Universidad Mayor de San Simón Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” Programa de Habilidades
Tecnicas de Observacion
Traducción libre realizada por Ciro Larrazábal del capitulo II del libro.: Assesment of the District Health System: Using Qualitative Methods B. Maier, R. Görgen, A. A. Kielmann, H.J. Diesfeld, R. Korte GTZ-ITH
Cochabamba - Bolivia Abril de 2003
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Tabla de contenidos Técnicas de observación .................................................................................................................................. 1 Clasificación de acuerdo al grado de estructuración ....................................................................................... 1 Observación no estructurada ....................................................................................................................... 1 Características ........................................................................................................................................ 1 Fortalezas ............................................................................................................................................... 1 Debilidades ............................................................................................................................................. 2 Observación Semi-estructurada u observación con una guía ..................................................................... 2 Características ........................................................................................................................................ 2 Fortalezas ............................................................................................................................................... 2 Debilidades ............................................................................................................................................. 2 Observación estructurada u observación estandarizada. ............................................................................. 2 Características ........................................................................................................................................ 2 Fortalezas ............................................................................................................................................... 2 Debilidades ............................................................................................................................................. 2 Clasificación de acuerdo al rol del observador ................................................................................................ 3 Observación participante ............................................................................................................................ 3 Características ........................................................................................................................................ 3 Fortalezas ............................................................................................................................................... 3 Debilidades ............................................................................................................................................. 3 Observación no participante ....................................................................................................................... 3 Características ........................................................................................................................................ 3 Fortalezas ............................................................................................................................................... 3 Debilidades ............................................................................................................................................. 3 Clasificación de acuerdo a la transparencia de los roles .................................................................................. 4 Observación abierta .................................................................................................................................... 4 Características ........................................................................................................................................ 4 Fortalezas ............................................................................................................................................... 4 Debilidades ............................................................................................................................................. 4 Observación encubierta ............................................................................................................................... 4 Fortalezas ............................................................................................................................................... 4 Debilidades ............................................................................................................................................. 4 Observación participante ................................................................................................................................. 6 Definición ................................................................................................................................................... 6 Preparación ................................................................................................................................................. 6 Proceso ........................................................................................................................................................ 6 Registro y análisis ....................................................................................................................................... 6 Fortalezas y debilidades .............................................................................................................................. 7 Ejemplo: Observación participante de practicas curativas tradicionales en Argentina ................................... 8 Preparación ................................................................................................................................................. 8 Proceso ........................................................................................................................................................ 8 Registro y análisis ....................................................................................................................................... 8 Ejemplo de los hallazgos ............................................................................................................................ 8 Observación guiada ....................................................................................................................................... 10 Definición ................................................................................................................................................. 10 Preparación ............................................................................................................................................... 10 Proceso ...................................................................................................................................................... 10 Registro y análisis ..................................................................................................................................... 10 Fortalezas y debilidades ............................................................................................................................ 10 Ejemplo: Observación guiada en un servicio de consulta externa en Benin ................................................. 11 Preparación ............................................................................................................................................... 11 Proceso ...................................................................................................................................................... 11 Registro y análisis ..................................................................................................................................... 11 Ejemplo de hallazgos ................................................................................................................................ 11
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Técnicas de observación Las diferentes técnicas de observación se pueden clasificar de acuerdo a: • Su estructura •
El rol del observador
•
Y la transparencia del rol del observador
En la práctica se puede utilizar cualquier mezcla de estas posibilidades:
Clasificación de acuerdo al grado de estructuración Observación no estructurada Características La situación que se estudia es observada en su total complejidad. Las preguntas de estudio (investigación) se tienen en mente pero el observador trata de recolectar la mayor cantidad posible de información que se relacione con sus interrogantes. Fortalezas En esta técnica: 1) la realidad es aceptada en su complejidad. 2) es abierta a nuevos aspectos e ideas. 3) Permite la construcción de hipótesis para observaciones más sistemáticas.
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Debilidades La percepción humana es siempre selectiva, por consiguiente se pueden omitir detalles importantes. La organización de los datos y su análisis es dificultosa. Diferentes observadores pueden recolectar diferente información para la misma situación.
Observación Semi-estructurada u observación con una guía Características Las áreas de interés para la observación se especifican por adelantado en un a guía. Fortalezas La observación se enfoca en áreas predefinidas. Sin embargo, tiene la suficiente flexibilidad para que aspectos interesantes que no fueron especificados, pero que aparecen fuera de contexto puedan ser incluidos en la observación. Debilidades Se pueden omitir eventos o interacciones importantes si estos no se incluyeron en la guía. La flexibilidad de los observadores puede ocasionar diferentes resultados. Ocasionando una comparabilidad limitada.
