LBM 4 STEP 1 STEP 2
Mengapa penglihatan kedua matanya kabur??
Mengapa mengeluh silau (glare)??
Bagaimana hubungan DM dengan penglihatan yang sem akin kabur??
Bagaimana hubungan Hipertensi dengan penglihatan yang semakin kabur??
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata minus dengan penglihatan kabur!
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata baca dengan penglihatan kabur!
Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan retina??
Sebutkan macam-macam penyakit mata tenang dengan visus turun perlahan!
Hubungan retinopati dengan penyakit DM dan Hipertensi
STEP 3
Mengapa penglihatan kedua matanya kabur?? o
o
Gangguan media refrakta
Kornea sikatrik (nebula,macula,lekoma)
Humour aquosglaukoma sudut terbuka
Lensa crystalinalensa keruh (katarak)
Corpus vitreumpatensi arteri hyaloidea
Refraksi anomaly riwayat penggunaaan kaca mata (myopi, hipermetropi, astigmatisma, presbiopi)
o
Gangguan saraf retinopati diabetes, retinopati hipertensi, ablasio retina, hemianopsia binasal homonym, ARMD(age related macula degenerative)
Mengapa mengeluh silau (glare)?? o
Agegrasi” protein di lensa letak agregasi irregularpembiasan terganggusilau
o
Penyebab : terlalu sering terpapar sinar matahari
o
Katarakmenutupi daerah pupilgangguan pada penerimaan cahaya
o
Bagaimana hubungan DM dengan penglihatan yang sem akin kabur?? o
Aldose reduktase meningkatsorbitol meningkatosmolaritas meningkatpengeluaran ke lensa pelanindek bias berubah kataraks
Bagaimana hubungan Hipertensi dengan penglihatan yang sem akin kabur?? o
Hipertensi merupakan factor risiko dari katarak subcapsular.
o
DMkatarakglaukoma sudut terbuka (TIO meningkat)
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata minus dengan minus dengan penglihatan kabur! o
Karena cahaya yang masuk dibiaskan tepat didepan retina tanpa akomodasi
o
Oleh karena itu di gunakan lensa (-) agar c ahaya yang diterima dapat jatuh tepat di retina.
o
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata baca dengan baca dengan penglihatan kabur! o
Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan retina?? o
Riwayat DM dan hipertensi risiko retinopatidi periksa retina
o
Alat : oftalmoskop
Sebutkan macam-macam penyakit mata tenang dengan visus turun perlahan! o
Katarak
o
Retinopati
DM
hipertensi
o
Ablasio retina
o
Refraksi anomaly
o
ARMD
SMD
Hubungan retinopati dengan penyakit DM dan Hipertensi! o
STEP 7
Mengapa penglihatan kedua matanya kabur??
Karena ada 3 kelainan pada : -
Media refrakta Serabut saraf Refraksi anomaly
Mengapa mengeluh silau (glare)??
Bagaimana hubungan DM dengan penglihatan yang sem akin kabur??
Peningkatan aktivitas aldosa reduktase. Akibat hiperglikemia, dalam jaringan terjadi peningkatan kadar glukosa. Oleh aldosa reduktase, glukosa akan dirubah menjadi sorbitol, yang berakibat meningkatnya kadar sorbitol didalam sel. Akumulasi sorbitol akan meningkatkan osmolaritas didalam sel, sehingga terjadi perubahan fisiologi sel. Sel dengan kadar sorbitol yang tinggi menunjukan aktivitas penurunan aktivitas protein kinase C dan Na+, K+ - ATPase membran.
Glikosilasi non enzimatik. Glukosa adalah suatu aldehid yang bersifat reaktif, yang dapat bereaksi secara spontan, walaupun lambat dengan protein. Melalui proses yang disebut
dengan glikosilasi non enzimatik, protein mengalami modifikasi. Gugus aldehid glukosa bereaksi dengan gugus amino yang terdapat pada suatu protein, membentuk produk glikosilasi yang bersifat reversible. Produk ini mengalami serangkaian reaksi dengan gugus NH2 dari protein dan mengadakan ikatan silang membentuk advanced glycoliation end-product (AGE). Akumulasi AGE pada kolagen dapat menurunkan elastisitas jaringan ikat sehingga menimbulkan perubahan pada pembuluh darah dan membrane basalis.
