SOAL-SOAL BEDAH UKDI FK-UISU
1. Seorang wanita 25 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri dirasakan menetap sejak kemarin, disertai dengan demam. Pada pemeriksaan fisik didapati: Inspeksi
: Simetris
Palpasi
: Nyeri tekan (+), bluemberg sign (+)
Perkusi
: Tympani
Auskultasi
: Peristaltik (+) N
Rectal Exam
: Perineum biasa, spinchter ani ketat, mukosa licin, nyeri tekan (+) searah jam 9
s/d 11, ampula recti berisi faeces, darah dan lendir (-). Diagnosis yang mungkin pada pasien i ni adalah… a. Kista ovarium b. Appendicitis acuta c. Batu kandung kemih d. Divertikulosis e. Chron’s disease th
Penjelasan ( Schwartz Principle Surgery 9 ) Nyeri perut kanan kanan bawah bawah ( Mc Burney sign sign ) adalah tanda tanda khas khas appendicitis appendicitis akut serta nyeri tekan pada pada arah jam 9 Prostat Appendix
colon
Diagnosa appendicitis akuta dapat dikonfirmasi dengan foto rontgen yang dialirkan dengan kontras disebut Ro Kontras Appendix ( appendikogram )
2. Seorang wanita 35 tahun dibawa keluarganya ke IGD RS setelah menjadi korban ledakan kompor gas dirumahnya. Pada pemeriksaan fisik dijumpai KU gelisah, compos mentis, TD 100/70 mmHg, RR 28 x/i, nadi 90 x/i. Didapati luka bakar pada daerah wajah, leher, extremitas superior, dan thoraks, yang mengenai sampai ke jaringan subkutis. Komplikasi terlambat yang bisa timbul pada kasus diatas adalah… a. Nekrosis b. Keloid c. Scar d. Kontraktur e. Atrofi otot Penjelasan( Graft Principle of Plastic Surgery 2008 ) Luka bakar diatas merupakan luka bakar grade 2 dimana jaringan mesenkimal sudah terekspos diluar batas jaringan epithelia sehingga terbentuk secondary fibrosis yang luas ( meliputi lapisan zat tanduk )
Terapi yang diberikan pada kondisi demikianlah harus dilakukan release kontraktur dan dilakukan graft jaringan baik local graft maupun distant graft
3. Seorang wanita 23 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri pada lengan bawah. Sebelumnya pasien terjatuh di kamar mandi dengan posisi tangan terhimpit badan. Pada pemeriksaan fisik dijumpai bengkak dan nyeri tekan pada lengan bawah kanan. Jari-jari masih dapat digerakkan. Hasil pemeriksaan radiologis seperti gambar di bawah ini:
Diagnosis pada pasien ini adalah… a.
Fraktur Colles
b. Fraktur Smith c.
Fraktur Greenstick
d. Fraktur Galeazzi e.
Fraktur Monteggia
Penjelasan ( handbook of fracture 5 th edition 2010 )
Fraktur montegia adalah fraktur ulna dengan dislokasi radius dan merupakan suatu fraktur + dislokasi sehingga dalam kondisi demikian terdapat 2 problem. Grade fraktur monteggia adalah sbb :
Terapi fraktur montegia adalah open reduction dan internal fiksasi
4. Seorang anak perempuan berusia 5 bulan dibawa ibunya ke IGD RS dengan keluhan muntah berwarna hijau serta nyeri tekan pada perutnya setiap kali menangis. Keluhan disertai dengan diare 3-4 x dalam sehari dengan konsistensi lembek disertai lendir dan darah. Pada palpasai abdomen dijumpai massa. Pada pemeriksaan radiologis dijumpai gambaran seperti dibawah ini:
Diagnosis pasien ini adalah… a. Volvulus b. Hirschprung disease c. Intususepsi d. Hipertrofi pilorus stenosis e. Atresia duodenum th
penjelasan : Schwartz principle of surgery 9 ed Penyakit Hirschsprung sebaiknya dicurigai jika seorang neonatus tidak mengeluarkan mekonium dalam 24-48 jam pertama setelah kelahiran. Walaupun barium enema berguna untuk menegakkan diagnosis, biopsi rektum tetap menjadi gold standard penegakkan diagnosis. Setelah diagnosis dikonfirmasi, penatalaksanaan mendasar adalah untuk membuang jaringan usus yang aganglionik dan untuk membuat anastomosis dengan menyambung rektum bagian distal dengan bagian proksimal usus yang memiliki innervasi yang sehat. Mortalitas dari kondisi ini dalam beberapa dekade ini dapat dikurangi dengan peningkatan dalam diagnosis, perawatan intensif neonatus, tekhnik pembedahan dan diagnosis dan penatalaksanaan HD dengan enterokolitis
5. Seorang laki-laki 17 tahun diantar ke Puskesmas karena KLL. Pada pemeriksaan dijumpai patah tulang terbuka pada kedua tungkai dan darah mengalir aktif. Di Puskesmas penderita tenang, tertidur dan mendengkur seperti berkumur . Vital sign didapati frekuensi nadi cepat serta ujung jari dingin. Tindakan yang harus dilakukan pertama kali adalah… a.
Membebaskan jalan nafas dan mengatur posisi kepala
b. Memberikan nafas buatan dr mulut ke mulut c.
Pasang bidai pada kedua tungkai
d. Pasang infuse line cairan colloid dan vasopresan e.
