TÉCNICAS DE ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN
Mirtha Montoya Arguelles
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ÍNDICE
PÁG.
INTRODUCCIÓN
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UNIDAD TEMÁTICA I: FUNDAMENTOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA DE ENTREVISTA
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1. La entrevista psicológica • Concepto • Reseña histórica de la entrevista psicológica • Clasificación • Estilos de entrevista 2. Fases de la entrevistapsicológica 3. Condiciones ambientales de la entrevista psicológica 4. Medios para registrar la información de la entrevista psicológica 5. Características del entrevistador 6. Principales problemas de la entrevista psicológica 7. Confiabilidad y validez de la entrevista psicológica 8. Sesgos en la entrevista psicológica 9. Recomendaciones
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Lectura N° 1: Evolución en psicología clínica Autoevaluación N° 1 Bibliografía UNIDAD TEMÁTICA II: TIPOS DE ENTREVISTA PSICOLÓGICA 1. Técnicas e instrumentosasociadosala entrevista psicológica48 2. La historia psicológica a. Historia psicológica para adultos b. Historia psicológica para niños
48 49 49 52 2
3. Entrevista no estructurada o no directa: Sus usos 4. Entrevistaestructuradao directa: Sus usos 5. Entrevistasemi estructurada
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Lectura N° 2: Entrevistasclínicas estructuradas Autoevaluación 2 Bibliografía UNIDAD TEMÁTICA III: FUNDAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TÉCNICA DE OBSERVACIÓN Y REGISTRO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Observación La observación : Clasificación La Técnica de registro Registros no sistematizados Registros sistematizados Auto-observación y autoregistro Laobservacióncomo método científico Validezy confiabilidad
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Lectura N° 3: Unidadesde observación Autoevaluación 3 Bibliografía UNIDAD TEMÁTICA IV: LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA Y LA OBSERVACIÓN EN LAS DIFERENTES ÁREAS DE LA PSICOLOGÍA APLICADA 1. La entrevistaen el área psicoterapéutica • • • • • • • • • • •
El procesode la entrevista Psicoterapéutica Modalidades enel proceso de la entrevista Psicoterapéutica Cuando el entrevistador inicia la entrevista Explicación del rol del psicólogo El factortiempoen la entrevista de tratamiento Partes de la entrevista de tratamiento Aspectosesencialesde la entrevista Psicoterapéutica La comunicación y el interrogatorio El interrogatorio Pregunta doble Interrogatorio compulsivo
2. La entrevista, observación y registro en el área educativa
96 96 97 101 102 103 103 105 106 108 113 115 115 117
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• • • •
Niveles de evaluación El proceso en la evaluación educativa Criteriosde evaluación en el área educativa: Factores instrumentales Entrevista de Padres en la Escuela
3. LA ENTREVISTA, OBSERVACIÓN Y REGISTRO EN EL ÁREA ORGANIZACIONAL • • • •
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El perfil Psicológico La entrevista al postulante en el Psicodiagnóstico Laboral Áreasa trataren la entrevistaorganizacional Qué no se debe hacer en este tipo de entrevistas
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4. LA ENTREVISTA, LA OBSERVACIÓN Y REGISTRO EN EL ÁREA COMUNITARIA
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• TIPOS DE ENTREVISTA COMUNITARIA
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LECTURA N° 4: Partes de la Entrevista de Tratamiento Autoevaluación N° 4 Bibliografía Bibliografía general Glosario de términos
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INTRODUCCIÓN
La Técnica de la Entrevista y Observación es un instrumento que permite indagar sobre diferentes áreas de la vida de una persona, a través de una conversación seria, puede ser empleada en las diversas áreas de especialización del quehacer psicológico. Por ello es primordial delimitar el objetivo que se busca al iniciar una entrevista psicológica determinando las modalidades de observación a emplear. Es utilizada con mayor frecuencia en la psicología clínica, tiene una función muy importante en el diagnóstico, evaluación y tratamiento psicológico. Para ser un buen entrevistador el profesional necesita tener la capacidad y experiencia en saber escuchar, ser empático, tener respeto y aceptación hacia su entrevistado, interés en las personas, conocimiento de sí mismo, madurez intelectual y emocional y sobre todo tener presente la ética profesional. La presente Guía de Técnicas de Entrevista y Observación tiene como objetivo analizar y comprender de manera integral los aspectos teóricos y prácticos de la entrevista y observación como medios para conocer y ayudar e investigar profesionalmente a las personasen el ámbito educativo, organizacional, clínico y social.
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ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
A) Sumilla El presente cuaderno de Técnicas de Entrevista y Observación, está estructurado de una manera integral, ya que contempla los aspectos relacionados a la entrevista y los métodos de observación y registro en el campo de la psicología. Está redactado en un lenguaje coloquial de fácil comprensión para que el lector pueda a la vez de comprender los aspectos teóricos conceptuales, llevarlo a la práctica del quehacer psicológico. El curso corresponde al área de formación profesional, sub área de Evaluación instrumental y es de naturaleza teórico- práctica; así mismo tiene el propósito de lograr la adquisición de los fundamentos científicos, teóricos y técnicos para la aplicación de las técnicas de Entrevista, Observación y Registro, así como el manejo de las normas éticas y deontológicas propias de la profesión del psicólogo. B) Estructura El cuaderno comprende cuatro capítulos y cuatro lecciones: el primero relacionado con los fundamentos básicos de la técnica de Entrevista Psicológica, desde el concepto, reseña histórica, fases y condiciones ambientales de la entrevista psicológica. El segundo capítulo está relacionado a los tipos de Entrevista Psicológica. El tercer capítulo comprende los Fundamentos y procedimientos de la Técnica de observación y el registro. Por último, el capítulo cuarto relaciona los temas anteriores y profundiza sobre las técnicas de entrevista, observación y registro en diversas áreas aplicadas de la psicología como son: el área clínica, educativa, organizacional y comunitaria. C) Estrategia de Aprendizaje A través del desarrollo del curso, el alumno será capaz de realizar las siguientes competencias: • • • • •
Análisis y comprensión de contenido Activación de los saberes o conocimientos previos Aprendizaje por problemas Comprensión lectora Formulación de preguntas y activación de respuestas 6
• Grupos de discusión D) Evaluación Los criterios de evaluación se realizarán por cada capítulo a través del análisis e interpretación de los temas y de los indicadores del razonamiento, juicio y valores de los contenidos. Los instrumentos de la evaluación están relacionados con la revisión del trabajo individual que será remitido vía mail, la revisión de las prácticas antes de los exámenes parciales y final, así como la resolución de los cuestionarios de aplicación y la participación en los foros y sesiones tutoriales.
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UNIDAD TEMÁTICA I: FUNDAMENTOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA DE ENTREVISTA 1. LA ENTREVISTA PSICÓLOGICA •
CONCEPTO
“La entrevista es, principalmente, una situación de comunicación vocal, en el grupo de dos, más o menos voluntariamente integrado, sobre una base progresivamente desarrollada de experto – cliente, con el propósito de elucidar pautas características de vivir del sujeto entrevistado, el paciente o el cliente, y qué pautas o normas experimenta como particularmente productoras de dificultades o especialmente valiosas, y en la revelación de las cuales espera obtener algún beneficio.” H. S. Sullivan (1979: 26)
“La entrevista psicológica se define como una situación de conversación (de dos o varias personas) en la cual si difieren los objetivos, son idénticos los medios: intercambio de opiniones, de hechos, de actitudes, etc.”. Nahoum, Ch. (1961: 8)
“Entrevista es una conversación que tiene una finalidad o una meta, si bien este propósito variará en función del contexto donde la entrevista tenga lugar. No es lo mismo la entrevista con los padres de un alumno problemático efectuada por un psicólogo escolar que una entrevista para obtener un puesto de trabajo, que otra para determinar la presencia o no de síntomas psicóticos en un sujeto llevado a un servicio de emergencia médica. Sin embargo sea cual fuere el contexto toda entrevista tiene el objetivo de obtener información útil para su posterior uso diagnóstico y terapéutico”. Poch, J. y Talarn, A. (1992:15)
La entrevista es el instrumento o técnica fundamental del método clínico y es por lo tanto un procedimiento de investigación científica de la psicología. En cuanto a técnica, tiene sus propios procedimientos o reglas empíricas con los cuales no sólo se amplía y verifica el conocimiento científico, sino que al mismo tiempo se aplica. Esta doble función tiene especial importancia en el caso de la entrevista porque permite al psicólogo poner en práctica las funciones de investigador y de profesional.
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La entrevista puede tener en sus múltiples usos gran variedad de objetivos, como por ejemplo en el caso del periodista, jefe de empresa, director de escuela, maestro, juez, psicólogo, etc. En el caso de la entrevista psicológica es aquella en la que se persiguen objetivos psicológicos tales como: investigación, diagnóstico, terapia entre otros. Queda de esta manera limitado los objetivos del estudio de la entrevista psicológica, que permiten su empleo eficaz y correcto, y el desarrollo en cierta medida del estudio psicológico de la entrevista psicológica. En este sentido, los aspectos a desarrollarse pueden ser utilizados o aplicados a todo tipo de entrevista, porque intervienen en todas ellas factores o dinamismos psicológicos. La denominación de entrevista psicológica va a depender de sus objetivos o finalidades. La entrevista psicológica es el instrumento fundamental de trabajo no sólo para el psicólogo, sino también para otros profesionales (psiquiatra, asistente, trabajador social, sociólogo, etc.). •
RESEÑA HISTÓRICA DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
Según referencia de Poch, J y Talarn, A. (1991) se inició el empleo de la entrevista psiquiátrica o psicológica desde una perspectiva psicodinámica con Freud y Kraepelin , también con la obra “Cómo entrevistar” con contenido detallado acerca de la metodología de la entrevista en diferentes tipos de aplicación; siguieron Garret (1942) , Rogers, C. (1945) y Sullivan, H. este último con una obra dedicada especialmente al tema “La Entrevista psiquiátrica”, el trabajo de Sullivan se considera pionero en este campo, también Nahoum.Ch (1965) con su obra “La Entrevista Psicológica” y otros como Mackinnon, R y Michels, R (1971) que desde una perspectiva psicodinámica muestra las vicisitudes que pueden surgir al entrevistar a diversos pacientes (obsesivos, esquizofrénicos, psicosomáticos. Greenspan (1981) quien escribió sobre la entrevista con niños; Morgan, H. y Cogger, J. (1982) con su obra “El manual del entrevistador”, Amorós, V. (1990) autor peruano que escribió “La entrevista de tratamiento psicológico”; así mismo Grados, J. y Sánchez, F. (1993) con su obra sobre la entrevista en las organizaciones; y Wilson, P.(1995) con su obra “Técnicas de Entrevista Clínica”. Posteriormente bajo una óptica conductual, Fernández-Ballesteros (1980), Villarreal, M. (1981) escribió “Fundamentos de la Entrevista conductual”; Versen y Turner (1985) “Diagnosticar entrevistando”, y en cuanto a la Observación psicológica Anguera, M. en 1988 escribió sobre metodología de la Observación y en 1991 elaboró un manual de práctica para observar; Fernández-Ballesteros y Carrobles (1988) con su obra “Evaluación conductual”.
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CLASIFICACIÓN
La clasificación de la entrevista va a depender del uso, del objetivo o de la estructuración.
a. Clases de entrevista según el uso: Bingham y Moore (1924: 23): 1.-Entrevista para recoger datos. 2.-Entrevista para brindar información. 3.-Entrevista para motivar o influir. Comúnmente predomina uno de los tres usos pero sin dejar de lado a los otros. Así si se quiere recoger información hay que motivar al sujeto para que proporcione los datos que se requieren, es como una conversación en la que se da un intercambio de ideas, ambas partes brindan información. En conclusión si bien es cierto existen diversos usos de la entrevista en general, éstos no se dan en forma aislada sino complementaria.
b. Según el objetivo: Bingham y Moore (1924: 23):
Entrevista para evaluación y diagnóstico.- Cuyo propósito es recoger la biografía del sujeto y determinar a través de lo que dice, sus opiniones, actitudes y características personales. Entrevista terapéutica, para readaptar socialmente al sujeto y reorganizar su afectividad. Entrevista para investigación, Para reunir datos para un estudio sistemático de una muestra de una población.
Schmidt y Kessler (1976: 34) consideran dos ejes: el del grado de estructuración y el de la atmósfera emocional: 1.-Según el grado de estructuración: entrevista directiva, entrevista no directiva. 2.-Según la atmósfera emocional: frio y cálido.
De acuerdo a lo señalado por Fernández-Ballesteros y Carrobles (1988) la clasificación que más ha sobresalido es: 10
1.-Entrevista según sus objetivos.
Entrevista de investigación Entrevista clínica, dentro de la que incluye la entrevista de orientación.
2.-Entrevista según el grado de estructuración
La entrevista de investigaciónsupone recoger información acerca de un estado de cosas, siendo sometida luego a un procesamiento que no tiene repercusión directa sobre el entrevistado. El contacto suele ser más o menos impersonal y fugaz. Se trabaja por lo general en un contexto de estudios de campo donde se registran las respuestas de gran número de sujetos que son la muestra a ser estudiada por estratos, a través de equipos de entrevistadores. La entrevista de intervención: se divide en entrevista diagnóstica y entrevista terapéutica. Ambas entrevistas, diagnóstica y terapéutica comparten, como entrevistas de intervención que significan una repercusión directa sobre el individuo entrevistado, ya sea a través de una descripción, selección o clasificación, de un consejo o de un tratamiento. Se habla de entrevistas diagnósticas cuando no se pretende producir cambios en el individuo, sino de obtener datos útiles para diseñar y llevar a cabo planes de cambio de conducta. Se habla de entrevistas terapéuticas cuando se pretende producir cambios más o menos duraderos en la conducta del entrevistado a través del manejo de la entrevista. La entrevista diagnóstica lleva necesariamente consigo un momento modificador o terapéutico a diferencia de la entrevista terapéutica que contempla un momento diagnóstico o de recopilación de información útil para la acción futura.
o Según el grado de estructuración: puede referirse a diversos aspectos tales como: a) Preguntas. b) Respuestas c) Realización o administración de la entrevista (donde tiene lugar la fijación de una determinada secuencia). d) Registro y elaboración de la información 11
e) Interpretación de la información.
o De aquí se deriva, según Fernández-Ballesteros y Carrobles (1988). -Entrevista estructurada. -Entrevista no estructurada -Entrevista semi estructurada. Aparecen una gran cantidad de combinaciones posibles. El grado máximo de estructuración se alcanzaría si los cinco puntos anteriormente citados aparecen prefijados o si se trabaja con un cuestionario. Si se emplea una relación dialogal se hablará de entrevista estructurada cuando se actúa a partir de un texto como una secuencia prefijada de preguntas.
El concepto de entrevista no estructurada se refiere a una entrevista que se lleva a cabo sin un esquema, al menos implícito, el entrevistador se limita a expresar o reflejar sus verbalizaciones, cuidando ser lo menos directivo posible. o Entrevistas semi estructuradas.- Entre ambos polos se encuentra la gama de las llamadas entrevistas semi estructuradas o semitipificadas. Se definen así cuando se trabajan con preguntas abiertas y en una secuencia pre fijada; para otros ni el texto ni la secuencia de las preguntas está pre fijado, pero se trabaja con esquemas o pautas de entrevista que deben ser completadas, y otros cuando se trata de un sondeo complementario a una información ya lograda. Nay (1979), considera en la entrevista de diagnóstico, tres sub-tipos de entrevista: de recepción, anamnésica y de planificación. La entrevista de recepción, permite la oportunidad de conocer al cliente y suministra información que va desde las quejas y problemas que se plantean como motivo de consulta, hasta la exploración de los comportamientos problemáticos más específicos y sus posibles determinantes funcionales. La entrevista anamnésica (historia clínica del paciente) en donde se obtiene información acerca de áreas más amplias de la vida tanto actual como pasada. Con énfasis en la génesis y evolución del comportamiento problemático, pero explorando también con especial detalle los recursos conductuales del cliente. Las dos anteriores tienen como función principal la exploración de áreas generales de la vida del entrevistado. La entrevista de planificación, se da después de haber recogido la información necesaria a través de la relación interpersonal y de otras técnicas e instrumentos de evaluación se habla con el cliente sobre objetivos, prioridades y estrategia a seguir. 12
La exploración y la planificación son las dos funciones típicas de las entrevistas que se llevan a cabo antes de iniciar un programa de tratamiento.
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ESTILOS DE ENTREVISTAS
A continuación, señalaremos los tipos más comunes de entrevistas que llevan a cabo los psicólogos clínicos, teniendo en cuenta que puede aplicarse más de una de estas entrevistas al mismo cliente o paciente. EJEM. Existen muchas variedades de entrevista; sin embargo, existen dos factores principales que las distinguen. Primero, las entrevistas difieren con respeto a su propósito. Por ejemplo, el propósito de una entrevista puede ser la valoración de un cliente que se presenta a una clínica externa por primera vez (entrevista de admisión), mientras que el propósito de otra puede ser llegara una formulación diagnóstica con el DSM-IV (entrevista diagnóstica). El segundo factor principal que las distingue es la si la entrevista es estructurada o no estructurada (con frecuencia llamada entrevista clínica). En las entrevistas estructuradas se requiere que los clínicos hagan al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia específica. Por el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten que el clínico haga cualquier pregunta que le se le ocurra, en cualquier orden. Sin tomar en cuenta el propósito o el tipo de entrevista, se requieren las mismas habilidades. Son necesarios el rapport, las buenas habilidades de comunicación, preguntas apropiadas y buenas habilidades de observación aun cuando se aplica una entrevista estructurada. También es bueno tener en cuenta que cualquier entrevista de evaluación puede tener trasfondo terapéutico; después de todo, las percepciones del paciente acerca de la clínica, su motivación y sus expectativas de ayuda pueden moldearse en un grado significativo con base en sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiones de detección diagnóstica.
o ENTREVISTA DE ADMISIÓN
Este tipo de entrevistas tiene en general dos propósitos: Determinar la razón para que el paciente haya asistido a la clínica u hospital Juzgar si las instalaciones, políticas y foco de competencia de la institución podrán satisfacer las necesidades y expectativas del paciente. En muchas ocasiones, un trabajador social psiquiátrico es quien realiza tales entrevistas, con frecuencia frente a frente, pero cada vez más a través de un 13
contacto telefónico previo a la entrevista inicial. Un entrevistador telefónico capaz y sensible puede obtener mucha de la información que por tradición se obtenía en la clínica. Bajo ciertas condiciones o en clínicas específicas, la entrevista de admisión la lleva a cabo la misma persona que después hace la entrevista diagnóstica o la aplicación de pruebas. Una ventaja de este procedimiento es que el paciente no pasa de Herodes a Pilatos a medida que va de un tipo de entrevista a la siguiente.
Otro propósito de la entrevista inicial consiste en informar al paciente sobre cuestiones tales como las funciones, honorarios, políticas, procedimientos y personal de la clínica. Las pacientes son consumidores y tienen todo el derecho a la información concerniente a servicios y costo. Tales detalles concretos pueden influir con toda seguridad en la motivación del paciente para la terapia y con frecuencia pueden disipar ciertos mitos que podrían disminuir sus expectativas de ayuda.
o ENTREVISTA DE HISTORIA CLÍNICA
Aquí se toman de la manera más completa posible los antecedentes personales y sociales del paciente. Existe interés tanto en datos, fechas y eventos concretos como en los sentimientos del paciente al respecto. También es importante señalar que la búsqueda implacable de fechas y nombres en ocasiones puede oscurecer datos importantes y crear en el paciente una disposición a responder en términos concretos, lo cual a veces impide el progreso en entrevistas posteriores.
Básicamente, el propósito de la historia clínica consiste en proporcionar antecedentes amplios y un contexto en el cual se pueda colocar tanto al paciente como al problema. La tecnología diagnóstica y terapéutica todavía no ha llegado a un avance tal que las conductas, problemas o pensamientos específicos puedan interpretarse exactamente del mismo modo en toda persona. Por tanto, es esencial que los problemas del paciente se coloquen en un contexto apropiado, histórico, del desarrollo, de modo que puedan determinarse de manera más confiable su significado diagnóstico y sus implicaciones terapéuticas. El rango de material que se cubre en el historial personal-social es bastante amplio. Cubre tanto la infancia como la adultez e incluye también cuestiones educativas, sexuales, médicas, paterno-ambientales, religiosas y psicopatológicas. Aunque, es importante señalar la manera en la cual el paciente presenta el
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material: el modo de verbalizar, las reacciones emocionales ante el material, su evasividad o apertura y demás. Aunque la mayoría de los pacientes, en particular los adultos competentes, proporcionan su propia historia personal-social, otros adultos informados pueden suministrar datos e impresiones invaluables. Por ejemplo, la madre, un hermano, un amigo, un profesor, etc., puede ser fuente rica de información. Los clínicos nunca han hecho tanto uso de este tipo de fuentes como podrían, quizá debido a que dichas entrevistas adicionales son costosas tanto en tiempo como en esfuerzo. Además existen los aspectos de confidencialidad y confianza. Inclusive cuando el paciente da su consentimiento a ayuda a reclutar informantes, muchos clínicos temen que al utilizaros pueda obstaculizarse la subsecuente relación terapéutica. Incluso, con frecuencia las fuentes externas pueden proporcionar una imagen del paciente que no puede lograrse de ninguna otra manera. En el caso de niños pequeños, personas con deficiencia mental e individuos incompetentes, existen, por supuesto, menos obstáculos para el uso de este tipo de fuentes.
o ENTREVISTA DE EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Éste tipo de entrevista se realiza en general para evaluar la presencia de problemas cognoscitivos, emocionales o conductuales. Durante muchos años, una de las principales limitaciones de las entrevistas del estado mental era su falta de confiablidad, dado que, con frecuencia, tenían una ejecución que carecía e gran medida de estructura. Para atender este problema se diseñaron entrevistas estructuradas. Es importante que los psicólogos clínicos se familiaricen con el examen del estado mental debido a que estas entrevistas son uno de los primeros modos de evaluación clínica para los distintos profesionales de la salud mental. HABLAR SOBRE LA ANAMNESIS
o ENTREVISTA DE INTERVENCIÓN EN CRISIS
Es cada vez más frecuente que los clínicos laboren en ambientes novedosos, incluyendo clínicas de atención directa al público y estaciones telefónicas nocturnas que se especializan en dar consejo y apoyo a farmacodependientes, padres que temen maltratar a sus hijos o personas que simplemente se sienten solas. Muchas de las reglas o de las categorías específicas comunes a las entrevistas son confusas en estos casos. Sin embargo, permanecen los mismos principios básicos. EJEMP
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Es obvio que el propósito de las entrevistas de intervención en crisis es enfrentar los problemas a medida que ocurren y proporcionar un recurso inmediato. Su intención es desviar el potencial de que ocurra un desastre y alentar a quienes llaman a entrar en una relación con la clínica o hacer una referencia de modo que pueda elaborarse una solución a mayor plazo. Tales entrevistas requieren entrenamiento, sensibilidad y juicio. Hacer la pregunta incorrecta en una entrevista de historia clínica puede dar como resultado sólo un trozo de información incorrecta, pero si se le hace una pregunta incorrecta a una persona que llama por teléfono, ésta puede colgar. A medida que los servicios de la clínica comienzan a trascender los límites de la clínica convencional, existe una posibilidad de que se diluyan al tener que operar en situaciones que ofrecen menores oportunidades de control. Pero la oportunidad de intervenir en crisis reales parece superar los problemas.
Cuando los problemas cotidianos de una persona son provocadores de una gran tensión y las habilidades para la solución de problemas no han sido eficaces, se dice que la persona está en una crisis. A menudo, las personas que están pasando por una crisis buscan ayuda clínica o llaman por la “línea de emergencia” a un centro para la prevención del suicidio y otro servicio de 24 horas para situaciones crisis. En tales casos, el entrevistador no se puede dar el lujo de programar una serie de sesiones de evaluación para seguir forma de tratamiento. Las crisis deben enfrentarse en el momento, a menudo en pocos minutos, y los objetivos de la entrevista que de otra manera se hubieran distribuido en varias sesiones se deben combinar. En entrevistador intenta dar apoyo, reunir datos de evaluación e iniciar alguna acción de ayuda. Esto generalmente significa tratar al paciente con calma, interés y de una forma aceptante; haciendo preguntas para obtener información relevante JEEMMMM y trabajando directamente sobre el problema inmediato o refiriéndolo a algún servicio médico, social o psicológico adecuado. Una o dos entrevistas bien manejadas durante una crisis pueden ser el principio y el fin del contacto con clientes cuya necesidad de ayuda fuese temporal y específica para una situación. Para otros, la entrevista durante la crisis lleva al establecimiento de un contrato para posteriores sesiones de evaluación y tratamiento (probablemente de una manera más tranquila).
o ENTREVISTA DIAGNÓSTICA
Los psicólogos clínicos valoran a los pacientes en función de los criterios del DSMIV. Las compañías de seguros, los protocolos de investigación e, inclusive, los 16
procedimientos legales en un tribunal, pueden requerir de valoración diagnóstica. Sin embargo, la manera en la cual los clínicos llegan a tal formulación se deja, en su mayoría, bajo su criterio. A través de la historia se ha empleado la entrevista clínica, una entrevista no estructurada, libre, cuyo contenido varía en gran medida de un clínico a otro. Como podría esperarse, es frecuente que este método de entrevista resulte en calificaciones pocos confiables, porque dos clínicos que valoran al mismo paciente pueden llegar a diferentes formulaciones diagnósticas. La investigación acerca de la confiabilidad del diagnóstico mediante el uso de entrevistas clínicas no estructuradas no ha apoyado a este enfoque.
Por fortuna, la cosa ha cambiado. Los investigadores han desarrollado entrevistas estructuradas que pueden utilizar los psicólogos clínicos en sus investigaciones o en el trabajo clínico. Una entrevista diagnóstica estructurada incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se preguntan en una secuencia específica. Emplear entrevistas diagnósticas estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o participantes, lo cual hace más probable que dos clínicos que evalúan al mismo paciente lleguen al mismo diagnóstico.
o ENTREVISTAS POR COMPUTADORA
Últimamente ha aumentado el empleo de este tipo de entrevistas. Se han utilizado las computadoras para elaborar los historiales psiquiátricos, cubrir evaluaciones de problemas específicos, hacer evaluaciones conductuales y ayudar en el diagnóstico de trastornos mentales. Se dice que tales usos de la computadora tienen varias ventajas. Por ejemplo, la computadora siempre hace todas las preguntas asignadas, la confiabilidad es del 100% y, al menos para algunos pacientes, es menos incómodo y vergonzoso enfrentarse con un objeto inanimado que con un clínico real. Al mismo tiempo, las computadoras so impersonales y, como algunos podrían decir, deshumanizantes. También, sólo pueden emplearse entrevistas estructuradas, lo cual anula la flexibilidad del entrevistador; por ejemplo, no es posible hacer preguntas adicionales dirigidas a una clarificación cuando la respuesta del entrevistado es poco clara. Tampoco puede adaptarse el fraseo y el orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales de cada paciente. Aun así, se ha demostrado la utilidad de las entrevistas por computadora para la identificación de síntomas específicos en los clientes. Existen también versiones computarizadas de entrevistas diagnósticas, como el Inventario revisado de entrevista diagnóstica por computadora o CDISR, el cual se puede aplicar a través de una computadora personas y evalúa la presencia y gravedad de síntomas 17
relacionados con diversos trastornos mentales. Los estudios que comparan las versiones del inventario diagnóstico estructurado aplicadas por computadora y por un entrevistador han apoyado el enfoque por computadora.
2. FASES DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
El proceso de la entrevista psicológica va a depender de si se realiza una sola entrevista o un conjunto de entrevistas y si son entrevistas diagnósticas o terapéuticas y si son entrevistas con enfoque psicodinámico o conductual.
Las fases de la entrevista psicológica según Eleazar (2004: 57): 1.-Apertura.- Es la actividad al inicio de establecer la interacción entrevistadorentrevistado, es lo que se realiza en la primera entrevista. 2.-El Desarrollo.- Es el centro de la entrevista y suele ser la fase más larga donde se da la mayor parte de la información necesaria para la toma de decisiones. Es aquí donde se trata de cumplir con el objetivo de la entrevista. 3.-El cierre.- Momento final de la interacción.
En términos generales cuando se van a realizar varias entrevistas se tiene en cuenta: I.-Inicio formal.- Aquí se realiza una presentación entre entrevistado y entrevistador, también se hace la presentación de la entrevista; se precisa el motivo por el cual el entrevistado se hace presente donde el psicólogo y se extraen los datos de filiación; y en base a la observación se realiza una impresión o apreciación personal lo más objetiva posible. La impresión objetiva, viene a ser una descripción de las características físicas del entrevistado como son estatura, contextura, peso aproximado aspectos sensoriales como visión, audición, cómo es su habla, apariencia, cuidado personal, orden, tipo de vestimenta formal, informal, acorde o no con la estación y con la edad del sujeto. También se considera una impresión subjetiva a las conductas que manifiesta el entrevistado durante la entrevista como son iniciativa, sociabilidad, cortesía, etc. Se toma una impresión hipotética acerca del nivel intelectual a partir de determinadas conductas que se denominan indicadores: como son la fluidez verbal 18
(coherencia y rapidez mayor o menor con que el sujeto expresa verbalmente lo que piensa y lo que siente); riqueza verbal (cantidad y variedad de palabras que emplea y el conocimiento del significado de las mismas; manejo de la situación (cómo se conduce durante la entrevista, si lo hace con tranquilidad, manejando apropiadamente sus emociones); tipo y calidad de las respuestas que emite (proporción mayor o menor de respuestas reflexivas y intuitivas ); debemos darle una categoría a cada uno de estos indicadores (inferior, normal inferior, promedio, normal superior, superior) de tal manera que finalmente e pueda tener un promedio del nivel intelectual aparente del entrevistado. En esta etapa se trata de que no haya ninguna dificultad durante la entrevista para que el sujeto se sienta cómodo. II.-Reconocimiento.- En esta etapa se tratan temas de la biografía del entrevistado, tocando aspectos generales para que no generar ansiedad o temor en el entrevistado. Por ejemplo se le preguntará acerca del aspecto laboral, académico, familiar, social, etc. sin profundizar. III.-Investigación detallada.- Se profundiza en cada una de las áreas de la biografía del entrevistado. Los temas a tratar van a depender de la edad y del problema del entrevistado.
A modo de ejemplo, se pueden tratar temas sobre: 1.-Historia prenatal 2.-Primera Infancia 3.-Niñez (de 3 a 11 años) 4.-Niños mayores (pre pubertad y adolescencia) 5.-Historia psicosexual 6.-Trasfondo religioso, cultural y moral
7.-Edad adulta: • • • •
Historia profesional y educativa Relaciones sociales sexualidad adulta Historia conyugal 19
• •
Historia militar Historia familiar
8.-Actualidad: • •
Economía Situaciones sociales actuales
IV.-Interrupción o finalización.- La primera se refiere a la continuidad en las que se van a realizar posteriores entrevistas y la segunda cuando ya se culminan todas las entrevistas. En ambos ocasos se sugiere que el entrevistado deba irse con el convencimiento de que le fue útil participar en este proceso.
Respecto a las entrevistas durante el proceso de trabajo psicológico: • • •
Cada entrevista psicológica debe tener una duración entre 45 a 50 minutos por sesión. Debe haber una planificación para realizar las entrevistas en función de que el objetivo sea para diagnosticar o para aplicar terapia. La dosificación del desarrollo de los temas que se desarrollan irán en función del número de entrevistas que se vayan a realizar para cumplir con el objetivo.
Existen tres tareas para preparar la entrevista: •
•
•
Manejarse con soltura en el conocimiento de las variables de criterio. Esto quiere decir que el entrevistador debe tener un marco teórico referencial respecto al tema que va a tratar, ya que una buena entrevista será difícil sin un buen manejo del tema a tratar, conocimientos y de pensamientos. Examinar La información con la que ya se cuenta acerca del entrevistado. Con ello se evitan duplicaciones, se planifica mejor la entrevista y se hace posible dar al entrevistado una impresión de mayor interés. Pero a la vez propicia la intromisión de prejuicios distorsionadores ante los cuales se debe estar prevenido. Planificar la entrevista, esbozando un esquema de acción en el que se tome en cuenta el tiempo limitado del que se dispone y reserve, a la vez que un momento destinado a una terminación no precipitada, un momento inmediatamente posterior a esa finalización para ultimar el registro y anotar observaciones complementarias.
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También es importante en el curso de la entrevista: • • •
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•
•
Introducir la entrevista con una presentación breve, pero completa, que abarque aspectos tanto relativos al entrevistador, al entrevistado y a la situación, como al proceso que se desarrollará y los objetivos a lograr. La información debe darse en forma gradual y dialogal. Se indaga el motivo de consulta, ¿por qué acude a consulta? ¿Quién le envía? ¿Cuáles son sus expectativas generales? Una vez que se cuenta con la aclaración de expectativas por ambas partes, debe intentarse su nivelación, para asegurar, posteriormente, una relación exitosa. El logro principal es la reducción de la incertidumbre del entrevistado en relación con los objetivos, el proceso y el contenido, a través de los esfuerzos estructuradores del entrevistador. Esta tarea que es continuación de las anteriores, sirve para reducir la ansiedad del entrevistado ante una situación nueva y comprometida, ya que la figura del psicólogo puede desvirtuarse de modo que el entrevistado pueda atribuirle papeles como de juez, fiscal, abogado o defensor. Las tareas anteriores permiten trabajar la norma psicoéticao que se denomina consentimiento válido o consentimiento informado, el cual supone que el entrevistado luego de tomar conocimiento de todo lo anterior, haga uso del principio psicoéotico denominado: autonomía para decidir si acepta o no participar en la entrevista y en el trabajo psicológico. De aquí se deriva un acuerdo o compromiso asumido por ambas partes, el cual puede ser implícito o en el mejor de los casos explícito, una especie de contrato acerca de la manera en que se llevará a cabo la entrevista, lo cual mejora el manejo motivacional a través de un mayor compromiso por ambas partes. Además debe informarse respecto a la confidencialidad que debe ser explícita, es decir no se debe dar por sobre-entendido que debe existir el secreto profesional. En este punto hacer presente que de acuerdo al artículo 23 del código de ética profesional del psicólogo peruano se señala: “El psicólogo se hace responsable de informar al cliente los límites del secreto.”
Se determina de común acuerdo, por dónde empezar la exploración de los problemas que constituye la puerta de entrada al cuerpo de la entrevista.Dentro de la entrevista, no hay consenso de si se debe ir de lo particular a lo general o viceversa; existe poca investigación acerca de la secuencia en la entrevista, pero hay cierto acuerdo en la forma más global de llevar la entrevista. Maloney y Ward (1976: 67) distinguen para una entrevista de recepción, aplicables a las entrevistas diagnósticas, tres fases con sus características típicas: 1. Fase inicial, abierta y facilitadora 2. Fase media, de especificación y clarificación, y
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3. Fase final, de confrontación y síntesis. Se sugiere ir pasando a través de ellas desde una postura menos directiva hasta una postura más directiva; desde cuestiones abiertas, algunas planteadas de manera indirecta, hasta preguntas directas. Culminación de la entrevista: Se aconsejan las siguientes pautas: A.-Hacer un resumen de la información obtenida junto con el entrevistado, que sirva de base para un diálogo y discusión que tenga como función principal aclarar cuestiones que no hayan quedado claras, tanto para el entrevistado como para el entrevistador. B.-Orientar la conversación hacia el futuro, tanto en lo que se refiere a la visión que tiene el cliente hacia ese futuro inmediato o mediato, a expectativas de éxito, como en relación a cuestiones más concretas, a especificar las tareas que el cliente debe realizar hasta el próximo contacto, ya sea para diagnóstico o terapia. En sujetos inseguros, ansiosos, deprimidos, la planificación del tiempo y la realización de tareas pueden ser de mucha utilidad. C.-Finalizar la entrevista, no se recomienda las terminaciones abruptas que dejen problemas a medio tratar, sin vislumbrar siquiera expectativas de solución, ni cortar el contacto cuando el cliente está demostrando una disposición de ánimo negativa, ya sea a través de su expresión no verbal o a través de sus verbalizaciones.
o ETAPAS DE LA ENTREVISTA Por lo común se piensa que las entrevistas tienen un principio, un desarrollo y un fin, como cualquier otro evento que se desarrolla a través del tiempo. Sin embargo, esta es una grande y excesiva simplificación ya que tales etapas “puras” pueden no estar presentes o no ser distinguibles en todas las situaciones. Las entrevistas iniciales o las que tienen como propósito identificar problemas son la que más probablemente pasen por las tres etapas de una manera más “clara”. Por lo general, comienzan con los intentos para hacer que el cliente se sienta a gusto y preparado para hablar libremente (primera etapa), y continúan con una etapa central de toma de información (segunda etapa), y terminan con alguna exposición que resuma la información, las preguntas del cliente y, si es adecuado, los planes para posteriores entrevistas (tercera etapa). En las últimas entrevistas de evaluación la extensión y la claridad de estas etapas varía. A medida que el cliente conoce al clínico y la situación clínica, la primera etapa probablemente se hará más corta mientras que la segunda se hará más larga. Igualmente, la tercera etapa puede ser muy breve al principio, y hacia el final en la última entrevista de evaluación puede llevarse casi todo el tiempo disponible.
