Tangan Dewa: Dukun ‘Dotu’ Dari Sipaga Etnik Mandailing Natal di Kabupaten Mandailing Natal
Aprioza Y. Albert H. Made Asri Budisuari
Penerbit
Unesa University Press
Aprioza Y, dkk
Tangan Dewa: Dukun ‘Dotu’ Dari Sipaga Etnik Mandailing Natal di Kabupaten Mandailing Natal Diterbitkan Oleh UNESA UNIVERSITY PRESS Anggota IKAPI No. 060/JTI/97 Anggota APPTI No. 133/KTA/APPTI/X/2015 Kampus Unesa Ketintang Gedung C-15Surabaya Telp. 031 – 8288598; 8280009 ext. 109 Fax. 031 – 8288598 Email:
[email protected] [email protected] Bekerja sama dengan: PUSAT HUMANIORA, KEBIJAKAN KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Jl. Indrapura 17 Surabaya 60176 Tlp. 0313528748 Fax. 0313528749 xv, 149 hal., Illus, 15.5 x 23 ISBN : 978-979-028-954-3
copyright © 2016, Unesa University Press All right reserved Hak cipta dilindungi oleh undang-undang dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara apapun baik cetak, footprint, microfilm, dan sebagainya, tanpa izin tertulis dari penerbit
iv
SUSUNAN TIM Buku seri ini merupakan satu dari tiga puluh buku hasil kegiatan Riset Etnografi Kesehatan 2015 pada 30 etnik di Indonesia. Pelaksanaan riset dilakukan oleh tim sesuai Surat Keputusan Kepala Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Nomor HK.02.04/V.1/221/2015, tanggal 2 Pebruari 2015, dengan susunan tim sebagai berikut: Pembina
: Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI
Penanggung Jawab
: Kepala Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Wakil Penanggung Jawab : Prof. Dr.dr. Lestari Handayani, M.Med (PH) Ketua Pelaksana
: dr. Tri Juni Angkasawati, M.Sc
Ketua Tim Teknis
: drs. Setia Pranata, M.Si
Anggota Tim Teknis
: Dr. Gurendro Putro, SKM. M.Kes Agung Dwi Laksono, SKM. M.Kes drg. Made Asri Budisuari, M.Kes dra. Rachmalina Soerachman, M.Sc.PH drs. Kasno Dihardjo dr. Lulut Kusumawati, Sp.PK
Sekretariat
: Mardiyah, SE. MM Dri Subianto, SE
iii
Koordinator Wilayah: 1. Prof. Dr. dr. Lestari Handayani, M.Med (PH): Kab. Mesuji, Kab. Klaten, Kab. Barito Koala 2. dr. Tri Juni Angkasawati, M.Sc: Kab. Pandeglang, Kab. Gunung Mas, Kab. Ogan Komering Ulu Selatan 3. Dr.drg. Niniek Lely Pratiwi, M.Kes: Kab. Luwu, Kab. Timor Tengah Selatan 4. drs. Kasno Dihardjo: Kab. Pasaman Barat, Kab. Kep. Aru 5. Dr. Gurendro Putro, SKM. M.Kes: Kab. Aceh Utara, Kab. Sorong Selatan 6. dra. Suharmiati, M.Si. Apt: Kab. Tapanuli Tengah, Kab. Sumba Barat 7. drs. Setia Pranata, M.Si: Kab. Bolaang Mongondow Selatan, Kab. Sumenep, Kab. Aceh Timur 8. drg. Made Asri Budisuari, M.Kes: Kab. Mandailing Natal, Kab. Bantaeng 9. dra. Rachmalina Soerachman, M.Sc.PH: Kab. Cianjur, Kab. Miangas Kep.Talaud, Kab. Merauke 10. dr. Wahyu Dwi Astuti, Sp.PK, M.Kes: Kab. Sekadau, Kab. Banjar 11. Agung Dwi Laksono, SKM. M.Kes: Kab. Kayong Utara, Kab. Sabu Raijua, Kab. Tolikara 12. drs. F.X. Sri Sadewo, M.Si: Kab. Halmahera Selatan, Kab. Toli-toli, Kab. Muna
iv
KATA PENGANTAR Penyelesaian masalah dan situasi status kesehatan masyarakat di Indonesia saat ini masih dilandasi dengan pendekatan logika dan rasional, sehingga masalah kesehatan menjadi semakin kompleks. Disaat pendekatan rasional yang sudah mentok dalam menangani masalah kesehatan, maka dirasa perlu dan penting untuk mengangkat kearifan lokal menjadi salah satu cara untuk menyelesaikannya. Untuk itulah maka dilakukan riset etnografi sebagai salah satu alternatif mengungkap berbagai fakta kehidupan sosial masyarakat terkait kesehatan. Dengan mempertemukan pandangan rasionalis dan kaum humanis diharapkan akan menimbulkan kreatifitas dan inovasi untuk mengembangkan cara-cara pemecahan masalah kesehatan masyarakat. simbiose ini juga dapat menimbulkan rasa memiliki (sense of belonging) dan rasa kebersamaan (sense of togetherness) dalam menyelesaikan masalah untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat di Indonesia. Tulisan dalam Buku Seri ini merupakan bagian dari 30 buku seri hasil Riset Etnografi Kesehatan 2015 yang dilaksanakan di berbagai provinsi di Indonesia. Buku seri sangat penting guna menyingkap kembali dan menggali nilai-nilai yang sudah tertimbun agar dapat diuji dan dimanfaatkan bagi peningkatan upaya pelayanan kesehatan dengan memperhatikan kearifan lokal. Kami mengucapkan terima kasih pada seluruh informan, partisipan dan penulis yang berkontribusi dalam penyelesaian buku seri ini. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Kepala Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan RI yang telah memberikan kesempatan pada Pusat Humaniora untuk melaksanakan Riset Etnografi Kesehatan 2015, sehingga dapat tersusun beberapa buku seri dari hasil riset ini.
v
Surabaya, Nopember 2015 Kepala Pusat Humaniora, kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Badan Litbangkes, Kementerian Kesehatan RI
Drg. Agus Suprapto, MKes
vi
DAFTAR ISI SUSUNAN TIM ..................................................................... KATA PENGANTAR ............................................................... DAFTAR ISI .......................................................................... DAFTAR TABEL .................................................................... DAFTAR GAMBAR ................................................................
iii v vii xi xiii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................. 1.1.LatarBelakang ..................................................................... 1.1.1 Sekilas Tentang Milenium Development Goals ..... 1.1.2. Tujuan MDGs Dalam Bidang Kesehatan di Indonesia ... 1.1.3 Memerangi HIV/AIDS, Malaria dan Penyakit Menular.... 1.1.4 Penyakit Menular Tuberkulosisi (TB) di Mandailing Natal . 1.2.Tujuan ................................................................................. 1.3.Metode ............................................................................... BAB II ASPEK SOSIAL BUDAYA SUKU MANDAILING DI KABUPATEN MANDAILING NATAL...................................... 2.1.Gambaran Umum Wilayah Mandailing Natal .................... 2.2.Sejarah Desa Sipapaga ........................................................ 2.3.Geografi dan Kependudukan .............................................. 2.3.1 Geografi .................................................................. 2.3.2 PendudukDesaSipapaga ......................................... 2.4.Pola Pemukiman ................................................................. 2.5.Religi ................................................................................... 2.6.Organisasi Sosial dan Kemasyarakatan .............................. 2.7.Pengetahuan....................................................................... 2.7.1Konsep Sehat dan Sakit ........................................... 2.7.2.Konsep Selamat dan Keselamatan ......................... 2.8.Bahasa ................................................................................ 2.9.Kesenian ............................................................................. 2.10.Mata Pencaharian ............................................................ 2.11.Teknologi dan Peralatan ...................................................
1 1 2 3 4 7 11 11 14 14 15 21 21 24 25 28 29 30 30 31 34 34 39
vii
BAB III POTRET KESEHATAN DI DESA SIPAPAGA ..................... 3.1.Situasi Pelayanan Kesehatan di Desa Sipapaga....................... 3.2.Persalinan dan Nifas............................................................ 3.2.1Masa Menyusui ....................................................... 3.2.2 Balita dan Anak ....................................................... 3.3.PHBS DI DESA SIPAPAGA ..................................................... 3.3.1. Persalinan .............................................................. 3.3.2. Penimbangan Bayi dan Balita ................................ 3.3.3. Tidak Merokok dalam Rumah................................ 3.3.4. Penggunaan Air Bersih ........................................... 3.3.5. Memberantas Jentik Nyamuk................................ 3.4.PENYAKIT MENULAR DI DESA SIPAPAGA ........................... 3.4.1. TB ...................................................................... 3.4.2. Malaria ................................................................... 3.5.PENYAKIT TIDAK MENULAR DI DESA SIPAPAGA ................ 3.5.1. Hipertensi .............................................................. 3.5.2. Gangguan Jiwa berat ............................................. 3.5.3 Cedera Tulang ........................................................
43 43 44 46 47 50 50 50 51 54 54 55 55 58 58 58 59 60
BAB IV TANGAN DEWA DOTU DARI SIPAPAGA ....................... 4.1. Kepercayaan Masyarakat Terhadap Dotu .......................... 4.1.1 Pola Pencarian Pengobatan Masyarakat ................ 4.1.2 Pengobatan Tradisional .......................................... 4.2 . Pengobatan Beberapa Kasus Penyakit dalam Masyarakat ....................................................................... 4.2.1.Tarpangan Rasa/ dirasa .......................................... 4.2.2.Patah Tulang atau Keseleo ..................................... 4.3 Pola Pencarian Pengobatan Pada Masyarakat ................... 4.3.1 Tenaga Kesehatan................................................... 4.3.2 Sarana Kesehatan ................................................... 4.3.3 Home Care .............................................................. 4.4 Pandangan Masyarakat Desa Sipapagan tentang Tentang imunisasi ............................................................ 4.5 Imunisasi di Sipapaga ..........................................................
62 62 63 64
viii
65 65 69 70 71 72 76 78 79
4.5.1 Cakupak Imunisasi di Desa Sipapaga ..................... 4.6 Pandangan Masyarakat pada Pengobatan Tradisional ...... 4.6.1 Datu / Dukun Penyembuh ...................................... 4.6.2 Penggunaan Obat Kampung .................................. 4.6.3 Rasinge/ Sakit Kepala Kronis .................................. 4.7 Masuk Angin dan Kemiripan dengan konsep angin patologis dalam akupuntur .............................................. 4.8 Penggunaan teknik Pijat/ dikusuk pada kasus cidera......... 4.9 Konsep Dirasa/ Diracun ...................................................... 4.9.1 Dirasa pada pasien TB ............................................ 4.9.2 Dirasa pada pasien Hepatitis .................................. 4.10 TB dengan gejala Torou ................................................... 4.10.1 Rakat alias Infeksi Tuberculosis (TB) Extra Pulmonal/di luar Paru ................................ BAB V KESIMPULAN DAN REKOMENDASI 5.1. Kesimpulan ........................................................................ 5.2. Rekomendasi ..................................................................... DAFTAR PUSTAKA .................................................................... INDEKS ...................................................................................... GLOSARIUM ............................................................................. UCAPAN TERIMAKASIH............................................................
85 86 86 90 91 93 98 105 106 115 122 124 131 134 135 139 144 148
ix
x
DAFTAR TABEL Tabel 1.1
Tabel 1.2
Indikator IPKM Kabupaten Mandailing Natalberdasar IPKM Nasional Tahun 2013 ............
6
Persentase Kesembuhan TB Paru BTA positif di Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2013 .........
8
xi
xii
DAFTAR GAMBAR Gambar 1.1 Gambar 1.2 Gambar 1.3 Gambar 2.1 Gambar2.2 Gambar2.3 Gambar2.4 Gambar2.5 Gambar2.6 Gambar2.7 Gambar2.8 Gambar2.9 Gambar2.10 Gambar2.11 Gambar2.12 Gambar2.13 Gambar3.1 Gambar3.2 Gambar3.3 Gambar3.4
Tujuan pembangunan MDGs dalam lambang .. IPKM di Mandaililng Natal ................................. Grafik TB di Puskesmas Mandailing Natal ......... Plang Asmaul Husna yang ada di sepanjang jalan..... Travel sebagai angkutan umum sibolga padang .................................................. Becak salah satu transportasi umum ............... Angkutan Kota sebagai pilihan transportasi ..... Rumah rumah penduduk di Desa Sipapaga ...... Salah seorang informa duduk di ruang tengah (pantaulo) di dalam rumahnya ... Sumur dan WC cemplung yang berada di salah satu rumah di Desa Sipapaga ............... Masjid yang berada di Desa Sipapaga ............... Bersanji, bershalawat dan mengaji oleh muda mudi ................................................ Memasak nira menjadi gula aren sebagai mata pencaharian tambahan .............. Beberapa rumah tangga yang membuat sapu ijuk dan di jual .......................... Kalto dan sebuah keluarga sedang memukul kalto setelah dimasak ........... Beberapa anak sipapaga berangkat ke sekolah ......................................................... Posyandu Matahari yang berada di Dusun I Desa Sipapaga .................................. Nenek dukun beranak yang sudah berumur 100 Tahun ......................................... Makanan Tambahan untuk Bayi, Roti bulan yang dijual di warung dekat rumah................... Gelang dan Jimat yang disematkan dibahu ......
5 4 9 18 19 19 20 25 26 27 29 34 37 38 38 40 43 45 49 50
xiii
Gambar3.5 Gambar3.6 Gambar3.7 Gambar3.8 Gambar4.1 Gambar4.2 Gambar4.3 Gambar4.4 Gambar4.5 Gambar4.6 Gambar4.7 Gambar4.8 Gambar4.9 Gambar4.10 Gambar4.11 Gambar4.12 Gambar4.13 Gambar4.14 Gambar4.15 Gambar4.16 Gambar4.17 Gambar4.18 Gambar4.19 Gambar4.20 Gambar4.21 Gambar4.22
Gambar4.23
xiv
WC Cemplung yang ada di SIpapaga ................ Kebiasaan Merokok di Dalam rumah ............... Sumur sebagai sumber air bersih ..................... Ember – ember bekas tampungan karet .......... Pola Health Seeking Behaviour ......................... Salah seorang penderita katarak ...................... .......................................................................... Kartu BPJS ......................................................... Pangir,Campuran kunyit,Jahe dan Temulawak Jadwal dan Rekomendasi Imunisasi Menurut IDAI .................................................... Kolong tribun lapangan bola tempat posyandu dan imunisasi ................................... Bagan pelaksanan Imunisasi desa Sipapagan ... Cakupan Imunisasi polio dan DPT tahun 2014 . Imunisasi di Posyandu Sipapaga ....................... Wadah cool box penyimpanan vaksin dan tempat pembuangan jarum bekas ............ Penyuluhan dilakukan di Teras Posyandu dengan berdiri .................................. Pemberian Makanan Tambahan Pada Kegiatan Posyandu ................................... Datu melakukan pengobatan ........................... Ilustrasi Pembagian dotu berdasarkan keahliannya ....................................................... Salingbatuk........................................................ Katunggal .......................................................... Srinjuang ........................................................... Sangkil Putih dan Sangkil Hitam ....................... Air campurang sangkil, silinjuang, katunggal dan jeruk .......................................... Datu A.M melakukan pengurutan .................... Perbandingan konsep “angin” di Sipapaga dan Pengobatan Tradisional Tionghoa......................................... Mnh sembuh sempurna....................................
51 53 54 55 70 72 72 75 77 79 81 81 82 83 84 85 86 89 90 92 93 93 94 94 96
98 99
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Indonesia merupakan suatu negara yang terdiri dari ribuan suku yang berdiam dan tersebar di berbagai pulau Indonesia. Menurut data Lembaga Penerbangan dan Antariksa Nasional (LAPAN), tahun 2002, jumlah pulau di Indonesia adalah 18.306 buah. Sedangkan data dari Departemen dalam Negeri tahun 2004 ada 7.870 pulau yang bernama, dan 9.634 pulau tak bernama1 Bermacam faktor dapat mempengaruhi Indeks Pembangunan Kesehatan Manusia (IPKM) di Indonesia diantaranya adalah faktor sosial budaya serta lingkungan di masyarakat setempat.Selain itu adanya faktor kepercayaaan, beragam pantangan serta keyakinan mereka terhadap konsep sehat dan sakit akan berpengaruh terhadap tingkat kesehatan dari masyarakat itu sendiri. Beragam faktor tersebut akan berdampak pada ranking IPKM kabupaten dan kota dengan bermacam etnisnya. Riset Etnografi Kesehatan diharapkan dapat menyingkap tabir yang berkaitan dengan sosial budaya,kebiasaan yang memberikan dampak positif terhadap kesehatan. Riset Etnografi ini merupakan penelitian kesehatan yang lebih di khususkan kepada sentuhan sosial budaya budayapada etnis tertentu. Karena budaya dalam setiap suku atau etnis sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan di daerah itu sendiri. Oleh sebab itu faktor budaya dalam suatu etnis tertentu tidak bisa kita abaikan begitu saja, karena hal tersebut sangat mepengaruhi status kesehatan masyarakat. Riset Khusus Budaya Kesehatan dilakukan sebagai upaya untuk meningkatan indeks status kesehatan masyarakat di Indonesia, khususnya pada etnis tertentu.
1
Lebih lanjut periksa http://id.wiikipedia.org/wiki/daftar_pulau_di_Indonesia di download tanggal 30 juni 2015
1
2
1.1.1 SEKILAS TENTANG MILENIUM DEVELOPMENT GOALS Milenium Development Goals atau sering kita kenal dengan MDGs (target milenium) merupakan Deklarasi Millenium PBB. Deklarasi ini ditandatanganioleh pemimpin dunia pada tahun 2000. Adapun target yang akan dicapai oleh masing-masing negara di tahun 2015 adalah memberantas kemiskinan, kelaparan, penyakit-penyakit, buta huruf, kerusakan lingkungan, serta diskriminasi terhadap wanita. MDGs sendiri merupakan adalah turunan deklarasi ini, dan mempunyai beberapa target dan indikator yang spesifik.2 Berikut adalah tujuan Milenium Development Goals (MDGs ) dalam gambar
Gambar 1.1 Tujuan Pembangunan MDGs dalam lambang Sumber: interne
Gambar di atas menunjukkan ada delapan butir tujuan atau 8 goals yang hendak dicapai dalam MDGs, yaitu: 1. Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan 2. Mencapai pendidikan dasar untuk semua 3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan 4. Menurunkan angka kematian anak 5. Meningkatkan kesehatan ibu
2Lihat
https://id.wikipedia.org/wiki/Tujuan_Pembangunan_Milenium download tanggal 30 juni 2015
di
3
6. Memerangi HIV/AIDS 7. Memastikan kelestarian lingkungan hidup 8. Mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan 1.1.2 Tujuan MDGs dalam Bidang Kesehatan di Indonesia MDGs atau Millenium Development Goals (Tujuan Pembangunan Millenium) memiliki delapan goal atau 8 target yang hendak dicapai. Delapan goal tersebut telah disepakati oleh 191 negara yang tergabung dalam PBB.Salah satu tujuan dari Pembangunan Milenium ini adalah di bidang kesehatan. Kesehatan memegang peranan penting dalam pencapaian MDGs ini. Sebaliknya pencapaian MDGS akan meningkatkan derajat kesehatan di Indonesia. Sementra itu hal-hal yang ditargetkan dan yang berkaitan dengan MDGs di bidang kesehatan,antara lain 1. Menurunkan angka kematian anak Targetnya adalah: Mengurangi dua per tiga (2/3) tingkat kematian anak-anak usia di bawah 5 tahun. 2. Meningkatkan kesehatan ibu Targetnya adalah:mengurangi dua per tiga (2/3)kematian ibu dalam proses melahirkan. 3. Memerangi HIV/AIDS Targetnya adalah:menghentikan dan memulai pencegahan penyebaran HIV/AIDS, malaria dan penyakit menular lainnya. Tujuan Pembangunan Milenium di Indonesia Indonesia merupakan salah satu negara yang berkomitmen dan menandatangani perjanjian. Indonesia diharapkan dapat memenuhi target MDGs. pada tahun 2015. Pelaksanaan MDGs di Indonesia dibawah koordinasi Bappenas. MDGssendiri menjabarkan upaya pemerintah untuk menginventarisasi situasi pembangunan manusia yang terkait mengukur, dan menganalisa kemajuan capaian MDGs dan mengupayakannya agar target tersebut dapat dicapai. Monitoring dan evaluasi butir-butit MDGs dibutuhkan untuk mengidenifikasi dan meninjau kebijakan-kebijakan dan program-
4
program pemerintah yang dibutuhkan untuk memenuhi tujuantujuan ini. Tujuan MDGs merupakan referensi penting pembangunan di Indonesia, sesuai dengan tercantum pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM) hingga pelaksanaannya. Memang ditemukan banyak kendala untuk memenuhi target MDGs, tetapi pemerintah dalam hal ini bappenas bertekad untuk mencapi target yang telah ditentukan. Adanya kerjasama dengan seluruh pihak, termasuk kementerian kesehatan sangat diperlukan agar terget MDGs khsusnya di bidang kesehatan dapat terpenuhi. 1.1.3 MEMERANGI HIV/AIDS, MALARIA, DAN PENYAKIT MENULAR Salah satu hal yang menjadi target MDGs adalah Memerangi HIV/AIDS, malaria, yang Targetnya adalah:menghentikan dan memulai pencegahan penyebaran HIV/AIDS, malaria dan penyakit menular lainnya. IPKM merupakan indikator pembangunan kesehatan yang selama ini digunakan agar dapat mendorong tercapainya target MDGs.IPKM dikembangkan berdasarkan beberapa aspek kesehatan.Faktor determinan kesehatan dan prioritas program kesehatan sebagai Indikator pembangunan kesehatan yang selama ini digunakan di Indonesia mengacu pada prioritas pembangunan kesehatan.Beberapa indikator pembangunan kesehatan adalah kesehatan balita,kematian ibu, kematian bayi, penyakit menular dan penyakit tidak menular, kesehatan reproduksi, perilaku berisiko serta status gizi kelompok rentan. Indikator utama pembangunan kesehatan tersebut mempunyai beberapa faktor determinan yang berkaitan satu sama lain dan dapat bersifat determinan bersama dari indikator kunci kesehatan. Gambar 1.2 IPKM di Mandailing Natal Sumber: Dokumentasi Peneliti 2015
5
Desa Sipapaga merupakan Salah satu desa yang terletak di Kabupaten Mandailing Natal.Desa ini letaknya tidak jauh dari pusat kota, meskipun demikian beberapa waktu yang lalu desa Sipapaga ini masih merupakan sebuah desa yang terisolasi. Waktu itu jalan setapak yang belum beraspal menyulitkan transportasi keluar masuk desa. Baru sekitar 15 tahun yang lalu akses ke desa Sipapaga dibuatkan jalan beraspal, sehingga jalan setapak saat ini sudah berubah menjadi jalan beraspal dan mulus walaupun beberapa terdapat lubang-lubang di jalannya , sehingga akses keluar masuk desapun menjadi lancar. Dalam hal kesehatan, masyarakat di Desa Sipapaga juga masihmemakai pengobatan dotu (dukun) apabila sakit dan memerlukan pengobatan. Masyarakat di desa ini lebih menyukai pengobatan oleh dotu dibanding pengobatan oleh tenaga kesehatan. Hal ini terlihat dari data IPKM dalam butir pelayanan kesehatan yang hanya 0,1992, yang berarti dibawah angka nasional yaitu 0,3808. Salah satu keunikan lainnya menurut Kepala Dinas Kesehatan dan kepala Puskesmas Panyabungan Jae yang wilayah kerjanya mencakup Desa Sipapaga, desa ini merupakan desa yang cukup unik, keunikannya desa ini pada bidang bahasa. Bahasa yang digunakan masyarakat desa adalah bahasa lokal, bukan bahasa Mandailing maupun bahasa Batak.Secara umum masyarakat mengerti dan paham bahasa Mandailing atau Batak, tetapi dalam percakapan sehari-hari masyarakat tampaknya lebih nyaman menggunakan bahasa lokal desa tersebut. Berdasarkan Riskesdas 2013, IPKM (Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat) Mandailing Natal berada pada ranking 427 dari 497 kabupaten dan kota. Mandailing Natal merupakan daerah dengan masalah kesehatan di Indonesia,khususnya yang berkaitan dengan penyakit menular. Dengan nilai IPKM yang cukup rendah, maka daerah ini dipilih sebagai lokasi penelitian.
6
Berdasarkan rangking Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM) Badan Litbangkes, tahun 20133, Kabupaten Mandailing Natal merupakan salah satu kabupaten yang memiliki IPKM rendah. Mandailing Natal menempati ranking 377 dari 497 kabupaten/kota yang ada di Indonesia. Ranking IPKM Mandailing Natal dapat dilihat pada tabel 1.1 di bawah ini Tabel 1.1. Indikator IPKM Kabupaten Mandailing Natalberdasar IPKM Nasional Tahun 2013 Kabupate Indeks Kelompok Indikator Nasional n Madina 1. Kesehatan Balita 0,6405 0,5465 2. Pelayanan Kesehatan 0,3808 0,1992 3. Perilaku 0,3652 0,2712 4. Penyakit Tidak Menular 0,6267 0,7722 5. Penyakit Menular 0,7507 0,8063 6. Kesehatan Lingkungan 0,5430 0,2104 Sumber : Buku IPKM Tahun 2013
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa Kesehatan Lingkungan di Mandailing Natalmenurut IPKM adalah 0,2104. Ini dapat diartikan bahwa kesehatan lingkungan di Kabupaten Madina berada di bawah angka nasional, yaitu 0,5430. Meskipun angka IPKM terkait Penyakit Menulardi Mandailing Nataladalah 0,8063 yang berarti berada di atas angka nasional,tetapi penyakit tuberkulosis (TB) di Mandailing Natal berada pada peringkat sembilan dari sepuluh penyakit terbanyak. Seperti diketahui tuberkulosis menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MDGs. Mungkin adanya kasus TB yang termasuk dalam sepuluh penyakit terbanyak disebabkan karena akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban sehat), serta persentase rumah sehat diKabupaten
3
Buku IPKM Tahun 2013
7
Mandailing Natal hanya 0,81%. Data tersebut diperoleh hanya dari 4 kecamatan dari 23 kecamatan yang ada.4 1.1.4 PENYAKIT MENULAR TUBERKULOSIS (TB) DI MANDAILING NATAL Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini menyebar melalui droplet orang yang telah terinfeksi basil tuberkulosis. Bersama dengan malaria dan HIV/AIDS. Tuberkulosis menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MDGs. Data dari Dinas Kesehatan Mandailing Natal tahun 2013 yang berkaitan dengan penyakit menular adalah penyakit yang merupakan kasusnya paling tinggi di Kabupaten ini. penyakit yang disebabkan oleh tuberkulosis dapat diukur dengan insiden (didefenisikan sebagai jumlah kasus baru dan kasus kambuh tuberkulosis yangmuncul dalam periode waktu tertentu, biasanya dinyatakan dalam satu tahun). Prevalensi (didefenisikan sebagai jumlah kasus tuberkulosis pada suatu titik waktu tertentu) dan mortalitas/kematian (didefenisikan sebagai jumlah kematian akibattuberkulosis dalam jangka waktu tertentu) Kasus Baru dan Prevalensi BTA Positif Jumlah kasus baru BTA+ yang ditemukan pada tahun 2013 sebanyak 732 kasus. Jumlah tersebut lebih rendah bila dibandingkan kasus baru BTA+ yang ditemukan padatahun 2012 sebesar 865 kasus.Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di Kecamatan Siabu padawilayah kerja Puskesmas Siabu dan Sihepeng, diikuti oleh Kecamatan Batang Natal diPuskesmas Simpang Gambir dan kasus yang ada di RSU Panyabungan. Terdapat kasusBTA+ umur 0-14 sejumlah 15 orang pada tahun 2013.
4
Profil kesehatan Mandailing Natal tahun 2013
8
Angka Penemuan Kasus Salah satu indikator yang digunakan dalam pengendalian TB adalah Case Detection Rate (CDR), yaitu proporsi jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati terhadap jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Angka penemuan kasus di Kabupaten Mandailing Natal adalah sebesar 16,82% pada tahun 2013. Angka ini masih jauh di bawah target yang di tetapkan WHO. WHO menetapkan standar angka penemuan kasus sebesar 70%. Tabel 1.2 Persentase Kesembuhan TB Paru BTA positif di Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2013
Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal tahun 2013
Masih banyak ditemukan kasus TB di Desa Sipapaga dapat dilihat dari wawancara yang didapatkan dari informan. Berikut pernyataan salah seorang informan bidan desa di Sipapaga yang ditanya terkait penyakit TB. “…Bukan hanya TB paru tapi juga penyakit yang lain. Mana sering datang ke dukun duluan lalu diare habis diberi ramuan macam-macam.Sampai-sampai dehidrasi (kurang cairan, red) dan harus diinfus. Apalagi SipapagaAek Banir ini , masyarakatnya susah.”
9
Sedangkan puskesmas Panyabungan Jae mencatat adanya kenaikan kasus TB, di bawah ini merupakan data tentang tuberkulosis
Gambar 1.3 Grafik TB Di Puskesmas Panyabungan Mandailing Natal tahun 2013 Sumber: dokumentasi peneliti tahun 2015
Menghadapi hal semacam ini, diperlukan pendekatan budaya, karena masalah kesehatan tidak terlepas dari kondisi sosial dan budaya masyarakat setempat [1]. Faktor inilah yang ikut membentuk perilaku kesehatan, yaitu bagaimana pemahaman sehat sakit menurut masyarakat, cara mereka menjaga kesehatan, menjaga supaya jangan sakit dan bagaimana mereka berobat ketika sakit. Penelitian kami akan berfokus pada faktor budaya setempat di Sipapaga, salah satu desa di Mandailing, di mana kami tinggal bersama masyarakat setempat dan mengamati prilaku kesehatan serta faktor tradisi, kebiasaan dan budaya yang mendasari hal tersebut.
10
KEADAAN LINGKUNGAN Lingkungan merupakan salah satu hal yang perlu dan sangat berperan dalam tingkat kesehatan masyarakat. Selain itu faktor lainnya yang memegang peranan penting adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan, serta adanya fasilitas kesehatan yang memadai dan aksesnya mudah dijangkau.Masalah kesehatan lingkungan di Desa Sipapaga Kabupaten Mandailing Natal merupakan masalah yang harus diatasi oleh tenaga kesehatan serta masyarakat itu sendiri. Dalam IPKM, kesehatan lingkungan berada pada angka 0,2104, dan berada di bawah angka nasional, yaitu 0,5430.Kesehatanlingkungan dipengaruhi oleh akses air minum berkualitas, akses terhadap sanitasi layak, rumah tangga kumuh dan rumah sehat. Tahun 2013 tidak diperoleh data tentang penduduk dengan akses berkelanjutan terhadap air minum berkualitas (layak) dan data tentang akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban sehat). Sedangkan data rumah tangga sehat tahun 2013 adalah persentase rumah sehat di Kabupaten Mandailing Natal yaitu hanya 0,81% saja. Data tersebut diperoleh hanya dari 4 kecamatan dari 23 kecamatan yang ada. Masih kurangnya data tentang kesehatan lingkungan disebabkan karena alokasi anggaran untuk kegiatan kesehatan lingkunganhanya sedikit. Faktor lain yang juga tidak kalah penting adalah kurangnya tenaga kesehatan lingkungan (sanitarian) di Puskesmas. Dari data yang ada tenaga kesehatan lingkungan (sanitarian). di Puskesmas hanya 10 orang dan berada di 9 Puskesmas dari 26 Puskesmas yang ada, sedangkan yang menjadi penanggung jawab kegiatan kesehatan lingkungan di 16 Puskesmas lainnya adalah tenaga kesehatan seperti bidan dan perawat. Hal ini menyebabkan kurang maksimalnya pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan.(profil kesehatan Dinas Kesehatan Madina tahun 2014) Pemahaman yang lebih dalam pada setiap etnik yang berpengaruh terhadap derajat kesehatan sangat diperlukan. Dengan demikian diharapkan tercapainya target MDGS.Riset Etnografi mengikut sertakan unsurbudaya serta kearifan lokal untuk meningkatkan kesadaran masyarakat dalam hal kesehatan. Dengan
11
mengetahui lokal spesifik budaya dan kebiasaan masyarakat setempat, dapat digunakan sebagai strategi upaya kesehatan dengan tepat secara lokal spesifik. 1.2 Tujuan Buku ini bertujuan untuk menggambarkan secara menyeluruh aspek sosial budaya yang berdampak terhadap kesehatan masyarakat. Gambaran secara menyeluruh tentang kesehatan masyarakat akan disajikan dalam buku ini. Data tersebut adalah data yang terkait dengan kesehatan ibu dan anak, penyakit menular dan tidak menular, PHBS, yang akan ditinjau dari segi sosial budaya lokal. Hal lainnya yang akan dibahas dalam buku ini adalah sejarah desa yang terpilih sebagai lokasi riset, geografi, dan kepercayaan masyarakat terkait kesehatan.Sedangkan banyaknya kasus tuberkulosis akan menjadi fokus kajian pada masyarakat di Sipapaga Kabupaten Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara 1.3 Metode Riset Etnografi Kesehatan (REK) 2015 dilakukan di Desa Sipapaga, Kecamatan Penyabungan Jae, Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatrera Utara, selama tiga puluh lima hari yaitu dari tanggal 26April sampai dengan 30 Mei 2015. Dasar pemilihan lokasi penelitian adalah adanya masalah kesehatan masyarakat di wilayah Mandailing Natal. Sesuai dengandata Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS 2013), menunjukkan Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM), Mandailing Natal berada pada ranking 427 dari 497 kabupaten dan kota di Indonesia. Dengan kategori kabupaten bermasalah kesehatan miskin dengan item PM 0.4818 (Kemenkes, 2013). Penyakit infeksi Tuberculosis dan peranan dotu /dukun dalam pengobatan akan menjadi fokus penelitian. Diharapkan dengan fokus pada topik ini, akan ada sumbangan dalam usaha perbaikan kesehatan masyarakat di Mandailing, khususnya di Desa Sipapaga. Desa Sipapaga merupakan desa yang terletak tidak jauh dari pusat kota, tapi baru kira-kira 15 tahun terakhir akses ke sana lancar.