Pembentukan senyawa dikarbonil. Monosakarida seperti glukosa dapat mengalami oksidasi yang dikatalis oleh Fe dan Cu, membentuk radikal OH, O2, H2O2 dan senyawa dikarbonil toksik. Senyawa dikarbonil yang terbentuk dapat bereaksi dengan gugus NH2 –
protein membentuk AGE.
Strees oksidatif. Strees oksidatif timbul bila pemebentukan reactive oxygen species (ROS) melebihi kemampuan mekanisme seluler dalam mengatasi yang melibatkan sejumlah enzim dan vitamin yang bersifat antioksidan. Strees oksidatif diabetes mellitus dapat disebabkan karena gangguan keseimbangan redoks akibat perubahan metabolisme karbohidrat
dan
lipid,
peningkatan
reactive
oxygen
species
akibat
proses
glikosilasi/glikoksidasi lipid dan penurunan kapasitas antioksidan.
Bila kadar gula lensa tinggi Peningkatan Sorbitol oleh enzyme Aldose Reduktase yang meningkat Osmolatitas lensa meningkat Perubahan Struktur Kristalin Lensa Peningkatan Kecepatan agregasi dan Denaturasi Protein
Agregat2 tersebut akan menghamburkan berkas cahaya dan mengurangi transparansinya
Perubahan protein pada lensa akan mengakibatkan perubahan warna lensa menjadi kuning atau coklat
KATARAK
( OFTALMOLOGI UMUM Ed. 17, Vaughan & Asbury )
Bagaimana hubungan Hipertensi dengan penglihatan yang sem akin kabur??
Hipertensi memberikan kelainan pada retina berupa retinopati hipertensi, dengan arteri yang besarnya tidak teratur, eksudat pada retina, udem retina dan perdarahan retina(1). Kelainan dapat berupa penyempitan umum atau setempat, percabangan pembuluh darah yang tajam, fenomena crossing atau sklerose pembuluh darah. Penyempitan (spasme) pembuluh darah dapat berupa(1) : 1. Pembuluh darah (terutama arteriol retina) yang berwarna lebih pucat. 2. Kaliber pembuluh yang menjadi lebih kecil atau ireguler (karena spasme lokal) 3. Percabangan arteriol yang tajam.
Bila kelainan berupa sclerosis dapat tampak sebagai (1): 1. 2. 3. 4. 5.
Refleks cooper wire Refleks silver wire Sheating Lumen pembuluh darah yang ireguler Terdapat fenomena crossing sebagai berikut :
Elevasi : pengangkatan vena oleh arteri yang berada dibawahnya. Deviasi : pergeseran vena oleh arteri yang bersilangan dengan vena tersebut dengan sudut persilangan yang lebih kecil. Kompresi : penekanan yang kuat oleh arteri yang menyebabkan bendungan vena.
Kelainan pada pembuluh darah ini dapat menyebabkan kelainan pada retina yaitu retinopati hipertensi. Retinopati hipertensi dapat berupa perdarahan atau eksudat retina yang pada daerah makula dapat memberikan gambaran seperti bintang (star figure(1) ). Eksudat retina tersebut dapat berbentuk (1) :
cotton wool patches yang merupakan edema serat – serat retina akibat mikroinfark sesudah penyumbatan arteriole, biasanya terletak sekitar 2 – 3 diameter pupil didekat kelompok pembuluh darah utama sekitar papil. Eksudat pungtata yang tersebar. Eksudat putih pada daerah yang tak tertentu dan luas.