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Las entrevistas de tratamiento a veces siguen un formato de tres etapas muy diferentes. Una sesión puede empezar con el reporte que el cliente hace de sus pensamientos y aconteimientos que sucedieron desde la última entrevista, continúan con cualquier procedimiento de tratamiento que se esté empleando y concluyen con un resumen del progreso que se está teniendo, los planes para la siguiente entrevista y algunas indicaciones para la “tarea”. Otras situaciones de la entrevista, como las que se refieren a crisis, orientación y término pueden no estar organizadas a propósito de un marco de principio, en medio o fin. Sin embargo, el modelo de tres etapas proporciona una guía conveniente para organizar la siguiente revisión del curso y las tácticas de las entrevistas clínicas “típicas”.
Primera etapa: Principio de la entrevista
El clínico debe prestar una atención cuidadosa, especialmente durante las entrevistas iniciales, a los primeros minutos de contacto. Es probable que el cliente se sienta al menos un poco incómodo por hablar con un extraño (en especial con un “loquero”) acerca de sus asuntos personales; y este recelo se puede intensificar si existe inseguridad o no se comprende lo que el psicólogo va a hacer. Como resultado de la anterior, muchos clientes llegan a la entrevista con una actitud de recelo que los lleva a ser muy cuidadosos con lo que dicen. Si esta situación se prolongara a lo largo de la conversación, se obtendría poca información valiosa para la evaluación. La mayor parte de los clínicos ve como su principal tarea, durante la primera parte de las entrevistas iniciales, el establecer un rapport: una relación armoniosa y cómoda de trabajo. Esto se puede lograr de muchas maneras; la mayoría de éstas se relacionan con el sentido común y la cortesía. Una sonrisa amable, un saludo amistoso y un apretón de manos son elementos excelentes y muy humanos para empezar, ya que la ansiedad del cliente y su incertidumbre pueden ser aliviados por una desmitificación de la entrevista. Ofrecer una silla y ayudar con los abrigos o paquetes son rituales igualmente humanitarios. También una invitación a fumar para los cilentes que lo hacen y ofrecerles un cenicero puede ser confortante. Asimismo, una charla informal acerca del tiempo, las dificultades para encontrar la oficina, aspectos del edificio o cualquier otro tema también pueden ayudar a que el cliente pase a la situación de entrevista y hacérsela menos rara y extraña. Como se señaló anteriormente, las entrevistas pueden ocurrir casi en cualquier parte, pero hay ciertas circunstancias que más fácilmente pueden llevar al establecimiento del rapport con el cliente. Las entrevistas se llevan a cabo mejor en una oficina privada y confortable, excepto para aquellos individuos que por sus antecedentes culturales, un lugar así les cause sentirse amenazados. Pero la mayor parte de la gente parece que encuentra que es más fácil relajarse cuando se sienten cómodos físicamente. Además, es más fácil asegurarle al cliente la confidencialidad de la entrevista cuando nadie más está presente o escucha.
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Algunas otras características de la oficina pueden ayudar a establecer el rapport. La altura, la comodidad relativa de las sillas y su colocación proporcionan un buen ejemplo. Se establece una igualdad reconfortante cuando dos personas se sientan a poco distancia en sillas semejantes de igual altura. Si el clínico se sienta en un gran sillón con un gran respaldo detrás de un enorme escritorio que está a dos metros del asiento más chico y más bajo del cliente no se puede establecer un buen rapport. La apariencia de la oficina y la frecuencia de las interrupciones también son importantes. Un escritorio despejado (o al menos organizado), junto con instrucciones a la secretaria de no pasar llamadas y prevenir cualquier otra intromisión, le permite al cliente saber que tiene la completa atención del clínico. Esto, a su vez, ayuda a prestar un interés sincero en lo que el cliente puede querer decir, y tiende a evocar una cooperación recíproca. Estas medidas sencillas son particularmente importantes para los clientes que son reticentes para consultar o utilizar el tiempo de un profesional ocupad, ya que se le demuestra que el clínico no tiene prisa en terminar para ocuparse con otra cosas. Algunos objetos en la oficina pueden influenciar el rapport. Aun cuando algunos clínicos exponen a propósito algunas pinturas raras y otros objetos como estímulos para pruebas proyectivas, la mayor parte de los entrevistadores recogen piezas menos dramáticas, que se noten lo suficiente como para servir de tema para charlas informales, pero que no molesten. También se debe tener cuidado con las cosas que se dejan por ahí. El interés académico del clínico por la homosexualidad, por ejemplo, puede amenazar algunos clientes si se deja a la mano un conjunto de libros acerca del tema. La lista de técnicas para establecer el rapport podrían extenderse casi indefinidamente; el asunto es que, desde el principio, el clínico trata por cualquier medio posible de crear un ambiente confortable y cálido, y una relación que anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier tema que sea relevante para la entrevista. Los clínicos hábiles pueden establecer un rapport considerablemente bueno durante la primea fase de una entrevista inicial, pero incluso para ellos, el proceso continúa en la segunda y tercera etapas, al igual que en los subsiguientes contactos. Como cualquier otra relación social, la del paciente y el clínico lleva su tiempo para desarrollarse. Una vez que la relación ha echado raíces, sin embargo, la entrevista inicial puede dirigirse a su segunda etapa de reunión de información formal.
Segunda etapa: parte media de la entrevista
La transición a la parte “media” de una entrevista inicial debe ser lo más suave y fácil que sea posible para el cliente. La manera en que eso se logra y las formas como el clínico conducen la segunda etapa ilustrará una gran cantidad de las tácticas principales que se utilizan en la actualidad. Las técnicas no directivas.En la mayoría de los casos, los entrevistadores clínicos comienzan la segunda etapa con técnicas no directivas, usualmente con alguna pregunta 24
abierta o con un petición. Algunos ejemplos comunes son: “¿Qué le trae hoy por aquí?” “¿De qué le gustaría hablar?”. Una ventaja importante de hacer preguntas abiertas es que le permite al cliente empezar con su propio estilo. Cuando los asuntos son muy inquietantes y difíciles de comunicar inmediatamente, esto es particularmente importante, una invitación abierta para hablar le permite al cliente “descargar” los temas dolorosos, o que avergüenzan, gradualmente y sin sentirse presionado. Se cree que inicios como éstos, que minimizan la tensión del cliente, ayudan a establecer un buen rapport, ya que comunican la voluntad del clínico de escuchar cualquier cosa que el cliente tenga que decir. Compárense los inicios “abiertos” que se han sugerido con algunas preguntas “cerradas” como: “Usted dijo que pensaba que había un problema sexual. ¿Este problema es suyo o de su esposa?” “¿En qué trabaja?” “¿Está usted aquí para hablar de sus propios problema o de alguien más?” Nótese cómo los inicios de este tipo tienden a centrar prematuramente la conversación en temas que pueden ser sumamente amenazadores o hasta irrelevantes. Una entrevista cuya segunda etapa comienza con, y continúa empleando, tácticas “cerradas” a menudo degenera en una sesión superficial de preguntas y respuestas en que el cliente puede sentirse incómodo, no comprendido y frustrado. Por consiguiente, tales procedimientos de “interrogatorio” se reservan habitualmente para situaciones en que la conducta del cliente indica que no se va a haber un diálogo espontáneo. El uso de las preguntas o comentarios abiertos no se restringe al principio de la segunda fase de la entrevista. Se hace uso de tales medidas siempre que el clínico desee instigar la conducta verbal del cliente a la vez que desea influir en su contenido lo menos posible. Comentarios clásicos como “Por favor continúe”, “Dígame un poco más sobre ello”, y “¿Cómo se siente por eso?”, ejemplifican medios continuos de estrategias no directivas. Generalmente se proporcionan esas estrategias por medio de una variedad de tácticas elaboradas tanto para ayudar al cliente a expresar libre y completamente como para aumentar el rapport al comunicar comprensión, interés y aceptación por parte del clínico. La táctica más general se llama escuchar activamente e incluye tanto elementos verbales como no verbales. Verbalmente, el escuchar activamente implica responder a la conversación del cliente en formas tales que, sin interrumpirlo, le indiquen comprensión y lo animen a continuar. Los “mmmj – jmmm” del clínico en el extracto de la entrevista no directiva que se presentó anteriormente representan un tipo de forma verbal de escuchar activamente. Otros ejemplos incluyen comentarios tales como “Ya veo”, “Lo entiendo”, “Estoy de acuerdo”, o “Correcto”. Una estrategia relacionada se denomina parafrasear. En este caso el clínico vuelve a formular lo que el cliente le ha dicho con el propósito de:Demostrar que ha estado escuchando de manera atenta y proporcionarle al cliente la oportunidad de escuchar y posiblemente corregir el comentario si éste fue interpretado de manera equívoca. Ejemplo: 25
Las técnicas no directivas. Como se mencionó previamente, la mayoría de los entrevistadores complementan las tácticas no directivas con aquellas que tienen una naturaleza más directiva. Es típico que éstas se presenten en la forma de preguntas, las cuales causan una impresión de informalidad y se asemejan a las interrogaciones que son parte de la conversación cotidiana. De hecho, a menudo, su forma, extensión, vocabulario y contenido son resultado de una planeación artificial cuidadosa (a pesar de que por lo general se realice en el momento). El clínico por lo común desea evitar hacer preguntas “cerradas” que pueden perjudicar el rapport y distorsionar los datos de evaluación al obligar a que el cliente elija una respuesta posiblemente artificial o imprecisa que le proporcione el entrevistador. Las siguientes preguntas ejemplifican lo anterior: A: ¿Usted se siente mejor o peor cuando su esposo sale de la cuidad? B: ¿Cómo se siente cuando su esposo sale de la ciudad?
El ejemplo A ofrece una situación clara pero posiblemente irrelevante de dos opciones. Esta es una pregunta del tipo “¿Va caminando al trabajo o lleva su almuerzo?” para la cual la respuesta más válida puede ser “ninguna de las dos cosas”. Por desgracia, algunos de los clientes no son suficientemente auto afirmativosooo como para ignorar las opciones, por lo que aceptan cualquiera de las respuestas insatisfactorias. A menos de que haya una razón especial para ofrecerle al cliente solamente una cantidad reducida de opciones de respuestas (por ejemplo, par probar su autoafirmación), los entrevistadores diestros por lo general prefieren hacer preguntas directas de tal manera que obtengan una información específica, pero que también permitan al cliente elegir sus propias palabras. Los clínicos experimentados también “procuran no hacer preguntas que sugieran sus propias respuestas. Obsérvense las implicaciones que contienen las siguientes interrogaciones: A: En realidad usted no vomita cuando se siente mal en una fiesta: ¿verdad? B: ¿Usted ha sufrido con este problema durante mucho tiempo?
Es posible que el cliente siempre vomite en las fiestas o apenas se percató del problema la semana pasada. Sin embargo, preguntas como éstas comunican de una manera bastante clara lo que el entrevistador espera escuchar, y algunos clientes lo complacerán distorsionando su resooopuesta. Preguntas tales como “¿Cómo se siente en la fiestas?” o “¿Durante cuánto tiempo ha tenido este problema?” son mejores opciones. De una manera semejante por lo general se evitan las interrogaciones que se basan en suposiciones sin fundamentoen las entrevistas clínicas. Estas preguntas son del tipo: 26
“¿Aún le dan de latigazos su anciano padre?” Es probable que se comprenda de manera equivocada esta pregunta y que enturbie las aguas de la evaluación, sin importar la respuesta particular que se ofrezca. No debe ser difícil detectar las suposiciones latentes en los siguientes ejemplos: A: ¿Cuánto dura su insomnio cuando se deprime? B: ¿Cuánto de peso le gustaría perder?
Si el cliente en especial duerme profundamente cuando tiene el ánimo bajo o no ha reconocido que tiene un problema de peso, las preguntas como las anteriores no se pueden responder sin contradecir al clínico, sentirse ofendido o ambas cosas. Es más probable que un entrevistador cuidadoso explore estos mismos puntos con preguntas parecidas a las siguientes; A: Dijo que a menudo se deprime, ¿cómo se siente durante esos periodos? B: Si usted quisiera hacer algunos cambios en su vida en usted mismo, ¿Cuáles serían esos cambios?
Combinación de las tácticas de la entrevistas. Debido a que la entrevista es flexible, los clínicos están en libertad de combinar algunas o todas de las tácticas de conversación que se han descrito. Es muy común que se inicie o facilite la expresión del cliente con peticiones, paráfrasis e investigaciones abiertas u otras de la técnicas que se utilizan para escuchar activamente y posteriormente que se empleen preguntas y comentarios más directivos con el fin de que el clínico se concentre en temas y aspectos particulares que le sean especialmente interesantes e importantes. Sin embargo, las tácticas directivas no siempre son la forma principal como se procede a medida que avanza la entrevista. Se continúan mezclando y combinando las tácticas menos directivas. El concepto de escudriñamiento y enfoque repetido proporciona un excelente ejemplo de lo anterior. En este caso, el entrevistador primero escudriña o revisa un aspecto determinado de una manera no directiva, y luego se enfoca sobre el punto de una manera más directiva. Se presenta un ejemplo a continuación:
Los clínicos que le dan más importancia al rapport y a otros factores de la relación tienden a emplear una combinación de las tácticas de la entrevista que se inclina enormemente hacia el lado no directivo. Los entrevistadores del modelo del aprendizaje social también consideran que una buena relación entre el clínico y el cliente tiene una gran importancia, pero principalmente juzgan que es el contexto para la evaluación de determinada información (y no el único aspecto importante). Por lo tanto, su combinación de tácticas 27
tiende al aspecto directivo. Las posibilidades de otras mezclas y combinaciones de las tácticas de las entrevistas que se han descrito casi son infinitas, de tal manera que los seguidores de cada modelo o sub modelo pueden establecer un estilo característico.
Tercera etapa: Cierre de la entrevista
La última etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para la evaluación así como la oportunidad para fomentar el “rapport” aún más. A medida que el tiempo disponible para la entrevista se reduce, es posible que el entrevistador inicie la tercera etapa con una afirmación como la siguiente: Hemos Estado tocando una buena cantidad de información muy valiosa hata ahora y agradezco su disposición por comunicármela. Sé que nuestra sesión no ha sido fácil para usted. Como se está acabando el tiempo para el día de hoy, se me ocurrió que podemos repasar algunos de los temas que hemos tocado y usted puede hacerme a mí algunas preguntas.
En este ejemplo el clínico comunica varias cosas. En primer lugar señala que es inminente la conclusión de la entrevista. En segundo lugar, el clínico elogia la cooperación del cliente y, al mismo tiempo, lo reconforta al decirle que comprende que la entrevista le ha ocasionado bastante tensión. En tercer lugar, sugiere un plan para los últimos minutos; éste incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas o haga comentarios que pudo haber formulado antes y durante el transcurso de la entrevista, pero que no verbalizó por varios motivos. La recapitulación de la sesión por parte del clínico sirve tanto para resumir el contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido de una manera errónea cualquier cosa que sea obviamente importante. Las preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones erróneas del cliente que el clínico no sospechó o algunas en la información. Hasta puede sorprender que el cliente pregunte el nombre del psicólogo (si ya se le dio) o una prescripción médica (cuando el psicólogo no medica), pero estos puntos pueden ayudar al psicólogo a que estés especialmente alerta a los problemas en la comunicación o a las expectativas inapropiadas del cliente. Por lo tanto, esta parte de la conversación (en especial cuando concluye con un primer contacto) se vuelve una versión en miniatura de la entrevista de terminación descrita anteriormente. Por lo general termina con algunos rituales de despedida (por ejemplo, “Que bueno que usted vino”, “Que pase un fin de semana”) y, cuando sea apropiado, con la confirmación de algunos planes para verse en el futuro o entrevistarse con algún otro profesionista. Es posible que el segmento final de las entrevistas ocasione algunas conductas importantes del cliente que no se esperaban o poco comunes. Se ha dado el caso de que 28
el cliente “deje caer una bomba” durante este periodo: “A propósito, ¿ya le había dicho qe por mi enfermedad estoy desahuciado?” o “Ay, fíjese qué hora es. Tengo que apurarme para llegar a tiempo con el oficial que controla mis salidas condicionales en la cárcel. Es bastante delicado con los homicidas”. Estos comentarios son algo exagerados, pero ejemplifican el hecho de que algunos clientes no desean que termine la entrevista e intenta prolongarla al comunicar alguna información que es obviamente importante. Existen otras personas que comunican este tipo de datos sin darse cuenta. Pueden suponer que la entrevista ya se terminó y quitarse cualquier cubierta protectora o pretensión que hayan estado empleando anteriormente. Por todos estos motivos, el clínico dedica tanta atención a la etapa final de la entrevista como las que la precedieron.
3. CONDICIONES AMBIENTALES DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
Se deben tomar en cuenta una serie de requerimientos para realizar la entrevista y la observación en forma óptima. Así tenemos:
1.-Privacidad. 2.-El tamaño de la habitación en donde se realiza la entrevista no debe ser muy grande ni muy pequeño para que no genere incomodidades, temores o ansiedades en el entrevistado. 3.-En cuanto al ruido, procurar que no se escuchen ruidos que distraigan la atención del entrevistado, pueden ser ruidos de la calle; también voces que se escuchen de las habitaciones contiguas porque en este último caso el entrevistado podría pensar que si escucha voces del exterior, también podrían escucharlo a él. 4.-El mobiliario: debe ser el necesario, mesa o escritorio, silla para el entrevistador y silla para el entrevistado, para que pueda movilizarse con amplia libertad, la habitación no debe tener muchos adornos que distraigan la atención del entrevistado. 5.- No debe haber teléfono en la habitación de la entrevista; porque distrae la atención y además porque si el entrevistador responde estaría interrumpiendo la sesión y restándole atención al entrevistado. 6.-Buena iluminación, debe ser neutra, de preferencia natural y distribuida en toda la habitación. Se debe tener en cuenta que una luz muy fuerte podría prooooooovocar sentimientos de temor o angustia en el entrevistado. 7.-Buena ventilación. 29
8.-Entrevistador y entrevistado deben estar a la misma altura. 9.-La habitación donde se realiza la entrevista y la observación, de preferencia debe ser pintada en color neutro, por su efecto tranquilizador. 10.-La vestimenta del entrevistador debe ser formal y apropiada. Debe evitarse todo exceso en el cuidado y elegancia de la presentación. Debe tenderse a la corrección y adaptar la vestimenta al nivel social de las personas recibidas.
4. MEDIOS PARA REGISTRAR LA INFORMACIÓN DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA Es importante recurrir a un medio para registrar la información que se obtiene cuando se entrevista, se plantea aplicar dos medios principales como son:
1.-Las anotaciones Consiste en usar lápiz y papel para tomar nota de lo que manifiesta el entrevistado a través del lenguaje verbal y el lenguaje no verbal; mientras se entrevista, se puede observar las conductas del sujeto y poner atención en las palabras que manifiesta en forma oral, tomar en cuenta el modo en que habla; la modulación, el volumen y los altibajos de la voz, así como los gestos, movimientos corporales, mímicas que acompañan a las palabras. Desventajas: Mientras el entrevistador está tomando nota, se generan vacíos, pues el entrevistado espera que se termine de anotar para continuar hablando, además por estar mirando lo que anota, el entrevistador deja de observar al entrevistado y pierde datos de gestos, mímicas y movimientos corporales que pueden haber acompañado a las palabras. El entrevistador tiene que aprender a escribir rápido empleando abreviaturas, porque aún siendo así se pierde de anotar gran cantidad de información. También se plantea que hay que ser cuidadoso en anotar lo que realmente dijo el entrevistado y no una interpretación del entrevistador. Se sugiere tomar apuntes tal como lo dice el entrevistado entre comillas por ejemplo: Entrevistador pregunta: Cuál es el motivo de su consulta? Entrevistado responde: …¨No sé qué hacer con mi enamorado, él toma demasiado y se altera conmigo…¨ El entrevistador escribirá textualmente lo que el entrevistado manifiesta.oooooo 30
2.-Las Grabaciones.-Pueden ser de sonido o de video; a través de estos medios va a quedar registrada toda la información. Es necesario pedir el consentimiento al entrevistado para ser grabado o filmado, si no lo da no se puede emplear este medio. Grabación de sonido.-Permite que quede registrado todo el contenido de la conversación entre el entrevistador y el entrevistado Grabación de imagen y sonido.- Quedarán registradas palabras e imágenes, de esta manera no se pierde información verbal ni no verbal. Ambos permitirán realizar un estudio minucioso de la información vertida, se podrá detener o repetir lo que se quiera estudiar con mayor precisión. Desventajas: La grabación de sonido no registra la información no verbal. Las grabaciones pueden generar temores en el entrevistado, puede pensar que terceras personas van a verlas o escucharlas. Se recomienda un registro inmediatamente posterior en lugar de un registro simultáneo. El entrenamiento, la ayuda de la taquigrafía o abreviaturas, el empleo de pautas que faciliten el registro y ordenen en la información, permite un trabajo simultáneo sin mayores dificultades. Se debe pedir consentimiento al entrevistado para tomar nota y explicar las razones que lo justifican. Es necesario puntualizar que cuando se graban las entrevistas, se pueden tomar notas acerca de reacciones y matices expresivos del cliente. 5. CARACTERÍSTICAS DEL ENTREVISTADOR El profesional psicólogo debe reunir las siguientes características como entrevistador: 1.-Respeto.- Tener consideración a la persona. Manifestaciones de respeto serán no interrumpir al entrevistado cuando está expresando sus ideas o sentimientos; escuchar con atención; y también se considera el hecho de derivar al entrevistado si se tiene limitaciones para ayudarlo. Así mismo parte del respeto que se le debe al entrevistado es el informarle respecto a nuestra especialización, en qué va a consistir el trabajo psicológico que se le va a aplicar para que él evalúe la posibilidad de continuar o no con las entrevistas. 2.-Aceptación del entrevistado.- No se debe juzgar ni criticar y menos rechazar al entrevistado por su forma de vida, o ideas, sentimientos, opción sexual, raza, creencias religiosa, etc.; es decir, se debe dar igualdad de oportunidades a todas las personas sin discriminarlas por algún motivo.
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3.-Interés por las personas.- El entrevistador psicólogo tiene que tener presente que el objetivo principal del trabajo psicológico es procurar el bienestar de las personas que acuden a su servicio. 4.Coonocimiento de si mismo.- El conocerse nos hará sentirnos cómodos con uno mismo y esto es muy importante en la entrevista porque el entrevistado intuye cómo se siente el entrevistador y de esto dependerá la confianza que deposite en el entrevistador y qué tan cómodo se sienta con él. 5.-Capacidad intelectual y emocional.- Incluye desde el punto de vista intelectual: buena capacidad de análisis, síntesis, abstracción, razonamiento en sus diversos tipos como son razonamiento verbal, lógico; fluidez verbal, capacidad de observación y de evaluación. 6.-Equilibriopsíquico.- Es importante que el entrevistador tenga suficientes fuentes de satisfacción y seguridad en su vida personal, no sólo para proyectar seguridad interior, sino para no usar a los pacientes en esta búsqueda de satisfacción y seguridad. El entrevistador psicólogo no tiene que estar exento de conflictos y ansiedades, sino que lo importante es que sepa diferenciar sus propios conflictos de los del entrevistado, los sepa trabajar y manejar para su propio bien y el bien del entrevistado. Por ejemplo si el entrevistado manifiesta que ha engañado o mentido constantemente, el psicólogo entrevistador tendrá cuidado de no juzgarlo para poder ayudarlo. 7.-Anteponer lo humano a lo económico.-La precaria situación económica de algunos entrevistados, a veces torna difícil el cobro de honorarios, por esto el código de ética profesional del Colegio de Psicólogos del Perú indica: “al fijar honorarios profesionales, el psicólogo considera cuidadosamente tanto la capacidad del cliente para afrontar el gravamen como los honorarios fijados por otros profesionales que realizan trabajos comparables. El psicólogo está dispuesto a destinar una parte de sus servicios a trabajos por los cuales reciba escasa o ninguna retribución financiera.” 8.-Ética profesional y personal.- El entrevistador debe tener una base ética para conducirse como persona y como profesional; antes de convertirse en profesional se tiene una moral personal basada en la ética, y cuando uno se convierte en profesional la moral personal le sirve de base para asimilar y acomodar los criterios éticos de la profesión; así dentro del trabajo psicológico se consideran principios y normas psicoéticas básicas: o El principio de justicia supone tratar a todas las personas por igual, sin discriminarlas por ningún motivo. o El principio de Autonomía consiste en respetar la libertad del entrevistado para tomar decisiones. o El principio de Beneficencia cuando se procura el bienestar del entrevistado. o La norma de confidencialidad, implica respetar y guardar la información que nos brinda el entrevistado, salvo excepciones en las que se pone en riesgo la vida del entrevistado o de terceros, cuando se atenta contra la propiedad pública o privada, etc.
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o La norma de veracidad que supone ser veraz, trabajar con la verdad, salvo si se va a perjudicar gravemente a la persona. o La norma del consentimiento informado, en la cual se debe dar información suficiente y adecuada al entrevistado para que este decida si acepta o no participar en el trabajo psicológico. o La norma de fidelidad a las promesas hechas, se emplea para tomar acuerdos entre el entrevistado y el entrevistador y prometen cumplir esos acuerdos de colaboración mutua para el éxito del trabajo psicológico. o principio de justicia principio de Autonomía principio de Beneficencia
Cuando entran en conflicto un principio y una norma, se debe dar prioridad al principio, así por ejemplo en el caso de la confidencialidad si el entrevistado va a realizar una acción para perjudicar gravemente a alguien deberá primar el principio de beneficencia, es decir se deberá romper la confidencialidad para evitar se dañe a esa tercera persona. En cuanto al aspecto emocional, se espera que el entrevistador psicólogo presente desarrollo óptimo en: Capacidad de empatía, buena autoestima, tolerancia a la frustración, entusiasmo, dinamismo, asertividad, flexibilidad, capacidad de persuasión, disposición para escuchar, capacidad de organización, constancia, disposición para buscar y dar asesoramiento, toma de decisiones. Empatía: capacidad para comprender al paciente en sus preocupaciones cognitivas y emocionales, y ser capaz de transmitir dicha compresión. Es un camino que genera un feedback o retroalimentación, receptivo-expresivo. Supone ponerse en lugar del otro, aceptar lo que dice, como lo dice y desde su punto de vista y valores, entender los problemas del otro, captar sus sentimientos, ponerse en su lugar, confiar en su capacidad para salir adelante, respetar su libertad y su intimidad, no juzgarle, aceptarlo como es y tal y como quiere ser, ver al otro desde sí mismo. Prima el componente no verbal y favorece el rapport (da confianza al entrevistado y propicia la interrelación). No interpreta, intenta captar los sentimientos, no valora ni juzga, respeta la libertad y no aconseja o consuela de manera adelantada.
La empatía presupone 3 condiciones básicas: - Congruencia CONSIGO MISMO: vivir como pensamos. - Aceptación incondicional positiva del OTRO. - Esfuerzo por ponernos en el lugar del otro sin dejar de ser UNO MISMO.
Calidez: es una actitud de acogida, cercanía y contención que se transmite tanto en el lenguaje verbal como no verbal y en las posturas y gestos de aceptación. Esta actitud 33
cálida comunica al paciente la aceptación positiva y aproximación afectiva del mismo. La frialdad o pérdida de afectividad no ayuda al sujeto. Asertividad: sabe enfrentarse a los conflictos, mantener la serenidad, y crear las condiciones óptimas para resolverlos. Es capaz de mantener su opinión y autoafirmarse en sus criterios, a pesar de la no aceptación o incluso oposición del paciente. Es una capacidad imprescindible para desempeñar con seguridad el rol del profesional. Competencia: el entrevistado debe recibir mensajes que le aseguren haber consultado con un experto. Cuando sea necesario mostrará (sin ostentación) su experiencia en este ámbito de trabajo, capacidad para entender al paciente y de ofrecerle posibilidades de cambio. En su forma de hablar y referirse a los temas o problemas del paciente, mantendrá un discurso marcado por su saber profesional. Su competencia implica conocer sus limitaciones y derivar al paciente si considera que él no es suficientemente competente para trabajar con él. Flexibilidad y tolerancia: capacidad para adaptarse a las distintas personas y de aceptar otros puntos de vista que no son el suyo propio permite realizar el trabajo desde el lado del paciente, no sólo desde el punto de vista del profesional. Tolerancia y flexibilidad son cualidades imprescindibles para poder aplicar las técnicas individualizadas a cada sujeto. Debido a la imposibilidad de saber qué va a ocurrir en una entrevista, debe saber responder ante situaciones imprevistas sin perder su objetivo. Honestidad y ética profesional: siendo coherente con sus principios, sus valores, su modelo teórico: honestidad, sinceridad, actitud abierta y honrada. Mostrar respeto al paciente en todos los aspectos idiosincráticos y personales que no entran a formar parte de la valoración terapéutica o del cambio. Inclusive los aspectos a modificar deben ser tratados con profundo respecto y desde la autenticidad y coherencia que el psicólogo debe mostrar. Las normas deontológicas o éticas, deben regular su actuación y la toma de decisiones a lo largo de todo el proceso diagnóstico y terapéutico y informará explícitamente que las practica, con el consentimiento informado, la confidencialidad y protección de la información garantizadas. Habilidades de escucha Hay habilidades de escucha que no son verbales (el contacto visual, distancia, gestos y expresiones tales como: “puede continuar con tranquilidad”, “siga por favor”, este clima de aceptación y ayuda puede tomarse su tiempo, y se puede tener en cuenta lo siguiente: Dejar hablar: Para saber que ocurre es importante escuchar, Decálogo de escucha de Davis y Newstron (1992): ¡Deje hablar!
Demuestre interés en escuchar 34
Propicie un ambiente de confianza Evite distracciones Establezca un buen Rapport No interrumpa, dé y dese a Vd. tiempo Controle la impulsividad y enojo No hacer valoración crítica o entre discusiones Pregunte lo necesario, pero no interrogue, y ¡Deje hablar! o La escucha implica 2 actitudes:
Actitud Receptiva: Significa poner atención, no hacer ruidos u otras distracciones, ser una presencia elocuente y estimulante; responder a la escucha y a la comunicación con el mundo interior del sujeto; mantener los silencios sin angustia; no interrumpir y ofrecer un tiempo de reactividad baja.
Actitud Directiva: Dar ayuda operativa, rectificar errores cognitivos, distorsiones, clarificar identificar y aceptar las emociones, guiar al sujeto en la comprensión de su malestar, reconceptualizar el problema, proponer cambios.
Escucha activa: La empatía y escucha activa están íntimamente implicadas, se puede conceptualizar esta escucha activa como un proceso de atención psicológica interna, los signos de escucha activa se manifiestan a través del contacto con la mirada, afirmando con la cabeza, mostrando que se comprende lo que dice, dejar pausas (no llenar los silencios) para animar a que siga hablando, no desplazar la conversación mostrando desacuerdo o hablando de uno mismo, formular preguntas abiertas, responder a los sentimientos, mostrando que se comprende cómo se siente. Los beneficios de la escucha activa e incondicional: son la relajación progresiva, crece el deseo de seguir hablando de sí mismo, disminuye el estado de tensión y miedo, cambio de visión, es capaz de aceptar estados de ánimos o pensamientos antes rechazados, proceso de objetivación (clarificarse a sí mismo, identificarse con lo que ocurre, sin negarlos ni sobrevalorarlo), propicia experimentar bienestar emocional al ser comprendido. Silencios instrumentales: Que favorecen la relación interaccional y promueven en el entrevistado el seguir hablando. Están al servicio de facilitar la reflexión y comprensión, promueven profundizar en el tema o bien desinhibir el bloqueo en la comunicación. No son fruto del no saber qué hacer o decir ni fruto del nerviosismo. Mantiene la cercanía y favorece la escucha.
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Habilidades comunicacionales: Estrategias en el manejo de las verbalizaciones El evaluador es responsable del manejo de las verbalizaciones propias y del paciente. La conducta del profesional condiciona la del Sujeto y la conducta verbal y no verbal de cada uno elicita respuestas diferentes en el otro.Ambos se realimentan en un feed-bak progresivo. Se ha confirmado que la duración del discurso del profesional, interrupciones y tipo de intervenciones modifica el discurso verbal del Sujeto, por esta razón es importante que el profesional psicólogo se entrene en el manejo de las verbalizaciones. Las verbalizaciones pueden cumplir 2 funciones: preguntar e informar. Estrategias para mantener una comunicación con el paciente Será pertinente las que ayuden esclarecer el problema y a definirlo operativamente o a comprenderlo y serán desestimables los que están fuera de la relación psicológica. -
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Técnica especular: Llamada ECO, es una de las que más facilitan el mantenimiento de una conversación. Tiene componentes no verbales importantes pero en lo verbal se expresa con una frase similar a la dicha por el entrevistado o por la repetición de su última frase, como un espejo. Ello permite al entrevistado centrarse y orientarse en el tema. Puede ser un simple cabeceo, mueca de consentimiento, o parpadeo confirmatorio. Darle la palabra: La técnica de apoyo verbal más común es la de frases dichas sin prisas: “continúe, por favor”, “Que más le ocurre”, “Si, ya entiendo, siga si lo desea”,… Comentarios confirmatorios: Para alentar al entrevistado a continuar su discurso, se le llama Expresar Aprobación. Son comentarios generalmente verbales pero los no verbales van en el mismo sentido. “efectivamente, Ud. tiene razón, yo también creo que sus problemas de… tienen que ver con…” Retroalimentación comunicacional: Una de las técnicas que más ayuda, y hay varias: Retr. Informativa: Repetir lo que el entrevistado ha dicho para asegurarnos que lo entendemos “si no he entendido mal, me decían que las cosas se complicaron con el accidente”. Retr. del comportamiento: Cuando le decimos las reacciones que sus palabras o comportamiento tienen “cuando Vd. habla con ese tono de voz su hijo se queda bloqueado”. Es una forma de retroalimentación muy importante al dar a conocer la reacción a su conducta sobre todo a personas importantes para él. No prejuzga, ni atribuye intenciones ni sentimientos, solo expone la reacción a la conducta. Una retroalimentación eficaz tiene como características; ser mas descriptiva que valorativa, sin juzgar y el entrevistado puede corregir su conducta; ser concreta y no general; tener en cuenta las necesidades del otro, sino puede ser inoportuno o herirle; son conductas modificables, y no limitaciones del entrevistado no modificables; es
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contrastada por el entrevistado favoreciendo que la contradiga y debe darse en el momento oportuno y lo antes posible.
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El Señalamiento: El profesional pretende evidenciar un problema que el entrevistado ha verbalizado sin tomar conciencia de ello. Eso permite focalizarse en aspectos de mayor interés. La Interpretación: Objetivo, establecer causas y consecuencias de los hechos narrados. A veces va más allá de lo manifiesto, pero la relación causal debe ser comprendida por el entrevistado para poder profundizar. Esta técnica supone conocimiento profesional de los problemas desde otra dimensión. “creo entender que Ud. está preocupado por lo que hizo hace años, y que ahora se siente culpable” Aterrizaje en Paracaídas: El entrevistado no está planteando un tema necesario y es el profesional el que lo hace de manera sorpresiva y directa, debiendo el entrevistado encararlo directamente, ayudándolo a desbloquear la situación que no sabía cómo afrontar. No tiene porque ser una intervención aversiva o negativa.
Estrategias en el modo de hacer preguntas: - Preguntas abiertas: el entrevistado se expresa con sus propias palabras, a su ritmo y en el orden que a él resulte más cómodo. Son para explorar el campo ya que si es información inducida por el profesional será menos fiable y cierra la exploración. Por ejemplo: ¿Quiénes viven con usted? - Preguntas cerradas: suelen contestarse con un monosílabo, acotan la información y estrechan el foco de investigación. Son para confirmar datos, o un aspecto particular, para esclarecer las causas de los hechos y para delimitar el diagnostico. Ejemplo: ¿es usted casada? - Devolver la pregunta: hecha por el sujeto pero formulada de otro modo, elicita que siga hablando y pueda él mismo encontrar la respuesta y gane confianza en su capacidad de indagar. - Preguntas facilitadoras: que no crean ambigüedad, facilitan una respuesta en una dirección. Permiten hablar de él mismo y el tema o contestar directamente sin sentirse mal. Ejemplo Qué hace cuando se pone nervioso? - Preguntas clarificadoras o técnica de sondeo: Es una forma neutra de solicitar información de cómo entiende lo que se está hablando, con preguntas o gestos que demuestran interés y no prejuzgan. “¿Qué quiere decir para usted……..?”, “Me podría explicar algo más?¨ - Preguntas con encabezamiento del que surgen varias posibilidades. “Suele presentar las mismas conductas que en la escuela?” - Preguntas guiadas o inducidas, lleva implícita una respuesta monosilábica. Son preguntas de respuesta inducida por el profesional: “ha pensado que quizás no dedica el tiempo suficiente? - Preguntas de confrontación: Además de inductivas y guiadas, confrontan al paciente con el problema que se está planteando. Generalmente se enuncian para responder sí o no. Conviene ser cauto en la primera entrevista. 37
En algunos sujetos la motivación al acudir a la entrevista, su actitud ante el entrevistador, el modo de expresar sus problemas y el deseo de cambio no siguen patrones esperados. Sin llegar a estos límites, algunos necesitan una intervención verbal diferente a la expuesta anteriormente:
Técnicas de presión: como la confrontación directa, la presión del tiempo, como otras, pueden ser técnicas útiles si se conocen los objetivos a conseguir y se hacen con cautela. Técnica de la confrontación directa: hacer tomar conciencia al entrevistado de las contradicciones entre lo que está diciendo y su conducta no verba o gestual, o bien entre lo que ha dicho en un momento y lo que dice en otro. Confrontar un dato o hecho que es falso en sí mismo, pero que dice para salir de la situación y no quiere admitirlo. Son situaciones difíciles que requieren de experiencia, respeto y asertividad. Recordar límites: presión del tiempo: En el caso de que los sujetos no se acomoden al tiempo determinado o a los límites establecidos en la entrevista. Se trata de observar cómo trabaja un individuo bajo la presión del tiempo, cómo organiza la información restante y se encara con el límite temporal. Es importante hacer el encuadre al inicio de la entrevista, de cuánto tiempo durará la sesión. Centrar el problema/revisión de síntomas: cuando el paciente tiene tendencia escapatoria, la presión respecto a las preguntas que se hagan y los cambios de conversación que introduzca deben de permitir al paciente encarar los conflictos, cuidando de no bloquearle aún más. Por ejemplo el paciente comenta del clima, del tránsito, de las noticias eludiendo el motivo de su consulta, en este caso el profesional debe actuar con tino y preguntarle aspectos del motivo de consulta.
