KARYA TULIS ILMIAH PENYAKIT MATA MATA (KATARAK) (KATARAK)
Untuk memenuhi Salah Satu Tugas Mata Pelajaran Bahasa Indonesia
Disusun Oleh: Yunengsih
KELAS IX A SMP ISLAM ABATA 2017
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat kehadirat Allah ST ST karena atas kehendak! "ya penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang #erjudul Penyakit Mata $%atarak&' Shala(at dan salam senantiasa ter)urahkan kepada junjungan "a#i Besar Muhammad SA SA'* #eserta keluarga keluarga dan saha#at #eliau' Makalah Makalah ini diajuk diajukan an kepada kepada untuk untuk memenu memenuhi hi tugas tugas mata mata pelajar pelajaran an terse#ut' Penulis menyadari #ah(a tanpa #antuan* saran* dukungan dan kerjasama yang yang #aik #aik dengan dengan #er#agai #er#agai pihak* pihak* maka maka akan akan sangat sangat sulit sulit #agi #agi penuli penuliss untuk untuk menyelesaikan penulisan makalah ini' Penulis menyadari menyadari sepenuhnya #ah(a #ah(a makalah ini masih terdapat #anyak keku kekura rang ngan an dan dan masi masih h jauh jauh dari dari sem sempurn purna' a' +al +al ini ini sema semata ta!m !mat ataa kare karena na kekurangan dan keter#atasan yang penulis miliki' Oleh se#a# itu* kritik dan saran yang mem#angun sangat penulis harapkan' Dan akhirnya semoga makalah ini #erman,aat #agi pem#a)a dan terutama #agi saya se#agai penulisnya'
Malausma* Maret -./0 Penulis
i
DAFTAR ISI
KATA KATA PENGANTAR PENGA NTAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i ''''''''''''''''''''''''''i
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii '''''''''''''''ii DAFTAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''/ '''''''''''''''''''''/ BAB I PENDAHULUAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' A' 1atar Belakang''' Belakang'''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''''''''' '''''''''''''''''/ '''''''/ B' 2umusan 2umusan Masalah'''' Masalah''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''''''' ''''''''''''''''/ ''''''''/ 3' Tujuan' Tujuan'''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''' ''''''''''''''''' '''''''''''''''''''' ''''''''''''''/ ''''/ BAB II PEMBAHASAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''-
A' De,inisi De,inisi %atarak''''' %atarak'''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''B' Pato,isiolo Pato,isiologi'''' gi''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''''' ''''''''''''''''''' '''''''''''4 '4 3' Tanda Tanda dan 5ejala'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5ejala''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''6 ''''''''''''''''''''''6 D' Penatalaksan Penatalaksanaan aan Medis''''' Medis'''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''''''''' '''''''''''''''''''' '''''''''''7 '7 8' %omplikasi %omplikasi %linis''''' %linis'''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''' '''''''''''''''' ''''''''''''''''/'''''''/9'
Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang'' Penunjang''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''' '''''''''''''''' ''''''''''''''''''' '''''''''''/'/-
5' Asuhan %epera(atan' %epera(atan'''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''' '''''''''''''''' ''''''''''''''''''' '''''''''''/ '/ ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''/6 '''''''''''''''''''''''''''/6 BAB III PENUTUP'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' A' %esimpulan' %esimpulan'''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' ''''''''' ''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''' '''''''''''''''' ''''''''''''''''''' '''''''''''/6 '/6 B' Saran'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Saran''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''/6 ''''''''''''''''''/6 DAFTAR PUSTAKA ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''/0
ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr B Be ea! a!a" a"# #
%atara %atarak k merupa merupakan kan salah salah satu satu penya penyakit kit yang yang menye menyeran rang g mata mata yang yang merupakan salah satu jenis penyakit mata tenang ;isus menurun perlahan' %atarak %atarak adalah adalah keadaa keadaan n dimana dimana terjadi terjadi kekeru kekeruhan han pada pada lensa lensa yang yang dapat dapat terjadi aki#at hidrasi $penam#ahan $penam#ahan )airan& lensa* denaturasi denaturasi protein lensa* atau aki#at keduanya' Biasanya mengenai kedua mata dan #erjalan progresi, $Mansjoer dkk* -..7&' %ata %ata katarak katarak #erasal #erasal dari dari #ahasa #ahasa 1atin* 1atin* catara cataracta cta,, atau dalam #ahasa Yunani* kataraktes* yang #erarti terjun seperti air' Istilah ini dipakai orang Ara# se#a# orang!orang dengan kelainan ini mempunyai penglihatan yang seolah!olah terhalang oleh air terjun $ American Academy Ophtalmology, Ophtalmology, Lens and Cataract. Basic and clinical Science Course, Section, -..6& %atarak dapat menim#ulkan gangguan penglihatan seperti penglihatan ka#ur* penglihatan #agian sentral hilang sampai menjadi #uta setelah /.!-. tahun dari mulai terjadinya te rjadinya kekeruhan lensa $%upler* /<74&' +O +O memper memperkira kirakan kan terdap terdapat at 4= juta juta pender penderita ita ke#uta ke#utaan an di dunia* dunia* dimana sepertiganya #erada di Asia Tenggara' Angka ke#utaan di Indonesia tertinggi #ila di#andingkan dengan negara!negara di Asia Tenggara $Depkes 2I* -..&' B. R$%$ R$%$&a &a" " Ma Ma&aa &aa' '
Adapun rumusan masalah dalam penulisan makalah ini adalah penulis mem#ahas tentang penyakit katarak' . T$$a"
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui tentang penyakit katarak'
BAB II
/
PEMBAHASAN A. De*+ De*+"+ "+&+ &+ Kata Katara ra! !
