BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Dalam rangka meningkatkan sistem usaha pembagunan masyarakat supaya lebih produktif dan efesien, diperlukan teknologi. Pengenalan
teknologi yang telah
berkembang di dalam masyarakat adalah teknologi yang telah dikembangkan secara tradisonal, atau yang dikenal dikenal dengan “teknologi tepat guna” atau teknologi sederhana dan proses pengenalannya banyak di tentukan oleh keadaan lingkungan dan mata pencaharian pokok masyarakat tertentu. Pertumbuhan dan perkembangan teknologi, di tentukan oleh kondisi dan tingkat isolasi dan keterbukaan masyarakat serta tingkat pertumbuhan kehidupan sosial ekonomi masyarakat tersebut. Untuk memperkenalkan teknologi tepat guna perlu disesuaikan dengan kebutuhan, yaitu kebutuhan yang berorientasi kepada keadaan lingkungan geografis atau profesi kehidupan masyarakat yang bersangkutan. Teknologi yang demikian itu merupakan barang baru bagi masyarakat dan perlu dimanfaatkan dan diketahui oleh masyarakat dan perlu dimanfaatkan dan diketahui oleh masyarakat tentang nilai dan kegunaannya. Teknologi tersebut merupakan faktor ekstern dan diperkenalkan dengan maksud agar masyarakat yang bersangkutan dapat merubah kebiasaan tradisional dalam proses pembagunan atau peningakatan kesejahteraan masyarakat. Teknologi tepat guna adalah suatu alat yang sesuai dengan kebutuhan dan dapat berguna serta sesuai dengan fungsinya. Selain itu, teknologi tepat guna atau yang disingkat dengan TTG adalah teknologi yang digunkan dengan sesuai (tepat guna). B. Rumusan Masalah
1) Apa saja alat dalam teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan? 2) Bagaimana sistem dalam teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan? 3) Apa saja vaksin dalam teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan? 4) Bagaimana prosedure screening dan deteksi dini dalam pelayanan kehamilan? C. Tujuan Penulisan
1) Untuk mengetahui alat dalam teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan. 2) Untuk mengetahui sistem dalam teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan. Page 1
3) Untuk mengetahui vaksin dalam teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan. 4) Untuk mengetahui prosedure screening dan deteksi dini dalam pelayanan kehamilan.
Page 2
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Alat Dalam Teknologi Terapan Pelayanan Kehamilan
1) Stetoskop pinard
Menggunakan stetoskop pinard memungkinkan
bidan menginformasi bahwa
denyutan yang terdengar adalah denyutan jantung janin : alat litrik dapat menyebabkan kebingungan antara frekuensi jantung janin dan maternal. Bidan harus melakukan palpasi denyut radialis maternal saat mendengarkan jantung janin guna memastikan bahwa bunyi jantung yang terdengar adalah bunyi jantung janin. Stetoskop pinard dapat digunakan sejak 24 minggu usia kehamilan tetapi banyak bidan tidak akan menggunakanya sampai minggu k e 28 gestasi. Janin yang lebih kecil yang bergerak secara signifikan mungkin akan sulit “distabilkan” dan karenanya dapat mempersulit untuk mendengar denyut jantung bayi. Terdapat beberapa posisi maternal yang membuat pinard sulit untuk tidak mungkin digunakan (pada posisi merangkak atau sangattegak, terutama saat janin telah turun dikala dua persalinan). Ultrasonografi Doppler dapat digunakan pada saat ini, atau wanita dapat dipersiapkan untuk mneyesuaikan posisinya dalam waktu sementara yang singkat. PROSEDUR : menggunakan stetoskop pinard a) Lakukan pemeriksaan abdomen b) Letakkan stetoskop pinard diatas area tempat perkiraan antara jantung suara jantung terdengar. c) Letakkan lubang stetoskop ditelinga dan lepaskan tangan sehingga telinga, stetoskop, dan abdomen berada dalam kontak langsung (ini meningkatkan variansi suara), dibutuhkan tekanan yang lembut.
Page 3
d) Dengarkan dan hitung denyut jantung janin selama 1 menit, palpasi denyut radialis wanita secara bersamaan e) Diskusikan hasil pemeriksaan dengan wanita. f) Dokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindak lanjuti sesuai dengan hasil pemeriksaan tersebut. 2) Fetal Doppler
Adalah merupakan alat yang digunakan untuk mendeteksi denyut jantung bayi, yang menggunakan prinsip pantulan gelombang elegtromagnetik, alat ini adalah sangat berguna untuk mengetahui kondisi kesehatan janin, sangat disarankan untuk unt uk dimiliki dirumah sebagai deteksi harian, selain aman juga mudah dalam penggunaanya serta harga yang sangat terjangkau untuk dimiliki. Prosedure : menggunakan Doppler janin a) Lakukan pemeriksaan abdomen dan auskultasi janutng janin menggunakan stetoskop pinard. b) Lubrikasi porbe Lubrikasi porbe Doppler dengan gel konduktif yang tepat. c) Letakkan sonicaid Letakkan sonicaid diatas diatas area tempat bunyi jantung diperkirakan terdengar. d) Hitung denyut jantung selama 1 menit (beberapa sonicaid memberikan perhitungan digital) sementara secara bersamaan menghitung denyut nadi maternal. e) Jelaskan kepada wanita tentang suara lain yang dapat di dengar f) Bersihkan gel dengan kertas tisu g) Diskusikan hasil pemeriksaan dan tindak lanjuti sesuai hasil pemeriksaan tersebut.
