Cuadro de Tablas: Tablas : Parámetros de Normalidad Según Edad Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año Elección del Tubo Endotraqueal Endotraqu eal (TET) Medicación Intubación Estimaciones por peso en la RCP RCP Básica RCP Avanzada Test de Vitalidad del Recién Nacido Na cido (RN) (Test de Apgar) Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman) Escala Clínica de Wood Escala de Glasgow Escala de Glasgow Modificada para Lactantes Traumatismo Craneoencefálico Convulsiones/Status Signos de Hipoperfusión Shock en el Recién Nacido: Score de gravedad Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría Shock: Tratamiento Medicación Antiarrítmica Asma: Valoración de la Gravedad Crisis Asmática Analgesia y Sedación Ventilación Mecánica para el Transporte Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher) Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia Clasificación del shock y causas subyacentes comunes Signos de hipoperfusión Drogas inotrópicas de uso frecuente Calendario Oficial de Vacunación Vacunació n en Andalucía (Calendario vigente desde Julio Juli o-2000) Úlceras por presión (Escala de Norton) Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta Crecimiento y desarrollo cronológico Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Tabla de valores normales Equilibrio Ácido-Base Hidratación de soporte en recién nacidos Lactancia materna Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquídeo) Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT) Pautas de actuación en el Recién Nacido Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría Cálculo de perdidas insensibles de agua en neonatología Calendario Vacunal de la Asociación Española de Pediatría 2008
Parámetros de la Normalidad Según Edad Tensión Arterial: mm Hg dad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm E dad Sistólica Diastólica Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36 RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50 7 6m 20-40 80-10 45-65 1 año 10 100-130 1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70 2-3 a 12-14 90-120 15-25 80-120 50-80 3-6 a 12-19 19-26 6-8 a 80-110 15-20 85-130 55-90 8-10 a 26-32 10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95 > 14 a > 50
Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses
Alimentación Leche materna o formula láctea Frutas Verduras y cereales Carnes Tubérculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos
dad E dad Pretémino 0-6 meses
Tubo Endotraqueal (TET) Longitud (cm) Tamaño mm oral 2,5-3 7-8 3-3,5 10-12*
6-12 mese
3,5-4
12*
1-4 años 4-8 años 8-12 años 12-16 años T E E T (>1a) mm
4-5 5-6 6-7 7-7,5 4 + ( E d ad Edad (años)/4)
14-16* 16-18* 18-20* 20-22^*
Laringoscopio Pala recta nº 0 Pala recta o curva nº 1** Pala curva nº 1-2** Pala curva nº 2** Pala curva nº 2-3** Pala curva nº 4-5**
12 Meses
* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula Medicación
en la Intubación
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mínimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis
Peso 3.5 Kg 4.5 Kg 5.7 Kg 6.8 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg 12 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 18 Kg 19 Kg 21 Kg 23 Kg 26 Kg 28 Kg 31 Kg 34 Kg 38 Kg 42 Kg
T E T 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5
1 ml = 1 mg 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg
Estimaciones por Peso en la RCP ADR ATR 0.04/0.4 0.1 0.05/0.5 0.1 0.06/0.6 0.1 0.07/0.7 0.15 0.08/0.8 0.15 0.1/1 0.2 0.1/1 0.2 0.1/1 0.2 0.1/1.2 0.25 0.15/1.5 0.3 0.15/1.5 0.3 0.15/1.5 0.35 0.2/2 0.4 0.2/2 0.4 0.2/2 0.4 0.25/2.5 0.5 0.25/2.5 0.5 0.3/3 0.6 0.3/3 0.6 0.35/3.5 0.7 0.4/4 0.8 0.4/4 0.8
Nota: T E T (Tubo E ndotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml)
BIC 3.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40
( ) 6/12 10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200
(Desfibrilación
J/seg)
RCP Básica Material Necesario: Ninguno
Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCI EN CIA
2.- P E DIR AYUDA 3.- ABRIR LA VIA AE RE A (VA)
Acción Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decúbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentón
Triple Maniobra
4.- COMPROBAR R ES PIRACION 5.- V E NTILAR
6.- COMPROBAR PULSO
7.- COMPR ES ION ES TORACICAS: 100/min. 5 Compresiones / 1 Ventilación
8.- TRAS 1 min.