%atara %atarak k merupa merupakan kan salah salah satu satu penya penyakit kit yang yang menye menyeran rang g mata mata yang yang merupakan salah satu jenis penyakit mata tenang ;isus menurun perlahan' %atarak %atarak adalah adalah keadaa keadaan n dimana dimana terjadi terjadi kekeru kekeruhan han pada pada lensa lensa yang yang dapat dapat terjadi aki#at hidrasi $penam#ahan $penam#ahan )airan& lensa* denaturasi denaturasi protein lensa* atau aki#at keduanya' Biasanya mengenai kedua mata dan #erjalan progresi, $Mansjoer dkk* -..7&' %ata %ata katarak katarak #erasal #erasal dari dari #ahasa #ahasa 1atin* 1atin* catara cataracta cta,, atau dalam #ahasa Yunani* kataraktes* yang #erarti terjun seperti air' Istilah ini dipakai orang Ara# se#a# orang!orang dengan kelainan ini mempunyai penglihatan yang seolah!olah terhalang oleh air terjun $ American Academy Ophtalmology, Ophtalmology, Lens and Cataract. Basic and clinical Science Course, Section, -..6&' Menurut Menurut %adek dan Darmadi $-..0& $-..0& katarak adalah kekeruhan kekeruhan lensa mata atau kapsul lensa yang mengu#ah gam#aran yang diproyeksikan pada retina ' %atarak merupakan penye#a# umum kehilangan pandangan se)ara #ertahap $Springhouse 3o&' Derajat disa#ilitas yang ditim#ulkan oleh katarak dipengaruhi oleh lokasi dan densitas ke#uraman ' Inter;ensi diindikasikan jika ;isus menurun sampai #atas klien tidak dapat menerima peru#ahan dan merugikan atau mempengaruhi gaya hidup klien $yaitu ;isus =>/=&' %atarak #iasanya mempengaruhi kedua mata tetapi masing!masing #erkem#ang se)ara independen ' perke)ualian *katarak traumati) #isanya unilateral dan katarak )ongenital #iasanya stasioner' Tindaka Tindakan n operasi operasi mengem#ali mengem#alikan kan pandangan pandangan mata kurang kurang le#ih <=? klien $Springhouse 3o&' Tanpa pem#edahan * katarak yang terjadi dapat menye#a#kan kehilangan pandangan komplet' %atarak ter#agi menjadi jenis menurut perkem#angan $katarak )ongenital& dan menurut proses degenerati;e $ katarak primer dan katarak komplikata&'
/' %atara %atarak k %ongen %ongenital ital -
%atarak )ongenital adalah kekeruhan pada lensa yang tim#ul pada saat pem#entukan lensa' %ekeruhan sudah terdapat pada (aktu #ayi lahir' %atarak ini sering ditemukan pada #ayi yang dilahirkan oleh i#u yang menderita ru#ella* DM* toksoplasmosis* hipoparatiroidisme* galaktosemia' Ada pula yang menyertai kelainan #a(aan pada mata itu sendiri seperti mikr mikro, o,ta talm lmus us**
anir anirid idia ia**
kolo kolo#o #oma ma*k *ker erat atok okon onus us**
ekto ektopi piaa
leen leenti tis* s*
megalokornea* hetekronia iris' %ekeruhan dapat dijumpai dalam #entuk arteri hialoidea yang persisten* persisten* katarak katarak Polaris Polaris anterior* anterior* posterior* posterior* katarak katarak aksialis* aksialis* katarak @onularis* @onularis* katarak katarak stelata* stelata* katarak katarak totalis totalis dan katarak kongenita mem#ranasea' -' %ata %atara rak k Pri Prime mer r %atar %atarak ak prim primer er** menu menuru rutt umur umur ada ada tiga tiga golo golong ngan an yait yaitu u atara atarak k ju;enilis $umur -. tahun&* katarak senilis $umur =. tahun &' %atarak primer di#agi menjadi empat stadium : /& Stad Stadium ium Insi Insipi pien en Ceni Ceniss kata katara rak k ini ini adal adalah ah stad stadiu ium m pali paling ng dini dini ' isus sus #elu #elum m terganggu * dengan koreksi masih #isa =>= !6>6' %ekeruha terutama terdapat pada #agian peri,er #erupa #er)ak!#er)ak seperti jari!jari roda' -& Stad Stadiu ium m Ima Imatu turr %ekeru %ekeruhan han se#elu se#elum m mengen mengenai ai seluru seluruh h lapisan lapisan lensa lensa * teruta terutama ma terd terdap apat at di#a di#agi gian an poste posteri rior or dan dan #agi #agian an #ela #elaka kang ng nu)l nu)leu euss lensa lensa ' Shado( test posoti, ' Saat ini mungkin terjadi hidrasi korteks yang meny menye# e#a#k a#kan an lens lensaa menj menjad adii )em#u )em#ung ng sehi sehing ngga ga inde indeks ks re,ra re,raks ksii #eru#ah dan mata menjadi miopa' %eadaan ini dise#ut intumesensi' 3em#ungnya lensa akan mendorong iris kedepan* menye#a#kan sudut #ilik mata depan menjadi sempit dan menim#ulkan komplikasi glau)oma' & Stad Stadiu ium m Matu Matur r Pada Pada stadi stadium um ini ini terja terjadi di peng pengel elua uaran ran air air sehi sehing ngga ga lensa lensa akan akan #erukuran normal kem#ali' Saat ini lensa telah keruh seluruhnya sehingga semua sinar yang masuk pipil dipantulkan kem#ali' Shado( tes negati;e 'Di pupil tampak lensa seperti mutiara' 4& Stadiu Stadium m +iperma +ipermatur tur $%atar $%atarak ak Morgagn Morgagni& i&
