CAPACIDAD II: LOS MEDIOS DE PROTECCIÓN PREVIOS AL TRATAMIENTO ENDODÓNCICO .
ANESTESIA EN ENDODONCIA: ANESTESIA ENDODONCIA: BÁSICA Y COMPLEMEN COMPLEMENTTARIA C.D. Ricardo Emilio López Dávalos
ANESTESIA ANESTE SIA EN ENDODONCIA En lo loss tr trat atam amie ient ntos os en endod dodón ónti tico cos, s, LA ANESTESIA LOCAL es la principal forma de eliminar el dolor, solo en situaciones muy excepcionales se requiere utilizar procedimientos suplementarios de analgesia y sedación o incluso anestesia general.
2
ANESTESIA ANESTE SIA EN ENDODONCIA TECNICAS ANESTESICAS BASICAS: 1. Anestesia Anest Ane stes esia ia Tópica Tópic ópicaa o de Contacto Contacto.. 2. Anestesia Anest Ane stes esia ia Infiltrativa: Infiltrativa: a. Ane Anest Anestesia stes esia ia Paraapical Paraapical Supraperiostica Supraperiost Supra periostica ica 3. Anestesia Anest Ane stes esia ia Troncular Tron roncular cular o regional. regional. TECNICAS ANESTESICAS BASICAS: BASICAS:
1. Anestesia Anest Ane stes esia ia Infiltrativa: Infiltrativa: a. Int Intral Intraligamentosa. raliga igamen mentos tosaa. b. Intraosea. Intr In traos aosea ea. c. Intrapulpar Intr In trapu apulpa lparr
3
ANESTESIA ANESTE SIA EN ENDODONCIA TECNICAS ANESTESICAS BASICAS: 1.
Anestesia Anes An este tesi sia a Tópica o de Contacto: Contacto Contac to: Se usa como paso previo a las restantes técnicas por inyección ,
con el fin de evitar el dolor producido por la punción. Cuando se usa estos fármacos se debe secar la mucosa y aislarla del líquido salival. La anestesia por contacto se puede obtener con la aplicación sobre la mucosa con un torunda de algodón impregnada de un anestésico tópico en forma de gel o crema y/o spra sprayy. 2. Anestesia Anes An este tesia sia Infiltrativa Infiltrativa:: Llamada terminal o periférica periférica,, obtiene la supresión de la sensibilidad a la periférica altura de los órganos receptores y ramos terminales periféricos de manera poco extensa, aunque el maxilar maxilar superior por sus características anatómicas de profunda. Se emplea generalmente en el estee hueso tipo laminar y cortical poco est poco densa, y vascularización vascularización abundant abundantee y plexiforme plexiforme que posee. posee. Existen diferentes diferentes técnicas, entre ellas tenemos: términ mino o de supr supraper aperiós ióstic ticaa indi indica ca que el a. An Anes Anestesia Anest esttes esia ia Par Paraa apica apicall Supraperiostica Supraperios Supr aperiostica tica El tér depósito de la solución anestésica se hace entre la mucosa yy el el periostio, mientras que el de paraaapical -mejor que periapical- hace mención al nivel que se pretende conseguir. Es la técn té cnic icaa má máss em empl plea eada da en Od Odon onto tolo logí gía, a, y mu much chas as ve vece cess se la de deno nomi mina na si simp mple le y equivocamente "infiltrativa". Así pues, el anestésico local tiene que sobrepasar el periostio, la cortical externa y parte de la medular ósea del maxilar, hasta llegar a efectuar sus efectos a nivel de los plexos nerviosos que penetran por el foramen apical del diente. 4
ANESTESIA ANESTE SIA EN ENDODONCIA ENDODONCIA TECNICAS ANESTESICAS BASICAS: 3. Anestesia Anest Ane stes esia ia Troncular Troncular o regional regional:: Se denomina anestesia troncular, la que se realiza llevando la
solución soluci ón an anes esté tési sica ca en co cont ntact acto o co con n el tr tronc onco o o ra rama ma ne nervi rviosa osa.. La ane anest stes esia ia tr tronc oncula ularr es considerada consider ada como anestesia anestesia de tipo perineur perineural. al.