Observar el tórax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotídeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 año
> 1 año
Solicitar ayuda al sistema de emergencias Mantener asistencia
RCP Avanzada
Material Necesario: Cánula de Guedel
Mascarilla laringea
Sondas de aspiración Mascarilla facial Bolsa de resucitación Fuente de O2 Tubo endotraqueal (T E T) Laringoscopio Actitud TURA INSTRUM E NTAL VIA A E R E 9.- AP ER
A
10.- V EN TILACION INSTRUM E NTAL 11.- OPTIMIZACION VIA AE RE
A
12.- V EN TILACION Y MASAJ E
Cánula intravenosa, aguja intraosea Medicación: Adrenalina Bicarbonato Líquidos Monitor E CG Desfibrilador Acción Introducción canula de Guedel Aspirar secreciones Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de elección) Mascarilla laringea: Comprobar ventilación Fijar T E T Continuar con el masaje y ventilación con O2 100%
13.- CANALIZAR VIA
14.- ADMINISTRAR DROGAS
15.- V EN TILACION Y MASAJ E
ADR E NALINA (1ª dosis) Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) Intratraqueal 10 veces más BICARBONATO 1mE q/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilación Comprobar pulso y monitorizar
16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA S EV E RA
17.- FIBRILACION V E NTRICULAR O TAQUICARDIA V EN TRICULAR SIN PULSO
18.- DE SFIBRILACION
Aplicar pasta conductora en las palas E ncender el desfibrilador asíncrono Programar energía Aplicar firmemente las placas en el tórax Comprobar ritmo E CG
NADI E en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso 19.- DISOCIACION E LE CTROM E CANICA
Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar SIGNO Frecuencia Cardiaca E sfuerzo Respiratorio
0
1
2
Ausente
< 100 lpm
> 100 lpm
Ausente
Irregular, lento
Llanto vigoroso
xtremidades E
algo Movimientos activos flexionadas
Tono Muscular
Flácido
Respuesta a E stímulos (Paso de sonda)
Sin respuesta
Muecas
Llanto
Coloración
Cianosis o Palidez
Acrocianosis, tronco rosado
Rosáceo
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman) SIGNOS
2
Quejido espiratorio
Audible sin fonendo
Respiración nasal Retracción costal
Aleteo Marcada Hundimiento del cuerpo
Retracción esternal Concordancia toraco-abdominal
Discordancia
1 Audible con el fonendo Dilatación Débil Hundimiento de la punta Hundimiento de tórax y el abdomen
0 Ausente Ausente Ausente Ausente xpansión E
de ambos en la inspiración
E slaca Clínica de Wood
Wood E stado de
0
1 Alerta
2 Irritable
Somnoliento
consciencia
E stuporoso
Murmullo vesicular
Normal
Asimétrico
Abolido
Retracciones
Intercostales y xifoideas Leves
Xifoideas Intercostales Subcostal
Músculos accesorios
Relación O2- FiO2
70 % de PO 2 respirando en ambiente
50 ± 70%
<70 con FiO2 de 50% Más cianosis
E scala
de Glasgow
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: E spontánea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecíficos: .......... Ausencia:............................. Motora: Obedece órdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexión al dolor: .................. xtensión anormal: .............. E Ausencia: ............................
E JOR
R ES PU EM S TA 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
E scala de Glasgow Modificada para Lactantes
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: E spontánea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... Motora:
E JOR
R ES PU EM S TA 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexión anormal: .................... xtensión anormal: ................ E Ausencia: ..............................
6 5 4 3 2 1
Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa 2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular Intubación (con estabilización de columna cervical) si: Obstrucción de la vía aérea Respiración ineficaz o nula Pérdida de reflejos protectores de vías aérea Glasgow < 8 Convulsión recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinámico (mantener TA) Canalizar vía I.V; I.O. Fluidos SSF, coloides Dopamina, si precisa 4.- Valoración neurológica rápida: Glasgow, pupilas Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas
Convulsiones/Status E stablecer
vía aérea, oxigenación/ventilación Rectal CANULA R E CTAL 1.- Diazepan 0,5 mg/kg 5 mg (< 5 años) I.V; I.O; I.M. 0,2 10 mg (> 5 años) mg/kg 2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg 3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg 4.- Fenobarbital I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorespiratoria Diagnostico y tratamientos etiológico: Hipoglucemia pilepsia E Trastornos electolíticos Infección SNC TC E Tumor
Signos de Hipoperfusión Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++)
Órgano
Hipoperfusión (+++)
SNC
----
Irritabilidad- Apatía
Agitado-ConfusoSoporoso
Sistema Respiratorio
----
Hiperventilación (+)
Hiperventilación (++)
Metabolismo
----
Acidosis metabólica compensada
Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal
----
Hipomotilidad
Íleo
Oliguria
Oliguria-Anuria
EE frías
EE frías y cianóticas
Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos
Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales
Disminución de volumen urinario
Sistema Renal
Aumento de densidad E nlentecimiento del
Piel
llenado capilar
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)
SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad PARAM E TRO 0 1
2
Color de la piel
Normal
Pálido
Moteado
Circulación cutánea
Normal
Lenta
Muy lenta
Llenado capilar
< 3 segundos
4 - 6 segundos
> 6 segundos
Temp cutánea periférica
Normal
Baja
Fría.