%orteks lensa yang seperti #u#ur telah men)air sehingga nu)leus lensa turun karena daya #eratnya' Melalui pupil* nu)leus ter#ayang se#agai setengah lingkaran di#gian #a(ah dengan (arna #er#eda dari yang diatasnya yaitu ke)oklatan 'Saat ini juga terjadi kerusakan kapsul lensa yang menjadi le#ih permea#le sehingga isi korteks dapat keluar dan dan lens lensaa menj menjad adii kem kempis pis yang ang di#a di#a(a (ahn hny ya terd terdap apat at nu)l nu)leu euss lensa'%eadaan ini dise#ut katarak morgani' $3arpenito dan 1ynda* 1ynda* -...& ' %ompli %omplikasi kasi katarak katarak %atarak %atarak jenis jenis ini terjad terjadii sekunde sekunderr atau atau se#agi se#agian an kompl komplika ikasi si dari dari penyakit lain ' Penye#a# katarak jenis ini adalah : a' 5ang 5anggu guan an okul okuler er** karen karenaa retin retiniti itiss pigm pigmen ento tosa sa** glau glau)o )oma ma** a#la a#lasio sio retina yang sudah lama * u;eitis* myopia maligna' #' Penyakit siskemik * DM* hipoparatiroid* sindromdo(n* dermatritis atopi)' )' Trauma Trauma * trauma trauma tumpul* tumpul* pukulan pukulan * #enda asing didalam didalam mata mata terpajan panasa yang #erle#ihan * sinar E * radio akti,* terpajan sinar matahari* toksik kimia' $Ilyas* -..=&' B. Pat Pat,*+& ,*+&+, +,, ,#+ #+
1ensa 1ensa #erisi #erisi 6=? air* =? protei protein n dan mineral mineral pentin penting' g' 1ensa 1ensa yang yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih* transparan* #er#entuk seperti kan)ing #aju* mempunyai kekuatan re,raksi yang #esar' #esar' 1ensa mengandung mengandung tiga komponen komponen anatomis' anatomis' Pada @ona sentral sentral terdapat nukleus* nukleus* di peri,er peri,er ada korte korteks ks** dan dan yang yang meng mengeli elilin lingi gi kedu keduan anya ya adal adalah ah kaps kapsul ulaa anter anterio iorr dan dan posterior' Dengan #ertam#ahnya usia* nukleus mengalami peru#ahan (arna menjadi )oklat kekuningan kekuningan ' Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan poterior poterior nukleus' Opasitas Opasitas pada kapsul posterior posterior merupakan #entuk katarak yang paling #ermakna seperti kristal salju $Ilyas* -..7&' Peru#a Peru#ahan han ,isik ,isik dan kimia kimia dalam dalam lensa lensa mengak mengaki#at i#atkan kan hilang hilangny nyaa trans transpa paran ransi' si'
Peru Peru#a #aha han n dalam dalam sera# sera#ut ut halu haluss mult multip ipel el $@onu $@onula la&& yang yang
memanjang dari #adan silier ke ke sekitar daerah di luar lensa' lensa' Peru#ahan kimia dalam protein lensa dapat menye#a#kan koagulasi* sehingga menga#utkan
4
pandangan dengan mengham#at jalannya )ahaya ke retina' Salah satu teori menye#utkan terputusnya protein lensa normal disertai in,luks air ke dalam lensa' Proses ini mematahkan sera#ut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar' Teori Teori lain mengatakan #ah(a suatu en@im mempunyai mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi' degenerasi' Cumlah en@im akan menurun menurun dengan #ertam#ahnya usia dan tidak ada pada ke#anyakan pasien yang menderita katarak $Ilyas* -..7&' %atarak #isa terjaadi #ilateral* dapat dise#a#kan oleh kejadian trauma atau sistemis $dia#etes& tetapi paling sering karena adanya proses penuaan yang normal' normal' 9aktor 9aktor yang paling sering #erperan #erperan dalam terjadinya terjadinya katarak meliputi radiasi sinar U* o#at!o#atan* alkohol* merokok* dan asupan ;itamin antioksidan yang kurang dalam jangka (aktu yang lama $5uyton* /<<0&' %atara %atarak k merupa merupakan kan kondis kondisii penuru penurunan nan am#ila am#ilan n oksige oksigen*p n*penu enurun runan an air*peningkatan kandungan kalsium dan #eru#ahnya protein yang dapat larut menjadi tidak larut' Pada proses penuaan* lensa se)ara #ertahap kehilangan air dan mengalami peningkatan peningkatan dalam ukuran dan densitasnya' densitasnya' Peningkatan Peningkatan densitas diaki#atkan oleh kompresi sentral serta lensa yang le#ih tua' Saat serat lensa yang #aru diproduksi dikorteks*serat lensa ditekan menuju sentral' Serat!serat lensa yang padat lama!lama menye#a#kan hinlangnya transparansi lensa yang tidak terasanyeri dan sering #ilateral $Ilyas* -..=&' Selain itu #er#agai #er#agai penye#a# penye#a# katarak diatas menye#a#ka menye#a#kan n gangguan gangguan meta#o meta#olism lism pada pada lensa lensa mata' mata' 5anggu 5angguan an meta#o meta#olism lismee ini * menye# menye#a#k a#kan an peru#ahan kandungan #ahan!#ahan yang ada didalam lensa yang pada akhirny akhirnyaa menye menye#a# #a#kan kan kekeru kekeruhan han lensa' lensa' %ekeru %ekeruhan han dapat dapat #erkem #erkem#an #ang g di#er#agai #agian lensa atau kapsulnya' Pada gangguan ini sinar yang masuk memalui kornea yang dihalangi oleh lensa yang keruh atau huram' %ondisi ini mem#ur mem#uramk amkan an #ayang #ayangan an semu semu yang yang sampai sampai pada pada retina retina'' Aki#at Aki#at otak otak mengit mengiterp erprest restasi asikan kan se#aga se#agaii #ayanga #ayangan n yang yang #erka# #erka#ut' ut' Pada Pada katara katarak k yang yang tidak diterapi* lensa mata menjadi putih susu* kemudian #eru#ah kuning * #ahkan menjadi )oklat atau hitam dank lien mengalami kesulitan dalam mem#edakan (arna $Mansjoer* -..7&'
=
. Ta""-a a -a" -a" Ge Gea aa a Menurut Priska tahun -..7* latarak #iasanya tum#uh se)ara perlahan