12
Menurut kepala Dinas Kesehatan dan kepala Puskesmas Panyabungan Jae yang wilayah kerjanya mencakup Desa Sipapaga, desa ini sering menjadi lokasi penelitian, karena keunikannya di bidang bahasa. Warga mengatakan bahwa meskipun lokasinya terbilang terisolasi tetapi jarak tempuh ke ibukota kabupaten hanya ditempuh selama lima belas menit saja. Riset Etnografi Kesehatan merupakan riset khusus kesehatan nasional Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan. Riset ini merupakan riset eksploratif dengan menggunakan metode etnografi. Dalam metode etnografi, peneliti langsung berdiam di tempat yang telah ditentukan selama satu bulan bahkan bisa lebih dari satu bulan. Peneliti tinggal selama kurun waktu tertentu sebanyak dua orang. Pengambilan data dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh masyarakat setempat (assisten peneliti) yang bertugas pula sebagai penunjuk jalan dan penterjemah apabila diperlukan. Data yang dikumpulkan didapat dari wawancara mendalam kepada informan terpilih. Rapport sangat penting dalam penelitian ini, karena tanpa adanya rapport peneliti tidak akan mendapatkan data yang dikehendaki. Tujuan utama etnografi adalah memahami suatu sudut pandang suatu etnis, khususnya dalam hal pencarian pengobatan yang selama ini dilakukan masyarakat setempat. Tujuan yang hendak dicapai dalam penelitian ini, adalah deskripsi terkait aspek sosial budaya yang berhubungan masalah kesehatan. Data dikumpulkan sesuai dengan masalah dan tujuan penelitian melalui pengamatan dan wawancara mendalam. Teknik pengambilan secara Purposive Sampling yaitu sengaja memilih informan yang dianggap dapat memberikan informasi terkait sosial budaya dan permasalahan kesehatan pada masyarakat setempat. Pengamatan dan wawancara mendalam dilakukan pada informan terkait dengan penyakit menular khususnya Tuberkulosis. Gambaran tentang pola pencarian pengobatan juga akan dibahas
13
dalam buku ini, sehingga wawancara juga dilakukan kepada informan tenaga kesehatan dan rumah sakit serta jajaran atau fasilitas kesehatan lainnya. Dukun atau dotu sebagai pengobat tradisional juga merupakan informan yang diwawancara terkait pengobatan yang diberikan kepada masyarakat setempat. Disamping itu wawancara juga dilakukan kepada masyarakat penderita penyakit menular, penyakit tidak menular. Ibu rumah tangga dalam hal ini sebagai informan yang dapat memberikan informasi terkait kesehatan reproduksi, mulai dari kesehatan ibu hamil, pemeriksaan kehamilan sampai melahirkan dan pola pengasuhan anak. Wawancara mendalam dilakukan juga kepada tokoh agama, tokoh masyarakat, tetua adat, kepala desa, kepala dusun. Selain itu dilakukan juga Pengamatan atau observasi agar diperoleh gambaran secara utuh dan menyeluruh tentang aspek sosial budaya masyarakat setempat. Pencatatan dan wawancara kepada informan direkam dankalau mungkin dilakukan pengambilan gambar dan film agar data yang didapat menjadi lebih lengkap. Kajian pustaka dilakukan untuk menambah wawasan serta sebagai pembanding dalam penelitian ini. Semua data yang dikumpulkan penelitian ini berlangsung, dianalisis dengan menggunakan teknik kualitatif deskriptif. Penelitian ini bersifat kualitatif, sehingga tidak dilakukan pengujian hipotesis.
14
BAB II ASPEK SOSIAL BUDAYA SUKU MANDAILING KABUPATEN MANDAILING NATAL 2.1. Gambaran Umum WilayahMandailing Natal A. Profil Kabupaten Mandailing Natal Kabupaten Mandailing Natal merupakan salah satu kabupaten yang berada di bagian selatan wilayah Provinsi Sumatera Utara.Secara Geografis wilayah ini berada pada 0010’-1050’ Lintang Utara dan 98050’-100010’ Bujur Timur dengan Ketinggian 0-2.145 M dpl. Batas wilayah sebelah utara berbatasan dengan Kabupaten Tapanuli Selatan, sebelah Selatan dengan Provinsi Sumatera Barat, sebelah Timur dengan Kabupaten Padang Lawas dan sebelah Barat dengan Samudera Indonesia. Dengan luas wilayah 662.070 ha atau 9,24% dari Provinsi Sumatera Utara, kabupaten ini memiliki 23 Kecamatan dan 407 Desa/kelurahan. Wilayah Kabupaten Mandailing Natal terdiri dari gugusan pegunungan dan perbukitan yang dikenal dengan nama Bukit Barisan dan melingkupi beberapa kecamatan. Memasuki Kabupaten Mandailing Natal dapat melalui tiga pintu masuk, yaitu melewati Gapura Gordang Sambilan di Desa Simaninggir, Desa Ranjo Batu dan Gapura Gordang Sambilan di Desa Hutanauli.Gapura Gordang Sambilan yang berada di Desa Simaninggir merupakan pintu masuk ke wilayah Kabupaten Mandailing Natal dari Tapanuli Selatan.Desa Simaninggir merupakan desa paling ujung dari Kecamatan Siabu dan berbatasan langsung dengan Kabupaten Tapanuli Selatan.Jarak dari Desa Simaninggir ke Ibu Kota Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal berjarak tempuh 40 kilometer dengan waktu tempuh perjalanan 40 menit.Desa Ranjo Batu yang merupakan pintu masuk dari Sumatera Barat ke Kabupaten Mandailing Natal, merupakan bagian dari Kecamatan Muarasipongi yang berbatasan langsung dengan Kabupaten Pasaman.Jarak dari Desa Ranjo Batu ke Ibukota kabupaten, Panyabungan 70 km dengan waktu tempuh sekitar 1 jam perjalanan. Gapura Ranjo Batu
15
merupakan Gapura paling ujung dari Bumi Gordang Sambilan sebelum memasuki ranah minang dan merupakan perbatasan Sumatera Utara dengan Sumatera Barat. Melalui jalur barat, untuk memasuki Kabupaten Mandailing Natal yang berbatasan langsung dengan Kabupaten Pasaman, Sumatera Barat di tandai dengan Gapura Gordang Sambilan yang berada di Desa Hutanauli. Desa ini merupakan bagian dari Kecamatan Rantobaek yang berbatasan langsung dengan Kabupaten Pasaman Barat. Jarak dari Desa Hutanauli ke Panyabungan 104 km dengan waktu tempuh lebih kurang 3 jam perjalanan5. 2.2 Sejarah Mandailing Natal yang biasa disebut dengan Madina merupakan salah satu kabupaten di Sumatera Utara dengan ibukota Panyabungan. Kabupaten ini merupakan pemekaran dari Kabupaten Tapanuli Selatan pada tahun 1988, berada paling ujung Sumatera Utara dan berbatasan langsung dengan Provinsi Sumatera Barat. Dengan kondisi ini menyebabkan masyarakat Kabupaten Madina mengalami proses akulturasi nilai-nilai budaya dari dua kebudayaan, yaitu sistem kekerabatan Batak Toba di Tapanuli Utara yang menganut sistem Patrilineal dengan sistem Matrilineal dari masyarakat Minangkabau, Sumatera Barat. Berdasarkan asal usul nama kabupaten ini, terdapat beberapa versi nama untuk Natal. Ada yang mengatakan bahwa bangsa Portugislah yang memberi nama ini, karena ketika mereka tiba di pelabuhan di daerah pantai barat mandailing .mereka mendapat kesan bahwa pelabuhan alam ini mirip dengan pelabuhan Natal di ujung selatan Benua Afrika. Adapula yang menyebutkan bahwa armada Portugis tiba di pelabuhan ini tepat pada hari Natal, sehingga mereka menamakan pelabuhan tersebut dengan nama Natal. Versi lain menegaskan bahwa nama Natal sama sekali tidak ada hubungannya dengan Kota Pelabuhan Natal di Afrika Selatan dan tidak ada pula kaitannya dengan hari Natal5.
16
Puti Balkis A. Alisjahbana, adik kandung pujangga Sutan Takdir Alisjahbana, menjelaskan bahwa kata Natal berasal dari dua ungkapan pendek masing-masing dalam bahasa Mandailing dan Minangkabau. Ungkapan dalam Bahasa Mandailing NATARida yang artinya yang tampak (dari kaki Gunung-gunung Sorik Marapi di Mandailing).Ungkapan ini kemudian berubah menjadi Natar.Sampai kini masih banyak orang Mandailing menyebut Natar untuk Natal, termasuk Batang Natar untuk Batang Natal. M. Joustra, tokoh Bataksch Instituut, juga menulis nama Natal dengan Natar dalam tulisannya De toestanden in Tapanoeli en de Regeeringscommissie yang dimuat dalam Bataksch Instituut no. 13 tahun 1917 halaman 14, yang antara lain menulis tentang perbaikan jalan pedati ke Natar dan perbaikan jalan raya Sibolga-Padang Sidimpuan sebagai bagian dari jalan yang menghubungkan Sumatera Barat dan Tapanuli. Lebih tua dari tulisan Joustra itu adalah laporan perjalanan dan penelitian Dr. S. Muller dan Dr. L. Horner di Mandailing Tahun 1838.Mereka menggambarkan keadaan Air Bangis yang dikuasai Belanda sejak tahun 1756 dan Natar yang letak geografisnya 0 0 32’ 30’’ Lintang Utara dan 990 5’ Bujur Timur dikuasai Inggris tahun 1751-17565. Ungkapan bahasa Minangkabau raNAh nan data(r) kemudian menjadi Nata(r) yang artinya daerah pantai yang datar adalah salah satu versi tentang asal muasal nama Natal. Penyair besar Mandailing, Willem Iskandar menulis Sajak monumental “Sibulus-bulus si Rumbuk-rumbuk” mengukir tanah kelahirannya yang indah dihiasi perbukitan dan gunung.Terbukti tanah Mandailing mampu eksis dengan potensi sumber daya alam, seperti tambang emas, kopi beras, kelapa dan karet5. Kabupaten Mandailing Natal diresmikan oleh Menteri Dalam Negeri pada tanggal 9 Maret 1999 di kantor Gubernur Sumatera Utara, Medan. Dalam rangka mensosialisasikan Kabupaten Mandailing Natal, Bupati Mandailing Natal, Amru Daulay, SH menetapkan akronim nama Kabupaten Mandailing Natal sebagai Kabupaten Madina yang Madani dalam Surat tanggal 24 April 1999
17
Nomor 100/253.TU/1999. Ketika diresmikan, Kabupaten Mandailing Natal baru memiliki 8 (delapan) Kecamatan, 7 Kelurahan dan 266 Desa. Pada tahun 2002 dilakukan pemekaran menjadi 17 Kecamatan, 322 Desa, 7 Kelurahan dan 10 Unit Pemukiman Transmigrasi (UPT). Pada tahun 2007 dimekarkan lagi menjadi 22 Kecamatan berdasarkan Peraturan Daerah No.10 tahun 2007, setelah keluarnya Peraturan daerah No.8 Tahun 2008 tentang pembentukan Desa, perubahan nama desa dan penghapusan kelurahan, dengan demikian Kabupaten Mandailing Natal sampai pada akhir tahun 2010 terdiri dari 23 Kecamatan, 27 Kelurahan dan 377 Desa5. Madina merupakan singkatan atau akronim dari Mandailing Natal yang merupakan wilayah/adat Kabupaten Daerah Tingkat II mandailing Natal.Motto daerah ini adalah “Madina yang Madani”. Madina merupakaan kependekan dari kata : Makmur, Aman, Damai,, Indah, Nyaman dan Asri. Sedangkan pengertian secara lengkap Motto daerah Kabupaten Daerah Tingkat II Mandailing Natal “Madina yang Madani” adalah Masyarakat Mandailing Natal yang hidup rukun, tenteram, cukup sosial dan mempunyai jiwa membangun yang cukup tinggi serta terbuka menerima perubahan (Madina yang Madani, Basyral Hamidy Hararap). Selain Motto Madina yang Madani, Kabupaten Madina juga mengenal tentang Poda Na Lima.Poda Na Lima pada waktu itu disampaikan Oleh Kadis Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal yang berhubungan dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat bagi Masyarakat Madina. Poda Na Lima berisi tentang: 1. Paias Rohamu (Bersihkan hatimu dengan selalu berfikir positif, berzikir, banyak bersyukur atas nikmat yang ada dan bersabar manakala ada cobaan) 2. Paias Pamatangmu (Bersihkan Tubuhmu. Mandi teratur, higienis dan sehat serta selalu dalam keadaan berwudhu apabila memungkinkan) 3. Paias Parabitonmu (Bersihkan Pakaianmu. Bersihkan pakaian dan cara memakainya. Selalu sopan, tertib juga menutup aurat)
18
4. Bersihkan Bagasmu (Bersihkan Rumahmu. Selain sehat, asri, nyaman sesuai tuntunan Al Qur’an. Rumahmu adalah syurgamu, istanamu dan rumah yang sehat akan membuat penghuninya sehat terutama kebersihan MCK, Kamar Tidur dan Sirkulasi Udara yang bebas dari asap rokok dan polusi lainnya) 5. Bersihkan Pekaranganmu (Bersihkan Halamanmu. Selain harus bersih, ramah lingkungan, asri melainkan juga aman dan nyaman). Tentu tidak harus mahal. Lihatlah misalnya perkampungan beberapa komunitas suku. Bagaimana Poda Na Lima di lingkungan Masyarakat Jawa, Aceh, Batak Toba, Angkola Mandailing dan Komunitas Tionghoa. Menurut informan Kasubag Program Dinas Kesehatan Kabupaten Madina, Poda Na Lima ini merupakan pelajaran lama waktu dulu di sekolah dasar, beliau sendiri lupa apa itu Poda Na Lima, tapi itu merupakan cara-cara hidup supaya menjaga kebersihan baik diri maupun lingkungan. Informasi ini juga diperoleh ketika membuka internet tentang Poda Na Lima, karena sudah lupa selain juga sudah jarang diajarkan di sekolah maupun dalam kehidupan sehari-hari. Walaupun demikian, sebenarnya ajaran ini sudah menjadi bagian dalam program Pemerintahan Kabupaten Mandailing Natal sendiri, hal ini terlihat ketika di sepanjang perjalanan khususnya di Ibukota Panyabungan terpampang setiap ruas jalan plang yang bertuliskan Bahasa Arab tentang Asmaul Husna. Gambar 2.1. Plang Asmaul Husna yang ada di sepanjang jalan di Ibukota Panyabungan Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
19
Perjalanan yang dilalui menuju pemukiman Masyarakat Desa Sipapaga tidaklah membutuhkan waktu lama jika ditempuh dari Kota Panyabungan. Kota Panyabungan dapat kita tempuh jika dari Sibolga melewati Kota Padang Sidimpuan terlebih dahulu. Dari Sibolga, perjalanan dapat ditempuh selama lebih kurang 6 jam perjalanan jika kondisi lancar serta menggunakan mobil sendiri/carteran. Sedangkan jika menggunakan angkutan umum atau travel yang biasanya sambung-menyambung dari Sibolga ke Padang Sidimpuan, lalu kemudian dari Padang Sidimpuan baru menuju Kota Panyabungan bisa lebih lama lagi. Rute travel yang berhenti di loket atau terminal untuk menambah penumpang belum lagi jika turun-naik penumpang di jalan, hal ini akan membutuhkan waktu lebih lama hingga 7-8 jam diperjalanan. Gambar 2.2. Travel sebagai angkutan umum Sibolga-Padang Sidimpuan-Panyabungan (PP) Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Jika sudah berada di Kota Panyabungan, Lebih kurang 3 km perjalanan lagi yang akan ditempuh sehingga kita sudah beradadi Desa Sipapaga. Kendaraan yang dapat ditumpangi adalah angkutan kota sampai Simpang Aek Godang dan selanjutnya naik becak menuju pemukiman masyarakat. Becak yang ada adalah becak yang ditarik dengan motor berisikan 2 orang penumpang. Gambar 2.3. Becak salah satu transportasi umum di Desa Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
20
Gambar 2.4. Angkutan Kota sebagai pilihanTransportasi umum di Desa Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
Selain becak yang biasa masuk ke Desa Sipapaga, ada angkutankotadan biasanya ada pada saat pagi dan sore hari untuk mengantar dan menjemput anak-anak sekolah yang berada di luar desa serta pada hari pasar, yaitu hari Kamis. Tarif angkutan kota hingga Desa Sipapaga hanya dengan Rp. 5.000,- saja begitu juga dengan tarif becak Rp. 5.000,- per orangnya. A. Sejarah Terbentuknya Desa Sipapaga Berdasarkan informasi yang berhasil dikumpulkan, Desa Sipapaga terbentuk setelah terjadinya Perang Padri pada akhir abad ke-19.Masyarakat yang berada di Desa Sibinail pada saat itu mengungsi melalui jalan pergunungan dan akhirnya sampai di wilayah yang pada saat itu di sebut Sipaga-paga dan sekarang lebih dikenal dengan sebutan Sipapaga.Sebelum desa sekarang terbentuk, pemukiman masyarakat berada lebih kurang berada 2 km lebih dekat arah ke Desa Aek Banir.Pada saat itu, karena jumlah penduduk yang masih sedikit dengan wilayah yang juga terbatas, masyarakat tinggal dan menetap disana.Namun lama kelamaan, sekitar Tahun 1970an dikarenakan jumlah penduduk yang semakin banyak ditambah dengan masalah kesulitan air akhirnya mereka berinisiatif pindah ke tempat yang lebih luas dengan wilayah sekarang yang ditempati. Seperti yang diungkapkan oleh informan Msl dalam petikan wawancara berikut ini:
21
“…dulunya Desa Sipapaga ini berada dekat ke Air Banir, sekitar tahun tujuh puluhan.Setelah tahun tujuhpuluhan itu pindah ke tempat sekarang.Dulunya tempat tinggal sekarang merupakan tempat gembala ternak punya orang dari Panyabungan. Rumah sekarang lebih rapat dengan penduduknya lebih banyak, sedangkan dulu jarang-jarang rumahnya dengan lebih sedikit penduduknya dari sekarang” Desa Sipapaga adalah nama suatu wilayah di Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, wilayah selatan dari pusat Kota Panyabungan. Menurut beberapa tokoh masyarakat, Desa Sipapaga merupakan pecahan dari Kerajaan Pidoli Lombang. Nama Sipapaga berasal dari pohon papaga yang banyak tumbuh di dataran perkampungan desa, dimana daun papaga digunakan sebagai obatobatan bagi masyarakatnya, sehingga lambat laun desa ini bernama Desa Sipapaga 6. Beberapa masyarakat yang ditemui banyak yang tidak tahu arti nama sipapaga itu sendiri, yang mereka tahu nama itu sudah ada sejak dulunya. 2.3 Geografi dan Kependudukan 2.3.1 Geografi Kondisi geografi Desa Sipapaga berupa perbukitan, dimana pemukiman penduduknya berada di sepanjang jalan utama yang menghubungkan antar desa dengan Ibukota Panyabungan.Pemukiman masyarakat tersebut berkelompok dalam suatu wilayah dan ada dua dusun di Desa Sipapaga,Dusun I dan Dusun II. Dusun II berada di Perumahan Cemara, dimana di dusun ini pemukiman masyarakatnya sudah tertata dengan bentuk perumahan yang hampir sama dengan perumahan nasional biasanya. Masyarakat yang tinggal dan menetap di Dusun ini merupakan pendatang dari wilayah luar yang bekerja di pemerintahan kota maupun kabupaten, namun wilayah tersebut termasuk ke dalam Desa Sipapaga. Dusun I
22
yang berada lebih ke dalam lagi sekitar 1 km dari Dusun II, dihuni oleh masyarakat asli Desa Sipapaga. Secara administratif, Desa Sipapaga terletak dalam wilayah Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara yang berbatasan dengan beberapa desa seperti: Desa Tobingtinggi Gunung Baringin Kecamatan Panyabungan Timur yaitu Guo Nabontar dan Batu Nabontar di sebelah Timur, berbatasan dengan Desa Aek Banir Kecamatan Panyabungan yaitu Ayu Ara Sipucit sebelah selatannya, berbatasan dengan Kelurahan Dalan Lidang yaitu Asrama MAN Dalan Lidang Kecamatan Panyabungan di sebelah Utara serta berbatasan dengan Parbangunan dan Purbabaru Kecamatan LSM di sebelah baratnya. Desa yang memiliki luas wilayah 15.000 Ha ini terdiri atas wilayah daratan dengan topografi berbukitbukit sebanyak 55% dan wilayah daratan sebesar 45% dimanfaatkan masyarakat sebagai lahan pertanian untuk bercocok tanam6. Berdasarkan data desa mengenai iklim, Desa Sipapaga memiliki iklim yang sama dengan desa-desa lain yang ada di wilayah Indonesia pada umumnya yaitu iklim kemarau dan penghujan. Hal ini mempengaruhi langsung pola tanam pada lahan pertanian yang ada di desa, dimana masyarakat bermata pencaharian sebagai petani karet, nira, coklat, tanaman sayuran seperti daun ubi, jenis terongterongan hijau serta cabe ditambah dengan buah-buahan yang biasa tumbuh di ladang seperti pepaya, rambutan dsbnya. Pada umumnya rumah-rumah penduduk berada dekat dengan ladang ataupun kebun yang mereka garap maupun orang lain, namun ada juga yang memiliki lahan pertanian atau perkebunan jauh dari rumah sehingga harus berjalan kaki sejauh 3-5 km atau yang lebih jauh lagi harus menggunakan sepeda motor jika hendak berangkat ke kebun mereka. Desa Sipapaga masih lebih beruntung di banding desa lain yang berada disekitarnya dalam mendapatkan sumber air. Pada umumnya masyarakat menggunakan sumur sebagai sumber air dalam keseharian, untuk mandi, cuci maupun kakus.Pada umumnya rumah tangga sudah memiliki sumur sendiri di belakang rumah,
23
namun beberapa keluarga yang belum memiliki sumur biasanya menggunakan sumur tetangga atau keluarga terdekat dengan rumah mereka dalam keseharian.Selain sumur di rumah, ada juga sumur bersama yang biasa digunakan masyarakat untuk mandi terutama para pria yaitu sumur yang berada di lingkungan mesjid dan beberapa tempat umum lainnya.Kedalaman sumur di desa ini juga tidak terlalu jauh, hanya sekitar 3-5 meter sumber air yang ada di sumur tersebut. Selain itu, sumber air yang juga berada dekat dengan pemukiman adalah sungai dan berada dibelakang pemukiman sekitar 300 meter. Namun masyarakat jarang menggunakan sungai sebagai sumber air sehari-hari karena sumur yang ada di dekat mereka masih mencukupi airnya baik pada musim hujan maupun pada musim kemarau.Hal ini berbeda dengan kondisi masyarakat yang berada di sebelah Desa Sipapaga, yaitu Desa Aek Banir. Desa Aek Banir lebih sulit dalam memperoleh air bersih untuk keseharian, karena pemukiman penduduk berada lebih tinggi lagi sehingga pada musim kemarau sumur akan kering sehingga harus menggunakan sungai untuk keperluan sehari dengan jarak lumayan jauh sekitar 2-4 km. Sumur yang ada di Desa Sipapaga secara umum tidak terpelihara dengan baik, halini terlihat dari keseharian sumur-sumur tersebut tidak dibuat secara permanen dengan gorong-gorong apalagi ditutup. Beberapa sumur yang berada di belakang rumah terlihat tidak tertutup sehingga banyak sampah dari daun-daunan kering yang gugur bahkan ketika lewat dekat sumur salah satu keluarga terlihat ada kodok yang sudah mati berada di dalam sumur. Untuk buang air besar (BAB), beberapa keluarga ada yang sudah memiliki jamban sehat baik berada di dalam rumah maupun yang berada di belakang atau di luar rumah.Sedangkan keluarga yang tidak memiliki jamban sehat, biasanya memiliki jamban cemplung dan berada di belakang rumah terpisah dari bangunan rumah. WC cemplung ini berbentuk terbuka tanpa atap dengan samping kiri dan kanan yang ditutupi dengan kain ataupun terpal plastik yang disanggah dengan kayu seadanya tanpa pintu untuk keluar masuk ke wc ini. Menurut
24
keterangan beberapa informan, wc cemplung ini sifatnya sementara, jika lubang penampungan sudah penuh dari kotoran maka akan di pindahkan ke tempat atau sisi di sebelahnya. Namun sebelum dipindahkan terlebih dahulu lubang yang sudaah penuh tadi ditutup dengan tanah baru kemudian digali lubang untuk wc cemplung yang baru. Demikian cara pembuatan wc cemplung yang ada di desa. Sumber air untuk keperluan buang air di wc cemplung biasanya dengan membawa air dari sumur dengan menggunakan ember. Selain itu, ada juga beberapa keluarga yang tidak memiliki jamban sehat maupun wc cemplung namun biasanya mereka menggunakan lahan dibelakang rumah untuk membuang kotoran dengan cara membawa cangkul dan menggali tanah seadanya lalu membuang kotoran disana terakhir menutup kembali dengan cangkul yang dibawa. Hal ini biasanya dilakukan pada malam maupun pagi hari ketika orang belum bangun atau tidak lalu lalang di sekitar rumah. Beberapa kali, ketika Tim melakukan wawancara ke salah seorang informan, melewati rumah dan belakang rumah penduduk dan menemukan kotoran terletak begitu saja di atas tanah di samping maupun di belakang rumah.Hal ini mengakibatkan harus hati-hati jika melewati rumah ataupun belakang rumah baik siang maupun malam hari. Berikut petikan wawancara salah seorang informan, Mkl tentang kebiasaan buang air besar masyarakat desa : “…disini ati-ati kalo keluar malam atau lewat belakang rumah soalnya ada ranjau…kalo ga ditutup tanah lagi biasanya bisa terinjak sama kaki ha ha ha…”. 2.3.2.Penduduk Desa Sipapaga Desa Sipapaga dihuni oleh penduduk sebanyak 2.352 jiwa, terdiri dari 1.042 jiwa laki-laki dan 1.310 jiwa perempuan dengan 456 kk. Wilayah desa terbagi atas 2 dusun, dengan masing-masing penduduk terdiri atas 1.512 jiwa berada di Dusun I sedangkan 840 jiwa berada di dusun II. Pada umumnya pendidikan masyarakat adalah tamatan
25
Sekolah Dasar (SD) dan kemudian tamat SMP, SLTA dan beberapa yang sudah sarjana dan pasca sarjana. 2.4 Pola Pemukiman Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan, pola tempat tinggal masyarakat di Desa Sipapaga pada umumnya berada disepanjang jalan utama dan berkelompok dalam suatu wilayah.Rumah-rumah masyarakat berada di tepi jalan menghadap ke jalan, dimana bagian belakang terpisah dari rumah terdapat sumur, jamban/kakus, kebun ataupun ladang milik masyarakat.Beberapa rumah masyarakat memiliki pondok yang berada di samping maupun belakang rumah yang berisi tungku tempat memasak nira menjadi gula aren. Bentuk rumah yang banyak terdapat di Desa Sipapaga adalah rumah panggung dari kayu yang berukuran tidak terlalu besar dan bervariasi dengan ukuran 5x5 meter persegi dan biasanya ditempatioleh keluarga inti terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak mereka. Jika mengelilingi desa, dapat juga ditemui beberapa rumah yang berbentuk semi permanen dan permanen baik yang sedang dalam pembangunan maupun sudah selesai dibangun dan ditempati. Bangunan rumah masyarakat baik yang terbuat dari kayu, permanen maupun semi permanen umumnya menggunakan seng sebagai atap rumah walaupun ada beberapa yang menggunakaan genteng sebagai atap.Hal ini disebabkan karena harga seng lebih murah dan tahan lama jika dibandingkan dengan genteng.
Gambar 2.5. Rumah-rumah penduduk yang ada di Desa Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
26
A. Denah dan Fungsi Bagian Rumah Rumah oleh masyarakat Desa Sipapaga biasa disebut “umoh” yang terdiri dari pantaluo, belek, pantardapur. Pantaluo biasanya digunakan untuk duduk-duduk bersama serta menerima tamu yang datang ke rumah ataupun jika ada pesta ataupun kenduri duduk dan makan di ruangan ini. Belek merupakan kamar tidur yang biasanya digunakan oleh orang tua (bapak dan ibu tidur di belek, sedangkan anak-anak tidur di pantaluo).Pantadapur merupakan dapur tempat biasanya memasak.Ukuran masing-masing ruangan berbeda-beda tergantung ukuran rumah yang dibangun. Pantaluo rumah informan selalu ada anak-anak dan cucu informan duduk sambil menonton televisi, biasanya setiap kali kami berkunjung mereka selalu menyetel siaran MNCTV baik siang maupun malam hari.Selain televisi yang distel dengan menggunakan parabola, di ruangan ini masih ada lemari kayu besar yang berisi peralatan dapur seperti piring, gelas, Al Qur’an serta buku-buku.
Gambar 2.6. Salah seorang informan duduk di ruang tengah (Pantaluo) di dalam rumahnya Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Beranjak ke ruang dalam, menuju belek, yang berukuran 2x3 meter terdapat Kasur dengan kelambu untuk tempat tidur bapak dan ibu. Jika diliat ke atas loteng, kita akan melihat ada kayu-kayu yang bersusun yang biasanya disebut pagu…pagu (loteng). Pagu ini hanya dibuat untuk menghindari panas dari atap seng ke bagian dalam
27
rumah.Pagu juga hanya terlihat dibagian pantaluo saja dan tidak diseluruh bagian rumah terutama di dapur.