Pulsos periféricos
Normales
Débiles
Imperceptibles
Presión arterial media
Normal
< 20% de lo normal
>20% de lo normal
E volución del Shock hipovolémico por
Compensado
hemorragia en pediatría No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea
Bajo 25%
25-40%
Mayor 40%
FC
Taquicardia
Mayor taquicardia
Taqui o bradicardia
PAS
Normal
Normal o baja
Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo
Disminuido
Muy disminuido
Llene capilar
Normal o lento
Lento
Muy enlentecido
Piel
Fría y pálida
Fría y moteada
Fría, pálida, livideses
FR
Taquipnea
Mayor taquipnea
Respiración con suspiros
E stado
mental
Agitación leve
Letárgico no cooperador
Reacción al dolor o sin respuesta
Shock. Tratamiento XPANSOR E S E Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5% Hidroxi-etil-almidón Poligelina Dextrano Concentrado hematíes Plasma fresco
Dosis 20 ml/kg en 20 min.
(excepto en shock cardiogénico)
DROGA ALINA ADR EN
NORADR EN ALINA DOPAMINA DOBUTAMINA
INOTROPICOS DILUCION
Perfusión continua Kg x 0.3 = mg de droga a diluir 0.05 - 3 Qg/kg/min.
en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 Qg/kg/min. Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 Qg/kg/min.
0.05 - 2 Qg/kg/min. 3 - 20 Qg/kg/min. 5 - 20 Qg/kg/min.
Shock Anafilactico: Control de la vía aérea ALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) ADR EN xpansión volémica E Si precisa, ADR E NALINA en perfusión continua
Medicación Antiarrítmica DROGA
Atropina
DOSIS 50 Qg/kg I.V. muy rápido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 Qg/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 año, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 Qg/kg/min. 0.02 mg/kg (mínimo 0.1 mg/dosis)
Desfibrilación
2 - 4 J/kg
Cardioversión
0.5 - 1 J/kg
Adenosina Verapamil Lidocaina
INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilación ventricular Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV
Asma: Valoración de la Gravedad ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso m. accesorios Frec. Respiratoria: > 6 años
LE V E con actividad frases completas normal ausente o leve
MODE RADA en reposo frases cortas pálido moderado
GRAV E marcada palabras sueltas subcianosis marcado
21 - 35
36 - 50
> 50
< 6 años
31 - 45
Sibilancias
al final de la espiración
Saturación de O2 Pico-flujo (peak/flow)
> 95% 70% - 80 %
46 - 60 inspiraciónespiración 90% - 95% 50% -70%
> 60 silencio < 90% < 50%
Crisis Asmática 1.- Oxigeno para Sat. O 2 ³ 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O 2 0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) TO SI GRAN OBSTRUCCION O RI ES GO DE AGOTAMI EN
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 Qg/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 Q g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 Qg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
Analgesia y Sedación Fármaco
Dosis I.V.
Preparación Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 Q g/kg/h Kg x 50 = Qg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 Qg/kg/h
C. Morfico 1 ml = 10 mg
Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 Qg/kg/h
Fentanilo 1 ml = 50 Qg
Carga: 2-4 Qg/kg Mant.: 2-5 Qg/kg/h
Ketamina 1 ml = 10 ó 50 mg
Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
SOLUCION PURA
Midazolan 1 ml = 5 mg
Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol 1 ml = 10 mg
Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h
SOLUCION PURA
Ventilación Mecánica para el Transporte Frecuencia Respiratoria = Según edad (ver parámetros fisiológicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg P EE P = 4 cm H 2 O Relación I/ E = 1/2 Pico de Presión: E l necesario para expansión torácica
Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher) E ntre 36 y 38 semanas < de 36 semanas
Signo
> de 39 semanas
1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta Menos deformable, cart. Rígido, poco deformable. Fácilmente plegable, escaso cartílago, no regular, demora en volver Cart. grueso, vuelve vuelve a posic. a posición rápido Grueso, individualizable Fino, aglutinado, difícil Fino, aglutinado, difícil de separa de separar (hasta 37) (>38s) >1cm diámetro (excepto 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro desnut) Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. en arrugado, testic. en inguinal escroto escroto Labios mayores Labios mayores cubren Labios mayores casi rudimentarios, sobresalen los menores. Leucorrea cubren los menores menores y/o seudomenstruación
Pliegues plantares Pabellón auricular
Pelo
Nódulo mamario Genitales masculinos
Genitales Femeninos
Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda Frec. resp. < 6 m. > 6 m.
