Técnicas de Intervención en Pacientes Con Problemas de Memoria

técnicas de intervención en pacientes con problemas de memoria

1.- CONCEPTO DE MEMORI !a memoria se p"ede est"diar desde el modelo del procesamiento de la in#ormación. $e aborda desde dos planos% 1.- !as estr"ct"ras &.- !os procesos

1.1. 1.1.

Conc Concep epto to de de memo memori ria a desd desde e las las estr estr"c "ct" t"ra rass

$e 'abla de dispositivos o almacenes( se di#erencian tres dispositivos o estr"ct"ras%

 )

Memoria sensorial

Es el primer tipo de almacén por el *"e pasa la in#ormación( en el *"e se mantiene la in#ormació in#ormación n "na #racción #racción de se+"ndo. se+"ndo. En el *"e el est,m"lo aparece aparece como como "na réplica eacta. Esta Estass memo memori rias as son son espe espec, c,#ic #icas as para para cada cada anal anali iad ador or o sent sentid ido. o. $on $on alta altame ment nte e v"lnerables o sensibles a la inter#erencia prod"cida por "n n"evo est,m"lo. $i esta in#ormación presente en la memoria sensorial no se codi#ica / se convierte a "na #orma m0s d"radera( inmediatamente se perder0. !as m0s est"diadas son% -

!a icónica% vis"al

-

Ecoica% in#ormación a"ditiva

)

Memo Memoria ria a cor corto to pla plao% o% M.C.P M.C.P o mem memor oria ia prim primar aria ia o de de tra traba ba2o 2o

  veces también se llama $PN $PN atencional o $PN $PN verbal. D"ra m0s tiempo *"e la anterior( alrededor de "n min"to m0s o menos. !a in#ormación se almacena en "n dispositivo para el 'abla. 'abla. $i la in#ormación no se procesa procesa / pasa a "n soporte soporte m0s estable se pierde la in#ormación.Este almacén es di#erente de la M.!.P *"e es "n soporte m0s estable

1.- CONCEPTO DE MEMORI !a memoria se p"ede est"diar desde el modelo del procesamiento de la in#ormación. $e aborda desde dos planos% 1.- !as estr"ct"ras &.- !os procesos

1.1. 1.1.

Conc Concep epto to de de memo memori ria a desd desde e las las estr estr"c "ct" t"ra rass

$e 'abla de dispositivos o almacenes( se di#erencian tres dispositivos o estr"ct"ras%

 )

Memoria sensorial

Es el primer tipo de almacén por el *"e pasa la in#ormación( en el *"e se mantiene la in#ormació in#ormación n "na #racción #racción de se+"ndo. se+"ndo. En el *"e el est,m"lo aparece aparece como como "na réplica eacta. Esta Estass memo memori rias as son son espe espec, c,#ic #icas as para para cada cada anal anali iad ador or o sent sentid ido. o. $on $on alta altame ment nte e v"lnerables o sensibles a la inter#erencia prod"cida por "n n"evo est,m"lo. $i esta in#ormación presente en la memoria sensorial no se codi#ica / se convierte a "na #orma m0s d"radera( inmediatamente se perder0. !as m0s est"diadas son% -

!a icónica% vis"al

-

Ecoica% in#ormación a"ditiva

)

Memo Memoria ria a cor corto to pla plao% o% M.C.P M.C.P o mem memor oria ia prim primar aria ia o de de tra traba ba2o 2o

  veces también se llama $PN $PN atencional o $PN $PN verbal. D"ra m0s tiempo *"e la anterior( alrededor de "n min"to m0s o menos. !a in#ormación se almacena en "n dispositivo para el 'abla. 'abla. $i la in#ormación no se procesa procesa / pasa a "n soporte soporte m0s estable se pierde la in#ormación.Este almacén es di#erente de la M.!.P *"e es "n soporte m0s estable

Desde Desde 'ace a3os se sabe *"e n"estra especie especie dispone dispone de "na capacidad capacidad limitada para procesar in#ormación en la M.C.P. M.C.P. $e p"eden p"eden recordar entre 4 5 & n6meros. $obre la M.C.P 'a/ varios varios modelos *"e intentan eplicar eplicar cómo estar,a or+aniada.

or+aniada en base a tres s"bsistemas% Modelo de Baddley% dice *"e la M.C.P estar,a or+aniada

7

dmi dmini nisstra trador centr entral al o sist siste ema e2ec 2ec"tiv "tivo o cen centra tral.

7

$istemas s"bsidiarios%

-

lmacén #onoló+ico

-

Re+istro vi visoespacial

El almacén #onoló+ico est0 li+ado a la #onolo+,a artic"latoria / el re+istro visoespacial es de nat" nat"ra rale lea a vis" vis"al al.. El admi admini nist stra rado dorr cent centra rall es el e2ec e2ec"t "tor or(( *"e *"e se vale vale de los los dos dos s"bsistemas dependiendo de la labor *"e se *"iera llevar a cabo. dem0s de a través de los los sent sentid idos os(( tamb tambié ién n

se p"ede p"ede rec" rec"pe pera rarr in#o in#orm rmac ació ión n de la M.!.P M.!.P / se lleva lleva al

administrador central.  lmacén #onoló+ico% desde los 89 se sabe *"e c"ando mandamos a "n s"2eto *"e memorice "n con2"nto de letras *"e se presentan vis"almente escritas s"cede *"e los errores se dan dan con m0s #rec"encia #rec"encia entre las letras #onoló+icamente similares. Este 'ec'o se interpreta cómo "na pr"eba pr"eba de *"e los s"2etos "saban "saban "n soporte #onoló+ico. #onoló+ico. Este es el :e#ecto de similit"d #onoló+ica;( #onoló+ica;( *"e viene a decir *"e los est,m"los *"e son m0s distantes distantes #onoló+icamente se rec"erdan me2or *"e los *"e son similares #onoló+icamente. :E#ecto del 'abla no atendida;% el rec"erdo de palabras presentadas vis"almente( se deteriora si sim"lt0neamente se presenta a los s"2etos "n material 'ablado / relevante. Este Este

mate materi rial al

irre irrele leva vant nte e acced accede e al

b"cl b"cle e #onol #onoló+ ó+ic ico o

invo invol" l"nt ntar aria iame ment nte e /

consec"entemente consec"entemente est0 interviniendo interviniendo en el rec"erdo. :E#ecto de la lon+it"d de las palabras; se demostró *"e era m0s #0cil recordar a corto plao las palabras cortas *"e las lar+as. El almacén #onoló+ico es sensible a la lon+it"d de de los est,m"los a recordar.

: E#ecto de la s"presión artic"latoria; consiste en e#ect"ar "na tarea de memoria verbal( pidiendo a la mitad de los s"2etos *"e mientras e#ect6an la tarea estén repitiendo "na palabra o s,laba. Esto inter#iere con el rec"erdo de in#ormación #onoló+ica. Re+istro visoespacial% en esta se sit6a el eaminador delante del s"2eto / se le dicen d,+itos a raón de "no por se+"ndo( se manda *"e los repita( si lo 'ace bien se van a"mentando los d,+itos. En la de c"bos( se sientan los dos en "na mesa con "nos c"bos en los *"e 'a/ n6meros *"e sólo ve el eaminador. ? va se3alando "nos c"bos *"e el eaminado debe volver a tocar en el mismo orden. En relación al b"cle #onoló+ico( las 0reas asociativas del lób"lo temporal i*"ierdo 2"e+an "n papel m"/ importante en el almacén #onoló+ico. $e conoce esto por las lesiones cerebrales / las pr"ebas con PET. En la PET también se ve *"e en roca 'a/ "na activación especial en estas tareas c"ando al s"2eto se le permite repasar. En caso de los c"bos del almacén visoespacial( esta pr"eba se altera cómo consec"encia de lesiones posteriores en ambos 'emis#erios( pero sobre todo en el 'emis#erio derec'o.  dministrador central% también se llama sistema e2ec"tivo central( es el centro responsable del procesamiento de la in#ormación / del almacenamiento temporal de los di#erentes prod"ctos. Este sistema es poco conocido / est0 a caballo entre la memoria( la conciencia / las #"nciones de plani#icación / pro+ramación *"e !"ria ad2"dicaba a los lób"los #rontales. Eisten s"2etos *"e tienen "na memoria verbal m"/ limitada pero tienen "na b"ena comprensión de #rases lar+as. C)

Memoria a lar+o plao% M.!.P o memoria sec"ndaria

Dentro de la memoria sec"ndaria se 'ace "na di#erenciación entre la memoria a lar+o plao reciente / remota( tiene *"e ver con el tiempo( la primera va desde "nos min"tos 'asta "nos

meses( m"/ relacionada con el 'ipocampo @se sabe por las lesiones

cerebrales) !a remota perd"ra d"rante a3os( de "n modo permanente a"n*"e no inm"table( el soporte parece ser *"e tiene *"e ver con las corteas asociativas.

