BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Katarak adalah kekeruhan pada lensa mata yang mengakibatkan pandangan kabur. Pada keadaan normal, lensa yang jernih berfungsi meneruskan cahaya ke dalam mata agar mata dapat memfokuskan benda dari jarak yang berbeda-beda. Seseorang yang menderita katarak akan melihat benda seperti ditutupi kabut. Penderita katarak akan melihat seakan-akan melalui kaca mobil dengan banyak butiran air hujan sehingga berada tidak terlihat jelas, melainkan berkabut (Gindjing, 2006). 2006). Masih banyak orang yang menyangka, bahwa katarak merupakan selapis selaput kulit yang terletak di depan mata. Hal ini tidak benar, karena yang keruh adalah lensa mata. Kelainan ini juga bukan merupakan pertumbuhan jaringan maupun tumor, melainkan berupa kondisi lensa yang menjadi berkabut (Gindjing, 2006). Kekeruhan pada lensa yang kecil tidak banyak menggangu penglihatan. Namun bila kekeruhannya tebal, penglihatan akan sangat terganggu sehingga perlu dilakukan tindakan pada lensa yang keruh tersebut. Biasanya katarak yang mengakibatkan penglihatan kabur dapat mengganggu, dapat sampai berkabut sekali, atau bahkan tidak melihat (Gindjing, 2006). Kekeruhan ini dapat mengganggu jalannya cahaya yang melewati lensa sehingga pandangan dapat menjadi kabur hingga hilang sama sekali. Penyebab utama katarak adalah usia, tetapi banyak hal lain yang dapat terlibat seperti trauma, toksin, penyakit sistemik (seperti diabetes), merokok dan herediter (Vaughan & Asbury, 2007). Pada banyak kasus penyakit katarak sering tidak diketahui penyebabnya. Penyakit katarak biasanya terjadi pada usia lanjut, tetapi bisa juga menimpa pada usia muda dan bisa bersifat menurun. Katarak senilis merupakan proses kemunduran fungsi lensa mata secara bertahap. Gejalanya berupa pandangan kabur secara bertahap dikarenakan kekeruhan lensa mata. Apabila katarak ini masih muda yaitu kurang dari 35% masih bisa diobati dengan pengobatan
1
tradisional. Namun, bila tingkat keparahannya lebih dari 40% sebaiknya pengobatan dilakukan dengan operasi. Kebanyakan lensa mata agak keruh ketika mencapai usia diatas 60 tahun. Sebagian besar penderita mengalami perubahan yang serupa pada kedua matanya, meskipun perubahan pada salah satu mata lebih buruk daripada mata yang lainnya. Banyak penderita katarak yang hanya mengalami gangguan penglihatan yang ringan dan tidak sadar bahwa mereka telah mengalami katarak (Gindjing, 2006). Katarak merupakan penyebab paling utama bagi kebutaan, tidak hanya di Indonesia tetapi juga di negara berkembang lain di dunia. Lebih dari separuh kasus kebutaan di Indonesia disebabkan oleh katarak. Jumlah katarak yang tak mampu dioperasikan oleh para dokter ahli mata terus menumpuk dari tahun ke tahun (Gindjing, 2006). Menurut WHO, angka kebutaan di Indonesia 1,5% dari jumlah penduduk di Indonesia atau sekitar 20 juta orang. Angka kejadian buta katarak diperkirakan 0,1% atau sekita 210.000 orang per tahun. Tetapi kemampuan operasi katarak hanya 80.000 orang per tahun sehingga tiap tahun terjadi penumpukan sekitar 130.000 orang penderita (Gindjing, 2006). Berdasarkan studi potong lintang prevalensi katarak pada usia 65 tahun adalah 50% dan prevalensi ini meningkat hingga 70% pada usia lebih dari 75 tahun (Vaughan & Asbury, 2007). Katarak merupakan masalah penglihatan yang serius karena katarak dapat mengakibatkan kebutaan. Menurut WHO pada tahun 2002 katarak merupakan penyebab kebutaan yang paling utama di dunia sebesar 48% dari seluruh kebutaan di dunia. Setidaknya terdapat 18 juta orang di dunia menderita kebutaan akibat katarak. Di Indonesia sendiri berdasarkan hasil survey Riset Kesehatan tahun 2013 prevalensi kebutaan nasional sebesar 0,4%, jauh lebih kecil dibanding prevalensi kebutaan tahun 2007 (0,9%). Prevalensi kebutaan penduduk umur 6 tahun keatas tertinggi ditemukan di Gorontalo (1,1%) diikuti Nusa Tenggara Timur (1,0%), Sulawesi Selatan dan Bangka Belitung (masing-masing 0,8%). Prevalensi kebutaan terendah ditemukan di Papua (0,1%) diikuti Nusa Tenggara Barat dan DI Yogyakarta (masing-masing 0,2%).
