Universidad Austral de Chile conocimiento y naturaleza
Técnica de suturas en cirugía oral Pedro Aravena Torres
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SUTURAS Procedimiento de síntesis usado para ligar vasos sanguíneos o aproximar tejidos. • simple uso de hilo y aguja • Util y necesario para el odontólogo general
PRINCIPAL USO: - Cierre de heridas quirúrgicas y traumáticas - hemostasias y ligaduras - Mantenimiento de apósitos y drenajes - Tratamiento provisorio avulsión dentaria
PORTA AGUJA
PORTA AGUJA
Mayo – Hegar
de Mathieu
INSTRUMENTAL DE SUTURA • AGUJA – Acero inoxidable alta calidad resistente a corrosión – Lo mas delgadas y con filo para evitar desgarro – Buena estabilidad en porta aguja – Rigidas y flexibles
AGUJA : OJO , CUERPO , PUNTA
TIPOS DE OJOS DE AGUJAS A: OBLONGO
B: FRANCES
C: SIN OJO
TIPOS DE AGUJAS TRAUMATICA ATRAUMATICA
Ventaja V/S desventaja
FORMAS DE CUERPOS DE AGUJAS
NOMENCLATURA DE LA CURVA DEL CUERPO DE LA AGUJA
NOMENCLATURA DE LA SECCION TRASVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA CORTANTES
“ S “ TRIANGULAR “ CILINDRICA
REDONDAS
“R
NOMENCLATURA DE LA PUNTA DE LA AGUJA
“ R “ CILINDRICA
“ T “ TROCAR
NOMENCLATURA DE LA PUNTA DE LA AGUJA
“ S “ CILINDRICA
“ M “ MICRO
SECCION TRANSVERSAL Y PUNTA DE LA AGUJA
AGUJAS TRAUMATICAS
AGUJA TRAUMATICA
TIJERAS
¿ QUE ES UNA SUTURA? Hebra de material estéril, que se utiliza para aproximar tejidos o ligar vasos y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.
CARACTERISTICAS IDEALES DE UNA SUTURA • Puede usarse en cualquier tipo de intervención.
• Fácil manejo. • Alta fuerza tensil aún en suturas finas.
• Seguridad en los nudos. • Mínima reacción tisular. • No capilar, antialérgico y no cancerígena. • Absorción postoperatoria con mínima reacción tisular.
ESPECIFICACIONES PARA EL MATERIAL DE SUTURA • Ser estéril • La potencia de tensión debe poder predecirse uniformemente.
• diámetro pequeño pero seguro en tejido • Tamaño va de grueso (1-0) a muy finos (11-0) • Debe anudarse con seguridad, permanecer atado y sustentar el tejido en cincatrización • Debe producir la menor reacción de cuerpo extraño
HILO DE SUTURA
ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES
NATURALES Y SINTETICOS
MONOFILAMENTOS Y MULTIFILAMENTOS
Es el proceso de degradación ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.
HILOS DE SUTURA • NO-ABSORBIBLES : ORIG. NATURAL :- Seda. - Algodón. - Alambre de acero. - Placas de titanio. ORIG. SINTETICO:- Nylon o poliamida. - Poliester. - Polipropileno.
HILOS DE SUTURA • ABSORBIBLES: ORIG. NATURAL: - Catgut (tripa quirurgica) - Sutura Colageno
ORIG. SINTETICO: -Monocryl (poliglecaprone25) -Vicryl (poliglactina 910) -Dexon (acido poliglicoico) -Maxon (poligluconato)
SEDA (no absorbible natural)
• Filamento proteico (fibrina) hilado por gusano de seda.
• Mono o multifilamento; torcidos o trensados. • Se usa principalmente en mucosa.
• Pierde fuerza tensil al año (reabs. 2 años?) • Fácil manejo, seguridad de nudo. • Elevada capilaridad, pérdida tensional. • Mas usadas son las 3-0. • Bajo costo.