Page 4
3) Kardiotokografi
CTG juga dikenal sebagai alat elektronik pemantau janin (electronic (electronic fetal monitoring, EFM) telah meningktakan angka intervensi maternal, tetaoi tidak mengurangi mortlitas perinatal atau palsi serebal (NICE, 2007). Wanita resiko rendah tidak boleh ditawarkan CTG pada periode antenatal atau selama persalinan karana tidak terbukti manfaatnya, dan CTG hanya ditawarkan pada wanita yang memiliki kemungkinan atau memang memiliki faktor risiko. Faktor risiko ini mencakup : a) Penurunan pergerakan janin b) Persalinan permatur, cairan ketuban yang tercampur mekonium secara signifikan, perdarahan antepartum atau intrapartum, penggunaan oksitosin c) Berdasarkan permintaan maternal d) Abnormalitas
yang
ditemukan
saat
auskultasi
yang
dilakukan
secraa
berkala/intermiten (bradikardi,takikardi,atau deselerasi) deselerasi) e) Pireksia maternal f) Janin yang lain berisiko: berisiko: kecil masa kehamilan
(KMK), kehamilan multipel,
diabetes, dan preeklamsi. CTG harus digunakan dua kali seminggu untuk usia kehamilan >42 minggu dan selama 30 menit setelah analgesia epidural diberikan dan setiap setelah tambahan bolus diberikan. Frekuensi denyut jantung dan aktivitas uteri dicetak pada kertas grafik, monitor harus dijalankan sesuai dengan prtokol local sering kali 1 cm per menit. Saat janin bergerak akan terjadi kehilangan kontak yang mungkin disertai peningkatan frekuensi denyut jantung, lama monitor terpasang
ditempatnya akan
bergantung pada kondisi dan janin, memungkinkan waktu yang cukup untuk melaksanakan pengkajian tentang normalitas.
Page 5
PROSEDUR : aplikasi monitor CTG a) Dapatkan dan catat persetujuan tindakan; anjurkan wanita untuk mengosongkan kandung kemihnya. b) Lakukan observasi maternal; suhu tubuh, tekanan darah, dan nadi. c) Lakukan pemeriksaan abdomen dan auskultasi jantung janin menggunakan stetoskop pinard. d) Posisikan wanita dalam posisi duduk atas semi recumbent ; posisinya dapat dig anti setelah mpnitor terpasang, pastikan dua sabuk terpasang pada posisinya dan wanita cukup tetutupi e) Berikan gel ketransduser diatas area tempat suara jantung dipe rkirakan terdengar; f) Tentukan bahwa setiap data yang tercetak secara otomatis (kis, jam, tanggal) g) Anjurkan wanita untuk mencatat pergerakan janin. Pastikan bahwa ia memahami keistimewaan pemantauan, mis., signifikan hilangnya kontak, suara lain yang dapat didengar h) Catat indikasi dan permulaan pemantauan didalam catatan dengan tanggal waktu, dan tanda tangan. i) Pastikan bahwa setiap orang yang melihat trace trace ini harus memberikan tanda tangan disertai tanggal dan waktu serta pada hasil pemantauan di trace dan di dalam catatan. j) Lepaskan monitor jika telah puas bahwa hasil trace berada dalam batas normal. Lap gel dari abdomen k) Tanda tangani dan simpan trace dengan tepat, catat penyelesaian pemantauan dan indikasi untuk perawatan. Jika kelahiran telah terjadi, tanggal, waktu dan metode pelahiran harus dicatat pada trace. l) Diskusikan hasil pemantauan dengan wanita m) Bersihkan, stok ulang, dan simpan perlengkapan dengan benar.