Puntaje
0
<40
> 30
Sibilancias*
Cianosis
Uso musculatura
No
No
1
41-55
2
56-70 46-60
Esp Insp. con fonendo
No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo
3
> 70 > 60
Esp Insp sin fonendo o ausentes
Generalizada En reposo
31- 45
Sólo final espiración
(+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal
Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12 *
Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia
Compensado
No compensado
Irreversible
Pérdida sanguínea
Bajo 25%
25-40%
Mayor 40%
FC
Taquicardia
Mayor taquicardia
Taqui o bradicardia
PAS
Normal
Normal o baja
Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo
Disminuido
Muy disminuido
Llene capilar
Normal o lento
Lento
Muy enlentecido
Piel
Fría y pálida
Fría y moteada
Fría, pálida, livideces
FR
Taquipnea
Mayor taquipnea
Respiración con suspiros
E stado
mental
Agitación leve
Clasificación
Reacción al dolor o sin respuesta
del shock y causas subyacentes comunes
Alteración circulatoria primaria Hipovolémico Volumen circulante reducido Tipo
Distributivo
Letárgico no cooperador
Vasodilatación Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribución del flujo de sangre regional
Rasgos clínicos diferenciadores Hemorragia Hipotensión y taquiPérdida de líquidos (GI y cardia sin signos de renal) insuficiencia Síndrome de pérdida cardíaca congestiva capilar o de sepsis. Causas comunes
Sepsis Anafilaxis Lesión del SNC Intoxicación por fármacos
Cardiogénico Contractilidad miocárdica reducida
Cirugía cardíaca Disritmias Lesiones isquémicas o hipóxicas Alteraciones metabólicas Intoxicación por fármacos
Obstructivo Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular
Taponamiento cardíaco E mbolo pulmonar masivo Neumotórax a tensión
Disociativo
Intoxicación con CO Metahemoblobinemia Anemia severa
No hay disociación de oxihemoglobina
Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa. Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar
E CG
de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda
Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, E CG anormal que responde a nitrato sódico
Signos de hipoperfusión
Órgano
Hipoperfusión (+)
Hipoperfusión (++)
SNC
----
Irritabilidad- Apatía
Sistema Respiratorio
----
Hiperventilación (+)
Hiperventilación (++)
Metabolismo
----
Acidosis metabólica compensada
Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal
----
Hipomotilidad
Íleo
Oliguria
Oliguria-Anuria
EE frías
EE frías y cianóticas
Disminución de volumen urinario Aumento de densidad
Sistema Renal
E nlentecimiento de
Piel
llene capilar
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)
Hipoperfusión (+++) Agitado-ConfusoE stuporoso
Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos
Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales
Drogas inotrópicas de uso frecuente
Fármaco Amrinona Dobutamina
Dopamina
Adrenalina
Dosis (µg/kg/min.)
Comentario
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de 5-20 carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva 2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y 5-8 cerebrales >10 Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico
0.05-2
Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar
vasoconstricción periférica grave y arritmias Isoproterenol
Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se f orma un metabolito de cianuro toxico. E fectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños
0.1-5 Nitroglicerina
0.2-60
Nitroprusiato 1-10 Noradrenalina
2-10
Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000) E DAD
Tétanos
Difteria Tos Ferina *
Haemophilus Poliomelitis Triple** Hepatitis Meningitis Influenciae I,II,III Virica B*** ****
0 meses
X
2 meses
X
X
X
X
X
4 meses
X
X
X
X
X
6 meses
X
X
X
X
X
15 meses 18 meses 6 años
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X
X
11 años
X
12 años
X
14 años X X * Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 años.
** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas. *** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber recibido las anteriores. **** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de vacunaciones de Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los niños y ni ñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6 meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es intención de la Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los ni ños nacidos con posterioridad al día 1 de enero de 1995.