Gambar 2.7. sumur dan WC cemplung yang berada di salah satu rumah di Desa Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Ruangan selanjutnya arah ke belakang adalah dapur, yang berukuran 2x5 meter. Dalam dapur terdapat papian( tempat untuk memasak), sedangkan dalam papian yang berukuran 1x1 meter tersebut terdapat botu dalikan (tungku untuk memasak di atas api). Papian dibatasi dengan kayu segiempat yang mana dasarnya diberi tanah agar api tidak menembus ke lantai rumah yang akan mengakibatkan terbakar. Sisa-sisa pembakaran kayu akan menjadi abu yang akan menutupi tanah tersebut. Disamping papian terdapat rak piring untuk menaruh alat-alat rumah tangga yang selesai dicuci.Selain itu masih ada meja untuk menaroh barang-barang keperluan di dapur seperti periuk, piring kotor dsbnya. Sumber air bagi keluarga adalah sumur yang berada di luar dari bangunan rumah bagian belakang dengan jarak 5 meter, berdekatan dengan WC atau tempat buang air besar. Menurut
28
Informan “…lantaran kalo dalam rumah kecil …ooo sempit tempatnya makanya sumur dan wc itu dibuat di luar”. Pembangunan rumah informan pada waktu itu dilakukan dengan mengupahkannya kepada orang lain atau tukang bangunan. Pada waktu itu beliau masih ingat dengan upah Rp.50.000,- per hari tukangnya. Bangunan rumah biasanya menggunakan topok tihang …topok tihang (tapak tiang merupakan tiang-tiang rumah dari kayu yang dibawahnya diberi batu besar hingga tidak bersentuhan langsung dengan tanah yang akan menyebabkan lama-kelamaan kayu akan lapuk). Dengan tapak tiang ini diharapkan rumah atau bangunan akan kuat tidak cepat rusak. Bangunan rumah yang terdiri dari kayu tersebut diperoleh informan dari hutan-hutan atau kobun (kebun).Kayu tersebut biasanya berasal dari kayu karet sedangkan untuk atap memakai seng atau ijuk bukan genteng karena harganya lebih murah. 2.5 Religi Masyarakat Sipapaga memeluk Agama Islam, hal ini terlihat dengan adanya bangunan masjid dan musholla yang ada di Desa Sipapaga.Dalam setiap kegiatan ataupun acara, masyarakat selalu berlandaskan Agama Islam. Kegiatan-kegiatan yang rutin dilakukan seperti pengajian/ yassinan ibu-ibu yang diadakan setiap hari kamis sore pukul 16.00 WIB di setiap minggunya. Selain itu, kenduri (takziah kematian), pesta ataupun pertemuan kemasyarakatan selalu dibuka dan ditutup dengan do’a-do’a dari tokoh agama setempat. Seperti pada saat kenduri yang sempat diikuti ketika berada di lapangan, dimulai dengan kata sambutan oleh tokoh agama dilanjutkan dengan pembacaan shalawat yag diiringi bersama-sama masyarakat dan kemudian dilanjutkan dengan makan bersama.Kenduri yang merupakan takziah kematian merupakan acara yang diadakan keluarga memperingati orang yang meninggal setelah 3 hari, 7 hari dan 40 hari. Menurut Informan Msl seperti diungkapkan dalam petikan wawancara berikut ini:
29
“…kenduri itu adalah acara untuk mengenang dan mendo’akan orang meninggal setelah tiga hari, tujuh hari, empat puluh hari…tergantung kemampuan keluarga yang ditinggalkan kesanggupannya untuk berapa hari melaksanakannya…”.
Gambar 2.8. Mesjid yang berada di Desa Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Setelah 3 hari berada di Desa Sipapaga, Tim sempat mengikuti kegiatan kenduri yang diadakan masyarakat pada hari Jum’at setelah selesai Sholat Jum’at. 2.6. Organisasi Sosial dan Kemasyarakatan Selama hampir sebulan di desa, tidak banyak kegiatan masyarakat yang berkaitan dengan adat budaya masyarakat setempat yang dapat diikuti.Menurut beberapa informan, kegiatankegiatan yang berkaitan dengan adat atau budaya masyarakat biasanya dilakukan pada saat liburan, bulan puasa maupun menjelang lebaran haji. Kegiatan tersebut seperti pesta pernikahan, khitanan baik anak perempuan maupun anak laki-laki.
30
2.7. Pengetahuan A. Konsep Sehat dan Sakit Sehat menurut UU RI No. 23 Tahun 1992 diartikan sebagai keadaan yang meliputi kesehatan badan, rohani (mental), sosial dan bukan hanya keadaan yang bebas penyakit, cacat dan kelemahan sehingga dapat hidup produktif secara sosial ekonomi. Sedangkan keadaan sakit dinyatakan sebagai penyimpangan dari kedaan normal, baik struktur maupun fungsinya atau keadaan di mana tubuh/organisme atau bagian dari organisme/populasi yang diteliti tidak dapat berfungsi seperti semestinya atau keadaan patologis.Keadaan sakit atau sehat ini bila pada manusia harus dilihat dari tiga aspek, yakni aspek jasmaniah, rohaniah dan sosial7.(Soemirat, Juli. Epidemiologi Lingkungan Edisi Kedua. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. 2010). Menurut pandangan masyarakat, sehat dan sakit merupakan keadaan dimana mereka harus bisa tetap bekerja setiap hari di kebun. Selagi fisik masih bisa bergerak setiap hari dan mereka masih sanggup beraktivitas maka akan selalu beraktifitas baik di rumah maupun di kebun. Seperti yang diungkapkan oleh informan Nhn berikut ini: “…kalo saya ini ga pernah sehat, biasanya habis mandi demam, kaki gemetaran. Kalo mandi ga pernah pagi hari, dingin dan gemetaran, biasanya kerja dulu baru setelah itu siang mandi jam satu atau jam dua mau sholat zhuhur. Kalo sakit badan tuh biasanya pegel-pegel tapi masih harus ke kebun…”. Informan juga menganggap malaria merupakan penyakit yang timbul setelah makan makanan yang asam-asam pada siang hari, seperti kedondong, nanas dan mangga buat rujak sehingga pada malam hari mengakibatkan badan demam dan menggigil. Pada saat badan sudah demam dan menggigil yang dianggap terkena penyakit malaria, biasanya langsung berobat ke bidan desa yang kemudian
31
disuntik baru merasa sembuh. Setelah merasa sembuh baru kemudian beraktifitas seperti biasa di rumah ataupun ke kebun untuk menderes. Pandangan tentang sakit menurut masyarakat bisa disebabkan oleh banyak hal baik karena makanan, udara, kehilangan tondi (ruh), dirasa atau diguna-guna. Kehilangan tondi (ruh)merupakan keadaan dimana seseorang sakit karena telah tertinggal ruhnya didekat tempat dia singgahi/lewati sebelumnya, apakah itu di kebun atau ladang atau bisa tempat apa saja sebelum dia merasakan sakit dan biasanya diobati dengan meminta pertolongan pengobatan kepada dotu atau dukun setempat. Informan Ltf mengatakan dalam kutipan wawancaranya berikut ini tentang sehat dan sakit : “…orang sehat itu bersih, bisa berjalan dan bekerja sedangkan orang sakit menurut saya orang yang sakitsakitan, demam, mencret, ga bisa jalan, ga bisa bekerja dan sebagainya… Pandangan masyarakat terhadap sakit yang disebabkan oleh orang lain yang disengaja dibuat atau diguna-guna dengan cara memasukkan racun ke dalam makanan atau minuman disebut masyarakat Sipapaga sebagai penyakit dirasaatau tarpangan rasa. Istilah setempat menurut masyarakat yang lebih singkat adalah kena racun, dirasa ini hanya dapat diobati oleh orang pintar yang biasa dipanggil dotu atau dukun. Pengalaman sakit yang disebut masyarakat sebagai dirasa atau tarpangan rasa ini adalah seperti yang pernah dialami oleh informan Mrtn berikut ini: “…sakit karena dibikin orang racunnya lewat makanan sehingga bisa seperti ini. 2.8. Bahasa Bahasa yang digunakan oleh masyarakat sehari-hari untuk berkomunikasi adalah Bahasa Mandailing dan Bahasa Siladang. Ketika mendengar mereka berkomunikasi, biasanya orang yang tidak mengerti bahasa setempat akan sulit membedakan apakah mereka
32
menggunakan Bahasa Mandailing atau Bahasa Siladang. Beberapa informan yang ditemui, terutama yang masih muda dan pernah kuliah biasanya mereka dapat dengan lancar berkomunikasi menggunakan Bahasa Indonesia.Namun bagi masyarakat yang tidak pernah sekolah ataupun yang pernah sekolah namun tidak tamat SD maupun SMP biasanya sangat sulit untuk menggunakan Bahasa Indonesia ketika berkomunikasi, tidak terkecuali anak muda maupun orang tua.Beberapa pendatang, yang tinggal dan menetap di Desa Sipapaga tetapi tidak bisa menggunakan Bahasa Siladang, biasanya mereka menggunakan Bahasa Mandailing dalam berkomunikasi. Salah satu contoh pada saat wawancara dengan seorang dukun beranak yang berada di Desa Aek Banir, Tmn, informan yang sudah berusia 100 tahun ini tidak bisa menggunakan Bahasa Indonesia. Sehari-hari, beliau selalu menggunakan Bahasa Siladang dan Mandailing. Ketika wawancara dilakukan, assisten peneliti yang kebetulan bidan desa setempat dan berasal dari luar desa namun sudah hampir 20 tahun tinggal dan menikah dengan warga setempat sampai sekarang belum bisa menggunakan Bahasa Siladang Ketika berkomunikasi mereka menggunakan Bahasa Mandailing dan sangat bisa dipahami oleh bidan desa tersebut. Jadi ketika wawancara dilakukan, kami meminta assisten peneliti yang menanyakan pertanyaan yang diajukan dan kemudian memberikan jawabannya dengan Bahasa Indonesia. Berdasarkan informasi yang dikumpulkan dari Balai Bahasa Provinsi Sumatera Utara, Bahasa Siladang adalah salah satu bahasa daerah yang ada di Sumatera Utara. Bahasa ini terdapat hanya di dua desa yang berada dalam wilayah administrasi Kecamatan Panyabungan Kota, Kabupaten Mandailing Natal, yaitu Desa Aek banir dan Desa Sipaga-paga (Sipapaga). Kata Siladang memang tidak dibuat atau tercatat secara resmi sebagai nama desa, nama kecamatan atau nama daerah tertentu. Penyebutan Siladang hanya digunakan untuk menyatakan bahasa yang digunakan komunitas penuturnya.Bahasa Siladang merupakan sarana komunikasi sehari-
33
hari penduduk Desa Aek Banir dan Sipaga-paga.Selain menjadi alat komunikasi sehari-hari, Bahasa Siladang juga berfungsi sebagai identitas atau jati diri bagi masyarakat penuturnya.Di samping itu, Bahasa Siladang juga merupakan bahasa pendukung budaya bagi Masyarakat Siladang yang dipergunakan dalam upacara-upacara adat dan peristiwa-peristiwa penting lainnya. Saat ini penutur Bahasa Siladang berjumlah sekitar 2000 orang yang terdiri atas semua tingkatan usia. Pada awalnya masyarakat penutur Bahasa Siladang (Masyarakat Siladang) dianggap sebagai salah satu masyarakat terasing di Sumatera. Hal ini dikarenakan masyarakat ini mengisolasi diri dan sangat jarang berhubungan dengan dunia luar atau masyarakaat suku lain. Penyebab lain adalah minimnya sarana dan prasarana transportasi yang menghubungkan antara desa yang didiami Masyarakat Siladang dengan desa-desa lain disekitarnya. Masyarakat Panyabungan yang secara dialektologi adalah penutur Bahasa Batak berdialek Mandailing pada kenyataannya merasa aneh dengan komunitas dan bahasa yang digunakan oleh masyarakat Siladang ini. Masyarakat Siladang yang secara geografis tinggal di lembah perbukitan Tor Sihite, pada bagian timur, utara dan selatan berbatasan langsung dengan Masyarakat Suku Mandailing yang menggunakan Bahasa yang berbeda dengan bahasa mereka. Bahasa Siladang jika dibandingkan dengan Bahasa Batak (Mandailing) dan Minang mempunyai perbedaan dialektometri yang sangat signifikan. Persentase perbedaan secara dialek antara Bahasa Siladang dengan Bahasa Batak (Mandailing) dan Minang berkisar antara 82,00%85,50%. Ini membuktikan bahwa secara dialektometri Bahasa Siladang merupakan bahasa tersendiri dan berbeda dengan bahasa masyarakat disekitarnya (Balai Bahasa Povinsi Sumatera Utara).
34
2.9. Kesenian Secara spesifik tidak ada kesenian khusus di Desa Sipapaga.Ketika berada di lapangan yang ditemui dan teramati adalah latihan barsanji.Suatu malam, ketika selesai wawancara mendalam di rumah salah seorang informan, terdengar lantunan orang-orang bershalawat serta mengaji di rumah salah seorang warga.Setelah di datangi, ternyata ada latihan barsanji yang menurut informan diadakan latihan setiap malam minggu dan diikuti lebih kurang 15 orang anak-nak perempuan remaja yang berada di desa dan dilatiih oleh seorang guru di desa tersebut. Gambar 2.9. Barsanji, bershalawat dan mengaji oleh mudimudi sebagai hiburan dalam acara pernikahan masyarakat desa Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Barsanji merupakan shalawat dan mengaji yang dilakukan secara bersama-sama untuk mengisi acara di suatu pernikahan yang ada di desa. Seperti yang diungkapkan Ann dalam petikan wawancara berikut : “…iya kak, barsanji ni namanya. Latihan barsanji ni setiap malam minggu, ada gurunya dan yang ikut anak-anak muda desa sini kak untuk pesta pernikahan nantinya 2.10.Mata Pencaharian Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara mendalam, mata pencaharian utama masyarakat Desa Sipapaga adalah bertani kebun karet atau yang biasa disebut masyarakat sebagaimenderes. Kegiatan ini dilakukan pagi hari sekitar pukul 08.00 WIB hingga sore hari pukul 15.00 WIB tergantung kebiasaan masing-masing keluarga.
35
Masyarakat Sipapaga saat ini sedang mengeluhkan harga karet yang merosot turun dengan harga Rp. 6.000,- hingga Rp. 7.000,- per kilonya. Rata-rata setiap keluarga berbeda-beda memperoleh penghasilan tergantung hasil menderesnya, ada yang hanya mendapatkan 10 kg ataupun lebih hingga 35 kg setiap minggunya.Hasil tersebut diperoleh dan digunakan untuk keluarga inti maupun keluarga luas tempat mereka tinggal. Seperti informasi yang diperoleh dari informan Alm : “…biasanya kalo menderes berangkat pagi jam delapan sampai jam lima sore berdua sama suami. Tapi sejak suami sakit ini kalo menderes dibantu oleh ibu mertua masak, mencuci dan lainnya… Biasanya hanya sedikit hasilnya apalagi sejak harga karet turun sampai enam ribu,tujuh ribu perkilonya. Minggu ini saja menderes hanya dapat sepuluh kilo, jadi uangnya dapat tujuh puluh ribu…ga cukup untuk sehari-hari belum beli beras, lauknya sama biaya berobat suami… ”. Menurut data desa, mata pencaharian Masyarakat Desa Sipapaga terbanyak adalah sebagai petani sebanyak 357 kk, pedagang 10 kk, PNS 10 kk dan 74 kk sebagai buruh6. Selain petani karet atau menderes, masyarakat biasanya juga memiliki kebun atau ladang yang menanam kebutuhan sehari-hari di dekat rumah, seperti daun ubi, terong-terongan berwarna hijau, cabe rawit, pepaya yang biasa disebut botik, jahe dsbnya. Beberapa informan yang ditemui selain menderes juga memiliki usaha membuat gula aren setiap hari. Usaha ini dilakukan di rumah ataupun dekat kebun atau batang aren tersebut berada. Pengambilan nira dilakukan dua kali sehari pagi dan sore hari.Biasanya memasak nira dilakukan setelah 2-3 kali pengambilan air nira dan biasanya dimasak siang hari setelah pulang dari kebun.Hasil dari nira setelah dimasak juga tergantung masing-masing keluarga pada saat
36
mengambil dari batang nira, bisa banyak ataupun sedikit. Harga gula aren di pasaran sekitar Rp. 15.000,- per kilonya. Ada yang hanya bisa mendapatkan 3-5 kg sehari gula aren, sehingga dapat terkumpul uang sebanyak Rp. 45.000,- hingga Rp.75.000,- per harinya. Namun gula aren yang dihasilkan juga bisa banyak ataupun sedikit tergantung tampungan dari air niranya.Terkadang, air nira yang sudah ditampung akhirnya dibuang karena sudah diminum oleh monyet yang suka berkeliaran di kebun-kebun tersebut. Selain pekerjaan tersebut di atas, mengikuti kekayaan sumber daya alam yang ada di desa, masyarakat juga membuat kalto atau yang biasa dikenal dengan kolang-kaling.Beberapa keluarga terlihat di kebun mengambil buah kalto dari batang dan kemudian mengupasnya untuk kemudian dimasak di tungku dekat rumah ataaupun kebun mereka. Selain itu, terlihat juga beberapa keluarga yang membuat sapu dari bahan ijuk yang biasanya bisa diselesaikan sampai sepuluh buah sapu setiap hari dan kemudian akan dijual ke pasar terdekat, pasar baru ataupun pasar lama. Berbeda dengan cerita informan berikutnya yang juga bermata pencaharian sebagai petani karet serta memiliki usaha membuat gula aren, Msl: “…sehari hari saya berangkat ke kebun untuk menderes setelah subuh jam lima atau jam enam bersama istri dan pulang ke rumah sore sekitar jam empat atau jam lima.Mengambil nira juga setiap pagi dan sorenya. Kalo mata pencaharian masyarakat di sini pada umumnya menderes dan membuat nira, karet dan coklat. Namun yang utama adalah aren dan karet. Selain itu ada juga yang membuat sapu ijuk sebagai usaha dalam rumah tangga…”. Pembuatan gula aren biasanya dengan cara….Mahasok merupakan cara memanaskan bambu agar tidak basi dengan air nira yang sedang direbus. Caranya adalah dengan mengambil dengan
37
gayung sedikit air nira setelah mendidih dari dalam kuali lalu dimasukkan ke dalam bambu nira dan mengaduk-aduknya hingga terpanaskan semua ruang bambu tersebut sehingga tidak basi jika digunakan esok harinya.Mahasok biasa juga disebut dengan istilah menimbus atau membilas bambu dengan nira panas agar tidak basi.Hal ini dapat langsung teramati ketika mengikuti informan ke kebun untuk memasak nira menjadi gula aren.
Gambar 2.10. Memasak nira menjadi gula aren sebagai mata pencaharian tambahan masyarakat Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Informan Msl merupakan salah seorang tokoh masyarakat di Desa Sipapaga, selain bekerja sebagai petani karet dan nira, beliau juga merupakan salah seorang tokoh masyarakat desa yang disegani oleh masyarakat dan memiliki keahlian mengobati patah tulang dan terkilir. Selain mata pencaharian utama sebagai petani karet atau menderes, pekerjaan sampingan yang digeluti masyarakat desa sesuai dengan sumber daya alam yang dimilikinya adalah seperti membuat gula aren, membuat kalto atau biasa dikenal orang sebagai kolang kaling, membuat sapu dari ijuk, menambang emas di sungai yang mengelilingi desa serta di luar desapun daerah Tambangan ada beberapa masyarakat yang mencari emas di sana.
38
Gambar 2.11. Beberapa rumah tangga yang membuat sapu ijuk dan di jual ke pasar terdekat Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
Gambar 2.12. Kalto dan sebuah keluarga sedang memukul kalto setelah dimasak untuk segera dijual ke pasar terdekat Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
39
2.11 Teknologi dan Peralatan Masyarakat Desa Sipapaga masih beruntung karena berada dekat dengan Ibukota Panyabungan yang berjarak sekitar 2-3 km dengan jalan utama beraspal walaupun masih ditemui lobang-lobang di jalanan.Selain itu alat transportasi juga banyak tersedia seperti becak bermotor. Becak bermotor merupakan kendaraan yang membawa penumpang dua atau tiga orang yang ditarik oleh sepeda motor. Masyarakat desa ini sendiri memiliki beberapa becak yang mereka gunakan untuk menarik penumpang sebagai mata pencaharian mereka. Dari Desa Sipapaga menuju Ibukota Panyabungan biaya becak berkisar antara Rp. 5.000,- hingga Rp. 7.000,-per orang, namun jika hanya dari desa menuju simpang Aek Godang penumpang hanya akan diminta bayaran Rp.4.000,- atau Rp.5.000,- per orangnya. Selain becak, alat transportasi yang ada adalah angkutan Kota panyabungan yang beroperasi setiap hari pada waktu pagi dan sore hari saat mengantar dan menjemput anak-anak Desa Sipapaga yang akan pergi dan pulang sekolah di Kota Panyabungan dan sekitarnya. Selain itu, khusus pada hari pasar, yaitu pada hari kamis setiap minggunya angkutan kota akan beroperasi sampai pasar selesai sekitar jam 2 siang. Sama halnya dengan becak, angkutan kota ini juga menarik bayaran antara Rp.4.000,- hingga Rp. 5.000,- per orangnya. Di samping angkutan kota dan becak yang beroperasi setiap harinya, masyarakat Desa Sipapaga juga sudah banyak yang memiliki sepeda motor dan beberapa menggunakan mobil sebagai sarana transportasi keluar masuk desa. Beberapa siswa/siswi SD yang bersekolah di SD terdekat, terlihat setiap hari mereka berjalan kaki pulang dan pergi ke sekolah bersama-sama dengan teman seusia mereka.
40
Gambar 2.13. Beberapa Anak Sipapaga berangkat kesekolah yang berada di desa dengan berjalan kaki Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
Peralatan informasi sebagai sarana komunikasi yang sudah banyak digunakan oleh masyarakat seperti telepon genggam (handphone). Biasanya para siswa/siswi pelajar maupun mahasiswa, orang tua maupun anak-anak sudah menggunakan telepon genggam sehari-hari. Tidak setiap rumah tangga yang memiliki telepon genggam di rumahnya, namun biasanya sebagai alat komunikasi mereka biasa menggunakan bersama tetangga atau keluarga terdekat dari rumah mereka. Selain sebagai sarana komunikasi, telepon genggam juga sering digunakan anak-anak muda untuk dapat mengakses internet, entah itu untuk mencari informasi ataupun berhubungan secara sosial di media seperti facebook. Hal ini seperti yang diutarakan informan Nl, seorang mahasiswi di salah satu perguruan tinggi Islam swasta berikut ini:“…hape ini buat telepon, sms aja kak. Saya ga pake bbm, paketnya mahal tapi make internet buat buka facebook aja. Murah lah Cuma beli paket dua ribu aja buat buka facebook…”.Menurut informan, yang menggunakan hape jenis blackberry namun tidak mengaktifkan blackberry massengger nya karena membeli paket butuh biaya yang mahal.Dia hanya menggunakan hape untuk sms dan telepon untuk urusan yang penting saja. Sedangkan internet masih bisa dibuka karena informan membeli paket dengan harga Rp. 2.000,- namun dapat membuka jaringan sosial media seperti facebook.
41
Dalam rumah tangga, peralatan masak-memasak yang sering digunakan terlihat masih sederhana, Karena masyarakat juga masih menggunakan kayu bakar dalam memasak sehari-hari, walaupun ada beberapa orang yang sudah menggunakan kompor minyak ataupun kompor gas sehari-harinya.Penggunaan kayu bakar dalam memasak biasanya diperoleh masyarakat dari mengumpulkannya di kebun atau ladang mereka sendiri setiap harinya. Sedangkan untuk minyak tanah dan gas biasanya bisa dibeli di warung atau di Kota Panyabungan.
42
BAB III POTRET KESEHATAN DI DESA SIPAPAGA 3.1 Situasi Pelayanan Kesehatan di Desa Sipapaga Desa Sipapaga termasuk ke dalam wilayah kerja Puskesmas Panyabungan Jae. Jarak dari desa ke Puskesmas Panyabungan Jae sekitar 7 km. Jarak terdekat pelayanan kesehatan yang ada di Desa Sipapaga adalah Puskesmas Pembantu Parbangunan yang berjarak sekitar 3 km dari pemukiman masyarakat. Ketika berobat, masyarakat umumnya mencari pelayanan kesehatan yang terdekat dari tempat mereka tinggal. Selain puskesmas pembantu, ada juga mantri kesehatan yang berada di dekat Puskesmas Pembantu Parbangunan, tepatnya suami dari staf Puskesmas Pembantu Parbangunan. Beberapa kasus penyakit seperti demam, batuk, pilek, sakit perut ataupun maag masyarakat akan mengunjungi Mantri kesehatan ini pada sore maupun malam harinya. Hal ini disebabkan pada saat itu, masyarakat sudah pulang bekerja dari kebun sehingga baru pada sore ataupun malam hari bisa berobat ke Mantri jika sakit. Hal lain yang menyebabkan masyarakat memilih berobat kepada mantri adalah karena merasa cocok obatnya, biaya terjangkau serta dekat dari rumah mereka. Pelayanan bidan desa setempat, yang tinggal dan menetap di perumahan Lembaga Permasyarakatan (LP) wilayah Desa Sipapaga biasanya sangat jarang didatangi masyarakat. Bidan desa lebih banyak hadir dan mendatangi desa saat kegiatan Posyandu setiap bulannya.Ada dua Posyandu yang ada di Desa Sipapaga, Posyandu Cemara dan Posyandu Matahari.Terlihat sangat jarang masyarakat mengunjungi bidan desa setempat jika berobat dan memilih mencari tenaga kesehatan di luar desa jika harus berobat.
43
Gambar 3.1. Posyandu Matahari yang berada di Dusun I Desa Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Pos pelayanan terpadu atau yang biasanya disingkat posyandu, memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat terutama bidang kesehatan yang berkaitan dengan ibu dan anak, keluarga berencana, imunisasi, gizi dan pengendalian diare.Posyandu yang ada di Desa Sipapaga ada dua buah, yaitu Posyandu Matahari yang berada di Dusun I dan Posyandu Cemara yang berada di Dusun II.Masing-masing posyandu memiliki jadwal tersendiri seperti yang sudah ditetapkan dari Puskesmas Panyabungan Jae sesuai pembagian vaksin.Posyandu Desa Sipapaga memiliki 4 (empat) orang kader posyandu, dimana 2 (dua) orang kader biasanya membantu di masing-masing posyandu. Jadi, pada saat kegiatan posyandu dilaksanakan ada dua orang kader yang membantu petugas kesehatan. Kegiatan posyandu seperti biasanya adalah 5 meja, pendaftaran, penimbangan, penyuluhan, pemberian makanan tambahan dan imunisasi. Pada saat berada di desa dan mengikuti kegiatan Posyandu Matahari, terlihat bahwa gedung untuk kegiatan posyandu masih tempat yang sementara belum tetap seperti posyandu-posyandu lainnya.Seperti tidak terlihat plang yang berdiri dekat bangunan yang
44
menunjukkan keberadaan posyandu. Salah satu tanda yang menunjukkan itu adalah sebuah posyandu hanyalah sebuah kertas yang ditempelkan di pintu masuk bertuliskan “Posyandu Matahari”. Kader dan bidan desa mengatakan bahwa, saat ini kegiatan posyandu dilaksanakan di bawah gedung tribun lapangan bola kaki desa setempat.Tempat ini baru saja digunakan lebih kurang sudah dua bulan, dimana sebelumnya kegiatan posyandu dilakukan menumpang di rumah salah seorang warga (mantan kepala desa). Walaupun demikian, menurut kader posyandu dan bidan desa tempat sekarang ini sudah lumayan karena berada di dalam ruangan dan tidak akan kehujanan atau kepanasan pada saat kegiatan berjalan. Selain bidan desa yang berada di Perumahan LP yang menjadi penanggungjawab wilayah Desa Sipapaga, ada dua orang bidan yang berada di desa dan kebetulan penduduk setempat yang menjadi bidan.Kedua bidan tersebut bertugas di luar desa dan masih sebagai tenaga honor/TKS.Namun, berdasarkan informasi dari bidan tersebut kadang-kadang mereka juga diminta masyarakat untuk mengobati beberapa penyakit ringan. Seperti demam, flu/pilek, batuk serta penyakit ringan yang standar bisa mereka obati. Jika untuk menolong persalinan biasanya mereka tidak mau, disamping tidak berpengalaman dalam menolong persalinan mereka juga tidak memiliki peralatan yang dibutuhkan untuk menolong persalinan tersebut. Pertolongan persalinan pada umumnya dilakukan masyarakat Desa Sipapaga dengan memanggil dukun beranak datang ke rumah.Hal ini seperti yang diungkapkan oleh Lni dalam kutipan wawancara berikut ini : “…melahirkan kemaren di dukun beranak yang ada di Lubuk Sibegu, mertua dan suami yang memutuskan melahirkan ke dukun sana, saya ngikut aja…”. 3.2. Persalinan dan Nifas Pada kasus persalinan atau melahirkan, masyarakat pada umumnya memanggil dukun beranak yang berada di luar desa
45
tersebut. Beberapa tahun terakhir sebenarnya ada dukun beranak di Desa Sipapaga, tetapi dukun tersebut meninggal sehingga masyarakaat jika membutuhkan dukun ketika melahirkan akan memanggil dukun yang berada di Dalan Lidang ataaupun Lubuk Sibegu. Dukun beranak terdekat ada juga yang tinggal di desa sebelah, yaitu Desa Aek Banir.Namun masyarakat Sipapaga lebih percaya dalam membantu persalinannya memanggil dukun dari luar desa tersebut di atas.Hal ini dikarenakan melahirkan bisa di rumah karena dukunnya datang ke rumah tidak harus ke luar, sedangkan dukun beranak yang berada di Desa Aek Banir itu harus didatangi jika ingin melahirkan. Pada saat di lapangan ketika mengunjungi dan wawancara mendalam dengan dukun yang berada di Desa Aek Banir, diketahui ternyata dukun tersebut sudah berusia lanjut berumur 100 tahun dan beberapa tahun belakangan tidak bisa berjalan seperti biasanya karena lumpuh dibagian kaki. Dukun ini memang bukan dukun terlatih, namun selalu bermitra dengan bidan desa ketika membantu persalinan.Seperti ungkapan dari bidan desa berikut ini: “…nenek dukun ini tidak terlatih, namun selalu bermitra dengan bidan desa. Kalo mau melahirkan biasanya dia nyuruh orang manggil saya…” Gambar 3.2. Nenek dukun beranak yang sudah berumur 100 tahun dan masih menolong persalinan di desa Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
46
3.2.1. Masa Menyusui Masa menyusui adalah masa yang dinanti dan menjadi harapan setiap ibu yang melahirkan.Setiap bayi berhak mendapatkan ASI dari ibunya dan merupakan makanan utama serta pengikat hubungan antara ibu dan bayi. Ikatan kasih sayang akan terjalin setiap ibu menyusui bayinya. Konon menurut orang tua, bayi yang menyusu dengan ibunya dengan bayi yang tidak menyusu dengan ibunya berbeda dalam hal ikatan atau kedekatan mereka.Bayi yang menyusu dengan ibunya memiliki ikatan kasih sayang yang erat dengan ibunya hingga dewasa nantinya. Sedangkan bayi yang tidak menyusu dengan ibu dan hanya mendapatkan makanan tambahan bahkan susu kaleng nantinya kurang memiliki ikatan yang erat dibandingkan bayi yang menyusu dengan ibunya. ASI kolestrum, merupakan ASI yang pertama keluar setelah melahirkan.ASI kolestrum biasanya berwarna agak kekuningan dan yang pertama keluar. ASI kolestrum mengandung antibodi untuk bayi dalam membantu daya tahan tubuh untuk melawan penyakit. Namun sayang, tidak semua ibu melahirkan setelah ASI nya keluar akan langsung memberikan ASI kolestrum saat pertama keluar. Banyak masyarakaat yang menganggap ASI pertama keluar adalah ASI basi dan harus dibuang terlebih dahulu sebelum diberikan kepada bayi mereka. Seperti ungkapan informan dalam kutipan wawancara berikut tentang ASI kolestrum: “…gag tau ASI kolestrum itu apa, kan asam terus dibuang sendiri ga ada yang nyuruh…”. Menjelang ASI keluar, masyarakat Sipapaga memiliki kepercayaan makan dan minum seperti yang turun-temurun mereka lakukan dapat memperlancar atau mempercepat keluarnya ASI setelah melahirkan.Berbeda jika ibu melahirkan di tenaga kesehatan yang biasanya diberikan obat….untuk merangsang keluarnya ASI pada ibu setelah melahirkan. Makanan dan minuman yang dimaksud disini adalah air nira dan indomie rebus ditambah telur. Beberapa ibu-ibu yang melahirkan ketika ditanya melakukan kebiasaan ini untuk
47
memperlancar ASI mereka keluar.Makanan dan minuman ini hanya diminum 2-3 hari saja sampai ASI bener-bener keluar, namun jika setelah keluar masih makan dan minum tidak menjadi masalah tergantung masing-masing keluarga. Air nira yang dimaksud adalah air nira yang baru diambil dari pohonnya dan biasanya keluarga terdekat yang menyediakan untuk ibu yang melahirkan. Seperti informan Kdh, yang mengatakan setelah melahirkan ibu mertua mempersiapkan air nira dua gelas setiap hari selama tiga hari. Selain itu indomie rebus dengan telur 1 buah menjadi santapan sehari-hari selama tiga hari menjelang ASI keluar.Makanan dan minuman tersebut dipercaya dapat merangsang dan mempercepat ASI keluar dan baik bagi kesehatan ibu dan bayi. 3.2.2. Balita dan Anak Pagi ini, tepatnya memasuki minggu kelima tim berada di Desa Sipapaga. Rencana semula kami akan mendatangi rumah informan (TMM) yang sebelumnya belum sempat bertemu setelah dua kali berkunjung ke rumahnya. Pagi ini juga seperti biasanya, informan tidak berada di rumah karena yang ada hanya anak-anak kecil tiga orang berdiri di depan rumah. Setelah bertanya dan anak tersebut mengatakan tidak ada orang di rumah akhirnya kami meneruskan mendatangi informan lainnya yang sebelumnya dikabarkan ke rumah sakit karena harus dirawat di RSU Panyabungan. Setelah datang berkunjung, ternyata informan sedang makan dan kelihatan lebih segar dari pertama kalinya bertemu pada beberapa hari sebelumnya. Saat itu di rumah sedang ada kegiatan memandikan bayi, semula kami mengira Alm sudah melahirkan, ternyata bukan Alm tetapi adik suami Alm yang baru saja berbahagia atas kelahiran putra pertamanya. Pada saat itu, kami melihat seorang ibu sedang memandikan bayi yang berumur satu minggu yang sedang dibuka bajunya dan ditaroh di atas kaki ibu yang diluruskan.Disamping ibu ada ember atau baskom. Ibu bayi, yang kami ketahui bernama Kid, duduk di samping ibu melihat bayinya dimandikan.Terlihat di kening bayi ada coretan berwarna
48
hitam dan merupakan dari arang dan bitnik-bintik kuning (kunyit yang ditotol-totolkan) beberapa titik diatasnya. Menurut ibu mertua, tanda itu diberi agar sibayi tidak rewel dan menangis, karena beberapa hati yang lalu bayi tersebut selalu rewel dan menangis terus, sehingga diberikanlah tanda itu agar tidak rewel. Setelah dimandikan, sibayi dilap dengan sebuah kain dan masih ditaroh di atas kaki ibu yang memandikannya lalu kemudian diberi gurita, baju dan popok dan kemudian baru di balut dengan kain agar hangat.Karena bayi selalu menangis ingin menyusu, maka bayi tidak dibedong terlalu kuat, hanya dibungkus dengan kain saja. Setelah itu baru kemudian digendong oleh ibunya untuk diteteki. Pada saat ini, informan yang berasal dari Desa Aek Banir ini masih belum bisa ditanya banyak karena terlihat cuek ketika kami bertanya-tanya tentang bayinya. Akhirnya kami memutuskan sore harinya akan kembali berkunjung. Kunjungan kali ini adalah kunjungan ketiga ke rumah ini, dimana sebelumnya Tim mewawancarai Saudara ipar informan. Pada saat pertama bertemu, informan kelihatan sangat cuek dengaan kehadiran Tim, sesekali menjawab pertanyaan Tim dengan cara ogahogahan dan setengah hati. Maka akhirnya Tim kembali mendatanginya hari ini untuk sekedar mencari tahu tentang kebiasaan informan selama hamil hingga melahirkan. Informan bekerja sehari-hari sebagai petani karet membantu suaminya dengan mengolah kebun karet (menderes) punya mertuanya. Biasanya informan berangkat pagi sekitar pukul 09.00 hingga sorenya kembali ke rumah pukul 17.00 WIB.Saat ini, informan tidak ikut ke kebun, karena habis melahirkan sekitar 12 hari. Pada saat hamil informan tetap bekerja di kebun seperti biasanya menderes. Kebiasaan setelah melahirkan yang masih dilakukan informan adalah minum air aren sebanyak 2 gelas selama tiga hari dan makan indomie rebus ditambah telor. Makanan minuman ini dipercayai dapat memperlancar dan memperbanyak ASI yang keluar
49
pertama.Setelah ASI keluar, biasanya makanan dan minuman ini boleh dilanjutkan ataupun tidak tergantung masing-masing dalam keluarga saja.Kebiasaan ini dianjurkan oleh ibu mertua dan setelah tiga hari baru ASI informan keluar.Menurut informan, ASI colestrum yang pertama keluar dan berwarna kuning biasanya asam terus dibuang tidak diberikan kepada bayi.