Page 6
4) Sonicaid
Salah satu penggunaan sonicaid adalah ibu dapat mendengar denyut jantung janin dan dapat menyakinkannya. Cara ini sangat bermanfaat bagi usia gestasi kurang dari 28 minggu, disaat bunyi jantung janin belum dapat di dengar dengan jelas menggunakan stetoskop pinard. Untuk dapat mendengar bunyi jantung janin, sonicaid sering kali perlu diletakkan langsung diatas bahu janin. Prosedur penggunaan sonicaid a) Lakukan pemeriksaan abdomen (gunakan stetoskop pinard bila tepat) b) Oleskan jeli konduktif yang sesuai pada sonicaid c) Letakkan sonicaid ditempat bunyi jantung janin diperkirakan dapat terdengar. d) Hitung denyut jantung dalam satu menit ( beberapa sonicaid memberikan hasil pembacaan digital) e) Jelaskan pada ibu bunyi lain yang mungkin terdengar, seperti bunyi gerakan janin, aliran darah uterin atau pulsasi tali pusat f) Bersihkan jeli yang menempel di abdomen dan sonicaid. g) Diskusikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan h) Dokumentasi hasil pemeriksaan dan lakukan tindakan yang sesuai. 5) USG Pemeriksaan USG obstetri dapat dikerjakan melalui cara transabdominal (USG-TA) atau transvaginal (USG-TV). a) Pemeriksaan USG Transabdominal Transduser (probe) yang digunakan untuk pemeriksaan USG-TA adalah jenis linear atau konveks. Transduser jenis konveks lebih popular digunakan pada saat ini karena dapat menampilkan lapang pandangan yang lebih luas dibandingkan Page 7
jenis linear. Pemeriksaan USG-TA terutama dikerjakan pada kehamilan trimester II da III. Pada kehamilan trimester trimester I pemeriksaan USG-TA sebaiknya dikerjakan melalui kandung kemih yang terisi penuh (sehingga disebut juga pemeriksaan USG transvesikal), gunanya untuk menyingkirkan usus keluar dari rongga pelvik, sehingga tidak menghalangi pemeriksaan genetalia interna. Massa usus yang berisi gas akan menghambat transmisi gelombang ultrasonik. Sebelum memulai pemeriksaan, dinding abdomen ibu harus dilumuri jel (gel) untuk lubrikasi dan menghilangkan udara di antara permukaan transduser dan dinding abdomen. Pemeriksaan USG-TA mempunyai beberapa kerugian. Kandung kemih yang penuh akan mengganggu kenyamanan pasien dan pemeriksa. Kandung kemih yang terlampau penuh akan mendesak genetalia interna ke posterior , sehingga letaknya diluar daya jangkau transduser. Uterus Uterus mudah mengalami kontaksi, sehingga kandung gestasi di dalam uterus ikut tertekan dan bentuknya mengalami distorsi. Keadaan-keadaan ini akan dipersulit pemeriksaan. Adanya mudigah di dalam kantung gestasi dapat luput dari pemeriksaan. Pemeriksaan USG-TA tanpa persiapan kandung kemih pada kehamilan trimester I dapat dikerjakan dengan cukup memuaskan memuaskan pada pasien yang kurus, dengan dinding perut yang tipis dan uterus anteversi. Pada kehamilan trimester II dan III uterus telah cukup besar dan letakknya di luar rongga pelvik. Volume cairan amnion sudah cukup banyak. Pemeriksaan USGTA dapat dikerjakan tanpa memerlukan persiapan kandung kemih. b) Pemeriksaan USG Transvaginal Berbeda dengan USG-TA, pemeriksaan USG-TA harus dilakukan dalam keadaan kandung kemih yang kosong agar organ pelvik berada dekat dengan permukaan transduser dan berada di dalam area penetrasi transduser. Jika dibandingkan USG-TA (yang harus dikerjakan dalam keadaan kandung kemih terisi penuh), pemeriksaan USG-TV pada kehamilan trimester I lebih dapat diterima oleh pasien. Pemeriksaan USG-TV dapat dilakukan setiap saat, dan organ pelvik berada dalam posisi yang sebenarnya. Page 8
Dalam persiapan transduser terlebih dulu diberi jel pada permukaan elemennya (untuk menghilangkan udara di permukaan transduser), kemudan dibungkus dengan alat pembungkus khusus atau kondom (berfungsi sebagai alat pelindung). Sebelum dimasukkan ke dalam vagina, ujung pembungkus transduser diberi jel lagi (berfungsi sebagai lubrikan dan menghilangkan udara di antara permukaan elemen transduser dan serviks uteri). Transduser dimasukkan de dalam vagina hingga mencapai daerah forniks. Manuver gerakan transduser di dalam vagina merupakan kombinasi gerakan maju-mundur, gerakan memutar (rotasi), dan gerakan angulasi ke samping kiri-kanan atau ke atas bawah. c) Indikasi Pemeriksaan USG
Indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester I
Pemeriksaan indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester I, misalnya penentuan adanya kehamilan intrauterin, penentuan adanya denyut jantung mudigah atau janin, penentuan usia kehamilan, penentuan kehamilan kembar; perdarahan pervaginam, terduga kehamilan ektopik, terdapat nyeri pelvik, terduga kehamilan mola, terduga adanya tumor pelvik atau kelainan uterus, dan membantu tindakan invasif, seperti pengambilan sampel jaringan vili koriales (chrorionic villus sampling), pengangkatan IUD.
Indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester II dan III
Beberapa indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester II dan III, misalnya: penentuan usia kehamilan, evaluasi pertumbuhan janin, terduga kematian janin, terduga kehamilan kembar, terduga kelainan volume cairan amnion, evaluasi kesejahteraan janin, ketuban pecah dini atau persalinan preterm, penentuan presentasi janin, membantu tindakan versi luar, terduga inkompetesia serviks, terduga plasenta previa, terduga solusio plasenta, terduga kehamilan mola, terdapat nyeri pelvik atau nyeri abdomen, terduga kehamilam ektopik, kecurigaan adanya kelainan kromosomal (usia ibu ≥35 tahun, atau hasil tes biokimiawi abnormal), evaluasi kelainan kongenital, riwayat kelainan kongenital pada kehamilan sebelumnya, terduga adanya tumor pelvik atau kelainan uterus;
dan membantu tindakan invasif, seperti amniosentesis,
kordosentesis, atau amnioinfusi. Page 9
Pemeriksaan USG diagnostik cara scanning bersifat aman dan noninvasif. Sejauh ini tidak ada kontraindikasi untuk pemeriksaan USG dalam kehamilan. d) Staturmeter
Adalah alat yang digunakan untuk mengukur tinggi badan, alat ini adalah sangat sederhana pada desainnya karena hanya ditempelkan pada tembok bagian atas dan ketika akan digunakan hanya perlu untuk menariknya sampai kebagian kepala teratas, sehingga dpt diketahui tinggi badan orang tersebut. e) Lingkar lengan ibu hamil
Adalah tanda yang digunakan untuk mempermudah mengidentifikasi bayi dan bundanya, pada umumnya dipakaikan pada ba yi dan bundanya dirumah sakit bersalin. f) Reflek hammer/reflek patella
Sejenis hammer yang dilapisi dengan karet yang digunakan untuk mengetahui respon syaraf dari anggota tubuh biasanya kaki.
Page 10
2.2 Sistem Dalam Teknologi Terapan Pelayanan Kehamilan
1) Sistem informasi dan monitoring perkembangan janin berbasis android Pada penelitian ini dikembangkan aplikasi perangkat bergerak berbasis android yang memungkinkan pengguna mengetahui kondisi janin dengan menggunakan citra USG serta menggunakan metode pengukuran tinggi fundus uteri. Menghitung biometri janin dan memprediksi usia serta berat janin dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa pendekatan. Pendekatan yang dilakukan antara lain dengan menghitung biparetal diameter (BPD), (BPD), occipito-frontal diameter (OFD), head circumference (HC) dan femur length (FL). (FL). Penelitian mengenai bagaimana menghitung biometri janin secara otomatis melalui citra USG juga telah dilakukan beberapa tahun belakangan ini. Pendekatan yang dilakukan oleh Carneiro adalah dengan menerapkan boosting tree classifier , Vikram menggunakan pendekatan active contour model , sedangkan Sandra menggunakan deformable model . Dong dan Imaduddin menerapkan adaboost-RHT classifier untuk mendeteksi lokasi janin dan melakukan aproksimasi bentuk elips. Penerapan Pada Aplikasi Mobile: Implementasi Pengukuran Janin Proses penerapan algoritma perhitungan biometri janin berdasarkan citra USG pada perangkat bergerak dibagi menjadi dua tahap. Tahap pertama adalah proses pelatihan atau pembelajaran dengan menggunakan citra positif dan negatif. Proses ini dilakukan untuk mendapatkan model yang membedakan antara objek janin dan selain janin. Tahap pertama ini membutuhkan waktu dan d an sumberdaya sumberda ya komputasi yang besar, b esar, sehingga sehingg a harus ha rus dilakukan di komputer dengan sumberdaya yang cukup besar. Tahap kedua adalah proses deteksi dan aproksimasi bentuk janin pada perangkat bergerak. Deteksi lokasi janin dilakukan dengan membaca citra USG yang didapat melalui kamera perangkat maupun proses unggah. Citra tersebut dihitung nilai fiturnya untuk kemudian dilakukan proses deteksi mengunakan model yang sebelumnya telah dilatih dengan metode cascade classifier . Hasil dari proses ini adalah lokasi janin pada citra USG. Selanjutnya berdasarkan lokasi janin tersebut dilakukan prediksi bentuk janin dengan menggunakan metode IRHT. Hasil prediksi bentuk geometri tersebut kemudian diukur nilai diameter untuk menghitung berat dan usia janin. Penerapan algoritma pendeteksi janin dilakukan dengan menggunakan bahasa C++ serta membutuhkan pustaka opencv. Untuk Page 11