TECNICAS ANESTESICAS COMPLEMENTARIA: COMPLEMENTARIA: Se usan cuando cuando no se obtienen los resultados resultados deseados deseados «silencio «silenci «sil encio o operat operatorio» orio» con las técnicas deseadas. técnicas deseadas. Entre ellas tenemos tenemos:: 1. Anestesia Anest Ane stes esia ia Infiltrativa Infiltrativa:: a.
Intralig Intr Intraligamentosa. aligamen amentos tosa a. También se la conoce con otros nombres como inyección o
infilt infi ltrrac ació ión n in intr tral alve veol olar ar,, in intr trap aper erio iodo dont ntal al,, de dell liliggam amen entto pe peri riod odon onttal al,, transligamentosa. En este caso, se hace pasar la aguja entre la superficie radicular y el hueso intercrestal; el liquido tiene que penetrar contra una fuerte resistencia dentro del espacio periodontal. 5
ANESTESIA ANESTE SIA EN ENDODONCIA ENDODONCIA TECNICAS ANESTESICAS COMPLEMENTARIA: COMPLEMENTARIA: 1. Anestesia Anest Ane stes esia ia Infiltrativa Infiltrativa:: b. Intraosea. Intraosea Intr aosea. Se trata de una técnica en la cual se inyecta la solución atravesando la barrera cortical
y penetrar en la esponja, para ello se usa ensanchadores o fresas. Esta técnica consigue mayor profundidad profun didad anest anestésica, ésica, con menor menor cantidad cantidad de fármaco fármaco y un efect efecto o más rápido.
c. Int Intrap Intrapulpar. rapulpa ulparr. Se trata de una técnica en la cual se inyecta directa la solución anestésica en la
pulpa dentaria, para lo cual es necesario que exista una exposición pulpar lo suficientemente grand gr andee par paraa qu quee pe pene netr tree la ag aguj uja. a. Un Unaa o dos go gota tass de so soluc lución ión ane anest stés ésic icaa dep depos osit itad adas as rápidament rápidam entee en la pulpa resu resultan ltan en una anestesia inmediata inmediata y efectiva. efectiva. Birchfield y Rosenberg encontraron que no era importante si se utilizaba anestesia o suero salino estéril para la anestesia intrapulpar siempre y cuando la solución se introdujera bajo presión en la pul pulpa. pa.
6
AISLAMIENTO EN ENDODONCIA
Prof. Ricardo López Dávalos COP N° N° 09613 7
8
OBJETIVOS 1.
Reconocer Reconoc er la import importancia ancia del Aislami Aislamiento ento en Endodoncia
2.
Identificarr el instr Identifica instrument umental al requ requerido erido par para a el Aislamiento.
3.
Descri Des cribir bir las té técni cnicas cas ope operrato atorias rias..
4.
Rec econoc onocer er y solu solucio cionar nar las situ situaci acione oness que requieren métodos métodos especiales para pa ra el aislamiento.
9
DEFINICIÓN El Aislamiento es un procedimiento procedimient o que consiste en separar el campo operatorio del resto de la cavidad oral. Fue introducido en 1863 por el Dr. Sanford Christie Barnum.
10
¿Por ¿P or qué qué aislamos?
11
La no utilización del dique de goma puede transformar, en cualquier momento, un procedimiento de rutina en una emergencia medica de final impredecible
Lasala, 1983
N o
somoss re somo resp spon onsa sabl bles es de lo loss mi micr croo oorg rgan anis ismo moss que determinaron la lesión; pero sí altamente responsables de los gérmenes que inadvertidamente podamos llevar al campo operatorio
12
VENTAJAS 1. Mantenimiento de la cadena antiséptica -Streptococcus mutans -Cocos Gram (+)
-Lactobacillus
-Actinomyces sp -Actinobacillus -Peptoestreptococcus -Porphyromonas -Fusobacterium
-Prevotella -Treponema -Staphylococcus -Enterococcus
13
VENTAJAS 2. Protección de los tejidos blandos
14
VENTAJAS 3. Mejor observación del campo operatorio.