Gambar 3.3. Makanan Tambahan untuk Bayi, roti bulan yang dijual di warung dekat rumah Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 Perkembangan anak-anak yang sedang tumbuh dan berkembang tidak lupa diiringi oleh kebiasaan-kebiasaan yang sudah dipercaya secara turun-temurun.Kebiasaan ini dipercaya dapat mempercepat tumbuh kembangnya anak tersebut. Seperti jika anak yang berusia satu tahun atau lebih, jika belum bisa berjalan sendiri maka biasanya masyarakat percaya jika anak tersebut di khusuk kakinya akan segera bisa berjalan karena setelah dikhusuk dipercaya dapat menguatkan kaki anak tersebut. Hal ini seperti yang diungkapkan oleh informan Msl berikut ini: “…santan di masak sampai keluar minyaknya lalu minyak tersebut ditambah dengan rempah-rempah atau ramuan dari dukun (dotu) lalu diurutkan ke kaki bayi atau anak tersebut. Tujuannya adalah untuk menguatkan kaki si bayi tersebut sehingga bisa jalan segera…”.
50
Gambar 3.4. Gelang dan jimat yang disematkan dibaju sebagai penangkal agar bayi tidak rewel Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 3.3 PHBS DI DESA SIPAPAGA 3.3.1 Persalinan Persalinan pada umumnya dilakukan masyarakat dengan cara memanggil dukun beranak yang berada di Dalan lidang ataupun Lubuk Sibegu. Kebiasaan ini sudah turun-temurun dilakukan dan menjadi pilihan utama ketika anak atau menantu akan melahirka 3.3.2. Penimbangan Bayi dan Balita Cakupan imunisasi di Desa Sipapaga menurut Bidan desa setempat dibawah 50%.Hal ini disebabkan karena banyak keluarga baik dalam keluarga inti maupun keluarga luas menolak anak atau cucunya diimunisasi, karena biasanya setelah diimunisasi bayi atau anak mereka pasti rewel sehingga mengakibatkan ibu, bapak dan keluarga lainnya terganggu dalam beraktifitas sehari-hari. Hal ini seperti yang diungkapkan oleh Bidan desa Sipapaga berikut ini : “ …susah kalo disini, suai mereka marah-marah kalo pulang ke rumah anak rewel dan menangis habis diimunisasi…mereka tidur terganggu jika anak rewel… ” . Hal ini juga sama sepert yang diungkapkan oleh Bidan desa Desa Aek Banir dalam petikan wawancara di bawah ini:
51
“…imunisasi susah, kalo suami selalu marah-marah jika pulang dari kebun anak-anak rewel dan menangis semalaman…Ada juga nenek (ibu dari salah seorang informan) tidak memperbolehkan cucunya diimunisasi karena rewel, demam dan nangis sehingga mamaknya tidak bisa ke kebun sedangkan cucunya kan nenek yang ngasuh…”.
Gambar 3.5. WC cemplung yang ada di Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 3.3.3 Tidak Merokok dalam Rumah Merokok dapat menyebabkan kanker, penyakit jantung, gangguan kehamilan, impotensi dan gangguan saluran pernafasan kronik merupakan slogan yang seakan-akan hanya terpampang di setiap tempat, baik di bungkus rokok, di baliho jalanan, pasar, rumah sakit maupun tempat umum lainnya.Sementara konsumsi rokok tetap dilakukan baik oleh remaja, orang dewasa maupun orang tua. Asap rokok yang keluar dari perokok tidak hanya berakibat buruk pada perokoknya namun lebih berbahaya pada orang yang berada di sekitar perokok atau yang lebih sering disebut perokok pasif.Namun hal ini belum sepenuhnya diketahui bahkan disadari oleh semua orang, baik yang berada di pedesaan maupun yang berada di perkotaan. Laporan WHO tahun 2004 menyebutkan angka kematian akibat merokok sudah mendekati 5 juta per tahunnya.Indonesia telah menduduki urutan ke 5 dari 10 negara dengan konsumssi rokok
52
tertinggi dan terbesar di dunia.Perokok Indonesia mampu menghabiskan 182 miliar batang rokok per tahunnya.Memang , satu dari setiap tiga orang dewasa di Indonesia merokok. Total perokok aktif di Indonesia mencapai 70% dari total penduduk atau 141,44 juta orang dan lebih dari setengah (57%) rumah tangga Indonesia mempunyai sedikitnya satu orang perokok. Celakanya lagi, hampir semuanya(91,8%) perokok itu merokok di dalam rumah. Oleh karena itu, diperkirakan lebih dari 97% penduduk Indonesia terpapar asap rokok secara tetap di sekitar rumah mereka. Sebanyak 43 juta di antaranya adalah anak-anak berusia 0-14 tahun8. Ironis sekali ketika diketahui jika setiap rumah pasti ada yang merokok dan itu dilakukan di dalam rumah sehingga akan berakibat buruk terhadap orang yang berada di sekitar perokok tersebut. Apakah semua perokok sudah mengetahui hal ini?. Jika pertanyaan seperti ini diajukan, maka akan ditemukan jawaban masyarakat yang tidak tahu bahkan tidak mau tahu untuk urusan yang satu ini. Seperti di Sipapaga, kondisi perokok yang teramati sama halnya dengan kenyataan yang ada, bahwa di dalam rumah tangga pasti ada satu perokok. Bahkan perokok yang ada di Desa Sipapaga bisa lebih dari satu orang di dalam rumah. Hal ini bisa terjadi karena kebiasaan masyarakat setiap malam berkumpul di rumah baik keluarga inti maupun keluarga luas. Bahkan kebiasaan nonton bareng acara televisi juga dilakukan di warung-warung dekat rumah hingga larut malam.Hal ini berarti mereka menonton bersama tidak terlepas dari kebiasaan merokok. Seperti informan Sst,yang ketika diwawancarai sedang merokok di dalam rumah yang pada saat itu keluarga luas sedang ramai berkumpul untuk nonton televisimengungkapkan dalam petikan wawancara berikut ini: “…enak aja merokok, kalo ga merokok terasa asam mulut. Kalo merokok makan cuma satu kali sehari pada waktu pagi
53
hari.Seterusnya kalo terasa lapar merokok dulu satu batang ga terasa lapar lagi walaupun gaa kenyang. Sudah tau kalo merokok membunuh diri sendiri, ga boleh merokok di dekat anak kecil tapi biasa merokok, ga ada larangan…lagian kalo merokok dekat ke mulut anak itu baru berbahaya, tapi jika jauh begini (sambil memperagakan duduk di dekat anak yang sedang tidur) tidak apa-apa…” Informan biasanya menghabiskan 8 batang rokok setiap harinya, merek rokok yang biasa dibeli adalah score milddenganharga Rp. 10.000,- per bungkusnya. Sehari-hari, informan bekerja sebagai petani karet dan pulang ke rumah sore hari.Ketika pulang, kebiasaan merokok selalu dilakukan tanpa ada batasan di mana boleh dan tidaknya merokok.Istri informanpun tidk pernah melarang jika ingin merokok, baik di luar rumah maupun di dalam rumah. Perilaku yang sama juga dilakukan masyarakat lain ketika di dalam rumah, sebut saja Pak MHd, ketika berada di dalam rumah di mana pada saat itu berada di dapur sekaligus merupakan ruang keluarga. Ketika itu tidak saja informan yang berada di dalam ruangan, tetapi ada istri, anak, serta adik beliau.Informan tetap saja merokok sambil mengobrol menceritakan pengalaman ketika berobat ke dotu.
Gambar 3.6. Kebiasaan Merokok di dalam rumah sudah biasa dilakukan Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
54
Merokok sudah menjadi kebiasaan sehari hari dalam masyarakat Sipapaga.Bahkan, di dalam pergaulan sehari-harinya merokok merupakan simbol keakraban bagi mereka yang sedang berkumpul. Jika salah seorang datang atau bertamu ke rumah teman maupun saudara maka mereka akan saling tukar rokok masing-masing dan mencicipinya sebagai tanda keakraban. Biasanya juga itu merupakan tanda jika seseorang mau masuk atau bertamu kepada orang yang berada di desa. 3.3.4. Penggunaan Air Bersih Sumber air bersih di Desa Sipapaga adalah sumur.Pada umumnya, sumur selalu ada di setiap rumah penduduk namun ada beberapa masyarakat yang tidak memiliki sumur biasanya menumpang kepada tetangga yang berdekatan rumahnya.
Gambar 3.7. Sumur sebagai sumber air bersih Masyarakat Sipapaga Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 3.3.5.Memberantas Jentik Nyamuk Kegiatan memberantas jentik nyamuk di Desa Sipapaga tidak pernah dilakukan, baik secara gotong-royong maupun secara personal.Terlihat kesadaran dan pengetahuan masyarakat dalam
55
memberantas jentik masih rendah.Hal ini bisa terlihat ketika pengamatan yang dilakukan di sekitar desa masih adanya emberember bekas tampungan karet berada di luar rumah hingga panas maupun hujan dibiarkan saja dan tentu saja sudah lama sehingga ada jentiknya. Gambar 3.8. Ember-ember bekas tampungan karet yang dibiarkan terkena panas dan hujan setiap harinya sehingga terdapat jentik nyamuk Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015
Kesadaran masyarakat dalam menghindari gigitan nyamuk sudah terlihat baik, dimana beberapa keluarga yang diamati sudah menggunakan kelambu jika tidur serta menggunakan obat nyamuk bakar pada saat tidur.Walaupun sebenarnya usaha ini belum maksimal dalam menghindari gigitan nyamuk, dimana lingkungan dan kebiasaan masyararakat masih mendukung sehingga mereka rentan digigit nyamuk. Kebiasaan yang mendukung terpapar gigitan nyamuk seperti, nongkrong dan nonton bareng di warung-warung tanpa menggunakan baju serta celana yang menutupi badan, serta lingkungaan sekitar pemukiman masyarakat yang masih berada didekat hutan atau kebun baik disamping maupun di belakang rumah. 3.4 PENYAKIT MENULAR DI DESA SIPAPAGA 3.4. 1 TB Selanjutnya berkunjung ke rumah informan Nikmah yang kebetulan saat itu bertemu di rumah Alam. Kami akhirnya mengajak nikmah ke rumah untuk ngobrol-ngobrol dan melihat kondisinya.
56
Nikmah merupakan pasien paru yang kami ketahui dari kader posyandu sebelumnya. Ketika sampai di rumahnya, suasana sedang ramai oleh abang, adik dan kakak Nikmah.Di rumah tersebut, dia tinggal bersama bapak, ibu, kakak, 2 orang adik dan abangnya. Rumah tersebut dihuni oleh tujuh orang keluarga inf. Menurut informan, setelah tamat dari Sekolah Dasar (SD) tepatnya, tiga bulan duduk di Madrasah Ibtidaiyah Informan merasakan sering sesak nafas, batuk-batuk dan mencret. Karena sering sakit tersebut akhirnya bapak informan mengatakan untuk berhenti saja sekolahnya dan mengobati penyakit tersebut. Pertamatama orang tua informan membawa berobat ke Sigalapang berobat kampung yang diketahui dari beberapa tetangga. Menurut dotu ini informan sakit karena “dirasa” atau “diracun” karena sakit dibuat orang atau diguna-guna.Pada saat itu obat yang diberikan berupa buah kelapa yang diasapi/dibakar terlebih dahulu, setelah panas lalu kemudian diminum. Selain itu ada buah gambir ditambah daun sirih yang dikunyah-kunyah, setelah berwarna merah kemudian ditelan untuk penambah darah menurut sang dotu. Obat ini diyakini dapat menambah darah dan menyembuhkan informan dari penyakitnya.Obat ini terus digunakan selama satu minggu.Seteah satu minggu informan merasa belum sembuh dan kembali mengunjungi dotu ini meminta pengobatan selanjutnya. Dotu memberikan ramuan sibubus untuk mengobati penyakit selanjutnya.Sibubus merupakan ramuan yang berisi beras, urat-urat seperti urat kunyit, kalas dsbnya (informan lupa) dan bunga-bunga (setan areas).Semua bahan diramu oleh dotu yang kemudian diberikan kepada informan untuk dibawa pulang. Ramuan sibubus kemudian diminum pada malam hari sebelum tidur dan akan bereaksi keesokan harinya. Pada pagi hari, inform mencret sebanyak tujuh kali namun belum juga merasa sembuh malah merasa tambah lemes dan kurus.
57
Pengobatan selanjutnya diputuskan ke Aek Banir menemui dotu di sana. Dotu ini tidak mengatakan penyakit yang diderita informan, namun hanya memberikan ramuan untuk “usapan” yang harus diusap keseluruh tubuh selama tiga kali sehari selama satu bulan. Menurut informan, setelah berobat dari dotu, dia belum merasa sembuh karena masih merasa lemas dan bertambah kurus dan akhirnya kedua orang tua informan memutuskan membawa anaknya beribat ke rumah sakit umum yang berada di Panyabungan. Setelah dibawa ke rumah sakit, pihak rumah sakit mengatakan jika informan terkena sakit paru-paru atau TBC setelah dirontgen.Pada saat itu, informan sempat dirawat di rumah sakit selama empat hari dan diberi infus sebanyak 8 buah dan darah 4 kantong. Setelah empat hari kemudian informan disuruh pulang ke rumah dan terus melanjutkan pengobatan rutin dengan meminum obat/pel dan control berobat selama 6 bulan. Pada saat kami berkunjung, informan sudah menjalani pengobatan selama 2bulan 1 minggu dan masih tetap minum obat-obatan yang diberikan.Informan merasakan sudah enakan, karena badannya tidak lemes lagi dan tidak terlihat bertambah kurus lagi. Kami juga melihat, informan sudah terlihat lebih segar dan ceria serta bermain bersama teman-teman di desa tersebut. Pantangan makan atau minum dari dokter atau pihak rumah sakit adalah tidak boleh menggunakan sasa, ajinomoto ketika memasak, mie indomie serta kerupuk-kerupuk yang biasa dijual di warung-warung.Sedangkan pantangan dari dotu seperti dilarang makan ayam, sapi. Keluarga di rumah tersebut biasa merokok, termasuk ibu informan, adik yang terkecil yang masih berumur 13 tahun, abang serta bapak informan. Mata pencaharian yang digeluti ibu adalah menanam kacang goreng dikebun dekat rumah mereka, sedangkan bapak biasanya
58
memotong kayu dengan orang lain. Biasanya ibu berangkat pada pagi hari pada pukul 08.00 WIB dan kembali sore hari pukul 16.00 WIB. 3.4.2. Malaria Berdasarkan laporan sepuluh penyakit terbesar di Kabupaten Mandailing Natal tahun 2013, malaria menjadi penyakit terbanyak nomor satu di Kabupaten Mandailing Natal. Malaria yang dimaksud adalah malaria dengan pemeriksaan darah sebanyak 26,38 % dengan 8.311 kasus. Informasi dari bidan desa setempat mengatakan jika malaria klinis sering dikeluhkan di desa ini.Malaria positif hasil pemeriksaan laboratoriumpernah dilaporkan tinggi sebelumnya, namun setelah adanya pemeriksaan ulang bagi masyarakat sekitar 2 bulan yang lalu dan ternyata hasilnya negatif sehingga malaria tidak menjadi masalah kesehatan di desa ini. Namun, masih banyaknya keluhan penyakit malaria ketikamasyarakat berobat ke tenaga kesehatan serta meminum obat yang dibeli di warung ketika mengalami demam dan menggigil.Malaria diindikasikan masyarakat dengan demam, menggigil dan berkeringat.Penyebabnya bisa karena makan buah-buahan yang asam seperti kedondong, nanas, mangga untuk membuat rujak pada siang hari sehingga menjadi demam dan menggigil malam harinya. 3.5 PENYAKIT TIDAK MENULAR DI DESA SIPAPAGA 3.5.1. Hipertensi Selama lebih kurang 35 hari di lapangan, kami hanya menjumpai seorang penderita dengan hipertensi. Ngk, rutin meminum Diovan (Valsartan) 1x sehari untuk mengendalikan penyakitnya, tidak diketahui berapa tekanan darahnya setelah meminum obat tersebut. Ia curiga adanya darah tinggi karena sempat nyeri kepala. Informan yang lain tidak merasa perlu memeriksakan tekanan darahnya karena tidak ada keluhan sekalipun sudah berusia 40 tahun ke atas. Padahal, tekanan darah tinggi bisa muncul tanpa gejala spesifik.
59
3.5.2 Gangguan Jiwa Berat (Skizophrenia dan Psikotik) Istilah skizofrenia mungkin masih asing bagi banyak orang. Berasal dari bahasa Yunani skhizein (belah) dan phren (jiwa), yang dimaksud oleh Eugene Bleuler saat memperkenalkan istilah ini pada tahun 1911 adalah terpecahnya atau ketidakselarasan antar komponen pembentuk jiwa seseorang, diantaranya proses berfikir, emosi dan perilaku orang tersebut. Skizofrenia umumnya bersifat kronis (menahun) dan tergolong gangguan jiwa berat, karena penderitanya mengalami psikosis, yaitu kesulitan untuk menilai realita, membedakan antara kenyataan dengan delusi (waham) maupun halusinasi yang ia alami. Hal ini yang menyebabkan ODS (Orang Dengan Skizofrenia) mengalami kesulitan untuk berinteraksi dengan orang lain saat mengalami gejala-gejala tersebut ((lebih dekat dengan skizofrenia, editor Lilik Djuari, Azimatul karimah, Surabaya: Biro Koordinasi Kedokteran Masyarakat (BKKM) Fakultas kedokteran, Universitas Airlangga, cetakan pertama: April 2015:2) Ketika berada di desa, kami tidak menemukan informan dengan gangguan jiwa skizophreniaatau psikotik. Hanya beberapa informan mengatakan ada satu orang warga yang dianggap berpikiran aneh atau agak-agak bodoh (no’o oto),tapi tidak bersedia diwawancarai. Gangguan jiwa masih tabu bagi masyarakat Desa Sipapaga, sehingga ketika ada warga yang sedikit mengalami gangguan keluarga terdekat mereka tidak bersedia membicarakannya lebih lanjut apalagi jika ditanya-tanya tentang sakit tersebut.Berikut penuturan salah seorang informan, Mkl tentang orang yang dianggap sedikit berbeda dengan orang lain dan suka menyendiri: “…kalo ditanya-tanya dianya ga mau…paling nanti pas main bola baru bisa kita ajak menepi dan bertanyatanya…orangnya kalo diajak bicara ngomongnya agak beda dengan pikiran kita…ga nyambung. Kalo keluarga
60
seperti orang tua, mamaknya…ditanya-tanya juga ga mau”. Hal ini juga ditanggapi oleh informan lain, seorang dotu Ald dalam petikan wawancara berikut : ” …orang gila itu tidak bisa melawan hawa nafsunya, penyebabnya karena diganggu roh halus atau burong. Ga ada di desa ini yang gila tapi ada yang aneh perilakunya yang tinggal di pinggir lapangan, kalo orang sini bilangnya agak-agak bodoh…” Stigma adalah stempel negatif terhadap sekelompok orang, karena adanya kondisi khas pada kelompok tersebut, yang menyebabkan mereka dianggap berbeda dan terpisah dari kelompok masyarakat lainnya.Stigma , atribut buruk yang dilekatkan pada suatu individu atau sekelompok orang, sehingga individu atau kelompok tersebut tidak lagi dikenali sebagai individu atau kelompok yang utuh dengan berbagai sifat yang dimiliki, melainkan hanya berdasarkan sifat atau atribut buruknya saja (lebih dekat dengan skizofrenia, editor Lilik Djuari, Azimatul karimah, Surabaya: Biro Koordinasi Kedokteran Masyarakat (BKKM) Fakultas kedokteran, Universitas Airlangga, cetakan pertama: April 2015:1). Begitu halnya dengan yang terjadi di Desa Sipapaga, ketika seseorang dianggap berbeda atau aneh dibandingkan dengan dirinya serta orang lain pada umumnya, masyarakat memiliki stigma atau cap tersendiri terhadap orang tersebut dan masih tabu jika membicarakan orang dengan gangguan jiwa tersebut. 3.5.3.Cedera Tulang Prevalensi cedera secara nasional adalah 8,2 persen, dengan prevalensi tertinggi ditemukan diSulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi (4,5%). Perbandingan hasil Riskesdas 2007dengan Riskesdas 2013 menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi cedera dari 7,5persen menjadi 8,2 persen.
61
Penyebab cedera terbanyak pada umumnya karena jatuh (40,9%) dan kecelakaan sepeda motor (40,6%). Jika dibandingkan dengan hasil Riskesdas 2007, Riskesdas 2013 menunjukkan kecenderungan peningkatan proporsi cedera transportasi darat (sepeda motor dan darat lain) dari25,9 persen menjadi 47,7 persen. Tiga urutan terbanyak jenis cedera yang dialami penduduk adalah luka lecet/memar (70,9%), terkilir(27,5%) dan luka robek (23,2%). Adapun urutan proporsi terbanyak untuk tempat terjadinya cedera,yaitu di jalan raya (42,8%), rumah (36,5%), area pertanian (6,9%) dan sekolah (5,4%). Berdasarkan hal tersebut, ketika berada di lokasi penelitian sering dijumpai kasus cedera akibat terpeleset di kebun ketika bekerja, tertimpa kelapa, kecelakaan sepeda motor dan terserempet kendaraan di jalan raya.
62
BAB IV TANGAN DEWA DOTU SIPAPAGA 4.1 Kepercayaan Masyarakat terhadap “dotu” Menurut Agoes, pelaksana pelayanan pengobatan tradisional dinamakan pengobat tradisional (Batra). Pengobat batra merupakan orang-orang yang dikenal dan diakui oleh masyarakat setempat. Para pengobat tersebut adalah orang yang mampu melakukan tindakan pengobatan dalam rangka pelayanan kesehatan masyarakat. Pada setiap daerah, masyarakat dan jenis pengobatannya maka nama yang popular bagi pengobat tradisional akan berbeda-beda misalnya dukun, sinshe, tabib dll (hal 60). Menurut Sciortiono, terapi tradisionaal itu dapat diklasifikasikan dalam dua kategori besar. Kategori pertama terdiri dari terapi teknis-sekuler yang menggunakan “ilmu lahir” (ilmu luar, teknis atau alami) seperti pengobatan mandiri dengan jamu-jamuan dan pijit, serta dukun semacam dukun bayi, dukun atau tukang pijit dan tukang penjual jamu. Semua spesialis ini menerapkan metodemetode pengobatan yang bersifat teknis ketika melakukan pengobatan . Meskipun doa dapat digunakan, namun kekuatan spiritual atau dukungan roh-roh halus tidak esensial pada sukses pengobatan. Kategori kedua terdiri dari terapi-terapi yang menggunakan “ilmu batin” (ilmu dalam,spiritual atau magis) seperti orang tua,orang pintar, dukun ‘prewangan’ dan dukun kebatinan. Pengobatannya selalu menggunakan kekuatan batin si dukun atau pembantu supernaturalnya, meskipun dapat pula dikombinasikan dengan praktek yang bersifat teknis seperti pijit atau jamu-jamuan. Agar mampu melakukan pengobatan semacam ini, seseorang harus mempunyai pengetahuan yang melampaui pemahaman rasional mengenai dunia nyata. Ereka memerlukan intuisi, ‘rasa’ dan ilmu (ngelmu) mengenai aspek magis –spiritual, sebuah realitas yang tidak terlihat dengan mata kasar.Untuk mendapatkan ilmu ini dan pada gilirannya mempunyai kemampuan menyembuhkan penyakit, si
63
calon dukun harus melakukan meditasi, berpuasa dan bertapa (Menuju Kesehatan Madani, 1999). Berdasarkan kenyataan di lapangan, banyak praktek pengobatan yang masih dilakukan oleh masyarakat terutama untuk penyakit-penyakit yang mereka anggap penyakit dirasa atau tarpangan rasa dengan mencari pertolongan pengobatan kepada dotu atau dukun itu sendiri.Menggunakan tenaga dotu maupun orang pintar juga biasa dilakukan mayarakat dalam mengobati patah tulang ataupun keseleo.Selain itu, dukun juga menjadi alternatif pertama jika ada yang akan melahirkan ataupun menjadi pilihan berkusuk ketika pemeriksaan ibu yang sedang hamil. 4.1.1 Pola Pencarian Pengobatan pada Masyarakat Derajat kesehatan dipengaruhi faktor lingkungan, perilaku, pelayanan dan keturunan. Pelayanan kesehatan di Indonesia tidak hanya dilaksanakan oleh pemerintah saja tapi juga dilaksanakan oleh lembaga swasta bahkan oleh masyarakat sendiri seperti pengobatan tradisional dan sebagainya.Pelayanan kesehatan dapat dilaksanakan oleh pelayanan yang mempergunakan metode kedokteran modern dan metode pengobatan tradisional. Penyediaan obat baik yang modern maupun tradisional merupakan faktor yang paling penting dalam pelayanan kesehatan. Dalam rangka pemerataan kesehtaan secara global disepakati strategi pelayanan kesehatan primer. Di dalam pelayanan kesehatan primer tersebut dikena lima prinsip dasar, yaitu: (1) pemerataan upaya kesehatan, (2) penekanan upaya preventif, (3) penggunaan teknologi tepat guna dalam upayaa kesehatan, (4) peran serta masyarakat dalam semangat kemandirian dan (5) kerjasama lintas sectoral dalam pembangunan kesehatan. WHO melalui resolusi tahun 1977 menyatakan bahwa pelayanan kesehatan masyarakat tidak dapat merata tanpa mengikutsertakan sistem pengobatan tradisional. Pengobatan tradisional dengan obat-obat tradisionalnya mempunyai latar
64
belakang sosiobudaya masyarakat dan dapat digolongkan sebagai teknologi tepat guna karena bahan-bahan yang dipakai terdapat disekitar masyarakat itu sendiri, sehingga mudah didapat, murah dan mudah menggunakannya tanpa memerlukan peralatan yang mahal untuk mempersiapkannya. (Agoes, Azwar., Jacob,T. Antropologi kesehatan Indonesia Jilid I Pengobatan Tradisional. Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC. 1992) 4.1.2 Pengobatan Tradisional Pengobatan tradisional adalah suatu upaya kesehatan dengan cara lain dari ilmu kedokteran dan berdasarkan pengetahuan yang diturunkan secara lisan maupun tulisan yang berasal dari Indonesia atau luar Indonesia. Sedangkan obat tradisional merupakan obat yang dibuat dari bahan aatau paduan bahan-bahan yang diperoleh dari tanaman, hewan, atau mineral yang belum berupa zat murni.Obat tradisional meliputi simplisia, jamu gendong, jamu berbungkus dan obat kelompok fitoterapi.(Agoes, Azwar., Jacob,T. Antropologi kesehatan Indonesia Jilid I Pengobatan Tradisional. Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC. 1992) Menurut Agus (1992), Penggunaan obat tradisional sebaiknya pada penyakit yang memerlukan kriteria prevalensi tinggi, insiden tinggi, tersebar pada area luas, fasilitas pelayanan kesehatan yang rendah dan mudah dikenal oleh masyarakat. Penyakit yang memenuhi kriteria tersebut antara lain adalah demam, sakit gigi, sakit kepala, batuk, diarea, obstipasi, mual, penyakit kulit, cacingan dan anemia…… Obat tradisional yang digunakan sebaiknya memenuhi kriteria mudah didapat (jika mungkin dari kebun sekitar rumah atau dapur), dikenal oleh orang banyak, proses penyimpanannya sederhana, mudah digunakan dan tidak berbahaya dalam penggunaannya. Penyakit atau keluhan yang dapat ditanggulangi dengan tanaman obat antara lain adalah: 1. Penyakit yang dapat diobati secara kausal seperti cacingan, malaria dan gigitan serangga
65
2. Gejala penyakit yang diobati secara simptomatik seperti batuk, sakit kepala, demam, pegal linu, mual, diarea, sembelit, mulas, sariawan, wasir, gatal, luka baru, bisul, perut kembung, luka bakar ringan, mimisan dan sakit gigi. 3. Keadaan yang diobati secara suportif seperti jerawat, ketombe, melancarkan air susu, menghilangkan bau badan, menghitamkan rambut, menyuburkan rambut, kurang nafsu makan, pemulih tenaga sehabis bersalin, kehamilan dan anemia. 4. Penyakit yang sudah didiagnosis dokter seperti darah tinggi, kencing manis, batu ginjal, penyakit mata, batu empedu, keputihan dan sulit kencing. 4.2. Pengobatan Beberapa Kasus Penyakit dalam Masyarakat 4.2.1 tarpangan Rasa/dirasa Salah satu penyakit yang ditemui paada masyarakat adalah Tuberkulosis atau dikenal dengan TB.Penyakit TB masih belum tereradikasi di Sipapaga.Penyakit yang memerlukan terapi minimal 6 bulan dengan gejala utama batuk berkepanjangan, keringat malam dan turunnya berat badan sehingga pasien tampak makin kurus dan pucat ini seharusnya segera diobati sehingga tidak terjadi penularan. Keadaan ini menjadi perhatian dalam penelitian ini karena pasien TB yang bertambah kurus dan pucat ini dianggap masyarakat sebagai sakit yang “dirasa” atau “terpangan rasa” yang menurut masyarakat sakit akibat diguna-guna atau diracun. Racun itu dimasuki lewat makanan atau minuman yang disengaja untuk menyakiti.Masyarakat percaya untuk menghilangkan racun itu penderita harus dibawa berobat ke dotu. Di dotu, pasien yang datang dengan kondisi lemah, kurus dan pucat ini akan diobati dengan cara dibubus. Dibubus merupakan pengobatan dengan cara meminumkan ramuan yang sudah disiapkan oleh dotu yang terdiri atas rebusan rempah-rempah seperti kunyit….lalu kemudian akan diminum oleh pasien di rumah sehingga bebrapa hari akan mengalami diare atau mencret-mencret.