2
tradisional. Namun, bila tingkat keparahannya lebih dari 40% sebaiknya pengobatan dilakukan dengan operasi. Kebanyakan lensa mata agak keruh ketika mencapai usia diatas 60 tahun. Sebagian besar penderita mengalami perubahan yang serupa pada kedua matanya, meskipun perubahan pada salah satu mata lebih buruk daripada mata yang lainnya. Banyak penderita katarak yang hanya mengalami gangguan penglihatan yang ringan dan tidak sadar bahwa mereka telah mengalami katarak (Gindjing, 2006). Katarak merupakan penyebab paling utama bagi kebutaan, tidak hanya di Indonesia tetapi juga di negara berkembang lain di dunia. Lebih dari separuh kasus kebutaan di Indonesia disebabkan oleh katarak. Jumlah katarak yang tak mampu dioperasikan oleh para dokter ahli mata terus menumpuk dari tahun ke tahun (Gindjing, 2006). Menurut WHO, angka kebutaan di Indonesia 1,5% dari jumlah penduduk di Indonesia atau sekitar 20 juta orang. Angka kejadian buta katarak diperkirakan 0,1% atau sekita 210.000 orang per tahun. Tetapi kemampuan operasi katarak hanya 80.000 orang per tahun sehingga tiap tahun terjadi penumpukan sekitar 130.000 orang penderita (Gindjing, 2006). Berdasarkan studi potong lintang prevalensi katarak pada usia 65 tahun adalah 50% dan prevalensi ini meningkat hingga 70% pada usia lebih dari 75 tahun (Vaughan & Asbury, 2007). Katarak merupakan masalah penglihatan yang serius karena katarak dapat mengakibatkan kebutaan. Menurut WHO pada tahun 2002 katarak merupakan penyebab kebutaan yang paling utama di dunia sebesar 48% dari seluruh kebutaan di dunia. Setidaknya terdapat 18 juta orang di dunia menderita kebutaan akibat katarak. Di Indonesia sendiri berdasarkan hasil survey Riset Kesehatan tahun 2013 prevalensi kebutaan nasional sebesar 0,4%, jauh lebih kecil dibanding prevalensi kebutaan tahun 2007 (0,9%). Prevalensi kebutaan penduduk umur 6 tahun keatas tertinggi ditemukan di Gorontalo (1,1%) diikuti Nusa Tenggara Timur (1,0%), Sulawesi Selatan dan Bangka Belitung (masing-masing 0,8%). Prevalensi kebutaan terendah ditemukan di Papua (0,1%) diikuti Nusa Tenggara Barat dan DI Yogyakarta (masing-masing 0,2%).
2
Prevalensi severe low vision vision penduduk umur 6 tahun ke atas secara nasional sebesar 0,9%. Prevalensi severe Prevalensi severe low visi on tertinggi on tertinggi terdapat di Lampung (1,7%), diikuti Nusa Tenggara Timur dan Kalimantan Barat (masing-masing 1,6%). Provinsi dengan prevalensi severe low vision vision terendah adalah DI Yogyakarta (0,3%) diikuti oleh Papua Barat dan Papua (masing-masing 0,4%). Prevalensi pterygium Prevalensi pterygium,, kekeruhan kornea dan katarak secara nasional berturut-turut adalah 8,3%; 5,5%; dan 1,8 %. Prevalensi pterygium tertinggi pterygium tertinggi ditemukan di Bali (25,2%), diikuti Maluku (18,0%) dan Nusa Tenggara Barat (17,0%). Provinsi DKI Jakarta mempunyai prevalensi pterygium pterygium terendah, yaitu 3,7%, diikuti oleh Banten 3,9%. Prevalensi kekeruhan kornea tertinggi juga ditemukan di Bali (11,0%), diikuti oleh DI Yogyakarta (10,2%) dan Sulawesi Selatan (9,4%). Prevalensi kekeruhan kornea terendah dilaporkan di Papua Barat (2,0%) diikuti DKI Jakarta (3,1%). Prevalensi katarak tertinggi di Sulawesi Utara (3,7%) diikuti oleh Jambi (2,8%) dan Bali (2,7%). Prevalensi katarak terendah ditemukan di DKI Jakarta (0,9%) diikuti Sulawesi Barat (1,1%). Tiga alasan utama penderita katarak belum dioperasi adalah karena ketidaktahuan (51,6%), ketidakmampuan (11,6%), dan ketidakberanian (8,1%). Prevalensi ketulian Indonesia sebesar 0,09% dan prevalensi tertinggi ditemukan di Maluku (0,45%), sedangkan yang terendah di Kalimantan Timur (0,03%) (Riset Kesehatan, 2013). Di Kalimanta Barat, terdapat sekitar 1,6% penderita katarak. Angka setinggi itu merupakan masalah terbesar bagi tenaga kesehatan Kalimantan Barat. Dengan demikian perlu dan penting bagi kami sebagai mahasiswa keperawatan yang nantinya akan bekerja menghadapi masalah tersebut untuk mengetahui tentang katarak, agar dapat membantu mengobati dan mengurangi angka kesakitan bahkan kebutaan bagi klien.
