SOAP FARMASI (Asuhan Kefarmasian) Kasus I : Krisis Hiperglikemia
Seorang ,anita 58 tahun& di%a,a oleh keluarganya ke . se%uah "S& dengan keadaan tidak sadar/ #asien diketahui tidak sadar sejak jam se%elum ke "S& saat itu dikiranya pasien tertidur& tetapi setelah di%angunkan pasien tidak kunjung %angun& dan akhirnya dilarikan ke "S/ Sehari se%elumnya pasien mengeluh %adan terasa lemas& perut terasa sakit dan sering 'K/ RPD0 "i,ayat ! sejak * tahun& tidak rajin kontrol& terakhir minum o%at anti dia%etes (O) %ulan yang lalu/ RPK 0 'apak penderita meninggal karena ! dan #+K/ Diagnosis: RPS0 #asien seneng makan makanan ringan (nyemil)/ -
KHONK KHONK (Koma Hiperos Hiperosmol molar ar Non Ketosis) Ketosis) atau HHS HHS (Hyperosm (Hyperosmolar olar Hyperg Hyperglikem likemik ik State)
Sube!"i#e:
-
Wanita ita 58 tahu tahun n Tida Tidak k sad sadar ar seja sejak k jam jam S!"S S!"S hari hari S!"S #$ meng mengeluh eluh %ada %adan n lemas& lemas& perut perut terasa terasa sakit sakit dan serin sering g 'K ! seja sejak k * tahu tahun n (tida (tidak k rajin rajin kontro kontrol) l) #asien #asien senan senang g maka makan n makan makanan an ringan ringan (nyemil (nyemil)) Terak Terakhir hir minu minum m O O %ula %ulan n yang yang lalu lalu 'apak 'apak #$ #$ men mening inggal gal karena karena ! dan dan #+K
Obe!"i#e: Pemer Pemeriks iksaa aan n fisi fisik k
$ampak mpak obese obese%% &'S % % "ensi "ensi *+ *+,* ,* mmHg mmHg%% na-i na-i ./0+mn ./0+mn"% "% RR / 0+mn 0+mn"% "% "emp a0ila 1,%.
Kepa Kepala la+l +leh eher er
Anem Anemis is (2) (2)%% ik"e ik"eru russ (2)% (2)% pup pupil il iso isoko korr% pe pembes mbesar aran an kel kelen ena arr leh leher er (2)% (2)% ka kaku
$hora0
ku-uk (2) 3en"uk -a-a normal% sime"ris% "i-ak "eraba massa% fremi"us normal% perkusi sonor% auskul"asi suara nafas #esikuler% "i-ak a-a rhonkhi% "i-ak
a-a 4hee5ing 'or
Ik"us "ak "ampak% ba"as an"ung normal% S S "unggal% bising an"ung (2)
Ab-omen
3en"uk normal% so soepel% bi bising usus se se-iki" meningka"6
70"remi"as
Akral hanga"% e-ema (2)
8abora"orium
&DA 9/, mg+-l% Hb % g% leukosi" ;6.* sel+mm 1% "rombos "rombosi" i" <,6***+mm 1
$erapi =ang -iberikan: $erapi
Regimen Dosis
In-ikasi
Pharma!eu"i!al 'are
Oksigen (O)
2;
Pemasangan
(kanul) 2
Koma
ka"e"er >&$
2
Asupan nu"risi
Infu Infuss >a' >a'll *6. *6.
2 2 8 sela selama ma am am
Resusi"asi
!airan%
per"ama (grook)
rehi-rasi%
-an
8+meni" Oksigenasi $i-ak bisa 3AK
RR (>)
Peman"auan osmolali"as "iap am Peman"auan gula -arah
In"er#al pemberian A3
2 2
menurunkan 'ef"ria0one
I? 2 gram+hari
glukosa -arah An"ibio"ik Infeksi
$erapi
Regimen Dosis
In-ikasi
ka-ar
Pharma!eu"i!al 'are
Insulin
shor"
a!"ing
I?
bolus
*%9 Pengen-alian
@+kg+am
Insulin -rip
I?