Mengangkat kedua tungkai, badan diletakkan diatas papan keras
Penjelasan : Advance Trauma Life Support Guidelines ( ATLS International 11 th ed )
Dalam kondisi trauma, harus mengikuti aturan : A : airway B : breathing C: circulation Dan D : peniliaian disability Sedangkan trauma patah tulang terdapat di secondary survey
Kemudian pada circulation dilakukan resusitasi sesuai panduan diatas dan setelah vital sign stabil dilakukan pembidaian ekstremitas yang patah.
6. Seorang Laki-laki 60 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan luka di kaki kiri yang tidak sembuh sejak 3 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan lemas dan demam. Pada pemeriksaan fisik dijumpai suhu badan 38,2ᵒ C, bengkak (+), bau (+), dan nanah (+) pada kaki kiri. Riwayat DM (+) sejak 10 tahun dan tidak berobat teratur. Pemeriksaan lab, Hb 12,5 gr/dl, leukosit 23.000 mm3, KGD ad random 400 gr/dl. Hasil radiologi tulang kaki kiri didapati gambaran lusen berbentuk oval dikelilingi batas-batas sklerotik. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah… a. DM + ulkus pedis sinistra b. DM + gangrene pedis sinistra c. DM + myositis pedis sinistra d. DM + osteomyelitis pedis sinistra e. DM + osteosarcoma pedis sinistra
Penjelasan : Campbells Orthopaedic 2013 edition Osteomyelitis kronis pada tulang pedis merupakan salah satu komplikasi yang paling umum dimana pada kasus diabetes terdapat hipoperfusi jaringan yang membawa nutrisi sehingga menciptakan iskemik setempat pada jaringan. Terapi pada kasus ini adalah koreksi sistemik yakni diabetes dikoreksi dan local dengan melakukan debridement dan dekompresi .
Penilaian perfusi dapat dilakukan dengan arteriografi dan O2 capacity
7. Seorang laki-laki 20 tahun datang ke Unit Gawat Darurat setelah mengalami kecelakaan lalu lintas dengan kondisi kesadaran somnolen. Dari pemeriksaan TD 70/50 mmHg, Frekuensi nadi 120 x/mnt, Frekuensi Nafas 34 x/mnt, terdapat luka terbuka pada paha kanan, krepitasi (+). Apa yang anda lakukan? a.
segera tutup luka
b. reposisi dan bidai c.
segera konsul SpOT
d. segera resusitasi dan konsul SpOT e.
foto radiologis femur
Penjelasan : Advance Trauma Life Support Guidelines ( ATLS International 11 th ed )
Dalam kondisi trauma, harus mengikuti aturan : A : airway B : breathing C: circulation Dan D : peniliaian disability Sedangkan trauma patah tulang terdapat di secondary survey
Kemudian pada circulation dilakukan resusitasi sesuai panduan diatas dan setelah vital sign stabil dilakukan pembidaian ekstremitas yang patah.
8. Seorang Laki-laki usia 25th, kecelakaan lalu lintas sepeda motor, dibawa ke dukun tulang. 1 minggu kemudian dibawa ke Unit Gawat Darurat & ternyata mengalami patah tulang terbuka 1/3 atas tibia grade 3A. Tindakan yang akan dilakukan sebagai seorang dokter adalah : a. Pemberian antibiotik (AB) dan anti tetanus serum (ATS) a.
Dilakukan imobilisasi dgn plaster cast
b. Dilakukan debridement, fiksasi eksternal, AB yg sesuai c.
Dilakukan pemeriksaan kultur dan resistensi test kuman dari lukanya
d. Amputasi kakinya Penjelasan : Schwartz Principle of Surgery 9 th ed Pemberian AB + ATS adalah mutlak pada luka terbuka diikuti dengan stabilisasi fraktur setelah menjalankan stabilisasi primary survey ( ATLS ) 9. Seorang laki-laki umur 21 tahun datang ke IGD post KLL 1 jam yang lalu. Pasien merasakan nyeri pada tungkai bawah kiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri dan edema pada regio cruris sinistra. Dokter mencurigai adanya fraktur pada regio cruris sinistra. Gejala patognomonis yang menjadi patokan diagnosis tersebut? a. Adanya deformitas daerah tersebut b. Adanya sakit tekan pada sisi lesi tersebut c. Adanya nyeri terutama pada daerah tersebut d. Adanya gerak abnormal pada daerah tersebut e. Riwayat posisi jatuh
Penjelasan : Handbook of Fracture 2010
Tanda – tanda fraktur adalah tampaknya pucker sign + S sign pada lokalisasi daerah tersebut dengan ditandai adanya deformitas ( look + Feel + move ).
10. Seorang wanita usia 65 tahun datang ke seorang dokter spesialis dengan keluhan nyeri di daerah pinggang. Nyeri ini telah dirasakan sejak lama dan semakin lama tubuh wanita tersebut membungkuk. Untuk data awal dokter menganjurkan untuk melakukan suatu pemeriksaan. Pemeriksaan apakah yang paling tepat untuk kasus ini? a. Ultrasound b. CT – Scan c. X-Ray d. MRI e. BMA Penjelasan : Campbell’s Orthopaedic 2013 Pada setiap pemeriksaan imaging harus dimulai dengan imaging paling dasar yakni X – ray yang diperiksa sbb
A = alignment
B = Bone
C = soft tissue
keselurusan
( tulang )
( jaringan lunak)
CT Scan
MRI
( confirm tulang)
( confirm jar lunak )
Spondilosis
HNP
Spondilostesis
Myelopathy
Fracture vertebra
Radiculopathy
Facet arthritis
Spinal lession