Perdarahan pada retina dapat terjadi primer akibat oklusi arteri atau sekunder akibat arteriosklerose yang mengakibatkan oklusi vena. Pada hipertensi berat dapat terlihat
perdarahan retina pada lapisan dekat papil dan sejajar dengan permukaan retina. Perdarahan retina akibat diapedesis biasanya kecil dan berbentuk lidah api (flame shaped) (1)
PATOFISIOLOGI Pada keadaan hipertensi, pembuluh darah retina akan mengalami beberapa seri perubahan patofisiologis sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah. Terdapat teori bahwa terjadi spasme arterioles dan kerusakan endothelial pada tahap akut sementara pada tahap kronis terjadi hialinisasi pembuluh darah yang menyebabkan berkurangnya elastisitas pembuluh darah. (1,2,3) Pada tahap awal, pembuluh darah retina akan mengalami vasokonstriksi secara generalisata. Ini merupakan akibat dari peningkatan tonus arteriolus dari mekanisme autoregulasi yang seharusnya berperan sebagai fungsi proteksi. Pada pemeriksaan funduskopi akan kelihatan penyempitan arterioles retina secara generalisata. (1,2,4,5,7,8) Peningkatan tekanan darah secara persisten akan menyebabkan terjadinya penebalan intima pembuluh darah, hiperplasia dinding tunika media dan degenerasi hyalin. Pada tahap ini akan terjadi penyempitan arteriolar yang lebih berat dan perubahan pada persilangan arteri-vena yang dikenal sebagai ”arteriovenous nicking”. Terjadi juga perubahan pada refleks cahaya arteriolar yaitu terjadi pelebaran dan aksentuasi dari refleks cahaya sentral yang dikenal sebagai ”copper wiring”.(1,2,4,5,7,8) Setelah itu akan terjadi tahap pembentukan eksudat, yang akan menimbulkan kerusakan pada sawar darah-retina, nekrosis otot polos dan sel-sel endotel, eksudasi darah dan lipid, dan iskemik retina. Perubahan-perubahan ini bermanifestasi pada retina sebagai gambaran mikroaneurisma, hemoragik, hard exudate dan infark pada lapisan serat saraf yang dikenal sebagai cotton-wool spot. Edema diskus optikus dapat terlihat pada tahap ini, dan biasanya meripakan indikasi telah terjadi peningkatan tekanan darah yang sangat berat. (1,2,4,5,7,8) Akan tetapi, perubahan-perubahan ini tidak bersifat spesifik terhadap hipertensi saja, karena ia juga dapat terlihat pada pnyakit kelainan pembuluh darah retina yang lain. Perubahan yang terjadi juga tidak bersifat sequential. Contohnya perubahan tekanan darah yang terjadi mendadak dapat langsung menimbulkan hard exudate tanpa perlu mengalami perubahanperubahan lain terlebih dulu. (1,2,4,5,7,8)
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata minus dengan penglihatan kabur!
Riwayat pemakaian kacamata baik spheris postif maupun negatif merupakan faktor resiko. Karena fungsi fisiologis mata sudah terganggu. Serta biasanya selalu terdapat penambahan skala lensa jika memang gaya hidup pemakai kacamata tidak baik. Rata-rata penambahan skala lensa adalah tidak samapai bertambah 1 derajat dalam 1
tahun.Semakin muda kita memakai kaca mata maka akan semakin tinggi resiko penyakit mata dikemudian hari (Kulpak dr. Harka)
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata baca dengan penglihatan kabur!
Riwayat pemakaian kacamata baik spheris postif maupun negatif merupakan faktor resiko. Karena fungsi fisiologis mata sudah terganggu. Serta biasanya selalu terdapat penambahan skala lensa jika memang gaya hidup pemakai kacamata tidak baik. Rata-rata penambahan skala lensa adalah tidak samapai bertambah 1 derajat dalam 1 tahun.Semakin muda kita memakai kaca mata maka akan semakin tinggi resiko penyakit mata dikemudian hari (Kulpak dr. Harka)
Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan retina?? Karena terdapat riwayat penyakit DM dan hipertensi Untuk mengetahui adanya retinopati atau tidak
Sebutkan macam-macam penyakit mata tenang dengan visus turun perlahan! o
Katarak Definisi
a.
Katarak berasal dari Yunani Katarrhakies, Inggeris Cataract, dan Latin cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein len, terjadi akibat kedua-duanya. b. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. c. Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal menahun.