Observación estructurada u observación estandarizada. Características Se utiliza un esquema que es utilizado en cada observación que se realiza permitiendo la exacta descripción de lo observado. El observador llena durante la observación, una guía cuyo formato es preestablecido. Fortalezas El observador conoce exactamente qué debe ser observado. La comparabilidad de los resultados de diferentes observadores es alta. Facilitando
y simplificando el análisis y la
cuantificación de los datos. Debilidades Se registran solo los aspectos de la realidad que se encuentran predeterminados, aunque se encuentren fuera de contexto y sean de poca importancia. Aspectos nuevos e interesantes pueden ser omitidos.
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Clasificación de acuerdo al rol del observador Observación participante Características El investigador se sumerge en las actividades cotidianas de la población u organización que desea estudiar (este es el método clásico que utilizan los antropólogos). El o ella intervienen en las conversaciones con los participantes en diferentes situaciones (fíjese que no solo es una observación!!!), desarrollando intimidad y familiaridad para descubrir las percepciones e interpretaciones que las personas observadas tienen de la realidad en la cual están sumergidas. Fortalezas Esta técnica puede ayudar a comprender como es definida la realidad por las personas de una comunidad, servicio o institución que deseamos estudiar. El observador es parte de la situación y resulta involucrado y entonces puede experimentar los motivos y las emociones subyacentes del grupo que esta siendo estudiado. Debilidades A menudo es difícil y toma un largo periodo de tiempo convertirse en participante de una comunidad. El “Factor subjetividad” es fuerte y la comparabilidad de los datos de diferentes observadores puede ser baja. La participación del observador puede llevar a un sobre-involucramiento donde el observador pierde objetividad sobre la situación o evento a observarse., ocasionando de esta manera que el observador pierda o malinterprete información. El análisis de los datos es difícil debido al hecho de que generalmente alcanza grandes volúmenes y no se encuentran estructurados.
Observación no participante Características El observador adopta una ubicación externa respecto a la situación a observarse. Es decir el evita convertirse en parte de ella. Fortalezas El observador se concentra en la situación y comportamientos que son de su interés, el no interviene ni comenta sobre la observación realizada, los factores subjetivos son menores. Debilidades La presencia del observador puede influenciar sobre la situación observada.
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Las emociones involucradas en los procesos sociales que pueden tener lugar son difíciles de captar.
Clasificación de acuerdo a la transparencia de los roles Observación abierta Características Las personas que serán observadas saben que lo serán.
El observador puede inclusive
preguntarles si les importa ser observadas obteniendo así un consentimiento informado. Fortalezas Las personas no son forzadas a participar en el estudio que se este pretendiendo realizar. El respeto del grupo a observar esta garantizado. Debilidades Durante la observación, saber que se los esta observando puede cambiar la conducta de las personas hacia formas de comportamiento mas aceptables desde el punto de vista social. La observación se limita a lo que los participantes permiten que se observe.
Observación encubierta Las personas que participan de un evento o situación a observarse no saben que se las esta observando. Existen situaciones y tipos de comportamiento, por Ej. Dentro de una estructura de poder y opresión, que solo pueden ser observadas a través de una observación encubierta u oculta, porque ella se relaciona con temas o aspectos sensibles y las personas involucradas
evitan
que extraños conozcan sobre ellas. Cuando se desea utilizar esta técnica se deben analizar muy bien los aspectos éticos y legales que pueden estar comprendidos en la situación. En la mayor parte de los casos, la observación encubierta no se debería emplear en el sector salud. Fortalezas El observador no influencia la situación ni la conducta de las personas que se estudian. Debilidades La observación puede constituir una intrusión no ética de la privacidad de las personas y el investigador puede no estar conciente de las posibles implicaciones negativas de los hallazgos realizados en el grupo observado. El uso de la observación encubierta debe siempre analizarse muy bien en sus aspectos morales, éticos y legales.
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Precisamente por las diferencias existente s entre estos tipos de categorización se pueden definir diferentes clases de observación. Sin embargo, esto no implica que uno deba encajonarse en alguno de ellos, sino mas bien estas categorías y clasificaciones se han diseñado mas como una ayuda que nos permita comprender como proceder al realizar una observación:; ya que cada una de las categorías permite una fácil unión o síntesis con las otras. En la siguiente parte del libro solo se describen dos técnicas en detalle: la primera es una técnica participativa y no estructurada, mientras la segunda es una estructurada y no participante.