Úlceras por presión (Escala de Norton)
Puntuación
Condición física general
E stado
mental
Actividad Movilidad Incontinencia
4
Buena
Alerta
Ambulatorio
Plena
3
Regular
Apático
2
Mala
Confundido
Postrado en una silla
Muy limitada
¿Generalmente sale orina?
1
Muy mala
E stupor
Postrado en cama
Inmóvil
¿Doble?
Camina con Levemente ayuda limitada
No Ocasional
Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta < 24 horas 24 ± 48 horas 48 ± 72 horas
Valores Bilirrubina Indirecta
< 2500 g.
>2500 g.
<2500 g.
>2500g.
Fototerapia
Investigar Si BI > 12
<2500 g.
>2500 g.
< 5 5±9
Fototerapia si hay hemólisis
10 ± 14
xanguinotransfusión E
15 ± 19
xanguinotransfusión E xanguinotransfusión E
Consideración Fototerapia de E T
> 20
xanguinotransfusión E xanguinotransfusión E
xanguinotransfusión E
si hay hemólisis
Crecimiento y desarrollo cronológico Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonríe con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la píldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adiós, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la píldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeñas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años Sube escaleras alternando los pies: 3 años Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años Cuenta 3 objetos: 3 años Cuenta 4 objetos: 4 años. Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años Cuenta 10 objetos : 5 años Salta en un solo pie: 5 años Niño curioso: 5 años Juegos dramáticos: 5 años Juegos sexuales: 5 años Temor a separarse de los padres: 5 años Pesadillas, temor a la muerte: 5 años Hace un rombo: 6 años Va al colegio : 6 años
Acidosis Metabólica Acidosis Metabólica
PH
BE
H 2C O3
PCO2
Descompensada
Bajo
Bajo
Bajo
N
Parcialmente Compensada
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Compensada
N
Bajo
Bajo
Bajo
H 2C O3
PCO2
Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica
PH
BE
Descompensada
Alto
Alto
Alto N
Parcialmente compensada
Alto
Alto
Alto
Compensada
N
Alto
Alto
Alto Alto
Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria
PH
BE
H 2C O3
PCO2
Descompensada
Bajo
N
N
Alto
Parcialmente Compensada
Bajo
Alto
Alto
Alto
Compensada
N
Alto
Alto
Alto
Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria
PH
BE
H 2C O3
PCO2
Descompensada
Alto
N
N
Bajo
Parcialmente compensada
Alto
Alto
Bajo
Tabla de valores normales E AB Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO 2 : 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO 2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO 2 < 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis "
< 22 Acidosis.
Total PCO2 : < 30. Alcalosis respiratoria. "
> 50. Acidosis respiratoria.
PO2 : RNpT: 50 -70. PO2 : RNAT: 60- 80.
P ES O
Hidratación de soporte en recién nacidos 1 - 2 días 3- 14 días
15- 30 días.
A Término
70
80
90 - 100
2000 - 1751 gramos
80
110
130
1750 - 1501 gramos
80
110
130
1500 - 1251 gramos
90
120
130
1250 - 1001 gramos
100
130
140
1000 - 751 gramos
105
140
150
Lactancia Materna Ventajas: 1) E s nutricionalmente superior
Bajo
2) Posee mayor digestibilidad 3) E s bacteriológicamente pura 4) E s psicológicamente mejor para la madre y el niño 5) Menos alergénica 6) Más económica 7) E stá lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina 10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan adecuadamente al niño 11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos cólicos
Técnica: Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno durante 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos para el tercer día de estancia en el hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que quedó de último la vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos índice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezón.E xprimir la leche hacia la boca del niño. E xtraer el pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia materna.Después de tomar el pecho, el niño debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones: 1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, E clampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) E nfermedades crónicas o desnutrición importante. 5) E nfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, E pilepsia 6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) E nfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.
E studio
LCR
del LCR (Liquido Cefalorraquideo) Meningitis Meningitis Sano > 1 mes RN alto riesgo bacteriana aséptica
Color
Claro
Células
5 o más monocitos
Claro / Xantocrómico.
Turbio
0 - 32. Hasta + 500. 60% PMN Predominio de
Meningitis TBC.