Estas habilidades deben entrenarse entrenamiento en abordaje terapéutico.
En el manejo de las verbalizaciones de la 1ª entrevista: - Se aconsejan técnicas facilitadoras de la comunicación, - Empezar con preguntas abiertas (de lo general a lo particular), - Centrarse progresivamente en el problema o problemas consultados, - Son deseables las preguntas no inductivas, - Los aspectos verbales deben cuidarse para propiciar la comunicación, - Escuchar activamente favorece la comunicación, - Dejar hablar y no interrumpir son las reglas de oro básicas.
desde
post-grados,
diplomados,
6. PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA ENTREVISTA
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1.-Problemas del entrevistador: a.- Lenguaje verbal inapropiado.-Palabras que el entrevistado no entiende, hacer muchas preguntas cerradas, muchas interrupciones y no dejar tiempo para responder. b.- Lenguaje no verbal inapropiado.-Manifestación de inseguridad, muy distante, tartamudeo, dar mucha confianza al usuario. Mirar al reloj, no tomar contacto visual, escribir en la computadora mientras el entrevistado nos habla, contestar el celular o teléfono. c.- Utilizar los reforzamientos de manera indiscriminada.-Como reforzar conductas inadecuadas y omitir o sancionar conductas adecuadas. d.- Errores de intervención.-Registrar todo o no registrar nada. e.- Mostrar excesiva pasividad. f.- Ejercer control excesivo sobre el entrevistado. g.- Dar demostración de aburrimiento o cansancio, impaciencia. h.- Que la entrevista no tenga ninguna estructuración. i.- Sobreestimación de la fragilidad del entrevistado. j.- Conocer al paciente.-Las normas del código de ética señalan que no se debe trabajar con personas con las que estemos ligados afectivamente. Familiares, amigos cercanos.
2.- Problemas del entrevistado: a.- Dejarse influenciar por sentimiento de que nos cae bien b.- Estar cansado, aburrido, distraído. c.- Que la situación no le sea motivadora para participar en forma adecuada o positiva. Por ejemplo cuando al profesional ser le hace difícil entrevistar a niños y adolescentes, porque prefiere trabajar con adultos.
3.- ¿Qué hay que hacer?: 1. Tener un plan, tener la entrevista preparada y tener programado el tiempo. 2. Entrevista llevada a cabo con la mayor privacidad, por ej.: situación sin ruido.
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3. Escuchar al entrevistado y dejarlo hablar y, por supuesto, no hacer valor de lo que dice el entrevistado. Por ejemplo: ¨Me parece que lo que usted ha hecho está muy mal¨
7. CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
Existe una amplia diversidad de tipos de entrevista de entrevistados y entrevistadores, que es difícil generalizar en cuanto a su fiabilidad y validez. Ellas serán diferentes dependiendo de los objetivos a cumplir, de los criterios utilizados, de los sujetos participantes y de las características que inciden en la estructuración y realización de la entrevista misma. o ¿Cómo se plantean los criterios de fiabilidad y validez en el caso de la entrevista? Fernández-Ballesteros (1980). Fiabilidad se refiere a la objetividad, interesa la relación de concordancia en el juicio de diversos entrevistadores o evaluadores “fiabilidad del evaluador”. El interés se centra en fijar la estabilidad del relato o manifestación del entrevistado cuando se le enfrenta en diferentes momentos a una misma cuestión o situación y se puede realizar un diagnóstico más específico que es concordante entre uno y otro profesional, tomando en cuenta datos objetivos y contrastantes con la realidad realizados por el entrevistado. Si uno de los entrevistadores realiza apreciaciones subjetivas no se cumple con esta condición. Validez.- Se refiere al relato del entrevistado, tiene valor por sí mismo como conducta verbal y como testimonio. El grado en que el informe verbal del cliente durante la entrevista refleja adecuadamente su conducta en el ambiente natural. Para ello el entrevistador debe tener una adecuada capacidad de observación y un informe preciso y veraz de los hechos observados.
8. SESGOS EN LA ENTREVISTA Se refiere a elementos que pueden distorsionar la objetividad, fiabilidad o validez de la información recogida a través de entrevistas. 1.-Habilidad del entrevistador, donde hay que tener cuidado con los esquemas de acción e interpretación es decir hay que evitar las interpretaciones apresuradas. 2.-Status, tanto del entrevistador como del entrevistado, donde es conveniente intentar lograr una nivelación. 3.-Efectos de reactividad, donde la entrevista se toma como la representación de la conducta natural interpersonal.
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4.-Contenidos, referido a la valoración social y personal de los temas tratados, deseabilidad social, referida a la simulación o disimulo por aparentar algo que no es. 5.-Desconocimiento o falta de información de lo que el entrevistador espera de él en el trabajo psicológico.
9. RECOMENDACIONES Se plantean algunas características de la entrevista que ayudan a mejorar la calidad y la objetividad de la información recogida. Aseguran una mayor objetividad: -La estructuración de preguntas y respuestas. Sin elevar demasiado la estructuración, porque lo que se gana en objetividad puede perderse en calidad. -El uso de categorías de registro claramente definidas. -La ordenación precisa de las respuestas en escalas o pautas. -La unidad de perspectivas de juicio entre los diversos entrevistadores. -El entrenamiento en el registro y tabulación de la información.
Aseguran una mayor fiabilidad: -La estimulación de las bases motivacionales de las respuestas. -La utilización de escalas o racimos de preguntas, más que de preguntas aisladas. -La clara especificación temporal de las preguntas. -Preguntar por acontecimientos objetivos o indicadores observables de la conducta. -Facilitar al entrevistado la posibilidad de contrastar la adecuación de sus respuestas.
Aseguran una mayor validez: -Dar instrucciones y aclaración que sitúen al entrevistado en los diferentes temas. -La transparencia en las preguntas y la utilización de un lenguaje comprensible. -La facilitación de varias alternativas de respuesta.
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-El uso de preguntas que se circunscriban a intervalos temporales o a acontecimientos determinados. -La preferencia por indicadores observables de la conducta. -Los intentos por detectar y neutralizar tendencias de respuestas (preguntar lo mismo a través de formulaciones opuestas, minimizar prejuicios o valoraciones sociales frente a determinados tópicos). -Asegurar la confidencialidad de la información y el secreto profesional. -Abrir las posibilidades de contrastación de las respuestas a través de otras fuentes de información. -La evitación de sugerencias. -Una estructuración hipotético-deductivo-experimental de la entrevista, que permita ir contrastando a medida que ella se desenvuelve, consistencias e inconsistencias del relato.
Schmidt y Kessler, (1976) recomiendan una serie de estrategias o técnicas especiales para favorecer la calidad de la información obtenida a través de la entrevista: • La “descripción de un día en concreto” o de acontecimientos concretos y en ambos casos, de la mayor actualidad posible. Aunque se pierde con esto en representatividad en información se gana en objetividad y precisión. • El uso de “hojas cronológicas” elaboradas con anticipación y que pueden completarse en la entrevista, cuando se requiere una alta precisión en la sucesión de los acontecimientos. • Las estrategias de “reconocimiento”, en las que se facilita al entrevistado información para que reconozca acontecimientos pasados (por ejemplo, si ha sufrido alguna enfermedad), en vez de obligarle a recordar sin ninguna ayuda. Debe evitarse sugerir las respuestas. • La contrastación, durante la entrevista, de aspectos verbales y no verbales de respuesta, así como el recurso del comportamiento dramatizado como contrastación del testimonio verbal. Aunque subsiste el problema del análogo, el recurso del juego de roles como criterio de convergencia se demuestra cada vez más frecuentemente. • Reservar antes de la terminación de la entrevista, unos momentos para discutir abiertamente con el entrevistado acerca de inconsistencias o vacios de la información recogida. Esto puede desembocar en instruir al entrevistado para que de una entrevista a otra confirme ciertos datos y/ o afine la observación de su propia conducta (auto-observación) en ciertas áreas o situaciones determinadas.
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LECTURA N° 1
EVALUACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
Existen, quizá, muchas maneras para definir formalmente la evaluación psicológica. Evaluación clínica implica una valoración de las fortalezas y debilidades de un individuo, una conceptuación del problema en cuestión (al igual que de los posibles factores etiológicos) y cierta recomendación para mitigar el problema, todo lo cual conduce a una mejor comprensión del paciente. La evaluación no es algo que se realice una vez y se dé por terminada para siempre. En muchos casos es un proceso continuo, inclusive un proceso cotidiano, como en la psicoterapia. Ya sea que el clínico tome decisiones o resuelva problemas, la evaluación clínica es un medio para alcanzar un fin.
El propósito del diagnóstico o de la evaluación es bastante directo. Antes de que los médicos puedan recomendar un tratamiento, primero deben comprender la naturaleza de la enfermedad. Antes de que los plomeros puedan comenzar a golpear las tuberías, primero deben determinar el carácter y ubicación del problema. Y lo que es cierto en medicina y plomería, también es cierto en psicología clínica. Con excepción de unos cuantos casos en los que participa únicamente la suerte, la capacidad para resolver los problemas clínicos se relaciona de manera directa con la habilidad para definirlos. La mayoría de la gente puede recordar la firme advertencia de sus padres: "¡piensa antes de actuar!". En cierto sentido, ésta es la esencia del proceso diagnóstico o de evaluación. Para ilustrar la idea, considérese el siguiente caso.
EL CAS0 DE GUILLERMO G.
Memo estaba en tercer año de primaria y tenía problemas. Su maestra se dio cuenta de que representaba un verdadero problema de conducta en clase. Gritaba, hablaba todo el tiempo y se distraía con facilidad. Era agresivo y en ocasiones golpeaba a otros niños. Su conducta era impulsiva, errática y, obviamente, hiperactiva. Su presencia se había vuelto totalmente perturbadora en el salón de clases. Varias reuniones con la maestra convencieron al fin a los padres de Memo que el problema no era completamente responsabilidad de la escuela. De hecho, gran parte de la conducta de Me -no ocurría en el hogar, donde se tenían las mismas dificultades para controlarlo. Sus calificaciones habían descendido de manera muy rápida en los últimos meses, pero sus padres no podían creer que tuviera un problema intelectual. Por tanto, 43
les carecía que la explicación debía encontrarse ya fuera en factores físicos o en factores emocionales. Su primera decisión fue llevar a Memo con el médico familiar. Sin embargo, la doctora no pudo encontrar ningún problema físico y sugirió que lo llevaran con un neurólogo. Después de un examen neurológico completo, incluyendo un electroencefalograma y un historial médico y conductual exhaustivo, el neurólogo no pudo llegar a un diagnóstico definitivo. No había antecedentes de traumatismo de nacimiento, lesión en la cabeza, encefalitis o factores de riesgo de enfermedad neurológica. Al mismo tiempo, los antecedentes conductuales recopilados a partir de informes de maestros, observaciones de los padres y de las propias observaciones del neurólogo confirmaron la existencia de un problema evidente. El neurólogo se inclinaba hacía un diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Sin embargo, el neurólogo tenía una tendencia hacia la psicología y sentía que había detectado problemas de relación entre los padres. Casi parecía haber un aura hostil. En el curso de las conversaciones con los padres también se enteró de que el marido pocas veces estaba en casa y parecía estar totalmente absorto en sus ambiciones de progreso en el trabajo. La madre parecía reaccionar a su percepción de abandono por parte de su marido siendo sumamente activa en los servicios comunitarios y en actividades sociales' Cuando Memo regresaba de la escuela, su madre casi siempre estaba jugando bridge, asistiendo a actividades para obtención de fondos para caridad o estaba de compras. Con toda seguridad parecía que ninguno de los padres tenía suficiente tiempo para él. De hecho, sólo desde que los problemas de Memo habían llamado la atención en la escuela, los padres parecían haber tomado conciencia de su existencia. Así, el neurólogo se enfrentó con un dilema diagnóstico. Dado que los medicamentos estimulantes (por ejemplo, Ritalin) con frecuencia parecían ser efectivos en tales casos, ésta podría ser la alternativa a seguir. Por otro lado, seguramente había un patrón de rechazo por parte de los padres, que podría haber producido resentimiento en Memo. Por tanto, la hiperactividad podría interpretarse como un intento por obtener la atención de los padres y de sus sustitutos (maestros). Tal formulación parecía implicar una recomendación de psicoterapia tanto para los padres como para Memo. Al neurólogo le preocupaba hacer el diagnóstico incorrecto. Los fármacos tienen efectos secundarios e inclusive podrían exacerbar el problema. Además, si el problema no era TDAH, entonces las reacciones en la conducta de Memo podrían arraigarse más durante el tiempo perdido y la psicoterapia podría ser más difícil. Un diagnóstico de TDAH también podría hacer que los padres estuvieran menos dispuestos a aceptar su responsabilidad en los problemas de conducta de Memo. Por otro lado, supóngase que la familia sigue la recomendación de psicoterapia sólo para enterarse después de que el problema podía haberse tratado con fármacos. Entonces se hubiera desperdiciado un tiempo valioso y quizá ocurriera un daño físico que hubiera podido evitarse. 44
Entonces, queda claro que la pregunta de evaluación residía en la elección entre la explicación conductual o la biológica para los problemas de Memo, cada una de las cuales tenía implicaciones de tratamiento muy distintas. Ante este dilema, el neurólogo decidió referir a los padres con un psicólogo clínico infantil, de quien se podría esperar que entrevistara de manera más amplia a los padres, aplicara una variedad de pruebas de inteligencia y personalidad a Memo y lo observara en diversas circunstancias. El neurólogo esperaba que un informe psicológico, junto con sus propios hallazgos neurológicos le permitieran llegar a un diagnóstico y a una decisión de tratamiento más sustentados.
Bibliografía: E. Jerry Phares, Timothy J. Trull (1999). Psicología clínica: conceptos, métodos y práctica. México: Manual Moderno. Pp. 141 – 143.
AUTOEVALUACIÓN N° 1
1. Según Bingham y Moore, se clasifica la entrevista según el objetivo. Diga cuál de las siguientes opciones NO pertenece a este tipo de entrevistas: a. Entrevista para evaluación y diagnóstico b. Entrevista terapéutica c. Entrevista para investigación d. Entrevista para dar información e. Todas pertenecen 2. Se clasifica también a la entrevista, según el grado de estructuración y puede referirse a diversos aspectos tales como: a. Realización o administración de la entrevista b. Registro y elaboración de la información c. Interpretación de la información d. Ninguna de las anteriores e. a, b y c 3. Según Eleazar, ¿Cuáles son las fases de la entrevista psicológica? a. Apertura b. Desarrollo c. Reconocimiento d. Cierre e. Todas menos la c 45
4. ¿Qué NO se aconseja hacer al culminar la entrevista? a. Un resumen de la información obtenida junto con el entrevistado b. Orientar la conversación hacia el futuro c. Planificación del tiempo y realización de tareas para el cliente d. Terminaciones abruptas que dejen problemas a medio tratar e. Ninguna de las anteriores 5. ¿Qué condiciones ambientales deben darse en la entrevista psicológica? a. Privacidad b. Poco ruido c. La habitación debe ser grande d. Mobiliario y vestimenta del entrevistador debe ser elegante e. A y b.
Rptas: 1d – 2e –3e – 4d – 5e
BIBLIOGRAFÍA
• Bingham, W.V.D., & Moore, B.V. (1924). How to interview. New York: Harper. • COLEGIO DE PSICÓLOGOS DEL PERÚ CÓDIGO DE ÉTICA PROFESIONAL. Recuperado el 10 de Octubre del 2010 de: http://www.colegiodepsicologosdelperu.org/pdf/CodigoEticaPeru.pdf • DAVIS, K.; NEWSTRON, J. W. (1992) Comportamiento humano en el trabajo. Comportamiento organizacional. México: Mc Graw-Hill. 8ª edición. • Eleazar Casado H. (2004). Entrevista Psicológica y Comunicación Humana. Caracas: UCV, Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico. • E. Jerry Phares, Timothy J. Trull (1999). Psicología clínica: conceptos, métodos y práctica. México: Manual Moderno. • Fernández-Ballesteros,R. y Carrobles,J. (1988). Evaluación Conductual. Madrid: Pirámide. • Harry Stack Sullivan (1979). La entrevista Psiquiátrica. Buenos Aires: Pisque. • Nahoum, Ch. (1965). La Entrevista Psicológica. Buenos Aires: Kapelusz. • Maloney, M.P., y Ward, M.P. (1976). Psychological assessment. A conceptual approach. Nueva York: Oxford University Press. • Nay, W.R. (1979). Communicating assessment findings. En W.R. Nay (Ed.), Multimethod Clinical Assessment (pp.299-309). Nueva York: Gardner Press.
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• Poch, J.; A. Talarn; J A. Castillo y F J. Maestre (1991): "Aproximaciones conceptuales en Psicología y Psicoterapia". Ed. Hogar del Libro, S A. Barcelona. • Poch, J.; Talarn, A.; Jarne, A. y Castillo, J. (1992). La consulta en Psicología Clínica. Diagnóstico y comprensión dinámica. Barcelona: Paidós. • Schmidt, L. R. y Kessler, B. H. (1976). Anamnese. Methodische probleme, erhebungsstrategien und schemata. Weinheim: Beltz.
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UNIDAD TEMÁTICA II: TIPOS DE ENTREVISTA PSICOLÓGICA
1. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ASOCIADOS A LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
Existen varias técnicas e instrumentos que sirven para complementar la información recogida con la entrevista; y estos son: La observación conductual, es aquel método que procura detectar el significado de una conducta evitando manipularla registrándola a través del sistema más adecuado para su posterior interpretación. Constituye un método directo de recogida de información, centrado en las conductas externas y que permite recoger esa información en el medio natural del cliente. Esto tiene su importancia, tanto para la realización del análisis funcional previo a la intervención, como para la evaluación de su eficacia. Kent y Foster comparan la observación conductual con una fotografía (ambos son fieles reflejos de la realidad, pero solo una opción entre las muchas posibles que hay de reflejarla). El procedimiento utilizado en la observación (parámetros, momento), determinará el tipo de realidad conductual que se refleja. La auto-observación: consiste en atender premeditadamente a la propia conducta y además registrarla mediante algún procedimiento previamente establecido. Autobservación es el proceso que una persona emplea para observarse a sí misma, para darse cuenta de sus propias conductas, pensamientos, conocimientos, habilidades, actitudes, sentimientos, movimientos, etc. El Registro de conductas (sea verbal o física) es utilizado luego de la observación de tales conductas para que queden representadas y se puedan investigar posteriormente. Para ello utilizaremos papel y lápiz, sonido, video o todos en conjunto. Un registro es cualquier procedimiento que permite recolectar y almacenar datos acerca de la ocurrencia de la conducta. El Auto-registro: supone registrar la propia conducta observada, mediante algún procedimiento previamente establecido. Los tests psicológicos: que por definición se considera un conjunto de estímulos organizados o no y cuya finalidad es ubicar el lugar que ocupa un individuo dentro de un grupo de individuos de su misma población con respecto a un constructo como personalidad, inteligencia, etc.
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2. LA HISTORIA PSICOLÓGICA La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social. Se concurre a ella para poder recoger información dentro de las entrevistas y tratando diversos temas de la vida del entrevistado. La Entrevista psicológica contribuye a desarrollar la Historia psicológica la cual en este caso se presenta como base para la primera fase del trabajo psicológico que es la evaluación y el diagnóstico.
• LA HISTORIA PSICOLÓGICA PARA ADULTOS
Los datos a tomar en cuenta en la Historia Psicológica para Adultos son:
I.-DATOS DE FILIACIÓN: o o o o o o o o o
Nombres y apellidos. Fecha de nacimiento Edad Lugar de nacimiento Nivel de instrucción Profesión y /o ocupación Estado civil Dirección y teléfono Informantes
II.-PROBLEMA ACTUAL o Identificación de las conductas problema: establecimiento de los problemas principales y secundarios (síntomas). o Ubicación cronológica de cada conducta problema. ¿Desde cuándo aparecen las conductas problema? ¿El año anterior tuvo algún problema? o Descripción de cada problema (síntomas). 49
o Establecimiento de condicionamientos y evolución de las conductas problema: Precisar las circunstancias que rodearon el inicio de cada conducta problema. Establecimiento de reforzamientos. Establecimiento de condicionamientos de segundo orden: simbólico o cognitivo. o Estado actual del sujeto y su ambiente: o Descripción y evaluación del estado del organismo: variables fisiológicas, Psicosociales, otras variables relevantes. o Descripción y evaluación del medio ambiente: es la determinación de las situaciones de estímulo que ocasionan en estos momentos “reforzamiento” de conductas inadaptativas, facilitando su mantenimiento o de condiciones particulares que actúan como “control de estímulos”. -
Procedimiento:
Describir y evaluar tanto la conducta adaptativa como inadaptativa, señalando la frecuencia de estas respuestas o conductas. Establecimiento de los “estímulos reforzantes” como: reforzadores, Materiales, sociales y de respuestas preponderantes. Poner especial cuidado en las contingencias sociales proporcionadas al cliente. Registro de la conducta de los “elementos que actúan” sobre el cliente como mediadores: padres, hermanos, parientes, profesores, amigos, etc. (para manejarlos directamente o inducir cambios en la conducta de ellos y del cliente). Identificar y registrar las situaciones o condiciones ambientales que actúan como estímulos reforzadores. Identificar y registrar las situaciones o condiciones ambientales que actúan como estímulos discriminativos. Registro anecdótico del repertorio conductual con el que cuenta el paciente.
o Tratamientos previos recibidos por el consultante. o Percepción o idea de la conducta problema por el consultante (cliente o paciente). III.- ANTECEDENTES PERSONALES: o Embarazo, parto, enfermedades relevantes en la infancia. o Psicomotricidad, destete, enuresis, etc. o Comportamiento en la primera infancia: rabietas y pataletas, agresividad, fobias, otras conductas relevantes. o Escolaridad y sus relaciones sociales. o En la Adolescencia: - Relaciones con el sexo opuesto y relaciones afectivas. - Conocimientos sexuales.
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IV.-ANTECEDENTES FAMILIARES: o Padres: vivos, edad, ocupación, profesión, comportamiento más frecuente, enfermedades. o Hermanos: vivos, edad, comportamiento más frecuente, enfermedades. o Interacción familiar: Paciente con sus padres y hermanos. Entre miembros de su familia. o Otros familiares con los que interactúa.. o Entrenamiento religioso. V.-OTROS DATOS: Si fueran necesarios para el tipo de caso a tratar. o Antecedentes de problemas psicológicos o psiquiátricos. o Historia sexual. o Historia del trabajo. VI.-ANÁLISISFUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA o Identificar para cada conducta problema en específico: Estímulos antecedentes. Respuestas características topográficas. Estímulos consecuentes. Variables condicionantes para cada conducta VII.-EXAMEN PSICOPATOLÓGICO CONDUCTUAL: o Físico (estado del organismo). o Síntomas (síndromes). o Funciones psicológicas. * Nota.-Hasta aquí tenemos la Historia psicológica obtenida a través de las entrevistas. Posteriormente se continúa aplicando otras técnicas e instrumentos para poder llegar a establecer un diagnóstico psicológico; así tenemos:
VIII.-EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y MEDICIÓN CONDUCTUAL: o Evaluación psicológica con tests objetivos. o Medición conductual: Registros observacionales directos de la conducta. Listas de chequeo e inventarios de Auto-reporte. o Otros exámenes complementarios.
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IX.-DIAGNÓSTICO: o Diagnóstico clínico tradicional: cuando se establezca el diagnóstico. Se emplea el DSM IV –R y CIE 10. o Diagnóstico funcional conductual: Es una clasificación de las respuestas en términos de su frecuencia de ocurrencia: a) Excesos conductuales. b) Debilitamientos conductuales. c) Déficits conductuales. d) Conductas adaptativas. * Nota.-Luego, en base al Diagnóstico se procede a lo siguiente:
X.-PLAN DE TRATAMIENTO: o Diseñar el programa de tratamiento conductual a desarrollar, siguiendo las pautas para diseñar e implementar programas conductuales.
XI.-PRONÓSTICO INICIAL: o Breve comentario de la duración del programa.
XII.-TRATAMIENTO PSICOLÓGICO CONDUCTUAL: o Aplicar el tratamiento para lograr el control de las conductas problema y analizar la evolución del programa, así como los éxitos. XIII.-PLAN DE SEGUIMIENTO: o Esquematizar un desvanecimiento gradual de la intervención terapéutica, mínimo 6 mese, deseable 1 año. XIV.-PRONÓSTICO FINAL: o Es la etapa de evaluación total del programa terapéutico y de predicción de la conducta futura del cliente.
• HISTORIA PSICOLÓGICA PARA NIÑOS
En el caso de niños y adolescentes, en la entrevista ha de hacerse explícito el 52
conocimiento del motivo de consulta y el tipo de trabajo que realiza el profesional, ya que los niños no tienen una representación mental sobre lo que es un psicólogo. El modo específico de llevar la entrevista difiere de los adultos fundamentalmente por la edad de los sujetos y del problema por el qué se consulta. La edad es una variable crítica porque mediatiza dos aspectos fundamentales: el modo de interacción y el método a utilizar para obtener información. Fundamentalmente la entrevista se hace con el padre, apoderado, profesor o persona que cuida del niño con el fin de recoger información relevante sobre el niño, sus problemas y sus conductas. Los datos a tomar en cuenta en la Historia Psicológica para Niños son:
I.-DATOS DE FILIACIÓN o o o o o o
Nombres y apellidos Fecha de nacimiento Edad en años y meses Sexo Escolaridad Centro Educativo
II.-DATOS FAMILIARES o PADRE Nombres y apellidos Edad Lugar de nacimiento Profesión y/o ocupación Lugar de trabajo o MADRE Nombres y apellidos Edad Lugar de nacimiento Profesión y/o ocupación Lugar de trabajo Nota.- Si uno de los padres tiene un nuevo cónyuge, extraer información similar. Además: Dirección domiciliaria. Teléfono Estado civil 53
Fecha de nacimiento Condición socio-económica Número de hijos, orden de nacimiento y sexo Qué otras personas viven en el hogar y qué relación tienen con el niño.
o DESCRIPCIÓN DE LA CASA Número de habitaciones, distribución y uso; dónde juega, dónde duerme, etc.
III.- MOTIVO DE CONSULTA • Descripción del motivo de consulta. • Circunstancias de aparición-Desarrollo-Estado actual del síntoma-Agravación o mejoría. • Actitud de los padres: ¿Qué medidas se tomaron para combatir el síntoma? o Fantasía de enfermedad, ¿Por qué creen que apareció el síntoma? • Otros problemas.
IV.- HISTORIA DEL NIÑO o
Antecedentes del embarazo: -¿Cómo fue el embarazo? -Deseado por el padre-por la madre. -¿Intentó interrumpirlo de alguna manera? (consignar si anteriormente tuvo algún aborto). -Si no fue deseado, ¿cambió durante el embarazo el grado de aceptación? -Sexo deseado por la madre-por el padre.
o Condiciones de la madre durante el embarazo: Físicas: Vómitos, náuseas, hemorragias, edemas, hipo o hipertensión arterial, anemia, trastornos tiroideos, Trastornos cardíacos, etc. Accidentes, traumatismos, hospitalización. Si tuvo algunos de estos síntomas especificar el mes y se fue por prescripción médica o por iniciativa propia. Psíquicas: Estado de ánimo-triste-angustiada-antojos-temores en relación al feto, al parto. Repercusión emocional de algún acontecimiento importante durante el embarazo (enfermedad o muerte de alguna persona 54
significativa). ¿La gestación fue distinta de las demás que haya tenido la madre. Relación de pareja. Control médico: Indicar desde cuando, si hubo preparación psicoprofiláctica. ¿Hubo conocimiento previo del profesional que la atendió? o Parto: A término-inducido-espontáneo-cesárea. ¿Cuánto tiempo duró? Se usó anestesia, fórceps, vacum. ¿Cuál fue la presentación?: cefálica, podálica, transversa, circular de cordón umbilical.
o Condiciones del niño al nacer: • Respiración-lloró inmediatamente-cuánto demoró en llorar-cianosisictericia. • Presentaba alguna anormalidad. • Se usó oxígeno-incubadora. • Cómo reaccionó al verlo por primera vez. o Período Neonatal y Post natal: Lactancia: ¿Cuántas horas después de nacer fue puesto al seno materno Se prendió bien-reflejo de succión-problemas en el pezón-cada cuánto tiempo mamaba-cuándo se estableció un horario regular-dificultades en la lactancia-reacción de la madre frente al rechazo-fin de la lactancia el destete fue brusco? Mamadera: Desde cuándo-cuánto tiempo-horario-hasta qué edad y cómo se le daba-rechazó la mamadera y si así fue cómo reaccionó la madre? Otros alimentos: Aparición de los primeros dientes- dificultades a partir de la aparición de los dientes-comió alimentos sólidos, papillas, en qué mes. Dificultades. Alimentación: Cómo come-caprichos alimenticios-se alimenta sólo-a qué medios recurre la madre para conseguir que se alimente-horario regular. Tiene reacciones alérgicas o dificultades digestivas. Actitud de la familia hacia sus hábitos de alimentación. Sueños: cómo dormía-tranquilo, irritable-quejumbroso, etc. Dónde dormía-cuánto tiempo compartió la habitación de los padres, causas y momentos del cambio.
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Necesitaba compañía, luz, insomnio. Cómo se solucionaba-uso del chupón, dedo o algún otro objeto (hasta cuándo, método de supresión). Pesadillas, terrores nocturnos-sonambulismo-rechinamiento de dientes babeos. Número de horas para dormirse-le cuesta dormirse, levantarse-teme la oscuridad-otras particularidades. Cohabitación.
o Desarrollo Neuro-muscular: Especificar a qué edad el niño pudo sostener la cabeza solo-sentarse solo- mantenerse parado-gatear-caminar. Quién le enseñó a caminar-dificultades al caminar-tendencia a caerse mucho (pie plano)-reacción del niño ante sus fracasos. Lenguaje: sonrisa-reconocimiento de personas-localizaciones- primeras palabras, cuáles y cuándo fueron-primeras frases-lenguaje completoCómo le enseñaron a hablar. Defectos en el lenguaje: (especificar a qué edad) tartamudez-dislaliasotros defectos en la pronunciación. Cómo habla ahora.
o Control de esfínteres: Cuándo comenzó el aprendizaje-quién le enseñó-cuánto tiempo durómétodos. Cuándo fue el control vesical-anal diurno y nocturno. Reacción de la madre frente a los logros y al fracaso. Evacuación: Hace deposición diariamente-diarreas-estreñimientofrecuencia de enemas, supositorios o purgantes, etc. Enuresis: señalar si es diurna o nocturna, circunstancias de la aparición desde cuándo y hasta qué edad-actitud y reacción del niño y la familiao ha habido otros miembros de la familia que no tuvieron un buen control del esfínter vesical (orina). Encopresis: falta de control del esfínter anal (de la defecación).
o Hábitos de independencia personal: Come solo-desde cuándo-se corta la carne-se viste solo-elige su ropa- se baña y/o lava solo-cruza las calles-hace mandados fuera de casa.
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V.-ENFERMEDADES • • • • • • • • • • • • •
Señalar qué enfermedades tuvo, a qué edad, gravedad y si hubo variaciones en la vida del niño a raíz de ellas. Rubéola-sarampiónvaricela-tos convulsiva, etc. Reacción emocional de los padres. Operaciones (edad-información previa-anestesia-reacción del niño). Hospitalizaciones. Traumatismos y accidentes (quemaduras, caídas, ingestión de sustancias tóxicas). Circuncisión -a qué edad. Tratamiento odontológico Trastornos digestivos: dolores de estómago-vómitos-náuseas. Trastornos circulatorios: palpitaciones-enrojecimiento-palidez-fatiga. Trastornos motores o musculares: inestabilidad motriz-parpadeo-ticsespasmos. Sentidos: agudeza visual y auditiva. Trastornos neurovegetativos o neurológicos: convulsiones-ausenciasmareos- Jaquecas-desmayos-mareos en circunstancias particulares. Informe neurológico. ¿Sigue el niño algún tratamiento médico?-con qué frecuencia tiene control médico. Reacción de los padres frente a las enfermedades del niño.
VI.-DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL •
•
• • • •
Humor, conductas, reacciones afectivas: alegre-triste-accesos depresivos-activo- Sumiso-generoso, cruel, egoísta, hace fácilmente amigos, se aísla, celos, mentiroso, fabulador, llantos fáciles, sabe defenderse. Juegos: qué juegos prefiere-con qué juega-con quién juega-actitud frente a los juguetes (cuidadosos, destructor)-actitud frente a los compañeros de juego: es líder-sumiso-prefiere jugar aislado, no comparte, etc-a quién representa con frecuencia. Si ve televisión. Qué programas, con qué frecuencia. Temores o miedos: a qué tiene miedo-actitud del niño y de los padres (tiempo y evolución). Algún otro miembro de la familia tiene los mismos miedos u otros diferentes Trastornos de los hábitos: se come las uñas-se chupa el dedo-mienteroba-se Escapa de la casa-tics. Impresiones fuertes: reacción de la niña y de la familia. Métodos disciplinarios: cuándo se castiga-cómo y quien imparte el castigo- Reacción del niño frente al castigo-reacción de los padres y 57
demás familiares-se ponen de acuerdo los padres-se gratifica cuando cumple. VII.-EDUCACIÓN SEXUAL • • • • •
Qué información tiene sobre: nacimiento, diferencia de sexos. Quién proporcionó la información-cómo se hizo-nominación que se da a los genitales. Juegos sexuales-masturbación: actitud de los padres, frecuenciacircunstancias. Los padres se exhiben desnudos-si el niño toca a la mamá o al papá y si estos se dejan tocar-si se bañan juntos. Ha presenciado relaciones sexuales.
VIII.-HISTORIA ESCOLAR DEL NIÑO • • • • • • • •
Edad en la que ingresó al jardín-reacción del niño-reacción de los padres. Qué grado cursa actualmente-en qué turno. Cambios de escuela. Dificultades en el comienzo del aprendizaje de: lectura, escrituramatemáticas. Variaciones en el rendimiento y en la actitud hacia los maestros y hacia la escuela. Preocupación exagerada para cumplir los deberes. Problemas de conducta en la escuela. Realiza otras actividades: música-idiomas-deportes, etc.
IX.-RELACIÓN DE UN DIA DE VIDA •
Quién lo despierta-hora-qué hace en la mañana-desayuna y almuerza con quién- qué hace en la tarde-qué tiempo le dedica la madre-duerme a qué horas-se resiste- problemas durante el día, especificar.
X.-RELACIÓN DE UN DÍA DE FIESTA •
Describir qué hace un día Domingo o feriado.
XI.-RELACIÓN DE UN DÍA DE CUMPLEAÑOS •
Del niño o de sus hermanos- Su reacción frente a los regalos.
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XII.-ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS EN LA FAMILIA • •
Personas “raras” –mal carácter-retardo mental-epilepsia-alcoholismoceguera- sordera, etc. Qué relación tiene todo esto con el niño.
XIII.-HISTORIA FAMILIAR Cómo fue la infancia de los padres. 1) ¿cómo fue la de los padres? ¿Qué dicen ellos? 2) ¿Qué tipo de matrimonio tuvieron sus padres? Qué tipo de niños eran, número de hermanos-recuerdos del padre y de la madre (gratos e ingratos)-desarrollo de su escolaridad-cómo fue la adolescencia-cómo se conocieron-relaciones pre maritales-de la época en que se conocieron hasta la actualidad cómo fue la relación, si hubieron crisis, cómo reaccionaron cada uno de ellos y los niños-pensaron en separarse alguna vezdiscusiones: dónde fueron, qué hacia el niño, si pensaron que aunque no estuviera el niño podría percibir el problema. -Práctica religiosa o ideología. -Vida sexual de la pareja de padres.