!a M.!.P 'ace re#erencia a al+6n tipo de almacén o soporte en el *"e los rec"erdos permanecen desde "nos min"tos 'asta toda la vida. !a ma/or parte de los a"tores consideran *"e la capacidad de almacenamiento es virt"almente ilimitada. El est"dio de esta memoria est0 m"/ li+ado al :s,ndrome amnésico;. D"rante a3os se 'a intentado comprender c"0l es la dimensión relevante *"e me2or describe las capacidades de memoria preservadas / alteradas en estos pacientes por*"e el per#il es m"/ partic"lar. =na de las primeras dimensiones *"e se est"dió en la memoria es la dimensión dicotómica% Memoria declarativaAmemoria procedimental% se pensó *"e los amnésicos ten,an bien la memoria procedimental / mal la declarativa. !a memoria declarativa 'ace re#erencia a contenidos *"e son #0cilmente declarables. $er,a el saber *"e... !a memoria procedimental al"de a in#ormaciones m0s cercana a lo *"e conocemos cómo 'abilidades *"e en +eneral es m0s di#,cil verbaliar. $er,a el saber cómo... Implican sesiones de entrenamiento con ensa/o-error para el aprendia2e. l+6n a"tor  incl"/e a*", n"estro conocimiento de la +ram0tica. Estas 'abilidades no se pierden en la amnesia( si /a se poseen( / si no las ten,a( p"ede aprenderlas( a pesar del problema de memoria. !a se+"nda dicotom,a es% Memoria episódicaA memoria sem0ntica !a memoria episódica 'ace re#erencia a n"estra capacidad para recordar in#ormación dentro del conteto en el *"e aparece. $"elen ser 'ec'os o acontecimientos a"tobio+r0#icos. E2. contecimientos vividos. !a memoria sem0ntica% es "n sistema o almacén en el c"al se reco+e in#ormación( se +"arda sin re#erencia al conteto o al espacio-tiempo. E2. Conocimiento sobre el m"ndo% capital de Brancia... No se rec"erda el momento en *"e lo aprendemos. En los amnésicos est0 m0s a#ectada la memoria episódica. !a tercera dicotom,a% Memoria epl,citaA memoria impl,cita

!a memoria impl,cita se de#ine como la memoria de "n acontecimiento pasado sin tener "n rec"erdo consciente de dic'o s"ceso. E2. Prinnin+. ctivación previa de "na palabra sobre "na tarea posterior. E2. $e co+en dos +r"pos( "no con s"2etos amnésicos / otro control. Primero se presenta "na

lista de palabras( desp"és se presenta "na in#ormación parcial con los est,m"los

de+radados / se les manda evocar lo *"e se le oc"rra ante el est,m"lo de+radado o se les pide "na tarea de rec"erdo ante el est,m"lo de+radado. !a memoria epl,cita es la memoria consciente de "n acontecimiento o s"ceso. 1.&.- Concepto de memoria desde los procesos Re+istro% En este est0n implicados di#erentes mecanismos. D"rante "n tiempo se pensó *"e la in#ormación *"e se almacenaba a lar+o plao ten,a *"e pasar necesariamente por la M.C.P. Esto #"e as, 'asta 149( c"ando dos a"tores describen a "n paciente *"e ten,a "na lesión en la porción in#erior del lób"lo parietal i*"ierdo / a pesar de *"e pod,a repetir palabras aisladas no pod,a repetir series de palabras( es decir( sólo repet,a dos palabras @se parece a "n problema de M.C.P)( ten,a memoria a lar+o plao correcta. Memoria sensorial --- M.C.P --- M.!.P Dentro de este proceso de ad*"isición( al+6n a"tor s"bra/a el nivel de codi#icación o procesamiento( dice *"e la in#ormación la podemos procesar de "n modo m0s s"per#icial o m0s pro#"ndo. Tendr0 m0s venta2a la in#ormación *"e se procese en "n modo m0s pro#"ndo. !a venta2a depende de cómo se eval6e el aprendia2e. Otro aspecto implicado en la ad*"isición es la #ormación de blo*"es( pa*"etes @c'ans)( se 'ace en la medida en *"e se esté relacionado con la in#ormación a recordar. Tenemos capacidad para contet"aliar la in#ormación a"tobio+r0#ica *"e pertenece a la memoria episódica( @al tiempo *"e retenemos la in#ormación( la podemos sit"ar en "n conteto) Retención% Mantener los rec"erdos. $e di#erencian dos procesos o mecanismos. Consolidación% se 'ipotetia la eistencia de "n mecanismo mediante el c"al las '"ellas De la memoria se estabilian.

En pacientes con problemas en la M.!.P( c"ando la ca"sa es "n tra"matismo craneoence#0lico o la terapia electroconv"lsiva( eiste "n periodo de tiempo inmediatamente anterior a la lesión del *"e n"nca se va a poder rec"perar la in#ormación. 7

!a reconstr"cción de los rec"erdos% c"ando almacenamos al+o( las '"ellas o

rec"erdos no permanecen inde#inidamente vanreor+aniando con

inalterables( sino

*"e

se

otras

in#ormaciones / rec"erdos del mismo tipo de in#ormación. !os rec"erdos no permanecen inalterables( sino *"e se van reor+aniando. Rec"peración% "na pr"eba evidente de la eistencia de este rec"erdo son los #enómenos de amnesia transitoria *"e s"cede tras "na lesión cerebral o tra"matismo / *"e meses desp"és desaparece totalmente.Nin+"no de estos procesos por s, solos p"eden il"strar las ca"sas de los s,ndromes amnésicos. Est0n todos relacionados. &.- MEMORI ? ENEFECIMIENTO Parece *"e la memoria sensorial no declina con la edad. En c"anto a la M.C.P( los res"ltados son contradictorios( si declina es m,nimamente( lo 'ace m0s c"ando las tareas son comple2as / re*"iere manip"lar la in#ormación. $e empeora c"ando se trata de la pr"eba de d,+itos inversos. En la M.!.P eiste "n declinar #isioló+ico de la capacidad para retener in#ormación. Eiste "n +radiente temporal o le/ de Ribot( *"e 'ace *"e la in#ormación m0s le2ana se rec"erde me2or *"e

la m0s reciente. Este #enómeno es compartido con el s,ndrome amnésico /

con el al'eimer. No eiste "na pr"eba *"e determine la di#erencia entre pérdida normal de memoria / la en#ermedad del al'eimer. l+"nos p"ntos *"e a/"dan a di#erenciarlos son% -

!os olvidos propios de la ve2e s"elen implicar a 'ec'os( acontecimientos(

rec"erdos poco relevante para la persona( en cambio en el al'eimer se a#ectan tanto los relevantes como los irrelevantes. -

!os de al'eimer s"elen presentar cierto +rado de anoso+nosia @no se *"e2an del

problema de memoria) los ancianos s, lo mani#iestan.

-

En el al'eimer con #rec"encia la pérdida de memoria se acompa3a con al+6n +rado

de desorientación espacial / temporal.

G.

$HNDROME MN$ICO

Pérdida selectiva de la M.!.P en s"s dimensiones retró+rada o anteró+rada( en a"sencia de "na dis#"nción co+nitiva +eneraliada.  spectos claves% 7

El #allo de memoria es +lobal. No a#ecta sólo a "na modalidad sensorial.

7

Normalmente se preservan los aprendia2es motores ad*"iridos con anterioridad a

la lesión / son capaces de ad*"irir otros n"evos. 7

=na caracter,stica variable es la desorientación( sobre todo en tiempo /

l"+ar( casi n"nca en personas. 7

Bab"lación( también es variable( no siempre est0 presente( es "na tendencia a

inventar( rellenar los '"ecos con in#ormación inventada. 7

Jradiente temporal% lo comparte con el al'eimer.

7

!a M.C.P se enc"entra preservada.

7

Preservación de las #"nciones s"periores co+nitivas *"e no dependen directamente

de la memoria. 7

Est0 preservada la capacidad para aprender por condicionamiento cl0sico @Pa"lov)

7

En el al'eimer el prinnin+ no se preserva.

7

El $,ndrome amnésico eiste también con car0cter evol"tivo( también se llama

disnesia evol"tiva. K.

TLONOMH DE !O$ TR$TORNO$ DE MEMORI

K.1.

mnesias permanentes

 lco'olismo crónico% o s,ndrome de orsao## o ence#alopat,a de ernice orsao##% inicialmente se identi#icaron dos procesos patoló+icos independientes *"e son la ence#alopat,a de ernice / el s,ndrome de orsao##( l"e+o se vio *"e era lo mismo( !a ence#alopat,a era la #ase a+"da del s,ndrome.

Este s,ndrome aparece en alco'ólicos crónicos( el trastorno aparece como consec"encia de "n problema en la vitamina -1 o Tiamina( se piensa *"e el mecanismo por el c"al tiene este problema es por "n problema en el ',+ado para almacenarla. El dé#icit de la tiamina +enera lesiones dience#0licas( concretamente en los mamilares. El dé#icit de -1 inter#iere en la s,ntesis de ne"rotransmisores como el J. Estirpación *"ir6r+ica de 0reas cerebrales temporales medias% son ablaciones temporales mediales. =n caso t,pico es el de <.M( "n paciente epiléptico( 2oven( *"e en los 9 se sometió

a "na intervención *"ir6r+ica para tratar la epilepsia / consist,a en estirpar la

porción medial del lób"lo temporal de cada 'emis#erio% 'ipocampo( las am,+dalas / cortea cerebral s"b/acente( desc"brieron entonces( tras la operación *"e 'ab,an +enerado "n s,ndrome amnésico( son consec"encias dram0ticas e irrec"perables. $i la lesión es "nilateral las consec"encias no tienen nada *"e ver( no 'a/ s,ndrome amnésico.  principios de si+lo( Pape( presentó "n circ"ito *"e pensaba relacionarlo con la memoria.






