 aun as#! )orgensen la considera como la m+s segura dentro de los bloqueos del ner(io maxilar superior. "$a cond%cto paatino posterior Conocida también como técnica de 8e(in! en este caso 'ay que ir a buscar el agu*ero palatino posterior que est+ *usto por delante del ganc'o de la apó$isis pterigoidea :estructura $+cilmente palpable en el paladar blando:. ;na (ez introducida la agu*a en el interior del conducto palatino posterior se 'a de penetrar siguiendo el plano sagital9 las des(iaciones pueden ser $+ciles ya que se trata de un conducto con un paso anc'o. s# se puede ir a parar al espacio cigom+tico :a tra(és de la 'endidura pterigomaxilar: señal que nos 'abremos des(iado lateral y distalmente o también podemos su$rir una des(iación 'acia dentro e introducirnos en las $osas $os as nasales después de atra(esar la pared interna de la $osa pterigopalatina.%sta técnica requiere una abertura $orzada de la boca o bien emplear una agu*a con un adaptador cur(o9 si sólo se dispone de una agu*a recta piénsese que ésta deber+ $ormar con el plano oclusal un +ngulo de 6<:=<>. %l recorrido es de entre 35 y 5 mm9 si se $uerza demasiado pro$undamente la agu*a! se puede llegar a la órbita. "$a transc%t'nea "ara llegar extrabucalmente a la $osa pterigomaxilar! se 'an descrito unas (#as de acceso supra e in$racigom+tica 0$igura 5./, la presencia del arco cigom+tico ?protege? el acceso directo! y por tanto estas est as técnicas tienen en común que lo e(itan pasando por encima o por deba*o. s# pues se deber+ también inclinar con(enientemente la agu*a durante su trayecto que no puede cuanti$icarse de $orma taxati(a, as#! para Donado el recorrido ser#a de unos 5 cm para la (#a superior y de 7 cm para la in$erior! mientras que para @inestet ser#an de 5!5 cm o m+s9 de 'ec'o este autor utilizaba agu*as de 6:= cm de largo y e(identemente de un buen grosor. a utilización de estas (#as extrabucales requiere un buen conocimiento de la anatom#a de esta región. "or si esto no $uera su$iciente! la no despreciable posibilidad de 'erir elementos anatómicos importantes :arteria maxilar interna! plexo (enoso pterigoideo: puede reporter complicaciones gra(es.

2%C84C& "A % B4A &;"%A4A  Anestesia a Ner!io A!eoar posterior

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%ste ner(io es rama sale por agu*ero o(al y penetra por pared posterior del maxilar superior! e iner(a9 dentaria! pulpar! óseo! mucosa (estibular! de los  molares excepto ra#z B- del primer molar superior y el seno maxilar. "osición paciente, semi sentado! " superior a 75E de la 'orizontal! boca entre abierta y lateralizada 'acia el lado a anestesiar. Ae$erencias, óseas, apó$isis malar Dentarias, ra#z D- del segundo molar Bucosas, $ondo de surco Dirección, 75E en todos los planos "unto de inyección, tuberosidad del maxilar "unto de punción, 1cm por detr+s de la apó$isis y 1cm por $uera del $ondo de surco "ro$undidad, 1.5 a 3cm. &in contacto óseo. 2est de aspiración, bligatorio Cantidad, todo el tubo 2est de anestesia, se realiza en cara (estibular! entre = y /. 

 

%s una técnica donde la aspiración pre(ia a la inyección de la solución anestésica anes tésica es obligada. a peligrosidad de esta técnica por el riesgo de 'erir estructuras (asculares! concretamente la arteria (a)iar interna si se pro$undiza demasiado! o al pe)o !enoso pteri*oideo si no se des(#a su$icientemente del plano sagital9 en ambas situaciones puede generarse una 'emorragia con un 'ematoma a tensión. Balamed estima que las aspiraciones positi(as son de un F. 2ambién se admite una posible lesión del músculo pterigoideo externo que se traducir+ por trismo y la di$icultad para la laterodes(iación mandibular 'acia el lado a$ectado.

 Anestesia a Ner!ios A!eoares anteriores + (edios

8o se inyecta exactamente en los ner(ios! si no en sus s us inmediaciones. &e anestesian 8. l(eolar anterior : $iletes dentarios! pulpares de incisi(os y caninos. Bucosa (estibular de incisi(os y caninos! oseo para incisi(os y caninos. &e anestesia 8. l(eolar medio G $ieletes dentarios! pulpares de premolares y ra#z Bdel 1er molar. Bucosa (estibular y óseo de premolares.