3. ENTREVISTA NO ESTRUCTURADA O NO DIRECTIVA: SUS USOS
Uno de los principales representantes de la posición No-directiva es Carl Rogers quien desde la perspectiva fenomenológica le interesan los aspectos dinámicos de la conducta de un individuo, es decir no en lo que la persona es, sino en qué momento vital se encuentra y qué potencial tiene para llegar a ser. En este sentido es importante evaluar qué piensa y siente la persona acerca de si misma, del mundo que le rodea, su grado de adaptación entre el yo real y el yo ideal y el grado de congruencia entre el auto concepto y las propias experiencias, ya que de acuerdo a Rogers (1993) la mayoría de conductas desajustadas proceden de las discrepancias entre el auto concepto y las experiencias. Rogers emplea el método “Inferencial intuitivo”, trata de captar el mundo interno a través de las expresiones verbales y afectivas de los entrevistados. El entrevistador reconoce, clasifica y acepta los sentimientos expresados por el cliente, lo cual hace que se acepte a sí mismo y pueda pensar sobre sí mismo en términos positivo adoptando acciones positivas. Sólo a través de la comprensión empática y de la aceptación incondicional el entrevistador puede ponerse en el lugar del cliente o paciente y tener cierta visión de sus conductas y de sus móviles. 59
Rogers señala que una actitud importante para la creación de un clima favorable al cambio es la aceptación, el cariño o el aprecio, que denominó visión incondicionalmente positiva. Cuando el entrevistador experimenta esta actitud de aceptación a lo que el cliente es en un momento determinado, se incrementa la posibilidad de que el cambio tenga lugar en el cliente. Este cariño se refiere a la aceptación y respeto como persona, no por lo que hace o no hace, por lo que tiene o no tiene, sino como un ser humano que merece consideración y respeto por parte del entrevistador. Cuando las personas son aceptadas y apreciadas tienden a desarrollar una actitud de mayor cariño hacia sí mismas; cuando se les oye con proyección personal por parte del oyente, son capaces de escuchar con mayor precisión el flujo de sus propias experiencias internas. Al comprenderse y apreciarse a sí mismo, éste pasa a ser más congruente con la propia experiencia; de este modo la persona pasa a ser más real y más auténtica. Estos objetivos se alcanzan con la entrevista No-directiva, que asume la modalidad de ser totalmente libre o no–estructurada en la que el entrevistado es quien decide qué, cuándo y cómo hablar de sus problemas. El psicólogo escucha, muestra atención a las expresiones del cliente y debe responder con aceptación, comprensión y trata de verbalizarlas de nuevo para que el entrevistado experimente el impacto de sus propias expresiones, de modo que inicie un proceso de introspección (hacer un auto análisis) que le conduzca al cambio. En ésta última parte se estaría empleando la técnica del espejo o reflejo o de clarificación de sentimientos y actitudes. Nahoum (1965) considera lo que denomina actitud no-directiva, insiste en la orientación filosófica del orientador no-directivo el cual debe tener respeto absoluto de la individualidad del entrevistado. Ese respeto forma parte de la personalidad del psicólogo, es poner en práctica el principio psicoético de respeto a la autonomía. Esta actitud es paralela a la concepción de democracia, en que el psicólogo experto es especialista en crear condiciones en las que puedan manifestarse la autodirección de cada individuo o de un grupo. El entrevistador experto será hábil en el arte de facilitar el libre desenvolvimiento de las personas, apoyándolas para que cada vez que tengan problemas, los puedan enfrentar con una toma de conciencia, de manera constructiva. La entrevista debe conducirse de tal modo que el sujeto aceptado y considerado como persona capaz, adquiera conciencia de la situación y desarrolle comportamientos constructivos y responsables. La técnica no directiva supone escuchar lo más posible al entrevistado evitando interrogarlo o hacer interpretaciones del comportamiento del mismo; a través de esta actitud atenta y silenciosa el sujeto siente que se le atiende y se le comprende. Esta actitud de aceptación no debe ser interpretada como pasividad o como indiferencia. Tomando como base los dichos del sujeto, el psicólogo debe esclarecer, objetivar los sentimientos expresados formulándolos nuevamente, con actitud comprensiva y no enunciativa, para lo cual se debe cuidar el tono de voz, la expresión del rostro y la posición 60
corporal. El entrevistado debe encontrar en el entrevistador psicólogo una persona comprensiva, que le permita percibirse en un ambiente de seguridad. No directivo implica ser no directivo en las intervenciones, en su actitud, y no directivo con respecto al problema. El entrevistador se hallará en ese momento y lugar no para proponer una explicación o una solución, sino para permitir que el mismo sujeto la encuentre.
Condiciones de las Técnicas no directivas: -Abstenerse de interrogar. -No interpretar -No formular ninguna apreciación o juicio sobre el entrevistado. -Al recapitular los sentimientos del sujeto, poner cuidado en no orientar la entrevista o sugestionar. -Saber callar y utilizar los silencios. -Ser benévolos y comprensivos. Ante todo lo anterior el entrevistado va a dar más información, pero si lo hace esperando que el entrevistador le haga advertencias y consejos, se generará una actitud de dependencia y como consecuencia tendrá falta de iniciativa y pocos progresos personales. La iniciativa, en el transcurso de la entrevista pertenece al sujeto que expone el problema, juzga sus sentimientos, las ideas o los hechos que aporta. La hipótesis es que al adquirir una responsabilidad conduce a adquirir una conciencia, la que permite la búsqueda activa de una solución; y esto es posible porque el sujeto aceptado como persona madura y responsable, transforma consecuentemente sus actitudes y resuelve sus conflictos. Rogers señala algunos ejemplos de aplicación que permiten corroborar la eficacia de las técnicas no directivas: Ejemplo 1: Hizo un estudio sobre grupos dirigidos de manera democrática, autocrática y anárquica. Se demostró que el grupo en el cual la iniciativa, la responsabilidad de la preparación y acción tendiente a resolver los problemas planteados al grupo y que se organizaron democráticamente, fue el grupo más eficaz y el más equilibrado (sin conflictos agudos). Ejemplo 2: dos grupos de obreros en los cuáles la remuneración se mantuvo constante. A uno de ellos se le dio instrucciones precisas con respecto al modo de trabajar para 61
incrementar el nivel de producción. Al segundo grupo se dejó a su iniciativa el discutir la tarea y organizarla. Fue el segundo grupo el que demostró mayor productividad y eficiencia, en menos tiempo y en un clima psicológico satisfactorio. Nahoum realizó un examen de orientación vocacional organizado según los principios no directivos: Sé trabajó en forma opuesta a los métodos muy directivos en los que el personaje principal es el consejero. Se trató de aspirantes a la Universidad. Antes de toda entrevista los aspirantes asistieron a una conferencia de grupo. Se les informó lo que podían esperar del proceso de orientación, ventajas y desventajas de los tests, el papel del consejero y el suyo propio. Se les hizo llenar una ficha de datos para que las entrevistas no se conviertan en una sesión de recopilación de información sobre los sujetos. Primera entrevista: el entrevistado y el consejero eligen las pruebas y tests. Segunda entrevista: Los resultados de las pruebas consejero le pide que formule su orientación.
son interpretados al sujeto y el
Concluyendo según el planteamiento de la actitud metodológica no directiva en el tratamiento de problemas humanos, se concluye: -Si un individuo o un grupo tiene que resolver un problema; -Si un líder crea una atmósfera de libre expresión (una atmósfera permisiva); -Si se garantiza un respeto fundamental hacia la capacidad del individuo o del grupo.
Entonces: -El problema es analizado correctamente de manera responsable; -La iniciativa responsable se desarrolla; -Con respecto a otros métodos, la actividad creadora, la productividad y la calidad son superiores; -Se desarrollan tanto la moral del individuo y del grupo como su confianza. Esta fórmula liga íntimamente los aspectos técnicos de la entrevista y el problema que por medio de ella se trate, y esta interdependencia aparece como muy notable (Nahaum: 1965)
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Crítica a la actitud No- directiva 1.- Las concepciones de Rogers son un avance al destacar las relaciones entre sujeto entrevistador permitiendo el desarrollo autónomo de la personalidad del sujeto. El experto no directivo solamente emplea como fuente de información al sujeto y se niega a realizar una investigación sistemática de la historia del caso, al negarse a emplear otros métodos y al encerrarse en una especie de ritual, aplica no una técnica sino un dogma. 2.-Se insiste en la necesidad de establecer un diagnóstico previo a todo tratamiento. Ese diagnóstico no debe limitarse a la identificación de síndromes clínicos en el estudio de la personalidad, el diagnóstico acarrea un proceso continuado más que la identificación de una enfermedad. De ahí la necesidad de un estudio sistemático y cronológico de la historia del sujeto. En el mismo proceso terapéutico puede realizarse el diagnóstico. 3.-Se señala que toda psicoterapia es directiva, el psicólogo está para curar, el escoge el método, hay sólo diferentes grados de dirección y todos los grados pueden usarse en un mismo caso según las indicaciones del mismo. La necesidad de dirección que manifiesta una persona está en relación inversa con su capacidad de dirigirse efectivamente por sí misma, puede ser deficiente o limitada. También menciona que las técnicas no directivas no son los únicos medios de centrar la entrevista en el sujeto. La psicoterapia es modificar las actitudes emocionales socialmente inadaptadas, en la que las capacidades intelectuales son el recurso principal de la adaptación.
Limitaciones de la psicoterapia no directiva 1.-Es necesario que los sujetos tengan una edad, un nivel intelectual y una estabilidad convenientes; así los psicóticos, los que tienen problemas orgánico cerebral y los niños en razón de su comportamiento inestable e hiperactivo, no pueden obtener provecho de entrevistas no directivas. 2.-Es necesario que el sujeto tenga cierta independencia con respecto a su medio familiar. 3.-Es preciso que exista en el sujeto el deseo profundo de ser ayudado y, en particular que sus conflictos con el medio le sean más penosos que el doloroso esfuerzo necesario para la búsqueda de solución. 4.-Es preciso que el sujeto sea capaz de dominar su situación. 5.- Para que un consejo psicológico pueda tener eficacia, se requiere además de que el sujeto sea capaz de cambiar, que el medio permita cierta libertad de elección entre diversas maneras de comportarse.
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4. ENTREVISTA ESTRUCTURADA O DIRECTIVA: SUS USOS
La entrevista conductual es considerada como un ejemplo de entrevista estructurada y considerada en toda evaluación conductual. Desde esta perspectiva se ha trata de sistematizar al máximo la entrevista diagnóstica para comprender lo que en ella ocurre desde el empirismo. El entrevistador tiene influencia sobre la conducta verbal del entrevistado (Pope, 1979). Para el modelo conductual, la entrevista y la historia psicológica deben recoger la mayor cantidad de información y registrarla para que sea manejable y fiable. La evaluación conductual ha propuesto diversos modelos de entrevista de acuerdo al problema y una gran cantidad de escalas y formas de evaluación completa para diferentes trastornos. Si la entrevista conductual se diferencia de las demás en el estilo que proviene de determinados objetivos que dictan ciertas funciones que pueden generalizarse con las de un diagnóstico conductual o especificándolas.
Funciones de la entrevista conductual (Cortéz 2000): 1.-Identificar y cuantificación).
especificar
los
comportamientos
problemáticos
(topografía
y
2.-Identificar comportamientos alternativos (positivos, deseables). 3.-Evaluar los factores antecedentes y consecuentes (posibles factores que controlan la conducta problemática y sobre los cuales se montan las hipótesis funcionales). 4.-Recopilar datos biográficos. 5.-Evaluar el potencial mediacional (información necesaria para estimar la posibilidad de éxito de la intervención, y que incluye variables como el nivel de gravedad del trastorno, la naturaleza, valor y disponibilidad de las consecuencias necesarias para operar el cambio, la presencia y tipo de problemas de vida interferentes, el nivel de motivación, la capacidad para llevar a cabo el programa de modificación de conducta y de otras). 6.-Reforzar al cliente o paciente y al propio entrevistador. 7.-Evaluar sentimientos y actitudes del cliente (información recogida como los programas de tratamiento y expectativas de éxito). 8.-Educar a los clientes en los principios y en el lenguaje conductual, tarea que debe atemperarse y dilatarse para no provocar efectos contrarios, tanto en el entrevistado como en la información recogida.
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9.-Explicitar al cliente los contactos y el proceso de intervención relacionado con la labor informativa. 10.-Motivar al cliente.
Lazarus (1976) recomienda realizar un análisis comprensivo del funcionamiento personal global y realizar una exploración de la historia personal completa, debiendo en ambos casos abarcar aspectos aparentemente alejados de los problemas a trabajar. La exploración biográfica no se centra en el pasado como tal, sino que está en todo momento orientada por la clarificación de los problemas presentes y por la búsqueda de claves importantes para la planificación de medidas de tratamiento. Algunas pautas que pueden servir de Guía desde aspectos específicos a aspectos generales: 1.-Análisis inicial de la situación problemática No deben registrarse únicamente las conductas problemáticas por exceso o por defecto, sino también aquellas otras que corresponden al repertorio conductual del sujeto (recursos conductuales). En cada caso, intentar precisar la intensidad, frecuencia, duración de las respuestas. 2.-Clarificación de la situación problemática Asignar categorías (exceso, defectos, recursos conductuales del cliente) a cada una de las conductas inventariadas. Aislar el objeto, persona o grupo a las que se dirigen las conductas problemáticas y que las mantienen. Tipo y número de consecuencias del problema actual que se derivan para el sujeto y sus allegados, así como las consecuencias que podrían derivarse de la desaparición del problema. Condiciones en las que aparecen las conductas problemáticas. Satisfacciones que se derivan por mantener su propia conducta; posibles consecuencias de un éxito o un fracaso en el tratamiento psicológico. 3.-Análisis motivacional Identificación de los incentivos del cliente, de su rango y jerarquía. Con qué frecuencia y regularidad le son efectivos los refuerzos, así como las expectativas de lograr éxito con ellos. Condiciones concretas bajo las cuales esos refuerzos activan la conducta. Relación entre los logros y los enunciados verbales del sujeto acerca de esos logros. Personas o grupos que ejercen un control más efectivo sobre el comportamiento del cliente. 4.-Anàlisis evolutivo Aquí se proponen tres aspectos: a) Cambios biológicos, tanto naturales como accidentales; limitaciones biológicas que pueden aparecer en el desarrollo y consecuencias para las pautas de comportamiento del 65
sujeto; así como el grado en que las condiciones biológicas pueden influir en la respuesta al tratamiento. b) Hay que considerar los cambios sociales, cambios en el medio socio cultural y grado de adaptación del cliente a esos cambios. Tipos de cambios que ocurran en el medio y consecuencias que puedan derivar de ellos. Grado en que el sujeto se siente como agente o paciente de esos cambios, y las actitudes que manifiesta. c) Cambios conductuales y tipo de desviación de las pautas del sujeto en relación con el comportamiento del grupo al que pertenece. Grado de compromiso que el cliente ve entre los hechos biológicos sociales y sus problemas conductuales. Condiciones y situaciones en las que se han dado cambios en los comportamientos problemáticos actuales, o en las que estas no aparecen. Relación entre modos conductuales problemáticos del sujeto y conductas de grupo o personas significativas para ver si hay imitación. 5.-Análisis del autocontrol Se precisan situaciones en las que el cliente puede controlar sus conductas problemáticas. Modo de lograr ese autocontrol. Grado de reducción de las conductas problemáticas en función del cambio de las consecuencias que se derivan para el sujeto, de la realización de estas conductas. Grado de autocontrol logrado por el cliente al evitar situaciones en las que aparezcan las conductas problemáticas. Así por ejemplo el niño que se porta bien en el colegio pero mal en la casa o viceversa. 6.-Análisis de las relaciones sociales Personas significativas (importantes) en el ambiente social del cliente. Grado de responsabilidad diferencial del cliente ante ellas y dimensiones principales de categorización usadas por el cliente para enjuiciarlas. Tipos de refuerzo empleados por esas personas y grado de eficacia de cada uno. Expectativas del cliente respecto a esas personas y viceversa. Consistencia entre ambos tipos de expectativas. Modo de participación, si es posible y recomendable, de los demás en un programa de modificación. 7.-Análisis del medio físico y cultural Las reglas o normas del medio sociocultural del cliente y que son relevantes para la conducta problemática. Congruencia de las normas aún cuando los ambientes sean diferentes. Limitaciones del ambiente del sujeto que reducen la posibilidad de ser reforzado por la realización de conductas deseadas.
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o Nay (1979) propone un esquema que ayuda a recabar información de la Historia personal o anamnesis, propone grandes núcleos que se suelen desarrollar en la exploración conductual: Descripción del embarazo, parto y período post natal (área explorada con madres de niños en los que hay sospecha de un daño neurológico). Desarrollo (edad en que aparecen determinadas adquisiciones : sentarse, pararse, caminar, uso del lenguaje, control de esfínteres, así como acontecimientos psicobiológicos de la prepubertad y pubertad, en donde se investiga el qué y el cómo han ocurrido, en relación con estilos educativos. Historia médica (naturaleza y fecha de lesiones, accidentes, operaciones y enfermedades, deficiencias físicas, medicaciones y regímenes de tratamiento y la repercusión de estas variables sobre las relaciones individuo-medio. Se destaca que el examen médico es importante como complemento de una evaluación conductual). Historia y características familiares (identificar los miembros de la familia, profundizar en los de mayor significación y su modo de interacción con ellos; nivel socioeconómico y cultural, estilo de vida de la familia; alteraciones biológicas o psicológicas de sus componentes –en la generación actual como en las anteriores. Explorar influencias cognitivas y el efecto de los modelos familiares). Habilidades interpersonales (cómo son las relaciones con personas que no son del núcleo familiar: excesos y déficits en el comportamiento social; identificación de personas y situaciones positivas y negativas; identificación de patrones de interacción social a través del desarrollo; exploración de relaciones sociales con personas del otro sexo y vida sexual). Historia educacional (currículo y logros académicos; adecuación y realización de expectativas académicas; adaptación en los ambientes educativos). Desarrollo sexual (descripción del comportamiento sexual desde las primeras sensaciones y experiencias hasta la situación sexual actual; tipos de experiencias, repercusiones, actitudes y contexto cognitivo). Historia laboral (características y períodos ocupacionales, actitudes hacia el trabajo, dificultades, planes y objetivos laborales; relaciones con colegas y figuras de autoridad; adecuación entre habilidades, posibilidades y expectativas).
Según Fernández-Ballesteros, propone un esquema que puede organizarse durante la entrevista optando por diversos tipos de acercamientos a) Acercamiento temático.-Plantear cada punto y desarrollarlo por separado.
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-Ventaja: esto da un contexto definido a la exploración, así el cliente sabe lo que se requiere de él; y además se puede recabar la información de manera ordenada y completa. -Desventaja: En cada tema se vuelven a recoger los mismos períodos evolutivos, lo cual origina una repetición no deseable y alarga el tiempo de exploración, cansando al cliente y dejando una impresión de rigidez. b) Acercamiento evolutivo.En la biografía se distinguen diversas etapas o unidades, explorándose cada una de ellas antes de pasar a la siguiente, aspectos relativos a cada uno de los puntos del esquema. De esta manera aparece un cuadro más adecuado de las interacciones entre las diversas áreas (por ejemplo entre historia familiar y escolar), dándole al requerimiento de información .un carácter más apropiado al desarrollo natural de los acontecimientos. Este curso de conversación durante la entrevista mantiene una estructura rígida, ambos tipos de acercamiento corresponden a la entrevista denominada estructurada. o Pero de acuerdo a Fernández-Ballesteros se puede optar por un tercer tipo de acercamiento que sería: C) Acercamiento abierto Que se pregunte al cliente por qué temática o línea empezar y por donde seguir, limitándose el entrevistador a ir completando el interrogatorio en el tema o línea propuesta por el cliente y al hilo de la conversación para dar cuerpo y orden a la información. -Ventaja: facilita un mayor compromiso del cliente, ya que la entrevista toma mayor interés para él. -Desventaja: Es difícil completar la información, dejándose a veces áreas enteras sin revisar y no tocándose cuestiones desagradables o delicadas que el cliente elude.
¿Qué tipo de acercamiento debe seguirse? Hay clientes y/o situaciones en las cuales parece más conveniente un acercamiento más estructurado, como en los dos primeros casos-pudiéndose dejar al cliente la elección entre uno u otro, o decidir en función de un tanteo preliminar; y hay otros clientes y/o situaciones que aconsejan un acercamiento menos estructurado como la tercera alternativa.
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De todas maneras hay que tener presente que la exploración no tiene que ser “obsesivamente” completa, que en el acercamiento conductual la anamnesis está en función de: los problemas actuales, de hipótesis explicativas, de la búsqueda de recursos para la elaboración de un plan de acción. Estos requisitos deben servir para abrir, para orientar y para cerrar la temática en la exploración de cada individuo. Fernández Ballesteros recalca que el conductismo no busca un cuadro o síndrome coherente asimilable a un diagnóstico preestablecido, sino que toma en cuenta todas las conductas que el paciente aporta y selecciona las conductas a modificar. Otro aspecto importante es que en este modelo no se da mucha relevancia al análisis retrospectivo, biográfico o anamnesis, excepto el tema de los refuerzos establecidos. Se parte del punto que un trastorno no tiene por qué haberse generado por las mismas causas que lo mantienen en la actualidad. Aunque pudieran tener realmente cierta relevancia en la instauración del trastorno, desde el punto de vista conductual no se puede hacer nada sobre los determinantes pasados de una conducta, pero interesa conocerlos para saber el origen del condicionamiento. Una vez realizadas las primeras entrevistas es necesario realizar algunas investigaciones complementarias. Así se explorarán una serie de áreas psico sociales del paciente: aspecto laboral, relaciones familiares, sexuales, etc. Para ello se pueden emplear cuestionarios estandarizados, entrevistas a familiares, para validar los datos proporcionados por el paciente. Una vez realizado el análisis de la conducta, se seleccionan las conductas que hay que modificar y se efectúa el diseño de un plan terapéutico. Esta escuela valida sus experiencias con cada actuación terapéutica concreta, realizando así una experiencia controlada.
o VENTAJAS Y LIMITACIONES
Es un instrumento flexible, tanto en su desarrollo como en la temática a la que se aplica. Provee simultáneamente de indicadores tanto verbales como no verbales de la respuesta y de su mutua relación. Establece las bases y la oportunidad para una relación interpersonal dialogal, sobre la cual se va planteando tanto la evaluación como el tratamiento. Da la posibilidad de un intercambio confidencial de información. Va modificando, hacia una adecuación progresiva, las respuestas del entrevistado y entrevistador según los mutuos requerimientos (retroalimentación). Obtiene información de personas impedidas de responder en forma escrita, o de situaciones no accesibles a la observación directa.
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Entre las limitaciones se señalan: - Sigue siendo un instrumento indirecto de recopilación de información. - La carencia de investigación acerca de la fiabilidad y validez de la entrevista conductual. - La ausencia de una tipificación de procedimientos, quizá no tanto en lo que se refiere a la realización de la entrevista, como en lo que se refiere a codificación, interpretación y estrategias de decisión.
5. ENTREVISTA SEMI ESTRUCTURADA Freixa, Guardia, Peró y Turbany (1996) la definen como relación de preguntas abiertas y las respuestas dan pie a una conversación más general sobre los temas y tópicos tratados. El objetivo es permitir que el entrevistado exprese libremente su opinión sobre aspectos que aporten información sobre indicadores para conocer determinadas características del entrevistado o de la situación que está pasando. Desde la perspectiva técnico-metodológica las preguntas de respuesta abierta son poco utilizadas porque el análisis de los datos es subjetivo; la calidad de la información obtenida es de mayor riqueza en comparación con los resultados obtenidos con los cuestionarios de preguntas cerradas. Giraldo (2007) señala que dentro de la investigación la entrevista semi estructurada debe adaptarse al contexto, al entrevistado, al entrevistador, al objeto del caso y en general a las condiciones socio cultural y psicológico.
o Los precedentes técnicos y las fases para elaborar e implementar un entrevista semi estructurada son: Definir el tipo de cuestionario: puede ser cuestionario abierto de respuesta libre; y debe tener precisado como controlar la temática: a) centrada en el tema; y b) Directiva; Considerando que en el desarrollo de cada pregunta surgen varios temas. Fases de elaboración de la entrevista semi estructurada. Considerando los siguientes factores: - Justificación de la técnica: si se consideró usar la entrevista semi estructurada, hay que fundamentar su empleo, si es apropiada y útil. - Contacto previo con el futuro entrevistado: I.- Cita: Precisar el lugar, la hora y la fecha de la entrevista. II.- Predisposición al entrevistado: informarle acerca de cómo será la entrevista y la posible duración de la misma.
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III.- Auto preparación: sabiendo a la persona que se va a entrevistar, el entrevistadorpreparará el grado de empatía que tendrá que mostrar, hasta la forma en que se vestirá. Guías puntuales de preguntas obligadas para confirmar: - Rasgos socio demográficos - Genograma - Apariencia física - Porte y actitud Esqueleto guía de la entrevista: Las preguntas que van a guiar la entrevista pueden ordenarse por dinámica de aparición: antes, durante y después; también puede ser por personas; por situaciones o modos de relación (familia, trabajo, aspecto académico, etc.) y dejar espacios adicionales para incluir información pertinente pero no esperada. Conclusiones y recomendaciones: En esta etapa se tomará en cuenta. 1.-En la conclusión, se reconocerá el proceso y los resultados, desde la discusión de la investigación, hasta el informe final. 2.-Sugerencias, se plantearán para las próximas investigaciones sobre el tema. 3.- Presentación del Informe final, se realizará la presentación y sustentación de los resultados. Se considera a la entrevista semi estructurada como una combinación de la entrevista estructurada con la no estructurada. Anguera (1988) menciona la existencia de la entrevista estructurada pero abierta, y señala que es conveniente emplear un procedimiento estandarizado para evitar la inconsistencia que acompaña a los datos de entrevista recogidos de manera informal. El entrevistador plantea preguntas con un orden predeterminado a cada entrevistado, esto mantiene en control la multiplicidad de variables interpersonales implicadas en una conversación y asegura mayor consistencia en los datos recogidos. Aún así el entrevistado es libre de contestar de cualquier forma que elija. Las preguntas son abiertas, por ejemplo ¿Cómo se siente respecto a las políticas de venta de la compañía?, en lugar de ¿aprueba Usted las políticas de venta de la compañía? o
Ventajas: -Respuestas más fáciles de comparar. -Los datos se analizan más fácilmente. -No se pierden temas o se cubren fugazmente. -Puede utilizarse por varios entrevistadores al mismo tiempo. 71
-Otros investigadores puede revisarla. -Los entrevistados no se ven restringidos por respuestas fijas. o
Desventajas: -Se pierde la flexibilidad del entrevistador. -La formulación de la pregunta puede reducir la riqueza de la información. -Respuestas menos naturales. -La codificación de respuestas puede ser no confiable. LECTURA N° 2
ENTREVISTAS CLÍNICAS ESTRUCTURADAS
Durante las dos décadas pasadas, las entrevistas clínicas estructuradas han proliferado. Recuerde que las entrevistas estructuradas proporcionan un conjunto de preguntas específicas en un orden particular. Además, por lo general existe un conjunto de reglas cuidadosamente especificadas para sondear de tal manera que, como en una prueba estandarizada, todos los entrevistados son tratados de la misma manera. Las entrevistas estructuradas se prestan para procedimientos de calificación a partir de los cuales puedan desarrollarse y aplicarse normas. Por lo general, las puntuaciones de corte son utilizadas de tal forma que una puntuación particular indique la presencia o ausencia de una condición dada. El desarrollo de entrevistas clínicas estructuradas siguió la evolución del Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders (DSM). Publicado en 1952 y revisado posteriormente en 1968, 1980, 1987 y 1994, el DSM intenta clasificar los desórdenes mentales en categorías específicas y definidas. Sin embargo, antes del DSM – III de 1980, los desórdenes mentales estaban escasamente definidos. El resultado fue una notable baja de confiabilidad en los diagnósticos psiquiátricos. El DSM - III y las ediciones subsecuentes (DSM IV y DSM IV TR), intentaron vencer esta falta de confiabilidad proporcionando un conjunto de criterios específicos para cada una de las categorías de trastorno mental. Con criterios específicos para los desórdenes mentales podría desarrollarse un conjunto de preguntas específicas para determinar si una persona cumple o no con tales criterios. Por ejemplo, Spitzer y sus colaboradores desarrollaron una extensa entrevista específicamente para hacer diagnósticos a partir del DSM III-R, llamada Entrevista Clínica Estructurada del DSM-III-R. Actualmente, existen entrevistas estructuradas para casi cualquier problema imaginable. Hay entrevistas disponibles para: 72
• Evaluar desórdenes en niños como el Diagnostic Interview Schedule for Children y varias revisiones (DISC, DISC –R, DISC-2). • Evaluar desórdenes de personalidad como la Structured Clinical Interview for DSM III- R- Personality Disorders Las entrevistas estructuradas ofrecen confiabilidad pero sacrifican flexibilidad. Pueden ayudar especialmente a los investigadores a documentar y definir un grupo específico. Por ejemplo, para estudiar el trastorno obsesivo – compulsivo, se necesita sujetos que se encuentren en esta categoría y no hay mejor manera de documentar a tales sujetos que realizando una entrevista clínica estructurada. Por su puesto, si no se sabe lo que busca, una entrevista estructurada que cubre más de 20 diagnósticos podría convertirse en una tarea bastante extensa. Esta clase de entrevistas requiere la cooperación del entrevistado, lo cual no siempre es fácil de obtener cuando se trata de un paciente con trastornos mentales o con angustia aguda. Una limitación importante de la entrevista estructurada es que se basa exclusivamente en el que responde. Supone que la persona que responde es honesta y capaz de una introspección precisa, y que dará respuestas francas y espontáneas, aun a preguntas incómodas. Tales suposiciones no siempre pueden ser consideradas válidas. Particularmente en ámbitos jurídicos, la validez de la respuesta de un entrevistado no debería tomarse como una prueba válida. Por ejemplo un entrevistado puede simplemente estar tratando de impresionar al entrevistador o dramatizando su situación apremiante, confirmando síntomas que no están realmente presentes. Por lo tanto, aunque las entrevistas estructuradas puede ser una fuente valiosa de información, los resultados de tales procedimientos deberían interpretarse cuidadosamente.
Bibliografía: Kaplan R., Saccuzzo D. (2006). Pruebas psicológicas: Principios, aplicaciones y temas. México: Thomson Editores. Pp 217-221.
AUTOEVALUACIÓN 2
1.
¿Cuál es una técnica o instrumento asociado con la entrevista psicológica? a. La observación conductual b. El Registro c. Los Test psicológicos d. La Historia Clínica e. Todas las anteriores 73
2.
En la historia psicológica del Adulto, el siguiente no es dato a tomar en cuenta: a. Datos de filiación b. Datos del Padre y de la Madre c. Problema Actual d. Antecedentes personales e. Antecedentes familiares
3.
Las condiciones de las técnicas no directivas son: a. Abstenerse de interrogar b. No interpretar c. Saber callar y utilizar los silencios d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores
4.
Funciones de la entrevista conductual: a. Identificar y especificar los comportamientos problemáticos b. Identificar comportamientos alternativos c. Recopilar datos biográficos d. a y b e. Todas las anteriores Rptas: 1e – 2b – 3d – 4e
BIBLIOGRAFÍA
• Anguera, M.T. (1988). Observación de conductas. En G. Sastre y M. Moreno (Dirs), Enciclopedia Práctica de Pedagogía, Vol I. Barcelona: Planeta. • CARL R. ROGERS (1993). Psicoterapia centrada en el cliente: práctica, implicaciones y teoría. Barcelona: Paidós. • Cortéz Carmen C. (2000). Comportamiento desadaptativo y respuesta educativa en Secundaria: Propuestas para la reflexión y la acción. Navarra: Centro de recursos de educación especial de Navarra. • Fernández-Ballesteros,R. y Carrobles,J. (1988). Evaluación Conductual. Madrid: Pirámide. • Freixa M., J. Guardia, M. Perd y J. Turbany (1996). Una propuesta de entrevista semi-estructurada para la evaluación de futuros padres adoptivos: aplicación y estudio mediante el análisis textual. Anuario de Psicología. N° 71,37-49- Barcelona: Facultad de Psicología - Universidad de Barcelona. 74
• Giraldo Erika L. (2007). La Entrevista Semiestructurada como Instrumento clave en Investigación. Colombia: Fundación Colombiana de Publicaciones y Orientaciones jurídicas y forenses P. & O. J. • LAZARUS, R. S., y FOLKMAN, S. (1984). Stress, Appraisal and Coping. Nueva York: Springer Publishing Company, Inc. Ed. Española (1986): Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca, S. A. • LAZARUS, R. S. (1984). On the primacy of cognition. American Psychologist 39, 124129. • Nahoum, Ch. (1965). La Entrevista Psicológica. Buenos Aires: Kapelusz. • Nay, W.R. (1979). Communicating assessment findings. En W.R. Nay (Ed.), Multimethod Clinical Assessment (pp.299-309). Nueva York: Gardner Press. • Pope B. (1979). The mental health Interview: Research and application. Nueva York: Pergamon.
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UNIDAD TEMÁTICA III: FUNDAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TÉCNICA DE OBSERVACIÓN Y REGISTRO 1. OBSERVACIÓN o DEFINICIÓN.- Según Hurtado (2000), la observación es la primera forma de contacto o de relación con los objetos que van a ser estudiados. Constituye un proceso de atención, recopilación y registro de información, para el cual el investigador se apoya en sus sentidos (vista, oído, olfato, tacto, sentidos kinestesicos, y cenestésicos), para estar al pendiente de los sucesos y analizar los eventos ocurrentes en una visión global, en todo un contexto natural. De este modo la observación no se limita al uso de la vista. Anguera (1983) define observación como la capacidad de describir y explicar el comportamiento, a través de la obtención de datos adecuados y fiables correspondientes a conductas, eventos y/o situaciones perfectamente identificadas, e insertas en un contexto; esta observación puede ser asistemática y también alcanza la jerarquía de método científico.
2. LA OBSERVACIÓN: CLASIFICACIÓN
Se puede clasificar a la observación de acuerdo al grado de participación del observador y según el grado de sistematización de lo observado. o Según el grado de participación del observador: a) Observación Externa o No participante: Aquí el observador no pertenece al grupo objeto de estudio. Puede ser Directa, cuando el observador emplea cuestionarios o entrevista e interactúa en plano distante; o indirecta cuando el observador no interactúa con el sujeto sino que sólo recoge notas, archivos, etc. b) Observación Interna o Participante: Es cuando el observador pertenece al grupo objeto de estudio. Puede ser pasiva, cuando el observador interactúa lo menos posible, sólo observa y está ahí presente; o activa, cuando el observador forma parte del grupo e interactúa como si fuese uno más. 76
c) Auto-observación: Es cuando el observador es a su vez el sujeto observado. Tiene el mayor grado de participación. Para auto-observarse correctamente una persona necesita de la introspección (hacer objetivo lo subjetivo, mirar hacia dentro de sí ). Se critica su fiabilidad ya que existen personas que pueden auto-observarse y otras que no, en este caso han de recibir un entrenamiento adecuado. o Según el grado de sistematización de lo observado: a) No Sistematizada, Ocasional o No controlada. Es cuando se realiza una inspección muy cuidadosa de situaciones de la vida real, previamente establecidas en las que no se intentan utilizar instrumentos de precisión, ni tampoco se quiere comprobar la exactitud de los fenómenos observados. Se presta gran atención a lo que se observa y hay que estar muy preparado para captar lo que ocurre. Es no estructurada, no sistematizada, pero muy abierta. Normalmente esto se utiliza cuando conocemos poco del hecho a observar; en situaciones poco conocidas, complejas o poco definidas. b) Sistematizada o Controlada: Su propósito es descubrir y precisar con exactitud determinados elementos de conducta que poseen un valor predictivo. c) Muy Sistematizada: Consiste en registrar, con instrumentos de precisión, conductas establecidas previamente bajo condiciones artificiales. Se caracteriza por cumplir las siguientes condiciones: •
Las variables que van a ser observadas están aisladas y basadas en una teoría explícita. • No se va a registrar nada que no caiga dentro de una categoría preestablecida. • Las situaciones de partida están sometidas a riguroso control, para que se puedan comparar con situaciones similares o se puedan replicar.
3. LA TÉCNICA DE REGISTRO Un registro de conducta es cualquier procedimiento que permite recoger y almacenar información acerca de la ocurrencia de la conducta que es objeto de estudio. La técnica es el manejo adecuado de estos procedimientos e instrumentos.
4. REGISTROS NO SISTEMATIZADOS Se utilizan cuando la descripción de la información obtenida en la observación va a ser 77
cualitativa, simple y narrada. Este tipo de registro no es científico, cuando se describen los datos, no implica necesariamente un orden de los mismos, no se parte de un objetivo (problema) claramente definido.
o TIPOS DE REGISTROS NO SISTEMATIZADOS Documentos personales Es todo aquel documento que es autor revelador y produce información, intencionada o no, que contempla la estructura, dinámica y funcionamiento de la vida mental del sujeto. Son útiles al investigador cualitativo que esté interesado en conocer lo que la gente piensa en el que se pueden incluir: a- Historias de vida. Permite obtener un retrato completo de los hechos que se cuentan de la vida de las personas, con el fin de obtener un perfil de las mismas a lo largo del tiempo. Este método busca penetrar lo más posible en el conocimiento de la vida del individuo. Las historias de vida pueden elaborarse partiendo de documentos escritos (autobiografía, memorias), la metodología más adecuada es aquella en la que el experto interviene directamente en el relato formulando preguntas amplias que recoge en grabaciones y notas. b- Biografía. Son datos sobre la vida de un individuo en un determinado contexto, aportados por un grupo selecto de informantes que suelen ser los que mejor dan cuenta de su propia vida. c- Autobiografía. Consiste en una narración que realiza una persona acerca de sus experiencias, inquietudes, aspiraciones, metas, actitudes, etc. d- Entrevista en profundidad. Tiene su origen en la entrevista clínica y psiquiátrica. Consiste en que el entrevistador sugiere al entrevistado unos temas y le estimula para que exprese todos sus sentimientos y pensamientos de una forma libre, conversacional y poco formal. e- Diarios. Son informes personales que se utilizan para recoger información sobre una base de cierta continuidad. Suelen contener notas confidenciales sobre observaciones sentimientos, reflexiones, interpretaciones, hipótesis o explicaciones. Refleja la experiencia vivida. f- Cuaderno de notas. Viene a ser una especie de diario, que traduce lo que sentimos como individuos, presta atención a las manifestaciones más íntimas, prescindiendo de la perspectiva científica. Reunirá los acontecimientos e impresiones de la jornada 78
como podría hacerlo un cronista.
o Registros narrativos Son los que reflejan eventos conductuales tal y como han ocurrido, intentando describir la conducta objetivamente en su contexto y de forma comprensiva. a- Anecdotario. Relato descriptivo de episodios o anécdotas significativas, vinculadas con un aspecto de la conducta del sujeto observado (un suceso descrito a través de una observación). La idea básica consiste en anotar lo que se ve u oye, sin hacer ninguna interpretación. b- Notas de campo. Es una forma narrativa descriptiva de relatar observaciones, reflexiones y acciones. Es similar a los registros anecdóticos, pero aquí si se incluyen las impresiones e interpretaciones subjetivas. c- Muestreo de tiempo. Son también descripciones narrativas de conductas o sucesos, pero que se realizan en determinados intervalos de tiempo no sucesivos. La observación es intermitente no continua. La conducta observada se considera como muestra de la conducta ordinaria. Debe describirse con los máximos detalles posibles, para que el lector pueda imaginarse la escena.
o Registros mecánicos Son una serie de instrumentos que pueden ayudar a registrar datos con gran precisión. a- Pruebas fotográficas. b- Grabaciones en video. c- Grabaciones en audio.
