Tujuan : Untuk mengetahui apakah ada kelainan dalam sistem pernapasa, untuk mengetahui kecukupan oksigen, irama napas, dan frekuensi napas. Alat dan bahan : 1. Sarung tangan 2. Stetoskop 3. Jam tangan
Prosedur kerja : 1. Salam terapeutik: a. Perkenalan b. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan c. Jelaskan tujuan tindakan d. Kontrak waktu 2. Tutup sampiran 3. Cuci tangan 6 langkah 4. Atur posisi klien semi fowler 5. Suruh klien membuka baju 6. General inspection (inspeksi secara umum) a. Bentuk dada b. Ada sesak atau tidak c. Batuk atau tidak d. Ada luka atau tidak 7. Inspeksi tangan a. Lihat kuku klien apakah ada sianosis atau tidak b. Temukan kedua jempol tangan pada bagian punggungnya. Pada jari normal, antara pangkal kuku dapat bertemu. Tetapi pada clubbing finger, pangkal kuku tidak dpt bertemu, membentuk sudut 165 derajat 8. Memeriksa denyut nadi 9. Memeriksa respirasi
10. Inspeksi tremor menandakan adanya asterixis (retensi oksigen), caranya dengan menyuruh klien menjulurkan tangan kedepan 11. Inspeksi mata Tarik kelopak mata bagian bawah dengan menggunakan ibu jari. Amati keadaan konjungtiva dan kantong konjungtiva bagian bawah, lihat apakah anemis atau tidak 12. Inspeksi mulut Menganjurkan klien untuk membuka mulut dan menjulurkan lidah, lihat apakah kebiruan atau tidak, jika kebiruan itu menandakan adanya sianosis. 13. Anjurkan pasien untuk menengok ke kiri. Identifikasi vena jugularis. Lihat apakah ada pembengkakan pada JVP atau tidak. 14. Amati apakah ada pergeseran trakea 15. Close inpection (inspeksi secara dekat) a. Bentuk dada b. Skars c. Luka d. Lebam 16. Palpasi apex beat (irama jantung) pada ICS 5 17. Palpasi Palpasi : Palpasi pada thoraks digunakan untuk mengkaji keadaan kulit pasien, adanya nyeri tekan, massa, kesimetrisan ekspansi dada, taktil fremitus / vokal premitus. a) Palpasi kesimetrisan dinding dada. Letakkan kedua telapak tangan pada dinding dada. Anjurkan pasien nafas dalam. Rasakan gerakan dinding dada dan bandingkan antara dada kanan dan kiri. Kemudia kaji pula pada daerah punggung dengan cara yang sama. Biasanya pada pasien yang mengalami nyeri pada costae dan sternum, baik karena adanya krepitasi maupun farktura, pergerakan dinding dada tidak akan sama antara kanan dan kiri. b) Palpasi taktil fremitus.
Letakkan kedua telapak tangan pada kedua lapang paru. Kemudian minta pasien mengucapkan “tujuh puluh tujuh” atau “sembilan puluh sembilan” (angka ini bila diucapkan akan menimbulkan vibrasi yang kuat). Kemudian letakkan kedua telapak tangan pada dinding dada yang sama tetapi secara bersilang. Kegiatan ini dilakukan di semua lapang paru. Palpasi ini dilakukan untuk memeriksa getaran udara pada dinding paru. Normalnya getaran suara terasa sama pada kedua lapang paru. Abnormalitas terjadi bila salah satu sisi atau keduanya vibrasinya lemah. 18. Perkusi : Perkusi dilakukan dengan cara mengetuk jari tengah tangan yang tidak dominan oleh jari tengah tangan dominan. Perkusi pada dinding thoraks dilakukan pada intercostal space (ICS)/celah antara tulang rusuk. Perkusi dinding thoraks tidak boleh dilakukan pada sternum karena akan menimbulkan nyeri dan mudah fraktur. 19. Penilaian suara perkusi thoraks : a. Sonor / resonan : suara paru normal b. Redup : Terjadi konsolidasi paru c. Pekak : terjadi bila paru terisi cairan, suara ini normal bila terdengar pada ICS 3-5 midsternal sinistra karena terdapat jantung. d. Hipersonor/hiperresonan : Terjadi bila ada timbunan udara yang berlebihan. 20. Auskultasi : Suara normal pada auskultasi pada paru. Bunyi Nafas