Etiologi Sebagian besar katarak timbul pada usia tua sebagai akibat pajanan terus menerus terhadap pengaruh lingkungan dan pengaruh lainnya seperti merokok, radiasi ultraviolet, dan peningkatan kadar gula darah. Katarak ini disebut sebagai katarak senilis (katarak terkait usia). Sejumlah kecil berhubungan dengan penyakit mata (glaukoma, ablasi, retinitis pigmentosa, trauma, uveitis, miopia tinggi, pengobatan tetes mata steroid, tumor intraokular) atau penyakit sistemik spesifik (diabetes, galaktosemia, hipokalsemia, steroid atau klorpromazin sistemik, rubela kongenital, distrofi miotonik, dermatitis atopik, sindrom Down, katarak turunan, radiasi sinar X). http://www.klikdokter.com Fisik Trauma, radiasi sinar UV
Bahan bahan kimia Toksik, obat obatan ( eserin, kortikosteroid, ergot, antikolinesterase topikal ), rokok, alkohol Penyakit predisposisi DM, galaktosemia, distrofi miotonik, sindrom down, malnutrisi, hipotiroidisme Genetik dan gangguan perkembangan Infeksi virus pada masa janin Lansia proses degeneratif –
–
1. Klasifikasi & Etiologi Usia Kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 th o Kapsulolentikular Katarak lentikular mengenai korteks atau nucleus lensa. Penyebabnya infeksi rubella pada ibu hamil, pada ibu terdapat riwayat kejang, tetani, ikterus atau hepatoseluler. Akibat galaktosemia pada uji reduksi urinyang positif.
o
o
Juvenil, katarak yang terjadi sesudah usia 1 th. Mulai terbentuknya pada usia , 9atun dan lebih dari 3 bulan. Senil, katarak setelah usia 50 th, penyebabnya belum diketahui. Ilmu Penyakit Mata, Prof. dr. h Sidarta Ilyas, SpM; FK UI
Katarak Komplikata: merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, dan proses degenerasi seperti ablasio retina, retinitis pigmentosa, glaucoma, tumor intra ocular, iskemia okulea, nekrosis anterior segmen, buftalmos, akibat auatu trauma dan pasca bedah. Ilmu Penyakit Mata, Prof. dr. h Sidarta Ilyas, SpM; FK UI
Perbedaan stadium katarak senil Insipien
Imatur
Matur
Hiperatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah
(air Normal
masuk)
Berkurang (air+masa keluar)
Iris
Normal
Terdorong
Normal
Tremulans
Bilik mata depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
lensa
Sudut bilik mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopos
Penyulit
-
Glaukoma
-
Uveitis + glaukoma
(ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
-
KATARAK INTUMESEN o
o
o
-
Kekeruhan lensa disertai pembengkakkan lensa akibat lensa yang degenerative menyerap air Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal Hidrasi lensa mencembung Indek bias bertambah MIOPISASI
KATARAK MORGAGNI o
Seluruh lensa keruh dan nucleus lensa jatuh di inferior karena lebih berat
IPM,Sidarta ilyas,FKUI,Edisi kedua manifestasi klinis penurunan tajam penglihatan secara progresif dan penglihatan seperti melihat asap. Kekeruhan bisa dilihat melalui o ftalmoskop, slit lamp, dan.shadow tes. Jika katarak semakin bertambah matang maka reflek fundus akan menghilang dan pupil berwarna putih. Kapita selekta. FKUI.1999
DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata. Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan adalah: Pemeriksaan mata standar, termasuk pemeriksaan dengan slit lamp
USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan katarak.
Macam operasinya ????? Secara umum dikenal dua macam teknik operasi katarak yaitu EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular) dan EKIK (Ekstraksi Katarak Intra Kapsular). a. EKEK merupakan teknik operasi
katarak dengan cara membuka
kapsul anterior lensa untuk mengeluarkan masa lensa (kortek dan nukleus) dan meninggalkan kapsul posterior. Pengembangan dari teknik ini adalah PHACOEMULSIFIKASI dengan memanfaatkan energi ultrasonik untuk menghancurkan masa lensa. Pada kantong kapsul lensa selanjutnya dipasang lensa intra okuler (IOL)
b. EKIK merupakan teknik operasi katarak dimana seluruh masa lensa dikeluarkan bersama kapsulnya. Teknik ini memerlukan irisan kornea yang lebih besar dan jahitan lebih banyak. Saat ini hanya dipakai pada keadaan khusus seperti luksasi lensa. (ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM)
Komplikasi o o
Katarak dapat menyebabkan uveitis dan glaukoma sekunder. Uveitis dapat terjadi pada katarak stadium hipermatur akibat pencairan dan pengeluaran masa lensa ke bilik mata depan (COA). Protein lensa dianggap sebagai benda asing oleh tubuh sehingga timbul reaksi inflamasi di uvea (uveitis). Akibat lanjut dari uveitis ini dapat terjadi trabekulitis, sinekia (anterior/posterior) dan glaukoma sekunder.