menerapkannya kode tersebut pada aplikasi android maka digunakan NDK Native (Native Development Kit ) dimana pengembang dapat menyertakan kode dengan bahasa selain java (seperti C++) kedalam aplikasi android. Citra USG yang digunakan untuk pengukuran adalah citra yang didapatkan melalui kamera device. Pengguna melakukan proses pengambilan gambar melalui kamera perangkat pada objek foto maupun dari monitor alat USG. Selain itu citra USG juga dapat diperoleh dengan melakukan proses unggah file gambar USG kedalam perangkat. Proses untuk mendapatkan data hasil pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan secara manual. Sebelumnya pengguna melakukan pengukuran secara manual, baik dengan alat ukur maupun dengan jari. Pengguna kemudian melakukan proses input data hasil pengukuran ini kedalam perangkat dengan menggunakan form menggunakan form yang disediakan aplikasi. 2) Maternal Emergency Screening (MES) Maternal Emergency Screening (MES) yang direncanakan untuk dibuat rancangan aplikasi akan memuat semua informasi yang berkaitan dengan faktor resiko selama kehamilan untuk mendeteksi adanya kegawatdaruratan. Manfaat yang diharapkan diharapkan dengan penggunaan Maternal Emergency Screening (MES) bagi ibu hamil adalah menyediakan informasi penting mengenai faktor resiko kegawatdaruratan kehamilan dengan menggunakan sistem pakar sedemikian rupa sehingga ibu hamil mampu membuat keputusan terkait tindakan apa yang dapat dilakukan. Maternal Emergency Screening (MES) dirancang dengan penggunaan kata-kata yang dapat dipahami oleh masyarakat awam sehingga dapat dengan mudah menerima informasi yang diberikan dan membuat keputusan layaknya seorang pakar tanpa perlu mengeluarkan biaya hanya untuk sekedar berkonsultasi dengan dokter. Secara umum yang menjadi hambatan dalam penggunaan Maternal Emergency Screening (MES) ini adalah kesiapan pengguna dan sistem yang akan dijalankan. Semua hal yang menjadi informasi sebagai faktor resiko dalam kegawatdaruratan harus dibuat sedemikian rupa sehingga masyarakat awam dapat memahami dengan mudah informasi yang diberikan. Biaya yang diperlukan dalam pembuatan aplikasi serta pengumpulan informasi menjadi hambatan tersendiri dalam pengembangan sistem ini.
Page 12
3) Penerapan Model SMS Gateway Peningkatan kapasitas pengetahuan Ibu melalui pendidikan kesehatan baik secara langsung maupun tidak langsung penting dilakukan. Meskipun dukungan tenaga kesehatan sudah memberikan pelayanan konseling pada ibu hamil saat pemeriksaan ANC ( Antenatalcare), Antenatalcare), namun tidak menjangkau kelompok ibu hamil masih rendah kesadarannya untuk melakukan pemeriksaan kesehatan. Terbatasnya jumlah tenaga kesehatan terutama dalam penyampaian komunikasi informasi dan edukasi (KIE) masih menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan, sehingga diperlukan strategi alternatif massal sebagai sarana komunikasi efektif yang berpotensi untuk memberikan informasi kesehatan kepada masyarakat pada geografi sulit hingga mampu menjangkau dan mempengaruhi serta memotivasi dirinya agar mau belajar dan memahami kondisi kesehatan sehingga mampu untuk mengetahui gejala sedini mungkin yaitu melalui pemanfaatan telepon seluler (mobilephone mobilephone). ). penerapan SMS Gateway sebagai media promosi kesehatan dalam upaya pencegahan penyulit dan komplikasi kehamilan. Program Intervensi menggunakan SMS gateway dirancang secara otomatis untuk mengirimkan pesan singkat ( SMS Gateway) Gateway) selama 1,5 bulan setiap hari pada semua responden. Analisis persepsi ibu terhadap media promosi berbasis SMS dilakukan secara deskriptif. 4) ANC Class Tujuan dari kelas ibu hamil untuk lebih tahu dan paham mengenai kehamilan, dan untuk mengurangi angka kematian ibu hamil, nifas dan bayi. pelaksanaan kelas ibu hamil meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku ibu agar memahami tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, KB pasca persalinan, perawatan bayi baru lahir, mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat, penyakit menular dan akte kelahiran. (Depkes RI, 2009). Materi yang diberikan dalam kegiatan kelas ibu hamil bahwa kader berpedoman pada p ada buku kelas ibu hamil, lembar balik yang di berikan oleh Dinkes selain itu juga menggunakan buku KIA. Materinya berisi seputar kehamilan, persalinan sampai dengan merawat bayi. Metode yang digunakan dalam kegiatan kelas ibu hamil antara lain ceramah, tanya jawab, curah pendapat, demonstrasi dan praktek. Untuk kelengkapan fasilitas berdasarkan wawancara dengan bidan fasilitas berupa tikar, papan tulis, kertas, spidol, bantal, kursi tidak diberikan oleh Dinkes. Dinkes hanya memberikan media Page 13
berupa 1 paket tas yang berisi buku kelas ibu hamil, lembar balik mengenai kehamilan untuk kegiatan kelas ibu hamil. 2.3 Vaksin
Vaksinasi adalah cara terbaik untuk memberikan kekebalan bagi manusia. Pemberian vaksin selama kehamilan harus mempertimbangkan risiko dari vaksinasi dengan keuntungan perlindungan pada situasi tertentu, walaupun vaksin aktif atau tidak aktif yang digunakan. Ada tiga macam vaksinasi selama kehamilan yaitu yang direkomendasikan aman, tidak direkomendasikan
selama
kehamilan
dan
rekomendasi
khusus.
