FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
FARMACOTERAPIA ESTOMATOLÓGICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS CURSO
FARMACOLÓGIA ESTOMATOLÓGICA DOCENTE
CD. JOSÉ ANTONIO PAREDES CALDERÓN INTEGRANTES
ACOSTA OLIVEROS THAIS BARRETO GAVELAN MARY GOMEZ VELASQUEZ ISSELA
FILIAL TRUJILLO – PERÚ PERÚ 2017 – I I
FARMACOTERAPIA ESTOMATOLÓGICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Un detallado examen bucal puede detectar señales de deficiencias nutricionales así como varias enfermedades sistémicas, incluyendo infecciones, desordenes del sistema inmunológico, lesiones y algunos tipos de cáncer.1 Las enfermedades periodontales han sido relacionadas con una serie de condiciones con implicaciones sistémicas. Asimismo, las enfermedades sistémicas tienen un impacto en la salud bucal. Hay estudios que demuestran una asociación entre las enfermedades periodontales y padecimientos cardiovasculares, diabetes, osteoporosis, VIH, resultados adversos en el embarazo, etc.1 TRATAMIENTO EN LA ODONTOLOGÌA Las enfermedades sistémicas y la medicación que se le indique al paciente cuando acude al dentista son de extrema importancia y pueden influir a la hora de realizar un tratamiento rehabilitador.1 1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Para el tratamiento a un paciente con enfermedad cardiovascular es importante considerar el tipo de patología cardíaca, la gravedad de la misma, el tiempo trascurrido desde que aparecieron las manifestaciones clínicas, las complicaciones y el tratamiento que está recibiendo el paciente. En el tratamiento dental del paciente con Cardiopatía Isquémica se deben prever las posibles complicaciones como consecuencia del tratamiento como el dolor postoperatorio. Se deberá realizar una valoración cardiológica previa, monitorizar si se requiere durante el tratamiento con oximetro de pulso y la frecuencia cardíaca, además de tener una previa toma de la tensión arterial. La anestesia deberá ser eficaz con un buen control del dolor. Actualmente el uso de vasoconstrictores es considerado correcto dada su mayor potencia analgésica, teniendo la precaución al inyectar la anestesia con vasoconstrictor de aspirar durante la perfusión y estar seguros de no inyectar en un
vaso sanguíneo, no administrando más de 2 carpules (con test de aspiración) con vasoconstrictor, el equivalente a 0,036 mg de epinefrina. Si fuera necesario más anestesia en la zona de infiltración una vez conseguido cierto grado de vasoconstricción se puede usar más anestesia sin vasoconstrictor.1 2. TRATAMIENTO DENTAL EMBARAZADA: El tratamiento dental en la mujer embarazada debe hacerse durante el segundo trimestre del embarazo y deben ser mínimos los otros trimestres de la gestación.2 Consideraciones específicas para el tratamiento dental de la mujer embarazada:
Se debe realizar un tratamiento adecuado sin afectar al feto en desarrollo.
Deben evitarse exposiciones a procedimientos potencialmente dañinos como son las radiaciones ionizantes y los fármacos.
El objetivo principal en la planificación del tratamiento dental en la gestante es: 1. Conseguir una salud oral favorable. 2. Óptimo nivel de higiene oral.
3. ASMA BRONQUIAL:1
Conocer la estabilidad del proceso: frecuencia de las crisis y número de ingresos hospitalarios en el último año.
Evitar ansiedad en la clínica dental (Premedicación ansiolítica).
Que traiga a la consulta el inhalador que usa habitualmente.
Corticoesteroides inhalados riesgo de candidiasis oral.
Asmáticos graves: Uso de broncodilatadores antes del tratamiento dental.
Precaución con la prescripción farmacológica:
AINEs: Ataque asmático
Antihistamínicos: Sequedad
Si paciente en tratamiento con teofilina: No macrólidos y ciprofloxacino.
4. TBC: Enfermedad infecciosa crónica transmisible producida por Mycobacterium tuberculosis:3
Riesgo de infección cruzada. Paciente con enfermedad activa y esputos positivos: Control del proceso infeccioso antes del tratamiento dental. Solo tratamiento de URGENCIA en mayores de 6 años (en medio hospitalario: aislamiento, esterilización y sistemas de ventilación especiales).
Menores de 6 años: Tratamiento normal
Paciente con prueba de la tuberculina positiva: Valoración por el neumólogo para descartar enfermedad activa.