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Observación participante Definición La observación participante es el método clásico de la etnografía. “El observador participante obtiene datos por su participación en la vida diaria del grupo u organización que estudia” El observador mira a las personas que el estudia para ver en que situaciones se reúnen de manera ordinaria y que es lo que hacen estas reuniones, el entra en las conversaciones con alguno o con todos los participantes de estas situaciones y descubre sus interpretaciones de los eventos que el observo. Preparación Este método lleva al investigador a tomar un rol particular dentro una cultura a fin de examinar de primera mano una situación social desde un punto de vista participante. Esencial para este método es la definición y la asunción de un rol, pues este elemento puede influenciar el grado en el que el observador participara. Las relaciones que se desarrollarán y la información que será recolectada. Primero, el observador debe encontrar una vía para entrar en la situación que el o ella quieren observar. Puede tomar cierto tiempo que el observador sea realmente aceptado, y que las personas del grupo que observa puedan hablar libremente sobre temas que le interesan. Hallar esta entrada es usualmente fácil si el observador es introducido por otra persona que es parte del grupo que se estudiara. El siguiente paso del observador es presentarse el mismo y explicar el propósito de la observación que desea realizar a las personas implicadas a fin de establecer una atmósfera de confianza. El investigador debe tratar de adaptarse a las costumbres locales, con el propósito de convertirse en parte del grupo social a ser estudiado. Si no establece esta confianza, la observación participante no es posible. Proceso Se observan las situaciones a ser estudiadas muy profunda y cuidadosamente y se registra lo que fue visto y experimentado después. Mientras observa, el observador es parte de la situación observada y se identifica con la misma. Es definitivamente una ventaja para el observador, el hablar el lenguaje local y ser del mismo sexo que las personas que forman el grupo a ser estudiado. Registro y análisis Se registra generalmente de manera escrita, y se realiza después de la observación, para evitar la influencia del proceso. Al principio el registro puede ser asistemático. Sin embargo durante el
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proceso de observación
debe establecerse un marco de análisis para evaluar los datos
recolectados. El desarrollo de este marco de trabajo es generalmente el paso mas dificultoso en la recolección de datos cualitativos, debido a que a menudo no se identifica claramente una forma de clasificar los datos ni de presentarlos a los demás y tampoco es fácil definir como se los presentara al final. Fortalezas y debilidades La principal fortaleza de esta técnica recae en su uso en áreas sensibles, debido a que puede ofrecer una aproximación a como la realidad es definida por la población, institución o servicio a ser estudiado a través de la participación del observador y por el carácter abierto de esta técnica. Esta también puede ofrecer un acercamiento a temas que serán estudiados mas tarde con el desarrollo de cuestionarios u otros instrumentos e investigación. Toda vez que los observadores se convierten en parte de la situación a ser estudiada, ellos pueden experimentar los motivos subyacentes y las emociones del grupo a ser estudiado. Pero esta activa participación tiene sus peligros; puede llevar a un “sobre-involucramiento”, y entonces el observador pierde el distanciamiento necesario para ser objetivo respecto a una situación. Y si esto pasa, el observador puede perder información o malinterpretar cuando deba realizar una valoración de la situación en cuestión. La mayor desventaja de esta técnica es que es casi imposible repetir la experiencia para verificar los hallazgos. En general, el análisis de este procedimiento es difícil por la gran cantidad de información que se obtiene.
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Ejemplo: Observación participante de practicas curativas tradicionales en Argentina Se estudiara l forma en que se cura de manera tradicional a pacientes que fueron poseídos por un espíritu. Estos pacientes muestran una especial combinación de síntomas. Preparación En primer lugar, el observador debe ganar la confianza de los curanderos que tratan este tipo de trastorno, esto puede hacerse visitándolos con frecuencia y conversando con ellos. Una vez que se ha establecido cierta confianza, se le permitirá al observador tomar parte en una sesión en la cual se le pedirá al espíritu que ha poseído a una persona, que deje el cuerpo de dicha persona y busque otro lugar para vivir. Proceso El observador participa en una sesión espiritista en la cual el espíritu deja el cuerpo de la persona enferma, mientras el observador se fija en lo que ocurre. Como el observador fue aceptado por el grupo, la situación no es alterada por su presencia. El observador experimenta las mismas sensaciones que son sentidas por los demás miembros, incluido el medo de que el espíritu tome posesión de su cuerpo una vez que deje el de la persona enferma. Un espíritu siempre busca un nuevo cuerpo para invadirlo. Esto permite al observador registrar estas sensaciones y sentimientos y comprender mejor el proceso que tuvo lugar. El observador, al ser parte activa de la sesión, debe también seguir sus reglas. Durante una parte de la sesión se les pidió a los participantes cerrar sus ojos. Es obvio que el observador fue perjudicado durante parte de la sesión porque el también tuvo que cerrar sus ojos. Alguna información se perdió debido a que el tiempo entre la sesión y su registro fue muy largo. Registro y análisis El observador escribió toda la información sobre lo que vio, sintió y experimento durante la sesión, después que esta concluyo; luego ordeno esta información cronológicamente de acuerdo a la forma en que ocurrieron los eventos, demostrando de esta manera que el tratamiento siempre seguía ciertas reglas y orden establecidos. Ejemplo de los hallazgos El curandero y el paciente siempre estaban sentados en el centro. La sesión se inicio cuando el curandero pidió al espíritu que se manifestara a través del cuerpo del paciente, luego se inicio una discusión entre el curandero y el espíritu. El curandero pregunto al espirito por que ocupaba el cuerpo del paciente y le pidió dejarlo. Durante la discusión los demás participantes recibieron
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la instrucción de concentrase en los eventos que tenían lugar para reforzar las acciones del curandero asistiéndolo a través de ordenes y preguntas no vocalizadas pero enviadas al paciente mentalmente. Si el paciente recobra su condición normal, la sesión es exitosa, si no, se repite hasta que finalmente el espíritu deja el cuerpo.