5. REGISTROS SISTEMATIZADOS Estos registros permiten registrar los datos con más facilidad. El observador cuenta con un tipo de plantilla, lista, shecklist o lista de chequeo, en la que puede apuntar, no sólo la presencia o ausencia de determinado comportamiento, sino la intensidad y frecuencia con que se produce. La sistematización del registro consiste en expresar en términos observables toda la información contenida en conductas o eventos, de manera que no se produzca pérdida de información; todo ello en forma redundante que permita funcionalidad y rapidez con una adecuada formación. 79
Desde el punto de vista didáctico, y con el fin de facilitar la propia formación como observador, es útil realizar la conversión de un registro no sistematizado a uno semisistematizado, y de éste al sistematizado, y luego proceder por camino inverso; todas las veces y tiempo que sea preciso hasta lograr la coincidencia entre el inicio y el final del proceso. Como principal característica, se establecen las unidades de observación, o mínima cantidad de información con cierto contenido, referida a la conducta o evento que constituye el núcleo central de nuestra observación y al entorno que le rodea e incide por estar en interacción constante, actuando como evento antecedente; evento consecuente o como ambos a la vez, si suceden a una conducta y preceden a la siguiente.
o TIPOS DE REGISTROS SISTEMATIZADOS Listas de control Son sencillamente listas de conducta. Su objetivo básico es recordarnos que se debe detectar la presencia o ausencia de comportamientos que nos parecen importantes, sin añadir ninguna apreciación cualitativa. Ejemplo: En una situación de observación del comportamiento de un niño en clase. Conducta: Toma notas durante la clase si--- no--- dudoso---Escalas de estimación o apreciación Es una relación de acontecimientos concretos o categóricos, ante los cuales la respuesta se efectúa mediante un código de valoración preestablecido, que nos indica el grado de la presencia de la conducta objeto de estudio. Las escalas pueden ser de varios tipos. a- Numérica: La apreciación o estimación viene indicada por un número. b- Gráfica: La apreciación se señala marcando una posición a lo largo de un continuo. c- Descriptiva: Expresa de forma clara y del modo más exacto posible la característica o rasgo que va a ser observado.
o CATEGORIZACIÓN Categorizar es agrupar la información recogida en base a ciertos criterios establecidos previamente por el investigador. 80
La categorización es uno de los procesos básicos que se deberá llevar a cabo, explícita o implícitamente, en un estudio observacional mínimamente sistematizado por naturaleza o que pretendamos sistematizar a posteriori. Es importante tener en cuenta que la categorización inicial es susceptible de sucesivas revisiones y adaptaciones, esto va a depender del objetivo de la observación. Planteamos la situación de conversación de un sujeto, que ha sido grabada en video, y en donde nos interesa todo lo observable excepto la voz y la palabra (es decir, no registrando las conductas vocal ni verbal). La lista de rasgos podría ser (Anguera 1983: 31):
Mira a su interlocutor Mueve los pies Cara seria y concentrada Vuelve la cabeza hacia atrás Suspira Cara de asombro Mueve los pies con nerviosismo Cambia las piernas de posición Se inclina hacia atrás Observa alrededor Se inclina hacia adelante Sonríe Muerde los labios Mueve las manos lentamente Levanta el brazo Cara de cansancio Mueve la cabeza negativamente Gesto de perplejidad Se incorpora Pone el dedo en la nariz Hace mueca con los labios Se rasca el brazo Expresión de concentración Se pone serio Cara de extrañeza Se ríe Se coloca erguido, Etc.,
Se presentan, unas serie de vías posibles de clasificación, y de entre ellas se escoge la que se ajuste y adecue mejor al propio planteamiento del problema; se la categorización en la dirección en que sea factible una recogida de datos y su análisis posterior más eficaces para la explicación y/o descripción de la secuencia de tipo de conducta o situación que nos interese. En cualquier caso, se sugiere dejar la posibilidad de anotaciones al margen", o comentarios globales, descripción de conductas no categorizables, incidentes, etc., 81
entendiéndose que en algunas ocasiones incluso serán transformables en nuevas categorías o combinación de las anteriores. Luego, una vez preparado el sistema de categorías, corresponderá a las características que pretendamos poner en el registro el que le asignemos un símbolo o cifra, o que combinemos varios. 6. AUTO-OBSERVACIÓN Y AUTOREGISTRO La Auto-observación consiste en prestar atención a la propia conducta y va unida al auto registro. En él se anota lo que hemos observado de nuestra propia conducta. Lo podemos utilizar como método de evaluación. Si queremos que este método tenga éxito tenemos que asegurarnos de que el paciente identifica la conducta que queremos que observe, comprende los métodos de registro y reconoce la importancia de obtener datos fiables. En el Autoregistro se debe apuntar: la frecuencia de una conducta, la duración y la intensidad. En el auto registro se recogen los antecedentes, la conducta en sí misma y las consecuencias. Aunque la observación seria el método estrella, por razones obvias a veces no resulta conveniente o posible su utilización, sobre todo en conductas socialmente privadas (relaciones de pareja, sexuales, etc.). En este caso, resulta apropiado el registro del comportamiento por el propio sujeto. La autoobservación debe de cumplir: La delimitación precisa de las conductas a observar. La elección de los instrumentos de registro más convenientes a las conductas y situaciones donde se observa (papel y lápiz, CD; Vídeo, etc.). Entrenar debidamente al propio sujeto. Debe anotar cuando aparece la conducta, frecuencia, duración, intensidad y que pasa después. Ejemplos de autoregistros: Consumo de alcohol.- Cantidad ingerida diariamente, tipo de alcohol, lugares. Conducta de fumar.- Número de cigarrillos diarios con hora y lugar. insomnio: Número de horas dormidas, latencia del comienzo del sueño, número de veces que se despierta por la noche, hora en la que se despertó la última vez. Estudio. Número de horas empleadas, Tiempo dedicado a cada asignatura, numero de páginas estudiadas. Hipertensión. Registro diario de la presión sanguínea, etc.
7. LA OBSERVACIÓN COMO MÉTODO CIENTÍFICO
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La observación científica consiste en examinar directamente algún hecho o fenómeno según se presenta espontáneamente y naturalmente, teniendo un propósito expreso conforme a un plan establecido y recopilando los datos en una forma sistemática. Consiste en apreciar, ver, analizar un objeto, un sujeto o una situación determinada, con la orientación de un guía o cuestionario, para orientar la observación. Este tipo de observación tiene la capacidad de describir y explicar el comportamiento, al haber obtenido datos adecuados y fiables correspondientes a conductas, eventos y/o situaciones perfectamente identificadas, e insertas en un contexto determinado. El fundamento científico de la observación reside en la comprobación del fenómeno que se tiene frente a la vista. La observación se convierte en método o una técnica en la medida en que cumple una serie de objetivos o requisitos: Sirve a un objetivo, previamente establecido, de investigación. Es planificada sistemáticamente. Es controlada previamente. Está sujeta a comprobaciones de fiabilidad y validez.
La observación puede ser aplicada a cualquier conducta o situación. Una observación indiscriminada no tendría sentido si no se ha seleccionado de antemano un objetivo. Se debe plantear la necesidad de observar no “las conductas”, sino más bien una conducta específica o una determinada situación. Esto implica el establecimiento de todas aquellas condiciones o características que deben reunir las sesiones de observación, para que los datos recogidos se ajusten al objetivo inicial y puedan ser consideradas como datos válidos o no rechazables (en una investigación científica esto es primordial).
o OBSERVACIÓN CONTROLADA
La observación controlada, llamada también observación naturalista proporciona una imagen del comportamiento de los individuos en la realidad, sin la intervención del filtro de los auto informes, de las inferencias o de otras variables que no tienen nada que ver con el estudio. En ocasiones, el tipo específico de conducta en el que se interesan los clínicos no ocurre con mucha frecuencia de manera natural. Por tanto, se puede perder demasiado tiempo y recursos esperando a que suceda la conducta o situación correctas. En muchos casos, justo cuando el clínico está a punto de comenzar con el registro, alguna otra figura inesperada en el ambiente puede entrar en escena y echar a perder la situación al cambiar en forma sutil todo su carácter (por ejemplo una variable extraña como los cambios del clima). Con frecuencia los ambientes naturales colocan a los clínicos a merced de eventos que en ocasiones pueden obstaculizar las oportunidades de una evaluación cuidadosa y objetiva. Como una forma para 83
manejar estos problemas, a veces la observación se lleva a cabo en situaciones controladas. Durante muchos años, los investigadores han utilizado técnicas deobservación controlada para producir muestras de conducta de parte de los pacientes (Lanyon y Goodstein, 1982). Estas son en realidad pruebas situacionales que colocara a los individuos en situaciones más o menos similares a aquellas de la vida real y se hacen observaciones directas de la forma en que reaccionan los individuos. En cierto sentido, es una especie de enfoque de muestra de trabajo en el que la situación conductual de prueba y la conducta criterio que se pronostica son bastante similares. Este método está diseñado para reducir errores en la predicción.
o TÉCNICAS DE EJECUCIÓN CONTROLADA
Las situaciones restringidas permiten que el clínico observe la conducta bajo condiciones que ofrecen el potencial de control y estandarización. Un ejemplo es el caso en el que Lazarus (1961) evaluó la conducta claustrofóbica al colocar a un paciente en una habitación cerrada que se iba haciendo cada vez más pequeña a medida que se movía una pantalla. De manera similar, se emplean películas para exponer a las personas a una serie graduada de estímulos productores de ansiedad. Es importante tener en cuenta que cuando se trabaja con este tipo de medidas previamente se analicen en forma cuidadosa las características de demanda de la situación. La conducta bajo dichas condiciones puede no ser del todo típica de la conducta del paciente en la vida real. La presencia del clínico, en combinación con una actitud de desconfianza puede distorsionar en forma significativa la realidad de la situación. En algunos casos las técnicas de ejecución controlada utilizan evaluaciones psicofisiológicas para llevar a cabo estudios en ambientes tanto clínicos como de investigación. Por ejemplo, se pueden utilizar técnicas de medición del ritmo cardíaco y presión arterial para registrar los cambios en el individuo frente a situaciones imaginarias o reales que le general malestar. Medir la frecuencia cardiaca como de sudoración sirve para evaluar niveles de ansiedad en individuos que temen hablar en público.
o AUTOMONITOREO
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Normalmente la observación naturalista es costosa en tiempo y en dinero, lo que obliga a depender de muestreos de tiempo u otro tipo de límites de duración de las observaciones. También, cuando se trata con clientes individuales, con frecuencia es poco práctico o demasiado costoso observarlos en su medio y en sus actividades cotidianas. Por tanto, los clínicos han dependido cada vez másdel automonitoreo, en el cual los individuos observan y registran sus propias conductas, pensamientos y emociones Mahoney (1977). Se pide a los clientes que lleven registros o diarios conductuales durante cierto periodo predeterminado. Estos registros proporcionan un registro continuo de la frecuencia, intensidad y duración de ciertas conductas objetivo, junto con las condiciones estímulo que les acompañan y las consecuencias que les siguen. Tales datos son particularmente útiles para informar tanto al clínico como al cliente de la frecuencia con la cual ocurre la conducta en cuestión. Además, puede servir como un índice del cambio producido por la terapia (por ejemplo, comparación de la frecuencia de línea base o de inicio, con la frecuencia después de seis semanas de terapia). También puede ayudar a enfocar la atención del cliente en la conducta indeseable y, con ello, auxiliar a reducirla. Por último, los clientes pueden llegar a darse cuenta de las conexiones entre los estímulos ambientales, las consecuencias de su conducta y la conducta en sí. Existen problemas con el automonitoreo. En ocasiones los clientes dan una información imprecisa o distorsionada. Otros pueden simplemente resistirse al procedimiento. A pesar de estas dificultades obvias, el automonitoreo se ha vuelto una técnica útil y eficiente que puede proporcionar una gran cantidad de información a muy bajo costo. Sin embargo, el automonitoreo en general es efectivo como agente de cambio, sólo en combinación con un programa más amplio de intervención terapéutica. El automonitoreo es de gran ayuda cuando se evalúan problemas de alcoholismo, tabaquismo, obesidad, ludopatías, etc. Estos auxiliares pueden ayudar a reforzar el concepto de que los problemas del cliente se pueden reducir a conductas específicas. Así, un cliente que asistió primero con quejas generales de naturaleza efímera, puede comenzar a ver que "no sentirme bien conmigo mismo" implica en realidad la incapacidad para defender sus propios derechos en circunstancias es
8. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD Cuando decide emplearse la observación como instrumento para recopilar datos hay que tomar en cuenta algunas consideraciones de rigor. En primer lugar como método para recoger la información debe planificarse a fin de reunir los requisitos de validez y confiabilidad. Un segundo aspecto está referido a su condición hábil, sistemática y 85
poseedora de destreza en el registro de datos, diferenciando los aspectos de la situación y los que no tienen importancia. Cuando se discute acerca de entrevistas, pruebas u observaciones, los clínicos deben asegurarse de que los datos obtenidos sean confiables. En el caso de los observadores, esto significa que los clínicos confían en que diferentes observadores producirán, básicamente, las mismas calificaciones o puntuaciones. Por ejemplo, cuando un observador ve las interacciones de un niño con sus pares califica al niño como “muy activo”, ¿qué seguridad tiene el clínico de que alguien más que hubiera calificado la misma conducta en las mismas circunstancias habría dado el mismo informe?
Complejidad de la conducta objetivo Mientras más compleja sea una conducta a observar, mayor será la posibilidad de que el dato no sea confiable. Es importante que se establezcan conductas específicas, sobre las cuales se haya llegado a un acuerdo, así el observador ya no tendrá un enorme rango de conducta sobre el cual concentrarse, y así se disminuirá la posibilidad de error.
Entrenamiento de los observadores
No hay sustituto para un entrenamiento cuidadoso y sistemático de los observadores (Foster, Bell-Dolan y Burge, 1988). Cualquier observador debe recibir una cuidadosa preparación anterior. Para ello es necesario que se le instruya a fondo acerca de cuál es exactamente la conducta objetivo, sus manifestaciones, etc. Por ejemplo, si se tuviera que observar “la hiperactividad” de un grupo de niños, se tendría que comenzar por conocer qué es la HIPERACTIVIDAD, su definición, sus manifestaciones, etc. La meta del observador no debería ser la de complacer a su supervisor mediante la obtención (de manera consciente o inconsciente) de datos útiles para el proyecto. Inclusive sucede que, en ocasiones, existen casos de lo que se ha llamadodesviación del observador, cuando los observadores trabajan de manera sutil y estrecha entre sí, sin tener conciencia, comienzan a alejarse en sus calificaciones de las de otros observadores. Aunque la confiabilidad entre los observadores desviados puede ser aceptable, esto sólo se debe a que han comenzado, a través del tiempo, a cambiar sus definiciones de las conductas objetivo (Kent y Foster, 1977). También sucede que los observadores tienen especial cuidado en sus observaciones cuando perciben que se les vigila o verifica. A fin de protegerse de la desviación del observador, un calificador independiente debe llevar a cabo verificaciones regulares de la confiabilidad y después proporcionar retroalimentación a los observadores.
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o VARIABLES QUE AFECTAN LA VALIDEZ DE LAS OBSERVACIONES
En la entrevista parecería obvio que lo que dicen los pacientes al entrevistador puede no corresponder con su conducta real fuera de la entrevista. En todo caso, las percepciones no son lo mismo que la conducta real. Pero en el caso de las observaciones, las cosas parecen mucho más claras. Cuando se observa que un niño intimida a sus compañeros y estas observaciones se corroboran con los informes de maestros, parecería haber poca duda de la validez de los datos de observador. Sin embargo, las cosas no son siempre tan sencillas.
Validez de contenido Un esquema de observación conductual debería incluir las conductas que se consideran importantes para la investigación o los propósitos clínicos específicos, y no conductas que no tengan nada que ver con lo estudiado. En general, el investigador o clínico que desarrolla el sistema también determina si el sistema muestra o no validez de contenido.
Validez concurrente Debemos preguntarnos si las calificaciones observacionales que realiza el propio observador son percibidas de igual forma que las de otras personas como maestros, amigos, padres, pareja, etc. Por ejemplo, las calificaciones que realiza el observador sobre la hiperactividad de un grupo de niños, ¿Son igualmente percibidas por sus maestros?
Validez de constructo Su intención es especificar el grado con el que el instrumento de observación mide el rasgo o concepto teórico. Los constructos son los que determinan qué conductas o aspectos del comportamiento han de seleccionarse para su observación y la situación en la que será aplicada. Por lo tanto, un instrumento de medida estará ligado al sistema de constructos dentro del que el instrumento de evaluación es una medida adecuada del constructo y en qué medida las hipótesis derivadas del constructo pueden confirmarse mediante la utilización del constructo en cuestión, (Ballesteros y Carrobles, 1983). 87
o Mecánica de la calificación En un estudio observacional es primordial elegir las unidades de análisis. Esto se refiere al tiempo en que se realizarán las observaciones (por ejemplo, pueden ser por intervalos de 2 minutos) y al tipo y número de respuestas que se considerarán para el estudio. Además de las unidades de análisis que se elijan, también debe decidirse la forma que asumirán las calificaciones. Así, se puede decidir que el registro se hará en una dimensión de intensidad (¿qué tan fuerte fue la conducta?) al igual que de duración (¿cuánto tiempo duró la conducta?). Puede emplearse el conteo de la frecuencia ¿Cuántas veces en un periodo designado ocurrió la conducta bajo estudio?. También es importante desarrollar un procedimiento de puntuación. Estos pueden ser marcas en una hoja de papel como (“x”), o se puede hacer uso de contadores, cronómetros, relojes, computadoras, etc. Todos los calificadores observadores deben utilizar el mismo procedimiento para manejar los datos.
o Tipos o unidades de medida Ocurrencia: si el fenómeno se da o no Frecuencia: cuántas veces se da Latencia: Tiempo entre el estímulo y la respuesta Duración: tiempo que dura el fenómeno Intensidad: “fuerza” del fenómeno Las tres últimas requieren más capacidad de observación y contar con instrumentos más precisos.
o Error del observador Es normal que los observadores cometan errores al registrar las observaciones, por ello se torna importante el vigilar a los observadores para asegurar la precisión de sus informes. Por ejemplo, pueden obviar ciertas cosas o creer que han observado algo que en realidad nunca ocurrió. En otros casos, puede no ser tanto un error como una predisposición. Por alguna razón, un observador puede no sentir agrado por la persona a la que observa, entonces el observador puede estar propenso a dar una calificación negativa para esa persona cada vez que surja la oportunidad. O puede suceder lo contrario y darle una calificación favorable a la persona sin merecerlo. Cualquiera que sea la naturaleza de la predisposición o error potencial, es importante que se realicen sesiones previas de entrenamiento 88
cuidadoso para los observadores, con sesiones periódicas de revisión, para ayudar a mantener bajo control estas fuentes de problema. Las principales fuentes de error en la observación están en el observador debido a sus inferencias y al efecto de reactividad. Pero también existe una fuente de error en la construcción de los instrumentos para el registro de observaciones, concretamente con respecto a las escalas de observación tendríamos los siguientes posibles defectos: 1.- Defectos extrínsecos: en apariencia son fáciles de elaborar y de aplicar que se usan indiscriminadamente. Si existe una posibilidad de medir mejor las variables que con el uso de escalas, utilizarla. 2.- Defecto intrínseco: propensión al error constante o prejuiciado. Una de las manifestaciones más conocida es el efecto halo o tendencia a evaluar un objeto guiándose por la impresión general que se tiene del mismo (Por ejemplo: creer que una persona es inteligente porque comparte nuestras opiniones) 3.- Error de severidad y error de indulgencia: El primero es una tendencia general a conceder puntuaciones bajas a los individuos en todas las características. El segundo es la tendencia opuesta. 4.- Error de tendencia central: tendencia general a evitar los juicios extremos y a buscar el punto intermedio de la escala de clasificación. Se manifiesta sobre todo cuando los evaluadores desconocen los objetos que están clasificando.
o Reactividad En ocasiones, los pacientes o los participantes de un estudio reaccionan ante el hecho de que se les esté observando y cambian la forma en que se comportan. Por ejemplo, el niño que suele ser tímido, se torna muy hablador o la señora que nunca se queja de nada, comienza a molestarse por todo. La reactividad puede obstaculizar gravemente la validez de las observaciones porque hace que la conducta observada sea poco representativa de lo que ocurre normalmente. El verdadero peligro de la reactividad es que el observador puede no darse cuenta y tener en cuenta esas conductas para el estudio. Una conducta observada puede no ser una muestra fiable y por lo tanto no generalizable para el estudio.
o Validez ecológica 89
Los investigadores suelen preguntarse si las muestras de conductas que ellos observan son genuinas o no. Es evidente que frente a una misma circunstancia un sujeto puede reaccionar de varias formas. Es por ello que los investigadores se plantean si tienen una muestra con suficiente amplitud para garantizar que sus observaciones sean representativas.
o SUGERENCIAS PARA MEJORAR LA CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE LAS OBSERVACIONES Se ofrecen las siguientes sugerencias como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos observacionales: Decidir acerca de conductas objetivo que sean pertinentes y completas. Especificar conductas directas y observables que puedan definirse de manera objetiva. Al especificar estas conductas, se debe trabajar tanto como sea posible desde un esquema teórico explícito que ayude a definir las conductas de interés. Emplear observadores entrenados cuya confiabilidad se haya establecido y que estén familiarizados con el formato de observación objetivo y estandarizado que se ha de utilizar. Se debe especificar de manera estricta el formato de observación en términos de las unidades de análisis a utilizar, la forma en que se harán las calificaciones de los observadores, los procedimientos exactos de observación que se han de emplear, el esquema de calificación designado y el programa de observación que se ha de seguir. Estar consciente de las fuentes potenciales de error en las observaciones como la predisposición, fluctuaciones en concentración y otras. Considerar las posibilidades de reactividad por parte de aquellos a quienes se observa y la influencia general que puede crear la conciencia de que se está bajo observación. Considerar en forma cuidadosa los problemas de representatividad real de las observaciones y de cuánto se puede generalizar, a partir de ellas, a la conducta en otros ambientes.
LECTURA N° 3
UNIDADES DE OBSERVACIÓN Una vez establecidas las condiciones adecuadas para llevar a cabo la observación, es necesario delimitar y adoptar posteriormente el tipo de unidad de observación que resulta más conveniente. 90
Si bien la caracterización de las unidades de observación es un tanto artificial, es lógico pensar que según la naturaleza de la conducta que observamos convendrá distinguir un tipo de elementos de otros, como unidades de observación que se tendrán en cuenta evidentemente al escoger el sistema de muestreo adecuado. Básicamente son cuatro las unidades de observación: 1. Registro como un todo. Se anotan rasgos de la conducta o características de un evento no referido específicamente a un aspecto concreto, sino a una situación global o desde' sus distintas perspectivas, en muchos casos a pinceladas, y de forma narrativa. Ejemplo Un observador en la en un departamento de ferrocarril y pretende captar y describir la situación. Allí hay ya unas personas, que entre sí pueden o no corresponde adoptar determinadas posturas, mantener conversaciones específicas, frases puntuales entre tiempos de silencio, mostrar expresiones faciales propias de distintos estados emocionales, etc. Es una impresión global, molar, a la que llegamos a partir de informaciones sobre toda una situación. 2. Intervalos temporales. Como su nombre lo indica, suponen una partición del tiempo en unidades iguales entre sí y de longitud variable en cada caso, permitiendo conocer la ocurrencia de conductas dentro del contexto temporal -incluso mínimo- en que se producen, lo que facilitará el realizar posteriores análisis de desarrollo evolutivo, distinción en etapas o fases, comparar la distribución en el tiempo de otras conductas o entre distintos sujetos o según la situación del entorno, etc. Ejemplo Se pretende observar la incidencia de la tensión sobre alteraciones en la conducta vocal en forma de tartamudeo. Para ello, en distintos grupos de discusión o en situaciones de crisis familiar, debería registrarse la conducta vocal con expresa indicación de las apariciones de tartamudez que corresponderían a intervalos perfectamente identificables-, a la vez que se han categorizado las manifestaciones posturales o verbales de tensión. En el subsiguiente análisis de datos, habría que relacionar si las conductas de tartamudeo han aparecido en intervalos en los que se había detectado tensión de acuerdo con el correspondiente registro.
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3. Unidades principio a fin con significado psicológico. Útiles básicamente cuando se ha llevado a cabo un muestreo de eventos por interesar el estudio de una conducta claramente definida y diferenciada, que posee sentido por sí misma, sin que importe su duración, mayor o menor, sino su ejecución completa. Ejemplo Se Plantea entre dos niños que están en la misma sala una competencia respecto a la resolución de determinado pasatiempo manipulativo, lo que interesa es el análisis el diálogo -o monólogos- que mantienen, y que evidentemente tienen que ver totalmente con esta situación de competitividad. Aquí, la conducta verbal, de principio a fin, está total y claramente determinada por esta situación especial, lo cual permite analizarla desde el punto de vista de agresividad encubierta o manifiesta, deseo de superación, emulación, etc. No influye en absoluto su duración. 4. Unida res principio a fin con significado psicológico y en relación con el marco. Se bata del mismo caso anterior, pero cuando interesa conocer la incidencia diferencial de los distintos entornas sobre el tipo de conducta que se estudia y, por tanto, cómo, en función de ellos, variará la forma de presentación, desarrollo y fin de la conducta. Ejemplo El objetivo es hallar cómo difieren los patrones de conducta de enfado en adultos de un determinado nivel cultural, y ante contrariedades consideradas similares, pero en situaciones ambientales distintas. La conducta de enfado se puede observar desde el punto de vista de expresiones faciales, gestos, conducta vocal, verbal, espacial, etc. -es conducta con un Significado por sí misma que le permite ser identificada. Pero según sea en su familia, grandes almacenes, entre vecinos, en una ciudad desconocida, ante un superior jerárquico, etc., cabe entender que es posible que dé lugar a patrones diferentes de manifestaciones, con lo que debemos tener en cuenta básicamente este componente ambiental en este cuarto tipo de unidades de observación. En cualquier caso, para facilitar la elección, que en determinadas ocasiones puede ser dudosa o discutible, debe siempre encaminarse a conseguir el máximo de eficacia en cuanto a la recopilación de información para una mejor descripción de la conducta y, si además se pretende una finalidad explicativa, para facilitar una verificación de la hipótesis en donde estén ausentes todos los sesgos o imprecisiones que puedan dar lugar a resultados incorrectos. Ejemplo 92
Observación de la conducta interactiva verbal entre cuatro enfermos internados en un hospital que están en la misma habitación. Podemos realizar la recolección de datos a lo largo de más o menos sesiones de observación, eliminando el tiempo en que están los familiares de alguno de ellos categorizando la conducta hablada, y archivando toda esta información. Hasta aquí, habríamos descrito la conducta, sin plantear ninguna hipótesis. Pero a partir de esta misma temática, podríamos concretar otros problemas: a)¿Existe relación entre el tiempo que llevan internados cada uno de ellos y su conducta verbal respecto al determinadas categorías? b) ¿Existe relación entre el tiempo que llevan en la misma habitación cada uno de ellos y su conducta verbal respecto a determinadas categorías? c) ¿Existe relación entre la edad de cada uno de ellos y su conducta verbal respecto a determinadas categorías? d)¿Existe relación entre el nivel cultural de cada uno y su conducta verbal respecto a determinadas categorías? e) ¿Influye la hora del día en el "clima interactivo verbal"?, etc. Éstas y muchísimas otras hipótesis podrían plantearse sin que se alterara, o al menos en buena parte, la forma de recogida de datos. Se pretende, además de describir, explicar, dando una respuesta a la conjetura inicial a través de su verificación, que ha permitido el establecimiento (o no) de determinadas relaciones que podrán ser sometidas a generalización al comprobar si se cumplen de la misma manera en otras situaciones idénticas o similares. Por parte del observador, si ha establecido una hipótesis, deberá realizar el registro de forma que consiga datos sobre los conceptos contenidos en ella y, una vez realizado, un cuidadoso muestreo para seleccionar los datos netos. Bibliografía: María Anguera Argilaga (1983). Manual de práctica de observación. México: Trillas. Pp.14 – 15. AUTOEVALUACIÓN 3
1.
La observación se puede clasificar: Según el grado de participación del observador. Algunas formas de éstas son: a. Observación Externa o No participante b. Observación Interna o Participante c. Auto-observación d. Todas las anteriores 93
e. a y b. 2.
3.
4.
Dentro de los tipos de Registros No Sistematizados encontramos los Documentos personales como: a. Historias de vida b. Biografía c. Cuaderno de apuntes d. a y b. e. Todas las anteriores Dentro de los tipos de registros sistematizados tenemos: a. Pruebas fotográficas b. Listas de control c. Grabaciones en video d. Notas de campo e. Ninguna de las anteriores ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a. La auto-observación va unida a al autoregistro b. En el autoregistro se debe apuntar: la frecuencia de una conducta, la duración y la intensidad. c. La observación científica consiste en apreciar, ver, analizar un objeto, un sujeto o una situación determinada, con la orientación de un guía o cuestionario, para orientar la observación. d. La observación controlada es también llamada observación naturalista. e. Todas son correctas.
Rptas: 1e –2d – 3b – 4e
BIBLIOGRAFÍA
• Anguera María A. (1983). Manual de práctica de observación. México: Trillas. • Ballesteros, R. y Carrobles, J.A. (1983). Evaluación conductual. Madrid: Pirámde (2ª edición). • Barlow P. W. (1977) . An experimental study of cell and nuclear growth and their relation to cell diversification within a plant tissue. • Foster, S. L., BellDolan, D. J., & Burge, D. A. (1988). Behavioral observation. In A. S. Bellack & M. Hersen (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook (3rd Edition). NY: Pergamon. • Hurtado, J., (2000). Metodología de la investigación holística. IUTP. Caracas: Sypal.
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• Kent, R.N. y Foster, S.L. (1977). Direct observational procedure: Methodological issues in naturalistic setting. En A.R. Ciminero, K.S. Calhoun y H.E. Adams (Eds.), Handbook of behauioral assessment. New York: Wiley and Sons. • Lanyon, R.I. y Goodstein, L.D. (1982). Personality Assessment. Nueva York: John Wiley & Sons (2a. Ed.). • Lazarus, R. S., y Folkman, S. (1961). Stress, Appraisal and Coping. Nueva York: Springer Publishing Company, Inc. Ed. Española (1986): Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca, S. A. • Lazarus, R. S. (1984). On the primacy of cognition. American Psycholigist 39, 124129. • Mahoney, M. (1977). Reflections on the cognitive learning trend in psychotherapy. American Psychologist. • Martínez B., C. (1998). Estadística y muestreo. Colombia: Ecoediciones. • Nietzel, M.T., Bernstein, D.A., & Russell, R. L. (1988). Assessment of anxiety and tear. In A.S. Bellack & M. Hersen (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook (3rd ed). New York: Pergamon Press.
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UNIDAD TEMÁTICA IV: LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA Y LA OBSERVACIÓN EN LAS DIFERENTES ÁREAS DE LA PSICOLOGÍA APLICADA 1. LA ENTREVISTA EN EL ÁREA PSICOTERAPÉUTICA
Gracias a la entrevista clínica se puede alcanzar a un conocimiento más amplio acerca de la vida del entrevistado. Con ello podremos efectuar hipótesis acerca de la problemática que manifiesta, establecer conexiones entre su historia personal y personas significativas de su vida y determinar, en cierto sentido, cómo es su estructura psíquica y cuál es el grado de salud y enfermedad, entre otros aspectos. En función de las deducciones realizadas se efectúa un diagnóstico presuntivo sobre la situación del entrevistado. Los conocimientos adquiridos acerca del sujeto a partir de la entrevista serán cotejados con las producciones que él mismo realiza en cada una de las técnicas proyectivas seleccionadas para efectuar el psicodiagnóstico a través de las recurrencias y convergencias. A partir del entrecruzamiento de información obtenido en este proceso, el psicólogo podrá alcanzar a un diagnóstico, al pronóstico y a recomendaciones pertinentes al caso Celener (2004). Por lo tanto, lo que varía en una entrevista dependerá de las características personales del entrevistado. El entrevistador es un observador participante, porque su rol modifica por su sola presencia en el campo de la entrevista, dado que forma parte del mismo debe ser consciente de esa participación, ya que las variables que introduzca dependerán de su propio estilo, su personalidad y todo esto influirán en la modalidad del entrevistado al interactuar con él. La entrevista es una conversación seria entre dos o más personas con un propósito definido. Es una relación interpersonal que llama a la reflexión, es una situación estructurada en la cual dos personas se expresan en función de objetivos concretos. Los roles están determinados y vivencian expectativas distintas, uno respecto al otro. Es el instrumento más empleado en la psicología clínica y tiene una función muy importante en cualquier tratamiento psicológico, interviene en el diagnóstico, acompañamiento, y tratamiento psicoterapéutico.