Mamilares Q t0lamo( T.



C,n+"lo

!as estr"ct"ras implicadas en este circ"ito participan en la memoria.  ccidentes vasc"lares% 'emorra+ias( in#artos% l+"nos de los casos descritos pone de mani#iesto *"e deben ser varios in#artos. -

Rot"ra de la ane"risma en la com"nicante anterior( esto provoca "na lesión *"e

prod"ce s,ntomas relacionados con las #"nciones del #rontal / problemas de memoria.  noia o 'ipoia cerebral% P"ede s"ceder en el c"rso de intervenciones *"ir6r+icas( se prod"ce "na oi+enación ins"#iciente del cerebro. l+"nas ne"ronas del 'ipocampo son "ltrasensibles a la pérdida de o,+eno. =n paciente R.( sometido a "na operación a coraón abierto en el 8( s"#rió "na anoia transitoria( al salir 'ab,a contra,do "na severa amnesia a"n*"e no tan +rave como la de <.M.

M0s tarde( en s" a"topsia( tras K999 cortes( lo 6nico *"e se encontró #"e "na alteración en las ne"ronas del 'ipocampo. Ence#alitis 'erpética% c"ando lle+a al encé#alo( en l"+ar de a#ectar a todo el encé#alo sólo a#ecta a los lób"los temporales / da l"+ar a "n c"adro amnésico. K.&.

$,ndromes amnésicos transitorios

$on similares a los anteriores. Tiene "n componente de amnesia retró+rada / otra anteró+rada. El trastorno es transitorio( tras "n periodo de tiempo( el s"2eto rec"pera la capacidad para retener / evocar in#ormación( p"ede *"edar "na la+"na mnésica permanente. Entre las ca"sas% S Tra"matismos craneoence#0licos% $obre todo en los cerrados s"ele 'aber "n patrón prototipo en la amnesia post-tra"m0tica% PT( desp"és de "n tra"matismo. $"ele ser  transitoria a"n*"e también p"ede ser persistente.  S mnesia +lobal transitoria% trastorno de memoria +lobal / transitoria( no 'a/ "na ca"sa conocida. No 'a/ lesión *"e lo 2"sti#i*"e. Caracter,sticas% -

P"ede c"rsar con con#"sión mental pero no con "na clara pérdida de conciencia o

epilepsia. -

D"ración de "nas 8 'oras( los etremos son entre 1 / &K 'oras.

-

$"elen tener "na alteración retró+rada de d"ración variable( pero sobre todo "na

amnesia anteró+rada. !os rec"erdos remotos / los relativos a la identidad personal est0n intactos. -

$e s"ele a#ectar m0s la memoria episódica *"e la sem0ntica.

-

No tienen si+nos ne"roló+icas acompa3antes.

-

No con#"ndir con amnesia transitoria de la *"e s, se conoce la ca"sa.

De entre los acontecimientos *"e son desencadenantes del problema de memoria% 7

Eposición br"sca a ba2as temperat"ras.

7

$it"aciones de #"erte tensión emocional

7

!a actividad se"al

Eisten 'ipótesis sobre las ca"sas *"e prod"cen estas amnesias. -

C"adro epiléptico o desorden bioeléctrico

-

lteraciones de tipo vasc"lar "n*"e no se sabe con certea.

En contra de la primera es *"e esta pérdida de memoria rara ve es rec"rrente. En contra de la se+"nda es *"e rara ve los pacientes con amnesia tiene si+nos ne"roló+icos concomitantes.  l+"nos a"tores di#erencian también la mnesia parcial en contraposición a la +lobal( a"n*"e no es #rec"ente 'ablar de ella. $on a*"ellos trastornos de memoria *"e a#ectan a "na sola modalidad sensorial o a al+6n aspecto o capacidad concreto dentro de "na modalidad sensorial. E2. Disociación entre contenidos verbales / vis"ales s"ele considerarse amnesia parcial. En la amnesia para contenido verbal 'ablamos de lesiones i*"ierdas. En la amnesia para contenido vis"al 'ablamos de lesiones derec'as. También s"elen considerarse c"adros de amnesia parcial% 7

#asias *"e a#ectan al len+"a2e

7

+ra#ias

7

+nosias

K.G.

Dia+nóstico di#erencial entre s,ndrome amnésico / Demencia o Estado con#"sional o

delirio. En relación al estado con#"nsional% los criterios dia+nósticos di#erenciadores son% 7

"e las #"nciones s"periores est0n dismin"idas

7

!a M.C.P es el estado con#"sional est0 alterada mientras *"e en la amnesia est0

bien. Con la demencia es m0s complicado sobre todo en las primeras #ases del al'eimer( los s,ntomas s"elen ser m"/ variables( a"n*"e "no de los m0s tempranos son los problemas de memoria. Es m"/ di#,cil 'acer "n dia+nóstico m"/ preciso. =no de#initivo sólo se 'ace con la a"topsia. $e 'acen por ecl"sión.

7

Normalmente en el l'eimer( el inicio es insidioso( no 'a/ inicio br"sco( s, en el

s,ndrome amnésico. 7

 medida *"e avana la en#ermedad se deterioran las #"nciones s"periores.

7

En el componente de la M.!.P no 'a/ di#erencia.

.- ORIENTCIONE$ PR E! DE$RRO!!O COJNITIO ? DE ! MEMORI Desde el centro escolar realiamos di#erentes actividades *"e desarrollan / estim"lan la memoria. l+"nas de las actividades *"e podemos destacar son% 7

Estim"lar el conocimiento de conceptos b0sicos espaciales( temporales( de #orma(

colores.... 7

Estim"lar #actores como la c"riosidad( ima+inación( atención...

7

Indicar los colores de las cosas cotidianas @sol( naran2a( 'ierba( cielo...).

7

F"+ar a clasi#icar por colores( #ormas( tama3os. Para ello p"ede "sar material como%

pinas de la ropa( botones( 2"+"etillos( canicas... 7

F"+ar a sit"ar ob2etos en el espacio> aprender0 conceptos b0sicos *"e l"e+o deber0

aplicar en el cole+io @delante-detr0s( arriba-aba2o( cerca-le2os( dentro-#"era( alto- ba2o(...). 7

Para introd"cir al ni3o en el reconocimiento de n6meros "se 2"e+os como la oca o el

parc',s. 7

/6dala a desc"brir los n6meros *"e enc"entra cada d,a% p"erta( piso( telé#ono(

monedas... 7

Para ense3arle a contar( '0+alo con cosas concretas @c"c'aras( botones( +alletas(

0rboles...). Desarrollan la inteli+encia( la memoria / la ima+inación 2"e+os / actividades como% 7

Dis#raarse.

7

divina-adivinana( veo-veo...

7

bs"rdos / errores. Por e2emplo% U*"é pasa si ec'amos el a+"a sin *"itar el tapón

de la botellaV( U*"é pasa si metemos "n 'elado en el 'ornoV( s"pon+amos *"e... @
Ponerles distintos #inales a los c"entos.

7

Ense3arle a contemplar ob2etos desde di#erentes p"ntos de vista% el telé#ono por 

deba2o( el c"adro por detr0s... 7

Observar ob2etos con "na l"pa comentando lo *"e ven.

7


pro#"ndiar... 7

c"dir a eposiciones( t,teres( teatros( m"seos.../ conversar sobre lo *"e 'an visto.

P"les / rompecabeas son "na actividad ló+ica *"e desarrolla también la atención( la memoria( la orientación espacial / la percepción de #ormas. $e p"eden 'acer con revistas( tapas de c"entos vie2os( tableros de oc"me...  F"e+os desmontables( de constr"cción( de dominó( 'ilvanar c"entas o botones( empare2ar  colores( 'o2ear c"entos( recortar con ti2eras romas( +arabatear( imitar traos...re#"eran destreas *"e le #acilitan el aprendia2e de la lectoescrit"ra / c0lc"lo. 8.- ! MOTICION ? ! MEMORI% RE!CIONE$ E INTERENCIWN N"merosos a"tores / a"toras desarrollan la coneión entre la memoria / la motivación( siendo la se+"nda la base #"ndamental de la primera. Por lo tanto "no de los ob2etivos *"e desde

el centro / el a"la debemos perse+"ir es crear "n clima motivador para todos

n"estros al"mnos / al"mnas. !a motivación la debemos entender como "na capacidad m0s de la personalidad del individ"o *"e es ed"cable / *"e se p"ede desarrollar( pero *"e a s" ve( ei+e "na adaptación a m"/ distintos niveles. Para empear a motivar a "na persona 'acia los est"dios 'a/ *"e considerar s" 'istoria e ir poco a poco sin pretender +randes avances de inmediato p"esto *"e contamos con limitaciones /a citadas anteriormente. !os cambios precisan tiempo( son lentos.