5. DIABETES MELLITUS (DM):3 Las principales complicaciones que pueden presentarse son:
En el paciente con DM, tipo I, que no se controlan bien, o no saben de su enfermedad se puede producir shock hiperglicémico en el cual se puede observar ketoacidosis e hiperglicemia con pérdida de la conciencia, piel y mucosas secas, taquipnea y paralisis.
El shock hipoglicémico se presenta en pacientes que toman insulina de más o que no comen despues de tomar la insulina, y se presenta hambre, taquicardia, incoherencia y confusión, parestesia, pérdida de la conciencia.
Las alteraciones en la microvasculatura en el periodonto comprometen el flujo sanguíneo, la migración de los leucocitos y predispone el periodonto a enfermedad y retrasa la cicatrización.
La enfermedad vascular oclusiva en la DM significa riesgo paa enfermedad coronaria.
Los pacientes diabéticos son proclives a desarrollar candidiasis oral, enfermedad periodontal y raramente mucormicosis.
Consideraciones en el tratamiento odontológico:
Considerar los signos vitales siempre, antes de cualquier atención odontológica.
Administrar insulina si el paciente tiene shock hiperglicémico.
Administrar azúcar si tiene shock hipoglicémico.
Administrar antibióticos en diabéticos debilitados ante procemientos quirúrgicos.
Administrar antimicóticos en candidiasis y ante mucormicosis derivar el paciente a infectólogo.
6. ENDOCARDITIS BACTERIANA (EB):3 Esta es una infección del endocardio, que se caracteriza por fiebre, ruidos en el corazón, petequias, anemia, embolismo y crecimientos vegetantes en las válvulas que pueden significar incompetencia u obstrucción valvular. La Endocarditis bacteriana Aguda (EBA) generalmente es causada por staphylococcus aureus, streptococcus hemolytico grupo A, u otros gérmenes menos virulentos. La EB Subaguda (EBS) es generalmente causada por especies del grupo estreptococcus, especialmente viridans, y menos frecuentemente por staphylococcus aures. Esta EBS generalmente se origina en valvulas anormales despues de bacteremias asintomáticas, desde enfermedad periodontal, o infección del tracto gastrointestinal o genitourinario. Regímenes profilácticos para adultos Situación
Agente
Regimen
Profilaxis estándar
Amoxicilina
2 g via oral 1 h antes del procedimiento
Incapaz
de
tomar Ampicilina
2 g IM ó IV 30 min antes del
medicamento vía oral Alérgico a la penicilina
procedimiento Clindamicina Azitromicina
600 mg via oral 1 h antes del ó
claritromicina Cefalexina cefadroxil *
procedimiento 500 mg vìa oral 1 h antes del
o
procedimiento 2 g vía oral 1 h antes del procedimiento
Alérgico a la penicilina Clindamicina
600 mg IV dentro de 30 min
e incapaz de tomar Cefazolin medicamento por vía oral
del procedimiento 1 g IV dentro de 30 min del procedimiento
7. GLOMERULONEFRITIS E INSUFICIENCIA RENAL. Las enfermedades renales y los tipos de glomerulonefritis son muchas y las principales consideraciones que hay que tener en la atención dental se refieren a precauciones para las extracciones dentarias. En caso de pacientes que están en diálisis debe postergarse la extracción para un día después de la diálisis. Puede evaluar la coagulación y utilizar antibióticos para prevenir infección.1 8. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS SIDA: Una de las manifestaciones orales del SIDA más frecuentes es la candidiasis, también puede observarse sarcoma de Kaposi y otras lesiones. En cuanto a la atención odontológica es importante tener en cuenta: 4
Antes de cualquier procedimiento quirúrgico u odontológico en estos pacientes debe aplicar estrictamente todos los conceptos de esterilización y desinfección.
Debe tener un recuento de plaquetas, el que no debe ser menor de 50.000. Si es menor, el procedimiento debe ser realizado en un hospital de modo de contar con plaquetas para suplirlas.
No utilice analgésicos con aspirina para el dolor si las plaquetas están bajas. En caso de que el paciente presenta lesiones orales como las ya señaladas deben ser tratadas al igual que el compromiso por enfermedad periodontal ya que si no pueden ser complicadas posteriormente.