-rip
Mon Moni"or i"orin ing g
efek"i#i"as "erapi ak"u pemberian =ang "epa" aspa-a ADR (lipo-is"rofi% reaksi
alergi% a"au e-ema) Hipoglikemia
hiperglikemia se!ara !epa"
gul gula
*% Pengen-alian
@+kg+am BInsulin -rip
hiperglikemia
*%*9 2 *% @+kg+am Pengen-alian hiperglikemia
BInfus D9 -alam >a'l
I? -rip
'airan hiper"onik
*%.
(D9>S) *jika gula darah mencapai 250-300 mg/dl
Assessmen": Problem Me-ik
S+O
$erapi
Hipe iper#e r#en"il "ilasi
S: $i-a i-ak sa-ar O: RR / kpm%
O
2; 2;
Analisis
8+men 8+meni" i" Sebagai oksigenasi
DRP
2
(kanul)
&'S Koma
S: $i-ak sa-ar O: &'S
Pemasangan
Pasi Pasieen "i"i-ak sa-ar
ka"e"er
$i-ak bisa 3AK
2
-arah
-an
Koma
Hiperosmolar -an hipo#olemia
S: $i-ak sa-ar O: &'S
S:
$i-ak i-ak
>&$
Asupa Asupan n
(>asogas"ri!
s"a"us s"a"us HH pasien pasien ("i-ak ("i-ak
2 2 8 sela selama ma menurunkan am
S+O
Hiperglikemik
O:
9/,
mg+-8
ka-ar
Analisis
Insulin
shor"
@n"uk @n"uk
&DA
mengen mengen-a -alik likan an
ka-ar ka-ar &D se!ara se!ara !ep !epa"6 a"6
*%9 @+kg+am
Ins Insulin ulin
mg+-8
9/, Insulin -rip I? -rip
shor hor"
a!"in !"ing g
@+kg+am Hiperglikemik
O:
3ila
(*692
&D Insulin -rip *%*9 2
ka-ar
gula
ka-ar
Problem Me-ik
mg+-8 S+O
(main"enan!e) Analisis
Hiperglikemik
O: mg+Dl
&DA
9/,
Infu Infuss
De0" De0"rrose ose
9 -ala -alam m >a'l >a'l
>ama se-iaan Cenis pelaru"
rekons"i"usi Durasi -an 4ak"u pemberia pemberian n
=ang =ang
"epa"6 Pen=impanan
-arah
(main"enan!e) @n"uk @n"uk mengen mengen-a -alik likan an
men!apai men!apai **21** *% @+kg+am $erapi
am)6
Rekomen-asi: A!"rapi- HM @n"uk @n"uk mengen mengen-a -alik likan an *%
?olume infus Ke!epa"an
DRP
a!"i a!"ing ng I? bolu boluss
!epa"
O:
"e"esan
memiliki mula kera =ang
Hiperglikemik
per"ama glukosa -arah
(grook) $erapi &DA
selama selama 2
$ube) a-a asupan nu"risi oral) sa-a sa-arr% Infus Infus >a'l *%. @n"u @n"uk k rehi rehi-r -ras asii ser" ser"a a
ba-an lemas
Problem Me-ik
nu"ri nu"risi si
gula
-arah DRP
?olume+komposis i
masing2m masing2masin asing g
*%. Infeksi
O:
8eukosi"
;6. ;6.* * sel+m sel+mm1 m1 %
'ef"ria0on I? 2 gram+hari
"emp6a0ila 1,%.℃
laru"an Dosis 0 g a"au 0g Cenis -an umlah
pelaru" rekons"i"usi
Planning: Planning2 (Rekomen-asi) DRPEs
Rekomen-asi
?olume lume infu infuss >a'l >a'l *6. *6.