66
Hal ini diyakini akan mengeluarkan seluruh racun yang masuk di dalam tubuh pasien. Pada kasus informan Mrt, yang sudah menderita penyakit paru-paru sejak 2 tahun belakangan memiliki cerita yang lain lagi. Pada saat pertama kali berkunjung, informan sedang terbaring di rumah dengan kondisi lemah, pucat dengan perut buncit dan membesar. Sehari-hari selalu terbaring ditempat tidur yang terletak di ruang tengah rumah dan selalu didampingi oleh istrinya yang sedang hamil tua.Pada saat itu, informan sudah melakukan pengobatan ke Rumah Sakit di Bukittinggi dan selalu control setiap 9 bulan.Sebelumnya informan terlebih dahulu dirujuk ke Rumah Sakit Umum Madina di Panyabungan, namun karena tidak ada obat kemudian di bawa ke Bukittinggi. Informan sebelumnya menceritakan bahwa sebelum dibawa ke rumah sakit, keluarga terlebih dahulu membawa berobat kepada dotu/dukun/orang pintar yang ada di desa.Pada saat itu, penyakit yang dideritanya dipercaya sebagai dirasa atau diracun. Seperti penuturan informan berikut ini : “…katanya dibikin orang racunnya lewat makanan. Lalu berobat ke dotu dan diberi ramuan kunyit, namanya sibubus. Lalu mencret-mencret beberapa kali sampai lemes…tapi ga mempan makanya dibawa berobat ke rumah sakit…”. Sama halnya dengan penyakit yang dianggap sebagai dirasa oleh masyarakat, jika berobat ke dotu akan dilakukan pengobatan dengan cara di sibubus. Namun setelah beberapa lama melakukan pengobatan dengan pengobatan tradisional apalagi sejak kondisi informan bertambah lama bertambah pucat, lemes dan selalu terbaring di tempat tidur akhirnya keluarga memutuskan membawa ke rumah sakit untuk diobati. Penyakit batuk-batuk lama yang diiringi dengan sesak nafas disebut masyarakat selain tarpangan rasa, dirasa juga disebut dengan
67
istilah “tarok”. Kasus tarok dialami oleh salah seorang informan Mdn, dimana sepengetahuan informan batuk-batuk lama dengan sesak nafas yang dialaminya sekarang ini penyebabnya adalah karena terkena angin malam karenaa suka nongkrong-nongkrong alias nonton bersama di warung, kuat bekerja sehingga timbul batuk-batuk dan mengganggu pekerjaan jika sudah sesak nafas. Batuk ini dialami atau dirasakan sangat mengganggu ketika malam hingga pagi hari.Informan mengatakan, gejala penyakit ini sudah dirasakannya sejak 1 tahun yang lalu.Sama dengan beberapa informan lainnya, Mdn membawa penyakitnya untuk diobati ke beberapa dotu, namun terakhir sudah mulaii membaik setelah berobat ke rumah sakit. Pengobatan di rumah sakit dilakukan setelah dilakukannya penjaringan pasien oleh bidan desa setempat dengan cara mengumpulkan sputum untuk diperiksakan ke puskesmas setempat. Pada saat diwawancara, Mdn mengatakan jika penyakit yang dialaminya ini kambuh lagi sekitar 3 bulan yang lalu. Penyakit ini kambuh lagi karena menurut informan terlalu bekerja berat menjadi sopir angkot (angkutan kota) sehingga memutuskan untuk tidak mau bekerja lagi sebagai sopir angkot. Pada saat bekerja sebagai sopir, informan mengatakan tidak bisa berhenti merokok.Hal ini disebabkan karena pergaulan yang dijalani memaksa harus mengikuti rekan-rekan sesama sopir untuk merokok. Walaupun informan tidak membeli rokok, biasanya teman-teman akan menawari rokok serta merokok didekatnya sehingga keinginan untuk berhenti merokok selalu terabaikan. Seperti ungkapan informan dalam petikan wawancara berikut: “…sudah tujuh bulan ga merokok, tapi menyetir angkot ga bisa ga merokok karena diajak temen-temen jadinya merokok lagi…padahal kalo ga merokok saya sesak ga pernah lagi jarang sesak, tapi kalo merokok hampir setiap hari sesak nafas tapi ya gimana ga tahan sama temaan-teman kalo sudaah kumpul-kumpul…”
68
Berdasarkan pengalaman berobat yang pernah dijalani informan, paantangan yang harus diikuti oleh pasien ketika berobat ke dotu adalah tidak boleh makan terong-terongan, makan dari sumber yang berdarah seperti daging-dagingan , telor, puding-pudingan (telor ayam, telor bebek). “…dirasa atau diguna-guna ini biasanya diobati dengan telur yang sudah dijampi-jampi dulu oleh dotu…lalu diapuskan ke dada terus dipecahkan ke atas piring dan dilihat dulu apakah ada kotoran di dalam telur yang berwarna merah, kalo kotor katanya udah kena…kalo tidak ada kotoran berarti bukan karena dirasa…” Pengobatan pertama yang dilakukan informan ketika itu atas saran keluarga, yaitu orang tua yang berinisiatif membawa pengobatan penyakit yang oleh masyarakat disebut dirasa.Pada saat berobat ke dotu, pertama-tama yang dilakukan adalah melihat dulu penyakit yang dialami pasien dengan menggunakan sebuah telur sebagai perantara untuk melihat penyakit tersebut.Telur yang digunakan adalah telur ayam, yang kemudian dijampi atau dibacakan doa-doa oleh dotu. Setelah dibacakan jampi-jampi, telur tersebut akan diapuskan atau diusapkan ke dada pasien untuk selanjutnya di taroh di atas piring setelah dipecahkan terlebih dahulu. Setelah ditaroh di atas piring, telur yang pecah tadi akan dilihat apakah ada kotoran berwarna merah di dalam telur tersebut atau tidak. Jika terlihat ada kotoran berwarna merah, maka itu artinya si pasien sudah terkena dirasa, tapi jika telur tersebut bersih tidk terlihat ada kotoran yang berwarna merah maka itu tandanya tidak terkena dirasa atau digunaguna. Pengobatan selanjutnya yang dijalani informan adalah ke Rumah Sakit Umum daerah Kabupaten Panyabungan, yang sebelumnya dirujuk dari Puskesmas Panyabungan Jae.Pengobatan disini dimulai sejak januari 2014.Namun obat kampung dari dotu
69
masih tetap diusahakan oleh informan disamping mengikuti pantangan-pantangan dari dotu tersebut.Namun jika berobat ke pelayanan kesehatan, dokter menyarankan untuk menghindari merokok. Beberapa kasus tuberkulosis yang menyerang jaringan di luar paru, misalnya kelenjar getah bening leher,biasa terjadi pada anakanak.Orang mengenal dengan istilah rakat.Pembengkakan leher yang tak kunjung sembuh.Sama seperti kasus dirasa, kasus rakat juga diberi rebusan rempah-rempah.Tak peduli dia masih anak-anak sekalipun. 4.2.2. Patah Tulang atau Keseleo Patah tulang atau keseleo merupakan penyakit yang dipercayai masyarakat pengobatannya dengan mendatangi dotu atau orang pintar dalam penyembuhannya. Sebut saja Mlm, tokoh masyarakat yang sehari-hari menderes dan membuat nira, namun biasa mengobati sakit karena patah tulang atau keseleo yang terjadi. Biasanya dalam keseharian, luka, keseleo ataupun patah tulang dalam Masyarakat Sipapaga diobati dengan cara tradisional menggunakan “pati batonak minyak” diiringi juga dengan pengobatan ke tenaga kesehatan. Pada kasus yang terjadi pada informan Msl, anak laki-laki beliau yang biasa bekerja membawa becak mengalami kecelakaan, ditabrak oleh mobil saat membawa becak di Kota Panyabungan.Pada saat kejadian, kaki kanan korban sepertinya bergeser dengan aspal jalan sehingga kelihatan ada luka terbuka.Informan yang juga merupakan tokoh masyarakat Desa Sipapaga juga pandai mengobati luka, keseleo ataupun patah tulang.Beliau kemudian mengobati dengan resep tradisional yang diperoleh secara turun-temurun tersebut. Sebelumnya korban sudah terlebih dahulu dibawa ke rumah sakit untuk diobati serta dirontgen dan hasilnya tidak terjadi apa-apa hanya terdapat luka terbuka saja di kaki.
70
Perawatan di rumah yang dilakukan dengan pati batonak minyak dilakukan 2-3 kali sehari sampai sembuh. Pengobatan ini juga diiringi dengan pengobatan kepada tenaga kesehatan di Rumah sakit Umum Panyabungan dan Mantri Kesehatan. Menurut informan: “…setelah luka atau bagian yang sakit diberi minyak tonak tidak boleh banyak gerak dulu…kalo itu kadang-kadang karena urat-uratnya yang membengkok dan terasa waktu diraba, makanya ketika diberi minyak bagian yang sakit diurut-urut sesuai bagian urat-uratnya”. Pada bagian luka bisa juga diikat dengan kainnamun tidak terlalu kuat karena takut kekencangan sehingga urat-urat akan bertemu”. 4.3 Pola Pencarian Pengobatan Pada Masyarakat Sakit
Self Medication: 1. Obat Bebas 2. Meramu Herbal
Berobat ke dotu / dukun
Bahan
1. 2. 3. 4.
Dirasa atau diracun Kasus cedera Ketinggalan tondi Sakit kronis yang tidak kunjung sembuh setelah berobat ke tenaga kesehatan
Mencari Pertolongan
Tenaga Kesehatan: 1. Bidan Praktik Swasta 2. Pustu (Puskesmas Pembantu) 3. Mantari/ Perawat di Perbangunan
1. 2.
Disarankan opname di rumah sakit Dirujuk ke dokter atau Puskesmas
Tidak Sembuh
Cari dotu lain alias shopping dotu
Sembuh atau Membaik
Gambar 4.1. Pola Health Seeking BehaviourMasyarakat Sipapaga
71
Secara umum, pencarian pengobatan pertama kalinya dilakukan masyarakat Desa Sipapaga dengan mencari dotu atau dukun/orang pintar. Ketika sakit, selain melakukan self medication, masyarakat mencari pertolongan tenaga medis dan pengobat tradisional. Tapi pada kasus-kasus tertentu, pengobatan tradisional lebih diutamakan. Tak jarang seseorang yang sakit berganti-ganti dotu sebelum mencari pertolongan dari tenaga kesehatan 4.3.1 Tenaga kesehatan Masyarakat sudah menerima layanan kesehatan oleh tenaga kesehatan walaupun cara-cara tradisional masih belum ditinggalkan. Tak bisa dipungkiri bahwa beberapa cara tradisional mungkin bisa dilakukan bersamaan dengan cara-cara pengobatan konvensional, tapi memang ada beberapa cara pengobatan tradisional yang tidak sesuai standar terapi . Seorang informan (P,27) mengungkapkan dalam petikan wawancara berikut :“…Kami bukannya tidak percaya dokter, perawat atau bidan tapi untuk patah tulang atau takie (terkilir) kami sudah percaya dengan tulang (paman) ini”. Dalam banyak kasus khususnya yang memerlukan tindakan medis invasif, misalnya: operasi atau pemasangan fiksasi external/ gips dsbnyamasyarakat umumnya enggan dan hanya meminta obat suntik atau obat untuk diminum dari tenaga kesehatan. Pada kasus penyakit mata, warga sepenuhnya mengandalkan pertolongan dari tenaga kesehatan, tanpa ke dotu/pengobat tradisional. Tapi ketika dikatakan pengobatannya sulit, tidak bisa dioperasi, informan memilih pasrah tanpa berusaha mencari pendapat kedua dari dokter lain. Alasannya tidak ada biaya berobat. Hal ini diungkapkan oleh salah seorang informan, yang mengatakan bahwa, dia tidak mau ke dotu (dukun) lagi ”Ngga ke dotu lagi” ujarnya dalam bahasa setempat
72
Gambar 4.2 Salah seorang penderita katarak dan berobat ke Padang Sumber: dokumentasi peneliti
Saya ke spesialis mata di Padang. Dibilang ada infeksi, bukan karena katarak. Katanya tidak bisa dioperasi, malah bisa buta kalau dipaksakan operasi” Mata kirinya mulai kabur perlahan-lahan sekitar 3 tahun yang lalu. Baik untuk melihat jauh dan dekat . Bahkan untuk mengaji saja susah.
Gambar 4.3: kondisi mata pasien
Gambar 4.3 Sumber: dokumentasi peneliti Sudah 3 tahun mata kiri Tamim memburam, tidak bening lagi. Kami mencoba mengukur visus (daya penglihatan) dengan instrumen lampu senter dan kemampuan melihat jari. Hasilnya 1/∞, artinya hanya bisa membedakan terang dan gelap saja. Tampak kornea mengalami sikatriks (timul jaringan parut). 4.3.2 Sarana Kesehatan Informan yang kami temui mengungkapkan ketika sakit, mereka menggunakan obat-obat bebas yang bisa dibeli di toko obat atau
73
apotek tanpa resep dokter,secara self medication misalnya: obat penurun panas, obat pereda nyeri, obat batuk pilek. Ketika mereka merasa obat tersebut tidak ada hasilnya, umumnya mereka berobat ke Pustu (Puskesmas Pembantu) Perbangunan, bidan praktik swasta setempat atau perawat (mantari ) yang buka praktik sore, di jalan raya tak jauh dari desa. Bapak M yang sehari-harinya membuat gula aren mengungkapkan ketika mengantar istrinya yang jatuh terpeleset seminggu sebelumnya, “Ke mantari Perbangunan itu enak, buka sore. Kami kan pagi dan siang kerja. Bayarnya murah, 25 ribu sudah dapat obat.Dekat lagi dari desa.Yang berobat ramai, antri, kami saja dapat nomor 35.” Masyarakat akan berobat ke Puskesmas yang memiliki tenaga dokter atau ke tempat praktik pribadi dokter hanya dilakukan ketika obat dari mantri atau Pustu tidak berhasil sembuh atau diberikan surat rujukan. Jarak yang lebih jauh dari Pustu menjadi pertimbangan kenapa banyak yang tidak berobat ke Puskesmas. Belum lagi jam buka Puskesmas yang terbatas sampai siang saja sesuai jam kantor, ketika masyarakat sibuk dengan urusannya sendiri-sendiri di kebun dan di tempat kerja. Terkadang ada kasus penyakit yang memerlukan rawat inap / opname di rumah sakit. Seorang informan mengaku puas dengan pelayanan rumah sakit, karena obat rutin diberikan, dokter dan perawat juga rajin memeriksa kondisi. Ada pula yang mengaku tidak puas dengan alasan: 1. Selama di-opname hanya sekali saja diperiksa diperiksa dokter. “Mending diinfus di rumah saja, kalau di rumah sakit paling Cuma sekali ditengok dokter lalu dibiarkan saja, ngga pernah diperiksa lagi seharian”(N, ibu dari A ,11 tahun) 2. Tidak segera dilayani A menceritakan dulu ke rumah sakit sudah menunggu berjam-jam tidak segera diperiksa, tidak segera dapat obat. Tentu kami tidak
74
tahu, apa yang terjadi saat itu, apakah mungkin ada pasien lain yang lebih gawat dan membutuhkan pertolongan segera sehingga lebih diprioritaskan.Tetapi hal iti tidak disampaikan ke pasien lainnya. 3. Kurangnya informasi dari tenaga medis “Di rumah sakit RSUD ngga pernah saya diajak omong sama dokter waktu diperiksa. Paling-paling bisa ngomong sama dokter waktu di Rumah Sakit Permata Madina ( Rumah Sakit Swasta). Kalau memang sampai harus menginap di rumah sakit, ya mending di Permata Madina meskipun bayar lebih mahal. Kemarin kuret dan steril ya di Permata Madina.” S, 38 tahun menceritakan pengalamannya mengantar istri yang mengalami perdarahan dan bayinya meninggal setelah melahirkan beberapa tahun yang lalu. 4. Biaya Berobat ke rumah sakit masih dipandang mahal. Dan memang tidak semua warga mendapat kartu BPJS yang dapat meringankan biaya. “Orang protes ke saya , ada yang mampu kok dapat BPJS sedangkan yang miskin malah ada yang tidak dapat. Ya saya bilang, bersabar saja mungkin periode berikutnya dapat. Yang mendata kan juga bukan perangkat desa, tapi BPS”. (Syf, Pejabat Kepala Desa Sipapaga) Hanya seorang informan bernama NO, 53 tahun mengaku puas dengan pelayanan rumah sakit. Ia dirawat mulai tanggal 22 Mei 2015 karena sakit kepala hebat dan nyeri perut. Awalnya dia tidak mau masuk rumah sakit. Bukan karena alasan biaya atau kecewa dengan pelayanan rumah sakit tetapi khawatir tidak ada yang menjaga, karena anak harus ke sekolah semua, sementara suami sibuk membuat gula aren. Dia juga mendapat kartu BPJS, dibagikan barubaru saja.
75
Gambar 4.4 Kartu BPJS. Sumber : Dokumentasi Peneliti 2015 “ Ya jelas kalau sakit begini baiknya di rumah sakit, ada yang mengawasi, ada dokter, ada mantari” Anaknya bekerja cari rumput untuk pakan ternak di kediaman bupati. Lalu, bupati pun menyuruh supaya masuk rumah sakit. “Petugas masuk kamar, berkali-kali, lebih dari 3x, ya periksa, suntik, kasih obat.Benar-benar diawasidan tidak marah-marah. Kemarin tidak bayar apapun selain biaya kamar 280.000 per malam. Soalnya kamar kelas 2 dan kelas 3 penuh, lalu pak Kadis sarankan ya masuk saja kamar kelas satu, Baik lah pelayanannya” Ketika ditanya, menurutnya kenapa ada beberapa orang yang menolak dirawat di rumah sakit. Jawabnya, ”Kalau memang parah, sampai dokter bilang harus diinfus ya berarti harus masuk rumah sakit. Kalau tidak mau , mungkin karena biaya ya.” Setelah dirawat hampir seminggu , dan sempat difoto Rongen di perut, pada hari Kamis 29 Mei 2015, diperbolehkan pulang. Sakit kepala dan sakit perut sudah membaik.Sebetulnya dia berharap diterangkan soal penyakitnya. “Saya ngga tahu sakit apa, ngga dijelaskan juga.Malas juga nanyananya kalau tidak dijelaskan, yang penting sakit saya sembuh. Pulang diberi obat ini.”
76
Obat yang diberikan setelah pulang yaitu: 1. Meloxicam 15 mg (1x1) 2. Lanzoprazole 2x1 3. Diovan (Valsartan) 1x1 Meloxicam adalah obat pereda nyeri dan inflamasi dari golongan NSAID.Lanzoprazole adalah obat golongan Proton Pump Inhibitor yang bertujuanmengurangi sekresi asam lambung. Sedangkan Valsartan adalah obat penurun tekanan darah tinggi dari golongan Angiotensin Reseptor Blocker (MIMS Indonesia, 2015).Kami hanya bisa menduga-duga bahwa informan kami menderita hipertensi, nyeri kepala tipe tegang dan gastritis. Adapun apa diagnosis sebenarnya dari dokter yang merawat, tentu kami tidak tahu. Hasil wawancara kepada penduduk desa setempat ternyata ada penduduk yang percaya terhadap tenaga kesehatan, tetapi ada juga yang lebih menyukai berobat kepada dotu. Bagi penduduk yang lebih menyukai pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh tenaga medis, ingin dokter dan tenaga medis lainnya meluangkan lebih banyak waktu untuk bicara dan menerangkan kondisi penyakit pasien, nama penyakitnya, dengan jelas dan bukan hanya sekadar memeriksa, memberi terapi tanpa penjelasan apapun. dan berlalu begitu saja. konsultasi, informasi dan edukasi oleh tenaga medis masih dirasa kurang.Dan hanya 1 informan saja yang mengaku puas dengan pelayanan rumah sakit. 4.3.3 Home Care / Rawatan rumah Seminggu sebelum wawancara ini N , 11 tahun demam tinggi, susah nafas , lemas, tidak ada nafsu makan dan sariawan. Lalu A , ibunya memberi pangir, ramuan yang terdiri dari kunyit, jahe ,temulawak, semua bahan itu direbus dan diminum setelah dibacakan doa. Sebagian air rebusan juga dibalurkan ke bagian yang sakit. Dimintakan obat pula ke mantari Perbangunan, tapi demam tidak turun dan makin lemas.
77
Gambar 4.5: Pangir, campuran kunyit, jahe dan temulawak Sumber: Dokumentasi Pribadi
Bidan praktik swasta setempat dipanggil untuk memasang infus dan merawat saja di rumah. Alasan tidak mau dirawat saja di rumah sakit, yaitu biaya dan anak tersebut menangis begitu ditawari masuk rumah sakit karena takut disuntik berulang kali. Ditambah pula isu bahwa di rumah sakit tidak segera dilayani dan jarang ditengok menambah alasan supaya dirawat di rumah saja. Oleh karena itu, separah apapun kondisinya, orang mengupayakan tetap dirawat di rumah, bahkan kalau perlu infus dan obat suntik juga diberikan di rumah saja Rochma, bidan, “Mulai dipasang infus Sabtu 23 Mei 2015 kirakira jam 10 pagi dan lepas infus 2 hari kemudian tanggal 25 Mei kirakira jam 3 sore setelah tidak demam lagi. Waktu pertama saya periksa demam 40 derajat dan dalam kondisi syok, harus diguyur 2 kolf NaCl (2 kolf = 100ml). Setiap 8 jam saya tengok dan saya bilang panggil saya di rumah atau telpon saja kalau ada apa-apa. Diguyur maksudnya, pemberian cairan dalam jumlah besar dan dalam waktu singkat. Digunakan cairan kristaloid misalnya: Ringer laktat atau Normal Saline0.9%. Rumusan yang dapat digunakan ialah 25-30 ml / kg berat badan dalam 3 jam.5 Kami tidak menemukan dasar hukum yang melarang homecare pada pasien yang mendapat terapi infus atau suntik intravena. Tetapi, 5
Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak RS Dr Soetomo. 2008
78
melihat kondisi informan kami yang sempat syok dan kondisi yang harus dipenuhi supaya pemberian cairan infus tepat dosis, sebaiknya memang lebih baik dirawat di rumah sakit. Apalagi di rumah sakit ada dokter yang mengevaluasi, bukan hanya bidan. Dan, hanya dokter yang berwenang memberikan diagnosis suatu penyakit.6 Tugas dari tenaga kesehatan yang mensosialisasikan agar masyarakat Desa Sipapaga sadar bahwa tidak semua penyakit bisa “dipaksakan” untuk dirawat di rumah. (Kecepatan aliran cairan infus sebaiknya dicek 30-60 menit sekali, mengingat botol infus yang masih penuh akan mengalir lebih cepat. Demikian pula selang infus yang terjulur lurus akan mengalir lebih cepat dibandingkan yang berbelok atau tergantung di bawah lengan). 7 Padahal setiap pasien berganti posisi, demikian pula terjadi perubahan posisi selang infus dan kanula jarum infus yang mempengaruhi kecepatan alirannya. Bagi A, sakit demam tinggi yang diderita anaknya bukan karena virus atau bakteri tertentu, tetapi akibat paparan terik matahari ataupun bermain di luar saat hujan deras. Walaupun bidan yang merawat sudah curiga penyakit ini adalah demam dengue disertai syok. 4.4 Pandangan masyarakat desa Sipapagan tentang imunisasi Berdasarkan standar yang ditetapkan dalam IPKM ( Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat). Definisi imunisasi dasar lengkap (PPI) adalah: Imunisasi yang telah diperoleh anak umur 12-23 bulan. Lengkap jika anak tersebut telah diimunisasi 1 kali BCG, 3 kali DPT,dan minimal 3 kali Polio, dan 1 kali campak. (Riskesdes. 2007
6 7
UU Praktik Kedokteran Kumagai. 2008
79
Imunisasi yang telah diperoleh anak umur 12-59 bulan. Lengkap jika anak tersebut telahdiimunisasi 1 kali BCG, 3 kali DPT,dan minimal 3 kali Polio, dan 1 kali campak. (Riskesdes. 2013). Selain imunisasi dasar , ada pula imunisasi tambahan yang juga dianjurkan oleh IDAI ( Ikatan Dokter Anak Indonesia) yaitu : Hib, MMR, demam tifoid, varisela, hepatitis A, polivalen pneumokok , meningokok, influenza, rotavirus.8 Gambar 4.6 Jadwal dan rekomendasi imunisasi menurut IDAI Sumber: dokumentasi peneliti
Melihat data dari Puskesmas Panyabungan Jae, cakupan imunisasi dasar, khususnya BCG dan Hepatitis B awal, masih jauh dari target 100%. Kami khawatir, dengan cakupan imunisasi yang masih rendah, maka angka insidens Hepatitis B dan Tuberculosis akan sulit ditekan. Dan, masih banyak lagi warga yang akan tarpangan rasa (rasa atau diguna-guna 4.5 Imunisasi di Sipapaga Paling kurang setiap bulan, diadakan Posyandu di Sipapaga. Ruang kolong tribun lapangan bola menjadi tempat kegiatan Posyandu. Di situlah diadakan ceramah kesehatan semacam penyuluhan kecil-kecilan, pemberian imunisasi dasar dan pemberian makanan tambahan. Pagi harinya, diumumkan melalui pengeras suara masjid dalam bahasa Sipapaga atau bahasa Mandailing, bahwa nanti siang jam sekian akan dilaksanakan kegiatan Posyandu dan imunisasi. 8
IDAI, 2008
80
81
Gambar 4.7 Kolong tribun lapangan bola tempat posyandu dan imunisasi Sumber: dokumentasi peneliti Imunisasi di desa Sipapaga bukan merupakan hal yang mudah untuk dilaksanakan. Hali ini bukan karena tidak adanya vaksin imunisasi, tetapi masyarakat desa yang merasa khawatir kalau anak atau bayinya diimunisasi bukannya sembuh, tetapi malah berakibat sakit pada si kecil. Berikut adalah pernyataan Bidan Desa Aek Banir dalam petikan wawancara di bawah ini: “…imunisasi susah, kalo suami selalu marah-marah jika pulang dari kebun anak-anak rewel dan menangis semalaman…Ada juga nenek (ibu dari salah seorang informan) tidak memperbolehkan cucunya diimunisasi karena rewel, demam dan nangis sehingga mamaknya tidak bisa ke kebun sedangkan cucunya kan nenek yang ngasuh…”. Berikut adalah bagan pelaksanaan imunisasi dan pandangan masyarakat terhadap imunisasi Alasan Tidak mau Imunisasi
1. 2. 3. 4.
Anak rewel Dilarang suami atau mertua Belum paham manfaat dan penyakit apa yang bisa dicegah Belum paham kenapa anak sehat harus disuntik
Hasil: Tidak terbentuk herd immunity Rentan terkena hepatitis B, TB ataupun penyakit lainnya
Gambar 4.8 Bagan pelaksanaan Imunisasi desa Sipapagan
82
Bidan lainnya di desa yang sama juga mengemukakan hal yang serupa terkait pelaksanaan imunisasi. Berikut adalah pernyataan bidan I: “Jarang ada yang mau imunisasi di Posyandu. Datang ke Posyandu paling-paling maunya dapat Vitamin A, BCG dan Polio saja.Sama dapat makanan tambahan.Apalagi imunisasi DPT, habis disuntik kan anaknya demam lalu malas makan gitu, orang makin gak mau imunisasi DPT. Padahal waktu penyuluhan sudah kami beritahu, mending sekarang demam dan rewel daripada nanti sakit lebih parah.” Sulitnya melakukan imunisasi pada masyarakat juga tercermin dari tabel cakupan imunisasi polio di puskesmas Sipapaga. Dari data cakupan imunisasi polio dan DPT, masih perlu banyak usaha untuk mendekati angka 100%.
Gambar 4.9: Cakupan imunisasi polio dan DPT tahun 2014 Sumber: Data Imunisasi Puskesmas Sipapaga Kami tidak mendapatkan data khusus dari Desa Sipapaga mengenai berapa cakupan imunisasi BCG, vaksinasi untuk mencegah TB. Untuk data kecamatan Panyabungan Jae yang meliputi seluruh desa di luar Sipapaga baru tercakup 63%.
83
Imunisasi dasar memang gratis.Tapi, bukan biaya yang menjadi alasan masyarakat tidak mau membawa anaknya untuk diimunisasi. Selain alasan tidak mau anak rewel, ada pula yang menganggap bahwa memberi suntikan seharusnya pada seseorang yang dianggap sakit dan bukan pada anak yang sehat. Berikut pernyataan A, salah seorang informan: “Ngapain anak sehat kok disuntik? Yang disuntik kan orang sakit. Mana anak saya takut jarum. Saya bilang, kalau di sekolah ada yang mau suntik, ya sudah lari pulang saja”
Gambar 4.10 Imunisasi di Posyandu Sipapaga Sumber : dokumentasi peneliti Ketika ditanya, apakah informan tahu bahwa imunisasi itu suatu bahan untuk mencegah penyakit dan memang diberikan kepada anak yang sehat.Dan apakah sudah tahu bahwa imunisasi memang bukan obat, jadi tidak diberikan kepada anak sakit atau tahukah penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dan bagaimana mengenali gejala awalnya?Semua informan yang kami jumpai menjawab tidak tahu atas semua pertanyaan di atas. “Cuma diumumkan saja di masjid,bahwa siang nanti akan ada Posyandu. Yang punya anak kecil bisa dibawa. Mana
84
tahu awak apa itu imunisasi,itu buat mencegah sakit apa” (S, 24) Informan lain (L) berkata, “Saya sih maunya imunisasi lengkap, tapi dilarang sama bapaknya ama mertua saya.” Pengambilan keputusan dalam keluarga tak bisa dilepaskan dari peran suami dan mertua (orang tua pihak laki-laki) dan ketika pihak suami tidak ingin anaknya diimunisasi, maka anak itu pun tentu tidak tercakup program imunisasi Kami lalu menanyai informan S, 38 tahun, “Jadi mungkin maunya soal imunisasi ini sebaiknya disebarluaskan lewat brosur, selebaran atau mungkin dimasukkan TV ya? Supaya orang tahu apa itu vaksin, penyakit apa yang bisa dicegah lalu efek sampingnya seperti demam yang sebenarnya tidak perlu dikhawatirkan, dsbnya.”
