TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICAS DEL AB A BDOMEN Fuentes Anniev, García Carmen, Granado Julio, Guedez Gersary, Jaimes Gleysa. Dr. Vílchez Luis
El abdomen Es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son órganos intraabdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, el sacrococcígeo y los huesos ilíacos.
El motivo de consulta El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta médica y lo presentan el 8-10% de los enfermos que acuden a un servicio de urgencias hospitalario. La incidencia en las urgencias extrahospitalarias no es bien conocida, pero probablemente sea mayor que en las hospitalarias ya que la mayoría de los dolores abdominales tienen una causa banal. Origen abdominal
Inflamación Obstrucción Mecánica Trastornos vasculares Pared abdominal
Origen extraabdominal
Tórax Columna vertebral Genitales
Enfermedad sistémica
Exógenas Endógenas
Dolor neurógeno
Orgánico Funcional
Dolor abdominal
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Condiciones generales Las técnicas básicas de exploración por lo general se utilizan realizando el orden secuencial de inspección, palpación, percusión y auscultación, el abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión, palpación superficial y palpación profunda. Siempre se ausculta primero, porque la percusión y la palpación pueden alterar los ruidos hidroaéreos intestinales.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen ¿Que hay que tomar en cuenta? 1. Antes Antes de de comen comenzar zar el exam examen, en, la vej vejiga iga del sujeto debe estar vacía. 2. El exam examina inador dor se debe debe coloc colocar ar por por el el lado lado derecho. 3. Pregún Pregúntel tele e a la person persona a si hay algún algún área área abdominal en la que sienta molestia o dolor. 4. Siga Siga la expres expresión ión facial facial del pacien paciente te y su lenguaje corporal. 5. Exam Examin ine e todo todo el el abdo abdome men n sigu siguie iend ndo o sistemáticamente un mismo orden, para acostumbrarse a las sensaciones normales de cada zona.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen ¿Que registrar en la historia clínica? contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.
1. Inspección:
sonidos intestinales hidroaéreos), sonidos vasculares.
2. Aus usc culta ltación:
3. Percusión:
tono,
límites
de
los
(ruidos
órganos
abdominales. 4. Palpación: tono muscular, características de los
órganos, sensibilidad, acumulación de líquido.
masas,
pulsaciones,
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Inspección Observe ya sea parado o sentado al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio. No debe haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirúrgicas.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Inspección Los contornos alterados del abdomen son:
Distensión generalizada con el ombligo invertido
Distensión de la mitad inferior
Distensión generalizada con el ombligo evertido
Abdomen excavado excavado
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Auscultación Oiga los ruidos intestinales (hidroaéreos) con el diafragma del estetoscopio. No es necesario oír en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos están hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Los ruidos hidroaéreos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación En el abdomen, la palpación es de suma importancia, porque son muchos y muy útiles los datos que se pueden recoger. A su vez, no es nada fácil, pues todo depende de la habilidad manual del explorador y su preparación para interpretar las sensaciones percibidas.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Tomamos en cuenta los requisitos que deben ser asistidos para su realización: 1. Requ Requisi isito toss inher inheren ente tess al examin examinad ado. o. 2. Requis Requisito itoss en en cuan cuanto to al explora explorador dor.. 3. Palpac Palpación ión de la la pared pared abdomi abdominal nal o conti continen nente te (palpación superficial). 4. Tensi ensión ón abdo abdomi mina nal.l. 5. Palpac Palpación ión viscera visceral,l, intr intraca acavita vitaria ria o del del contenido (palpación profunda).