o
Glaukoma sekunder dapat terjadi pada katarak stadium immatur dan hipermatur. Pada stadium immatur, hidrasi lensa menyebabkan lensa lebih mencembung dan akan mendorong iris kedepan sehingga akan mempersempit sudut iridokorneal, selanjutnya dapat menghambat outflow humor akuos. Pada stadium hipermatur, masa lensa yang keluar dapat menyumbat jaringan trabekulum sehingga outflow humor akuos juga terganggu
Prognosis Biasanya dgn operasi visusnya kembali normal. o (ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM)
o
Retinopati
DM
RETINOPATI DIABETIKA
Definisi Retinopati diabetika adalah suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh darah halus.
Etiologi
Retinopati diabetikum terjadi karena adanya kerusakan pada pembuluh darah yang menuju ke retina. Kadar gula darah ( glukosa) yang tinggi pada diabetes menyebabkan penebalan pembuluh darah yang kecil. Pada stadium awal (retinopati non-proliferatif), pembuluh darah menjadi berlubang-lubang dan isinya merembes ke dalam retina, menyebabkan penglihatan menjadi kabur. Pada stadium lanjut (retinopati proliferatif), terjadi pertumbuhan pembuluh darah yang baru di dalam mata. Pembuluh darah yang baru ini sangat rapuh dan bisa mengalami perdarahan sehingga menyebabkan penurunan fungsi penglihatan.
Beratnya retinopati dan penurunan fungsi berhubungan dengan kadar glukosa dan lamanya seseorang menderita diabetes. Biasanya retinopati baru terjadi dalam waktu 10 tahun setelah seseorang menderita diabetes.
Klasifikasi a. Retinopati non-proliferatif Terjadi robekan dan kebocoran pada pembuluh darah kecil (kapiler ) di dalam retina. Daerah di sekeliling robekan kapiler membengkak, menbentuk tonjolan kecil yang mengandung endapan protein darah. Pada stadium awal penyakit ini tidak menyebabkan kebutaan. Perdarahan retina yang kecil bisa merubah bagian lapang pandang. Jika perdarahan terjadi di dekat makula, maka penglihatan menjadi kabur.
b. Retinopati proliferatif \ Kerusakan pada retina merangsang pertumbuhan pembuluh darah yang baru. Pembuluh darah yang baru tumbuh secara abnormal, menyebabkan terbentuknya jaringan parut dan ablasio retina (kadang-kadang). Pembuluh darah bisa tumbuh dan mengalami perdarahan ke dalam humor vitreus. Retinopati proliferatif bisa menyebakan kebutaan total.
Berdasarkan bentuknya : Background Mikroaneurismata, perdarahan bercak dan titik serta edema sirsinata Makulopati Edema makula dan gangguan fungsi makula
Proliferasi Neovaskularisasi retina dan korpus vitreum Berdasarkan derajatnya : Derajat I Terdapat mikroaneurismata dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli Derajat II Terdapat mikroaneurismata, perdarahan bintik dan bercak dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli Derajat III Terdapat mikroaneurismata, perdarahan bintik dan bercak, terdapat neovaskularisasi dan proliferasi pada fundus okuli Berdasarkan tingkatannya : Non proliferatif retinopati diabetikum Merupakan bentuk dini, kebocoran pembuluh darah, visus menurun, terdapat cotton wool spots, kelainan mikrovaskular, perdarahan retina superficial, terbentuknya mikroaneurismata pada pembuluh darah kecil di retina Non proliferatif retinopati ringan Bila berjalan lebih lanjut arteri tertutup Non proliferatif retinopati berat Banyak arteri yang tertutup sehingga mengganggu sirkulasi darah sehingga marangsang neovaskularisasi Proliferatif retinopati diabetikum lanjut dan berat Terdapat neovaskularisasi, dimana pembuluh darah yang baru terbentuk rapuh dan dapat mengakibatkan perdarahan
Patogenesis Akibat paparan hiperglikemi yang lama menyebabkan terjadi berbagai proses biokimiawi dalam sel yang berperan dalam terjadinya komplikasi DM seperti retinopati diabetika. Hal ini disebabkan karena peningkatan aktifitas enzim aldosa reduktase (jalur poliol/sorbitol menjadi aktif). Perubahan vaskuler retina akibat akumulasi sorbitol adalah hilangnya perisit dan penebalan membran basal. Hilangnya perisit akan menimbulkan mikroaneurisma akibat adanya daerah yang lemah pada dinding pembuluh darah dan tidak adanya efek antiproliferatif yang dimiliki perisit. Mikroaneurisma akan menyebabkan permeabilitas pembuluh darah meningkat sehingga menimbulkan eksudasi. Manifestasi klinis
Penurunan ketajaman penglihatan -bintik yang malayang-layang.