Gambar 4.11 Wadah cool box penyimpanan vaksin dan tempat pembuangan jarum bekas.
Agar tidak rusak, vaksin harus disalurkan dengan cara cold chain dan jarum bekas sekali pakai dibuang dalam wadah khusus demi keamanan pasien dan petugas medis. Jarum bekas akan dimusnahkan dengan incenerator khusus. Di tengah usaha tenaga kesehatan setempat yang mengadakan penyuluhan, ternyata pesan mengenai pentingnya imunisasi belum banyak diketahui orang. Tak heran muncul
85
penolakan warga. Tenaga kesehatan tetap melayani imunisasi sesuai prosedur yang ada meskipun banyak masyarakat yang menolak imunisasi terhadap anak dan bayinya. “Ya, maunya sih begitu, kalau tidak kami juga tidak mau imunisasi, saya sendiri tidak tahu kalau orang Puskesmas bikin penyuluhan.” Kemungkinan karena penyuluhan dilakukan pada jam kerja, biasanya masyarakat juga melaksanakan kegiatannya pada pagi sampai siang hari. “siang orang pergi bekerja, susah mengharapkan semua orang datang berkumpul apalagi untuk mendengarkan penyuluhan, bukan pembagian beras Raskin” Hal lain yang membuat masyarakat enggan untuk pergi ke posyandu dan mendengarkan penyuluhan atau informasi dari tenaga kesehatan adalah tempat dilakukannya kegiatan penyuluhan, yaitu penyuluhan diberikan di teras Posyandu dan orang harus berdiri di sana untuk mendengarkan, tanpa kursi atau bangku duduk. Media penyuluhan pun berukuran kecil berupa booklet yang kurang pas untuk bahan berbicara di depan banyak orang.
Gambar 4.12 Penyuluhan dilakukan di teras Posyandu dengan berdiri. Sumber: dokumentasi peneliti
86
Belum ada media penyuluhan yang memadai berupa gambar, poster ataupun alat peraga lainnya Pemberian makanan tambahan merupakan bagian dari pelaksanaan posyandu di desa Sipapaga. Dibandingkan dengan pelaksanaan munisasi yang lebih sulit diterima oleh masyarakat setempat, maka sebaliknya kegiatan pemberian makanan tambahan merupakan hal yang sangat dinantikan oleh masyarakat. Rupanya pemberian makanan tambahan Posyandu yang lebih bisa diterima dibandingkan imunisasi. Di Sipapaga, pemberian makanan tambahan pada masyarakat berupa biskut dan bubur bayi dalam kemasan.
Gambar 4.13 Pemberian Makanan Tambahan Pada Kegiatan Posyandu Sumber: dokumentasi pemeliti 4.5.1 Cakupan Imunisasi Di Desa Sipapaga Cakupan imunisasi di Desa Sipapaga menurut Bidan desa setempat dibawah 50%. Hal ini disebabkan karena banyak keluarga baik dalam keluarga inti maupun keluarga luas menolak anak atau cucunya diimunisasi, karena biasanya setelah diimunisasi bayi atau anak mereka pasti rewel sehingga mengakibatkan ibu, bapak dan keluarga lainnya terganggu dalam beraktifitas sehari-hari. Hal ini seperti yang diungkapkan oleh Bidan desa Sipapaga berikut ini : “ …susah kalo disini, suami mereka marah-marah kalo pulang ke
87
rumah anak rewel dan menangis habis diimunisasi…mereka tidur terganggu jika anak rewel… ” . 4.6 Pandangan Masyarakat pada Pengobatan Tradisional 4.6.1 Dotu / Dukun Penyembuh Disamping pengobatan modern oleh bidan, perawat dan dokter di fasilitas kesehatan yaitu Puskesmas, tempat praktik pribadi dan rumah sakit, kebanyakan orang-orang Sipapaga yang kami wawancarai tidak melepaskan cara-cara pengobatan tradisional, baik dengan meracik obat sendiri (self medication) atau mencari dotu. Menurut Sciortiono, terapi tradisional itu dapat diklasifikasikan dalam dua kategori besar. Kategori pertama terdiri dari terapi teknis-sekuler yang menggunakan “ilmu lahir” (ilmu luar, teknis atau alami) seperti pengobatan mandiri dengan jamu-jamuan dan pijit, serta dukun semacam dukun bayi, dukun atau tukang pijit dan tukang atau penjual jamu. Semua spesialis ini menerapkan metode-metode pengobatan yang bersifat teknis ketika melakukan pengobatan . Meskipun do’a dapat digunakan, namun kekuatan spiritual atau dukungan roh-roh halus tidak esensial pada sukses pengobatan. Kategori kedua terdiri dari terapi-terapi yang menggunakan “ilmu batin” (ilmu dalam,spiritual atau magis) seperti orang tua,orang pintar, dukun ‘prewangan’ dan dukun kebatinan. Pengobatannya selalu menggunakan kekuatan batin si dukun atau pembantu supernaturalnya, meskipun dapat pula dikombinasikan dengan praktek yang bersifat teknis seperti pijit atau jamu-jamuan. Agar mampu melakukan pengobatan semacam ini, seseorang harus mempunyai pengetahuan yang melampaui pemahaman rasional mengenai dunia nyata. Mereka memerlukan intuisi, ‘rasa’ dan ilmu (ngelmu) mengenai aspek magis –spiritual, sebuah realitas yang tidak terlihat dengan mata kasar. Untuk mendapatkan ilmu ini dan pada gilirannya mempunyai kemampuan menyembuhkan penyakit, si calon dukun harus melakukan meditasi, berpuasa dan bertapa.9 9
Menuju Kesehatan Madani, 1999
88
Berdasarkan kenyataan di lapangan, banyak praktek pengobatan yang masih dilakukan oleh masyarakat terutama untuk penyakit-penyakit yang mereka anggap penyakit dirasa atau tarpangan rasa dengan mencari pertolongan pengobatan kepada dotu atau dukun itu sendiri. Menggunakan tenaga dotu maupun orang pintar juga biasa dilakukan mayarakat dalam mengobati patah tulang ataupun keseleo berurut jika . Selain itu, dukun juga menjadi alternatif pertama jika ada yang akan melahirkan ataupun menjadi pilihan berkusuk untuk pemeriksaan ibu hamil. Berobat ke dotu atau dukun masih menjadi pilihan pertama ketika masyarakat menduga bahwa sakitnya disebabkan oleh : 1. Dirasa atau diracun dengan guna-guna yang ditebar di makanan 2. Kasus cedera misalnya: patah tulang dan terkilir akibat kecelakaan 3. Penyakit akibat angin yang ditandai dengan nyeri perut, rasa tidak enak badan dan demam 4. Kasus penyakit menahun yang tidak kunjung sembuh setelah berobat ke dokter 5. Ketinggalan tondi , atau ketinggalan jiwa. Jiwa seseorang dianggap tertinggal di suatu tempat misalnya: pohon, badan orang lain,dsbnya karena kaget atau emosi terguncang di tempat tersebut. Bisa pula karena diganggu jin di hutan. 6. Menangani persalinan 7. Gangguan kesuburan 8. Rasinge (Nyeri Kepala Menahun) Dotu adalah orang –orang tertentu yang dipercaya bisa menyembuhkan suatu penyakit dengan sarana ramu-ramuan yang sudah didoakan. Orang percaya justru doa pada bahan-bahan ramuan itulah yang bisa membuat ramuan itu memiliki efek obat. Istilah yang digunakan ialah “Obat kampung” untuk membedakan dengan “Obat” saja yang berarti terapi oleh tenaga medis.
89
Ketika warga mengeluh kurangnya informasi yang disampaikan oleh tenaga kesehatan saat berobat, kami menjumpai bahwa masyarakat menganggap dotu tidak pelit informasi, malahan bisa sering bertemu untuk konsultasi. Tentu dotu menjelaskan dengan pemahamannya yang tradisional.
Gambar 4.14: Dotu melakukan pengobatan Sumber : dokumentasi peneliti
Dotu A.M adalah salah seorang dotu yang cukup dipercaya di desa ini. Dalam melakukan pengobatan dotu cukup dengan mendoakan bahan ramuan herbal yang sudah dikumpulkan di dalam kantong plastik. Dotu A.M bahkan tidak menambahkan bahan apapun ke dalam ramuan obat tersebut, hanya membacakan doa dan menyemburkan sedikit ludah lalu diserahkan kembali ke orang sakit itu. (Jawa: disuwuk). Uniknya, setiap penyakit ada dotu sendiri- sendiri yang dianggap ahli dalam hal itu. Misalnya: Sakit dirasa atau ketinggalan tondi, orang percaya dotu M di Desa Aek Banir( Desa tetangga Sipapaga) dianggap ahlinya. Sementara, dotu A.M di desa Sipapaga lebih dipercaya untuk kasus cedera. Mirip dokter saja di mana seorang dokter dianggap lebih ahli pada, misalnya: kasus syaraf. Bedanya dokter menyandang gelar ahli tertentu setelah menempuh pendidikan formal, yaitu gelar spesialis untuk keahlian khusus di bidang tertentu.
90
Sar,70 tahun,Dukun Bersalin dan kusuk/ pijat masalah kesuburan A,M, Masalah cedera dan Rasinge/ nyeri kepala
Spnj, Ketinggalan Tondi /ruh , terpangan rasa /diracun dan Rakat / luka borok
Ny.Tmn(+- 100thn), Desa Aek Banir, Dukun Bersalin
Gambar 4.15: ilustrasi Pembagian dotu berdasarkan keahliannya Sumber: dokumentasi peneliti Dotu “terspesialisasi” berdasarkan keahlian-keahlian tertentu sesuai yang dipercaya masyarakat. Masih banyak dotu lainnya yang menjadi pilihan penduduk Sipapaga. Yang tertulis di atas hanyalah yang tinggal di Sipapaga dan desa-desa tetangga saja. Kami menanyai seorang informan, “Kemarin keluarga bilangnya ketinggalan tondi, lalu abang berobat ke Aek Banir, bukan ke om A.M yang dekat sini saja itu?” “Lho itu kan pintarnya mengobati patah tulang Mas.10 Kalau sakit saya kemarin ya cari dotu yang lain di Aek Banir”. I.S. 32 tahun, seorang tukang bangunan menceritakan pengalamannya sakit demam tinggi dan kesadaran menurun sekitar 3 bulan lalu. Sebelum muncul demam, sempat sakit kepala dan sulit tidur sampai mata merah. Lama kelamaan kakinya jadi dingin dan lemas susah dipakai berjalan. I.S mengaku tidak pernah digigit tupai, anjing, kelelawar ataupun binatang liar lainnya. Kalau nyamuk tentu saja di hutan banyak. Jangankan di hutan, di rumah saja banyak. 10
Responden memanggil peneliti dengan sebutan “Mas” begitu mengetahui bahwa peneliti berasal Jawa
91
Saat itu sempat berunding apakah sebaiknya dibawa ke rumah sakit saja. Tapi keluarga memilih memanggil dotu saja dan pakai “obat kampung” dulu. Dotu M dari Aek Banir dijemput dan setelah memeriksa ia berkata, ini sakit ketinggalan tondi akibat sembarangan menebang kayu saat mencari kayu manis di hutan, lalu diganggu jin. Harusnya permisi dulu sebelum menebang kayu. Maka diadakanlah upacara pemanggilan tondi di tempat menebang kayu untuk bahan kayu manis itu lalu informan ini dimandikan dengan air limau. Ada pula dibalurkan di kepala, campuran daun yang tidak diketahui apa namanya, bawang putih dan beras, ditumbuk halus. Keluarga akhirnya memanggil bidan untuk memasang infus dan memberi obat, tidak dibawa ke rumah sakit untuk bertemu dokter. Disamping anggapan ini penyakit yang disebabkan ketinggalan tondi, alasan kedua mengapa tidak dibawa ke rumah sakit adalah repot siapa yang nanti menjaga. Istri I.S saat itu hamil, dan anaknya masih kecil-kecil 2 orang. Soal biaya, sebetulnya bukan masalah karena I.S memegang kartu BPJS. Butuh waktu sekitar 3 minggu sebelum penyakitmya mulai membaik dan 2 minggu lagi sebelum benar-benar sembuh dan bisa berjalan seperti semula 4.6.2 penggunaan obat kampung (bahan-bahan herbal) Bahan dasar pembuatan ramuan herbal umumnya mudah ditemukan di pekarangan, kebun-kebun atau dibeli saja di pasar.Dotu setempat dan adik pemilik rumah yang kami tempati menemani keliling kebun-kebun dan menunjukkan beberapa diantaranya. (Semua gambar di bawah ini adalah dokumentasi pribadi)Tarsapo/ sakit sehabis mimpi bertemu nenek yang sudah meninggal “Awak pernah bangun tidur, sakit kepala , badan juga rasanya ngga enak semua.Semalam sebelumnya mimpi ketemu nenek sama paman yang sudah meninggal, tertawa-tawa bersama”
92
Ptn, 27 menceritakan pengalamannya disembur salingbatuk di perut, lutut,kaki dan kepala. Sebelumnya, batang salingbatuk dibelah 4 bagian dan didoakan. Menurutnya,tarsapo bisa terjadi karena tidak baca doa sebelum tidur. Tidak cukup disembur salingbatuk, orang yang kena tarsapo sebaiknya juga menyumbang pakaian kepada anak yatim sambil mengucapkan niat, “ Ini baju, hadiah buat nenek”.
Gambar 4.16 Salingbatuk Sumber: Dokumentasi peneliti 4.6.3 Rasinge/ Sakit kepala kronis Bertahun-tahun Tamim, 50 tahun menderita sakit kepala yang kambuh tiap tahun 2-3x. Begitu kambuh,bisa bertahan berhari-hari. Dioleskannya air yang berisi campuran bahan-bahan herbal ke kepala setiap pagi sekitar saat matahari terbit, tengah hari dan sekitar saat menjelang matahari terbenam. Mengenai pemilihan waktu pengolesan, alasannya sakit kepala itu bisa muncul sepanjang hari dan malam. Maka, dotu menyarankan ramuan itu dioleskan beberapa saat sebelum muncul serangan nyeri, yang artinya memang harus dioles sepanjang hari 3x. “Sangkil, silinjuang, katunggal dan jeruk yang sudah ada airnya dicampur, dibawa ke dotu buat didoakan. Sudah itu saja, ngga pakai
93
obat-obat atau pil lainnya. Pernah ke dokter bayar 130 atau seratus lima puluh ribu kira-kira. Sama saja, tidak hilang ini sakit kepala”
Gambar 4.17: Katunggal Sumber: Dokumentasi peneliti Lalu, ditunjukkanlah baskom berisi ramuan herbal untuk sakit kepala dan kami diajak berkelililing kebun melihat secara langsung tanaman yang digunakan sebagai bahan ramuan. Kami pun hanya bisa menduga-duga jenis sakit kepala apa yang diderita, apakah ini sakit kepala tipe tegang, migrain atau cluster. Demikian pulapenyebabnya, apakah tumor intrakranial ( dalam rongga kepala) ataukah idiopathic (tak diketahui penyebabnya), mengingat Tamim tidak melanjutkan pengobatan di sarana dan tenaga kesehatan.
Gamba 4.18 : Sirinjuang Sumber: Dokumentasi peneliti
94
Gambar 4.19: Sangkil putih dan Sangkil hitam Sumber: Dokumentasi peneliti
Gambar 4.20: Air campuran sangkil, silinjuang, katunggal dan jerukdioleskan ke kepala untuk obat rasinge. Sumber: Dokumentasi peneliti 4.7 Masuk angin dan kemiripan dengan konsep angin patologis dalam akupunktur Matahari masih baru turun ketika dotu A.M dipanggil mendadak ke sebuah rumah. Syrn, 17 tahun, seorang siswa SMK perkantoran terbaring di tikar minta dipijat. Sudah 3 hari ia mengeluh demam dan nyeri perut “....Ada saja orang yang minta tolong, sering awak sampai tidak sholat..” ujar A.M
95
“ ...Masuk angin ini...Mesti dikusuk supaya anginnya keluar”, katanya lalu minta diambilkan balsam dan minyak kelapa dicampur dalam satu wadah. Setelah diaduk-aduk, mulailah A.M memijat dengan lembut, sesekali tangannya berhenti di beberapa titik meberi sedikit tekanan lebih. Di saat itulah Syrn memicingkan mata menahan nyeri. Masuk angin11 Syrn awalnya merasa kembung di ulu hati tapi terasa makin nyeri dan berpindah ke perut kanan bawah. Sempat meminta obat dari bidan praktik swasta bernama Rachma, yang hanya berjarak 50 meterr di seberang jalan rumahnya dan diberikan: 1. Ranitidine 2x1 2. Sanmag 3x1 3. Sanmol (Paracetamol) 3x1 4. Ciprofloxacin 2x 500mg Obat pertama dan kedua adalah pengobatan simptomatis untuk menetralkan asam lambung, Paracetamol adalah obat anti peradangan dan anti demam sedangkan yang keempat adalah antibiotik.Riwayat operasi sebelumnya ialah operasi “usus turun” saat kelas 3 SD12. Tampak bekas luka memanjang di tepi kemaluan. Kami mendapat angka 38 derajat Celcius pada pemeriksaan suhu tubuh dan tanda McBurney positif,yaitu rasa nyeri ketika perut kanan bawah ditekan. Muncul kecurigaan bahwa kasus “masuk angin” ini mengarah ke dugaan appendicitis / radang usus buntu. Appendicitis adalah suatu kedaruratan medis yang memerlukan tindakan bedah segera. Terapi non bedah dengan obat hasilnya tidak memuaskan, dengan angka keberhasilan terapi lebih rendah, dan rentan muncul kondisi yang lebih buruk misalnya: nanah
11
Kata “Angin” untuk selanjutnya diberi tanda petik karena konsep ini tidak diakui dalam pengobatan modern/ kedokteran barat 12 Mungkin yang dimaksud ialah herniotomy
96
di sekeliling usus buntu / Periapendicular Infiltrate dan Peritonitis / radang rongga perut . ( Santacroce,Luigi. 2015) Dengan kekuatiran komplikasi yang mungkin timbul, kami menyarankan agar berobat saja ke rumah sakit untuk berkonsultasi dengan spesialis bedah. Namun meskipun telah mendengar nasihat tentang itu , Syrn dan keluarganya menanggapi dengan enggan...” Minum obat dan tunggu efek dikusuk ini saja dulu...”
Gambar 4.21 : Dotu A.M melakukan pengurutan Sumber: Dokumentasi peneliti Dengan tekanan lembut dari perut atas ke perut bawah pada responden yang masuk angin Dotu A.M melakukan pengurutan. Responden enggan berobat ke rumah sakit meskipun peneliti sudah curiga adanya radang usus buntu yang memerlukan tindakan bedah. Dotu A.M berusia 49 tahun sehari-hari mencari air nira, badannya tampak kekar dan tegap sekalipun berusia nyaris separuh abad. Mengenai kapan tanggal lahir tepatnya, ia tak ingat. Saat ditemui di lopo / warung kopi sesusai menangani “masuk angin”, sekilas tak terduga ia menyimpan pengetahuan pengobatan tradisional sehingga dipercaya penduduk Sipapaga. ...”Bidan, dokter, manteri mungkin bilang usus buntu. Tapi di sini kalau sakit perut ya namanya masuk angin....Angin itu dari sekitar kita lalu masuk tubuh bikin sakit..Bukan cuma sakit perut, bisa jadi muncul sakit kaki atau
97
sakit pinggang....” jawabnya dengan santai sambil sesekali menghisap rokok.Mengenai dari mana ilmunya didapat katanya , “ Saya ini ngga sekolah, SD ngga tamat... Ya belajar saja dari dotu-dotu sebelumnya. Ada memang dotu yang bapaknya juga pintar mengobati,ilmunya diturunkan ...tapi saya belajarnya bukan dari bapak” Menurutnya, penyebab sakit perut bukan hanya “angin,” ...Kebanyakan minum air nira juga bisa sakit perut. Namanya “kalôt”, beda dengan “masuk angin”. Tetap saja perut sakit” Untuk menjaga kesehatan, dan mencegah supaya jangan sakit, di ujung wawancara A.M memberi saran,”....Baca Bismilahiromannirohim (21) dua puluh satu kali lalu diusap ke wajah sama makan sari jeruk muda. Mudah-mudahan dijauhkan dari masuk angin atau penyakit lainnya...” Syrn termasuk beruntung. Keluhan sakit perutnya telah tiada ketika kami menjumpainya lagi seminggu kemudian. Mengenai kambuh tidaknya penyakitnya seusai kami meninggalkan lokasi pengumpulan data, entah bagaimana kabarnya. Konsep mengenai angin sebagai penyebab penyakit jugadijumpai dalam pengobatan tradisional Tionghoa yang menggunakan akupunktur sebagai sarana pengobatan. Kemiripan ini membuat responden Hnr, 37 tahun yang mengalami “masuk angin” menjadi tertarik mencoba akupunktur. “Saya hampir tiap hari sakit kepala, rasanya berat di tengkuk belakang ini. Kayak masuk angin, tapi bukan kembung atau nyeri otot begitu, demam juga tidak. Kalau malam sulit tidur. Bisa tolong bantu saya supaya sembuh?” Katanya sambil mengusap-usap bagian belakang dan samping kepala, saat bertemu di ruang tamu tempat kami menginap. “Angin” adalah penyebab penyakit yang datangnya dari luar tubuh, masuk melewati kulit, menyerang sistim meridien. Ciri khas penyakit yang disebabkan oleh angin adalah: demam, berkeringat,
98
sakit kepala, badan berat, dan lesu,dan biasanya keluhan dimulai dari kepala (bagian atas tubuh). Di samping itu ada pula angin dalam yang timbul akibat kurangnya Xue/ darah yang menimbulkan pergerakan angin. Angin dalam ini menimbulkan gejala: pingsan, kejang, vertigo, baal (hilang rasa), paresis facial dan lain-lain. Jenis ini timbulnya dari dalam badan dan karena itu disebut angin dalam dan tidak termasuk golongan Penyebab Penyakit Luar.(Tse, Ching San et al , 2000) Menarik bahwa meskipun tidak ada bukti pengaruh ilmu pengobatan Tionghoa pada dotu Sipapaga ataupun sebaliknya, ada kesamaan soal “angin” sebagai penyebab penyakit. Walaupun ada perbedaan dalam mendefinisikan konsep “angin” tersebut. Akan tetapi karena adanya kesamaan ini, tak heran masyarakat Sipapaga lebih mudah menerima penjelasan soal “angin” secara sederhana dibandingkan bila penjelasan menggunakan bahasa medis. Pengobatan Tradisional Tionghoa (TCM) Adanya konsep “Angin” + Dibagi “Angin Dalam” dan “Angin + Luar” Ditandai pingsan, kejang, vertigo, + baal (hilang rasa), paresis facial /kelumpuhan otot wajah Ditandai demam, berkeringat, + badan berat Ditandai sakit kepala, biasanya + keluhan dimulai dari kepala (bagian atas tubuh). + Menimbulkan nyeri punggung dan -
Sipapaga
+ -
+ -
+
99
nyeri kaki Gambar 4.22: Perbandingan konsep “angin” di Sipapaga dan pengobatan tradisional Tionghoa (TCM) Sumber: Dokumentasi peneliti
4.8 Penggunaan teknik pijat / dikusuk pada kasus cedera Tidak hanya untuk kasus “masuk angin”, untuk kasus cedera dotu juga mengunakan teknik pijat /kusuk (Sipapaga: Baowut). Mnh, 21 tahun, kakinya terinjak sapi 1 tahun yang lalu,”...Saya bawa lembu cari rumput, tiba-tiba saja loncat kaki saya dinjak...” Terinjak sapi membuat kakinya patah dan dia memilih diurut. “..Punya memang BPJS tapi takut saya kalau di rumah sakit dioperasi..” Biaya memang bukan masalah tapi ada faktor lain selain faktor ekonomi. Waktu penyembuhan cukup lama, “Tiga bulan cuma tidurtiduran, makan atau buang air ya di tempat tidur. Setelah 3 bulan baru boleh mulai merangkak. Sudah 6 bulan baru jalan seperti biasa...”Mnh berdiri memperlihatkan kakinya yang sembuh tanpa bengkok lalu berjalan keliling ruangan.
Gambar 4.23: Mnh sembuh sempurna, bisa berjalan normal dan Hdyt memperlihatkan kakinya tiga tahun setelah kecelakaan Sumber: Dokumentasi peneliti Informan lainnya And Hdyt, seorang pelajar kelas 5 SD menunjukkan kakinya yang sembuh tak berbekas. Ytn, 43 tahun biasa dipanggil ibu And juga mempertimbangkan biaya mengenai kenapa
100
tidak membawa beroba ke dokter,”...Harga karet jatuh Mas.. Lagipula, ini dikusuk saja bisa sembuh kok kalau dotunya pintar. Kalau punya uang ya mungkin anak saya sudah dibawa ke dokter.” Tak semua kisah penyembuhan dengan diurut berakhir sempurna. Sprn, 23 tahun menyisakan bengkok di tungkai, tanda penyembuhan yang kurang sempurna, “ Buat jalan tidak apa-apa, sakit tidak, pincang juga tidak, tapi bisa mas lihat kan, kaki saya bengkok..” Tiga tahun yang lalu Sprn mengalami patah tulang setelah terjatuh saat main bola. Alasan biaya memang salah satu kenapa ia memilih dikusuk, tapi ia menambahkan, “ ...Buat orang di sini, dikusuk itu lebih manjur.. Bukan karena saya takut dibeton atau dioperasi” Sprn tidak menyalahkan dotu yang mengurutnya, “ Ya mungkin karena saya terlalu cepat gerakkan kaki ini, sudah ngga tahan saya di ranjang terus. Bukan salahnya dotu. Lagipula waktu dikusuk saya ngga tahan sakit jadi mungkin ngga bisa dikusuk seperti yang seharusnya supaya lurus...” Melihat banyaknya kasus tuntutan hukum pada dokter oleh pasien yang merasa tidak puas akhir-akhir ini, kami merasa takjub dengan sikap yang ditunjukkan informan Sprn. Ketika hasil penyembuhan tidak seperti yang diharapkan, Sprn toh tidak marah menuntutdotu dan lantas mengajukan tuntutan ke pengadilan. Kami jadi menduga bahwa harapan kesembuhan dari pengobat tradisional tidak setinggi harapan kesembuhan pada dokter, sehingga masyarakat lebih bisa menerima hasil pengobatan yang mungkin tidak sebaik yang diharapkan. Tapi tentu dugaan ini memerlukan penelitian lanjutan. Tentunya kami berharap supaya masyarakat sadar bahwa dalam pengobatan modern pun setiap pilihan terapi memiliki risiko. Jadi ketika terjadi kegagalan pengobatan, tidak lantas menyalahkan dokter ataupun sarana kesehatan.
101
Gambar 4.24: Tungkai kanan Sprn setelah dikusuk. Sumber: Dokumentasi peneliti
Tungkai kanan Sprn tetap bengkok atau mengalami misalignment, meskipun demikian dalam kasus di atas panjang kaki kiri dan kanan Sprn tetap simetris sehingga masih bisa melangkah dengan normal. Tak hanya menangani “masuk angin”, A.M juga menangani patah tulang, “ Ikut saya saja esok ke rumah Mmn, saya perlu nengok kakinya.. “ Dalam percakapan dengan tuan rumah semalam sebelum bertemu A.M kembali , terungkap bahwa sebuah rumah rumah sakit swasta di Panyabungan telah menawari pekerjaan tetap sebagai terapis pijat tapi ditolaknya, meskipun hal itu menjamin penghasilan tetap dengan gaji ang lumayan besarnya. Kabarnya A.M tidak mau terikat dan hanya bekerja di rumah sakit. “ Dia lebih suka freelance...” Kami beruntung sekali mendapat kesempatan mendokumentasikan proses pengobatan urut pada pada patah tulang. “...Maksud dikusuk itu supaya darah tidak lengket dan uraturatnya lepas. Makanya minyak yang dipakai harus panas...” A.M seakan memberi pengantar mengenai teknik urut yang akan digunakan pagi itu..
102
“ ...Tulang yang patah itu pelan-pelan diketemukan, kalau bengkok diluruskan, baru dibungkus bambu.. Nah, sebelum dibungkus diberi ini dulu..Ini namanya daun simarompuompu...” jarinya menunjuk ke rerimbunan semak di tepi jalan lalu mengambil beberapa lembar. “...Tulang (paman) dipanggil ke rumah untuk kusuk, dibayar berapa?...” “ Saya tidak pasang tarif. Tapi paling sedikit biasanya orang kasih 50 ribu. Banyak juga orang kota yang datang dan kasih lebih....” Kami naik satu bentor menuju rumah Mmn, 20 tahun. Anak ke-3 dari 7 bersaudara ini 2 minggu lalu mengalami kecelakaan saat naik kereta13di jalan lingkar timur Panyabungan. “..Saya tidak tahu apakah di rumah sakit ada dokter bedah tulang atau tidak. Tapi paling di sana disemen. Saya belum percaya hasilnya nanti bisa baik.”Jawab Mnm dan ayahnya mengenai mengapa tidak dibawa ke rumah sakit. “...Disemen itu kakinya tidak bisa ditengok-tengok. Bukannya tidak percaya cara dokter tapi ya karena ini sudah tradisi saya pilih dikusuk saja sama tulang (A.M) ini. Lihat-lihat juga siapa dotunya, kalau sembarangan pilih dotu hasilnya juga bisa tidak bagus. “ Setelah jatuh, Mnm tetap sadar tapi kakinya terasa sakit dan tak mampu berjalan. Dotu A.M tidak berani menangani kalau pasien kedaanya luka parah atau pingsan
13
Di Mandailing dan banyak daerah di Sumatera. Kata “kereta” berarti sepeda motor, bukan kereta api
103
,” ...Kalau berdarah-darah atau pingsan ya saya suruh ke rumah sakit saja. Nanti setelah pulang, sudah membaik baru boleh dikusuk.....” A.M sebenarnya meyakini bahwa pengobatan modern juga efektif, “Bagus kok disemen atau dioperasi itu, saya pernah lihat hasilnya, bayarnya saja lebih mahal. Lagipula cuma sekali kerja, kalau dikusuk kan tiap 4 atau 5 hari harus tengok lagi ,kusuk lagi. Tapi ya di sini orang masih percaya tradis, masih minta dikusuk..Mau dokter atau saya yang mengobati, yang menyembuhkan itu Allah, saya pun masih belajar...” Jawab A.M sambil mempersiapkan bahan.