dan tidak menye#a#kan rasa sakit' Pada tahap a(al kondisi ini hanya akan mempengaru mempe ngaruhi hi se#agian ke)il #agia #agian n dari lensa mata anda dan mun mungkin gkin saja tidak akan mempengaruhi pandangan' Saat katarak tum#uh le#ih #esar maka nodaa put nod putih ih aka akan n mul mulai ai men menutu utupi pi len lensa sa mat mataa dan men mengga ggangg nggu u mas masukn uknya ya )ahaya ke mata' Pada akhirnya pandangan mata akan ka#ur dan mengalami distorsi' Berikut adalah tanda dan gejala yang terdapat pada penyakit katarak: /'
Pandan Pan dangan gan mata mata yang yang ka#ur* ka#ur* suram suram atau atau seperti seperti ada #aya #ayanga ngan n a(an atau atau asap' "oda putih yang semakin #erkem#ang akan mengalami pandangan mata menjadi ka#ur* o#jek terhadap suatu #enda menjadi sulit untuk
-'
dikenali #ahkan tak dapat mem#edakan (arna )ahaya' Suli Su litt me meli liha hatt pa pada da malam malam ha hari ri'' Pe Pend nderi erita ta penyak penyakit it ma mata ta apapun apapun akan akan merasa mer asa kes kesuli ulitan tan ket ketika ika mel meliha ihatt sua suatu tu o#j o#jek ek atau )ahaya )ahaya pad padaa mal malam am hari* hal ini dikarenakan lensa mata akan mem#a)a ke,okusan o#jek yang
'
diterima oleh lensa mata' Sensiti Sen siti,, pada )ahay )ahaya' a' Penderi Penderita ta mata katara katarak k akan merasa merasa sensiti sensiti,, pada intensitas )ahaya yang diterima oleh lensa mata* mata menjadi sensiti, karena ketidakmampuan retina menerima )ahaya dan lensa mata tidak
4'
dapat mem,okuskan )ahaya untuk dikirim ke retina' Ter erdap dapat at lingka lingkaran ran )ahay )ahayaa saat memand memandang ang sinar sinar'' Pada Pada saat lensa lensa mata memandang atau menangkap )ahaya atau sinar* lensa mata hanya mampu
='
menangkap sinar seperti se#uah lingkaran' Mem# Me m#ut utuh uhka kan n )a )ahay hayaa te tera rang ng un untu tuk k me mem# m#a)a a)a atau ke keti tika ka #e #era rakt kti, i,ita itass Penderita katarak sangat mem#utuhkan pen)ahayaan yang )ukup terang
6'
ketika melakukan #er#agai akti;itas' Sering Ser ing meng menggan ganti ti ka)amat ka)amataa atau lensa lensa kontak kontak karen karenaa ketidakn ketidaknya yaman manan an terse#ut' Penderita katarak yang menggunakan alat #antu untuk mem#a)a dan melihat* )enderung le#ih sering mengganti ka)amata atau kontak lensa karena ,aktor ketidaknyamanan seperti ketika dirasa mata tidak lagi dapat melihat atau menangkap suatu o#jek #enda atau )ahaya sekalipun* penderita katarak mampu mengganti ka)amata atau kontak lensa -F dalam se#ulan'
6
0'
arn rnaa me memu muda darr ata atau u )en )ende deru rung ng me meng ngun unin ing g saa saatt me melih lihat at'' Pe Pend nderi erita ta katarak kat arak han hanya ya mam mampu pu mel meliha ihatt dan men menang angkap kap )ah )ahaya aya sep seperti erti se# se#uah uah lingkaran* namun lama!kelamaan akan memudar karena urat syara, retina
7'
akan menguning jika melihat suatu o#jek #enda terlalu lama' Pandan Pan dangan gan ganda ganda jika jika meliha melihatt dengan dengan satu mata' mata' Pender Penderita ita katarak katarak tidak tidak mem#ah mem #ahay ayakan akan ,is ,isik ik jik jikaa dik diketah etahui ui sej sejak ak din dinii dan #el #elum um mem memasu asuki ki stadium yang semakin parah' Cika dalam kondisi yang parah* penderita katarak akan merasakan rasa nyeri di sekeliling mata* sering sakit kepala* kemu ke mudi dian an te terja rjadi di pe pera rada dang ngan an'' %e %emu mudi dian an o# o#jek jek ata atau u )a )aha haya ya ya yang ng
<'
ditangkap seperti #er#ayang jika katarak yang diderita hanya se#elah' peny pe nye# e#a# a# ka kata tara rak k it itu u ter terjad jadi* i* yak akni ni sei seirin ring g #e #ert rtam am#a #ahn hnya ya us usia ia ti ting ngka katt kesehatan suatu tu#uh akan semakin menurun tak terke)uali mata* karena mata merupakan organ terpenting dari segala organ tu#uh yang #ekerja mak aksi sima mall te terk rkad adan ang g (a (akt ktu u is isti tira raha hatt yan ang g di di#u #utu tuhk hkan an ol oleh eh mat ataa #erkurang* sehingga kete#alan* kejernihan* tingkat ke,okusan pun semakin menurun' 1ensa mata terdiri dari air dan serat protein' Tingkat usia juga mempengaruhi kondisi mata seseorang* mulai dari peru#ahan (arna pada lensa mata* struktur mata* protein dan ;itamin mata semakin #erkurang dan menurun' Be#erapa serat protein akan menggumpal dan menye#a#kan noda pada lensa mata'
D. Pe"a Pe"ata taa a!& !&a" a"aa aa" " MeMe-+& +&
Bila penglihatan dapat dikoreksi dengan dilator pupil dan re,raksi kuat sampa sampaii ke titi titik k di mana mana pasie pasien n mela melaku kuka kan n akti akti;i ;ita tass sehari sehari!h !hari ari** maka maka penanganan #iasanya konser;ati,' Pem#edahan diindikasikan #agi mereka yang yang memerlu memerlukan kan penglih penglihatan atan akut untuk untuk
#ekerja #ekerja ataupun ataupun keamana keamanan' n'
Biasanya diindikasikan #ila koreksi tajam penglihatan yangter#aik yang dapat di)a di)apa paii adal adalah ah -.>= -.>=. . atau atau le#i le#ih h #uru #uruk k lagi lagi #ila #ila keta ketaja jama man n pand pandan ang g mempengaruhi keamanan atau kualitas hidup* atau #ila ;isualisasi segmen posterior sangat perlu untuk menge;aluasi perkem#angan #er#agai penyakit retina atau sara, optikus* seperti dia#etes dan glaukoma $Priska* -..7&' 1. BeBe-a' a' Katar Katara! a! Se"+ Se"+..