Para conse+"irlos 'ace #alta *"e las a/"das no

desaparecan( sean constantes. 8.1.- Orientaciones 1.

Evitar las cr,ticas ne+ativas ante los intentos de colaboración de los al"mnos.

&.

Estr"ct"rar la docencia en el a"la de #orma no ecesivamente a"toritaria meclando

la directividad con la aceptación de las decisiones de los al"mnos. G.

Pro+ramar traba2os en +r"po o sesiones donde cada al"mno p"eda colaborar se+6n

s" nivel.

K.

alorar positivamente los comportamientos de traba2o o de est"dio o en s" de#ecto

las aproimaciones. .

El reconocimiento del éito de "n al"mno o de "n +r"po de al"mnos motiva m0s *"e

el reconocimiento del #racaso / si a*"el es p6blico me2or. 8.

Conocer las ca"sas del éito o el #racaso en "na tarea determinada a"menta la

motivación intr,nseca. 4.

El aprendia2e si+ni#icativo crea motivación( no oc"rre lo mismo con el aprendia2e

memor,stico / repetitivo. .

Pro+ramar los contenidos / ense3arlos de #orma *"e los al"mnos p"edan

comprenderlos / aplicarlos con "n nivel medio de di#ic"ltad. .

C"idar de *"e los al"mnos con "n ba2o nivel de motivación consi+an pe*"e3os

éitos académicos para *"e aspiren en "n #"t"ro próimo 'acia metas *"e ei+en es#"eros s"periores. 19.

Tener presente *"e los al"mnos con ba2a motivación( en "n principio s"elen

mani#estar cierta resistencia a abandonar s" de#iciente sit"ación motivacional p"esto *"e temen *"e el posible cambio p"eda a"mentar s"( /a de por s,( precaria sit"ación. 11.

Bomentar el traba2o cooperativo #rente al competitivo.

1&.

Presentar tareas ase*"ibles a las posibilidades de los al"mnos.

1G.

Pro+ramar las actividades de la clase de #orma *"e los al"mnos p"edan

#rec"entemente tomar decisiones. El pro#esor *"e da a"tonom,a en el traba2o prom"eve la motivación de lo+ro / la a"toestima( a"mentando as, la motivación intr,nseca. 1K.

Promover actividades en las *"e los ries+os de #racaso son moderados.

1.

No ei+ir( dentro de lo posible( "n pro+rama *"e sólo se p"ede aprobar con "n alto

nivel de dedicación al est"dio( p"esto *"e los al"mnos poco motivados no est0n disp"estos a dedicar dic'o es#"ero. 18.

!levar la clase con "n nivel medio de ansiedad / evitar las sit"aciones etremas de

m0ima ansiedad o de ab"rrimiento.

14.

Pro+ramar sesiones de di0lo+o por +r"pos de manera *"e los al"mnos menos

motivados p"edan epresar s"s opiniones sin miedo a ser rec'aados por s"s compa3eros. 1.

Realiar actividades o traba2os #0ciles para los al"mnos poco motivados( de manera

*"e p"eda valorar s"s éitos / s" relativa dedicación. 1.

!as tareas creativas son m0s motivantes *"e las repetitivas.

Es b"eno tener presente los si+"ientes principios / técnicas de motivación% 7

Elaboración si+ni#icativa de las tareas( es decir( c"ando tienen sentido para el

al"mno / no se centran en lo repetitivo ni memor,stico. 7

prendia2e operativo / participativo( es m0s motivante *"e el individ"alista /

competitivo. 7

!as tareas creativas son m0s motivadoras *"e las repetitivas.

7

!a actit"d positiva del pro#esorado provoca actit"des positivas en el al"mnado.

7

!as epectativas del pro#esorado son pro#ec,as *"e se c"mplen. El al"mno tiende a

rendir lo *"e se espera de él. 7

Es m"/ 6til la eval"ación contin"a( para s"scitar la necesidad del es#"ero

contin"ado. 7


7

Conocer los res"ltados por parte del al"mno es "n est,m"lo para corre+ir( me2orar /

obtener m0s rapide. 7

!a or+aniación #leible del +r"po a"menta la motivación.

7

!as actividades 'an de estar +rad"adas( partiendo de las m0s #0ciles. s, el al"mno

va obteniendo éitos s"cesivos. 7

!a motivación a"menta c"ando el material did0ctico "tiliado es el adec"ado.

7

El nivel de estim"lación 'a de ser adec"ado. $i se red"ce no prod"ce cambios / si

es elevado prod"ce #r"stración. 7


teor,as est"diadas.

Estrate+ias memor,sticas r"tinarias *"e te p"ede a/"dar  Prescinde @o casi) de t" a+enda. $i eres "na persona oc"pada / necesitas "na a+enda personal donde ap"ntar los compromisos *"e tienes( es comprensibleX pero deber,as intentar recordar las citas con t" memoria. De ac"erdo( p"ede parecer "n poco arries+ado / tal ve sea conveniente *"e no prescindas totalmente de t" a+enda. Pero a medio-lar+o plao( este '0bito lo+rar0 me2orar t" capacidad memor,stica. Este conse2o también es aplicable a las listas de la compra% es pre#erible *"e no las 'a+as / *"e c"ando va/as a comprar realices t"s comprar :de memoria;. ia2a tanto como p"edas. $i salimos de casa / eploramos rincones del planeta *"e no conoc,amos 'ace *"e n"estro cerebro desc"bra n"evas sensaciones / reten+a n"evos datos. Eso a/"da m"c',simo a n"estra memoria a e2ercitarse. Or+ania re"niones de ami+os. C"al*"ier ec"sa es b"ena% tomar "n ca#é( salir al cine(  2"+ar a "n 2"e+o de mesaX todas las oport"nidades para socialiarte in#l"/en positivamente en t" memoria. Como /a 'e comentado antes( rec"erda *"e c"ando est0s con t"s ami+os e2ercitas t" cerebro( contando anécdotas( debatiendo sobre temas polémicos o 2"+ando / realiando c"al*"ier actividad con2"ntamente. $é ami+o de los libros. !eer 'abit"almente es "na #orma ma+n,#ica de potenciar la memoria @entre otros m"c'os bene#icios). Independientemente del tipo de lect"ras *"e m0s te +"sten( debes saber *"e el reto de leer "n libro a/"da a t" cerebro a estar despierto / estim"la enormemente t" memoria. También es interesante comentar con al+6n ami+o o #amiliar el libro "na ve lo 'as acabado de leer( p"esto *"e esto #orar0 t" cerebro a recapit"lar sobre lo *"e 'as aprendido. B,2ate en las cosas pe*"e3as. En t" vida diaria( /a sea en casa( en la o#icina o caminando por la ci"dad( debes saber *"e 'a/ "n m"ndo de pe*"e3os detalles *"e est0n esperando a captar t" atención. Observa / pre+6ntate por ellos( t" memoria lo a+radecer0. E2ercita r"tinariamente t" memoria. $i eres de los *"e te ap"ntas todo( *"i0 debas cambiar t" estrate+ia / tratar de recordar cosas sin a/"da. Nombres de personas( n6meros de telé#ono( resta"rantes a los *"e *"eremos ir...

Intenta recordar por t"s propios medios. $i cada ve *"e d"das sobre al+6n dato rec"rres a Joo+le( t" memoria no se e2ercitar0 debidamente / perder0s "na ocasión de *"e t" cerebro desarrolle la capacidad de rescatar datos o in#ormaciones. Ponte a pr"eba con las n"evas tecnolo+,as. En el si+lo LLI( estamos permanentemente rodeados de tecnolo+,as / +ad+ets. No es raro *"e( en al+"na ocasión( sintamos *"e no recordamos cómo instalar "n pro+rama en el PC o cómo b"scar "na aplicación concreta en n"estro smartp'one. !o #0cil p"ede ser ir a ?o"T"be / b"scar al+6n t"torial( pero lo m0s positivo para n"estra memoria es *"e tratemos de recordar cómo conse+"imos apa30rnoslas la 6ltima ve. Con paciencia( es probable *"e va/amos atando cabos.