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Técnica de Sedin

"osición paciente, semi sentado! " superior a 75E de la 'orizontal Ae$erencias, óseas, reborde in$raorbitario Dentarias, +pice del incisi(o lateral Bucosas, $renillo labial superior y $ondo de surco Dirección, arriba! a$uera y atr+s 0contraria a la del conducto "unto de inyección, agu*ero in$raorbitario "unto de punción, 1cm del $renillo! a la altura del +pice del lateral! 1cm $uera del $ondo de surco. "ro$undidad, (ariable! 'asta contacto óseo con tec'o del agu*ero. 2est de aspiración, no obligatorio Cantidad todo el tubo 







 

ccidentes en esta técnica, o "unción del globo ocular! si (amos de $orma brusca se puede causar lesiones oseas o %dema sub:palpebral! cuando la anestesia es poco pro$unda! queda el liquido en te*ido subcut+neo. Hracaso de la anestesia! si no la damos muy cerca del agu*ero ya que no di$undir+. o o "uede generarse una 'emorragia yIo un 'ematoma por la lesión de los (asos in$raorbitarios o de los angulares que son su continuación. %sta anestesia es intramuscular! atra(esamos primero el orbicular de los labios! luego tenemos al canino por aba*o y ele(ador del labio por arriba. %n el transcurso de este trayecto se deber+ e(itar el músculo canino :dolor y posterior 'ematoma: as# como los (asos angulares e in$raorbitarios9 estos (asos! de calibre considerable! representan la continuación de los (asos $aciales. %s lógico pues que su punción origine 'emorragias alarmantes y 'ematomas a tensión espectaculares. l ser una anestesia que se e$ectúa dentro de un espacio óseo cerrado e inextensible es $actible que se 'iera el ner(io! en este caso el in$raorbitario9 la traducción cl#nica ser+ en $orma de parestesias o disestesias de la zona iner(ada por éste. 2ambién se 'a re$erido una (ariada gama de complicaciones o$talmológicas! relacionadas con la $alta de tec'o del conducto in$raorbitario! 'ec'o que q ue $acilita el paso de la solución anestésica a la órbita. s# se 'a descrito diplopia :por desni(elación de la l#nea bipupilar:! estrabismo por o anestesia transitoria del ner(io motor ocular externo! etc. "ara extraer el molar 6! damos anestesia al dentario posterior! y terminal! por delante de la apó$isis malar en $ondo de surco para la ra#z B-! ccidente mas común! es que la anestesia no n o tome y se deba repetir. Técnica de Sedin (odi,icada

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2écnica alternati(a! si 'ay proceso in$eccioso en el punto de punción! se puede penetrar por primer "B. %s igual! ya que si s i bien no se da la anestesia en el agu*ero! llega por di$usión a tra(és de los agu*eros nutricios del 'ueso. Desde el segundo premolar o mas posterior! no se puede realizar la técnica porque se c'oca contra apó$isis cigom+tico:al(eolar.  Anestesia a Ner!io paatino (a+or o anterior

4ner(a toda la mucosa palatina de premolares y molares. "osición paciente, semi sentado! cabeza en '#per extensión. Ae$erencias, óseas, +ngulo diedro entre apó$isis al(eolar y apó$isis palatina del maxilar. Dentarias, cara palatina del último molar erupcionado Bucosas, 1cm delante de l#nea del ' Dirección, arriba y atr+s! (iniendo del lado opuesto. "unto de inyección, agu*ero palatino mayor "unto de punción, ubicar re$erencias! zona de mucosa depresible y m+s blanquecina "ro$undidad, 5mm 'asta contacto óseo 2est de aspiración, 8o Cantidad, depende del paciente! 'asta (er isquemia de la zona.  ccidentes9

puncion en (elo del paladar! queda en la parte posterior de $osas nasales! y el paciente traga la anestesia. Cantidad excesi(a de anestesia puede ocasionar compresión y necrosis de la o zona  &i entramos por agu*ero palatino posterior del mismo lado y pro$undizamos de  a .5 cm! llegamos a la $osa pterigomaxilar! y anestesiamos de $orma troncular al maxilar superior.  a m+s gra(e es la 'emorragia por punción de los (asos :sobre todo de la o

arteria: que acompañan el ner(io9 con una técnica correcta! el porcenta*e de aspiraciones positi(as según Balamed es in$erior al 1F.  a necrosis de la $ibromucosa palatina es otro riesgo in'erente a la exageración de la cantidad de solución anestésica anestésica inyectada y a su composición demasiado rica en (asoconstrictores. (asoconstrictores.  Anestesia a Ner!io naso paatino