0
Beda Bedah h kata katara rak k seni senill di#e di#eda daka kan n dala dalam m #ent #entuk uk ekst ekstra raks ksii lens lensaa intrakapsular dan ekstraksi lensa ekstrakapsular menurut Priska tahun -..7 adalah se#agai #erikut: a&
8kstr 8kstrak aksi si lens lensaa intr intrak akap apsu sula lar r 8kst 8kstrak raksi si jenis jenis ini ini meru merupa paka kan n tind tindak akan an #eda #edah h yang umum umum dilakukan pada katarak senil' 1ensa dikeluarkan #erama!sama dengan kaps kapsul ul lens lensan any ya deng dengan an memu memutu tuss @onu @onula la Ginn Ginn yang yang tela telah h pula pula mengalami degenerasi' Pada Pada ekstrak ekstraksi si lensa lensa intrak intrakapsu apsular lar dilaku dilakukan kan tindak tindakan an dengan dengan urutan #erikut : /' Di#uat Di#uat ,lep konjungti;a konjungti;a dari jam <'.. <'.. sampai '.. '.. melalui melalui jam /-' -' Dilakukan Dilakukan ,ungsi ,ungsi #ilik mata mata depan dengan dengan pisau' pisau' ' 1uka kornea kornea diperle#a diperle#arr seluas /6.. 4' Di#uat Di#uat iridektomi iridektomi untuk men)egah men)egah glau)oma glau)oma #lokade pupil pupil pas)a #edah' =' Di#uat Di#uat jahitan jahitan korneoskler korneosklera' a' 6' 1ensa dikeluarkan dikeluarkan dengan dengan krio' krio' 0' Cahitan kornea kornea dieratkan dieratkan dan dan ditam#ah ditam#ah'' 7' 9lep 9lep konjung konjungti, ti,aa dijahit' dijahit' 9aktor 9aktor yang yang memper mempersul sulit it saat pem#ed pem#edaha ahan n yang yang dapat dapat terjadi terjadi adalah pe)ahnya pe)ahnya kapsul lensa sehingga sehingga lensa tidak dapat dikeluarkan dikeluarkan #ersama!sama kapsulnya' Pada keadaan ini terjadi ekstraksi lensa ekstrakapsular tanpa ren)ana karena kapsul posterior akan tertinggal' Selain itu* prolaps #adan ka)a pada saat lensa dikeluarkan dikeluarkan juga dapat mempersulit pem#edahan' Beda Bedah h ekst ekstra raks ksii lens lensaa intr intrak akap apsu sula larr saat saat ini ini suda sudah h jara jarang ng digunakan* namun masih dikenal pada negera dengan ekonomi rendah karen arenaa
dian diangg ggap ap meru erupaka pakan n
tek teknik nik
yang ang
masih asih #aik aik
untu ntuk
mengeluark mengeluarkan an lensa keruh yang mengganggu mengganggu penglihatan penglihatan dengan ongkos rendah' Teknik Teknik ini mem#utuhkan sayatan yang le#ih #esar lagi di#and di#anding ingkan kan dengan dengan teknik teknik ekstrak ekstrakapsu apsuler ler'' Pada Pada teknik teknik ini* ini* ahli ahli
7
#edah akan mengeluarkan lensa mata #eserta selu#ungnya' Ber#eda dengan kedua teknik se#elumnya* pemasangan lensa mata #uatan pada teknik teknik pem#ed pem#edaha ahan n intrak intrakaps apsule ulerr #ukan #ukan pada pada tempat tempat lensa lensa mata mata se#elumnya* tapi ditempat lain yaitu di depan iris' Teknik ini sudah jarang digunakan' a alaupun laupun demikian* masih dilakukan pada kasus trauma mata yang #erat #& 8kstraksi 1ensa 8kstrakapsular Pada ekstraksi lensa kapsuler dilakukan tindakan se#agai #erikut : a' 9lep 9lep konjun konjungti gti;a ;a antara antara dasar dengan dengan ,ornik ,ornik pada lim#us lim#us di#uat di#uat dari jam /.'.. H /4'.. #' Di#uat pungsi #ilik mata depan' )' Melalui Melalui pungsi ini dimasukkan dimasukkan jarum untuk untuk kapsulotom kapsulotomii anterior' anterior' d' Di#uat Di#uat luka dari dari jam /. /. sampai sampai jam -' e' "u)leu "u)leuss lensa dikel dikeluar uarkan kan'' ,' Sisa Sisa kort kortek ekss lens lensaa dila dilaku kuka kan n irig irigas asii sehi sehing ngga ga ting tingga gall kaps kapsul ul posterior saja' g' 1uka 1uka kornea kornea dijah dijahit' it' h' 9lep 9lep konjung konjungti, ti,aa dijahit' dijahit' Penyulit yang dapat tim#ul adalah terdapat korteks lensa yang akan mem#uat katarak sekunder' sekunder' 3ara ini umumnya umumnya dilakukan dilakukan pada katarak yang sudah parah* dimana lensa mata sangat keruh sehingga sulit sulit dihan) dihan)urk urkan an dengan dengan teknik teknik ,akoem ,akoemuls ulsi,i i,ikasi kasi'' Selain Selain itu* itu* juga juga dilaku dilakukan kan pada pada tempat tempat!tem !tempat pat dimana dimana teknol teknologi ogi ,akoem ,akoemulsi ulsi,ik ,ikasi asi tidak tidak tersed tersedia' ia' Teknik eknik ini mem#ut mem#utuhk uhkan an sayatan sayatan yang yang le#ih le#ih le#ar le#ar** karena karena lensa lensa harus harus dikelu dikeluark arkan an dalam dalam keadaa keadaan n utuh' utuh' Setela Setelah h lensa lensa dikeluarka dikeluarkan* n* lensa #uatan dipasang dipasang untuk untuk menggantik menggantikan an lensa asli* tepat tepat di posisi posisi semula semula'' Teknik eknik ini mem#ut mem#utuhk uhkan an penjahi penjahitan tan untuk untuk menutup luka' Selain itu perlu penyuntikan o#at pemati rasa di sekitar mata'