18.G. Técnicas de re'abilitación de la memoria En el campo de la re'abilitación de la memoria se "tilian( principalmente( las técnicas de resta"ración( las de reor+aniación / las compensatorias @Tate( 14). 18.G.1. Técnicas de resta"ración El ob2etivo 6ltimo de esta modalidad es conse+"ir "n aprendia2e de listas de datos a través de la pr0ctica( la repetición / la or+aniación de la in#ormación. No obstante( se 'a p"esto en d"da la e#ectividad de estas técnicas por la di#ic"ltad para +eneraliar el aprendia2e a otras tareas o actividades de la vida diaria del paciente @Tate( 14). 18.G.&. Técnicas de reor+aniación   través de estas técnicas se intenta s"stit"ir "na #"nción o 'abilidad de#icitaria por otra *"e se enc"entre menos a#ectada o preservada. De tal #orma( se intenta compensar los dé#icits de memoria. !as estrate+ias mnemotécnicas son las m0s "tiliadas. a) Estrate+ias mnemotécnicas. stas p"eden ser verbales o vis"ales( a través de las c"ales se trata de b"scar #ormas de combinar / asociar elementos para #acilitar s" rec"erdo. Entre las verbales se p"eden destacar la "tilia ción de acrónimos o asociación de palabras. !as vis"ales p"ede implicar la "tiliación de im0+enes( etc. @Pa6l-!apedria( ilbao-ilbao / R,os!a+o( &99). En el caso de las verbales( es importante re#le2ar *"e

c"ando se llevan a cabo asociaciones sem0nticas los res"ltados son me2ores *"e c"ando se realian asociaciones #onoló+icas. Este tipo de #acilitación sem0ntica se 'a visto incl"so en personas a#ectadas con Trastorno Del Desarrollo Intelect"al como las personas con s,ndrome de DoYn. Dic'as personas presentan "n serio dé#icit en la memoria a corto plao. Pero otra de las caracter,sticas *"e potencia ese dé#icit es la di#ic"ltad para aprender estrate+ias mnemotécnicas. En este sentido( se 'a podido comprobar *"e el aprendia2e a corto plao de palabras c"ando éstas iban acompa3adas de im0+enes con relación sem0ntica era s"perior *"e c"ando las palabras se presentaban por s, solas @Jarc,a( Portellano / Mart,n( &91l). En este tipo de tareas el s"2eto tiene *"e llevar a cabo "na asociación. s,( c"anto m0s elaborado sea el proceso me2or ser0 el rec"erdo. $in embar+o( este tipo de procesos implican "n elevado es#"ero co+nitivo vol"ntario / raonado> el apo/o de otras #"nciones co+nitivas( las c"ales deben estar preservadas> / m"c'o tiempo para poder "tiliarlas e#icamente. Por tanto( sólo podr0n "tiliarse en casos de a#ección leve @Pa6l!apedria( ilbao-ilbao / R,os!a+o( &99). b) prendia2es n"evos. !as personas con da3o se p"eden en#rentar a sit"aciones en las *"e deben aprender elementos n"evos. De tal #orma( del campo de la psicolo+,a del aprendia2e se 'an etra,do técnicas para poder entrenar en el aprendia2e de in#ormación n"eva. =na de las m0s e#icaces es el aprendia2e sin error. En esta técnica el s"2eto debe aprender in#ormación n"eva. En el proceso de aprendia2e se pretende *"e la persona no cometa nin+6n error ni en la codi#icación( ni en la evocación @ran+o( &998)( especialmente en la #ase inicial del proceso. !as personas con dé#icit mnésico( +eneralmente cometen errores a la 'ora de procesar la in#ormación( e i+"almente no s"elen recordar los errores cometidos. En esta técnica la evitación de errores en el aprendia2e tiene como ob2etivo *"e no se re#"ercen las resp"estas incorrectas. c) Rec"peración espaciada. El ob2etivo de esta técnica es potenciar la a"tonom,a del paciente en las actividades de la vida diaria. Para ello el paciente debe valerse de la memoria impl,cita( la c"al debe estar intacta. Esta técnica #"e descrita ori+inalmente por  !anda"rer / 2or @14). El paciente debe recordar determinada in#ormación en breves

periodos de tiempo *"e pa"latinamente se van a"mentando. Entre los intervalos( los pacientes 'an de realiar vocaliaciones. !a #"nción de estas verbaliaciones es la de +enerar inter#erencia para *"e el paciente no ten+a la posibilidad de practicar de #orma s"bvocal la in#ormación proporcionada.  medida *"e el paciente es capa de recordar la in#ormación previa al intervalo( éstos se van 'aciendo m0s amplios. C"ando el paciente no rec"erda la in#ormación proporcionada( se v"elve al intervalo anterior en el *"e el paciente acertó / se v"elve a eponer al paciente para *"e v"elva a recordar. C"ando en este caso el paciente no es capa de evocar la in#ormación( el intervalo se red"ce de tiempo @J"tiérre( De los Re/es( Rodr,+"e / $0nc'e( &99). En la medida en la *"e el paciente p"eda ir a"mentando los espacios de tiempo de 1 min"tos a "na 'ora( se considera *"e la técnica est0 provocando "n e#ecto positivo.  l respecto( eiste toda "na serie de est"dios *"e 'an comprobado el e#ecto positivo de esta técnica con pacientes da3ados por di#erentes patolo+,as @deterioro co+nitivo leve( en#ermedad de l'eimer( tra"matismo craneoence#0lico) @bra'am / Camp( 1G> insella( On+( $tore/( allace / Melton / o"r+eois( &99K> C'err/(
a) Claves ambientales personales. Estas claves son elementos eternos @ob2etos o medios) *"e van a a/"dar a recordar a la persona *"e tiene *"e realiar al+"na tarea importante( o tarea *"e la persona tiene *"e realiar @cambiarse el relo2 de mano( atarse "n 'ilo en el dedo( etc.). De al+"na manera( estas estrate+ias se convierten en modi#icaciones ambientales del entorno m0s cercano del paciente( *"e van a compensar los dé#icits del paciente. cciones como dib"2ar r"tas con #lec'as *"e indi*"en al paciente *"é camino se+"ir o de2ar cerca del telé#ono "na a+enda o c"aderno con "n color llamativo *"e indi*"e al paciente *"e debe mirarla. Dentro de las di#erentes claves *"e se p"eden "tiliar( las ambientales p"eden ser las me2ores para red"cir la con#"sión en pacientes con severos dé#icits @Pa6l-!apedria( ilbaoilbao / R,os-!a+o( &99). !a re'abilitación en pacientes con da3o severo se centra en el empleo de estrate+ias ambientales( de n"evo aprendia2e / n"eva tecnolo+,a. !as llamadas listas de comprobación( m"/ "tiliadas como modi#icaciones ambientales( 'an demostrado s" e#icacia en pacientes con dé#icits mnésicos. Estas listas( *"e se pro+raman en #"nción de "n itinerario partic"lar( adaptado al paciente se+6n necesidades( tratan de indicar al paciente los pasos *"e debe realiar 'asta lle+ar al ob2etivo para el *"e se pro+raman. El paciente( se+6n va realiando cada "no de los pasos( debe ir  tac'0ndolos. El ob2etivo 6ltimo es *"e el 'ec'o de realiar s"cesivas veces la tarea p"ede servir para a"tomatiarla / retirar la lista @$mit' / Jod#re/( 1). El "so de otros elementos @recordadores) *"e p"edan a/"dar a realiar tareas como las listas de comprobación #acilita en +ran medida s" entrenamiento / aprendia2e as, como el rec"erdo de resp"estas correctas /( al mismo tiempo( p"ede evitar resp"estas inadec"adas @Pa6l-!apedria( ilbao-ilbao / R,os-!a+o( &99). De la misma #orma *"e en las listas de comprobación( con los a"iliares de estas listas @recordatorios) el ob2etivo debe ser  retirarlos a medida *"e el paciente los a"tomatia. $in embar+o( nos debemos ase+"rar *"e el paciente tiene "n l"+ar en el domicilio( o l"+ar 

de residencia asi+nado por él mismo( al *"e p"eda ac"dir para ver s"s notas( recordatorios( etc. Ese l"+ar ser,a el p"nto de partida para realiar las di#erentes r"tinas diarias. b) Claves ambientales próimas. stas se re#ieren a las a/"das eternas @diarios( a+endas( libros de memoria( alarmas( re+istros de acontecimientos). Este tipo de a/"das compensan considerablemente los dé#icits de memoria al red"cir las demandas de memoria / proporcionan avisos *"e le Zrec"erdan al pacienteZ a*"ello para lo *"e se 'a dise3ado. c) Claves ambientales distantes. Cambios en el l"+ar de residencia o centros a los *"e ac"da el paciente con #rec"encia / p"eda necesitar de claves para or+aniarse. Centros de ocio( 'ospitales( etc. d) Estrate+ias compensadoras electrónicas. El rec"rso de las n"evas tecnolo+,as en la adaptación de las claves ambientales es ilimitado. !a tecnolo+,a( en constante avance( nos proporciona "n rec"rso etraordinario para crear accesorios *"e p"eden a/"dar al paciente con da3o mnésico.  l 'ablar de rec"rsos electrónicos( estamos 'ablando de aparatos tele#ónicos( detectores de movimiento( controles de temperat"ra( sistemas de alarmas( etc. @ran+o( &998). !as anteriores 'acen re#erencia a sistemas de alta tecnolo+,a( a la *"e no todo el m"ndo p"ede tener acceso. En otro orden de materiales( se p"eden se3alar las a+endas electrónicas( relo2es con alarmas( +rabaciones( or+aniadores personales( etc. En de#initiva( son materiales *"e p"ede llevar consi+o la persona / *"e( dependiendo de la necesidad( avisan e indican c"0ndo / cómo se deben 'acer las cosas @J"tiérre( De los Re/es( Rodr,+"e / $0nc'e( &99). 18.K. Da3os sec"ndarios psicoló+icos De #orma +eneraliada( las personas *"e s"#ren "n da3o cerebral van a s"#rir  reperc"siones ne"ropsicoló+icas /( de #orma sec"ndaria( da3os psicoló+icos. !a intensidad de estos 6ltimos depender0 de la +ravedad de la lesión cerebral / la reperc"sión *"e ésta ten+a en el paciente.