15
VENTAJAS 4. Control de la humedad
16
VENTAJAS 5.
Mejora el manejo del paciente
17
VENTAJAS 6.
Prevención contra accidentes indeseables
Tráquea
Pulmón
18
DESVENTAJAS (RIESGOS) 1. Limi Limita taci ción ón de la respiración 2. Prov Provoc ocac ación ión de angustia 3. Ep Epil ilep epsi sia a 4. Reac eaccio ciones nes alé alérg rgica icass 5.
Aspir Asp irac acion iones es
19
MATERIALES 1. Diq Dique ue de Go Goma ma 2. Pe Perf rfor orador ador de diq dique ue 3. Cl Clam amps ps o gr grapa apass 4. Port ortac aclam lamps ps 5.
Arco Ar co por porta tadi dique que
6.
Otros
20
Dique de Goma Fabricado de
látex láte x
Colores y formas diferentes Estabilidad dimensional entre 6 y 9 meses
21
Arco portadique Elemento que sostiene el dique en tensión. En forma de U o circular. Existen de metal (Young), de plástico RL ( Otsby)
22
Perforador Perfor ador de dique Instrumento semejante a un alicate que produce un corte circular en el dique. Los orificios varían entre 0.5-2.5 mm de diámetro. Los diseños más comunes son Ivory y Ainsworth.
23
Clamps o grapas Son pequeños arcos de acero que terminan en dos aletas horizontales que ajustan la zona gingival del diente manteniendo el dique en su lugar.
24
Tipos de grapas R ecomendaciones: ecomendaciones:
Molares: 200- 205 Pre molares: 206-207 Incisivos y caninos: 210- 212
Ivory 8A
= Molares
14 A = Molares Mol ares 1 = Premolares 2 = Premolares inferiores
25
Pinza portagrapas Instrumento destinado a ubicar y retirar retirar los clamps del lugar de fijación.
Martin
Ivory 26
Posición para empuñar la pinza porta clamps:
27
Elementos auxiliares Hilo
dental
Rollos de algodón Eyector de saliva Protector labial Pegamento de cianocrilato, protector gingival
04/03/2011
28
PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS
29
Maniobras previas 1.
Elimina Elim inarr la pla placa ca den denta tall
2.
Pasar hil Pasar hilo o den denta tall en zo zona na interproximal
3.
Lubricar Lubri car los labi labios os del pacientes
4.
Ane An estesi sia a
30
Selección y prueba del clamp
31
Ubicación del forado del dique
32
Colocación del Dique
33
Técnica a un sólo tiempo
34
Técnica a dos tiempos
35
Atlas
de Endodoncia
De R udolf udolf Berer
36
Maniobras complementarias Sellado del dique con: 1.Cianocrilato 2.Protector gingival fotopolimerizable 3.Hilo dental 4.Cuñas de madera
37
CASOS ESPECIALES
38
En dientes con prótesis Fija
39
En pacientes con aparatos de ortodoncia
40
En dientes con pérdida de estructura
Cortesía Dr. Saúl Ilizarbe
04/03/2011
41
En múltiples piezas
42
CONCLUSIONES Dos palabras que deben quedar definitivamente unidas : ENDODONCIA = AISLAMIENTO ABSOLUT ABSOLUTO O Existen principios biológicos y técnicos que refieren que el aislamiento a islamiento optimizamos el trabajo endodóntico. Como toda técnica requiere habilidad, Asumiéndola como protocolo de trabajo ya no será un obstáculo sino una necesidad imperiosa
43
MUCHAS GRACIAS
44