2. Fa!,e Fa!,e%$ %$&+* &+*+!a +!a&+ &+
<
8kstraksi lensa dengan ,akoemulsi,ikasi* yaitu teknik operasi katarak modern menggunakan gel* suara #er,rekuensi tinggi* dengan sayatan mm pada sisi kornea' 9akoemulsi,ikasi adalah tehnik operasi katarak terkini' Pada teknik ini diperlukan irisan yang sangat ke)il $sekitar -! mm& di kornea' 5etaran ultrasonik akan digunakan untuk menghan)urkan katarak* selanjutnya selanjutnya mesin phaco mesin phaco akan akan menyedot massa katarak yang telah han)ur terse#ut sampai #ersih' Se#uah lensa Intra lensa Intra Ocular (IOL) yang (IOL) yang dapat dilipat dimasu dimasukka kkan n melalu melaluii irisan irisan terse#u terse#ut' t' Untuk Untuk lensa lensa lipat lipat $ foldable foldable lens& lens& mem#utuhkan insisi sekitar -'7 mm* sedangkan untuk lensa tidak lipat insisi insisi sekitar sekitar 6 mm' mm' %arena %arena insisi yang ke)il untuk untuk foldable lens* lens* maka tid tidak
diper iperlu luk kan
jah jahitan itan**
akan akan
pulih ulih
denga engan n
sen sendiri diriny nya* a*
yang ang
memung memungkin kinkan kan dengan dengan )epat )epat kem#al kem#alii melaku melakukan kan akti,it akti,itas as sehari sehari!har !harii Prisla $-..7&' Indikasi Indikasi teknik teknik ,akoemulsi ,akoemulsi,ikasi ,ikasi #erupa )alon ter#aik pasien muda di#a(a di#a(ah h 4.!=. 4.!=. tahun* tahun* tidak tidak mempun mempunyai yai penyak penyakit it endote endotel* l* #ilik #ilik mata mata dalam* dalam* pupil pupil dapat dile#arkan dile#arkan hingga hingga 0 mm' %ontraindikasin %ontraindikasinya ya #erupa #erupa tidak terdapat hal H hal salah satu diatas* luksasi atau su#luksasi lensa' Prosed Prosedurn urnya ya dengan dengan getaran getaran yang yang terkend terkendali ali sehing sehingga ga inside insiden n prolap prolapss menurun' Insisi yang dilakukan ke)il sehingga insiden terjadinya astigmat #erkurang dan edema dapat terlokalisasi* reha#ilitasi pas)a #edahnya )epat* )epat* (aktu (aktu operasi operasi yang yang relati relati,, la#ih la#ih )epat* )epat* mudah mudah dilaku dilakukan kan pada pada katarak hipermatur' Tekanan intraokuler yang terkontrol sehingga prolaps iris* perdarahan ekspulsi, jarang' %erugianny %erugiannyaa #erupa #erupa dapat terjadinya terjadinya kata katara rak k seku sekund nder er sam sama sepe sepert rtii pada pada tekn teknik ik 8kst 8kstra ra %aps %apsul uler er** suka sukar r dipelajari oleh pemula* alat yang mahal* pupil harus terus dipertahankan le#ar* endotel loss yang #esar' Penyulit #erat saat melatih keterampilan #erupa trauma kornea* trauma iris* dislokasi lensa ke#elakang* prolaps #adan ka)a' Penyulit pas)a #edah #erupa edema kornea* katarak sekunder* sinekia posterior* a#lasio retina re tina $Tana* -..6&' Oper Operasi asi katar katarak ak seri sering ng dila dilaku kuka kan n dan dan #iasa #iasany nyaa aman aman'' Sete Setela lah h pem#edahan jarang sekali terjadi in,eksi atau perdarahan pada mata yang
/.
#isa menye#a#kan gangguan penglihatan yang serius' Untuk men)egah in,eksi* in,eksi* mengurangi mengurangi peradangan peradangan dan memper)epat memper)epat penyem#uha penyem#uhan* n* selama #e#erapa minggu setelah pem#edahan di#erikan tetes mata atau salep' Untuk Untuk melindung melindungii mata dari )edera* )edera* penderita penderita se#aiknya se#aiknya menggunak menggunakan an pelindung mata sampai luka pem#edahan sem#uh'Untuk men)egah astigmat pasa #edah 8kstra %apsuler* maka luka dapat diperke)il dengan tindak tindakan an #edah #edah ,akoem ,akoemuls ulsi,ik i,ikasi' asi' Pada Pada tindak tindakan an ,ako ,ako ini lensa lensa yang yang katarak di ,ragmentasi dan diaspirasi $Tana* -..6&' . SIS
Teknik operasi Small mall Inci Incisi sion on Cata ataract ract Sur Surgery ery (SIC (SICS) S) yang meru merupa paka kan n tekn teknik ik pem# pem#ed edaha ahan n ke)i ke)il' l' Teknik knik ini ini dipa dipand ndan ang g le#i le#ih h menguntungkan karena le#ih )epat sem#uh dan murah' Adapun penatalaksanaan pada saat post operasi antara lain : /' Pem# Pem#at atasa asan n akti akti;i ;ita tas* s* pasie pasien n yang ang tela telah h mela melaks ksan anak akan an pem# pem#ed edaha ahan n diper#olehkan: Menonton tele;isiJ mem#a)a #ila perlu* tapi jangan terlalu lama' Mengerjakan akti;itas #iasa tapi dikurangi -' Tidak dak dipe diper# r#ol oleh ehka kan n mem# mem#un ungk gkuk uk pada pada (ast (asta, a,el el atau atau #ak #ak mand mandiJ iJ