CATGUT (absorbible natural)
• Colágeno de submucosa intestino oveja y bovino
• Reabs. por acción enzimática (leucocitos). • Tratado con sales crómicas (catgut crómico) . • Fuerza tensil 10 y 14 días. • Tiempo de absorción depende del estado sistémico del paciente o del trato dado. (90 días)
• Preferentemente planos profundos, zonas de difícil acceso. • En pacientes de difícil manejo
NYLON (no absorbible sintético)
• Polímero de poliamida. • Más usado en piel. • Alta fuerza tensión y baja reacción tisular
• Requiere mayor lazadas para fijación • Difícil manipulación (memoria) • Debe anudarse cuidadosamente debido a la memoria.
VICRYL (absorbible sintético) • Copolímero compuesto por ácido láctico- acido glicólico forman parte del metabolismo.
• Con baja fuerza de tensión en comparacion a absorbibles enzimáticas. • Absorción por hidrólisis (56-70 días).
• Fuerza tensil 14(65%)-21 días(40%) • Reacción tisular leve. • Menor tasa de pérdida tensional y reacción tisular que el catgut. • Recubierto – no recubierto (poliglactina)
Otros no absorvibles sintéticos • Poliester • Polipropileno (Prolene®) Tensión por 2 años, minima rx tisular, puntos por 1 mes
• PTFE-e (Gore-Tex®) Base politetrafluoroetileno o teflón. membranas regeneración tisular guiada.
Adhesión
de
ALAMBRE • Para su fabricación se utiliza acero inoxidable de primer grado. • Usado en osteosíntesis.
• Usado en ligaduras de trauma facial • Diámetros van de 0.2 a 0.5 , más usado es el de 0.4 mm. • Difícil manipulación.
• Material rígido. • Difícil nudo.
Placas de osteosíntesis
FACTORES QUE INFLUYEN AL ELEGIR UN TIPO DE SUTURA • Tiempo en proceso cicatrización • Lugar y longitud de la lesión. • Presencia o ausencia contaminación o drenaje.
de
infección,
• Enfermedades de tipo sistémicos.
• Características físicas de los materiales, compromiso estético
¿qué material de sutura permite una mejor cicatrización? Seda v/s Monocryl ®
Sortino, Francesco et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:e15-e18
¿qué material de sutura adhiere menos bacterias? Seda v/s Monocryl ®
Principios de sutura • Punto simétrico en ambos bordes de la herida. • Tomar primero el borde libre. • Tomar primero el borde de menor espesor.
• Decolar los bordes adheridos a planos óseos • El nudo debe quedar a uno de los lados de la
herida
Carácterísticas físicas de suturas en piel humana
Nylon Seda Catgut® Vicryl®
Carácterísticas físicas de suturas en piel humana
Vicryl®
Catgut®
Seda
Nylon
Principios de sutura • Introducción de la aguja a 2-3 mm del borde de la herida. • Introducción perpendicular al plano mucoso. • Transfixión debe seguir curvatura de la aguja.
• El punto debe abarcar el espesor total del tejido. • Tomar mayor profundidad.
cantidad
de
tejido
en
Sutura
• Discontinua. • Continua
Sutura • Continua. – Simple Oblicua.
– Simple paralela.
– Simple en festoneada o en ojal. C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Cirugía Bucal. Ed. Ergón 2004.
Tipos de sutura • Continua
Sutura
• Discontinua Simple, Punto Suelto. – Más tejido en profundidad que en superficie. – Igual cantidad de tejido a ambos lados herida. – Distancia entre puntos 5 -7 mm.. – Nudo no debe quedar sobre línea de incisión C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Cirugía Bucal. Ed. Ergón 2004.
Sutura
• Discontinua – Punto colchonero • Horizontal
• Vertical • Heridas en tensión
• Heridas en cavidades.
C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Cirugía Bucal. Ed. Ergón 2004.
Características de los nudos
• El primer nudo es de acomodación, siempre a favor de los punteros del reloj. • El segundo nudo es de fijación terminal o de sujeción, puede ser a favor o en contra de los punteros del reloj
Tipos de nudos • Nudo de cirujano: dos vueltas y nudo, luego una vuelta y nudo. • Nudo simple : una vuelta y nudo , otra vuelta y nudo.
Técnica de sutura
Tipos de sutura • Discontinua
• Continua
Control 10 días
Universidad Austral de Chile conocimiento y naturaleza
Link electrónico ejemplo sutura exodoncia simple Clínicas odontológicas UACh 2012:
http://youtu.be/NxyxU3owAvs Pedro Aravena Torres
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