Banyak penderita yang tidak menunjukkan gejala lain sebelum terjadi perdarahan utama pada mata.
Floaters Penglihatan menurun Tahap lanjut dapat menyebabkan kebutaan Tanda tanda diabetik retinopati Edema macula Neovaskularisasi Mikroaneurismata Adalah penonjolan dinding kapiler, terutama daerah vena dengan bentuk berupa bintik merah kecil yang terletak di dekat pembuluh darah Perdarahan interna Dapat berupa titik, garis maupun bercak yang biasanya terletak di dekat mikroaneurismata. Perdarahan terjadi akibat gangguan permeabilitas pada mikroaneurismata atau pecahnya kapiler Dilatasi vena Dengan lumennya ireguler dan berkelok- kelok. Terjadi akibat kelainan sirkulasi dan kelainan endotel, eksudasi plasma Hard exudates Merupakan eksudat berwarna kuning, menunjukkan adanya kelemahan vaskular yang mengakibatkan ekstravasasi bahan ekstraseluler Soft exudates Sering disebut dengan cotton wool patches merupakan iskemia retina. Gambarannya berwarna kuning, bersifat difus Edema makula Terjadi akibat kebocoran pembuluh darah –
Diagnosis Penatalaksanaan
secara umum langkah work-up untuk retinopati diabetika adalah: a) Lakukan pemeriksaan iris untuk mencari neovaskularisasi, sebaiknya sebelum dilatasi dengan midriatikum. Periksa sudut bilik mata depan dengan gonioskopi, khususnya bila terdapat peninkatan TIO. b) Lakukan pemeriksaan fundus dengan biomikroskopi lampu celah menggunakan lensa 90 atau 60 dioptri atau lensa kontak untuk memperoleh gambaran stereoskopik polus posterior. Cari neovaskularisasi dan edema makula. Gunakan oftalmoskop indirek untuk memeriksa retina perifer. c) Periksa gula darah puasa, glycocylated hemoglobin, dan jika perlu tes toleransi glukosa apabila diagnosis belum tegak. d) Periksa tekanan darah. e) Pertimbangkan angiografi fluoresein untuk menentukan daerah dengan abnormalitas perfusi, iskemia fovea, mikroaneurisma, dan neovaskularisasi yang tidak secara klinis. f) Pertimbangkan tes darah untuk hiperlipidemia jika terdapat eksudat luas. menyatakan bahwa pengontrolan gula The Diabetic Compli cation Control Tri al (DCCT) darah yang intensif akan menurunkan insiden maupun progresifitas retinopati diabetika. Pengobatan medikamentosa masih memberikan hasil yang tidak jelas. Penggunaan aspirin dan antiplatelat lain tidak memberikan keuntungan yang nyata.
Pada kondisi tertentu mungkin diperlukan tindakan invasif antara lain:
a) Fotokoagulasi laser b) Injeksi intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) c) Injeksi intravitreal antiangiogenik d) Vitrektomi. Kontrol gula darah, tekanan darah dan kolesterol Suntikan triamcinolon Vitrektomi Bedah laser untuk mencegah terbentuknya pembuluh darah baru dan perdarahan dalam mata
Hipertensi
Definisi Kelainan-kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi (ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM)
Klasifikasi
Pembagian RH menurut Keith dan Wagener Grade I : penyempitan pembuluh darah arteriol retina Grade II : perubahan persilangan arteriovenosus (arteriovenosus crossing ) Grade III : perdarahan dan eksudativa Grade IV : grade III dan oedem papil.