Gambar 4.25: Rempah ratus disandingkan dengan daun simarompu-ompu. Sumber: Dokumentasi peneliti
Gambar 4.26: Rempah ratus direbus dengan santan hingga berminyak. Sumber: Dokumentasi peneliti
Rempah ini dapat dibeli di pasar sudah dalam bentuk 1 bungkus plastik untuk sekali pemakaian.Untuk proses pengurutan,
104
rempah ratus tersebut dengan tangan telanjang diciduk dan dipakai mengurut Kaki kanan Mmn masih terbungkus kerangka bambu setelah diurut terakhir kali. Pelan-pelan kerangka itu dibuka dan terlihat pahanya membengkak,“ Marbosar, artinya bengkak, kemarin lebih besar lagi, sekarang agak kempis. Soalnya waktu patah tulang, darah putih turun lalu membungkus tempat patahnya tulang..” Santan dicampur rempah ratus dan dipanaskan di wajan. Begitu mendidih, tampak buih menutupi permukaan. Warnana berubah , tidak lagi putih tapi bening berminyak. Tanpa menggunakan sarung tangan, A.M menciduk sedikit dengan cepat dan dibalurkan ke permukaan paha Mmn Ia ama sekali tak merasa kepanasan. “ Agak panas tapi hangat saja “. A.M nyaris tidak memberi tekanan , hanya menggosok dengan lembut saja, bagian paha yang bengkak. Seusai mengurut, paha Mnm ditutup kembali. Mulai dengan daun simarompu-ompu, kain sarung, rangka bambu dan kain bebat elastis
Gambar 4.27: Mengurut tulang paha yang patah dan Seusai diurut, diberi alas daun simarompu-ompu. Sumber: Dokumentasi peneliti
105
Gambar 4.28 setelah diurut, dibungkus kain bebat dan rangka bambu, lalu dotu memasang perban elastis di luar rangka bambu Sumber: Dokumentasi peneliti Penanganan operatif pada patah tulang paha termasuk fiksasi internal dengan paku besar intramedular saat ini adalah metode yang paling banyak dipilih. Meskipun lama penyambungan patah tulang tidak lantas dipercepat, tetapi area patah tulang dapat dicegah dari kemungkinan bertambah pendek atau membentuk sudut. Tentu dalam tindakan operatif ada risiko yang harus diperhitungkan terutama infeksi. (Salter, Robert. 1999) Cara non operatif dapat digunakan. Hanya saja membutuhkan waktu pemulihan lebih lama, sampai 12 minggu, dan menimbulkan tekanan di kulit karena menahan beban traksi dari pemasangan Thomas’s Splint.(Salter, Robert. 1999).Jadi, tak seperti anggapan Mnm, patah tulang paha tidak selalu harus dipasang gips dan Mnm mengaku tidak tahu soal ini. Gambar 4.29 Thomas’s Splint. Bagian yang dekat tubuh terdiri dari lingkaran yang difiksasikan Sumber: Dokumentasi peneliti
106
4.9 Konsep dirasa/ diracun Dunia medis tentu mengenal berbagai macam penyakit kronis misalnya: keganasan, kanker, infeksi TB, hepatitis B dengan komplikasi,dsbnya. Penyakit ini berdurasi bulan sampai menahun. Dalam banyak kasus, terjadi wasting, di mana berat badan seseorang makin turun seperti orang malnutrisi kurang energi. Bagi masyarakat Desa Sipapaga, penyakit kronis yang ditandai dengan berkurangnya nafsu makan, badan makin kurus dan tampak tidak bugar dianggap karena dirasa atau tarpangan rasa. Bila seseorang menyimpan dendam, seseorang dapat menyerang dengan rasa atau racun yang dimasukkan lewat makanan. Misalnya ketika membeli Indomie diwarung, diam-diam dimasukkan rasa ke dalam makanan itu. Rasa diyakini juga bisa menyebar. Maka, orang terpangan rasa dihindari dalam pergaulan. Mukhlis, 37 menuturkan, “.......Jangankan berjabat tangan, merokok di lopo saja yang lainnya pada menjauh lalu dikibas-kibas itu asap rokoknya. Orang ngga mau nanti ikut-ikutan kena rasa, jadi pada menjauh semua.......”14 Orang yang terpangan rasa dianggap hanya bisa disembuhkan lewat dotu. Caranya ialah dengan dibubus. (Mengenai pengobatan dibubus, lihat bab 3)Tak jarang ketika tidak sembuh di 1 dotu, keluarga masih menganggap ini karena dirasalalu berganti-ganti dotu sebelum akhirnya mencari pertolongan medis. Badan bertambah kurus, letih lesu Kehilangan Nafsu Makan Ditebar lewat makanan di warung Bisa menyebar lewat asap rokok atau jabat tangan Diobati dotu dengan dibubus Masyarakat cenderung menunda pengobatan ke dokter atau sarana kesehatan
Gambar 4.30: Konsep Tarpangan rasa / Dirasa Sumber: Dokumentasi peneliti
14
Lopo: warung-warung di sekitar Sipapaga. Para pria menjadikannya tempat hang out dan bersosialisasi. Yang dijual umumnya kopi dan makanan ringan.
107
4.9.1 Dirasa pada pasien TB Prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis TB oleh tenaga kesehatan tahun 2007 dan 2013 tidak berbeda (0,4%). Lima provinsi dengan TB tertinggi adalah Jawa Barat, Papua, DKI Jakarta, Gorontalo, Banten, dan Papua Barat. Penduduk yang didiagnosis TB oleh tenaga kesehatan, 44,4 persen diobati dengan obat program. (IPKM, 2013) Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah: a. Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, seperti pada negara negarayang sedang berkembang. b. Kegagalan program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh: 1) Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan 2) Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat, penemuan kasus /diagnosis yang tidak standar, obat tidak terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan pelaporan yang standar, dan sebagainya). 3) Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan paduan obat yang tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis) 4) Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG.15 5) Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara-negara yang mengalami krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat. 6) Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahanstruktur umur kependudukan. 7) Dampak pandemi HIV (Riskesdes,2013) Penyakit TB masih belum tereradikasi di Sipapaga. Penyakit yang memerlukan terapi minimal 6 bulan dengan gejala utama batuk berkepanjangan, keringat malam dan turunnya berat badan sehingga 15
Informan kami banyak yang tidak menerima imunisasi lengkap, termasuk imunisasi BCG. Ada penolakan terhadap imunisasi
108
pasien tampak makin kurus dan pucat ini seharusnya segera diobati sehingga tidak terjadi penularan. Keadaan ini menjadi perhatian dalam penelitian ini karena pasien TB yang bertambah kurus dan pucat 16ini dianggap masyarakat sebagai sakit yang “dirasa” atau “terpangan rasa” yang menurut masyarakat sakit akibat diguna-guna atau diracun. Racun itu dimasuki lewat makanan atau minuman yang disengaja untuk menyakiti. Masyarakat percaya untuk menghilangkan racun itu penderita harus dibawa berobat ke dotu. Di dotu, pasien yang datang dengan kondisi lemah, kurus dan pucat ini akan diobati dengan cara dibubus. Dibubus merupakan pengobatan dengan cara meminumkan ramuan yang sudah disiapkan oleh dotu yang terdiri atas rebusan rempah-rempah dan minyak lalu kemudian akan diminum oleh pasien di rumah sehingga mengalami diare atau mencret-mencret. Hal ini diyakini akan mengeluarkan seluruh racun yang masuk di dalam tubuh pasien. Ratni, 35 tahun, bidan desa setempat menuturkan suatu hari ia sampai harus memasang infus karena ada pasien dehidrasi berat setelah dibubus. “Setelah minum minyak pambubus itu ada yang mencret ada yang tidak. Kata dukunnya, kalau belum mencret ya belum keluar racunnya. Jadi dok, sudah kena TB, badan tambah kurus, masih ditambah lagi dehidrasi kena mencret, tambah lemas lah.” “Baru setelah ada penyuluhan dan periksa sputum di desa, baru tahu itu karena kuman TB dari tenaga kesehatan bukan karena terpangan rasa. Kalau sudah ada penyuluhan mereka sudah tahu bahayanya, bagaimana pengobatannya, dan asal penyakitnya itu dari kuman. Sekarang udah pada pintar. Sudah batuk seminggu, makan obat tapi tidak sembuh, sudah
16
Salah satu dari Trias TB Paru: Penurunan Berat Badan, Batuk berkepanjangan, Keringat malam hari (lihat Gambar 4.41., Gejala Sistemik TB)
109
mau dianjurkan periksa sputuum, tidak lagi sistem pambubus lagi.” Hari pasar di desa setempat, saat desa ramai didatangi warga untuk jual-beli, petugas kesehatan membuka “lapak” untuk menerima spesimen sputum dan melayani konsultasi kesehatan khususnya TB. . Tiap sediaan akan dibuat 1 hapusan untuk pemeriksaan BTA (Basil Tahan Asam) di bawah mikroskop
Terpangan Rasa
• Terduga TB • Penyakit Kronis lainnya
Dibubus
• Adanya anggapan "racun" dikeluarkan lewat diare
Dehidrasi
• Kondisi Umum makin lemah • Menyulitkan penyembuhan
Gambar 4.31: terpangan rasa/ dirasa Sumber: ilustrasi peneliti
Menurut informan kami, yaitu Ratni merupakan Bidan Desa “sebelum masyarakat mengetahui soal TB. Semua dianggap terpangan rasa/ dirasa dan mendapat penanganan yang kurang tepat”
Gambar 4.32: Bidan Ratni menunjukkan spesimen dahak dan Pasien terduga TB menyerahkan dahak kepada petugas Sumber: Dokumentasi peneliti
110
Bidan Ratni menunjukkan spesimen dahak/ sputum yang akan dibawa ke Puskesmas untuk diperiksa. Setiap Kamis, Melihat kami masih penasaran, Ratni lalu mengantar kami ke Mrtn, 60 tahun, seorang dotu yang sering menjadi jujugan warga soal dirasa. “.....Dibubus itu bukan harus mencret atau memang disengaja supaya mencret. Jadi kalau mencret itu rasa atau racunnya keluar. Tapi ngga semua orang begitu. Biasanya kalau akar-akaran dicampur minyak-minyak tambahan baru mencret, kalau tidak pakai minyak ya banyak yang ngga mencret. “ Demikianlah dibubus dengan diare sebagai efek tambahannya, yang bila ada justru lebih disyukuri, walau dengan risiko dehidrasi karena kurang cairan. Mengenai tarif berobat,Mrtn menuturkan,”.....Saya tidak pasang harga tapi kadang orang kasih kain sarung. Atau uang, kadang uang lima puluh ribu, tiga puluh ribu atau seratus ribu........” Informan lain yang dapat kami mintai keterangan soal dibubus bernama Nikmah, pasien paru yang kami ketahui dari kader posyandu sebelumnya. Ketika sampai di rumahnya, suasana sedang ramai oleh abang, adik dan kakak Nikmah. Di rumah tersebut, dia tinggal bersama bapak, ibu, kakak, 2 orang adik dan abangnya. Rumah tersebut dihuni oleh tujuh orang keluarga inf.Keluarga di rumah tersebut biasa merokok, termasuk ibu informan, adik yang terkecil yang masih berumur 13 tahun, abang serta bapak informan. Mata pencaharian yang digeluti ibu adalah menanam kacang goreng dikebun dekat rumah mereka, sedangkan bapak biasanya memotong kayu dengan orang lain. Biasanya ibu berangkat pada pagi hari pada pukul 08.00 WIB dan kembali sore hari pukul 16.00 WIB. Setelah menamatkan Sekolah Dasar (SD), baru tiga bulan duduk di Madrasah Ibtidaiyah Informan merasakan sering sesak nafas, batuk-batuk dan mencret. Karena sering sakit tersebut akhirnya bapak informan mengatakan untuk berhenti saja sekolahnya
111
dan mengobati penyakit tersebut. Pertama-tama orang tua informan membawa berobat ke Sigalapang berobat kampung yang diketahui dari beberapa tetangga. Menurut dotu ini informan sakit karena “dirasa” atau “diracun” alias sakit dibuat orang atau diguna-guna. Pada saat itu obat yang diberikan berupa buah kelapa yang diasapi/dibakar terlebih dahulu, setelah panas lalu kemudian diminum. Selain itu ada buah gambir ditambah daun sirih yang dikunyah-kunyah, setelah berwarna merah kemudian ditelan untuk penambah darah menurut sang dotu. Obat ini diyakini dapat menambah darah dan menyembuhkan informan dari penyakitnya. Obat ini terus digunakan selama satu minggu. Seteah satu minggu informan merasa belum sembuh dan kembali mengunjungi dotu ini meminta pengobatan selanjutnya. Dotu memberikan ramuan sibubus untuk mengobati penyakit selanjutnya. Sibubus merupakan ramuan yang berisi beras, urat-urat seperti urat kunyit, kalas dsbnya (informan lupa) dan bunga-bunga (setan areas). Semua bahan diramu oleh dotu yang kemudian diberikan kepada informan untuk dibawa pulang. Ramuan sibubus kemudian diminum pada malam hari sebelum tidur dan akan bereaksi keesokan harinya. Pada pagi hari, informan mencret sebanyak tujuh kali namun belum juga merasa sembuh malah merasa tambah lemas dan kurus. Berikut adalah bagan gejala umum dari TB paru
112
Gambar 4.33:Gejala sistemik (gejala umum) TB Sumber: Dokumentasi peneliti penurunan nafsu makan dan berat badandan perasaan tidak enak (malaise), lemah. Gejalah inilah yang dianggap sebagai terpangan rasa. Diagram di atas mencoba menunjukkan bagaimana hal tersebut dapat terjadi.(Werdhani. Tanpa Tahun) Pengobatan selanjutnya diputuskan ke Aek Banir menemui dotu di sana. Dotu ini tidak mengatakan penyakit yang diderita
113
informan, namun hanya memberikan ramuan untuk “usapan” yang harus diusap keseluruh tubuh selama 3x sehari selama satu bulan. Menurut informan, setelah berobat dari dotu, dia belum merasa sembuh karena masih merasa lemas dan bertambah kurus dan akhirnya kedua orang tua informan memutuskan membawa anaknya berobat ke rumah sakit umum yang berada di Panyabungan. Malah sesak bertambah parah sampai berdiri saja atau mengerjakan apapun tidak kuat.
Gambar 4.34: Nikmah, ditepuk-tepuk dan diusap dengan kapur sirih Sumber: Dokumentasi peneliti Bahan-bahan lain sebagai ramuan “usapan” setelah dikunyah-kunyah dan diludahkan di punggung dan kepala ketika berobat ke dotu Setelah dibawa ke rumah sakit, pihak rumah sakit mengatakan jika informan terkena sakit paru-paru atau TB setelah dirontgen. Informan sempat dirawat di rumah sakit selama empat hari dan diberi infus sebanyak 8 buah dan darah 4 kantong. Kadar hemoglobin saat itu: 6.5 g/ dL (Kadar hemoglobin normal usia 6-12 tahun adalah 11.5 15.5 g/dl (rerata 13.5)( Setiawan,PB.2013) ). Artinya terjadi anemia berat. Dengan adanya anemia dan infeksi TB, tak heran kondisi umum Nikmah sangat lemah. Setelah empat hari kemudian informan disuruh pulang ke rumah dan terus melanjutkan pengobatan rutin dengan meminum obat/pil dan control berobat selama 6 bulan. Pada saat kami berkunjung, informan sudah menjalani pengobatan selama 2bulan 1
114
minggu dan masih tetap minum obat-obatan yang diberikan. Informan merasakan sudah enakan, karena badannya tidak lemas dan tidak terlihat bertambah kurus lagi. Kami juga melihat, informan sudah terlihat lebih segar dan ceria serta bermain bersama temanteman di desa tersebut. Berdasarkan nota pengambilan obat, tertulis sediaan puyer (obat dalam sediaan serbuk) dan syrup yang diminum Nikmah terdiri dari: Regiman Obat Anti TB kategori I Fase Intensif 1. Izoniazid 200mg 2. Rifampicin 300mg 3. Pyrazinamide 300 mg Suplemen: 1. B6(Piridoxin) 1 tablet 100mg 2. Bcomp 1 tablet 3. Asam Folat 2 g 4. Syrup Curcuma 5. Tablet Fe Suplemen Curcuma sebagai hepatoprotektor perlu diberikan untuk mencegah hepatitis imbas obat akibat pemberian Obat Anti TB(OAT), mengingat obat-obatan ini bersifat hepatotoksik17. Demikian pula pemberian asam folat untuk absobsi zat besi dan tablet Fe untuk memulihkan anemia. Mengingat anemia selain akibat sekunder dari penyakit kronis, juga bisa terjadi akibat defisiensi Fe18. B6 dan B comp dapat diberikan untuk mencegah Neuropathy yang ditandai dengan rasa kesemutan, nyeri otot sampai terbakar pada kaki. Seharusnya pada fasa insentif pada 2 bulan pertama pengobatan diberikan pula Ethambutol. Efek samping yang mungkin terjadi antara lain gangguan penglihatan berupa berkurangnya 17 18
Hepatotoksik: mengganggu fungsi hati Fe: zat besi
115
ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau. Meskipun demikian, keracunan tersebut tergantung dosis yang dipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg /kg BB per hari. Gangguan penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan. Namun, sebaiknya Ethambutol tidak diberikan pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit dideteksi. (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006)
Gambar 4.35 Obat-obatan yang diminum Nikmah setiap hari Sumber: Dokumentasi peneliti Pantangan makan atau minum dari dokter atau pihak rumah sakit menurut informanadalah tidak boleh menggunakan sasa, ajinomoto ketika memasak, mie indomie serta kerupuk-kerupuk yang biasa dijual di warung-warung. Sedangkan pantangan dari dotu seperti dilarang makan ayam, sapi. Mengenai pantangan makanan, masih ada anggapan bahwa makanan tertentu bisa memperparah terpangan rasa ataupun penyakit TB dengan gejala dominan respiratorik (gejala di sistem pernapasan) misalnya: batuk berkepanjangan (Baca juga (TB dengan gejala Tarou / sesak dan batuk –batuk berkepanjangan). Tidak hanya dari mitos yang berkembang di masyarakat sendiri ataupun dari dotu. Tapi juga dari petugas kesehatan. Dugaan kami larangan petugas kesehatan untuk mengkonsumsi Sasa®, Ajinomoto® (penyedap rasa MSG), Indomie® instan ataupun krupuk semata-mata hanya karena nilai gizi-nya yang rendah, hanya berisi karbohidrat tanpa nutrisi lainnya. Sekali lagi ini hanya dugaan. Pasien TB seharusnya makan makanan bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan makanan
116
tambahan. Prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk pasien TB kecuali untuk penyakit komorbidnya19.(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006) Kami mencari tahu apakah ada riwayat kontak dengan penderita TB, ternyata ibunya sudah lama menderita batuk hingga berminggu-minggu tapi takut disuntik, sehingga takut berobat. Jadi, belum ada kesadaran bahwa itulah salah satu gejala TB dan sebaiknya harus berobat. Prasangka bahwa pengobatan dan deteksi penyakit harus disuntik menyiutkan nyali keluarga informan untuk berobat, tanpa mengetahui bahwa penyakit TB tidak dapat dipandang remeh Terima kasih pada bidan desa, perawat petugas laboratorium, dokter Puskesmas dan paramedis setempat, masyarakat mulai menyadari apa itu Tuberkulosis dan bahayanya. 4.9.2 Dirasa pada pasien Hepatitis Prevalensi hepatitis tahun 2013 (1,2%) dua kali lebih tinggi dibanding tahun 2007. Lima provinsidengan prevalensi tertinggi hepatitis adalah Nusa Tenggara Timur, Papua, Sulawesi Selatan,Sulawesi Tengah, dan Maluku. Pada Riskesdas 2007 Nusa Tenggara Timur juga merupakanprovinsi tertinggi dengan hepatitis(Riskesdes 2013) Hepatitis B adalah virus blood borned( terbawa darah) yang paling banyak ditularkan. 20Baik melalui penularan vertikal dari ibu ke anak yaitu selama kehamilan dan selama persalinan, ataupun secara horisontal, melalui transfusi darah, penggunaan jarum suntik berganti-ganti dan hubungan seksual.21
19
Penyakit penyerta yang dijumpai bersamaan dengan TB Mulyanto 21 Nusi, Iswan. A 20
117
Patofisiologi Hepatitis dan Sirosis Hepatis Gambar4.36: Infeksi hepatitis dapat menimbulkan komplikasi yaitu hipertensi portal dan gagal hati. Sumber: Sibernagl et Florian Lang,2006
Sebagian kasus infeksi Hepatitis B membaik (recovery), sebagian lagi berkembang menjadi infeksi kronis tanpa gejala klinis, dan 2-10% berkembang menjadi sirosis yang ditandai dengan gagal hati dan hipertensi porta. 22 Baik gagal hati ataupun hipertensi portal menyebabkan ascites. Fungsi hati biasanya tidak terganggu pada obstruksi prahepatik dan prasinusoid karena suplai darah terjamin dengan kompensasi melalui peningkatan aliran dari arteri hepatica. Biasanya obstruksi dapat menyebabkan kerusakan hati, tetapi kerusakan hati juga dapat menyebabkan obstruksi sinusoid, pasca sinusoid, dan pasca hepatik. Akibatnya drainase limfe hepatik yang kaya protein terganggu dan tekanan portal meningkat, sehingga menekan cairan yang kaya protein ke dalam rongga abdomen, yakni terjadi ascites. Gambar 4.37 infeksi Hepatitis B Sumber: EASL, 2013 Fungsi hati ialah sintesis protein, akibat gagal hati adalah sintesis protein di hati berkurang. Hal ini menyebabkan hipoalbuminemia. 22
(EASL)European
118
Association for the Study of the Liver
Inilah mekanisme kedua timbulnya ascites, yaitu timbulnya akumulasi cairan extrasel di rongga abdomen dan bentuk lain berupa edema. Tak jarang penderita ascites memerlukan transfusi albumin untuk menormalkan kondisi hipoalbuminemia. Kadar albumin normal adalah 3.5-5 g/dL. (Setiawan PB et al.2007) Informan Mrt, 23 tahun yang sudah menderita penyakit paru-paru dan hepatitis sejak 2 tahun belakangan memiliki bercerita. Pada saat pertama kali berkunjung, informan sedang terbaring di rumah dengan kondisi lemah, pucat dengan perut buncit dan membesar. Sehari-hari selalu terbaring ditempat tidur yang terletak di ruang tengah rumah dan selalu didampingi oleh istrinya yang sedang hamil tua. Informan sudah melakukan pengobatan ke Rumah Sakit di Bukittinggi dan selalu kontrol setiap 9 bulan. Sebelumnya informan terlebih dahulu ke Rumah Sakit Umum Madina di Panyabungan, namun karena tidak ada obat kemudian dirujuk dan dibawa ke Bukittinggi. Informan sebelumnya menceritakan bahwa sebelum dibawa ke rumah sakit, keluarga terlebih dahulu membawa berobat kepada dotu/dukun/orang pintar yang ada di desa. Pada saat itu, penyakit yang dideritanya dipercaya sebagai dirasa atau diracun. Seperti penuturan informan berikut ini : “…katanya dibikin orang racunnya lewat makanan. Lalu berobat ke dotu dan diberi ramuan kunyit, namanya sibubus. Lalu mencretmencret beberapa kali sampai lemes…tapi ga mempan makanya dibawa berobat ke rumah sakit” Sama halnya dengan penyakit yang dianggap sebagai dirasa oleh masyarakat, jika berobat ke dotu akan dilakukan pengobatan dengan cara di sibubus. Namun setelah beberapa lama melakukan pengobatan dengan pengobatan tradisional apalagi sejak kondisi informan bertambah lama bertambah pucat, lemes dan selalu terbaring di tempat tidur akhirnya keluarga memutuskan membawa ke rumah sakit untuk diobati.
119
“…...Di rumah sakit dirontgen, sama ambil darah, katanya ada sakit paru-paru sama hepatitis.......Penyakit hati ”. Mrt tampak lemah, badan kurus dengan perut membuncit dan terengah-engah. Ia mengeluhkan pula nafasnya sesak dan perutnya terasa nyeri sejak makin buncit. Saat berbicara, katakatanya terputus-putus di tengah usaha mengatur nafas. Bahkan sebelum memeriksa lebih lanjut, hanya sekilas melihat kami dapat menduga Mrt mengalami ascites. Mengingat informan tidak dapat menunjukkan hasil pemeriksaan darah, kami hanya dapat berasumsi “penyakit hati” yang dimaksud pasien adalah Hepatitis B kronis. akan tampak kurus dengan perut membuncit. (Sumber Karoli, Ritu et Fatima Jalees. 2012
Gambar 4.38: Pasien ascites dan Obat-obatan yang diminum Sumber: Dokumentasi peneliti Mrt menunjukkan obat yang rutin diminum tiap hari, yaitu: Syrup Antacida, Ulcidex (Sucralfate 500 mg), Domperidone 10 mg, Lanzoprazole, Cefadroxil dan Retaphyl (Theophylline 300 mg). Pada nyeri perut akibat dyspepsia fungsional atau gangguan lambung lainnya, syrup Antacida, Ulcidex (Sucralfate 500 mg), Domperidone 10 mg, dan Lanzoprazole akan sangat bermanfaat, tapi dalam kasus ini tidak banyak gunanya, karena penyebab nyeri di sini ialah
120
peradangan jaringan hati dan ascites. Obat-obatan tadi hanya mencegah stres induced ulcer23( Nusi, Iswan A. 2013). Demikian pula Theophylline yang bekerja dengan jalan melemaskan otot polos yang mengelilingi saluran nafas. Pada pasien asma memang langsung kelihatan hasilnya, pasien akan lebih lega bernafas. Namun, dalam kasus ini tidak banyak gunanya. Mengingat dalam kasus ini, sesak yang terjadi bukan akibat penyempitan saluran nafas seperti kasus asma.(Wibisono,Yusuf.2010) Sedangkan Cefadroxil, adalah suatu antibiotik yang mencegah infeksi akibat perpindahan spontan bakteri dari saluran cerna ke dalam cairan ascites, tapi tidak mengatasi ascites itu sendiri.(Setiawan PB et al.2007) Kami mencoba melakukan pemeriksaan shifting dullness pada Mrt. Prinsipnya ialah, bila ada cairan ascites, maka area tymphany dan dullness saat perut diketuk dengan jari akan berpindah saat pasien memiringkan badan. Ternyata, pada Mrt tes ini positif, yang menandakan adanya ascites.
Gambar 4.39: Pemeriksaan shifting dullness Sumber: University of Washington Gambar di atas merupakan Pemeriksaan shifting dullness untuk mengetahui adanya ascites.Untuk diagnosis ascites, pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 83% dan 56% spesifisitas. Pada 23
Luka lambung akibat suatu stressor yang mengurangi daya tahan mukosa lambung, contoh stressor yang paling umum adalah penyakit kronis, misalnya: Hepatitis B kronis dengan komplikasi
121
pemeriksaan dada, saat melakukan perkusi, kami mendapatkan area redup24 dan sonor 25 yang membentuk garis Ellis Damoisseaux. Garis inilah yang menandakan adanya efusi pleura. Selaput yang membungkus paru-paru terisi cairan berlebihan. Efusi pleura inilah penyebab sesak pada Mrt karena menghambat gerak paru-paru untuk mengembang, disamping akibat cairan ascites yang makin mendesak rongga dada.
Gambar 4.40 Garis Ellis Damoisseaux Sumber: Hariadi, Slamet et al (Dasar dasar Diagnostik Fisik Paru) Gambar di atas merupakan Garis Ellis Damoisseaux ditandai dengan area redup dan sonor yang membentuk garis melengkung di dinding dada, khas pada efusi pleura. Garis ini didapatkan saat melakukan pemeriksaan perkusi dengan cara mengetukkan jari tengah tangan dominan dialasi jari tengah tangan non dominan oleh pemeriksa di atas dada pasien dalam posisi duduk. Mengingat kondisi umum Mrt yang sangat lemah, adanya ascites, dan efusi pleura yang mengganggu fungsi pencernaan dan pernafasan serta perlunya mengevaluasi obat dan terapi yang diberikan, keluarga memang sudah punya rencana membawa kembali ke rumah sakit. “Masuk rumah sakit, istrinya juga ikut ke sana” kata seorang kerabatnya ketika esok harinya kami mampir ke rumah. 24 25
Suara tertahan yang didapatkan pada perkusi dada Suara nyaring yang didapatkan pada perkusi dada
122
Setelah sekitar 1 minggu, barulah kami dapat menjumpainya lagi di rumah. Pada kunjungan kami yang kedua, tampak Mrt sudah membaik, walau masih nampak kurus kering. Yang tampak jelas ialah perutnya mengempis dan tidak sesak lagi. “Diberi infus, botolnya kecil dari beling, warna infusnya kuning. Mungkin ada tiga atau empat botol dimasukkan...Ada juga obat suntik dimasukkan lewat selang infus...Sehari semalam kencing terus berkali-kali....Dari dada awak dimasukkan selang buat ambil cairan, dua-duanya kanan kiri (sambil menunjukkan bekas tempat memasukkan selang dengan jari)....Baru nafas ini lega lalu perut bisa kempis... Itu cairan diperiksa lab lalu ini hasilnya.....” Hasil pemeriksaan cairan pleura (selaput pembungkus paruparu) Mrt, 23 tahun. Tidak ditemukan kuman BTA dan ditemukan proses radang kronis non spesifik. Hal ini menunjukkan tidak ada invasi kuman TB (Tuberculosis) ke dalam pleura. Setelah membaca hasil tersebut, kami mencoba menerangkan bahwa hasil pemeriksaan cairan pleura (cairan pembungkus selaput paru-paru) itu tampak baik dan menggembirakan. Begitu kuatnya paham tentang rasa, Al, istri Mrt bertanya, “ Jadi tidak ada racun atau entah apa di dalam cairan itu ya” Kami menjawab tidak ada dan menjelaskan pula bahwa hanya melihat hasil ini saja masih belum diketahui apakah memang ada penyakit lain di jaringan paru (Hasil foto Rontgen dan pemeriksaan sputum BTA disimpan rumah sakit). Lalu ,kami tekankan supaya rajin kontrol dan rutin minum obat sesuai anjuran tenaga kesehatan di rumah sakit. Mrt dan istri tersenyum dan tampak puas. Kami menduga cairan infus kekuningan itu adalah albumin untuk mengoreksi kondisi hypoalbuminemia yang menyebabkan ascites. Hanya beberapa obat infus saja yang bewarna kekuningan dan itulah yang masuk akal diberikan pada kondisi ini. Istri Mrt tersenyum mendengar penjelasan kami bahwa tidak ditemukan “rasa/racun” pada hasil pemeriksaan lab. Istri Mrt sendiri
123
dan bayi yang dikandungnya berisiko tertular Hepatitis B mengingat status imunisasinya tidak jelas dan secara statistik capaian imunisasi di Sipapaga memang masih rendah. 4.10 TB dengan gejala Tarou (sesak dan batuk –batuk berkepanjangan) Selain mengenal dirasa, masyarakat mengenal pula istilah tarou atau batuk-batuk berkepanjangan Mdn, 31 tahun menceritakan sudah batuk-batuk lama sejak kecil. Sehari-hari berjualan sayur, daun pisang, dsbnya di pasar. Istrinya juga sakit batuk berdarah, belum pernah dibawa berobat. “Orang bilang sakit saya ini akibat terlalu kuat kerja dan kena angin malam. Saya sudah dibilangi, harus hindari rokok. Tapi susah, kambuh lagi ini rokok tiap kumpul sama teman-teman” Pada saat diwawancara, Mdn mengatakan jika penyakit yang dialaminya ini kambuh lagi sekitar 3 bulan yang lalu, sudah minum Konidin dan Mixagrip sampai berhari-hari tidak sembuh juga. Penyakit ini kambuh lagi karena menurut informan terlalu bekerja berat menjadi sopir angkot (angkutan kota) sehingga memutuskan untuk tidak mau bekerja lagi sebagai sopir angkot. Pada saat bekerja sebagai sopir, informan mengatakan tidak bisa berhenti merokok. Hal ini disebabkan karena pergaulan yang dijalani memaksa harus mengikuti rekan-rekan sesama sopir untuk merokok. Walaupun informan tidak membeli rokok, biasanya teman-teman akan menawari rokok serta merokok didekatnya sehingga keinginan untuk berhenti merokok selalu terabaikan. Seperti ungkapan informan dalam petikan wawancara berikut: “…sudah tujuh bulan ga merokok, tapi menyetir angkot ga bisa ga merokok karena diajak temen-temen jadinya merokok lagi…padahal kalo ga merokok saya sesak ga pernah lagi jarang sesak, tapi kalo merokok hampir setiap hari sesak nafas
124
tapi ya gimana ga tahan sama temaan-teman kalo sudaah kumpul-kumpul…” Beberapa hari lalu ke dotu, karena keluarga curiga dirasa. Dotu itu mengambil telur kampung, diusap-usapkan ke dada. Setelah dijamijampi, kemudian dipecah dan isinya ditaruh di piring. Kata dotu itu bersih, merah telurnya, jadi bukan karena dirasa. Sejak itu Mahmudan mencari pertolongan medis saja, meskipun masih menambahkan bahan-bahan herbal secara self medication. Soal pantanganpantangan tertentu, Mahmudan menjawab,”Disuruh pantang terong, daging-daging, telor dan puding yang biasa dijual di toko karena bisa menambah angin.26
Gambar 4.41: Rempah-rempah untuk pengobatan Tarou. Sumber: Dokumentasi peneliti Bahan rempah tersebut Setelah dipanggang, dihancurkan lalu dibalurkan ke leher dan badan. Bisa pula dicampur air lalu dibuat mandi. Atau dicampur air hangat lalu diminum. Dua tahun yang lalu Mahmudan pernah berobat ke rumah sakit dan didiagnosis sakit TB. Pengobatan selanjutnya yang dijalani informan adalah ke Rumah Sakit Umum daerah Kabupaten Panyabungan, yang sebelumnya 26
Pantangan ini membuat orang sakit Tarou berisiko defisiensi nutrisi, kami tidak menemukan referensi yang menyebutkan diet tertentu pada pasien TB
125
dirujuk dari Puskesmas Panyabungan Jae. Pengobatan dimulai sejak 2013. Namun obat kampung dari dotu masih tetap diusahakan oleh informan disamping mengikuti pantangan-pantangan dari dotu tersebut Setelah minum obat teratur selama 7 bulan, dinyatakan sembuh dan batuk reda. Gejala batuk muncul lagi 3-5 bulan terakhir. Bidan desa setempat curiga adanya kekambuhan atau infeksi TB ulang, lalu menawarkan supaya dahaknya diperiksa. Yang dikuatirkan adalah bila benar ini kasus kekambuhan dan obat oral lini pertama tidak mempan (kuman resisten), maka harus dimasukkan dalam TB kategori 2 dengan obat yang harus disuntikkan dengan efek samping yang lebih banyak. 4.10.1 Rakat alias Infeksi Tuberculosis ( TB) extra pulmonal atau di luar paru Tuberkulosis (TB) dapat menyerang jaringan di luar paru, misalnya kelenjar getah bening leher,biasa terjadi pada anak-anak. Orang mengenal dengan istilah rakat atau luka memborok disertai pembengkakan leher yang tak kunjung sembuh. “....Di sini namanya rakat, beda dengan dirasa. Dirasa kan karena kena guna-guna ditaruh makanan. Saya sudah bawa berobat ke mana –mana dikasih obat macam-macam ya tidak sembuh. Begitu ada yang bilang dotu di sana pintar ya saya ke sana. Ada yang bilang di situ pintar ya saya ke situ...” Sama halnya seperti kasus dirasa, kasus rakat juga diberi rebusan rempah-rempah. Tak peduli masih anak-anak. “Emang si Rzl mau minum?” tanya kami keheranan “Ya dibujuk-bujuk sedikit.....Umur sekitar 2 tahun mulai munculnya ....Sampai disuruh bu bidan periksa ke rumah sakit baru mulai kempes....” “Tanpa gula itu?” “Iya, gak dikasih gula”..