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• EL PROCESO DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA
La entrevista psicoterapéutica, no es una conversación social; sigue ciertos modelos o formalidades. Es una relación interpersonal que se da como el principal vehículo por medio del cual tanto el entrevistado como el entrevistador, expresan sus objetivos y necesidades. El entrevistado puede acudir en forma voluntaria o contra su voluntad cuando es traído por una tercera persona, la madre que trae a consulta a su hijo adolescente, la esposa al esposo; quienes vienen con resentimiento y desagrado. En estos casos el objetivo de la entrevista por parte del profesional será el aliviar la tensión y hacer que el paciente sienta que su venida le ayudará a mejorar. EI proceso se inicia con determinada ansiedad de parte de ambos protagonistas, que es mayor cuanto menos experiencia tiene el psicólogo entrevistador. Es difícil señalar reglas generales para este comienzo, porque cada caso es distinto; sin embargo; los primeros segundos se hacen más fáciles con un saludo, un estrechamiento de manos y las palabras de rigor: "Buenas tardes, pase usted, tome asiento...". Lo importantes es que el entrevistado perciba que estamos atentos y que hemos iniciado el contacto con su persona. Se motiva que sea el entrevistado quien inicie la entrevista con movimientos de cabeza y monosílabos, diciendo por ejemplo: “si, siga, bien, etcétera; o fonemas como: "jm, mm. La utilidad de estas expresiones ha sido comprobada con la investigación de Matarazzo (1965). El paciente expone su problema, pero a veces es necesario preguntar en forma más explícita por qué ha solicitado una consulta psicológica, Tampoco es extraño la reticencia del entrevistado para iniciar la conversación, lo cual requiere una mayor incitación de parte del entrevistador, El motivo fundamental es hacer que el paciente se comunique con sus propias palabras y estilo personal, interrumpiéndolo con preguntas lo menos posible, El entrevistador lo escucha activamente y comienza a funcionar su enfoque terapéutico que sigue o en el cual tiene más fe. Conforme va observando y escuchando al paciente, un pensamiento gira en su mente: "Cuál es el real problema de esta persona y cómo lo está expresando en este momento y según la circunstancia: "¿Cuál es mi rol y responsabilidad como terapeuta?". La relación que se suscita en este proceso es profesional y se fundamenta en la ayuda psicológica; tiene connotaciones de aceptación, amistad, afecto, espiritualidad y especial cuidado de nuestra parte. Su contenido, es intelectual y emocional. Esta relación se va profundizando conforme aumenta la confianza del paciente y va experimentando cambios favorables en su personalidad y en su comportamiento en relación a su entorno (familiar, académico, laboral). Es un encuentro que permite el intercambio de experiencias. 97
Ayudar va a tener diversos significados, que el entrevistado se conozca a sí mismo, que tenga claro su problemática personal o familiar, que se acepte o decida realizar cambios en su vida; para ello el psicoterapeuta tiene que estar entrenado y demostrar capacidad y experiencia para escuchar y comprender , habilidad, cultura, conocimientos, tiempo, e interés real por el paciente. El paciente cuando percibe la capacidad del profesional, el proceso de la entrevista se realiza con la participación de ambas partes. El entrevistado aceptará la ayuda y tomará en cuenta lo que diga el entrevistador. Ambos hacen posible el desarrollo de la entrevista en forma directa o verbal, e indirecta mediante el lenguaje corporal. El paciente asimila lo que sucede en la entrevista según sea su estado psíquico el grado de interés que tenga y de acuerdo a sus posibilidades físicas, mentales y sociales. El entrevistador vivencia la entrevista como una experiencia psicológica positiva según el grado de interés que tenga por el paciente. Un aspecto de este proceso que el entrevistador debe tener siempre presente, es el contenido emocional que tiñe la entrevista y las consecuencias que este hecho tiene especialmente para el entrevistado. Teniendo en cuenta que si es demasiado intelectual, puede ser percibido por el paciente como distante, desinteresado o muy temeroso de sus propios sentimientos. Lo que se trata es de brindar afecto sin perder objetividad. Mantener un control razonable de nuestros propios sentimientos y lograr una percepción clara de de la manera cómo va desenvolviéndose la relación terapéutica con el paciente. Se puede apreciar la relación terapéutica en forma estructurada o libre. El momento inicial permite que el entrevistado exprese sus sentimientos y necesidades sin preocuparse por situarse dentro de un marco estricto, o tomando en cuenta los objetivos del entrevistador. El riesgo es que éste puede perder el control de la entrevista y ésta convertirse en una conversación de carácter social. Es conveniente en algunos casos, explicar en forma general los propósitos de la entrevista a fin de mantener un equilibrio entre lo circunstancial y lo concreto de este proceso, teniendo cuidado de no frustrar al entrevistado y permitir que exponga sus dificultades. El proceso de la entrevista se inicia con la información que el paciente proporciona de su problema y del análisis del mismo. El desarrollo de la relación terapéutica se lleva a cabo dentro de una dinámica orientada a obtener determinadas metas, satisfacer necesidades y resolver conflictos. El entrevistador vivencia el proceso desde su primera observación y preguntas iniciales; va formulándose hipótesis e inferencias de lo que experimenta el entrevistado y se producen los acuerdos y discrepancias con el paciente. El entrevistador decide una estrategia terapéutica y se va orientando de acuerdo a los resultados obtenidos. R. es un muchacho universitario de 23 años, es el tercero de seis hermanos y vive con su familia en un pueblo joven. Su constitución es delgada, su piel de color oscuro y bajo de 98
estatura. Su aspecto es de una notoria fragilidad física. Pero sus ojos son muy expresivos y su rostro muy pronto a bosquejar una sonrisa o el ceño adusto. Su comunicación verbal que es fluida, coherente y enfática se acompaña con animados movimientos de sus manos. Nos saludamos, le extiendo la mano y lo invito a pasar y tomar asiento. Inicia la entrevista con una ligera sonrisa y expone su problema central: profundos sentimientos de inseguridad y dos síntomas que lo preocupan de manera especial: cuando viaja en microyestá rodeado de otras personas siente miradas de reproche como si pensaran que fuera un homosexual, inmediatamente se pone tenso, alimenta su angustia y se le presenta un adormecimiento en las piernas que le impide caminar. Esta insensibilidad de sus extremidades inferiores lo ha obligado algunas veces a tener que seguir hasta el último paradero del ómnibus, o solicitar ayuda para poder bajar. En estos momentos siente pánico, vergüenza de su impotencia y mucha angustia. Es entonces que piensa en la muerte y el suicidio, Dice: "todos mis afanes y objetivos pierden sentido, me siento enfermo... ". Ha consultado a dos especialistas sin resultado favorables. Amorós 1988. La actitud del terapeuta fue motivar al paciente a que siga comunicando su manera de pensar y preocupaciones. No interrumpir con preguntas y acompañarlo con ligeros movimientos de cabeza, pendientes de su información verbal y gestual. El proceso de la entrevista se inicia con la aceptación de la sintomatología y personalidad; escuchando atentamente la expresión de sus dificultades con una actitud cálida y respetuosa. Las preguntas que se realizan son para completar o enriquecer la información recibida, no pensando en la "historia psicológica". En ese momento es pertinente preguntar a acerca de sus intentos de solución a sus conflictos. Qué piensa de su situación actual y cómo explica su problemática personal. Asimismo realizar breves preguntas sobre su contorno familiar, ocupación del tiempo libre (si el paciente estudia, trabaja). Se evitan las interpretaciones y juicios valorativos sobre su comportamiento y sintomatología. Es importante expresar al paciente la intención de comprenderlo y ayudarle a superar sus dificultades a través de las siguientes entrevistas. El grado de confianza que despierta el entrevistador es de suma importancia para el éxito de la entrevista. Las actitudes del entrevistador son más importantes que sus palabras para despertar un mayor o menor grado de confianza en el paciente. Los gestos y cuerpo expresan en forma más directamente nuestros verdaderos sentimientos. Pero también el entrevistador despierta confianza cuando ofrece información, opina tomando en cuenta los beneficios del entrevistado, hace que se sienta cómodo y dispuesto a la confidencia y él como psicólogo, es espontáneo. A medida que avanza el proceso de la entrevista, la personalidad del entrevistado se va delineando en la mente del profesional. Se asocian las primeras impresiones, el lenguaje gestual y corporal y sus actitudes.
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Lo importante es que el entrevistado confíe en el entrevistador y éste lo respete como una persona, al margen de la técnica terapéutica que aplique. Estos dos hechos: confianza y respeto debe sentir el paciente, No tiene sentido que el terapeuta los anuncie verbalmente: “Confíe usted en mí” o "yo lo respeto y acepto". De nada servirá si el entrevistado vivencia estas palabras como simples fórmulas protocolares. Cuando la confianza y el respeto están presentes, las palabras son innecesarias. Asimismo lo que se estila en llamar rapport, empatía o una positiva relación interpersonal, sin confianza y respeto puede ser sólo teoría. El proceso de la entrevista se torna favorable cuando realmente se demuestra interés por lo que está diciendo el paciente y hay sinceridad de nuestra parte por comprender sus sentimientos y actitudes. Si el entrevistador es consciente de qué pasa en la entrevista, se da con mayor énfasis en el entrevistado. El lenguaje indirecto cobra importancia: gestos, ademanes y movimientos corporales expresan sentimientos de aceptación, rechazo, confusión, firmeza etcétera. El timbre de voz le comunica al paciente el estado emocional del entrevistador y si hay sinceridad en las palabras o sólo constituyen una máscara detrás de la cual se esconden sentimientos de temor o inseguridad. Es decir, el entrevistador está expuesto a la observación y crítica del entrevistado. Lo que se hace o deja de hacer es siempre evaluado por éste. En general no existe una forma "correcta" de entrevista psicoterapéutica, sin embargo se tienen algunas medidas y estrategias que demuestran en la práctica ser útiles. Así por ejemplo para Bingham (1924) la entrevista debe comenzar tomando en cuenta el asunto que tenga mayores dificultades para el entrevistado. Es una recomendación apropiada porque con frecuencia se comprueba la inseguridad o confusión que experimenta el paciente al expresar por primera vez contenidos íntimos de su personalidad. Tiene mucho que expresar, pero ¿por dónde comenzar? En estas circunstancias el entrevistador puede motivar diciendo: ¨no se preocupe por el orden, simplemente dígame lo que más lo aflige¨. Es natural que esta recomendación no rige para el entrevistador que se haya preocupado por estructurar la entrevista o por comenzar minuciosamente con la historia clínica o biografía del paciente, de ser así tendría la desventaja de no observar y no percibir el estado anímico y emocional del entrevistado El contenido de la entrevista se va conformando con la información que da el entrevistado y con las intervenciones del entrevistador, a través de los canales verbales e indirectos; pero siempre es más importante el tipo de relación mental y sobre todo emocional que se va suscitando entre ambas personas. Así por ejemplo se tiene la observación mutua sobre la manera cómo se conducen: lo que se dice, pero más importante cómo se dice; lo que se verbalizó y lo que no se expresó; o de los silencios prolongados en determinados temas. Es importante detenerse en la manera cómo el paciente se relaciona con el entrevistador: apático o colaborador, pasivo o agresivo, indiferente o seductor, etcétera. Este cuidado de 100
parte del terapeuta es más importante que su preocupación por estructurar una anamnesis (historia) completa. La entrevista de tratamiento se inicia desde los primeros momentos del encuentro entre paciente y terapeuta. La observación del paciente se inicia desde el primer momento, se repara en su apariencia, actitud y disposición psicomotriz, arreglo personal, postura corporal, gesticulaciones, expresión facial, tono e inflexiones de la voz. El inicio del proceso da el tono de lo que va a seguir y crea el clima para el desarrollo posterior de la entrevista. Es la etapa en la que se instruye al paciente cómo enfrentar los problemas y cuál será su compromiso en el trabajo psicoterapéutico. Como toda relación profesional, implica un plan y división del trabajo. Se puede ensayar un diagnóstico provisional y el deslinde psicopatológico respectivo a fin de contemplar las posibilidades de ayuda que tiene el entrevistador o derivación del paciente a otro especialista. Se recomienda que sea el entrevistado quien formule un esbozo de su problema con la finalidad de obtener una muestra espontánea y representativa de su funcionamiento mental y emocional. Es importante recordar en esta parte del proceso de la entrevista, guardar el silencio debido y controlar cualquier tendencia a efectuar preguntas que muchas veces es un mecanismo protector de la inseguridad o inexperiencia. En qué medida este proceso debe ser dirigido. Nahoum (1965) dice que es una cuestión que cada técnica, cada entrevistador debe determinar por sí mismo, lo que interesa en última instancia son las necesidades del paciente. Pero la entrevista se orienta de tal manera que el paciente el que proporcione en forma espontánea los datos requeridos. El entrevistador clínico trata de amoldarse al estado de ánimo del paciente, el inicio del proceso de la entrevista puede tomar varias sesiones, tantas como sean precisas para determinar los factores sobresalientes de la personalidad del entrevistado. Es la etapa experimental de la entrevista. En el inicio de la entrevista se vivencia ansiedad en el entrevistado quien en medio de sus conflictos se pregunta: ¿cómo será tratado por el entrevistador? ¿Valdrá la pena confiar a un extraño mi intimidad? ¿Seré comprendido? ¿En qué consistirá el tratamiento? ¿Qué tanto de confidencial será la entrevista? En relación al entrevistador: ¿podré ayudar a este paciente? ¿La técnica que empleo se adecúa a la problemática del entrevistado? Son interrogantes que ambos protagonistas pueden formularse.
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MODALIDADES EN EL PROCESO DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPÉUTlCA
Cuando el entrevistado inicia la entrevista, expone a su manera el motivo de su consulta; no es fácil para él, el entrevistador lo ayuda en forma indirecta: con movimientos de cabeza, actitud corporal, la mirada, empleo de monosílabos o sonidos vocales. Algunas veces el entrevistador observa el esfuerzo que experimenta el paciente para expresar determinados hechos de su vida, dudas o interrogantes o podemos intuir lo que desea 101
decir, pero le es muy difícil expresarlo ¿Qué hacer en estos casos? Por ejemplo se puede decir: "Si, usted teme que su esposa le sea infiel". Si es acertado el entrevistador queda como muy perspicaz frente al paciente. Pero si falla, éste se sentirá confundido, pensará que no es y sobre todo que no se le permitió expresar lo que realmente deseaba dar a conocer al terapeuta en esta entrevista. En general es conveniente ayudar al entrevistado a que diga lo que ha decidido expresar. Sin olvidar que si ha decidido venir a consulta, es mejor darle todo el tiempo posible para que exponga su pensamiento con sus propias palabras. El mejor inicio después de un saludo cordial, es invitarlo a que tome asiento, escucharlo con atención y en silencio. Si se observa que le es muy difícil empezar o continuar con su pensamiento, se le puede ayudar en forma breve. Así por ejemplo: "Por favor, dígame lo que ha pensado contarme”, "no se preocupe por la forma o el orden de su pensamiento". "Siéntase libre de expresar lo que considera necesario". Lo que no se debe hacer en la técnica de la entrevista es acudir a los saludos protocolares: "Me alegro de que haya venido". "Aquí estoy para ayudarlo". Son frases que al paciente le pueden resultar incómodas, porque el paciente no sabe todavía en qué forma se le puede ayudar, ni ha podido verbalizar aspectos esenciales de su pensamiento y conflictos. Está con duda y desconfianza. Otros pacientes han llevado a cabo una verdadera lucha consigo mismos antes de decidirse a una entrevista clínica. El hecho de solicitar ayuda a un extraño por asuntos privados, aún cuando éste sea un profesional, les produce cierto sentimiento de inferioridad. De esta manera la palabra "ayuda" puede tener varios significados no siempre agradables. Asimismo no es conveniente expresar desde el inicio la frase: "Cuál es su problema". Es un mal comienzo de la entrevista, porque se esta suponiendo que lo que tiene el paciente es un problema del cual debe alejarse o avergonzarse. Es mejor esperar a ver la reacción del entrevistado a lo que él considera como un problema. Algunos pacientes suelen preguntar: "Comienzo yo, o mejor usted me pregunta". "Estoy muy confundido para comenzar". "¿Usted está pensando que yo debo comenzar?". •
CUANDO EL ENTREVISTADOR INICIA LA ENTREVISTA El entrevistador debe motivar que sea el paciente quien dé comienzo a la entrevista, pero cuando se produce un silencio demasiado prolongado o la incomodidad e inhibición del paciente son muy manifiestas, el terapeuta puede preguntar el motivo que ha determinado la venida del paciente. Cuando la entrevista es de carácter psicométrico, estos inicios son más sencillos porque el motivo es concreto: evaluar la personalidad del entrevistado. Igualmente si se trata de 102
una entrevista de orientación profesional o de selección de personal. En estos casos generalmente el psicólogo inicia la entrevista. El hecho que sea el entrevistado quien comience la entrevista, es la mejor manera de saber cómo piensa y se siente, se le está "expresando" que se le acepta y considera su derecho a dudar, a no hablar todavía y a mostrarse receloso en cuanto a su colaboración. En caso contrario, la entrevista puede convertirse en un interrogatorio. •
EXPLlCACIÓN DEL ROL DEL PSICOLOGO
No es conveniente, salvo casos especiales, fatigar al entrevistado con una introducción sobre la especialidad, características y objetivos; o mencionar las diferencias con otras disciplinas o explicarle el rol específico que cumple el profesional, mucho menos señalar títulos, curriculum y experiencia profesional. Si el paciente ha buscado al profesional, se ha informado previamente sobre la calidad profesional.
Se debe tener en cuenta el sentido de honestidad para recomendar al entrevistado otro profesional que sea especialista en las dificultades que expone. Estos casos se ven sobre todo cuando se trata de niños y jóvenes con problemas concretos de aprendizaje y limitaciones físicas y sensoriales; retardo mental, etcétera. En los casos concretos de problemas neurológicos y cuadros psiquiátricos crónicos o agudos, el psicólogo interviene en el tratamiento, pero no tiene la dirección del mismo. Esta actitud franca y honesta del psicólogo es más necesaria, cuando el entrevistado por su falta de conocimiento sobre el rol del psicólogo, solicita algún reconocimiento especializado. •
EL FACTOR TIEMPO EN LA ENTREVISTA DE TRATAMIENTO Tomar en cuenta el factor tiempo es un hecho importante en una entrevista terapéutica. Si el paciente acude a la entrevista antes de la hora, con tardanza o exactitud. Es conveniencia de ambos ser conscientes del tiempo. Es usual que haya un acuerdo tácito o indirecto en relación a la hora de la entrevista, de esta manera el entrevistador sabe qué paciente llegará a determinada hora o quien lo está esperando. Y no es una cuestión de cortesía no hacer esperar al paciente, sino una manifestación de responsabilidad y luego de madurez de parte del terapeuta. Cuánta más notoria sea la tardanza, más interrogantes, posibilidades y ansiedades vivencian entrevistado y entrevistador. Por ejemplo se puede pensar: "No me da importancia". "Es un mecanismo defensivo". "No tiene conciencia de su estado", etcétera. En estas circunstancias una aclaración de parte del entrevistador es conveniente. Hay casos urgentes y situaciones imprevistas que impiden solicitar una cita previa. 103
Atender a estos entrevistados por unos minutos y acordar una próxima sesión es lo más pertinente; como también llevar a cabo la entrevista al final de las programadas, si es que el paciente puede esperar o regresar. Depende de la sensibilidad del terapeuta para poder concentrarse y realizar su trabajo con serenidad, sabiendo que los entrevistados están esperando. Relacionado también con el tiempo, tenemos el caso de los pacientes que por diversos motivos, no toman en cuenta que su tiempo de consulta ha llegado a su fin, que la entrevista ha terminado; puede emplear algunas de las siguientes formas: "Continuaremos examinando este asunto la próxima entrevista". "Nos quedamos acá hasta la siguiente entrevista", Y de manera indirecta: colocando a un lado su cuaderno (cambiando de posición corporal o si el caso lo exige, poniéndose de pie.) El tomar en cuenta el factor tiempo durante el desarrollo de las entrevistas, sirve también para enseñar al paciente que debe ordenar su pensamiento, no repetirse constantemente (salvo en el caso de comportamientos obsesivos) y que es necesario que exprese lo importante. Pero también para demostrarle que la entrevista psicológica no es una conversación social o amigable, sino un trabajo de análisis, reflexión y confrontación de lo que es o quiere ser. A otros entrevistados muy pasivos o deprimidos, les cuesta trabajo tomar conciencia del final de la entrevista y les falta la decisión y energía suficientes, para levantarse ante una indicación del entrevistador. Estos pacientes requieren una ayuda más directa y a la vez delicada, para dar por terminada la entrevista. Es raro que un entrevistado por si mismo dé por terminada la entrevista; ya sea por reglas de educación o porque generalmente desea seguir con la sesión, luego espera una indicación verbal o gestual del terapeuta para retirarse. ¿Qué tiempo debe durar una entrevista terapéutica? Es relativo: depende del estado psíquico del paciente y de la técnica que emplea el entrevistador. Puede ser entre 30', 45' o 50' minutos es lo regular; se piensa que lo esencial de la entrevista puede producirse en ese tiempo, pero también puede ocurrir que antes que se termine el tiempo señalado, ambas personas se dan cuenta que no tiene sentido prolongar más la sesión y permanecer en situación de entrevista simplemente: porque el tiempo se ha agotado. Puede añadir las siguientes frases: "creo que no tenemos nada más que agregar a lo analizado, ¿qué le parece si nos quedamos aquí hasta la próxima entrevista? O corriendo el riesgo de equivocarse: “Me parece que desea quedarse en este punto”. “Si lo prefiere, podemos continuar con este tema la siguiente entrevista”. Todo esto puede ser tomado por el paciente como una actitud sensible y espontánea del entrevistador. También es conveniente dejar unos minutos entre cada entrevista; así lo experimentado en la sesión anterior no perturba la concentración del terapeuta con el nuevo paciente.
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PARTES DE LA ENTREVISTA DE TRATAMIENTO
Se puede considerar tres: inicio, desarrollo o exploración y cierre de la entrevista. Estas fases no son siempre visibles o independientes entre sí, pero le otorgan dinamismo a la entrevista. Sin embargo, el pase de un nivel al otro puede ser tan sutil que no se puede determinar cuándo uno termina y en qué momento comienza el siguiente. Es necesario estar en óptimas condiciones físicas y psíquicas para iniciar la entrevista. No se conoce todavía al paciente o se sabe muy poco sobre él; es razonable que el entrevistador sienta cierta ansiedad. El ser consciente de este sentimiento, el no ocultarlo o avergonzase le permite relajarse; y sobre todo comprender y .aceptar esta misma o mayor intranquilidad de parte del entrevistado; de escucharlo en silencio, no interrumpirlo o hacer uso y abuso del interrogatorio y en general de la comunicación verbal. El inicio es el encuentro entre paciente y terapeuta y termina cuando ambos se ponen de acuerdo sobre lo que se va a esclarecer o analizar. Lo cual no quiere decir que la entrevista trate sobre un solo tema. Otros temas surgen durante las sesiones; muchas veces lo que se pensaba que tenía más peso es reemplazado por otro asunto. Esto sucede conforme el entrevistado va tomándole más confianza al terapeuta y luego sintiéndose más seguro en la entrevista. Ocurre con más frecuencia con los adolescentes que vienen a la entrevista por problemas de bajo rendimiento intelectual o escolar. Es lo que más preocupa a los padres de familia y lo que ha motivado que soliciten una entrevista al psicólogo. Sin embargo se encuentra con frecuencia que el bajo rendimiento escolar no es el problema central; sino conflictos familiares o personales de otra índole. Así el bajo rendimiento es una consecuencia o asunto colateral. Las tres etapas de la entrevista se vinculan. El entrevistador puede dar inicio a una entrevista de orientación profesional y durante la exploración y desarrollo de la misma puede concluir que se trata de un entrevistado que está con un brote psicótico y que luego requiere tratamiento especializado urgente. Así en una o dos sesiones se pueden dar las tres fases de la entrevista. Una vez que el conflicto ha sido localizado se comienza la exploración del mismo. En esta forma se entra al cuerpo de la entrevista que exige un mayor detenimiento y esfuerzo tanto del entrevistador como del entrevistado para analizar el problema en sus diversos aspectos y arribar a algunas conclusiones. El reflexionar sobre esta etapa es muy importante en la técnica de la entrevista. Así se puede cambiar ideas con otros colegas o escuchar la grabación de la sesión. Sin embargo, se debe recordar que cada entrevista es única. Y la técnica es sólo un marco de referencia, que además es constantemente chequeada.
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ASPECTOS ESENCIALES DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA o LA EMPATIA Significa participar del mundo interior del entrevistado, permaneciendo uno mismo; si la empatía se produce, la entrevista se desarrolla con el paciente, se penetra en su marco de referencia y se siente cerca de él, pero sin perder identidad. Si la empatía no se produce, el entrevistado escucha mal o simplemente no escucha, porque no se siente comprendido. Empatía, no es sinónimo de simpatía. Simpatía es participar de sentimientos e intereses comunes desde un punto de vista social o amical y también se la puede vincular con una actitud compasiva, que no tiene necesariamente un carácter terapéutico. Empatía, tampoco es sinónimo de identificación. Cuando se identifica con alguien, se desea pensar, sentir y actuar como esa persona. En una palabra ser como él y negarse a sí mismo. Si el terapeuta se identifica con el paciente, se convierte en el entrevistado y luego se siente abatido y perturbado con los problemas de su paciente. La entrevista resulta un fracaso para ambos. Ciertamente el entrevistado necesita que se le comprenda, pero sin que el terapeuta pierda su identidad, para que pueda ayudarlo a enfrentar con lucidez sus conflictos y dificultades. o ESCUCHAR Realmente, escuchar es una tarea difícil de llevar a cabo en la entrevista clínica, porque no es una actividad mecánica: exige que no se tenga otra preocupación en la mente y percibir los tonos y matices de cómo se dice lo que se escucha del paciente o entrevistado. Escuchar significa captar lo que no se quiere decir, pero que está en la superficie o en el fondo de lo que se dice, Reik (1972). En consecuencia, se oye con los oídos, pero se escucha con la mente, con afectividad y con lo que uno es en profundidad. Ciertamente, esto no tiene importancia si al entrevistador solo le interesa describir un comportamiento perturbado. Otro aspecto significativo del acto de escuchar es el siguiente: conforme el entrevistador está atento a la comunicación del entrevistado, se escucho a sí mismo; porqué sigue pensando y sintiendo durante el curso de la entrevista, no sólo está pendiente de las palabras y gestos del paciente, sino va reparando en lo que tendrá que decir y preguntar. Mentalmente puede estar de acuerdo o discrepar con lo que expresa el entrevistado, puede decírselo verbalmente o no hacerlo. Pero lo valioso es que repare en cómo lo está escuchando, porque ambos hacen posible la entrevista.
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o EL SILENCIO Guardar silencio durante la entrevista es difícil. El hecho de controlar la inseguridad, aumenta la ansiedad y luego se interrumpe al entrevistado o se pregunta sin mayor sentido. Sólo la experiencia permite soportar sin angustia un silencio prolongado, sin experimentar que se está fallando en la conducción de la entrevista. ¿En qué circunstancias puede expresarse el silencio? Se detallan algunas: A) Cuando el entrevistador se da cuenta que debe guardar silencio a fin de que el paciente exprese su pensamiento y lo que está sintiendo: así el entrevistado puede llorar, quejarse o lamentarse. Guardar silencio en esos momentos es lo más conveniente: es la mejor forma de ayudar al entrevistado. Las palabras están de más. Un minuto en esta clase de silencio, puede parecer mucho tiempo, pero en realidad no lo es. La tarea se concreta en ayudar con monosílabos al entrevistado para que siga expresándose hasta darse cuenta que ha llegado el momento de intervenir pero si el terapeuta se siente temeroso, inseguro o ansioso, interrumpe innecesariamente el proceso de la entrevista. B) El silencio se produce espontáneamente después que el entrevistado ha expresado un aspecto penoso de su vida; ambos interlocutores sienten que deben guardar silencio, antes de continuar con el diálogo. Es un querer detenerse en silencio en estas experiencias profunda de la existencia. Si este silencio se prolongara demasiado, una simple palabra del entrevistador como: "Continuamos... “ puede ser oportuna para que se retome el hilo de la comunicación. C) Cuando se produce una confusión significativa en la mente del entrevistado, algunas veces creada sin querer, por la actuación del entrevistador. Este tipo de silencio debe esclarecerse a fin de disipar la confusión. Por ejemplo: "Lo que acabo de decirle parece que lo ha confundido" "Lo que he querido decir es... ". Generalmente estas aclaraciones son suficientes. D) Al inicio de la entrevista, debido a la preocupación del entrevistado por expresarse en forma ordenada y correcta, se puede decir para romper el silencio: "No se preocupe por el orden de su pensamiento, o por el contenido de lo que tiene que decirme". "Hábleme como pueda, me interesa comprenderlo y ver si puedo ayudarlo". E) El silencio como consecuencia del mecanismo de resistencia, por varios motivos: el entrevistador no le produce confianza al paciente; otras veces éste no se ha decidido, o no está listo para revelar lo que tiene en mente. Es uno de los silencios más difíciles de manejar. El terapeuta se siente mal: puede pensar que es él la causa de la resistencia del paciente; en estos casos es conveniente esclarecer esta resistencia. Por ejemplo decir: "Comprendo la 107
lucha interna por decidirse a confiar en mí que soy un extraño para usted, pero cuénteme lo que le pasa para ver si buscamos una solución". "Este silencio se ha tornado incómodo para ambos, anímese a decirme que le pasa a fin de analizarlo entre los dos". F) El entrevistador también tiene que manejar los silencios breves y 'paradas momentáneas en la comunicación del entrevistado, se da cuenta que éste busca expresar nuevos pensamientos y sentimientos o está seleccionando mentalmente lo que desea contar o considera más importante, antesde continuar con su información. Si en estas circunstancias intervenimos preguntando en forma prematura, perturbamos el curso de su pensamiento. Pensamos que es mejor esperar y respetar estos momentos de silencio que se toma el paciente. Es una manera de ayudarlo en su lucha interna por expresarse y que tenga éxito por sí mismo en su decisión de comunicar al psicólogo lo que realmente quiere.
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LA COMUNICACION y EL INTERROGATORIO
Sin comunicación no hay entrevista. Sin embargo, hay entrevistas en las cuales la comunicación es deficiente, El motivo de todo entrevistador es motivar el desarrollo de este aspecto de la entrevista. Pero se presentan varios obstáculos que la complican y perturban. En relación al entrevistador: cuantas mayores actitudes defensivas, adopte, menos podrá ayudar al paciente a superar sus defensas. Cuantomás énfasis ponga en transmitir su tabla de valores, ideología y principios morales al entrevistado, menos va a favorecer que éste tome conciencia de su modo de pensar y analice sus creencias. Si el terapeuta no lo juzga, no se sentirá amenazado de exponer sus ideas. Lo que más facilita la comunicación es el propio conocimiento y aceptación del entrevistador, como una persona capaz de cambiar algunos valores que permanecen constantes en él y otros no. No tiene temor de exponer su realidad. Esto lo percibe el entrevistado y va aprendiendo a comunicar lo que realmente piensa y siente, debilitando sus mecanismos protectores porque no teme a la crítica del entrevistador. Se va creando a su atmósfera permeable al análisis de sus creencias, sistema cognitivo y sentimientos ¿Para qué defenderse, sino se siente atacado? ¿Por qué desear quedar bien con el entrevistador, si no tiene que adaptarse a su tabla de valores? El debe encontrar-su marco de referencia. E. es una joven de 26 años, soltera, físicamente atractiva y menor de dos hermanos. Natural de una provincia andina, se educó en un hogar muy conservador y austero. Pertenece a la clase social media. Su padre murió cuando la paciente tenía diez años. Se encuentra terminando su carrera universitaria. Viene a consulta por sentir mucha 108
angustia, culpabilidad, bajo rendimiento en sus estudios v soledad. Nota que últimamente no puede concentrarse, no obstante, haber sido antes una excelente alumna. La paciente mantiene una relación sentimental hace dos años con un hombre casado mayor que ella en once años; hace unos meses esta persona tuvo que viajar al extranjero por asuntos de su trabajo. Le escribe a la paciente continuamente (casi a diario) Y ha prometido casarse, pero le exige fidelidad absoluta. Hace unas semanas la duda y tensión de la entrevistada han aumentado, porque su pareja desea enviarle el pasaje para que se reúna con él. La paciente viene sufriendo la crítica y rechazo de su medio familiar y social por esta clase de vínculo. Esta situación ha declinado que venga a estudiar a Lima, vive en una pensión y se enfrenta a su soledad. Un rápido estudio retrospectivo de su vida nos demuestra que fue educada con mucho temor hacia el sexo, cuya satisfacción se vinculaba con el pecado y luego la sanción religiosa. La relación con su hermana mayor es conflictiva, pero con su madre es adecuada. Recuerda con afecto a su padre. No encontramos, hasta ese momento, mayores episodios significativos que puedan explicamos su comportamiento actual. El entrevistador comienza a pensar desde la primera entrevista; qué decirle a esta paciente para que vea con claridad su situación, cuál es la causa de su angustia y enfrente con objetividad sus problemas. ¿Cómo hacer para que revise su tabla de valores y creencias en que fue educada? Asimismo, cómo se le pude ayudarla mejor, ¿Acaso motivando una mayor introspección de sus problemas? ¿O se debe adoptar un marco de referencia más directivo porque creo saber lo que debe hacer? ¿Qué es lo mejor para esta paciente, que la siga durante su exposición o que sea ella quien me siga? Estas y otras interrogantes pasaban por la mente mientras se desarrollaba la comunicación. Si seguía un enfoque de orientación psicoanalítico, me detendría en las consecuencias de una posible relación neurótica padre/hija y en los conflictos y mecanismos inconscientes que la paciente estaba viviendo. Quizás explicaría en parte su enamoramiento con una persona mucho mayor en quien ha encontrado cariño, sin un pedido coercitivo de satisfacción sexual (la paciente conservaba su virginidad). Sería un enfoque útil, pero ¿en las condiciones de angustia y apremio de la entrevistada? ¿Debía remarcar su inmadurez afectiva, expresada en el tipo de compromiso que mantenía? ¡Pero si ella misma lo había pensado varias veces! ¿Qué amar a esta persona fomentaba su inseguridad frente al mundo? ¡Acaso no lo vivenciaba todos los días! El inicio de la terapia consistió en motivar la comunicación de la paciente, muy bloqueada al comienzo por sus sentimientos de vergüenza, inseguridad y desconfianza. Se la acompañó en la expresión de sus sentimientos. No fijamos nuestra atención en el temor a su realización sexual, sino en la formación de su personalidad y creencias negativas; 109
tampoco confrontamos su tabla de valores con la del terapeuta, sino motivamos que ella misma comparara sus principios con la realidad. Igualmente se fue despertando su interés por otras formas de realización personal. Conversamos sobre su información sexual, se afianzó su vocación y cualidades personales, con la intención de aumentar su seguridad con el fin de que amplíe su campo de acción social y relaciones humanas. De esta manera la comunicación se tornó más fluida y con nuevos contenidos vivenciales. El entrevistador ni presentó sus propios valores ni indicó recetas morales. La selección axiológica es un derecho del entrevistado.
Después de tres meses de tratamiento a razón de una consulta semanal se tuvieron que interrumpir las entrevistas durante un mes. Hace una semana he vuelto a ver a esta paciente y pienso que la psicoterapia fue un valioso estimulo, pero lo más significativo lo realizó la vida misma. La entrevistada ha tomado conciencia de cómo su inseguridad de expresar sentimientos, motivaba sus actitudes infantiles de huída dependencia y recelo en sus contactos humanos. He decidido efectuar su traslado a una universidad más liberal, ha podido enamorarse de un hombre de su generación y ha recobrado el entusiasmo por sus estudios. Ama sinceramente a su pareja con quien mantiene relaciones íntimas. Ahora tiene una respuesta personal sobre la virginidad, el matrimonio y la maternidad. Durante la comunicación no le dije que estaba equivocada, o que su familia y yo como psicólogo estábamos en lo cierto. El objetivo era que ella misma se diera cuenta y tomara sus propias decisiones. Pienso que el terapeuta esclarece, estimula, insinúa y da compañía. El resto lo realiza el paciente en su existencia diaria. Mientras no seamos capaces de acabar con la desconfianza, vergüenza y temor del entrevistado: la comunicación se verá bloqueada. Mientras el paciente siga pensando: "Le tengo vergüenza, no me inspira confianza, no creo que me comprenda", la comunicación se verá afectada. Ciertamente, ningún entrevistador puede saber con exactitud cómo lo percibe el entrevistado, qué ve de él mismo en nosotros o a quien le recordamos; sin embargo, la comunicación será mejor si nos percibe tal como somos, lo cual supone que el entrevistador sea el mismo sin mecanismos defensivos durante la entrevista. Igualmente no favorece una mayor comunicación, si nuestra inquietud es diagnosticar al paciente, afirmar, negar o que asimile nuestra tabla de valores. A. es una paciente de 29 años, casada, con dos niños, trabaja como secretaria bilingüe en una importante compañía. Viene a consulta porque ve que su matrimonio fracasa. Se expresa con voz muy alta y su comunicación gestual es enérgica, pero con una de bajo nivel de tensión y ansiedad. Dice no poder soportar más las humillaciones y agresiones verbales y algunas veces físicas de su esposo. Que le es infiel con frecuencia, que le ha quitado el auto que ella adquirió con su dinero, que se despreocupa del sustento de su familia, etcétera. Termina afirmando: ¡Es un monstruo! La paciente llora y después de un 110
silencio prolongado, le pido me diga cómo llegó al matrimonio. Con dificultad expresa que su compañero estaba casado cuando lo conoció, ella lo sabía pero su amor por él era muy profundo. A fin de guardar las apariencias y sobre todo pensando en la opinión de su familia, convinieron en efectuar un matrimonio ficticio. En este momento cometí el siguiente error que bloqueó la comunicación: T P T P
: ¿Cómo se sintió al acordar este aparente matrimonio? : Mal... (Silencio muy prolongado) : ¿Humillada? : Sí (con voz muy baja)
En este breve diálogo, el entrevistador sin querer ha perjudicado la comunicación de Ia paciente: porque califiqué su comportamiento y no le di la oportunidad para que expresara con sus propias palabras y sentimientos esta dolorosa experiencia. Las puertas de la comunicación se cerraron cuando le puse la etiqueta de "humillada". Un aspecto muy difícil de la comunicación es acompañar al entrevistado en la expresión de sus sentimientos. Lo más cómodo: encasillarlo en los marcos de referencia, decirle lo que los demás ya le han manifestado o lo que él mismo se ha dicho varias veces. El objetivo es, que sea el propio entrevistado quien analice su situación. La comunicación también se bloquea cuando mediante el interrogatorio, el paciente siente la necesidad de protegerse de los juicios del profesional. El ha venido no precisamente a escuchar la filosofía o puntos de vista del terapeuta, sino a aprender a analizar sus dificultades. La comunicación se afecta cuando el entrevistador hace sentir su autoridad, colocando una barrera entre él y el paciente. Como un mecanismo defensivo que puede ocultar su inseguridad y escasa eficiencia. Constituye una agresión contra el entrevistado, quien lógicamente se defiende lo mejor que puede. Y entre ataque y defensa se echa a perder la comunicación. El entrevistador cumple un rol y una función profesional, como tal tiene autoridad, pero debe saber emplearla cuando la circunstancia lo exige. Así por ejemplo cuando el entrevistado solicita información sobre otro paciente, es pertinente decirle: Lo que usted pregunta es un secreto profesional". "Este asunto no está en discusión". El entrevistado va aprendiendo que la entrevista se desarrolla dentro de una realidad de respeto a su persona, pero que hay diferencias de conocimiento, experiencia y preparación profesional. Otra barrera en la comunicación es la aplicación de los tests. Como medio defensivo. Si la primera preocupación es la psicometría y el diagnóstico, se deja de observar aspectos importantes del comportamiento del paciente, el primer cuidado es ubicar al entrevistado en un casillero diagnóstico, constituye una parte de la entrevista de 111
tratamiento cuya importancia se fundamenta, en que se llega a conocer elementos valiosos de la personalidad del entrevistado mediante la aplicación de las pruebas psicológicas respectivas en un breve tiempo. Sin embargo la evaluación psicológica no va a producir cambios significativos en el entrevistado. Igualmente, el juzgar al paciente constituye bloquear la comunicación en la entrevista: se le juzga diciéndole que es agresivo, pasivo, egocéntrico, etcétera. Se le ve así y él puede también verse con estas características. ¿Hasta qué punto es su real manera de ser? Puede ser una apreciación precipitada del terapeuta. ¿Cómo saber que es una constante en su personalidad o que varía según las circunstancias? Quizás pueden ser reacciones del entrevistado, se podrá saber más de él conforme vaya pasando el proceso de la entrevista y del modo como se está conduciendo la entrevista y el interrogatorio. Una de las maneras más corrientes de bloquear la comunicación, es hablar más que el entrevistado; como si deseara hacerle sentir la autoridad. Este peligro de la comunicación lleva a reparar en las pausas y silencios que se suscitan durante la entrevista. Hay pacientes que con muy pocas palabras, estímulos tienen una comunicación verbal y gestual fluidas; otros en cambio requieren de mucho estímulo para hablar, pero el silencio no los incomoda. En estos casos, el terapeuta los acompaña en su forma de comunicarse. A veces se comete el error, de interrumpir al entrevistado en la expresión de su pensamiento o el entrevistador lo completa o se deja llevar por la impaciencia y piensa en voz alta por el paciente. Son formas de interrumpirlo en su comunicación. Los motivos pueden ser sinceros; demostrarle que se le comprende tan bien, el terapeuta puede terminar su pensamiento. Otras veces sucede que el terapeuta rompe el silencio y se reinicia el diálogo al unísono con el entrevistado, en estos casos es mejor motivar a que sea el paciente quien siga hablando. Cuando es el entrevistado quien interrumpe al entrevistador, generalmente lo hace porque no se ve comprendido por éste, o tiene algo que agregar a lo que ha expresado hace unos minutos. Lo mejor que se puede hacer es guardar silencio y escucharlo. Se debe reconocer que con frecuencia el entrevistador demuestra mayor habilidad en hablar que en escuchar. Ciertamente, es una característica humana que hay que controlar en la técnica de la entrevista. Otra preocupación que se tiene como entrevistadores clínicos en la relación con la comunicación, se vincula con las respuestas a las preguntas del entrevistado. ¿Son lo suficientemente claras? ¿Responden en realidad a la inquietud del paciente o a las necesidades del profesional? ¿Estimula la respuesta que el paciente siga comunicándose? Son interrogantes que quedan en la después de una entrevista de tratamiento. ¿Qué hacer cuando el entrevistado no habla? No obstante que el lenguaje gestual y corporal son muy importantes, sin comunicación verbal, es muy difícil que haya 112
entrevista. Es una seria dificultad cuando el paciente no habla o interrumpe su comunicación verbal. Si el entrevistado está realmente interesado en su entrega, con un poco de estímulo va a hablar, pero cuando ha sido forzado a tener la entrevista, puede tornarse más difícil su comunicación. No todas las personas desean que se les ayude y no todas pueden ser ayudadas mediante la técnica de la entrevista. Se aprende a ser rechazados en el deseo de ayudar o aceptar los fracasos con la entrevista. Algunas palabras que se puede decir a estos pacientes, pueden ser: "Me parece que le es difícil continuar, ¿qué piensa? “¿Hay algo más que desea agregar". "¿He dicho algo que le ha chocado?". "¿Tiene alguna dificultad para expresar con palabras lo que siente?". El bloqueo de la comunicación puede venir del propio entrevistador. Sobre todo durante las primeras entrevistas; el terapeuta está preocupado pensando qué puede seguir preguntando al entrevistado. Esta tensión no permite que la concentración y escucha al paciente, por estar absorbido por el temor de fallar en la entrevista, por tener demasiado presente el rol profesional y la preocupación de no cometer algún error. Si el entrevistador está preocupado de sí mismo durante la entrevista, bloquea significativamente la comunicación. Si se es espontáneo se estimula a que el paciente también lo sea. •
EL INTERROGATORIO Es un aspecto importante de la comunicación y de la entrevista; sin embargo, algunas veces se hace abuso del mismo para conseguir mayor seguridad. Entonces se pregunta sin el debido detenimiento, en forma precipitada sobre asuntos sin importancia; se confunde al paciente con las preguntas o lo que es frecuente, se pregunta demasiado. Si la entrevista se convierte en un interrogatorio, se evita que el entrevistado hable por sí mismo y explique a su manera susdificultades. Asimismo, puede creer que la entrevista se reduce a contestar las preguntas del entrevistador. Con frecuencia, sobre todo en las primeras entrevistas, el paciente dice: "Por favor pregúnteme para que yo le conteste". "No sé por dónde empezar, pregúnteme usted". O después de un silencio prolongado: "Bueno, estoy esperando que usted me pregunte". Toca al entrevistador explicarle que es más importante que él hable y pregunte y que el desorden en su comunicación no debe incomodarlo se puede añadir: ¨No importa que se equivoque¨. Si no se fijan límites al interrogatorio desde el inicio, el peligro es que el entrevistado adopte un comportamiento pasivo y asimile un patrón de entrevista mecánico. Sólo expresa su pensamiento y emociones cuando se le pregunta. Si el entrevistador exagera el interrogatorio, su rol profesional y de experto frente al entrevistado, se acentúa, dejándole al paciente la falsa impresión de que ésta es la mejor manera de ayudarlo; o el paciente puede pensar que con tantas preguntas y respuestas, ya se tiene la solución a sus problemas. La entrevista tipo interrogatorio, impide que se forme un ambiente cálido, afectando la 113
relación interpersonal de ambos interlocutores. En este sentido, no se deben distraer de los objetivos de la entrevista clínica: que el paciente adquiera un mayor conocimiento de sí mismo, descubra sus potencialidades y flaquezas y encuentre en la entrevista una oportunidad para un mayor crecimiento personal. El saber preguntar consiste en que se pueda tomar en cuenta algunos considerandos como: a) Que el entrevistado tenga varias alternativas en su respuesta; b) Que la pregunta que se le formule sea para motivar la continuidad de la entrevista, antes que inhibirla. En relación al tipo de preguntas durante el interrogatorio, la respuesta abierta amplia el margen de la respuesta; invita al entrevistado a que tenga una percepción más vasta de su problema, se puede saber del paciente sus distintos puntos de vista, opiniones y sentimientos. La pregunta abierta puede hacer más estrecha la relación interpersonal. La pregunta cerrada, reduce las posibilidades de la respuesta, limitando al entrevistado a una sola réplica; solicita hechos concretos. Ejemplos: A: abierta C: cerrada A C A C A C A C
: ¿Cómo se sintió después de la muerte de su hermano? : Usted se sintió triste por la muerte de su hermano. : ¿Cómo se siente hoy día? : No lo veo muy bien hoy día. : Estudiar psicología es una posibilidad, ¿tiene alguna idea al respecto? : ¿Desea estudiar psicología? : A ciertas personas les gusta el deporte, a otras no, ¿qué me dice al Respecto? : ¿Le gusta el deporte?