Infu Infuss >a'l >a'l *6. *6. "erse "erse-i -ia a -alam -alam #ol #olum umee 92* 92*** ** m86 m86 Denga Dengan n kankan-un unga gan n >a
Cika menu menuru run n
9; mmol+8 -an 'l2 9; mmmol+8)6 "i-ak Subs"i"usi -engan infus >a'l *6;9 (!airan hipo"onik)
osmolali"as se!a se!ara ra
a-ek a-ekua ua""
-engan infus >a'l *6. $emp6a0ila 1,%. (sub febris) Pemilihan -osis 'ef"ria0on : 0 g a"au 0 g
Pemberian an"ipire"ik ika perlu (ru"e I?)
Dosis 0 g ( g "iap am)6 'ef"ria0on Ab "ime2-epen-en" Do G g G hr $J MI' G 1<6// Do G g G ; hr $J MI' G 996.;
Planning2 (In"eraksi Oba") >ama Oba"+$erapi
In"eraksi Oba"
2
2
Planning21 (Informasi) Subek ang Di"uu
Informasi
Planning2; (KI7) Kon"rol ka-ar gula -arah =ang ke"a"6 Mengupa Mengupa=aka =akan n 33 i-eal i-eal -en -engan gan -ie" gi5i seimban seimbang g -an ber berolah olahraga raga se!ara "era"ur (enis -an porsi olahraga =ang sesuai un"uk pen-eri"a DM)6 Mengurangi s"res Menelaskan kemungkinan ADR
8i"era"ur: 1ssel%a2her& 1ssel%a2her& 'raun,ald& Wilson& !artin& 3au2i& dan Kasper/ Kasper/ 4/ Harrison: Prinsip-Prinsip Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit alam/ alam/ +akarta0 #ener%it
'uku Kedokteran/ Wisman& Hakimi& 6harles / Siregar& !elda eliana/ 47/ Pem!erian Insulin Insulin pada ia!etes ia!etes "elitus "elitus #ipe-$ #ipe-$// Sari #ediatri& ol/ 9& No/ / Hand%ook o: 1nje2ta%le rugs 5th ;d/ (49)/
SOAP FARMASI (Asuhan Kefarmasian) Kasus II : Hema"emesis Melena Pasien @sia Pekeraan Alama" Keluhan @"ama
0 Tn/ T 0 *4 tahun 000 !untah darah& darah& sejak pagi tadi se%anyak se%anyak >$/ Setiap Setiap kali muntah sekitar gelas akua/ akua/ Warna Warna muntah muntah merah kehitaman/ Se%elum muntah pasien merasakan perutnya se%ah/ '' %e,arna hitam seperti petis
RPS RPD Diagnosis: RPK
-
sudah 4 hari se%elum !"S/ 0 Senang makan ka2ang-ka2angan/ 0 Sakit pada sendi lutut sejak 4 tahun& %iasanya minum jamu samurat/ 0 Tidak ada keluarga yang sakit seperti penderita/
Hematem Hematemesis esis melena melena (perda (perdaraha rahan n S6' S6' non
Sube!"i#e:
-
=aki =aki-l -lak akii *4 tahu tahun n Kondis Kondisii mun muntah tah darah darah seja sejak k pagi pagi tadi tadi #erut se se%ah '' ,arna ,arna hitam hitam sepert sepertii petis petis 4 hari hari S!"S S!"S
Obe!"i#e: Kepal Kepala+ a+leh leher er
Konu Konung" ng"i#a i#a ane anemis mis ()% ()% ik"e ik"eru russ (2)% (2)% pupil pupil isok isokor or%% pembe pembesa saran ran kelen kelenar ar leher leher (2)% (2)% kak kaku u ku-u ku-uk k (2) (2)
$ho $hora ra0 0
3en" 3en"uk uk -a-a -a-a norm normal al%% sime sime"r "ris is%% "i-a "i-ak k "er "erab aba a mass massa% a% fre fremi"u mi"uss nor norma mal% l% per perku kusi si son sonor or%% aus ausku kul" l"as asii suara nafas #esikuler% "i-ak a-a rhonkhi% "i-ak a-a 4hee5ing6
'or
Ik"us "a "ak na nampak% ba ba"as a an"ung no normal% so soepel% n =e =eri " ek ekan eep pigas"rium ( ()% bi bising us usus meningka"6
70"r 70"reemi"a mi"ass
Akr Akral hanga" ga"% e-ema (2) (2)% genu enu D : krepi"a i"asi () ()
DA$A K8I>IK
>I8AI >ORMA8
DA$A PASI7>
Suhu a0ila
J 1<21,%9L'
1,% L'
$D
1*+/*mmHg
1*+,* mmHg
>a-i
/*0+mn"
//0+mn"
RR
*0+mn"
0+mn"
&'S
;696<
;696<
Da"a 8ab
>ilai >ormal
Da"a Pasien
8eukosi"
(;69**2*69**)+Nl
96**+mm1
H3
(12/)g+-l
,% gr
$rombosi"
(9*6***2;**6***)+mm
<,6***+mm1%
Resep -ok"er:
>ama Oba"
Ru"e
Regimen Dosis
In-ikasi
Asuhan Kefarmasian ($arge")
>S *%.