Variable. Generalmente Claro/Turbio. claro 10- 50. Linfocitos
10- 350. Predominio
PMN Glucosa Proteínas Gram
> 1/3 de la glicemia
40 - 100% de la glicemia
40 mg% o más 40 - 170 mg%. -
-
de linfocitos
Baja. < 1/3 de Normal. > ½ Baja. < 1/3 de la glicemia de la glicemia la glicemia Altas. > 40 mg%
Altas. > 40 mg%
Altas. > 40 mg%
+
-
-
E l
estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes
Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT) Componente Neonato 6meses - 10 años
> 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día)
90- 120
60 - 105
40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día)
120- 180
120- 150
50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min)
4- 6
7- 8
7- 8
Proteína ( gr/Kg/día)
2- 3
1,5 - 2,5
0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/día)
0,5 - 3
1-4
1-4
Sodio ( Meq/Kg/día)
3-4
3- 4
3-4
Potasio ( meq/Kg/día)
2-3
2- 3
1 - 2
Calcio ( Mg/Kg/día
80 - 120
40 - 80
40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día)
25- 40
25- 40
25- 40
Magnesio (meq/Kg/día)
0,25 - 1
0,5
0,5
Zinc (mcg/Kg/día)
300
100
3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día)
20
20
1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día)
0,2
0,2
12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día)
6
6
0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día)
2
2
10 - 20
Pautas de actuación en el Recién Nacido
Antecedentes Importantes Nombre de la madre Nombre del paciente E dad de la madre
Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.
Medicación en el embarazo. ¿Cuál? FUR Þ Cálculo gestacional Trabajo de parto Período expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas Signos de Alarma Respiración acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivación excesiva. Distensión abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vómitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retención urinaria. Letargia ( Pérdida del reflejo palatino) Normas de Atención Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales inútiles xamen físico breve E
y sistematizado en busca de malformaciones congénitas
Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observación del RN normal : 6 horas
E scalas
más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría Mediciones conductuales:
Tipo de llanto: 1 p No 2 p Quejidos 3 p Llanto Brazos: 1 p No se toca la herida 2 p Si se toca la herida
Expresión facial: 0 p Alegre (risa) 1 p Preocupado 2 p Puchero Piernas: 1 p Relajado 2 p Movimientos y golpes
Comportamiento: 1 p Tranquilo, inmóvil 2 p Agitado, rígido Lenguaje: 0 p No se queja 1 p Se queja pero no de dolor 1 p En silencio 2 p Se queja de dolor
Valoración según llanto:
(-) Tranquilo, no llora
(+) Llora o retiro reflejo de la zona estimulada
(++) Llora y retiro reflejo de la zona estimulada
(+++) Continua llorando en brazos de la mamá durante la entrega de indicaciones
(++++) Igual al anterior y se retira del box llorando
Mediciones de tipo biológico:
Observación Frecuencia cardiaca: Presión Sanguínea: Llanto:
Movimientos: Agitación: Postura: Verbalización del dolor
Criterio
Expresión Facial:
Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve Histérico Indiferente Flexión piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar
Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Dolor en R NPT: Observación
Puntos
Rostro distendido. Muescas pasajeras
0
Temblor del mentón. Ceño fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contracción de músculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitación leve/larga calma Agitación frecuente/calma Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontáneo / sueño agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difícil. Grito ante estímulos leves Contacto imposible. Malestar ante estímulos
Cuerpo:
Sueño:
Interacción con el medio:
Escala de evaluación del Dolor
Criterios
Observación Sueño Puede conciliar el sueño Brevemente No puede conciliar el sueño Mímica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontánea Calma Modulada Agitación permanente Excitabilidad Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Extensión de dedos de mano y pie: No Intermitente Permanente Succión vigorosa: Sí Discontinua
Cálculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatología Pérdida insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino Peso en gramos
PIA promedio (ml/Kg/día)
> 750 -1.000 1.001 - 1.250
64 56
Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 No
1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250
38 23 20 20
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridez severa p 100 - 300% 1.- Humidificación de la incubadora p50 - 100% 2.- Cuna térmica abierta p 50 - 100% 2.- Protección plástica térmica de la incubadora p 30 - 50% 3.- Convección forzada p30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante p 30 - 50% 4.- Fototerapia p30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación p20 - 30% 5.- Hipertermia p30 -50% 6.- Taquipnea p20 -30%
Vía
Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento Reposición de líquidos (energía metabolizada Perdida/Ganancia ml/100 kcal)
Perdida insensible: Piel Respiración Orina Materia fecal Agua de oxigenación
Perdida Perdida Perdida Perdida Ganancia Total Mantenimiento
25 15 60 10 10 100
Calendario Vacunal de la Asociación E spañola de Pediatría 2008