El entrevistador comete a veces el error de formular una pregunta que encierra la respuesta, como si deseara que el entrevistado esté de acuerdo con él. Ejemplos: ¿Usted no quiso agredir verbalmente a su esposa. ¿No es cierto?. ¿Usted prefiere quedarse en casa, verdad? Tenemos las preguntas directas (D) e indirecta (I). Ejemplos: D : Se requiere fortaleza para estudiar de día y trabajar de noche ¿verdad? I : Debe haber fortaleza para estudiar de día y trabajar de noche. D : Bien, la última entrevista fue hace quince días, ¿qué tiene que Contarme? I : Bien, la última entrevista fue hace quince días, debe haber muchas cosas que desea hablar D : ¿Qué piensa de la situación universitaria? I : Usted debe tener ideas sobre la situación universitaria en el país.
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PREGUNTA DOBLE
Es un error que los entrevistadores cometen de vez en cuando. El entrevistado debe escoger entre dos preguntas una. Se puede confundir porque no siempre sabe por cuál decidirse. Al final es probable que se sienta obligado a contestar cualquiera de las dos. Pero sucede que puede preferir ambas respuestas o ninguna o una tercera; sin embargo, tiene siempre que elegir una de las dos. Ejemplos: ¿Desea regresar el miércoles o el viernes? ¿Con quién se siente más cómodo, con su padre o su madre?
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INTERROGATORIO COMPULSIVO
Se da cuando el entrevistador olvida que el interrogatorio es solo un medio de trabajo de la entrevista y no un arma contra el entrevistado. Esta forma de preguntar afecta el ambiente cordial y humano de la situación de la entrevista. El paciente puede sentirse como un “ratón” perseguido por la autoridad del entrevistador y el bombardeo de sus preguntas. Ejemplo: ¿Qué tiene que decirme? ¿Por qué no responde? Necesita más tiempo para pensar, o no he sido claro en mi pregunta? ¿Desea descansar un rato? La intención del terapeuta es ayudar al entrevistado, pero se equivoca con este tipo de interrogatorio porque no deja hablar con calma al paciente, lo interrumpe completándole su pensamiento y aprovechando la menor pausa para interpolar otra pregunta. La pregunta debe ser en lo posible abierta, clara y sencilla. Lo que se quiere es evitar un ambiente de interrogatorio frío y directo, como si se estuviera indicándole al entrevistado: Yo pregunto y usted responde. Formulada la pregunta, es necesario esperar la respuesta. El paciente se toma su tiempo, está pensando… Si el entrevistador lo interrumpe o contesta por él, se pierde la oportunidad de observar el efecto que ha causado su pregunta. Es necesario preguntar cuando no se escucha o no se entiende bien lo que está expresando el paciente. Ejemplos: - Disculpe, no he escuchado bien lo último, 115
- Perdone la interrupción, estaba usted diciendo. , . No son situaciones deseables, pero suceden, El entrevistado puede pensar que no se le da la importancia que merece, pero sería peor actuar como si se le está entendiendo y escuchando en forma correcta, cuando no es así, por último el paciente se lleva una imagen de seres humanos y por lo tanto falibles. Es una manera espontánea de llevar la entrevista y que favorece la confianza y el acercamiento del paciente. Se le puede preguntar cuando haya algunas dudas de que el entrevistado no haya captado con suficiente claridad, es importante que perciba lo que realmente se le quiere decir. Es mejor expresar las dudas que permanecer callados y recelosos. La incertidumbre de ambas partes, afecta la entrevista. Ejemplos: "Temo no haberme concentrado en lo último que hemos conversado. ¿Cómo me ha entendido? "Disculpe, creo haber estado poco claro en lo que le he dicho.". "¿Qué impresión le ha causado mi pregunta? "Bien, ya tenemos cinco sesiones ¿qué piensa de lo que estamos conversando? A veces el profesional siente la necesidad de preguntar al entrevistado, cuando que es necesario detenerse en algunos aspectos del pensamiento o sentimientos que está expresando. La intención es desviarlo del tema central sin ahondar en él. Ejemplos: "Usted dice que su esposo se pone violento, sobre todo los fines de semana ¿Qué razones puede tener?". "¿Puede describirme sus insomnios?” "Por favor, explíqueme un poco más cuando dice que siempre ha desconfiado de los demás". Se emplea el interrogatorio, cuando se necesita comprender mejor al entrevistado. Ejemplos:
una mayor información, para
"¿Cuánto tiempo estuvo sin trabajo?"
“¿Con cuál de sus hijos tiene una mayor comunicación?" El interrogatorio es oportuno cuando se observa la dificultad que tiene el paciente para 116
seguir hablando, pero en el fondo tiene mucho más que decir. Ejemplos: "Creo que hay algo más que desea agregar a lo dicho". "Comprendo que le es difícil continuar con esta experiencia de su vida. Pero quizás podríamos conversar un poco más cuando estuvo en el colegio. ¿Le gustaría hacerlo?" "Antes de trabajar, estuvo preparándose para ingresar a la universidad. ¿Podría decirme qué pasó después?". La personalidad del terapeuta es el factor que estimula o bloquea la comunicación, que depende de la forma como conduzca la entrevista y el interrogatorio, para que el paciente lo perciba como un profesional capaz de ayudarlo.
2. LA ENTREVISTA, OBSERVACIÓN Y REGISTRO EN EL ÁREA EDUCATIVA La entrevista educativa en psicología está orientada hacia el ámbito del aprendizaje y hacia los asuntos que estén implicados en todo proceso educativo, del saber y la construcción del aprendizaje por la relación alumno-alumno, alumnos - maestros, alumnos - programa educativo, alumnos - institución educativa, alumnos - autoridades educativas y alumnos - políticas educativas, así mismo de la interacción entre sí de estos elementos. Esta entrevista deberá cumplir con el fin de recoger información, directa o indirectamente, para realizar un diagnóstico y lograr una relación más estrecha con el educando mediante la puesta en común de ideas, sentimientos, pensamientos, con el fin de facilitar la construcción de aprendizajes nuevos.
Existen diferentes áreas en donde esta entrevista educativa puede llevarse a cabo (Calderón: 2010): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Orientación Vocacional (profesional) Escuela para padres de familia Investigación educativa Diagnósticos de intervención educativa escolar Asesoría clínica- educativa (problemas de aprendizaje) Análisis y diseño curricular Capacitación docente.
Y todas aquellas áreas en donde se requiera de una técnica que logre indagar eficientemente sobre la situación educativa vigente, donde se permita por medio de la entrevista mejorar las condiciones de aprendizaje del alumno. Tener la oportunidad de conocer a los actores principales en el acto educativo permite al profesional contribuir de mejor forma a que los objetivos de la educación se logren. Por 117
esto, conocer al educando para Rodríguez Rivera (1986), implica que la entrevista sea el procedimiento psicotécnico que encierra mayor valor, ya que nos permite tratar en forma directa al sujeto y de este modo conocer muchos aspectos de su personalidad, que no manifiesta a través de los procedimientos indirectos (como la aplicación de cuestionarios, encuestas o instrumentos psicométricos). Para Rodríguez Rivera, (1986) la entrevista en el contexto educativo, es una conversación con propósito que lleva a cabo el maestro o el orientador con el escolar ya sea para conocerlo, guiarlo o prestarle ayuda en la resolución de algún problema, desde aquí propone diferentes propósitos de la entrevista.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Obtener datos acerca de la personalidad y de la conducta de los sujetos Proporcionar información a los sujetos Establecer relaciones de amistad Ayudar a corregir hábitos y actitudes (de estudio, trabajo, sociales, etc.) Orientación vocacional Apoyo para la resolución de problemas psicológicos y/o emocionales.
Con esta información se logra establecer un punto de vista general de las implicaciones prácticas de la entrevista educativa, desde una visión psicológica y no pedagógica, esto significa que la entrevista en Psicología tiene como fin el conocimiento y apoyo desde la persona a los diferentes procesos de vida del mismo implicados (en este caso la educación). Cerezo (1999) define la Psicología Pedagógica en el sentido de que aunque el énfasis de la Psicología educativa se ponga en el aprendizaje, su acción no se reduce a la instrucción en el aula, sino que progresivamente va siendo capaz de ocuparse del desarrollo global que toda acción educativa busca. Por ejemplo en el caso de la orientación vocacional o profesional la entrevista es individual, operativa en la medida en que el objetivo es que el individuo sea capaz después del proceso de elegir una carrera, y focalizada, alrededor de qué profesión y estudios quiere hacer. Tiene un valor terapéutico pues permite resolver conflictos, esclarecer motivos y fantasías inconscientes, fortalecer funciones yoicas, etc., que impiden elegir.
• NIVELES DE EVALUACIÓN
Dentro del ámbito educativo la evaluación tiene distintas fases de comparación y aunque la información de la evaluación puede ser usada con distintos fines, también se puede usar en distintos niveles. 118
Se reconoce 4 niveles de evaluación: 1. 2. 3. 4.
Evaluación del alumno Evaluación de programas o componentes Evaluación de la escuela Evaluación del sistema
El nivel básico y fundamental de la evaluación psicológica está dirigido a la evaluación del alumno. Para ello es necesario averiguar a través de la evaluación diagnóstica. La evaluación diagnóstica implica llevar a cabo la recolección de datos a través de información escrita y entrevistas, valiéndose de los siguientes instrumentos: a. Motivo de consulta.- Punto inicial de la evaluación donde se realiza los siguientes pasos: a.1 Análisis del asunto a tratar a.2 Elaboración de hipótesis de trabajo a.3 Delimitación del problema a.4 Desarrollo de la historia escolar. b. Historia clínica: implica poner énfasis en los antecedentes familiares y personales, destacando el registro de conductas del desarrollo psicológico del niño, adolescente o sujeto consultado. b.1. Antecedentes pre y post natales b.2 Desarrollo psicomotor b.3 Desarrollo de lenguaje b.4 Desarrollo educacional. c. Observación.- Se convierte en el instrumento básico, y en esta tarea está dirigida especialmente a realizar un estudio cuidadoso del modo de adaptación a la evaluación, es decir: c.1 Modo de relacionarse. c.2 Modo de expresarse c.3 Modo de comprensión del lenguaje así como una serie de conductas durante los procesos de evaluación a través de tests psicológicos. Como son: c.4 comprensión de consignas. c.5 Atención. c.6 Reacción c.7 Independencia c.8 Persistencia. 119
C.9 Cansancio d. Administración de Pruebas: son los que proporcionan datos psicométricos.
• EL PROCESO EN LA EVALUACIÓN EDUCATIVA • Recolección de información • Procesamiento de la información y análisis cualitativo de los datos • CRITERIOS DE EVALUACIÓN INSTRUMENTALES
EN
EL
AREA
EDUCATIVA:FACTORES
Registro cualitativo y cuantitativo de Nivel intelectual, capacidades cognitivas: abstracción, generalización, tipo de pensamiento, razonamiento, análisis y síntesis y representación mental y simbólica, inteligencia práctica y social de capacidades sobresalientes y deficitarias. FACTORES INTELECTUALES ESCOLARES Funciones estudiadas a través de la observación y material recogido por las pruebas psicológicas. Entre ellas esencialmente lenguaje, percepción, coordinación, orientación, nivel de conocimiento actual, nivel de información general, desempeño académico. FACTORES AFECTIVOS Información en cuanto al desarrollo de la personalidad (niño), buscando un descarte de problemas afectivos, autoconcepto, ubicación familiar, etc.
• ENTREVISTA PADRES EN LA ESCUELA
Ante el pedido de evaluación del niño de parte de la tutora o a solicitud de los padres, el psicólogo opta generalmente por realizar la primera entrevista sólo con los padres. El pedido puede surgir espontáneamente a partir de una necesidad de ellos o por sugerencia o solicitud de un tercero (maestro, pediatra, neurólogo, etc.). Es importante destacar la necesidad del psicólogo de que concurran ambos padres, pero en caso de que esto no suceda, la entrevista se realiza con aquél que la solicita o el que se presenta.
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La necesidad de entrevistar a ambos padres reside en que: • • •
Es común que cada uno de ellos aporte una visión diferente del niño. Se pueden inferir identificaciones del niño con características de uno y otro. Se puede evaluar el vínculo de cada uno con el hijo.
Existe la posibilidad de que los padres se encuentren separados y argumenten la imposibilidad de concurrir en forma conjunta. En este caso se realizará la primera entrevista con el padre consultante y se citará al otro en otra oportunidad (Se explicita esta decisión del psicólogo al padre que concurre primero).
Abesastury (1972) expresa en referencia a la Entrevista inicial con los padres:
o Con respecto al rol del psicólogo: Este no debe mostrar preferencia por las opiniones de uno de los padres ya que esta actitud puede hacer sentir a un miembro de la pareja como el tercero excluido y de esta forma se entorpecería el establecimiento de una buena alianza de trabajo. No debe enjuiciar ninguna de las expresiones de los padres a fin de no reforzar posibles fantasías inconscientes de culpabilidad en relación a la problemática de su hijo. Por el contrario se debe generar en ellos la sensación de que el profesional puede hacerse cargo del problema o síntoma por el que consultan, y que intentará entender y aportar posibles soluciones al problema, aliviando así sus sentimientos de angustia y culpa.
o Con respecto a la técnica: Recomienda no terminar la entrevista sin conocer los siguientes datos: a) motivo de consulta, b) historia del niño; c) cómo se desarrolla un día de su vida diaria, un domingo o feriado y el día de su cumpleaños, d) cómo es la relación de los padres entre ellos, con sus hijos y con el medio familiar inmediato. Es necesario, que exista una parte de la entrevista que sea dirigida y limitada de acuerdo con un plan previo, porque de no ser así los padres, aunque conscientemente vienen a hablar del hijo, tienen la tendencia a escapar del tema mediante confidencias sobre ellos mismos. La entrevista que acordada es para que del hijo y de su relación con él y no se debe abandonar este criterio durante todo el curso de la misma. o Motivo de Consulta:
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Generalmente los padres presentan resistencias a hablar de “lo que no anda bien con sus hijos”. Es por ello que el motivo de consulta debe ser abordado en primer lugar con el fin de disminuir la angustia de los padres, ya que de esta forma el profesional se hace cargo del problema. Aconseja registrar minuciosamente fechas de iniciación, desarrollo , agravación o mejoría del síntoma como así también de los olvidos parciales o totales de los padres en referencia a éste, los cuales estarán seguramente relacionados a la angustia que les provoca pensar que su hijo padece alguna enfermedad de tipo psicológica. o Historia del niño: - Del embarazo - Parto - Lactancia y alimentación - Locomoción - Lenguaje Indagar también, en referencia a la historia del niño, acerca de la dentición, el uso del chupón, el control de esfínteres, el sueño, la sexualidad, las enfermedades, posibles operaciones, los tipos de juegos, la existencia de accidentes durante el desarrollo, la escolaridad, etc. c) El día de vida: La reconstrucción de un día en la vida del niño. Actividades, experiencias básicas de dependencia e independencia, libertad o coacción externa, normas educativas, dar y recibir, entre otras. Esto permite una visión completa de la vida familiar y su organización cotidiana. Brindará información sobre experiencias básicas de dependencia e independencia, libertad o coacción externas, inestabilidad o estabilidad de normas educativas, etc. Relaciones familiares: Relaciones afectivas entre los miembros. Inserción del niño en la constelación familiar. Roles y funciones que desempeña cada padre, profesión y trabajo que realizan los mismos y otros miembros significativos de la familia. Cantidad de horas en que los padres están fuera de la casa. Sociabilidad de éstos y de sus hijos. Descripciones de un día domingo, días de fiesta, formas de festejo de cumpleaños, aniversarios, etc. - Elección del nombre: Si fue de común acuerdo, o uno de los padres se impuso sobre el otro, o uno de ellos delegó esta función. - Elección de la escuela (privada, estatal, laica, religiosa): A partir de estos datos se evalúa si los padres comparten valores o en el caso de haber diferencias, si a partir del nacimiento de los hijos pudieron lograr acuerdos o no. - Actividades extraescolares: Tiempo que el niño permanece ocupado (por propia decisión o por elección de los padres). Cuáles son las actividades elegidas. Si se privilegian los intereses del niño o las preferencias de los padres. 122
-
-
Puesta de límites: Si cada uno de los padres respeta lo dicho por el otro o si se desautorizan permanentemente. Si aparecen alianzas estables, o varían según las temáticas. En qué valores o líneas de conducta social basan su puesta de límites. Similitudes o diferencias respecto a la relación de estos padres con el hijo por el que consultan y con los otros hijos.
Estos datos en su conjunto ayudarán a diagnosticar el desarrollo del psiquismo, el grado de integración del mismo, el desarrollo psicosexual de la libido, el tipo de vínculo madre hijo y el tipo de interacción familiar. Celener (2004), especifica algunos puntos que han resultado útiles en la práctica clínica:
o Quiénes consultan: Interesa saber si ambos padres consultan por propia decisión o por una indicación externa. En el primer caso es necesario saber cómo se dieron cuenta de la existencia del problema, por qué decidieron buscar ayuda para intentar solucionarlo. Si ambos estuvieron de acuerdo o si discrepan en la concepción de éste, es decir que sólo uno de ellos es el que enfrenta la situación y el otro no quiere verla. En el segundo caso, si los padres son derivados o aconsejados al consultar por un tercero (pediatra, maestro, neurólogo) porque no se dieron cuenta de la existencia del problema. Las diferentes situaciones se toman en cuenta porque ayudan a evaluar la capacidad de insight que los padres tienen acerca del problema y los niveles pronósticos del desarrollo del mismo. o Cuándo consultan: Cuándo el problema acaba de surgir sin darse tiempo a emplear recursos por sí mismos. Esto podría develar una ansiedad exagerada, un sentimiento de inseguridad acerca de sus propios recursos para ayudar a su hijo a resolver el problema y por lo tanto plantearía una dependencia excesiva con el profesional quien a criterio de los padres poseería la capacidad para solucionar el mismo. Cuando un problema ya lleva años de desarrollo. En este caso es conveniente preguntarse ¿Por qué ahora? ¿Qué elemento dinámico se habrá modificado para que ahora vean el problema como tal, o como para que ahora se animen a enfrentarlo. También se puede pensar en cierta desidia o falta de insight. En estos casos es importante investigar por qué consultan precisamente en este momento. o Motivos por lo que consultan:
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En general los padres consultan por alguna situación sintomática. Interesa que efectúen una descripción del síntoma, que den un ejemplo de éste y se intentará, a través de lo que dicen y de la indagación acertada, comprender qué expresa ese síntoma, qué sentido tiene para el grupo familiar (alianzas, chivo expiatorio, ocupar el lugar del otro, etc.); qué beneficios secundarios entraña el síntoma (qué ventajas trae aparejado el estar enfermo: mimos, mejor trato, etc.); qué oculta ese síntoma (por ejemplo: falta de intimidad de la pareja parental, evitación de una separación, etc.). o Detectar si realmente es un síntoma: Los padres pueden por ansiedad o por exceso de responsabilidad, confundir un conflicto evolutivo, que se resolvería por la evolución natural de las fuerzas dinámicas en juego, con un síntoma.
Estos puntos importantes nos ayudarán a comprender la problemática del paciente, descubrir el significado de la misma y pensar la estrategia terapéutica más adecuada para intervenir al escolar.
Ejemplo: M es un niño de 12 años que asiste al departamento psicopedagógico por su propia voluntad. P(psicólogo), A (alumno) P:¿En qué te puedo ayudar? A: No me siento bien en ese salón, se burlan de mí, quisiera cambiarme de salón donde están mis amigos. P: Desde cuándo no te sientes a gusto en ese salón? A: No me llaman para jugar fútbol, dicen que soy malo, salen al recreo y no me toman en cuenta. P: Cómo crees que te sentirías mejor? A: Si me cambian a la otra sección. P: ¿Qué beneficios obtendrías al cambiarte de sección? A:Estaría con mis amigos de siempre, me sentiría mejor, y no me sentiría apartado, ya no se burlarían los otros, y mis amigos si me aceptan como soy. Paso siguiente, se conversó con la tutora y la directora para ver si era posible efectuar el cambio de sección, a lo que manifestaron que lo más importante era la estabilidad emocional del alumno, ya que la actitud de sus compañeros de clase, estaba afectando su 124
tranquilidad y estabilidad emocional, y por consiguiente su rendimiento, se procedió a realizar el cambio. Se entrevistó a los padres del alumno, quienes tenían conocimiento del problema y estaban preocupados por su hijo, estuvieron llanos a darle el apoyo que necesitaba en este proceso agradeciendo por la intervención oportuna. 3. LA ENTREVISTA, OBSERVACIÓN Y REGISTRO EN EL ÁREA ORGANIZACIONAL
Para asegurar el éxito de la incorporación de un nuevo trabajador al puesto, es necesario realizar un adecuado análisis y evaluación de los requerimientos técnicos del puesto. Pero esto no es suficiente, ya que se tiene que tener en cuenta también: la cultura de la empresa, sus valores, ideologías, etc. Estos puntos deben tenerse en cuenta cuando se hace un estudio psicolaboral de puesto. No puede creerse, que un destacado desempeño en una empresa de primer nivel sea suficiente para garantizar el buen desempeño en otra. Por lo tanto, parte del tiempo y esfuerzo del psicólogo deben estar dirigidos a interpretar e interrelacionar variables como: características de la empresa, puesto y postulante, para identificar las habilidades, destrezas y rasgos de personalidad del postulante que serán claves para cumplir eficazmente las diversas tareas que se le encomienden en la organización. De preferencia deberían acordar una entrevista con el responsable de Recursos humanos y con los informantes clave que puedan aportar datos que ayuden a elaborar el perfil requerido. Lo idóneo sería entrevistar también al futuro jefe del postulante, pero esto lamentablemente, no siempre es posible.
o Los puntos más relevantes a tratar podrían ser (Celener: 2004):
1. La empresa a. Marca y características del producto o servicio b. Dotación c. Organigrama (niveles jerárquicos y su dependencia). d. Estilo de gestión e. La misión, visión f. Proyectos a corto, mediano y largo plazo 2. El puesto a. Nombre del puesto b. Ubicación en el organigrama c. Puesto nuevo d. Reemplazo e. Lugar de Trabajo. Horario, Viajes al interior y/o exterior. Frecuencia 125
f. g. h. i. j.
Descripción de tareas Objetivo principal del puesto Objetivos secundarios Posibilidades de desarrollo Si tiene personal a cargo. Cantidad. Nivel educacional de sus subordinados. 3. El postulante a. Formación académica b. Especialización de posgrado c. Conocimientos de idioma d. Experiencia requerida e. Capacidad potencial (si la organización tiene previsto promoverlo) f. Sexo. Estado civil. Edad g. Otros • EL PERFIL PSICOLÓGICO
El psicólogo(a) tendrá que definir una serie de variables que se deben indagar para dar satisfacción a la demanda de la organización. A continuación y a modo de ejemplo se enuncian algunos ítems que servirán de guía para confeccionar el perfil psicológico (Celener: 2004):
1. Aspectos intelectuales 1.1. Capacidad intelectual 1.2. Tipo de inteligencia 1.2.1. Teórica 1.2.2. Práctica. Creativa o Reproductiva 1.2.3. Teórica – práctica 1.3. Eficiencia actual. Cantidad y calidad de la producción 1.4. Juicio crítico y objetividad 1.5. Originalidad 1.6. Pensamiento convencional 1.7. Amplitud de intereses 1.8. Aptitudes para 1.8.1. Planificar a corto, mediano y largo plazo 1.8.2. Organizar 1.8.3. Coordinar 1.8.4. Programar 1.8.5. Concretar 1.9. Atención 126
1.10. 1.11. 1.12. 1.13.
Concentración Memoria Detallismo Coordinación viso- motriz
o Estilo de gestión Los siguientes indicadores se construirán en observables a tener en cuenta:
Tono afectivo general; es decir, como es habitualmente una persona: espontánea, cauta, ansiosa, reservada, expansiva, pasiva, autoafirmativa, exigente, autosuficiente, agresiva, afable, etc. Autonomía para la toma de decisiones Estilo de vínculos que establece Modalidad con que controla los impulsos afectivos Capacidad para trabajar en relación de dependencia Relación con las figuras de autoridad Relación con los pares Relación con los superiores Tipo de liderazgo Auto motivación Trabajo en equipo Orientación al cliente
Se debe tener en cuenta que los requerimientos varían de posición jerárquica a otra, por lo tanto esta lista no es inquebrantable. Por ejemplo, para un gerente puede ser innecesario evaluar su coordinación visomotora mientras que para un mecánico será importante de evaluar el detallismo, la memoria y la fuerza, etc.
• LA ENTREVISTA AL POSTULANTE EN EL PSICODIAGNÓSTICO LABORAL
La entrevista en el psicodiagnóstico laboral es el primer contacto que el psicólogo tiene con el postulante. Generalmente es la empresa quien habiendo acordado un turno con el profesional, le indica la fecha y el lugar donde debe presentarse. Esta comunicación permite obtener algunos datos acerca de la persona. Por ejemplo, si se niega a concurrir en el horario que se la propone, o si pone obstáculos desde ese momento se evaluará si son sus propias resistencias o si son problemas reales que tiene para ir a la entrevista. Si trata de imponer sus condiciones o por el contrario se siente sometido por su necesidad de conseguir trabajo y sin ningún derecho a mostrar sus problemas reales para concurrir a una hora determinada. A partir de aquí se podrá obtener muchos indicadores acerca del entrevistado, que luego se corroborará con los obtenidos en la entrevista misma y en las 127
técnicas (objetivas y proyectivas). En el contacto inicia, el primer paso obviamente es presentarse. A continuación es conveniente preguntarle qué información le han brindado en la organización acerca del motivo por el que ha concurrido a la entrevista.De acuerdo a lo que responda, se ampliará, ratificará o rectificará el objetivo del psicodiagnóstico laboral, el cuál es “tratar de obtener datos de cuáles son sus aptitudes, intereses, motivaciones y estilo de gestión”, a los fines de cotejar si son compatibles con el puesto y la organización. Se adaptará el lenguaje al nivel socio – cultural del postulante ya que la idea es que comprenda el propósito que tiene la evaluación. Se le explicará que una vez que se envía el informa a la empresa con los resultados de la misma, si quiere tener conocimiento de lo informado puede llamar al psicólogo (en la semana siguiente, por ejemplo) para acordar una entrevista, en la cual se le dará devolución sobre las conclusiones obtenidas acerca de cuáles son sus aptitudes, sus intereses, sus motivaciones, sus fortalezas y sus debilidades para el cargo al que se postuló. Luego se indicará cuánto tiempo aproximadamente se trabajará y se informará que esta evaluación va a ser realizada mediante una charla y algunas técnicas específicas que se administrarán durante el trascurso de esta reunión.
o Dar toda esta información es a necesaria por los siguientes motivos:
Para esclarecer los objetivos del estudio a quienes nunca han hecho una evaluación de este tipo Para aclarar que sólo se van a evaluar aquellos aspectos que son propios del ámbito laboral Bajar el nivel de ansiedad Disminuir las resistencias Lograr una buena alianza de trabajo
Quien concurre a una evaluación de este tipo, no lo hace por su propia voluntad, sino para cumplir con un requisito de la empresa. Esto suele aumentar la ansiedad e incrementar la intensidad de las resistencias. Es por ello que se deben redoblar los esfuerzos para lograr un buen rapport y un clima de confianza y calidez. Se tendrá mayor o menor éxito de acuerdo a la pericia del psicólogo, la personalidad del postulante y las experiencias previas que éste haya tenido en otras evaluaciones. El psicodiagnóstico no es siempre un elemento decisivo, sino que provee un criterio más a la hora de realizar la elección.
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Una de las consignas posibles para que el entrevistado sepa qué es lo que se espera de él para cumplir con los fines del entrevistador es decirle que “nosotros para evaluarlo tenemos que conocerlo y que una forma de conocerlo es que nos hable de usted”. Para algunos con esto alcanza y relatan distintos aspectos de su vida.A otros en cambio, es necesario darles ciertos lineamientos. Ante la pregunta ¿qué quiere que le hable? O “¿por dónde comienzo?”, darles una guía los ayuda. Algo así como: “Nos sería útil conocer su trayectoria educacional y laboral, ¿qué lo llevó a postularse para este cargo?, ¿Cómo llegó hasta la empresa?, y todo dato que usted considera que puede ser importante para que lo pueda conocer más. Como en cualquier entrevista semi dirigida, es el entrevistado que organiza el campo. El entrevistador interviene para recabar información, para ayudar a superar los bloqueos, que generalmente se expresan por la imposibilidad de seguir hablando, para interrogar sobre aquellas áreas que él postulante ha omitido, para verificar sus datos o también para reencauzar la entrevista, cuando éste se desvía del objetivo con temas que no son relevantes. En este último caso es importante decirle que su relato es interesante, pero que como contamos con tiempo limitado, quisiéramos focalizar sus aportes sobre determinados temas. (Recordemos que habitualmente, la evaluación completa se realiza en una hora y media o dos a lo sumo). En realidad, se evalúa la funcionalidad o por el contrario la disfuncionalidad de la adecuación o no de la persona al puesto. Las preguntas deben ser adecuadas según aquello que se quiere indagar.No se deben hacer preguntas cerradas, cuya respuesta pueda ser un “sí” o un “no”, formula una pregunta abierta: ¿qué hace en su tiempo libre? En lugar de preguntar: ¿Le gusta ir al cine o prefiere quedarse en su casa? (El entrevistador sugeriría la actividad en este último caso). Una de las formas más efectivas de obtener datos certeros acerca de los comportamientos de las personas ante determinadas problemáticas, es solicitar que relate una situación especialmente significativa en relación al objetivo a evaluar. A modo de ejemplo: Si se trata de saber cómo se comporta frente a situaciones nuevas, se pude que cuente la situación novedosa más fácil que le tocó sortear en su vida laboral. En función del comportamiento de una persona frente a una determinada situación en el pasado se puede inferir cómo se comportará ante cuestiones similares en el futuro. Se deberá dejar de lado todo tipo de curiosidad que no sea relevante, para lo que el profesional ha decidido de antemano qué necesita conocer. 129
Resulta obvio que no es lo mismo la indagación que se lleva a cabo para un puesto jerárquico, que par aun cargo de empleado administrativo o técnico. Para cumplir con este propósito se seleccionan las áreas que se detallan a continuación (Celener 2004).