Terapi Kontrol tekanan darah, diberikan terapi medikamentosa dengan obat anti hipertensi bertujuan mencegah progresivitas kerusakan organ target. Apabila telah dijumpai retinopati hipertensi maligna disertai kenaikan tekanan darah (TD diastolik 130 mmHg), maka pengelolaan dengan cara menurunkan
tekanan
darah
sesuai
dengan
penatalaksanaan
krisis
hipertensi.
o
Ablasio retina
Retinal Detachment (Ablasio Retina) Peningkatan sintesis growth factor pada retinopati diabetik juga akan menyebabkan peningkatan jaringan fibrosa pada retina dan corpus vitreus. Suatu saat jaringan fibrosis ini dapat tertarik karena berkontraksi, sehingga retina juga ikut tertarik dan terlepas dari tempat melekatnya di koroid. Proses inilah yang menyebabkan terjadinya ablasio retina pada retinopati diabetik. o
Refraksi anomaly
o
ARMD
Dalam keadaan normal, makula mengalami perubahan-perubahan yang diakibatkan oleh proses penuaan. Perubahan ini antara lain berupa: (1) Berkurangnya jumlah sel-sel fotoreseptor, (2) Perubahan-perubahan ultrastruktural epitel pigmen retina (RPE) seperti pengurangan granula melanin, terbentuknya granula lipofuchsin, serta timbunan residual bodies,(3) Timbunan basal laminar deposit, serta (4) Perubahan pada kapiler khoroid. Perubahan pada makula pada proses penuaan yang bukan merupakan perubahan normal pada proses penuaan, disebut degenerasi makula terkait usia atau Age Related Macular Degeneration /ARMD/AMD.
1. Definisi
2.
3.
Adalah masalah retina yang sering ditemukan pada lansia, dimana terjadi degenerasi makula dan fovea centralis yang ditandai dengan penurunan visus sentral secara bermakna Faktor risiko Usia lanjut Merokok Riwayat keluarga Gen degenerasi makula Hipertensi Obesitas Stress oksidatif Terpajan sinar matahari Klasifikasi a) Dry ARMD / non neovaskularisasi Mengganggu penglihatan dalam jangka waktu yang lama Lebih sering dijumpai Berjalan lebih lambat Penglihatan memburuk tidak secepat wet ARMD Penipisan makula berjalan perlahan disertai dengan epitel pigmenti retina berkurang perlahan lahan Penglihatan dan warna berkurang perlahan lahan Tanda dini dapat terbentuk yellowish spots (drusen) di belakang mata Diobati dengan laser b) Wet ARMD / neovaskularisasi Neovaskularisasi di bawah makula dan mengubah bentuk makula Kebocoran pembuluh darah dan membentuk parut di makula Penurunan visus Berjalan cepat Perdarahan, kebocoran dan parut dari pembuluh darah mengakibatkan kerusakan menetap pada fotoreseptor dan penglihatan bila tidak diobati Pathogenesis Perubahan perubahan yang terjadi pada proses degeneratif normal : (1) Berkurangnya jumlah sel-sel fotoreseptor, (2) Perubahan-perubahan ultrastruktural epitel pigmen retina (RPE) seperti pengurangan granula melanin, terbentuknya granula lipofuchsin, serta timbunan residual bodies,(3) Timbunan basal laminar deposit, serta (4) Perubahan pada kapiler khoroid. Perubahan pada makula pada proses penuaan yang bukan merupakan perubahan normal pada proses penuaan, disebut degenerasi makula terkait usia atau Age Related Macular Degeneration /ARMD/AMD. Teori proses penuaan Teori iskemia Teori teori kerusakan oksidatif Gambaran klinis Drussen ( bercak halus putih kuning pada retina atau papil n. II ) Pigmen terganggu Atrofi makula Penurunan visus –
–
4.
–
5.
Skotoma sentral Metamorfopsia Gangguan penglihatan warna Adaptasi terang terlambat 6. Penatalaksanaan Wet ARMD laser surgery, photodynamic therapy Tidak dapat disembuhkan walau dengan pengobatan