3
2. Rumusan Masalah
2.1
Apa definisi dari katarak?
2.2
Apa klasifikasi dari katarak?
2.3
Apa yang menjadi etiologi dari katarak?
2.4
Apa saja faktor predisposisi dan presipitasi katarak?
2.5
Bagaimana patofisiologi katarak?
2.6
Apa saja manifestasi klinis katarak?
2.7
Apa saja pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada penyakit katarak?
2.8
Bagaimana penatalaksanaan medis dalam penanganan katarak?
2.9
Apa saja pencegahan pada penyakit katarak?
2.10 Apa saja komplikasi dari penyakit katarak? 2.11 Bagaimana perawatan pasien pre operasi dan post operasi klien katarak? 2.12 Bagaimana pendidikan pasien setelah pembedahan katarak? 2.13 Bagaimana asuhan keperawatan dengan klien katarak?
3. Tujuan Penulisan
Tujuan umum: untuk memenuhi tugas perkuliahan mata kuliah Sistem Sensori Persepsi. Tujuan khusus dari penulisan makalah diharapkan mahasiswa dapat: 3.1. Mengetahui pengertian katarak. 3.2. Mengetahui klasifikasi katarak. 3.3. Mengetahui etiologi katarak. 3.4. Mengetahui faktor predisposisi dan prespitasi katarak. 3.5. Mengetahui patofisiologi katarak 3.6. Mengetahui manifestasi klinis katarak. 3.7. Mengetahui pemeriksaan diagnosis katarak. 3.8. Mengetahui penatalaksanaan klien dengan katarak. 3.9. Mengetahui pencegahan katarak. 3.10. Mengetahui komplikasi katarak. 3.11. Mengetahui perawatan pasien pre operasi dan post operasi katarak. 3.12. Mengetahui pendidikan pasien setelah pembedahan katarak. 3.13. Mengetahui asuhan keperawatan pada klien katarak.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. ANATOMI PENGLIHATAN 1.1. Pengertian Mata
Mata adalah sistem optik yang memfokuskan berkas cahaya pada foto reseptor, yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf (Stoane, Eyhel 2003). Mata adalah organ indera yang komplek yang peka cahaya. Dalam wadah pelindungnya, masing-masing mata mempunyai suatu lapisan sel-sel reseptor suatu sistem optik (kornea, lensa, akuos humoor, korpus vitreum) untuk memusatkan cahaya pada reseptor dan sistem saraf untuk mengantarkan impuls dari reseptor ke otak (Guyton, 1996).
1.2. Struktur Aksesori mata 1.2.1. Orbita adalah lekukan yang terisi bola mata.
a. Hanya seperlima rongga yang terisi bola mata; sisa rongga berisi jaringan ikat dan adiposa, serta otot mata ekstrinsik yang berasal dari orbita dan menginsersi bola mata. b. Ada 2 lubang pada orbit; foramen optik berfungsi untuk lintasan saraf optik dan arteri oplamik dan fisura orbital superior berfungsi untuk lintasan saraf dan arteri yang berkaitan dengan otot mata. 1.2.2. Tiga pasang otot mata (dua pasang otot rektus dan satu pasang otot oblik)
memungkinkan mata untuk bergerak bebas ke arah vertikal, horizontal dan menyilang). 1.2.3. Alis mata melindungi mata dari keringat; kelopak mata (palpebrae) atas dan
bawah melindungi mata dari kekeringan dan debu. 1.2.4. Fisura palpebral atau ruang antara kelopak mata atas dan bawah, ukurannya
bervariasi di antara individu dan menentukan penampakan mata. 1.2.5. Kantus medial terbentuk dari sambungan ( junction) medial kelopak mata
atas dan bawah; kantus lateral terbentuk dari sambungan lateral kelopak mata atas dan bawah.