Vaksin
yang
direkomendasikan aman adalah vaksin tetanus toksoid, diptheri, hepatitis B, influenza, meningococal, dan rabies. Vaksin yang tidak direkomendasikan selama kehamilan berasal dari mikroorganisme hidup yang dilemahkan. Mikroorganisme tersebut dapat tumbuh dan menyebabkan penyakit pada inangnya. Vaksin yang tidak direkomendasikan adalah BCG, measless, mumps, rubella, dan varicella. Vaksin yang direkomendasikan khusus digunakan untuk daerah-daerah endemik atau wanita hamil yang berpergian ke tempat endemik penyakit tersebut yaitu, antrax, hepatitis A, Japanese Enchepalitis, pneumococcal, polio (IPV), typhoid, vaccinia dan yellow fever. Vaksin Tetanus Toksoid (TT) di Indonesia dianjurkan diberikan pada saat pelayanan karena angka kejadian tetanus neonatorum di Indonesia masih sangat tinggi. Di Indonesia masih banyak persalinan yang ditolong oleh bukan tenaga kesehatan atau oleh dukun beranak, sehingga persalinan tidak bersih dan steril yang dapat mengakibatkan infeksi. Beberapa jenis vaksin yang diberikan selama k ehamilan yaitu: 1) Imunisasi TT a) Injeksi 1 : Pada kunjungan ANC Pertama. b) Injeksi ke-2 : 4 minggu setelah injeksi pertama. c) Injeksi ke-3 : minimal 6 bulan setelah injeksi ked ua. d) Injeksi ke-4 : 1 hingga 3 tahun setelah injeksi ketiga. e) Injeksi ke-5 : 1 hingga 5 tahun setelah injeksi keempat. Apabila jarak injeksi pertama dan kedua terlalu jauh, maka selama kehamilan, ibu dapat diberikan injeksi TT sebanyak 2 kali, asalkan injeksi kedua minimal 4 minggu sebelum akhir kehamilan. Page 14
2) Influenza Imunisasi influenza dengan virus yang tidak aktif ini bisa diberikan pada ibu hamil, bila ada indikasi ibu hamil tersebut berisiko terkena flu dalam kondisi parah, pa rah, seperti yang terjadi di Amerika Serikat. Pada musim flu (menjelang dan pada musim dingin), penyakit flu di Amerika bisa berkembang sangat parah sampai-sampai perlu dirawat di rumah sakit. Jadi, ibu yang menjalani kehamilan trimester kedua dan tiga di musim dingin, sebaiknya diimunisasi influeza. Secara umum, imunisasi ini aman diberikan pada ibu hamil. Bahkan, berdasarkan Paduan Pemberian Imunisasi bagi Wanita Hamil dan Menyusui yang dikeluarkan Centers for Disease Control and Prevention, sebuah studi yang dilakukan terhadap 2.000 ibu hamil yang diimunisasi influenza, menunjukkan tidak adanya pengaruh terhadap janin akibat imunisasi tersebut. hasil serupa diperoleh terhadap 252 ibu yang mendapat imunisasi influenza enam bulan setelah melahirkan. Sementara di Indonesia, flu umumnya dianggap sebagai penyakit yang sangat umum dan biasanya tidak membahayakan. Apalagi, di Indonesia tidak terdapat flu musiman seperti di Amerika yang bisa menyebabkan flu sangat berat. Jadi, imunisasi influenza jarang sekali diberikan pada ibu hamil. 3) Hepatitis Dalam Paduan Pemberian Imunisasi bagi Wanita Hanil dan Menyusui (dikeluarkan CDC) disebutkan, keamanan pemberian imunisasi Hepatitis A masih belum bisa dipastikan. Namun, karena vaksin ini dibuat dari virus mati atau tidak aktif, secara teoritis risiko janin terpengaruh sangat rendah. Jadi, imunisasi ini bisa diberikan pada ibu hamil, jika ada indikasi berisiko tinggi terkena penyakit tersebut. misalnya, memiliki kelainan hati, hidup di lingkungan yang berisiko terinfeksi Hepatitis A, sering berada di Tempat Penitipan Anak (TPA), atau akan bepergian ke negara di mana penyakit ini menjadi endemis. Walau imunisasi ini dikatakan aman bagi ibu hamil, sebaiknya hanya diberikan bila ia berisiko tinggi terjangkit Hepatitis B. Misalnya, ibu hamil merupakan pekerja kesehatan yang punya kemungkinan terpapar atau tertusuk jarum suntik yang bisa menularkan virus Hepatitis B, dan lain-lain. Page 15
4) Meningococcal Polysaccharide Vaccine (MCV4) Studi mengenai pemberian imunisasi ini pada ibu hamil memang belum pernah menunjukkan adanya efek merugikan bagi sang ibu maupun bayinya. Jadi, imunisasi Meningococcal bisa diberikan, terutama bagi ibu hamil yang terindikasi akan terpapar virus tersebut. misalnya, mereka yang berencana melakukan perjalanan ke negara-negara dengan risiko terpapar virus meningococcal. Meski begitu, pemberian imunisasi ini tetap harus didasarkan pada indikasi, serta turut pula memperhitungkan faktor risiko dan keuntungannya. 5) Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPV23) Pemberian imunisasi Pneumococcal pada trimester pertama kehamilan belum pernah dievaluasi keamanannya. Meski begitu, belum pernah dilaporkan adanya efek merugikan terkait pemberian imunisasi ini pada janin yang dikandung ibu. Tentu saja, jika ibu hamil tidak berisiko tinggi terkena virus tersebut, imunisasi ini tidak perlu diberikan. 6) Diphtheria, Pertussis, dan Tetanus (DPT) Yang umum diberikan adalah imunisasi DT (Diphtheria dan Tetanus Toxoid). Pemberian DPT bisa dipertimbangkan, jika ibu hamil memiliki kemungkinan untuk terpapar penyakit pertussis atau batuk rejan. Misalnya, pekerja kesehatan atau mereka yang bekerja di tempat penitipan anak (TPA) dimana terdapat banyak kasus pertussis. Imunisasi yang harus dihindari