)ondongkan )ondongkan sedikit kepala ke #elakang #elakang saat men)u)i men)u)i ram#ut' ram#ut' +indari +indari memakai sa#un mendekati mata ' Tidur Tidur dengan dengan perisai pelindung pelindung mata logam logam pada malam hariJ mengenakan mengenakan ka)amata pada siang hari' 4' %etika %etika tidur* #er#aring #er#aring terlentang terlentang atau miring miring pada posisi mata yang tidak dioperasi* dan tidak diper#olehkan telungkup' =' Akti;i Akti;itas tas dengan dengan duduk duduk'' 6' Mengenakan Mengenakan ka)amata ka)amata hitam hitam untuk untuk kenyamanan kenyamanan'' 0' Berlutut Berlutut atau jongkok jongkok saat mengam#il mengam#il sesuatu sesuatu dari lantai lantai dihindari dihindari $paling $paling tidak tidak selama selama / minggu minggu&' &' Dianju Dianjurka rkan n untuk untuk melipat melipat lututd lututdan an punggu punggung ng tetap lurus untuk mengam#il sesuatu dari lantai 7' +indari +indari menggosok menggosok mata* menekan menekan kelopak untuk untuk menutup* menutup* mengejan mengejan saat de,ekasi* #atuk* #ersin* dan muntah $ American American Academy Ophtalmology, Lens and Cataract. Basic and clinical Science Course, Section, -..6&
//
E. K,%/ K,%/+ +!a !a&+ &+ K+" K+"+& +&
/' 5lau)oma -' U;eitis ' %eru %erusa saka kan n endo endote tell korn kornea ea 4' Sum# um#atan atan pup pupil il =' 8dem 8demaa ma)u ma)ula la sisto sistoso soid id 6' 8ndo,t do,tal alm mitis itis 0' 9ist 9istul ulaa luka luka ope opera rasi si 7' Pele Pelepa pasa san n koro koroid id <' Bleed Bleedin ing g $Ily $Ilyas* as* -..7 -..7&&
F.
Pe%e Pe%er+ r+!& !&aa aa" " Pe"$ Pe"$" "a" a"# # /' Peme Pemerik riksaa saan n Dia Diagn gnos osti tik k %eratometri Pemeriksaan lampu slit O,talmoskopi 3t ! s)an ultrasauna $e)hogra,i& Perhitungan sel endotel penting untuk ,alkoemulsi,ikasi dan implantasi Olkamoskopi tidak langsung menunjukan area gelap di re,lek merah
yang normalnya homogen' Pemeriksaan slip lamp memastikan diagnosis kekeruhan lensa'
G. A&$' A&$'a" a" Ke Ke/e /era raa ata ta" " /' Peng engkajia jian Pengkajian yang dapat dilakukan pada klien dengan katarak adalah : a' Identitas
Berisi nama* usia* jenis kelamin* alamat* dan keterangan lain mengenai identitas pasien' Pada pasien dengan katarak konginetal #iasanya sudah terlihat pada usia di #a(ah / tahun* sedangakan pasien dengan katarak ju;enile terjadi pada usia 4. tahun* pasien dengan katarak presenil terjadi pada usia sesudah .!4. tahun* dan pasien dengan katark senilis terjadi pada usia 4. tahun' #' 2i(ayat penyakit sekarang Merupakan penjelasan dari keluhan utama' Misalnya yang sering terjadi pada pasien dengan katarak adalah penurunan ketajaman penglihatan' penglihatan' )' 2i(ay 2i(ayat at peny penyaki akitt dah dahul ulu u
/-
Adanya ri(ayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien seperti DM* hipertensi* pem#edahan mata se#elumnya* dan penyakit meta#oli) lainnya memi)u resiko katarak' d' Akti Akti,i ,ita tass istir istirah ahat at 5ejala 5ejala yang yang terjadi terjadi pada pada akti,it akti,itas as istirah istirahat at yakni yakni peru#a peru#ahan han akti,it akti,itas as #iasanya atau ho#i yang #erhu#ungan #erhu#ungan dengan gangguan penglihatan' penglihatan' e' "eurose rosen nsori sori 5ejala 5ejala yamg yamg terjad terjadii pada pada neurose neurosenso nsori ri adalah adalah ganggu gangguan an pengli penglihat hatan an ka#ur > tidak jelas* sinar terang menye#a#kan silau dengan kehilangan #ertahap penglihatan peri,er* kesulitan mem,okuskan kerja dengan dekat atau atau mera merasa sa di ruan ruang g gela gelap' p' Peng Pengli liha hata tan n #era( #era(an an > ka#u ka#ur* r* tampak tampak ling lingka karan ran )ahay )ahayaa > pela pelang ngii di sekit sekitar ar sinar sinar** peru peru#a #aha han n ka)a ka)a mata* mata* pengo#atan tidak memper#aiki penglihatan* penglihatan* ,otopho#ia $glukoma akut&' 5ejala terse#ut ditandai dengan mata tampak ke)oklatan atau putih susu pada pupil $ katarak&* pupil menyempit dan merah atau mata keras dan kornea #era(an $glukoma #erat dan peningkatan air mata&' ,' "yer "yerii > ken keny yaman amanan an 5ejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan > atau mata #erair' "yeri ti#a! ti#a > #erat menetap atau tekanan pada atau sekitar mata* dan sakit kepala' g' Pem# Pem#ela elajar jaran an > pen penga gajar jaran an Pada pengkajian klien dengan gangguan mata $ katarak & kaji ri(ayat keluarga apakah ada ri(ayat dia#etes atau gangguan sistem ;askuler* kaji ri(ayat stress* alergi* gangguan ;asomotor seperti peningkatan tekanan ;ena* ketidakseim#angan endokrin dan dia#etes* serta ri(ayat terpajan pada radiasi* steroid > toksisitas ,enotia@in' -' Diagnosa Pre operasi : a' 5ang 5anggu guan an pers persep epsi si sens sensor ori! i!pe pers rsep eptu tual al #'
peng pengli liha hata tan n
#erh #erhu# u#un unga gan n