Se recomienda un tratamiento previo con antibioterapia si el recuento de linfocitos CD4 es menor de 200 cel/mm3, y consulta con el especialista, antes de someter al paciente a un procedimiento quirúrgico que significa posibilidad de bacteremia o hemorragia. Igualmente si presenta un recuento
de neutrófilos bajo 500 cel/mm3, o sea neutropenia, debe indicarse antibioterapia para prevenir la posibilidad de infección, con un regimen similar al indicado para la endocarditis bacteriana. 9. ENFERMEDADES AUTOINMUNES: Algunas enfermedades autoinmunes como Síndrome de Sjogren y lupus eritematoso, presentan manifestaciones bucales, especialmente la primera de ellas. En el caso de la artritis reumatoídea, que tiene una etiología postinfecciosa subsecuente a estreptococcus del grupo A, debe tenerse en cuenta que puede haber enfermedad cardíaca reumática y estos pacientes normalmente están en tratamineto con esteroides y aspirina y tienen riesgo de infección y hemorragia, además que puede haber síndrome de Sjogren asociado a la artritis reumatoídea. En el lupus eritematoso también existe riesgo de infección por la terapia a que están sometidos los pacientes, cuando el tratamiento con prednisona es de 40 mg diarios o más existe riesgo de infecciones orales, especialmente candidiasis. En estos pacientes además frecuentemene se encuentran lesiones en la mucosa oral, parecidas al liquen plano, con manchas rojas y estrías blancas.4 10. NEOPLASIAS MALIGNAS. En los pacientes con cáncer o en tratamiento por neoplasias malignas existe tendencia a retraso en la cicatrización y tendencia a hemorragias. En los pacientes que han tenido cáncer de cabeza o cuello y han sido irradiados existen problemas relacionados con esta terapia tales como xerostomía, más tendencia a caries y osteoradionecrosis. La xerostomía se debe a la pérdida de acinos glandulares por la radioterapia la que también produce cambios en la vasculatura, en los huesos, especialmente en la mandíbula y puede ocasionar la osteoradionecrosis. Por estas posibilidades es imprescindible que cualquier paciente en oncología sea referido antes a consulta dental para eliminar cualquier foco de infección y aprovechar esta ocasión para prescribir saliva artificial (o por lo menos enjuagues con agua de manzanilla), aplicar fluoruros tópicos, e indicar enjuagues con clorhexidina para disminuir las posibilidades de infección periodontal y cándida. Además de candidiasis es frecuente en los pacientes con cáncer de la cabeza que presenten mucositis post-irradiación, caries radiculares a consecuencia
de la xerostomía, lo cual se puede prevenir con un buen programa de atención odontológica preventiva en base a fluoruros, colutorios con clorhexidina y la colaboración activa del paciente para mantener una buena higiene oral.3 11. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA La PTI es una enfermedad relativamente frecuente, en la que se produce una alteración de plaquetas aislada en individuos sanos.1 El tratamiento se centra principalmente en la administración de corticoides y/o la esplenectomía. Las hemorragias gingivales espontáneas pueden tratarse generalmente con enjuagues oxidantes, pero pueden requerir transfusiones plaquetarias para detener la hemorragia. Una buena higiene oral y el tratamiento periodontal conservador ayudan a eliminar la placa y el cálculo que potencian las hemorragias. Para el tratamiento dental son deseables niveles plaquetarios mayores de 50.000/mm3. El tratamiento de urgencia durante los episodios trombocitopénicos graves consiste en el tratamiento endodóntico, antibiótico y analgésico evitando los AINES que impidan la agregación plaquetaria, de tipo no-salicilato. Las hemorragias postoperatorias se pueden controlar con colágeno microfibrilar.1 CONCLUSION: Es importante que el odontólogo conozca la enfermedad y sus complicaciones, además deben ser capaces de explicar al paciente cómo un buen cuidado dental minimiza el riesgo de la intervención. El tratamiento dental debe ir dirigido a la prevención, comenzando por la educación tanto del paciente en relación con el cuidado dental. Una buena higiene oral ayuda a reducir la hemorragia gingival. El uso de fluoruros, sellantes de fisuras, consejos en la dieta para restringir el consumo de azúcar y una inspección dental regular a edades tempranas son medidas importantes que favorecerán la vida del diente en boca. Prevenir la enfermedad periodontal y sistemicas es también importante.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Benito Marisol, Benito Mariluz, Morón Alexis, Bernardoni Cecilia, Pereira Saúl, Bracho Miriam, (2004). Manejo odontológico de pacientes con enfermedades sistémicas. 2. Clínicas Propdental Sl. (2016). Tratamiento dental en embarazadas. Barcelona – España.
Disponible:
https://www.propdental.es/pacientes-
especiales/embarazo/tratamiento/ 3. Fernando Fuentes L.( 2008), enfermedades sistémicas. Facultad de Odontología Universidad de la República. Uruguay. 4. Pedro Alonso L (2014).Enfermedades inmunologicas atención odontológica. Disponible: odontologica
https://es.slideshare.net/bioart/enfermedades-respiratorias-atencion-