Bucosa palatina de canino a canino "osición paciente, semisentado! cabeza en '#per extensión Ae$erencias, óseas, Dentarias,

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Bucosas, papila incisi(a Dirección, 'acia arriba "unto de inyección, agu*ero palatino anterior "unto de punción, surco que limita la papila incisi(a. ase de la papila. "ro$undidad, de  a 5mm. Con contacto óseo 2est de aspiración, 8o Cantidad, menos de 1I5 de tubo! 'asta (er isquemia de la zona. Complicaciones : Cuando Cuando se e$ectúa e$ectúa una una penetrac penetración ión exager exagerada ada :supera :superando ndo los los 1< mm se llega llega al interior de las $osas nasales con consecuencias poco trascendentes, paso de la solución anestésica primero en la nariz! y después G(#a coanas: 'acia la $aringe $ aringe que es cuando el paciente lo nota. Di$#cilmente! aunque )orgensen lo mencione! esto puede pro(ocar una in$ección. :  pesar pesar de de que el ner(io ner(io (a acompa acompañado ñado por los los (asos (asos satélites satélites!! el porcenta*e porcenta*e de aspiraciones 'em+ticas! según Balamed! es in$erior al 1F. : tras complicac complicaciones iones que pueden pueden (erse son la la in$lama in$lamación ción residual residual de la papila papila interdental :técnica indirecta: que se resuel(e espont+neamente en cuestión de d#as : "osibl "osibles es e$ectos e$ectos de de necrosis necrosis de de la $ibrom $ibromuco ucosa sa en relac relación ión con con la punció punción n lateralizada de la papila retroincisal y especialmente con una concentración exagerada de (asoconstrictores en la solución anestésica.

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ANESTESIA TRONCAL DEL NER"IO MA#ILAR IN-ERIOR "uede 'acerse una (erdadera anestesia troncal del ner(io maxilar in$erior cuando éste se encuentra en la $osa cigom+tica! sea por (#a endobucal o m+s sencillamente :dentro de la di$icultad: por (#a extrabucal9 por razones ob(ias 'oy d#a est+n casi completamente abandonadas. "ero también se puede bloquear! por (#a intrabucal! el ner(io maxilar in$erior en una situación algo m+s peri$érica cuando ya est+ a punto de di(idirse en sus principales ramas sensiti(as9 sólo esta última técnica Gde @oJ:@ates: presenta una cierta utilidad real para el odontólogo.

Ner!io A!eoar in,erior in,erior + Lin*%a  Anestesia a Ner!io

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Técnica Lindsa+ .est

Con esta técnica (oy a anestesiar, anestes iar, piezas dentarias! periodonto! 'ueso al(eolar y mitad de lengua 'asta la l#nea media del lado de la anestesia con excepción de la mucosa (estibular de molares 0ner(io bucal. "osición paciente, semi:sentado! apertura m+xima! " paralelo al piso Ae$erencias, seas, borde anterior y posterior de la rama. 2uberosidad Dentarias, 1cm encima del " in$erior Bucosas, almo'adilla yugal yugal por $uera! plica del ligamento pterigomaxilar pterigomaxilar por dentro y tuberosidad arriba. Dirección, gu*a paralela al " in$erior desde premolares del lado opuesto. "unto de inyección, %spina de &pix. %ntrada al conducto "unto de punción, (értice in$erior del tri+ngulo $ormado $ ormado por las re$erencias mucosas a los lados y re$erencia ósea arriba. "ro$undidad, 3 a 3.5 cm con contacto óseo. ó seo. 2est de aspiración, bligatorio! lo realizo 3 (eces. Cantidad, 1.5 a 1./ ml. &e de*a 1I5 de tubo para lingual.  %n el caso de que el contacto sea prematuro 01 cm debo realizar la técnica en tres