dengan gangguan penerimaan sensori>status organ indera' %urang pengetahuan #erhu#ungan tentang prognosis* pengo#atan
#erhu#ungan dengan kurang kurang terpajan in,ormasi* keter#atasan kogniti,' )' Ansi Ansieta etass #erh #erhu# u#un unga gan n pros prosed edur ur pena penata talak laksan sanaan aan > ren)a ren)ana na tind tindak akan an pem#edahan' d' 2esik esiko o )ed )edera era #erh #erhu u#unga ungan n den dengan gan keru kerusa sak kan ,ung ,ungsi si sen sensori sori penglihatan H kehilangan ;itreus* pandangan pandangan ka#ur' Post operasi :
/
a' #'
"yeri "yeri akut akut #erhu# #erhu#ung ungan an dengan dengan trauma trauma insisi insisi'' %urang pengetahuan tentang kondisi* prognosis*
pengo#atan
#erhu#ungan dengan kurang kurang terpajan in,ormasi* keter#atasan kogniti,' )' De,isit De,isit pera( pera(ata atan n diri #erhu #erhu#un #ungan gan deng dengan an gangg gangguan uan pengl pengliha ihatan tan d' 2esiko 2esiko tinggi tinggi in,ek in,eksi si #erhu#u #erhu#unga ngan n dengan dengan prosedur prosedur tindak tindakan an in;asi, in;asi, e'
insisi jaringan tu#uh' 2esik esiko o )ed )edera era #erh #erhu u#unga ungan n den dengan gan keru kerusa sak kan ,ung ,ungsi si sen sensori sori penglihatan H kehilangan ;itreus* pandangan ka#ur* perdarahan intraokuler'
/4
BAB III PENUTUP
A. Ke&+%/$a" %atarak merupakan gangguan pada lensa mata aki#at dari hidrasi lensa
atau denatu denaturasi rasi protein protein ataupun ataupun keduan keduanya ya yang yang #erjala #erjalan n se)ara se)ara progre progresi,' si,' %atarak ini sering mengenai pada orang!orang usia produkti, dan juga pada orang orang yang yang sudah sudah lanjut lanjut usia* usia* hal ini mungk mungkin in terjadi terjadi karena karena kurang kurangny nyaa pengetahuan terhadap hal!hal yang dapat menye#a#kan terjadinya katarak seperti terkena pajanan sinar radiasi se)ara langsung dan #erkala* trauma* penyakit sistemik* adanya @at pathogen yang mengin;asi dan juga kurangnya pengetahuan terhadap #agaimana )ara men)egahnya' B. Sara"
/' Tenaga naga kes keseh ehat atan an Se#agai tim kesehatan agar le#ih #isa meningkatkan pengetahuan tentang katar katarak ak dan dan pro# pro#le lem m sol; sol;in ing g yang ang e,ek e,ekti ti,,
dan dan juga juga se#ai se#aikn kny ya kita kita
mem#erikan mem#erikan in,ormasi atau health edu)ation edu)ation mengenai mengenai katarak kepada para lansia yang utama' -' Pemer emeriintah Untuk mengurangi angka ke#utaan yang diaki#atkan katarak* pemerintah sudah men)anangkan program ;ision -.-. untuk menanggulangi ke#utaan di Indonesia' Dengan terus #erputarnya (aktu diharapkan pemerintah #isa mempe emper) r)ep epat at
prog progra ram m
ters terse# e#u ut
deng dengan an
pert pertim im# #anga angan n
sem semakin akin
meningkatnya ke#utaan yang diaki#atkan karena katarak' '
Masy asyarak rakat Masyarakat se#aiknya mengindari hal!hal yang dapat memi)u terjadinya katarak dan meningkatkan pola hidup yang sehat'
DAFTAR PUSTAKA
/=
Ameri) Ameri)an an A)adem A)ademy y Ophtalm Ophtalmolo ology gy** 1ens* 1ens* And 3atara) 3atara)t* t* Basis Basis And And 3lini) 3lini)al al S)ien)e S)ien)e 3ourse* 3ourse* Se)tion Se)tion //' //' -..=!-..6 -..=!-..6'' San,ransis)o San,ransis)o p !"#$!, %&#$', "$#". 3arpenito* 3arpenito* 1ynda 1ynda Cuall' -...' -...' *iagnosa +eperaatan Apli-asi ada ra-te- +lini- ' Cakarta: Pener#it Buku %edokteran 853 Departm Departmen en %eseha %esehatan tan 2epu#l 2epu#lik ik Indone Indonesia sia'' -..' -..' /encana Strategis 0asional enanggunalangan enanggunalangan 1angguan englohatan dan +ebutaan (1+) untu- mencap mencapai ai 2ision sion !3!3. !3!3. Cakarta Cakarta:: Direkt Direktora oratt Cender Cenderal al Bina Bina %eseha %esehatan tan %husus dan Badan Penelitian dan Pengem#angan %esehatan Departemen Departemen %esehatan 2epu#lik Indonesia' Indonesia' -..4' -..4' 1angguan +esehatan Indera englihatan dan endengaran. Analisis *ata 4orbiditas#*isabilitas, S+/5#S6/+/S S+/5#S6/+/S0AS 0AS !33". !33". Sekretariat SU2%8S"AS: Direktorat Cenderal Bina Bina %eseh %esehata atan n %hus %husus us dan dan Bada Badan n Pene Peneli liti tian an dan dan Peng Pengem em#a #ang ngan an %esehatan Doenge Doenges* s* Marily Marilynn' nn' -...' -...' /encana Asuhan +eperaatan edoman 6ntu- erencanaan dan endo-umentasian eraatan asien ' Cakarta: Cakarta: Pener#it Pener#it Buku %edokteran 853 5uyton and +all' /<<0' Bu-u A7ar 8isiologi +edo-teran ' Cakarta: Pener#it Buku %edokteran 853 Ilyas* S' -..=' enuntun -..=' enuntun Ilmu enya-it 4ata edisi -e#$' -e#$ ' Cakarta : Balai Pener#it 9%UI Ilyas* S' -..7' Ilmu -..7' Ilmu enya-it 4ata. $rd edition' edition' Cakarta : Balai Pener#it 9%UI'
/6