$in embar+o( advertir *"e la aparición / el c"rso del dé#icit no es i+"al en todas las patolo+,as. En los tra"matismos o accidentes cerebrovasc"lares la aparición es repentina / p"ede 'aber cierta rec"peración. En otras sit"aciones( como la esclerosis o las demencias( s"ele aparecer pa"latinamente( poco a poco( en estas patolo+,as se debe 'ablar de "n deterioro *"e 'a avanado se+6n avana la en#ermedad. De i+"al #orma( las consec"encias psicoló+icas son dependientes de la sit"ación ne"roló+ica. !as necesidades psicoló+icas de las personas a#ectadas por da3o cerebral 'acen re#erencia no sólo a los dé#icits ne"ropsicoló+icos( sino también a las consec"encias emocionales( / el e#ecto a lar+o plao a nivel social / #amiliar. No eiste demasiada literat"ra sobre las terapias psicoló+icas m0s e#ectivas. El conteto en el *"e se 'a centrado el traba2o terapé"tico 'a sido en el 0mbito de l a sal"d mental para ad"ltos. !a terapia co+nitivo-cond"ct"al se 'a mantenido como "no de los en#o*"es m0s e#ectivos @T/erman / in+( &99K). Este tipo de terapia est0 centrada en la resol"ción de problemas de comportamiento( el control del estrés( el establecimiento de metas concretas( el control de los pensamientos desadaptativos( la me2ora de la a"to-conciencia. l+"nas de las #ormas m0s "tiliadas en intervención psicoló+ica son la psicoterapia co+nitivocond"ct"al con eposición /Ao reestr"ct"ración co+nitiva para el a#rontamiento al estrés postra"m0tico( para el mane2o de la ira( para la ansiedad / la depresión. No obstante( a"n*"e éste sea "n en#o*"e m"/ "tiliado( no de2a de presentar problemas. $" metodolo+,a implica ll"via de ideas( la eval"ación de la "tilidad de pensamientos alternativos / diri+ir al paciente de las ideas m0s concretas a las m0s abstractas. Este proceso implica "n #"ncionamiento e2ec"tivo m,nimo operativo. s,( las cr,ticas m0s rese3ables de esta metodolo+,a est0n centradas en *"e en los pacientes con da3o cerebral s"elen presentar dé#icits en el pensamiento abstracto( dis#"nción e2ec"tiva /( especialmente( deterioro de la memoria @T/erman / in+( &99K). 18.. Re'abilitación ne"ropsicoló+ica en procesos ne"rode+enerativos  ntes de describir los di#erentes aspectos re'abilitadores en a*"ellas sit"aciones *"e implican ne"rode+eneración #"ncional( es preciso matiar ciertos aspectos. Es conveniente precisar *"e en este tema se tratan dos +randes +r"pos de dé#icits cerebrales( los derivados de "na a+resión al cerebro @por e2emplo( tra"matismo craneoence#0lico) / los derivados de "n proceso ne"rode+enerativo. En ambas( se p"ede prod"cir "n dé#icit mnésico. $in embar+o( el proceso no es el mismo.

En los primeros( el da3o( / consec"entemente el dé#icit( +eneralmente s"r+e de #orma s6bita. El paciente tiene *"e adaptarse r0pidamente a la n"eva sit"ación. En los se+"ndos( de #orma +eneraliada( la ne"rode+eneración *"e p"ede a#ectar a la memoria evol"ciona de #orma pro+resiva. Por tanto( el ob2etivo no ser0 la resta"ración completa( sino minimiar en la medida de lo posible la tasa de declive. Dentro de los di#erentes procesos ne"rode+enerativos( la demencia es "no de los m0s #rec"entes. En las demencias( el traba2o re'abilitador se 'a centrado en los procesos de codi#icación / rec"peración( como se describir0 m0s adelante. ? las estrate+ias para la me2ora de estos procesos no son las mismas *"e para otras poblaciones con pérdida de memoria @aancman( 18). !a e#icacia del tratamiento va a depender de m6ltiples #actores como la competencia co+nitiva( las actividades de la vida diaria( el estado de 0nimo( la capacidad de 'acer #rente a la en#ermedad( el impacto social de la en#ermedad( la Zcar+aZ / el estrés en la #amilia o c"idadores( etc. Jeneralmente( los pacientes *"e s"#ren procesos de+enerativos s"elen estar medicados( por lo *"e si va a 'aber intervención co+nitiva debe 'aber conocimiento de los #0rmacos pa"tados @Moni-Coo / R"sted( &99K). 18..1. N"evos aprendia2es. Codi#icación / rec"peración Jran parte de la intervención co+nitiva se 'a llevado a cabo en el campo de las demencias. !a ma/or parte de las terapias / de la investi+ación sobre estas terapias se 'a concretado en la e#icacia de los procesos de codi#icación / rec"peración de material n"evo.
paciente es capa de codi#icarla( la rec"peración est0 #acilitada. !a +ran di#ic"ltad est0 en la capacidad para poder codi#icar eventos n"evos( pero si se es capa de llevar a cabo esa codi#icación el paciente p"ede rec"perar dic'o evento @Moni-Coo / R"sted( &99K). Como se comentó anteriormente( las estrate+ias "tiliadas en otras poblaciones con da3o mnésico no 'an #"ncionado con la misma e#icacia en personas con demencia. Jeneralmente( estos aprendia2es re*"ieren "n alto es#"ero por parte del paciente( al+o di#,cil para las personas con demencia. !a re'abilitación de la memoria es m0s e#ica c"antos m0s métodos se "tilian con el paciente.  s,( en la medida en *"e seamos capaces de invol"crar di#erentes modalidades #"ncionales( ma/ores rec"rsos tendr0 el paciente% modalidad motora( ol#atoria( asociación vis"al( crear  entornos interesantes para el paciente( etc. @Moa/eri( Ca'ill( Fin / Potin( &999). =na de las técnicas m0s "tiliadas en demencia( centrada en la rec"peración( es la rec"peración de espacio ampliado. El s"2eto debe recordar repetidamente "na lista de elementos @personas( ob2etos( l"+ares o tareas...)( a"mentando de #orma +rad"al los intervalos de tiempo entre ensa/o / ensa/o. De #orma *"e entre ensa/o / ensa/o pase s"cesivamente el ma/or tiempo posible. 18.8. Res"men. spectos +enerales !a re'abilitación de la memoria es "n proceso comple2o( m"ltidisciplinar( *"e depender0 del tipo de modalidad mnésica a#ectada / de la ma+nit"d del dé#icit. En las sesiones de intervención( el "so de notas( de +rabaciones en v,deo / la repetición #rec"ente de los materiales( no sólo en las sesiones( sino también en el domicilio( podr0 a/"dar a la me2ora del dé#icit @'ite'o"se( 1K). Es conveniente *"e se p"edan repasar  las notas #"era de las sesiones( as, como recordatorios tele#ónicos *"e a/"den al paciente a tener la in#ormación terapé"tica viva en s" sistema de procesamiento @"tler / $at( 1). !a posibilidad de poder contar con #amiliares *"e pasen m"c'o tiempo con el paciente es "n elemento #"ndamental en el proceso terapé"tico. En este sentido( los #amiliares( en m"c'os casos( act"ar,an como coterape"tas. stos van a a/"dar al paciente a repasar las notas( vis"aliar las +rabaciones( recordar al paciente *"e al salir de casa debe llevar 

consi+o a+endas( bloc de notas( tablets( etc. No obstante( se necesita "na b"ena predisposición del #amiliar / "n m,nimo de entrenamiento para "na correcta colaboración @enedict( $'apiro( Priore( Miller( M"nsc'a"er / Facobs( &999). El en#o*"e del proceso terapé"tico( en ocasiones( p"ede depender del tipo de memoria a#ectada( verbal o vis"al. No siempre ambas se ven a#ectadas de la misma manera. En a*"ellos pacientes en los *"e la memoria a#ectada sea la verbal( se p"ede "tiliar material en #ormato ima+en. !a "tiliación de im0+enes tiene la venta2a de la capacidad de éstas para simpli#icar el si+ni#icado. $i el paciente es capa de retener la ima+en / evocarla( probablemente acceda al si+ni#icado de la misma. De tal #orma( la re'abilitación del dé#icit de memoria implicar0 la participación de n"merosos a+entes @médicos( ne"ropsicólo+os( psicólo+os( traba2adores sociales( #amiliares( etc.). =na adec"ada participación / coordinación ser0 el p"nto de partida para poder conse+"ir "na me2ora en la calidad de vida del paciente con da3o mnésico.

 ctividades cotidianas *"e mantienen la memoria / el pensamiento en #orma =n est"dio p"blicado por Fo"rnal Ne"rolo+/ de la cademia mericana de Ne"rolo+,a( $"+iere *"e el "so del ordenador( la socialiación / las artes man"ales practicadas en la mediana edad / edad avanada p"eden a/"dar a preservar la memoria / retrasar el desarrollo de di#ic"ltades de pensamiento en los 6ltimos a3os de vida. @Peterson et al.( &91). !a investi+ación solicito a &8 ad"ltos ma/ores reportar la #rec"encia con la c"al participaban en diversas actividades cotidianas. Nin+"no de los participantes c"/a edad promedio era de 4 a3os pose,a problemas de memoria o raonamiento al momento de iniciar el est"dio. !as actividades art,sticas practicadas #"eron% Dib"2o( Esc"lt"ra( ? la pint"ra.