tiempos! para corregir la dirección! 2écnica del pescador o His'er. con tacto posterior! 07cm debo (ol(er a realizar la técnica o  %n el caso de que tenga contacto cambiar la dirección! porque en este caso! estaré en la parótida! donde pasa el 8. Hacial! si anestesio este! dar+ par+lisis $acial. "eligro estriba m+s en la posibilidad de generar complicaciones sistémicas que en la aparición de una 'emorragia que se traducir#a por la constatación de un 'ematoma y de trismo. %ste trismo también puede ser debido al e$ecto traum+tico t raum+tico de la agu*a o del propio anestésico local sobre el músculo pterigoideo interno. a propagación de una in$ección desde la ca(idad bucal 'asta el espacio pterigomandibular presupone que se 'a e$ectuado una técnica poco escrupulosa y por tanto punible. "or último destacaremos la anestesia :no deseada: de otras estructuras como es el caso de las ramas del ner(io $acial! especialmente de la temporo$acial que dar+ lugar al signo de ell! que est+ causado por una punción demasiado pro$unda y demasiado alta que 'a llegado a 'acerse dentro de la celda parot#dea.  %n los niños! la agu*a se encontrara casi en contacto con las caras oculsales de "B! por el poco desarrollo de la rama mandibular! en adulto dentado! agu*a estar+ 1 cm por encima de las caras oclusales! en desdentados estar+ a 1!5:3 cm del reborde! dependiendo de la reabsorción.

Técnica de pescador o -is/er

t iempos  %sta es una técnica indirecta 0técnica en  tiempos

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@eneralmente se utiliza cuando 'alle contacto prematuro! al dar la técnica anterior. %l punto de punción es el mismo! luego coloco co loco el émbolo de la *eringa 'acia la comisura! del lado anestesiar 0lado opuesto de la anterior por encima de las caras oclusales o clusales de las piezas y pro$undizo aproximadamente 1 cm! (ol(emos al lado opuesto! termino de pro$undizar 'asta el contacto óseo. Técnica de Go0 Gates

Con esta técnica se anestesian los tres ner(ios simult+neamente! lingual! bucal y dentario in$erior.  la altura del cuello del cóndilo. 2ambién conseguir#a! de paso! el bloqueo de

los ner(ios milo'ioideo y auriculotemporal. a anestesia del ner(io auriculotemporal auriculotemporal explica el entumecimiento entumecimiento de las partes blandas de la zona posterior de la me*illa! preauricular y temporal. &e realiza con la boca abierta! el punto de punción es a la altura del maxilar superior con una dirección 'acia arriba! la cara anterolateral del cuello del cóndilo! por deba*o de la inserción del músculo pterigoideo externo: donde aún no se 'an separado estos tres ner(ios. Técnica de Dr1 La*%ardia

%sta técnica es a boca cerrada. %l punto de punción es el mismo que para la técnica de inday Kest y la de His'er! pero como no (iene del lado opuesto sino del mismo lado! no encontraremos contacto óseo. &e separa la me*illa! se inyecta entre la cara interna interna de la rama mandibular y la cara externa del maxilar superior! a ni(el de los cuellos de los molares superiores! pro$undiza entre  y 7 cm! se 'ace el test de aspiración. %sta técnica puede lograr una correcta anestesia! o se puede anestesiar un poco para que el paciente pueda abrir la boca! y se pueda terminar la anestesia por técnicas con(encionales.

 Anestesia Ner!io 2%ca

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%l ner(io bucal! (iene por delante del dentario in$erior! adosado a la cara interna de la rama de la mand#bula! a ni(el del tr#gono! pasa 'acia (estibular! se inserta en el musculo buccinador. 4ner(a la cara interna de la me*illa y la enc#a (estibular de los últimos tres molares. Técnica de So(an

"osición paciente, semi:sentado! apertura m+xima! " in$erior paralelo al piso Ae$erencias, óseas, borde anterior de la rama 0zona de mayor conca(idad Dentarias, último molar erupcionado 0por detr+s Bucosas, zona del tr#gono retromolar %xisten dos (ariantes para esta técnica  lta, el ner(io esta adosado a la rama  a*a, el ner(io cruza por encima de la rama mandibular Dirección, 2écnica alta, agu*a paralela al " in$erior! del mismo lado 2écnica ba*a, agu*a paralela al " in$erior de "B lado opuesto "unto de inyección, 2écnica alta, parte alta de la rama! ner(io esta adosado a esta 2écnica ba*a, zona de mayor conca(idad ósea! 'acia dentro del borde anterior mandibular donde el ner(io pasa de  a -. "unto de punción, 2écnica alta! apoyo el espe*o en zona de conca(idad! por arriba del mismo 2écnica ba*a9 apoyo el espe*o en la zona de conca(idad y punciono en la mitad mismo. "ro$undidad, 5 mm aprox. Con contacto óseo 2est de aspiración, 8o Cantidad,

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Teorico 3 Tecnica de Anestesia

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