>&$
28
3an=ak -arah -i lambung
3ilas lambung
Infus R8
I?
1*2;* m8+kg33+hari
Penggan"i kehilangan !airan aku"
Sebagai
(resusi"asi)
eks"raseluler (elek"roli" -an air)
@lkus pep"ikum
Mere-akan
Omepra5ole
I? bolus
/*mg
Penggan"i
n=eri
akiba"
'airan
"ukak
lambung Sukralfa" (>e!iblok)
p6o
9**mg ;0 sehari
@lkus pep"ikum
Melin-ungi mukosa lambung6
On-anse"ron
p6o
/mg 0 sehari
Mual
Mengurangi mual
Asam
p6o
9**mg 10 sehari
per-arahan
Men!egah
9**mg 0 sehari
Os"eoar"ri"is
$rane0ama" Para!e"amol Assessmen":
p6o
per-arahan
berlebihan Mere-akan n=eri
=ang
Problem Me-ik
Re"ensi !!a airan
S+O
$erapi
Ru"e
Dosis
Analisis
Mun"ah -arah
>S *%.
>&$
2 8
Se"uu
Mun"ah
R8
I? -rip
1*2;*
Se"uu
DRP
Rekomen-asi
m8+kg33+hari
@lkus pep"ik
Mun"ah -arah
Omepra5ole
I? bolus
/*mg
$i-ak se"uu
-osis
Dosis -i li"era"ur ;*mg 8alu 8alu -i lanu" lanu"ka kan n Omepra5ole Omepra5ole oral un"uk beriku"n=a
Sukralfa"
P6O
g "iap < am Main"enen!e
Se"uu
g "iap Os"eoar"ri"is
Krepi"asi
Para!e"amol
P6O
am 9**
mg
0
Se"uu
sehari Mun"ah
Mun"ah -arah
On-ansen"ron (!e-an"ron)
p6o
/mg 0 sehari
Se"uu
hari
pen-arahan
Mun"ah
-arah%
3A3 -arah
Asam "raneksama" (kalne0)
p6o
9**mg 10 sehari
Se"uu
Planning: O3A$
MO>I$ORI>& 7F7K$I?I$AS
MO>I$ORI>& 7S O3A$
1n:us "=
!enjaga keseim%angan 2airan elektrolit dan air (2airan ekstraselular) ekstraselular)
emam& in:eksi& nyeri pada tempat suntikan/
Omepra?ole
@ ulkus peptikum
!ual& konstipasi
Ondansentron
mengurangi mual
konstipasi
sam traneksamat
@ pendarahan
trom%osis
Trans:usi ,hole %lood
H% A
#endarahan
Plan KI7 Kepada #$ 0 / 1stirahat yang 2ukup/ 4/ iet rendah purin (ka2ang-ka2angan)/ >/ iet rendah serat dan tinggi kalori/
tidak
ada :aktor pem%ekuan darah