!os o#icios realiados #"eron%  l#arer,a( Bili+rana( Carpinter,a( Cer0mica(  colc'ado( ? la cost"ra. !as actividades de $ocialiación se re#er,an a% $ocialiar con ami+os( $alir a cine( teatro o conciertos( Cl"bes de lect"ra( Est"dio de la iblia ? via2ar.

!as actividades con el ordenador incl"/eron% E#ect"ar b6s*"edas en la Yeb( Compras en l,nea( El "so de Internet( ? 2"e+os de ordenador.  l trasc"rrir c"atro a3os del inicio de estas actividades( al menos la mitad de la población de control desarrollo "n Deterioro Co+nitivo !eve @Mild Co+nitive Impairment)( el c"al p"ede implicar problemas con la memoria( la plani#icación( el len+"a2e / la atención *"e son relativamente s"tiles en comparación con los deterioros *"e ca"sa la demencia. En comparación( los individ"os *"e participaron re+"larmente en las artes( los o#icios( la socialiación o la comp"tación t"vieron menos probabilidades de desarrollar "n Deterioro Co+nitivo !eve.

!as actividades *"e al parecer tienen "n e#ecto protector ma/or #"eron las art,sticas( *"ienes las practicaron en la mediana edad o en la ve2e #"eron "n 4G[ menos propenso a desarrollar problemas de memoria o raonamiento. "ienes practicaron artesan,as s" probabilidad #"e de K[ menos( para socialiación #"e de [ menos / para el "so del ordenador de G[ menos. El pro#esor Roseb"d Roberts de la Cl,nica Ma/o en Roc'ester( Minnesota( "no de los a"tores del est"dio / eperto en ca"sas de la demencia( mani#estó al respecto% :Mientras millones de ad"ltos ma/ores est0n lle+ando a la edad en la c"al p"eden eperimentar di#ic"ltades con la memoria / el pensamiento denominado como Deterioro Co+nitivo !eve( es importante concentrarnos en encontrar *"e cambios en el estilo de vida podr,an mantener a ra/a la en#ermedad. N"estro est"dio apo/a la idea *"e aprovec'ar la mente p"ede prote+er las ne"ronas o los blo*"es de constr"cción del cerebro de morir / estim"lar el crecimiento de n"evas ne"ronas para preservar el #"ncionamiento de las actividades co+nitivas en la ve2e.;

4. I!IOJRBH

ROJER M( @&99G) prendia2e% teor,a e investi+ación contempor0neas. McJraY
 !ON$O TPI( F. @1)% Orientación ed"cativa% teor,a( eval"ación e intervención. Madrid% $,ntesis  \!RE]( M. / I]=ERR( R. @18)% Man"al de orientación / t"tor,a. arcelona% Prais MEC @19)% !a orientación Ed"cativa / la intervención psicopeda+ó+ica. Madrid% MEC RODRIJ=E] MORENO( M.!. @1)% !a orientación pro#esional. arcelona% riel

 "tor,a 

Nombre / pellidos% Clara Coleto R"bio



Centro( localidad( provincia% I.E.$ ir+en de illadie+o. Pe3a#lor. $evilla.



E-mail% Clara^R"bio99_'otmail.com

OFETIO$  OFETIO JENER!   Realiar "n pro+rama de entrenamiento en estrate+ias de memoria *"e preven+a /Ao me2ore los #allosAdé#icits de memoria en personas ma/ores.

OFETIO$ E$PECHBICO$ 1.- In#ormar sobre *"é es( cómo #"nciona la memoria( as, como( conocer el #"ncionamiento de la metamemoria @cómo( por *"é recordamos). &.- prender a "tiliar técnicas / estrate+ias de memoria *"e permitan compensar los #allos de memoria *"e aparecen en la vida diaria. G.- Estim"lar los procesos co+nitivos b0sicos% atención( percepción( len+"a2e( capacidad de ló+ica( etc. K.- Modi#icar las actit"des / estereotipos ne+ativos sobre los dé#icits de memoria en las personas ma/ores. .- Red"cir la ansiedad / el estrés ante la aparición de trastornos de memoria. 8.- Promover el aprendia2e de e2ercicios de rela2ación / #avorecer s" pr0ctica cotidiana. 4.- Dismin"ir la p"nt"ación obtenida en el c"estionario de *"e2as( as, como( en la escala de ansiedad. .- Me2orar el estado de 0nimo de los participantes. .- Bavorecer la com"nicación( la a"toestima / las relaciones sociales entre

los

participantes. 19.- Potenciar la realiación de las tareas aprendidas en el entrenamiento a la vida cotidiana. 11.- alorar la e#ectividad del pro+rama de entrenamiento mediante la comparación de las p"nt"aciones obtenidas por cada persona en la eval"ación pre- / post- del entrenamiento.  s, como( comparar los res"ltados obtenidos por cada individ"o en los di#erentes test al #inaliar la realiación del pro+rama de entrenamiento.

E$TRTEJI$ ? TCNIC$ POR ENTRENR !as principales estrate+ias de intervención psicoló+ica *"e 'emos traba2ado en el pro+rama de entrenamiento podemos a+r"parlas en dos cate+or,as% - /"das eternas( "so de a+endas( relo2-alarma( anotaciones( actos *"e #aciliten el rec"erdo( calendarios( etc. - /"das internas( técnicas vis"ales @método de los l"+ares) o técnicas verbales @#ormar  palabras o #rases). !as estrate+ias / técnicas son procedimientos *"e #acilitan las distintas #ases del procesamiento de la in#ormación @re+istro( retención / rec"erdo)( / por tanto( me2oran el #"ncionamiento de la memoria. E$TRTEJI$ Di#erentes a"tores establecen *"e se+6n el nivel de procesamiento de la in#ormación se p"eden distin+"ir los si+"ientes tipos de estrate+ias.

1.- Estrate+ias de repetición. Este tipo de estrate+ias me2oran el almacenamiento de la in#ormación mediante el a"mento de la #rec"encia de repetición del material. Por e2emplo( repasar( s"bra/ar( copiar( repetir literalmente( etc.

&.- Estrate+ias de centraliación. $on estrate+ias *"e se "tilian para etraer la in#ormación importante / relevante de la accesoria. Por e2emplo( etraer los datos m0s destacados de "n teto.

G.- Estrate+ias de or+aniación. $on estrate+ias *"e permiten trans#ormar el material *"e se tiene *"e recordar d0ndole "n #ormato *"e ten+a ma/or si+ni#icado.

Entre las estrate+ias de or+aniación est0n%

G.1.- +r"pamiento @ZC'"in+Z) Bacilita la or+aniación de la in#ormación n"mérica *"e se 'a de recordar. Para "n b"en rec"erdo de la in#ormación n"mérica es importante poder inte+rar los d,+itos en "na "nidad de in#ormación @c'"n).  "n*"e la capacidad de la memoria a corto plao es de K- d,+itos( es posible a"mentarla si se a+r"pa la in#ormación *"e se 'a de recordar @Por e2emplo( los n6meros 8 V  V  V 9 V G V 1 - 4( p"eden a+r"parse en 8..9G.14 *"e se rec"erda m0s #0cilmente). $e recomienda también la ima+inación de estos n6meros / s" e vocación mental. G.&.- Cate+oriación. Bacilita la or+aniación de la in#ormación *"e se 'a de recordar. Consiste en a+r"par los elementos pertenecientes a "na misma cate+or,a. K.- Estrate+ias de elaboración. Consiste en asociar el material *"e se 'a de recordar con otros elementos si+ni#icativos.

TCNIC$ !as técnicas de memoria o mnemotécnias son procedimientos *"e a/"dan a "n me2or  rec"erdo de la in#ormación recibida. Entre las técnicas m0s #rec"entemente "tiliadas destacan% 1.- !a vis"aliación. Es la capacidad de crear im0+enes vis"ales del material *"e debemos recordar( sin *"e éste esté presente. $i+"iendo a addele/ podemos mencionar tres #actores *"e in#l"/en en la e#icacia de la vis"aliación% 1`

C"anto m0s ori+inales( abs"rdas o etrava+antes sean las im0+enes( me2or se

recordar0n.