Ada beberapa jenis imunisasi yang harus dihindari atau tidak disarankan untuk diberikan pada ibu hamil, yakni imunisasi yang mengandung mengandun g virus hidup. Hal itu disebabkan virus itu dikhawatirkan akan masuk ke janin melalui plasenta. Selain MMR dan Varicella, imunisasi lain yang tidak boleh diberikan pada ibu hamil adalah HPV (Human Papilloma Virus), serta BCG (Bacillus Calmette-Guerin). Meski belum ada penelitian yang menunjukkan adanya efek negatif bagi ibu ataupun janin, pemberian imunisasi HPV sangat tidak disarankan bagi ibu hamil. Imunisasi ini baru diluncurkan, serta masih dalam tahap dikaji dan diamati. Pemberian imunisasi saat hamil memang harus benar-benar melibatkan pertimbangan cermat atas faktor keuntungan dan risiko dari vaksin yang diberikan terhadap janin dalam kandungan. Page 16
2.4 Prosedure skrinning dan deteksi dini
1) Early ANC Detection Idealnya wanita yang merasa hamil agar memeriksakan diri ketika haidnya terlambat sekurang-kurangnya 1 bulan. Dengan demikian, jika terdapat kelainan pada kehamilanya tersebut akan segera diketahui dan dapat diatasi secara cepat dan tepat. Oleh karena itu, setiap waktu hamil sebaiknya melakukan kunjungan antenatal sedikitnya sekali pada trismester I (sebelum minggu ke 14). Pemeriksaan yang dilakukan pada kehamilan dini, yaitu: a. Anamnesa Anamnesa adalah tanya jawab antara penderita dan pemeriksa. Dari anamnesa ini banyak keterangan yang diperoleh guna membantu menegakkan diagnosis dan prognosa kehamilan. 1. Anamnesa social (biodata dan latar belakang social) 2. Anamnesa keluarga 3. Anamnesa medic 4. Anamnesa haid 5. Anamnesa kebidanan b. Pemeriksaan umum 1. Tinggi badan 2. Berat badan 3. Tanda-tanda vital 4. Pemeriksaan kepala dan badan 5. Pemeriksaan payudara 6. Pemeriksaan jantung, paru, dan organ dalam tubuh lainya 7. Pemeriksaan abdominal 8. Pemeriksaan genetalia 9. Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah c. Pemeriksaan labolatorium Tes labolatorium perlu dilakukan pada ibu hamil. Pemeriksaan ini ditunjukan untuk memeriksa golongan darah, hb, protein urine dan glukosa urine. Page 17
2) Kontak dini kehamilan trismester I Pada trimester I, menurunya keinginan untuk melakukan hubungan seksual sangat wajar. Jika dalam anamnesis terdapat riwayat abortus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya koitus ditunda sampai kehamilan 16 minggu. Pada minggu ke 16 ini, plasenta telah terbentuk serta kemungkinan abortus menjadi lebih kecil. Pada umumnya, koitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir kehamilan, jika kepala sudah masuk panggul koitus sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan persaan sakit dan pendarahan. 3) Pelayanan ANC berdasarkan kebutuhan individu Pelayanan ANC yang diberikan petugas kesehatan kepada setiap ibu hamil berbeda-beda sesuai kebutuhan dan kondisi dari setiap individunya. Persetujuan ANC yang diberikan terhadap ibu hamil dengan hipertensi tentunya berbeda dengan pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil dengan varies. 4) Skrinning untuk deteksi dini a. USG USG merupakan suatu media diagnostic dengan menggunakan gelombang ultrasonic untuk mempelajari struktur jaringan berdasarkan gambaran ecko dari gelombang ultra sonic. Pemeriksaan USG saat ini dipandang sebagai metode pemeriksaan yang aman. Pemeriksaan USG pada kehamilan yang normal usia 5 minggu, struktur kantong gestasi intrauterine dapat dideteksi di mana diameternya sudah mencapai 6000-6500 mIU/ml. Dari kenyataan ini bisa juga di artikan bahwa kadar HCG yang lebih dari 6500 mIU/ml tidak dijumpai adanya kantong gestasi intrauterine, maka kemungkinan kehamilan ektopik. Antenatal Care Berkualitas
Pelayanan antenatal yang berkualitas dapat mendeteksi terjadinya risiko pada kehamilan yaitu mendapatkan akses perawatan kehamilan berkualitas, memperoleh kesempatan dalam deteksi secara dini terhadap komplikasi yang mungkin timbul sehingga kematian maternal dapat dihindari (Mufdlilah, 2009). Kualitas pelayanan antenatal diberikan selama masa hamil secara berkala sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang telah ditentukan untuk memelihara serta meningkatkan kesehatan ibu selama hamil sesuai Page 18