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Requisitos inherentes al examinado
1. El suje sujeto to debe debe estar estar acos acostad tado o con con la mayor mayor relajación abdominal posible. 2. La resp respirac iración ión debe debe ser ser tranq tranquila uila y ampli amplia. a. 3. Si el el sujet sujeto o es muy sensib sensible le y padece padece de “cosquillas” o está muy ansioso por el proceder, comience palpando con la propia mano de este, debajo de la suya.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Requisitos en cuanto al explorador
1. Debe Debe coloc colocars arse e prefe preferen rentem tement ente e a la derech derecha a del enfermo. 2. Las Las uñas uñas deb deben en est estar ar rec recor orta tada das. s. 3. Debe Debe actu actuar ar con con deli delicad cadeza eza para para gana ganarse rse la confianza del sujeto. 4. Sus brazos brazos y ante antebra brazos zos deben deben formar formar un ángulo obtuso
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Superficial
La palpación superficial monomanual consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda según el examinador. examinador. Se podrán explorar posibles abovedamientos localizados o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus pies. También en la línea media o a nivel de cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y bordes de las manos las posibles eventraciones.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Superficial
La comprobación de las alteraciones de la sensibilidad parietal, se hará mediante tirones suaves o pellizco de la piel, mientras palpa su espesor, o pasando sobre ella un alfiler, borde de la uña, mota de algodón, etcétera. La reacción del paciente puede ser verbal o a través de la expresión facial.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Tensión Abdominal
Para la exploración de este fenómeno de equilibrio entre la presión intracavitaria determinada por la distensión de las vísceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre, colocándola de plano y usando los dedos para ejercer cierta presión contra la pared.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Profunda
Durante esta etapa de la palpación abdominal, que es la fundamental, el sujeto se mantiene acostado en decúbito supino; se emplea el decúbito lateral, si se desea llevar un órgano a la línea media, para de ese modo, hacerlo más superficial y de mayor movilidad. La posición de pie o la sentada, favorecen el descenso de las vísceras; se debe invitar al enfermo a inclinar el tronco hacia delante para buscar mayor relajación.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Profunda
La palpación visceral o intracavitaria, se puede realizar con una mano (monomanual) o con las dos manos (bimanual). La palpación bimanual es mucho más rica en variedades y suministra mayor riqueza de datos. Describiremos los tipos generales de palpación bimanual más usados. Con los dedos índices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Profunda En la palpación bimanual con los dedos índices en contacto
Es preferible que diverjan las manos en sus bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la profundidad necesaria en la palpación de las vísceras al practicar el deslizamiento.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Profunda La palpación bimanual con las manos superpuestas
Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared, aunque en realidad se palpa con una sola mano, la de abajo.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Profunda La palpación peloteo.
Anteroposterior
o
de
Usada por Chauffard, es aplicable más bien a los vacíos. Con esta palpación, la mano que está detrás empuja hacia delante las vísceras ofreciéndolas a la mano que palpa.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Profunda La maniobra de deslizamiento de los dedos
sobre los órganos la que se facilita arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos para dejar allí plegado el excedente de piel. De este modo se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos respiratorios y así los dedos al deslizarse, palpan los segmentos deseados y aprecian las posibles alteraciones.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica
1. Esto Estoma mago go y epi epiga gast stri rio o 2. Hígado 3. Vesíc esícul ula a bili biliar ar
1 2 3
4. Bazo
6
5. Páncreas
7
6. Riñón 7. Apéndice
5
4
5 6
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Estomago y Epigastrio
En la maniobra de Glenard, el médico se coloca detrás del enfermo, le toma entre sus manos el estómago y se lo suspende hacia arriba, experimentando el paciente una sensación de alivio, la cual es sustituida por dolor cuando el médico le suelta el abdomen. Se conoce este fenómeno como el signo de la faja de Glenard.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Estomago y Epigastrio La maniobra de Leven consiste en provocar
con la mano derecha (el dedo índice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la víscera y se observa a medida que se eleva el estómago cómo se va atenuando el dolor. Se conoce con el nombre de signo del dolor-señal de Leven.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Hígado Palpación simple o monomanual, con ella se
obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Hígado
El examinador coloca su mano derecha en sentido transversal al borde hepático, con los dedos flexionados en forma de cuchara ya las palmas hacia arriba. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del borde hepático Palpación
con
mano
en
cuchara ,
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Hígado Palpación bimanual de Mathieu, se procede
como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Hígado Palpación bimanual de Gilbert, en su primer
tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado, consiste en la captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Hígado Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo, consiste en el manejo de ambas manos,
la izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón. Sin duda, permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Hígado Palpación bimanual de Glenard (palpación del
pulgar) Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior i nferior..