126
Rzl,5 tahun berlari-lari di halaman rumah sementara kami berbincang dengan ibunya di teras rumah. Sekilas seperti bocah seumurnya yang sehat dan lincah, barulah kami menyadari ada yang tidak beres begitu melihat lebih teliti ke lehernya
Gambar 4.42: Leher Rzl dipenuhi luka yang berderet dan bila diraba seperti untaian tasbih / rosario (“Rosary Sign”), Sumber: Dokumentasi peneliti “Rosary Sign”dikenal pula dengan sebutan Scrofuloderma. Terbentuk jaringan parut di antara bekas-bekas luka( Rahajoe, Nastiti et al 2008) Secara klinis, TB kulit yang paling sering ditemukan adalah Scrofuloderma, yang terjadi akibat penjalaran perkontinuitatum dari kelenjar limfe di bawahnya yang terkena TB. Pembengkakan kelenjar limfe ini pecah dan membentuk ulkus berbentuk linear / garis atau serpiginosa / seperti ular. Tanda ini begitu khas sehingga disebut pula “Rosary Sign”. Kemudian terbentuk jaringan parut/ sikatrix berupa pita/ benang fibrosa padat, yang membentuk jembatan di antara ulkus-ulkus atau daerah kulit yang normal. Pada pemeriksaan didapatkan berbagai bentuk lesi, yaitu plak dengan fibrosis padat, sinus yang mengeluarkan cairan serta massa yang fluktuatif. Scrofuloderma biasanya ditemukan di leher dan wajah, dan di tempat yang mempunyai kelompok kelenjar limfe, misalnya: di daerah parotis (pipi), submandibula (bawah tulang leher), supraklavikula (atas tulang belikat) dan lateral (bagian samping) leher. (Rahajoe, Nastiti et al 2008). Terungkap dalam riwayat kontak,”.....Bapaknya dulu sakit paru-paru , batuk lama, sekarang sudah meninggal...”
127
Ibu Rzl tak pernah menduga bahwa sakit paru-paru yang kami curigai sebagai TB dapat menular dan menimbulkan luka borok pada anaknya “ Iya kemarin di rumah sakit juga dibilang begitu, sebelumnya mana tahu. Saya ini kan tidak sekolah, tiap hari cuma kerja cari buah kalto (baca: kolang-kaling)” Tata laksana scrofuloderma sama dengan tata laksana TB paru pada anak, yaitu dengan pemberian OAT berupa rifampisin, isoniazid, dan pyrazinamid. Untuk tata laksana lokal/ topikal, tidak ada yang khusus, cukup dengan kompres atau jaga higiene / kebersihan yang baik. ( Rahajoe, Nastiti. 2008)
Gambar 4.43: Preparat obat TB Sumber: Dokumentasi penelit Preparat obat TB yang diminum Rzl. Seperti yang diminum Nikmah, tidak mengandung Ethambutol, berbeda dengan preparaTB dewasa. Untuk mendiagnosis TB pada anak digunakan sistem skoring. Akan tetapi, pada Rzl tentunya dapat langsung didiagnosis TB karena adanya Scrofuloderma27
27
Jika dijumpai Scrofuloderma , pasien dapat langsung didiagnosis TB( Rahajoe, Nastiti et al 2008)
128
Gambar 4.44: Sistem skoring sebagai instrumen untuk mendiagnosis TB pada anak. Sumber: Rahajoe, Nastiti et al 2008 Sistem skoring sebagai instrumen untuk mendiagnosis TB pada anak yang dikembangkan oleh Rahajoe, Nastiti et al 2008. Diagnosis tegak bila diperoleh angka ≥6 Kami mencoba ke rumah sakit mencari keterangan di mana Rzl pernah dirujuk . Tes Tuberculin ternyata bisa dilakukan di rumah sakit Panyabungan, rumah sakit pemerintah terbesar di ibukota kabupaten. “ ....Suntik di kulit lalu tunggu tiga hari. Kalau rawat jalan ya pulang dulu lalu diminta kontrol lagi.” Jnt Sirgr, 35 tahun seorang perawat di rumah sakit menjelaskan dengan tepat tes tuberkulin yang biasa dilakukan di poliklinik ataupun ruang rawat inap. Gambar berikut menjelaskan bagaimana tes ini dilakukan.
129
Gambar 4.45: Tes Tuberculin alias Tes Mantoux Sumber: CDC Ida, bidan desa setempat mengungkapkan,“...Sudah dua kali itu Rzl berobatnya. Pertama berobat lalu putus, ya harus mulai lagi dari awal. Jangan sampai yang sekarang ini putus lagi lalu kumannya resisten.28..” Dalam pertemuan berikutnya ibu Rzl membenarkan, ” ....Sebelum ini memang pernah dikasih obat tapi tidak kempeskempes ya saya stop. Obatnya tidak manjur..Baru berobat lagi setelah dibilangi bu bidan”
28
Kuman tidak lagi mempan dibasmi dengan obat kategori pertama
130
Kuatnya pandangan masyarakat tentang Dirasa, Rakat, dsb
Belum ada kesadaran soal imunisasi
Ketidak-tahuan masyarakat soal penyakit menular
Berobat ke dokter layanan primer belum menjadi pilihan pertama
Keengganan sebagian masyarakat untuk menginap atau dilakukan tindakan di rumah sakit
a)
Keterlambatan Penanganan b) Eradikasi TB dan Hepatitis B sulit terwujud c) Prognosis penderita penyakit tertentu
Gambar 4.46: Skema Tantangan mengatasi masalah kesehatan di Desa Sipapaga dan konsekuensinya Sumber: ilustrasi peneliti Penaganan kasus hepatitis dan bagaimana tenaga medis dapat mencurigai adanya penyakit Hepatitis B dan TB berdasarkan pemahaman tradisional masyarakat Desa Sipapaga.
131
Dirasa
+ Perut Membuncit +/- Sesak +/- Nafsu Makan Berkurang
+ Tarou/ batuk-batuk lamaatau kurang darah/Anemia kronis
+ Rakat/ borok luka di leher dan wajah + Riwayat hubungan dekat dengan penderita sakit paru-paru
Curiga Hepatitis B kronis + Ascites
Curiga Paru
TB
Curiga TB Extra Pulmonal (di luar paru)
Gambar 4.47 : Skema penanganan Hepatitis olah tenaga medis Sumber: ilustrasi peneliti Masih diperlukan usaha lebih supaya masyarakat memahami bahwa pengobatan TB butuh waktu lama. Mungkin juga diperlukan instruksi tertulis sepulang kontrol dari rumah sakit, puskesmas atau fasilitas kesehatan yang merawat. Di samping ketidak-tahuan masyarakat soal TB yang menyerang kulit dan lebih mempercayai dotu untuk penanganan hal tersebut. Dari berbagai hal yang kami temukan di lapangan dapat dirumuskan diagram sebagai berikut, dan bagaimana tenaga medis serta masyarakat dapat mendeteksi lebih awal soal TB dan Hepatitis berdasarkan pemahaman masyarakat secara tradisional.
132
BAB V KESIMPULAN DAN REKOMENDASI 5.1 Kesimpulan Masyarakat Desa Sipapaga yang memiliki bahasa sendiri dipengaruhi oleh budaya setempat dalam pengambilan keputusan terkait permasalahan kesehatan.Unsur-unsur budaya tersebutada yang….Hasil temuan di lapangan menunjukkan bahwa, tidak hanya unsur sosial budaya masyarakat saja yang mempengaruhi tingkat kesehatan, tetapi juga kualitas layanan kesehatan yang berada didekat masyarakat. Kondisi geografis Desa Sipapaga hanya berjarak sekitar 15 menit dari pusat kota melewati jalan beraspal dan berlubang. Masalah yang ada di Sipapaga sebetulnya bukan karena keterasingan geografis.Beberapa pelayanan kesehatan dapat ditemui seperti Puskesmas dan 2 rumah sakit, yaitu RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) dan 1 Rumah Sakit Permata Madina (swasta). Belum lagi adanya 1 Pustu ( Puskesmas Pembantu) di Pebangunan yang justru lebih dekat lagi dengan desa. Tingkat kesejahteraan masyarakat juga berpengaruh, mengingat banyak warga menggantungkan hasil bumi seperti karet untuk penghasilan.Ketika harga komoditas termasuk karet jatuh, penghasilan warga pun menurun.Untuk biaya berobat juga sulit, mengingat tidak semua warga mempunyai BPJS, belum ada kesadaran tergabung dalam asuransi kesehatan dengan sistim iuran, dan ada beberapa terapi obat ataupun non-obat yang tidak tercakup dalam skema pembayaran BPJS.Apalagi ketika harus dirujuk yang tentunya memerlukan biaya tambahan untuk transportasi, akomodasi dan makanan. Tidak adanya industri lokal yang mampu menyerap karet olahan warga, membuat harga karet rentan jatuh karena tergantung harga beli tauke (tengkulak) di Medan atau Padang, tempat ke mana karet mentah dikirim.Dalam situasi ini, tidak ada insentif bagi petani
133
untuk meremajakan pohon karet dan meningkatkan kualitas produksi. Soal BPJS , beberapa orang mengeluhkan bahwa pemberian kartu BPJS tidak tepat sasaran. Ada yang dalam pandangan masyarakat semestinya mampu secara ekonomi tapi mendapat kartu BPJS, ada pula yang dianggap miskin, tidak punya apa-apa tapi tidak mendpat kartu BPJS. Layanan kesehatan oleh tenaga kesehatan seperti dokter, perawat dan bidan sudah banyak dimanfaatkan oleh masyarakat ketika sakit. Namun, upaya pencegahan penyakit belum optimal . Misalnya saja: kami melihat sebagian besar laki-laki merokok bahkan ketika ada di dalam ruangan. Tentang PHBS kami juga menemukan ketika buang air besar, tidak semua warga buang air besar di jamban.Yang punya jamban pun banyak yang model cemplung, bukan leher angsa.Bila buang air besar, sebagian pergi ke ladang dan menggali lubang lalu langsung ditutup.Cara ini rawan mencemari sumber air. Warga mengungkapkan karena tidak setiap rumah tangga punya sumber air bersih sendiri,dan tidak setiap tempat yang bisa digali untuk dibuat sumur. Soal imunisasi, kami mendapatkan bahwa target imunisasi lengkap belum tercapai. Masih ada penolakan karena ketidakpahaman akan efek samping imunisasi, penyakit apa yang dapat dicegah dan pemahaman bahwa anak justru “sakit” dan rewel setelah disuntik. Hal ini menghambat upaya eradikasi penyakit menular dan berpotensi menimbulkan outbreak penyakit yang seharusnya bisa dicegah dengan imunisasi. Ketika sakit, masyarakat selain mencari pertolongan dari tenaga medis, juga melakukan upaya kesehatan tradisional.Baik dengan meramu bahan-bahan herbal sendiri ataupun meminta pertolongan dotu atau dukun. Dalam beberapa kasus, mereka justru lebih mengandalkan dotu misalnya dalam kasus: dirasa atau diracun, rakat atau radang di kulit sekitar tenggorokan dan kasus-kasus
134
cedera misalnya patah tulang. Bukan karena tidak percaya tenaga kesehatan, tapi dalam hal semacam ini mereka beranggapan caracara tradisional sudah terbukti secara empiris.Yang menjadi masalah adalah, kasus-kasus penyakit kronis seperti TB (Tuberculosis) dan Hepatitis, pun dianggap karena dirasa.Bagi masyarakat, sakit TB dengan gejala tubuh bertambah kurus dan kehilangan nafsu makan, dianggap karena dirasa atau diracun dengan guna-guna. Apalagi pada kasus hepatitis disertai sirosis dan ascites, secara kasat mata tampak perut penderita membengkak, anggapan warga soal dirasa kian kuat. Akibatnya, terjadi keterlambatan diagnosis dan penanganan karena warga berganti-gani dotu dahulu sebelum mencari pertolongan medis karena penyakitnya tidak kunjung membaik, tapi justru bertambah parah. Tentang TB masyarakat belum mengetahui gejala awal TB.Terbukti ketika kami menanyai tentang gejala awal TB, tidak ada yang menjawab dengan tepat. Bahkan ketika jelas-jelas ada riwayat kontak, Mis: istri juga batuk berdarah hampir 2 bulan, tapi belum ada kesadaran untuk dibawa periksa ke tenaga medis. Bahwa memang batuk berdarah belum tentu didiagnosis TB, bisa pula kanker paruparu atau penyakit lainnya, yang menjadi tugas tenaga kesehatan untuk menyelidiki per pasien. Tetapi, paling tidak seharusnya yang demikian jangan dianggap remeh dan diajak menemui tenaga kesehatan terdekat. Soal KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), banyak warga memilih bersalin di dukun.Belum ada kesadaran memeriksakan kehamilan secara rutin minimal 4 kali selama kehamilan. Alasannya adalah malas repot, bila harus kePuskesmas siang hari pada waktu bekerja dan ketidak tahuan pentingnya periksa kehamilan. Biaya periksa kehamilan sebesar 50 ribu sekali kunjungan di bidan praktik swasta dianggap terlalu mahal dan belum disadari manfaatnya. Oleh karena itu imunisasi TT (Tetanius Toksoid) pada ibu hamil pun juga belum banyak dilaksanakan. Syukurlah dukun bersalin yang kami wawancarai sudah
135
bersedia diajak bermitra dengan bidan dan merekapun meminta pertolongan bidan ketika mendapati kasus persalinan patologis. Misalnya: ketika persalinan macet dan timbul gawat janin. Secara garis besar, penyebab masalah kesehatan salah satunya akibat ketidaktahuan dan kurang informasi. Ketika masyarakat di kota besar dibanjiri “terlalu banyak” informasi di era elektronik, teknologi informasi dan telepon pintar ini, warga Sipapaga justru kekurangan informasi. Ketika warga kelas menengah di kota besar justru harus memilah-milah informasi, mana yang benar dapat dipertanggungjawabkan dan mana yang hanya asal mengarang saja di media sosial, warga Sipapaga justru kekurangan informasi. Telepon genggam hanya bisa digunakan untuk mengakses facebook. Ke warnet pun hanya untuk mengakses game online. 5.2. Rekomendasi • Menumbuhkan rappport yang baik antara nakes dan masyarakat (bidan tinggal dekat pemukiman masyarakat dan memahami situasi sosial budaya masyarakat setempat) • Pendekatan intens tenaga kesehatan/Bides kepada masyarakat melalui tokoh masyarakat/tokoh agama/tokoh adat • Sosialisasi lebih aktif terutama tentang kesehatan
136
DAFTAR PUSTAKA (Soemirat, Juli. Epidemiologi Lingkungan Edisi Kedua. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. 2010). http://id.wiikipedia.org/wiki/daftar_pulau_di_Indonesia download tanggal 30 juni 2015
di
[1]
Ahimsa, Putra.2005. Kesehatan dalam Perspektif Ilmu Sosial Budaya dalam H.S Ahimsa Putra(editor) Masalah Kesehatan dalam Kajian Ilmu Sosial Budaya. Yogyakarta: KEPEL Press staff.ui.ac.id/system/files/users/retno.asti/material/patodiagklas.pdf https://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/HomeCare/018705.pdf Body/Mind/Spirit.http://nccc.georgetown.edu/body_mind_spirit/fra ming-holistic.html http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting. htm http://www.cdc.gov/tb/publications/Posters/images/Mantoux_wall chart.PDF EASL European Association for the Study of the Liver. 2013. Clinical Practice Guidelines. Available from: www.easl.eu/research/ourcontributions/clinical-practice -guidelines Kumagai, Candice et Susan C. De Witt .2013. Medical Surgical Nursing: Concepts & Practice.Elsevier. pg 50-52 Mulyanto.2013, Epidemiology Hepatitis B di Indonesia. Mataram: Laboratorium Hepatitis NTB Nusi, Iswan A.2013. Manajemen Sirosis Hati-Fokus Manajemen Nutrisi. Surabaya: Pusat Gastro-Hepatologi FK Unair RSUD Dr Soetomo Surabaya
137
Sumber Karoli, Ritu et Fatima Jalees. 2012.Bilateral meralgia paraesthetica in a boy due to tense ascites. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Disease. Vol 2. Issue 1.p74-75 Setiawan PB et al.2007. Sirosis Hati.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed.1. Editor: Askandar Tjokroprawiro,dkk. Airlangga University Press. 2007: 129-136 Sibernagl, Stefan et Florian Lang; ahli bahas, Iwan Setiawan, Iqbal Mochtar; editor bahasa Indonesia Titiek Resmisari-Jakarta: EGC, 2006. Pg 173-175 University of Washington. 2013. Hepatitis Web Study-Case Based Model. Available from: http://depts.washington.edu/hepstudy/mgmt/clindx/ascitesEval/disc ussion.html. cited on: 2015-07-01 CDC (Centers Of Disease Control and Prevention). Mantoux Wallchart. Available from: http://www.cdc.gov/tb/publications/Posters/images/Mantoux_wallch art.PDF Children’sHospitals and Clinics of Minnesota. 2009.Peripheral IV: Care at home dalam Patient/Family Education. Available from: https://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/HomeCare/018705.pdf EASL European Association for the Study of the Liver. 2013. Clinical Practice Guidelines. Available from: www.easl.eu/research/ourcontributions/clinical-practice -guidelines Gray HMW. The early treatment of war wounds. London: Henry Frowde and Hodder and Stoughton, 1919
138
Kumagai, Candice et Susan C. De Witt .2013. Medical Surgical Nursing: Concepts & Practice.Elsevier. pg 50-52 Mulyanto.2013, Epidemiology Hepatitis B di Indonesia. Mataram: Laboratorium Hepatitis NTB Nusi, Iswan A.2013. Manajemen Sirosis Hati-Fokus Manajemen Nutrisi. Surabaya: Pusat Gastro-Hepatologi FK Unair RSUD Dr Soetomo Surabaya Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006. Tuberkulosis Pedoman Diagnosis dan Pelaksanaan di Indonesia. Jakarta: Indah Offset Citra Grafika. Pg 34-37 Rahajoe,Nastiti N, Darfioes Basir, Makmuri MS, Cissy B Kartasasmita. 2008.Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. Jakarta: UKK Respirologi PP IDAI.pg71-72, 101-103 Riskesdas,Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Kementrian Kesehatan RI. Pg 98-100 Salter , Robert Bruce. 1999. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System, Third Edition. Pensylvania: Lippincott Williams & Watkins. Pg 630-631 Santacroce,Luigi et al. 2015.Appendectomy. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/195778-overview#a1 Saputra, Koosnadi et Agustin Idayanti.2005.Akupunktur Dasar. Surabaya: Airlangga University Press. Pg 149 Setiawan PB et al.2007. Sirosis Hatidalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed.1. Editor: Askandar Tjokroprawiro,dkk. Airlangga University Press. 2007: 129-136
139
Sibernagl, Stefan et Florian Lang; Atlas Bewarna Patofisiologi. Alih bahasa, Iwan Setiawan, Iqbal Mochtar; editor bahasa Indonesia Titiek Resmisari-Jakarta: EGC, 2006. Pg 173 Slamet , Hariadi et al.2008. Dasar Dasar Diagnostik Fisik Paru. Surabaya: Laboratorium Ilmu Penyakit Paru Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Pg 56-59 Sumber Karoli, Ritu et Fatima Jalees. 2012.Bilateral meralgia paraesthetica in a boy due to tense ascites. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Disease. Vol 2. Issue 1.p74-75 IPKM .Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat 2013.Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2014 Tse, Ching San et al. 2000. Ilmu Akupunktur.Jakarta:KSMF Akupunktur Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo.Pg 232-233 University of Washington. 2013. Hepatitis Web Study-Case Based Model. Available from: http://depts.washington.edu/hepstudy/mgmt/clindx/ascitesEval/disc ussion.html. cited on: 2015-07-01 Werdhani. Retno Asih. Tanpa tahun.Patofisiologi Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi, dan Keluarga FKUI. Available from:staff.ui.ac.id/system/files/users/retno.asti/material/patodiagklas .pdf Wibisono, Yusuf. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: FK UNAIR-RSUD Dr. Soetomo
140
INDEKS
141
A air minum, 19 akses, 13, 15, 19, 21 aspek, 11, 20, 22, 23, 45, 84, 113
B Badan Litbangkes, 14, 21 Bahasa, 1, 13, 27, 30, 47, 48 Bahasa Siladang, 47, 48, 49 Barsanji, 50 Batak Toba, 26, 29 Becak, 32, 55 belek, 40, 41
C coklat, 36, 52
D Desa Aek Banir, 34, 35, 37, 47, 48, 62, 66, 69, 105, 116 Desa Sipapaga, 1, 2, 12, 13, 17, 19, 20, 21, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 42, 43, 44, 45, 47, 49, 50, 51, 54, 55, 59, 60, 61, 62, 65, 69, 71, 73, 74, 79, 80, 91, 93, 98, 102, 107, 112, 136, 165, 166, 168 dialek, 49 diguna-guna, 46, 47, 76, 87, 89, 90, 104, 138, 142 dirasa, 3, 46, 47, 76, 84, 86, 87, 88, 89, 90, 100, 114, 116, 135, 136, 138, 140, 141, 142, 151, 157, 158, 159, 160, 170 dotu, 13, 21, 22, 46, 47, 68, 72, 76, 77, 80, 83, 84, 87, 88, 89, 90, 91, 93, 94, 100, 113, 114, 115, 116, 117, 119, 120, 122, 125, 127, 128, 129, 132, 134, 136, 138, 141, 142, 144, 145, 147, 151, 158, 159, 160, 166, 170 dukun, 13, 17, 21, 46, 47, 62, 63, 68, 83, 84, 88, 93, 94, 113, 114, 151, 170, 171
E emas, 28, 54 etnis, 7, 8, 22
G gula aren, 39, 51, 52, 53, 54, 96, 98
142
H HIV/AIDS, 9, 10
I IPKM, 7, 11, 12, 13, 14, 19, 21, 103, 137, 176
K kalto, 52, 54, 55, 161 karet, 36, 43, 50, 51, 52, 54, 66, 71, 74, 129, 168, 169, 178, 179 kebun, 36, 39, 43, 45, 46, 50, 51, 52, 53, 57, 59, 66, 69, 75, 81, 86, 96, 105, 118, 120, 178 Kementerian Kesehatan, 21 kenduri, 40, 43, 44, 45 Kesenian, 1, 49 kolang kaling, 54 Konsep Sehat dan Sakit, 1, 45
L loteng, 41
M malaria, 9, 10, 11, 15, 46, 77, 78, 86 Mandailing Natal, 1, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 25, 26, 28, 29, 30, 34, 35, 48, 77 Mata Pencaharian, 1, 50 MDGs, 8, 9, 10, 11, 15 menderes, 46, 51, 52, 54, 66, 91, 180 mengaji, 49, 50, 95
N nira, 36, 39, 51, 52, 53, 54, 64, 91, 124, 125, 179, 180, 181
O Organisasi Sosial, 1, 45
P pantaluo, 40, 42
143
Panyabungan, 13, 16, 17, 18, 21, 25, 26, 30, 31, 32, 34, 35, 48, 49, 55, 58, 59, 60, 65, 76, 87, 90, 91, 104, 107, 130, 131, 144, 151, 159, 163 Penduduk, 1, 38, 137 Perang Padri, 34 perbukitan,, 35 pohon papaga, 34 Pola Pemukiman, 39 Puskesmas, 13, 16, 18, 19, 21, 59, 60, 90, 96, 104, 107, 110, 113, 140, 148, 159, 168
R racun, 47, 87, 136, 138, 156 raNAh, 28 Rapport, 22 Religi, 1, 43 Rencana Pembangunan Jangka Menengah, 11 Riset Etnografi Kesehatan, 7, 20, 21 Riskesdas, 13, 80, 81, 148, 175 ruh, 46 Rumah, 1, 2, 34, 39, 40, 70, 75, 87, 90, 91, 97, 141, 151, 159, 168, 176 rumah panggung, 39 rumah sehat, 15, 19
S sanitarian, 19 sanitasi layak, 19 Sejarah, 1, 26 shalawat, 44, 50 Sibolga, 27, 31 sosial budaya, 7, 20, 22, 23, 168, 171 Sumur, 37, 73
T takziah, 43 Tambangan, 54 Tapanuli Selatan, 25, 26 Teknologi dan Peralatan, 2, 55 tondi, 46, 114, 116, 117, 118 tuberkulosis, 14, 15, 17, 20, 90
U umoh, 40
144
W wawancara mendalam, 22, 49, 50, 62
, malaria, dan penyakit menular lainnya, malaria, dan penyakit menular lainnya LAINNYA, dan penyakit menular lainnya
145
GLOSARIUM A Aluvwóó Amang kó dóngan Apéa Arambir B Banda panggoluan Baséwéh Ba’ulô Bawung Belek… kamar modom…… Béré perempuan) Bója Bôpô nanang Bujông Buróngin C Cêng cêng pipih Cok-cokon Cucu anggi) D Dêlê’I Dông sônôk dot ken mau… G Gandak Gawing Gêndê
146
= = = =
kolang-kaling siap makan Hai kawan Pohon karet Kelapa
= = = = = =
pondok di kebun mengunyah berhubungan seksual lele belang kamar tidur menantu (suami anak
= = = =
semangka bapak ibu Panggilan untuk laki-laki sirih pinang
=
kan air tawar berbentuk
= =
cegukan cucu( biasa dipanggil pula
= = =
tidak ada saudara perempuan mau pergi
= = =
pacar ikan besar mirip tongkol labu putih
H Hala pandan/plastik (mandailing;amparan;amak)
=
tikar pandan/plastic kuali untuk
Huali = memasak I Iênêê = dia Incôgôt = besok Inggit-inggit = lele belang semu merah J Jandô = janda K Kalédé = kacang panjang Kalto = kolang-kaling Kamanakan = keponakan Kantalan = getah karet Kapê = kapur Kêmi = kami Misalnya: kêmi tanggal duó pôlô sembilan nak ôngkô laéon = kami tanggal 29 hendak pamit Kétabô = ayo jalan L La’ô = harimau Lasinê vwôtô = lada hijau Limbat = lele sungai hitam Lôki = uami Misalnya: Lanê lôkingku= Dia itu suamiku Lopo = lapau atau warung M Mahasok = membilas bambu nira dengan nira yang dimasak agar tidak basi
147
Malatuk Mamba’él Maniyôk Mantu’ hé Melungkah Mendesi Menakik Mômôk N Nenek kacik/nenek cônôk Nenek gôdông No’o oto O Ôkô P Pantaluo …pantarluar… Pantar dapur … pantar papian/botu dalikan Pégé Pinông Pisông=pisang Pisông-pisông Pisông sitôbôh Pôk bôncu/pôcu terkecil Pôk tôngô Pôk tuhê Misalnya: kómê lôkô pô cu? Potoh tulang R Rak Rôngit(Mandailing) S Sabô Séno
148
= = = = = = = =
melepuh kencan pedas istri saudara laki-laki bapak ambil nira ngerujak menderes nira paman
= = =
nenek kakek agak-agak bodoh
=
kakak
= = = = =
kamar lapang / kamar tamu dapur tungku untuk memasak jahe pinang
= = =
lele belang semu kuning pisang kapok adik laki-laki bapak yang
= = = =
adik laki-laki bapak kakak laki-laki bapak paman kecil mau ke mana? Patah tulang
=
wawék(Sipapaga)=nyamuk
= =
kawan labu kuning untuk kolak
Sééwéh Sôsôk T Tagok Takiek… tarkiek… Tangan dégés Tapian U Ulam Umoh …Bagas (m)… Untéé W Wusê
= =
sirih cicak
= = = =
bambu nira terkilir/keseleo tangan kanan tempat mandi sumur di belakang rumah
= = =
jengkol rumah jeruk
=
rusa
NB: ô dibaca seperti o pada “onar” Ó dibaca seperti o pada “soto” É dibaca seperti e pada “enak” Ê dibaca seperti e pada “kejang” Huruf vokal yang ditulis 2 kali maksudnya dibaca panjang
149
UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat karuniaNya kami telah telah menyelesaikan Buku seri Riset Etnografi Kesehatan dengan Judul Tangan Dewa Dotu Sipapagan dengan tepat waktu Buku ini merupakan penelitian Riset Etnografi Kesehatan yang dilaksanakan pada tahun 2015 di etnis Mandailing, di Desa Sipapaga Manadailing Natal. Kami menyampaikan terima kasih banyak kepada yang terhormat Bapak Prof. Tjandra Yoga Aditama, SpP(K), MARS, DTM&H, DTCE, Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan RI atas terlaksananya penelitian DIPA 2015. Terima kasih pula Bapak Agus Suprapto, drg., M.Kes, selaku Kepala Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat, atas segala perhatian, kesempatan dan dukungan yang diberikan. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya juga kami sampaikan kepada: 1. Seluruh tim Riset Etnografi Kesehatan Pusat Humaniora Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 2. Kepala Dinas Kesehatan, Puskesmas dan staf di Mandailing Natal 3. Semua Pihak yang telah membantu penelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
150