dengan kebutuhan sehingga dapat menyelesaikan kehamilan dengan baik dan melahirkan bayi yang sehat. Beberapa jenis pelayanan antenatal antara anta ra lain meliputi (Carolli et al, 2001): 1. Permasalahan yang berhubungan dengan kesehatan secara umum serta deteksi dini terhadap risiko tinggi pada kehamilan 2. Screening untuk mengidentifikasi faktor risiko, upaya pengobatan penyakit yang diderita juga untuk mencegah komplikasi, serta intervensi dalam upaya mencegah penyakit yang timbul. Melalui deteksi dini terhadap ibu hamil yang mempunyai peluang dan persalinan yang beresiko tinggi pada fasilitas kesehatan yang mempunyai peralatan yang lengkap, perawatan antenatal yang dilakukan secara benar, dapat mengurangi kesakitan dan kematian secara langsung. Pelayanan antenatal yang sesuai standar dapat mendeteksi gejala dan tanda yang berkembang selama kehamilan. Sedangkan sesuai rekomendasi Depkes RI (2007), pelayanan antenatal antara lain: 1. Identifikasi ibu hamil yaitu bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan motivasi ibu, suami
dan
anggota
keluarga
agar
mendorong
ibu
untuk
memeriksakan
kehamilannya sejak dini secara teratur 2. Pemantauan dan pelayanan antenatal yaitu bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Beberapa pelayanan tersebut antara lain seperti anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan risiko tinggi atau kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, penyakit menular seksual (PMS) dan infeksi human immune deficiency virus/aquired immune deficiency syndrome (HIV/AIDS), memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh Puskesmas. Bidan harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, bidan harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan melakukan rujukan 3. Palpasi abdominal yaitu bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, bila umur kehamilan Page 19
bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah, masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu 4. Pengelolaan anemia pada kehamilan yaitu bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku 5. Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan yaitu bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gej ala preeklamsi serta mengambil tindakan yang tepat untuk merujuk 6. Persiapan persalinan yaitu bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester III, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, di samping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk bila terjadi keadaan gawat darurat. Menurut standar WHO, seorang ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal dengan minimal 4 kali selama kehamilannya, yaitu 1 kali pada trimester pertama, 1 kali pada trimester ke dua, dan 2 kali pada trimester ke tiga untuk memantau keadaan ibu dan janin secara seksama sehingga dapat mendeteksi secara dini dan dapat memberikan intervensi secara tepat (WHO, 2007).
Page 20
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
1) Alat Dalam Teknologi Terapan Dalam Pelayanan Kehamilan : stetoskop pinard, Doppler, Kardiotokografi, Sonicaid, USG, Staturmeter, Lingkar lengan ibu hamil, Reflek hammer/reflek patella. 2) Sistem Dalam Teknologi Terapan Pelayanan Kehamilan: Sistem informasi dan monitoring perkembangan janin berbasis android, Maternal Emergency Screening (MES), Penerapan Model SMS Gateway, ANC Class. 3) Beberapa jenis vaksin yang diberikan selama kehamilan yaitu: Imunisasi TT, Influenza,
Hepatitis,
Meningococcal
Polysaccharide
Vaccine
(MCV4),
Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPV23), Diphtheria, Pertussis, dan Tetanus (DPT). 4) Ada beberapa jenis imunisasi yang harus dihindari atau tidak disarankan untuk diberikan pada ibu hamil, yakni imunisasi yang mengandung virus hidup. Hal itu disebabkan virus itu dikhawatirkan akan masuk ke janin melalui plasenta. Selain MMR dan Varicella, imunisasi lain yang tidak boleh diberikan pada ibu hamil adalah HPV (Human Papilloma Virus), serta BCG (Bacillus Calmette-Guerin). 5) Prosedure skrinning dan deteksi dini: Early ANC Detection, Kontak dini kehamilan trismester I, Pelayanan ANC berdasarkan kebutuhan individu. B. Saran
Semoga dengan makalah ini dapat membantu kita sebagai pemberi pelayanan kesehatan terutama sebagai bidan agar dapat meningkatkan pengetahuan mengenai teknologi terapan dalam pelayanan kehamilan. Dan agar masyarakat yang bersangkutan dapat merubah kebiasaan tradisional dalam proses pembangunan atau peningakatan kesejahteraan masyarakat.
Page 21