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Vesícula biliar Maniobra de Murphy, consiste en introducir a
modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vesícula. Otros autores, preferían utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Vesícula biliar Maniobra de Abraham, para realizar la maniobra
de este autor se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vesícula calculosa.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Vesícula biliar Maniobra de Fiessinger, se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se
invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosa.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Bazo Maniobra de enganche o en cuchara, con el
paciente en decúbito dorsal o lateral derecho. El medico situado a la izquierda del paciente palpa con la mano el hemiabdomen homolateral con mano izquierda (con los extremos distales de los dedos flexionados en forma de gancho) desde fosa iliaca izquierda hasta la región subcostal buscando al bazo.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Bazo Palpación de bazo en posición de Naegeli con
el paciente en decúbito intermedio dorso lateral derecho, con piernas semiflexionados, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del tórax, el examinador a la izquierda palpa con la mano derecha en forma de cuchara.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Bazo Maniobra de Merlo, Con el paciente en posición
de Naegeli, examinador a la izquierda palpa el bazo con la mano derecha en forma de cuchara, mientras que la izquierda colocada en la fosa iliaca derecha hace presión como si tratarse de llevar el contenido abdominal.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Bazo Palpación decúbito dorsal maniobra de Orientación, El medico a su derecha coloca su
mano izquierda sobre la parrilla costal a la altura del hipocondrio izquierdo con presión hacia dentro. La mano derecha se coloca de plano sobre la pared abdominal en dirección oblicua, con el talón en fosa iliaca derecha y los pulpejos de los dedos dirigidos hacia el reborde costal izquierdo.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Páncreas Método de Grott, Se coloca al enfermo en
decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Riñón Método de Palpación bimanual de Guyon, con el
paciente en decúbito dorsal, y piernas extendidas. Medico del lado del riñón r iñón que se quiere explorar. explorar. Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costovertebral (mano de apoyo). Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo. Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Riñón Método de Israel, con el paciente en decúbito
lateral del lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion. Riñón cae adelante hacia la línea media. Medico en el lado dorsal del paciente, su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano con la punta de los tres dedos centrales debajo de la confluencia cóndrocostal, con los dedos flexionados explora el riñón.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Riñón Método de Montenegro o de Golet con el
paciente en decúbito ventral, la mano izquierda en la región coxolumbar paralelo a la columna vertebral. Produciendo un descenso del riñón. La mano derecha de forma transversal al riñón, produce un ascenso del riñón.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Apéndice Maniobra de Blumberg
El signo de Blumberg se evalúa haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Apéndice Signo de Rovsing
Si la presión en un punto del cuadrante izquierdo inferior del abdomen de una persona causa dolor en el cuadrante derecho, puede haber un órgano o una porción de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el apéndice, aunque también es posible que otras patologías den un Rovsing positivo.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Apéndice Signo de Psoas
El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decubito lateral izquierdo En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica Apéndice Signo de Obturador
Similar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición decúbito supina.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Percusión La percusión del abdomen, en general, Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y por excepción, en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intraabdominales. La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Palpación Palpación Especifica La zona de Traubbe
Aparece proyectada en la porción inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como límites: • A la derecha, el lóbulo izquierdo del hígado hígado • A la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural • Hacia arriba, el corazón • Hacia abajo, el reborde costal izquierdo.
Esta área puede ser reducida o abolida por un aumento del volumen del lóbulo izquierdo del hígado, por el agrandamiento de la matidez cardiaca, por el
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Percusión Percusión Especifica
Hepatometría Debe hacerse en forma descendiente, siguiendo tres líneas imaginarias convencionales: paraesternal, medioclavicular y axilar anterior. anterior. Los valores normales son: 8 cm, 10 cm y 12 cm respectivamente. Es fundamental determinar el límite superior de la matidez hepática, localizado normalmente a nivel del 5to espacio intercostal y el límite inferior mediante la palpación del borde anterior.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen Percusión Percusión Especifica
Puño-percusión renal Con el paciente sentado ligeramente flexionado hacia adelante, y el explorador por detrás; con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.
Técnicas de exploración semiológicas semiológicas del abdomen ¿Que registrar en la historia clínica? abdomen plano, simétrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones.
1. Inspección:
2. Aus usc culta ltación: ruidos hidroaéreos activos, audibles
y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares. 3. Percusión: sonoridad del abdomen en su conjunto,
normal. 4. Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no masas palpables.
"En la pugna entre el arroyo y la roca, siempre triunfa el arroyo... no porque sea muy fuerte, sino porque persevera.“ H. Jackson Brown
Muchas Gracias