&`

C"anto m0s tiempo se dedi*"e a crear la ima+en( / c"anto m0s clara sea ésta me2or 

se recordar0. !a técnica de vis"aliación es la base de otras técnicas / se p"ede aplicar a tareas de la vida diaria como( dar mensa2es( recordar listas de palabras( se+"ir instr"cciones( etc. &.- Técnica de los l"+ares @!oci). Este método tiene s" ori+en en "n relato de Cicerón( en s" tratado De Oratore( en la Jrecia anti+"a en el a3o 99 a. de C. ZCorre la 'istoria de "n poeta llamado $imónides *"e( estando comiendo en la casa de "n rico noble llamado Escopas( recibió "n mensa2e indic0ndole *"e saliera al eterior del palacio para atender a dos 2óvenes *"e( con insistencia( solicitaban verle> salió( pero no vio a nadie. En s" a"sencia( el tec'o del salón del ban*"ete se vino aba2o( aplastando al mismo Escopas / s"s invitados ba2o las r"inas> c"ando s"s ami+os *"isieron enterrarlos( sin poder 'acerlo por 'allarse des#i+"rados( dice la 'istoria *"e $imónides p"do identi#icarlos recordando el l"+ar en *"e cada "no de ellos estaba( / *"e esta circ"nstancia le sirvió para desc"brir el principio de *"e el me2or a"iliar  para "na memoria clara es la or+aniación ordenada de las cosas. !le+ó a la concl"sión de *"e las personas *"e *"ieran #omentar esta #ac"ltad deber0n seleccionar "bicaciones / #ormar im0+enes en esas "bicacionesZ. G.- Técnicas verbales $on a*"ellas técnicas *"e "san el len+"a2e como instr"mento de procesamiento.  G.1.- Técnicas *"e "san los aspectos sonoros o vis"ales del len+"a2e. Por e2emplo( asociar "na rosa con el nombre de Rosa( o relacionar Pére con pera. G.&.- Técnicas *"e "nen las letras iniciales de las palabras *"e se *"ieren recordar.  a) crónimos. Consiste en #orma "na palabra n"eva con las iniciales de las palabras *"e se desean recordar. Por e2emplo( los la+os de mérica son <"ron( Erie( Mic'i+an( Ontorio / $"perior( si "nimos s"s iniciales #ormamos la palabra
Por e2emplo( si+"iendo con el e2emplo anterior( la #rase podr,a ser% Z el elemento valenciano se asociar,a al n6mero dos *"e es adiós( con lo *"e podr,amos ima+inar "n valenciano diciendo adiós> / as, s"cesivamente.

Para recordar la in#ormación bastar,a con recordar los n6meros / las palabras +anc'o( / se+"idamente nos aparecer0n los ob2etos con los *"e les 'ab,amos asociado. !as palabras +anc'o sirven de a/"da / los n6meros a/"dan a no perder el orden de los elementos *"e tenemos *"e recordar. G.4.- Rec"erdo de nombres. El rec"erdo de nombres conlleva el "so de diversas estrate+ias( como son% a) tender al nombre *"e nos dicen( / repetirlo varias veces en la conversación. b)

sociar el nombre o relacionarlo con al+"ien conocido @#amiliar( ami+o).

Brec"entemente( los apellidos tienen /a "n si+ni#icado( Del+ado( Caballero( Maestro( lanco... c)

Centrarse en la cara( b"scando "na caracter,stica relevante de s" #,sico o apariencia

@pelo( o2os( +a#as...). d) =nir mediante "na ima+en mental "n ras+o de la persona con el si+ni#icado del nombre. =na ve ele+ido "n ras+o relevante de la persona / se le 'a dado "n si+ni#icado al nombre( 'a/ *"e crear "na ima+en mental *"e asocie ambos #actores. Por e2emplo( si el ras+o ele+ido es la amabilidad / la tern"ra podemos asociarlo con "na rosa( *"e p"ede ser s" nombre Rosa. B$E$ DE! PROJRM a) Captación de los participantes. En la realiación del Pro+rama de Entrenamiento en Estrate+ias para me2orar la Memoria participan todas a*"ellas personas ma/ores de 89 a3os pertenecientes a los Centros de Ma/ores del Distrito de C'amart,n *"e 'an epresado tener Zal+"nos #allos de memoriaZ( / estar interesados en participar en el pro+rama. b) Eval"ación Pre-. Todas las personas inscritas *"e desean realiar el c"rso se 'an de someter a "na bater,a de test de eval"ación ne"ropsicoló+ica( *"e son% el Minieamen co+noscitivo( el Rivermead( el Test de prendia2e erbal de Cali#ornia @TEC)( el s"btest de memoria vis"al de la Escala de Memoria de esc'ler( el $troop( !ista de Pares sociados( Test de Joldber+ de nsiedad / Depresión... .

c) Base de entrenamiento.  En esta #ase se eponen los contenidos del pro+rama el c"al sé desarrolla en  sesiones.  !os temas a tratar en las sesiones son los si+"ientes%  1 sesión% Presentación de los participantes / del pro+rama. Eposición de las epectativas de los participantes. Debate sobre las *"e2as de memoria en las personas ma/ores( / los estereotipos sobre la ve2e. Papel de la rela2ación. & sesión% Teor,a de la memoria( *"é es( #ases( tipos. In#l"encia de la atención / la concentración.   G sesión%

$e centra en la eplicación de la percepción / se realian e2ercicios al

respecto. $e eplica / practica la estrate+ia de repetición / de rec"erdo de tetos. K sesión% $e eplica / practica la estrate+ia de vis"aliación.

 sesión% $e eplica / practica la estrate+ia de asociación / se re#"era el aprendia2e de la estrate+ia de vis"aliación. 8 sesión%

$e eplica / practica la estrate+ia de cate+oriación. $e epone / ensa/a la

"tilidad de la or+aniación ló+ica del material / de la in#l"encia del len+"a2e en la memoria. $e ense3an / disc"te sobre las a/"das eternas de memoria. 4 sesión%

$e repasa la teor,a de la memoria. $e eponen las estrate+ias 6tiles para

sol"cionar los olvidos m0s #rec"entes en la vida diaria.  sesión%

$e centra en la eplicación / la pr0ctica de las estrate+ias 6tiles para el

rec"erdo de nombres.  sesión% $e realia "na amplia +ama de e2ercicios de estim"lación co+nitiva. d) Eval"ación Pos-. =na ve #inaliadas las  sesiones de entrenamiento se administra( de n"evo( "na bater,a de pr"ebas de eval"ación ne"ropsicoló+ica a todos los participantes.

e) $esiones se se+"imiento. Transc"rrido "n mes de la #inaliación de las sesiones de entrenamiento se cita a los participantes para "na 1 sesión de se+"imiento en la *"e se rec"erdan los conceptos b0sicos del #"ncionamiento de la memoria / se realian e2ercicios de atención( percepción( len+"a2e( asociación( etc. Dos meses desp"és de la 1 sesión de se+"imiento se cita( de n"evo( a los participantes para "na & sesión de se+"imiento. En dic'a sesión se v"elven a recordar los conceptos b0sicos de la teor,a de la memoria / se realian e2ercicios de rec"erdo de mensa2es( vis"aliación( rec"erdo de tetos / nombres( etc. #) Eval"ación #inal.

Tres meses desp"és de la realiación de la & sesión de se+"imiento( es decir( transc"rridos seis meses de la realiación del pro+rama de entrenamiento se realia "na eval"ación #inal de los participantes( para lo c"al( se les cita individ"almente / se les administra "na bater,a de pr"ebas de eval"ación ne"ropsicoló+ica. +) Eval"ación del pro+rama. $e realia "na eval"ación de los rec"rsos '"manos / materiales "tiliados( de las actividades realiadas / de la satis#acción de los participantes con el pro+rama. METODO!OJH El pro+rama de entrenamiento se desarrolla a lo lar+o de  sesiones. $" d"ración es de "na 'ora / media( con "na #rec"encia de dos a la semana. El traba2o se realia en +r"pos de "nas 1& personas( combinando la din0mica +r"pal / los e2ercios individ"ales. !as sesiones se estr"ct"ran alrededor de "n tema / los e2ercicios *"e se realian est0n relacionados con las 'abilidades *"e se e2ercitan. El es*"ema +eneral *"e se si+"e en el desarrollo de las sesiones es el si+"iente% $e comiena realiando "nos min"tos de rela2ación para #avorecer el aprendia2e / asimilación de los contenidos *"e se van a traba2ar. Posteriormente se revisa la realiación

de la tarea *"e se recomendó realiar en casa al #inaliar la sesión anterior.  contin"ación se repasan los contenidos ep"estos en la sesión anterior / se da paso a la eposición de los temas / e2ercicios *"e se 'an de desarrollar en la sesión correspondiente.  l #inaliar ésta( se eplica la tarea *"e los participantes 'abr0n de realiar en la sesión si+"iente. Para terminar( entre todos los participantes( se 'ace "n repaso de lo realiado d"rante la sesión / se rellena la 'o2a de asistencia a la misma.

I!IOJRBH enedet( M.F.( / le2andre( M.. @1). TEC%Test de aprendia2e verbal Espa3aCompl"tense. Madrid% TE. Crai( B. ?. M. @144). +e Di##erences in <"man Memor/( en F. irren( / . . $c'aie @comps.)(