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Observación guiada Definición La Observación Guiada u Observar con una Guía es observar una situación dada desde una situación externa al evento, sin esconder nuestra intención de observar y utilizando guías de observación sistemáticas. El observador no interviene ni comenta sobre la observación realizada. Preparación Dependiendo de la situación a ser observada el investigador debe primero desarrollar una guía o guías de observación en la cual están determinados los puntos a ser observados. Estas guías deberán ser completadas durante el proceso de observación. Es mejor que el observador sea conocido por las personas que serán observadas, porque de esta manera su presencia introduce menos sesgo pues su aparición puede convertirse en parte de las actividades que se realizan de manera rutinaria. Proceso Durante el proceso de observación el investigador se mantiene “entre bastidores” observando y registrando lo ocurre sin interferir con nada. Idealmente, todo debería ocurrir como si el observador no se encontrara presente, para evitar cualquier cambio en la forma en que habitualmente ocurren. Registro y análisis El registro tiene lugar durante la observación misma, de acuerdo con las guías desarrolladas, los datos pueden ser resumidos y analizados después. Por Ej. Por tabulación. Fortalezas y debilidades El uso de guías de observación permite la obtención de datos para estudios comparativos o la replicación de los estudios. Si la presencia del observador no ha influenciado la situación observada, los datos registrados pueden ofrecer información confiable que puede ser analizada de acuerdo a las guías. Lograr esta situación ideal puede ser difícil, debido a influencias de eventos ajenos que pueden introducir sesgos que pueden deben ser tomados en consideración al analizar los datos. Una de las vías para superar este problema es que el observador se convierta en parte “invisible” del proceso a través de su presencia rutinaria en el mismo.
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Ejemplo: Observación guiada en un servicio de consulta externa en Benin En Benin la observación se utilizo para estudiar la calidad de la consulta en la consulta prenatal, del menor de 5 años y en consulta externa en general. Preparación Primero se desarrollo una guía de observación que incluía: •
Tiempo de espera para los pacientes (en minutos y horas)
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Lenguaje que se utilizaba con el paciente (uso de interprete: si/no)
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Historia del paciente (resumen en palabras clave)
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Tipo de examen realizado (interrogatorio y/o examen físico)
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Diagnostico (tomado de los registros de la clínica después de la observación)
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Administración de medicamentos (si/no)
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Tiempo de la consulta (en minutos)
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Calidad de la comunicación (registrada en tres categorías: buena/regular/mala)
Estudiantes de medicina que serian los observadores recibieron una corta introducción sobre técnicas de observación y recibieron copias de un esquema de la guía de observación que debía ser completado durante sus rotaciones en el servicio de salud. Se les instruyo además, que no se involucraran en las actividades que observaran y que tampoco comentaran sobre las observaciones que realizaran. Proceso Durante la observación de las consultas en los establecimientos sanitarios los datos fueron registrados en el esquema proporcionado. Varios estudiantes de medicina observaron las consultas en varios servicios de dos distritos de salud durante un periodo de tres meses. Registro y análisis Los datos registrados fueron analizados por tabulación. Después del análisis se discutieron los resultados con el personal de salud a cargo de los establecimientos. Ejemplo de hallazgos El tiempo de espera promedio de los pacientes fue de dos horas y media, mientras el tiempo de consulta fue de tres minutos en promedio. Al 47% de los pacientes solo se le investigo a través de preguntas sobre sus síntomas y nunca se les realizo un examen físico y solo el 25 de los pacientes recibió un examen completo. Como conclusión se obtuvo que la calidad de la consulta en esos establecimientos era mala.
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