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ÁREAS A TRATAR EN LA ENTREVISTA ORGANIZACIONAL o Formación académica o Se indagará acerca de sus estudios, cursos de especialización y entrenamientos específicos. ¿Qué lo llevó a hacerlos? ¿En dónde y por qué? ¿Cómo surgió esta vocación, inclinación o decisión por la profesión que eligió? Conocimientos de idioma. ¿Dónde lo obtuvieron? o Experiencia laboral o Se intentará obtener una detallada versión de su trayectoria laboral. ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿En qué otros estuvo? ¿En cuál aprendió más? ¿Cómo llegó hasta cada empresa? (por aviso, por presentación espontánea o por contacto) ¿Por qué se dieron los cambios en cada caso? ¿Cuáles fueron los puntos de inflexión de su carrera? o Postulación al trabajo actual o ¿Qué lo llevó a postularse al trabajo actual? ¿Si respondió a una convocatoria o si lo contactaron? ¿Cuáles son sus expectativas?¿Cuáles considera que son sus puntos fuertes para enfrentarlo? ¿Qué debería reforzar? ¿Qué tendría que hacer para que su gestión sea exitosa? ¿Tiene previsto, alguna acción en tal sentido, por ejemplo estudios técnicas, capacitación, etc.? o Estabilidad emocional o ¿Se enfrentó alguna vez a una situación imprevista o fuera de lo habitual que lo impactó fuertemente? ¿Qué hizo? ¿Hubo alguna ocasión en la que se sintió muy presionado trabajando al límite de sus posibilidades? ¿Qué hizo? o El contenido de la información obtenida se coteja con su desempeño e la entrevista, ya que justamente ésta en una situación ansiógena y/ persecutoria. o Nivel intelectual o Evaluar la fluidez verbal. Desarrollo de conceptos. Nivel de abstracción y conceptualización que se desprende de su discurso. Logros a lo largo de su vida. Soluciones difíciles que se vio obligado a implementar. o Autoconfianza o ¿Se siente capaz de desempeñarse en este puesto al que aspira? ¿Por qué? ¿Cuáles les considera Ud. que son sus fortalezas y qué apoyo o entrenamiento específico posee? 130
o Compromiso o ¿Qué importancia cree que tiene el puesto al que postula? ¿Cómo cree que impacta su trabajo en los resultados finales que obtenga la Organización? o Expectativas de promoción y desarrollo o ¿Qué posición imagina ocupar dentro de tres años? ¿Cuál sería el siguiente puesto al que le gustaría ser promocionado? ¿En cuánto tiempo? o ¿Qué experiencia, conocimientos y habilidades considera Ud. que deberá desarrollar para alcanzarlo? o Capacidad de liderazgo o Mediante la información de preguntas se indagará el estilo de liderazgo que ejerce si es autoritario, paternalista o participativo. ¿Cómo se definiría Ud. como jefe? ¿Cuáles son sus puntos fuertes y cuáles no? Se le puede pedir que cuente alguna situación crítica que vio con sus subordinados. ¿Qué pasó? ¿Cómo la resolvió? ¿Si intervino otra gente? ¿Cuál fue el resultado? ¿Qué retorno tuvo de esas personas? (En palabras y actitudes) ¿Qué haría igual y/o qué haría distinto la próxima vez? o Trabajo en equipo o Se pide que describa alguna situación en la que haya tenido que trabajar en un proyecto común con sus pares. ¿Qué dificultades se plantearon? ¿Qué hizo en esa situación? ¿Qué aspectos le resultaron más difíciles de manejar? ¿Lograron llevar a buen término la tarea? ¿Cuál fue su mayor aporte al grupo? ¿Qué haría igual y qué diferente la próxima vez? o Orientación al cliente o Se le solicita que hable de una ocasión en la que detectó una oportunidad comercial y se hacen indagaciones de este tipo: ¿Qué preguntas realizó para evaluar si el cliente tenía necesidades que podían ser satisfechas con otros productos o servicios diferentes a los que vino a buscar? ¿Se los ofreció? ¿De qué forma se aseguró que el cliente tenía toda la información como para darse cuenta de que le resultaba ventajoso? ¿Qué evidencias tiene Ud. de que fue un buen negocio el que concretó? o Actitud hacia la autoridad o Para ello se indagará acerca de los jefes/as que el postulante ha tenido. ¿Cuál fue el mejor, cuál fue el peor y por qué? También el interrogar sobre los aspectos positivos y negativos de sus progenitores se obtiene, de manera indirecta, una idea acera de cómo le gustaría que fueran sus jefes, (ya que los sentimientos y pensamientos acerca de las figuras parentales son proyectados, total o parcialmente en las figuras de autoridad). o Tiempo libre o De acuerdo a cómo utiliza y distribuye el tiempo libre se puede inferir el grado de sociabilidad, su amplitud o restricción de intereses, que necesariamente van a
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incidir en la comprensión de los fenómenos y sobre el repertorio de respuestas que puede tener a la hora de tomar decisiones. o También da cuenta de su versatilidad, de su capacidad energética, y de su espíritu gregario. o Enfermedad, accidentes o pérdidas significativas o El interés por este tipo de tema tiene la finalidad de conocer posibles situaciones que han dejado una impronta y que se pueden ver reflejados en las técnicas proyectivas. o Por ejemplo, si ha habido una pérdida reciente de padre o madre es esperable encontrar algunos indicadores de depresión que de otra manera tendrían otra significación. Cualquier duelo produce un descenso del caudal energético y de las funciones del yo (memoria, concentración, atención, etc.) y este dato permite deslindar lo que es estructural de lo coyuntural. o Es importante preguntarle si en el momento actual está atravesando alguna situación difícil o espacial. Lo mismo que en el caso anterior este dato puede darle significación o indicadores de ansiedad o estrés, relacionados con la mudanza, separación, advenimiento de un hijo, etc. o Al finalizar la entrevista se le da la opción para que se exprese sobre algún tema que no se ha indagado, invitándolo a que lo mencione. Esto se suele hacer mediante preguntas: o “¿Hay algo otro dato que quisiera agregar o hablar sobre un tema que no hemos tratado y que Ud. considera que es significativo? o Esta pregunta se realiza al concluir la administración de las técnicas porque durante el transcurso del proceso pueden aparecer asociaciones y surgen elementos que son importantes. o Se le debe dar tiempo al entrevistado para pensar. El rol principal del psicólogo es el de escuchar y demostrar que la atención del entrevistador está centrada en el relato del entrevistado.
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QUÉ NO SE DEBE HACER EN ESTE TIPO DE ENTREVISTAS
En líneas generales, no se deben hacer preguntas acerca de aspectos que pertenecen al mundo privado de las personas, tales como la sexualidad, el motivo de divorcio si lo hubiere, la religión que profesa o sus preferencias políticas, ya que en este país por años esto ha sido motivo de discriminación en muchos casos. Se espera que la propia presentación del entrevistado esté centrada sus logros y áreas adaptativas relacionadas con la posición laboral a la que se aspira, así como que se silencien ciertas cuestiones que el entrevistado puede considerar como desfavorables para la evaluación.
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La entrevista semi-dirigida es la más adecuada porque permite recoger datos sobre las distintas áreas vitales sin el restringirse a lo que el sujeto dice. El comportamiento, el estilo comunicacional, la coherencia entre sus aseveraciones, es decir, entre lo que se dice que es y lo que se advierte que es capaz de realizar; todo esto es importante a la hora de la observación del entrevistado y la integración de los datos que es lo que finalmente va a permitir llegar a un diagnóstico y a un pronóstico de su desempeño en el puesto para el que se le está evaluando. Esto será corroborado, como en todo psicodiagnóstico con la aplicación de técnicas psicométricas y proyectivas. A posteriori de la entrevista se le administrarán diversas técnicas proyectivas que facilitarán la obtención de datos en relación de los datos en relación de la búsqueda requerida por la empresa.
4. LA ENTREVISTA, LA OBSERVACIÓN Y REGISTRO EN EL ÁREA COMUNITARIA Montero (1984) define a la Psicología comunitaria como: La rama de la psicología cuyo objetivo fundamental es el estudio de los factores psicosociales que permitan desarrollar, fomentar y mantener el control y poder que los individuos pueden ejercer sobre su ambiente individual y social para solucionar problemas que los aquejan y lograr cambios en esos ambientes y en la estructura social. La Psicología Social Comunitaria es el campo de la psicología en el que se privilegia una óptica analítica que considera los fenómenos de grupos, colectivos o comunidades a partir de factores sociales y ambientales, a fin de realizar acciones orientadas al mejoramiento de las condiciones de vida de la gente. La metodología que utiliza privilegia un enfoque territorial, participativo para quienes están involucrados en sus procesos de intervención, intentando generar cambios de largo plazo en los sistemas sociales en los que esos grupos están insertos.
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TIPOS DE ENTREVISTA COMUNITARIA
o ENTREVISTA COMUNITARIA OBSERVACION PARTICIPANTE
La Observación participante es una técnica de observación utilizada en las ciencias sociales en donde el investigador comparte con los investigados su contexto, experiencia y vida cotidiana, para conocer directamente toda la información que poseen los sujetos de estudio sobre su propia realidad, o sea, conocer la vida cotidiana de un grupo desde el interior del mismo. 133
Uno de los principales aspectos que debe vencer el investigador en la observación es el proceso de socialización con el grupo investigado para que sea aceptado como parte de él, y a la vez, definir claramente dónde, cómo y qué debe observar y escuchar. Durante el proceso de investigación, para recolectar la información, el investigador debe seleccionar el conjunto de informantes, a los cuales además de observar e interactuar con ellos, puede utilizar técnicas como la entrevista, la encuesta, la revisión de documentos y el diario de campo o cuaderno de notas en el cual se escribe las impresiones de lo vivido y observado, para organizarlas posteriormente.
o CARACTERISTICAS PARTICIPANTE
DE
LA
ENTREVISTA
COMUNITARIA
DE
OBSERVACION
Pretende comprender la situación de estudio. El observador participa como miembro del grupo Las observaciones e interpretaciones está dirigidas a entender las relaciones de los individuos El principio de contextualización requiere que todos los datos sean considerados solamente en el contexto en el que fueron obtenidos.
o INCONVENIENTES Se quiere una gran atención y observadores muy expertos Se requieren observaciones continuadas La validez de los datos puede verse afectada por las características personales del observador
o
OBSERVACION NO PARTICIPANTE
El fenómeno de estudio es reducido a un número de variables medibles y conductas observables Las variables son definidas operativa y conceptualmente antes que la observación sea realizada Con la observación se obtienen datos sobre dichas variables para determinar las relaciones hipotetizadas entre ellas A través de técnicas estadísticas se confirman o no dichas relaciones Su principal ventaja es la objetividad y replicabilidad 134
El observador es independiente de la situación de observación Diferentes observadores pudieran obtener los mismos resultados En el área de acción comunitaria, se pueden considerar además las siguientes entrevistas: Entrevista para prevención, es decir para disminuir los factores de riesgo e incrementar los actores protectores a nivel de la familia y comunidad. Entrevista para promoción y desarrollo, es decir para estimular el desarrollo de las potencialidades del individuo, de la familia y de las organizaciones de base y éstas se conviertan en capacidades y oportunidades.
LECTURA N° 4
Partes de la Entrevista de Tratamiento
Caso B: Se puede apreciar la técnica de observación y conducta, así como las diversas partes del proceso de una entrevista de tratamiento. B. Es una paciente de 30 años, constitución leptosómica, físicamente agraciada; su rostro expresa tensión y cierta amargura en su boca. Ingresa a la consulta con aplomo, toma asiento y agarrándose la cabeza expresa: "tengo tantas cosas que decir, que no sé por dónde empezar". Sonrío y guardamos un breve silencio. Se retuerce los dedos, apoya sus codos en el escritorio y con aparente firmeza y voz alta inicia la entrevista exponiendo su problema: se siente insegura y ansiosa, cambia .con mucha frecuencia de empleo (no tanto por mejora económica cuanto por resultarle intolerable la relación con sus compañeros de trabajo). Dice: "no soporto a mis compañeros, me son hostiles y no me aceptan". Hace poco una amiga a quien la paciente estima mucho le dijo que debía controlar su agresividad, que los demás la veían muy dura y displicente. Esta declaración sobre su manera de ser y cómo era percibida por las demás personas, en especial en su trabajo, la decidió a solicitar la cita psicológica. Se continúa con el inicio de la entrevista, solicitándole algunos datos sobre su contorno familiar, laboral y situación personal, así nos informamos que la paciente es contadora con estudios universitarios, que fue una destacada estudiante y que a la fecha, trabaja en un cargo de responsabilidad en una importante empresa particular. Renunció a su trabajo anterior, por no llevarse bien con su jefe inmediato; en esta compañía recién tiene tres meses y manifiesta no sentirse muy a gusto. Su profesión le interesa (tiene planes y metas futuras como estudiar un post grado), se siente eficiente, minuciosa y responsable; así cuando algo no le sale bien, es capaz de amanecerse para que su labor sea impecable. 135
Declara: "no soporto un rendimiento mediocre". En entrevistas posteriores se conversa sobre su infancia y adolescencia y sus experiencias más saltantes, en especial las de carácter emocional; igualmente sobre la personalidad de sus padres y de las figuras humanas que influyeron en su vida. En esta etapa de la entrevista expresa una experiencia sexual vivida cuando tenía ocho años de edad dormía en la misma cama con su tía y su padre algunas noches venía al dormitorio y tenía relaciones sexuales con esta tía, pensando que la paciente estaba dormida, pero no era así. Revive esta experiencia de su infancia con mucha angustia y declara que a nadie ha contado este episodio de su biografía. Aprovecho esta circunstancia para hablar de su vida sentimental y declara haber tenido varios enamorados, pero por corto tiempo (tres o seis meses). Sin llegar a formalizar ningún compromiso. No ha tenido relaciones sexuales. Mi interés en este nivel de la entrevista es conocer los factores y circunstancias que han contribuido a formar la actual personalidad de la paciente. En el cuerpo o desarrollo de la entrevista, delimitamos el temor y la angustia que le producía a esta paciente, la sola posibilidad de vivir una experiencia sexual, no obstante abrigar la esperanza de formar su propia familia y vivir su maternidad. Asimismo tomamos conciencia de su profunda represión afectiva, frustración erótica y soledad personal; pero también de su sentimiento de inseguridad que se protegía a través de un comportamiento agresivo y de aparente indiferencia al contacto humano. Su inseguridad la impulsaba a satisfacer en forma compulsiva su necesidad de ser perfecta, de no equivocarse especialmente en el campo profesional como un refugio compensatorio. De aquí su frecuentes cambios de trabajo, ante la menor llamada de atención de sus jefes. Estas inferencias se produjeron en esta etapa de la entrevista. La relación interpersonal fue positiva: había menos tensión y más confianza en la paciente, seguía viniendo -una vez por semana- con puntualidad y se pudo sostener un diálogo constante. Pero observé desde la primera entrevista, que esta paciente sentía una necesidad apremiante de experimentar cambios en su personalidad. Considerando su estado mental normal, su buen nivel intelectual y elevada motivación para el trabajo psicoterapéutico decidí intentar una terapia de corte directivo y racional. En consecuencia no me detuve a profundizar la experiencia traumática vivida con el comportamiento de su padre, sino esclarecer y luego confrontarla con sus temores y pensamientos irreales que estaban conformando todo un sistema mental falso en su personalidad. Asimismo nos detuvimos en el análisis de sus mecanismos protectores que tomara conciencia que la suspicacia y hostilidad estaba en ella y no en los demás, lo que hacía era protegerse y liberarse con la agresividad, pero al final se quedaba más sola. La hipótesis de trabajo me llevó a ver una persona sensible y capaz, que no había podido enfrentar sus conflictos, temores y ansiedades con una posición realista, sino configurando un cuadro neurótico con sintomatología obsesiva como mecanismo protector a su profunda angustia. Las áreas más afectadas de la paciente eran la afectiva y la de sus contactos humanos. Si bien lo sexual sobresalía en sus conflictos, más urgente era detenerse en la estructura de su personalidad y en su nivel consciente. He aquí una 136
breve parte de uno de los diálogos sostenidos con la entrevistada para ilustrar la. etapa exploratoria de la entrevista. Paciente (P), Terapeuta (T) P: Ayer tuve una mañana muy mala T: ¿Qué paso? P: Debí entregar un análisis de costos a mi jefe; trabajé muchas horas, deseaba que no tuviese ningún error, pero me hizo notar que había una ligera falta de sintaxis en la escritura del informe. T: ¿Qué pensó? P: Que era una inútil, que no hacía las cosas bien T: En general, ¿qué piensa su jefe de usted? P: (Silencio prolongado) Creo que tiene un buen concepto. Ha llegado a elogiar mi trabajo en público. T: Y qué sintió cuando su jefe hizo mención de su pequeño error? P: Vergüenza T: Usted quiere ser perfecta, no equivocarse nunca y si sucede, piensa que es ¡terrible! ¡Usted quiere ser Dios! (La paciente frunce el ceño y manifiesta asombro en su rostro) Luego sonríe… P: Sí, es una reacción exagerada mía T: No solo exagerada, sino irreal y fantasiosa porque todos nos equivocamos. En estas circunstancias usted pierde espontaneidad y aumenta su inseguridad P: Es cierto, pero creo que a nadie le gusta equivocarse T: Sí, pero estamos de acuerdo que su reacción es excesiva y le produce angustia P: Y sobre todo inseguridad T: De acuerdo, pero qué actitud protectora prejuiciosa pone Usted en práctica para que aumente su inseguridad? P: El no equivocarme jamás T: Así es. El cierre de la entrevista es el momento en que tenemos que dar por terminado nuestro encuentro y relación personal con el entrevistado. Y no siempre es fácil, A los que se inician en la técnica de la entrevista les puede resultar embarazoso decirle o' darle a entender al paciente que la entrevista ha concluido. Se teme que ('1 entrevistado se sienta herido, o 1 terapeuta piensa que no ha conducido la entrevista en forma adecuada como para que ésta termine y luego ambas personas no saben cómo ponerle fin. Para facilitar el desarrollo de esta etapa, es conveniente tomar en cuenta lo siguiente: A) Ambos interlocutores deben tener conciencia que llegará el momento en que la entrevista terminará, en especial el entrevistador. B) Durante el cierre de la sesión, no es conveniente mencionar o esclarecer nuevos temas que preocupan tanto al entrevistado como al entrevistador. El nuevo material que se aporta se analizará en la próxima entrevista. Frases cortas como: "Bien, nuestro tiempo se ha terminado". "¿Hay algo más que desee agregar antes de fijar nuestra 137
siguiente sesión?". Pensamos que son suficientes. El evitar introducir nuevos interrogantes en esta fase de la entrevista, se basa en que el entrevistador no podrá concentrarse 10 suficiente y otorgar la importancia debida a lo que está expresando el paciente. Y también su estado de ánimo puede ser de cierta irritación con el entrevistado por no darse cuenta que su tiempo ha terminado, sin embargo, sigue hablando y expresando preocupaciones que debería haberlas dado a conocer mucho antes. Por ejemplo: T:
Esto último que usted expresa es muy importante lo vamos a esclarecer en nuestra próxima cita. P: ¡Si pudiéramos continuar, es muy importante lo que tengo que decirle! T: Sí, lo comprendo, pero hay otra persona que está esperando hace varios minutos. Podemos agregar: "Es necesario que nos concentremos en lo que quiere expresarme” "Es mejor tratar este aspecto con detenimiento en nuestra próxima entrevista". "El peligro es que no me concentre en lo que me está diciendo, porque estoy preocupado por el paciente que espera". "¿Nos vemos mejor el próximo viernes, verdad?" (Una pregunta sugerente que en este caso es válida). Ahora bien, ¿qué razones tiene el entrevistado para dejar final aspectos importantes de su vida? Puede ser que venció su resistencia faltando pocos minutos para terminar la sesión; por timidez; falta de empatía o una actitud comprensible en pacientes muy sensibles y suspicaces que requieren mayor confianza con el entrevistador. También puede deberse al temor a discutir in extenso determinados temas y luego el entrevistado los expresa como al paso. Sea como fuere la actitud del entrevistador en esta fase de la entrevista no es rígida; pero es mejor, desde el inicio, darle a entender al paciente que está en una situación profesional en la que el tiempo, así como la privacidad se toman muy en cuenta. Generalmente las distintas maneras de cortesía son suficientes para poner fin a la entrevista. Así por ejemplo: “Bien, creo que la entrevista ha sido beneficiosa para ambos". "Conforme me tenga más confianza, le será más fácil expresarme lo que realmente piensa y siente, creo que por ahora es suficiente". A veces se efectúa un pequeño resumen de lo tratado, señalando lo que se tratará la próxima sesión, con lo cual ponemos término a la entrevista. También se suele preguntar: "¿Hay algo que no ha estado claro, o .tiene alguna duda, antes que terminemos esta entrevista?". O mencionamos algún aspecto de la conversación, que dejamos aclarado será retornado en la siguiente entrevista. Ciertamente, la manera como terminamos una entrevista de tratamiento es importante, porque interviene en la impresión que se lleva el paciente de la entrevista. En este sentido el final no debe ser brusco, sino deviene de un proceso de relación interpersonal. Por esto es conveniente dejar unos minutos para terminar sin' apuro y ansiedad esta 138
relación humana. Con la experiencia todo entrevistador va conformando un estilo propio de poner fin a la entrevista con espontaneidad y sin frustración para ambas personas.
AUTOEVALUACIÓN N° 1
1.
La empatía es: a. Sinónimo de simpatía b. Es agradarle al entrevistado c. Es sentir lo mismo que siente el entrevistado d. Participar del mundo interior del entrevistado, permaneciendo en uno mismo. e. Ninguna de las anteriores
2.
No es un nivel de evaluación a. Evaluación del alumno b. Evaluación de programas o componentes c. Evaluación de la escuela d. Evaluación del sistema e. Evaluación del profesor al alumno
3.
Dentro de la entrevista organizacional lo que no debe hacerse es: a. Hacer preguntas acerca de aspectos privados del entrevistado b. Preguntar sobre qué religión y preferencias políticas son de su agrado c. Establecer un buen rapport con el entrevistado d. Administrar diversas técnicas proyectivas e. a y b
4. No es una de las características de la entrevista comunitaria de observación participante a. Pretende comprender la situación de estudio. b. El observador participa como miembro del grupo c. Las observaciones e interpretaciones está dirigidas a entender las relaciones de los individuos d. El principio de contextualización requiere que todos los datos sean considerados solamente en el contexto en el que fueron obtenidos e. Ninguna de las anteriores
Rptas: 1d – 2e- 3e -4e
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BIBLIOGRAFÍA
• Aberastury Arminda (1972). Teoría y técnica del psicoanálisis de niños. Buenos Aires: Ed. Paidós. • Bingham, W.V.D., & Moore, B.V. (1924). How to interview. New York: Harper. • Calderón Sánchez, Raymundo (2010). La entrevista educativa. Recuperado el 3 de Noviembre del 2010 de: http://www.monografias.com/trabajos82/la-entrevistaeducativa/la-entrevista-educativa.shtml • Celener Graciela (2004). Técnicas Proyectivas. España: Lugar Editorial. • Matarazzo, J.D. (1984a). Behavioral health: A 1990 challenge for the health sciences professions. En J.D. Matarazzo, S.M. Weiss, H.A. Herd, N.E. Miller y S.M. Weiss (Eds.), Behavioral health: A handbook of health enhancement and disease prevention.Nueva York: Wiley. • Montero Maritza (1984). “Psicología Comunitaria: Orígenes, Principios, Fundamentos teóricos. Revista Latinoamericana de Psicología, 16(3). • Nahoum, Ch. (1965). La Entrevista Psicológica. Buenos Aires: Kapelusz. • Rodríguez Rivera (1986), Psicotécnica Pedagógica. México: Editorial Porrúa. • Sánchez Cerezo Sergio (1999). Diccionario de Ciencias de la Educación. México: Editorial aula-Santillana.
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BIBLIOGRAFÍA GENERAL
• Aberastury Arminda (1972). Teoría y técnica del psicoanálisis de niños. Buenos Aires: Ed. Paidós. • Anguera María A. (1983). Manual de práctica de observación. México: Trillas. • Anguera, M.T. (1988). Observación de conductas. En G. Sastre y M. Moreno (Dirs), Enciclopedia Práctica de Pedagogía, Vol I. Barcelona: Planeta. • Ballesteros, R. y Carrobles, J.A. (1983). Evaluación conductual. Madrid: Pirámde (2ª edición). • Barlow P. W. (1977) . An experimental study of cell and nuclear growth and their relation to cell diversification within a plant tissue. • Bingham, W.V.D., & Moore, B.V. (1924). How to interview. New York: Harper. • Calderón Sánchez, Raymundo (2010). La entrevista educativa. Recuperado el 3 de Noviembre del 2010 de: http://www.monografias.com/trabajos82/la-entrevistaeducativa/la-entrevista-educativa.shtml • Celener Graciela (2004). Técnicas Proyectivas. España: Lugar Editorial. • COLEGIO DE PSICÓLOGOS DEL PERÚ CÓDIGO DE ÉTICA PROFESIONAL. Recuperado el 10 de Octubre del 2010 de: http://www.colegiodepsicologosdelperu.org/pdf/CodigoEticaPeru.pdf • Cortéz Carmen C. (2000). Comportamiento desadaptativo y respuesta educativa en Secundaria: Propuestas para la reflexión y la acción. Navarra: Centro de recursos de educación especial de Navarra. • DAVIS, K.; NEWSTRON, J. W. (1992) Comportamiento humano en el trabajo. Comportamiento organizacional. México: Mc Graw-Hill. 8ª edición. • E. Jerry Phares, Timothy J. Trull (1999). Psicología clínica: conceptos, métodos y práctica. México: Manual Moderno. • Eleazar Casado H. (2004). Entrevista Psicológica y Comunicación Humana. Caracas: UCV, Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico. • Fernández-Ballesteros, R. y Carrobles, J. (1988). Evaluación Conductual. Madrid: Pirámide. • Freixa M., J. Guardia, M. Perd y J. Turbany (1996). Una propuesta de entrevista semi-estructurada para la evaluación de futuros padres adoptivos: aplicación y estudio mediante el análisis textual. Anuario de Psicología. N° 71,37-49- Barcelona: Facultad de Psicología - Universidad de Barcelona. • Foster, S. L., BellDolan, D. J., & Burge, D. A. (1988). Behavioral observation. In A. S. Bellack & M. Hersen (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook (3rd Edition). NY: Pergamon. • Giraldo Erika L. (2007). La Entrevista Semiestructurada como Instrumento clave en Investigación. Colombia: Fundación Colombiana de Publicaciones y Orientaciones jurídicas y forenses P. & O. J. 141
• Kaplan R., Saccuzzo D. (2006). Pruebas psicológicas: Principios, aplicaciones y temas. México: Thomson Editores. Pp 217-221. • Kent, R.N. y Foster, S.L. (1977). Direct observational procedure: Methodological issues in naturalistic setting. En A.R. Ciminero, K.S. Calhoun y H.E. Adams (Eds.), Handbook of behauioral assessment. New York: Wiley and Sons. • Lazarus, R. S., (1984). On the primacy of cognition. American Psychologist 39, 124129. • Lazarus, R. S., y Folkman, S (1984). Stress, Appraisal and Coping. Nueva York: Springer Publishing Company, Inc. Ed. Española (1986): Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca, S. A. • Lazarus, R. S., y Folkman, S. (1961). Stress, Appraisal and Coping. Nueva York: Springer Publishing Company, Inc. Ed. Española (1986): Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca, S. A. • Lanyon, R.I. y Goodstein, L.D. (1982). Personality Assessment. Nueva York: John Wiley & Sons (2a. Ed.). • Harry Stack Sullivan (1979). La entrevista Psiquiátrica. Buenos Aires: Pisque. • Hurtado, J., (2000). Metodología de la investigación holística. IUTP. Caracas: Sypal. • Maloney, M.P., y Ward, M.P. (1976). Psychological assessment. A conceptual approach. Nueva York: Oxford University Press. • Mahoney, M. (1977). Reflections on the cognitive learning trend in psychotherapy. American Psychologist. • Martínez B., C. (1998). Estadística y muestreo. Colombia: Ecoediciones. • Matarazzo, J.D. (1984a). Behavioral health: A 1990 challenge for the health sciences professions. En J.D. Matarazzo, S.M. Weiss, H.A. Herd, N.E. Miller y S.M. Weiss (Eds.), Behavioral health: A handbook of health enhancement and disease prevention.Nueva York: Wiley. • Montero, Maritza (1984). “Psicología Comunitaria: Orígenes, Principios, Fundamentos teóricos. Revista Latinoamericana de Psicología, 16(3). • Nahoum, Ch. (1965). La Entrevista Psicológica. Buenos Aires: Kapelusz. • Nay, W.R. (1979). Communicating assessment findings. En W.R. Nay (Ed.), Multimethod Clinical Assessment (pp.299-309). Nueva York: Gardner Press. • Nietzel, M.T., Bernstein, D.A., & Russell, R. L. (1988). Assessment of anxiety and tear. In A.S. Bellack & M. Hersen (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook (3rd ed). New York: Pergamon Press. • Poch, J.; A. Talarn; J A. Castillo y F J. Maestre (1991): "Aproximaciones conceptuales en Psicología y Psicoterapia". Ed. Hogar del Libro, S A. Barcelona. • Poch, J.; Talarn, A.; Jarne, A. y Castillo, J. (1992). La consulta en Psicología Clínica. Diagnóstico y comprensión dinámica. Barcelona: Paidós. • Pope B. (1979). The mental health Interview: Research and application. Nueva York: Pergamon. • Rodríguez Rivera (1986), Psicotécnica Pedagógica. México: Editorial Porrúa. • Rogers Carl R. (1993). Psicoterapia centrada en el cliente: práctica, implicaciones y teoría. Barcelona: Paidós. 142
• Sánchez Cerezo Sergio (1999). Diccionario de Ciencias de la Educación. México: Editorial aula-Santillana. • Schmidt, L. R. y Kessler, B. H. (1976). Anamnese. Methodische probleme, erhebungsstrategien und schemata. Weinheim: Beltz.
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
• ANAMNESIS: Es la recopilación de datos sobre el paciente para poder reconstruir su historia personal y situar sus síntomas su dinámica de evolución individual. Desde el punto de vista del paciente puede referirse a la traída a la memoria de las ideas de los objetos o hechos olvidados. Se estructura en dos fases: una es la objetiva que se realiza con los familiares y allegados del paciente. La otra es la subjetiva que se realiza directamente con el paciente y que se llama así pues los datos del paciente están o pueden estar cargados de datos subjetivos. Es importante revisar el estado pre mórbido del paciente para conocer su tipo de vida antes del problema psicológico o médico que padece. • ASERTIVIDAD: Como estrategia y estilo de comunicación, la asertividad se diferencia y se sitúa en un punto intermedio entre otras dos conductas polares: la agresividad y la pasividad (o no asertividad). Suele definirse como un comportamiento comunicacional maduro en el cual la persona no agrede ni se somete a la voluntad de otras personas, sino que manifiesta sus convicciones y defiende sus derechos. Es una forma de expresión consciente, congruente, clara, directa y equilibrada, cuya finalidad es comunicar nuestras ideas y sentimientos o defender nuestros legítimos derechos sin la intención de herir o perjudicar, actuando desde un estado interior de autoconfianza, en lugar de la emocionalidad limitante típica de la ansiedad, la culpa o la rabia. • CATEGORIZAR: Ordenar ideas o conceptos en forma tal, que cada uno de ellos posea características específicas de acuerdo a criterios predeterminados; los que se requieren para pertenecer a un grupo específico. • CONDICIONAMIENTO: El condicionamiento es un procedimiento que consiste en establecer ciertas condiciones de control de estímulos. En sentido amplio significa la asociación de 144
patrones bastante específicos de comportamiento en presencia de estímulos bien definidos. El condicionamiento sería un proceso de asociación funcional entre reacciones del organismo y estímulos del medio. • CONDUCTA ADAPTATIVA : Comportamientos y actuaciones del individuo que se avienen de forma eficaz a estímulos y pautas exigidas en su medio ambiente • CONDUCTA INADAPTADA O INADAPTATIVA: Comportamientos y actuaciones que no son ni eficaces ni deseables, porque interfieren y dificultan el adecuado proceso de socialización e interacción social. • CONDUCTAS PROBLEMA: Otro aspecto que va a influir en la intervención que vamos a hacer es el determinar una conducta-problema como exceso o como déficit. Se entiende como exceso cuando se da con una frecuencia, intensidad y duración mayor que la adecuada o si aparece cuando su nivel de aceptación social es cero, lo va a hacer por déficit cuando no se da con la suficiente frecuencia, intensidad o duración. O bien no aparece en situaciones sociales en las que se espera que ocurra. • CONFIABILIDAD: Grado en el que la aplicación repetida de un instrumento de medición al mismo fenómeno genera resultados similares • DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
El diagnóstico psicológico es una evaluación que tiene como objetivo conocer mejor al paciente para determinar la posible existencia de alguna clase de trastorno. Es una herramienta para conocer la forma en que un sujeto se organiza y procesa la información que le llega del mundo exterior, la manera en que se valora. La evaluación concluye con un informe escrito que se comunica al paciente. • EMPATÍA: Destreza básica de la comunicación interpersonal, ella permite un entendimiento sólido entre dos personas, en consecuencia, la empatía es fundamental para comprender en profundidad el mensaje del otro y así establecer un dialogo. El proceder con empatía no significa estar de acuerdo con el otro. No implica dejar de lado las propias convicciones y asumir como propias la del otro. Es más, se puede estar en completo desacuerdo con alguien, sin por ello dejar de ser empáticos y respetar su posición, aceptando como legítimas sus propias motivaciones. 145
• ENTREVISTA: Encuentro y conversación entre dos o más personas para tratar un asunto determinado. • ENTREVISTA CLÍNICA: La entrevista clínica es el proceso de comunicación que se produce entre médico y paciente, dentro del desarrollo de su profesión. La comunicación es la interrelación que se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recíprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. El objetivo de la entrevista clínica es la atención del paciente para solucionar un problema de salud. • ENTREVISTA DIAGNÓSTICA: Se habla de entrevistas diagnósticas cuando no se pretende producir cambios en el individuo, sino de obtener datos útiles para diseñar y llevar a cabo planes de cambio de conducta. • ENTREVISTA ESTRUCTURADA: La entrevista, como técnica especial del método de observación, puede aplicarse a objetivos sistemáticos que exigen la presencia del procedimiento lógico-científico más riguroso. La entrevista estructurada es un procedimiento de indagación en el que las preguntas que se formulan han sido previamente preparadas por el entrevistador y sometidas a un riguroso plan en el que se seleccionan contenidos específicos, se prevén maneras de preguntar y se plantean decisiones sobre la evolución de la relación entrevistador-entrevistado. Las entrevistas que se realizan mediante cuestionarios estructurados corresponden a esta forma de entrevistar. • ENTREVISTA NO ESTRUCTURADA: El entrevistador efectúa la entrevista tomando como base un guión, pero las preguntas son abiertas y no tienen una estandarización. • ENTREVISTA TERAPÉUTICA: La entrevista terapéutica es una técnica empleada en Psicoterapia, cuyo objetivo consiste en observar y analizar las condiciones del paciente para después integrar la información obtenida de cara al tratamiento de sus dificultades psicológicas." • ESCUCHA ACTIVA: Tipo de respuesta que demuestra que escuchas y entiendes a tu interlocutor.
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• EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: Una evaluación psicológica es el escrutinio efectuado por un psicólogo para determinar el estado de la salud mental de una persona. Una evaluación psicológica puede tener como resultado un diagnóstico de una enfermedad mental, trastorno de la personalidad, etc. Esta evaluación generalmente incluye una entrevista preliminar y la aplicación de tests. También puede incluir pruebas neuropsicológicas para evaluar, establecer, localizar y medir alguna irregularidad psico-orgánica. El examen psicológico no es un proceso terapéutico en sí mismo, sino que pretende precisar un diagnóstico, indicar un tratamiento, una psicoterapia o una reeducación neuropsicológica. La evaluación concluye con un informe escrito que deberá poder ser comunicado al paciente quien deberá conocer sus implicancias. • FEEDBACK O RETROALIMENTACIÓN: La realimentación significa ‘ida y vuelta’ y es, desde el punto de vista social y psicológico, el proceso de compartir observaciones, preocupaciones y sugerencias, con la intención de recabar información, a nivel individual o colectivo, para intentar mejorar el funcionamiento de una organización o de cualquier grupo formado por seres humanos.
• HABILIDADES INTERPERSONALES: Las habilidades interpersonales son aquellas que permiten tener una mejor comunicación con otras personas. Las más importantes son la empatía, las emociones y la sociabilidad. • HIPERACTIVIDAD: Alteración de la conducta infantil que consiste en la imposibilidad de permanecer quieto, estando en continua actividad y movimiento, incluso durante el sueño. • INDICADORES: Son unidades de medida que permiten registrar la dinámica de los procesos y los desempeños, para verificar el cumplimiento de los objetivos y metas previamente establecidas. • INSIGHT: Significa literalmente "destello de la conciencia" y se usa particularmente en psicología para designar la comprensión intuitiva de algo. Mediante un insight el sujeto "capta" e "internaliza" una verdad revelada que trasciende su propio estado de conciencia, su propio ser. Puede ocurrir inesperadamente, luego de un trabajo profundo, simbólicamente, o mediante el empleo de diversas técnicas afines.
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• MOTIVO DE CONSULTA: Refiere a una descripción de síntomas o problemas objetivos, el concepto de “demanda” implica el reconocimiento de una realidad subjetiva y el deseo de pedir ayuda. Para poder actuar en psicología es necesario que el motivo de consulta pueda expresarse en forma de una demanda. • PSICOÉTICA: Hace referencia a la ética de la práctica profesional de psicólogos y psiquiatras. • PSICOTERAPIA: Proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. • RAPPORT: Se dice que en una relación entre dos o más personas hay rapport cuando sus pensamientos o sentimientos armonizan entre sí o cuando presentan una serie de puntos de vista compartidos. • REFORZAMIENTO: Reforzar una conducta es asociar de forma casual o premeditada algo a dicha conducta (que puede ser un objeto o acción) que la persona considere para ella un incentivo (reforzador) o algo que la motive al cambio. • SECRETO PROFESIONAL: El secreto profesional es la obligación legal que tienen ciertas profesiones de mantener en secreto la información que han recibido de sus clientes. Al contrario de lo que ocurre con otros tipos de deberes de confidencialidad, el secreto profesional se mantiene incluso en un juicio. Entre estos profesionales, cabe citar como casos más típicos el abogado, el médico, el psicólogo, el periodista o el trabajador social. Sin embargo, también puede haber otros casos de asesores o servicios que tengan ese tipo de obligación, como por ejemplo los asesores fiscales (a veces incluidos dentro de los abogados) o las compañías de seguros.
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• TÉCNICA DE OBSERVACIÓN: La técnica de observación es un procedimiento que dirige la atención hacia un hecho de la realidad, encontrando el sentido de lo observado, realizando enlaces funcionales entre situaciones y acciones. • TÉCNICA DE REGISTRO: Un registro de conducta es cualquier procedimiento que permite recoger y almacenar información acerca de la ocurrencia de la conducta que es objeto de estudio. • VALIDEZ: Se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir.
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