5
1.2.6. Karunkel adalah elevasi kecil pada sambungan medial. Bagian ini berisi
kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. 1.2.7. Konjungtiva adalah lapisan pelindung tipis epitelium yang melapisi setiap
kelopak (konjungtiva palpebral) dan terlipat kembali di atas permukaan anterior bola mata (bulbar atau okular, kongjungtiva) 1.2.8. Lempeng tarsal pada setiap kelopak mata adalah hubungan jaringan ikat
yang rapat. Kelenjar melbomian yang merupakan pembesaran kelenjar sebasea pada lempeng tarsal, mensekresi barier berminyak untuk mencegah air mata yang berlebihan pada kelopak mata bagian bawah. 1.2.9. Aparatus lakrimal penting untuk produksi dan pengaliran air mata.
a. Air mata mengandung garam, mukosa dan lisozim, suatu bakterioksida. Cairan
ini
membasahi
permukaan
mata
dan
mempertahankan
kelembabannya. b. Berkedip menekan kelenjar lakrimal dan menyebabkan produksi air mata c. Airmata keluar melalui pungtum papila lakrimal, yang menyambung kantong lakrimal. Kantong membuka ke dalam duktus nasolakrimal, yang pada gilirannya akan masuk rongga nasal. 1.3.
Strukrtur mata
Gambar 1. Gambaran mata kanan 1.3.1. Lapisan terluar yang keras pada bola mata adalah tunika fibrosa. Bagian
posterior tunika fibrosa adalah sklera opaque yang berisi jaringan ikat fibrosa putih.
6
a. Sklera, memberi bentuk pada bola mata dan memberikan tempat perlekatan untuk otot ekstrisik b. Kornea, adalah perpanjngan anterior yang transparan pada sklera di bagian depan mata. Bagian ini menstransmisi cahaya dan memfokuskan berkas cahaya. 1.3.2. Lapisan tengah bola mata disebut tunika vaskular (uvea), dan tersusun dari
koroid, badan siliaris dan iris. a. Lapisan koroid adalah bagian yang sangat terpigmentasi untuk mencegah refleksi internal berkas cahaya. Bagian ini juga sangat tervaskularisasi untuk memberikan nutrisi pada mata, dan elastik sehingga dapat menarik ligamen suspensori. b. Badan Siliaris, suatu penebalan dibagian anterior lapisan koroid, mengandung pembuluh darah dan otot siliaris. Otot melekat pada ligamen suspensorik, tempat perlekatan lensa. Otot ini penting dalam akomondasi penghilatan atau kemampuan untuk mengubah fokus dari objek berjarak jauh ke objek dekat di depan mata. c. Iris, perpanjangan sisi anterior koroid merupakan bagian mata yang berwarna bening. Bagian ini terdiri dari jaringan ikat dan otot radialis serta sirkularis, yang berfungsi untuk mengendalikan diameter pupil d. Pupil adalah ruang terbuka yang bulat pada iris yang harus dilalui cahaya untuk dapat masuk ke interior mata. 1.3.3. Lensa adalah struktur bikonveks yang bening tepat di belakang pupil.
Elastisitasnya sangat tinggi, suatu sifat yang akan menurun seiring proses penuaan. 1.3.4. Rongga mata. Lensa memisah interior mata menjadi 2 rongga; rongga
interior dan posterior. a. Ruang anterior terbagi menjadi dua ruang. 1) Ruang anterior terletak di belakang kornea dan di depan iris. Ruang posterior terletak di depan lensa dan di belakang iris. 2) Ruang tersebut berisi aqueous humor, suatu cairan bening yang diproduksi prosesus silliaris untuk mencukupi kebutuhan nutrisi
7
lensa dan kornea. Aqueous humor mengalir ke saluran schlemm dan masuk ke sirkulasi darah vena. 3) Tekanan
intraokular
pada
aqueous
humor
penting
untuk
mempertahankan bentuk bola mata. Jika aliran aqueous humor terhambat. Tekanan akan meningkat dan mengakibatkan kerusakan penglihatan, suatu kondisi yang disebut glaukoma. b. Rongga posterior terletak diantara lensa dan retina dan berisi vitreus humor,
semacam
gel
transparan
yang
juga
berperan
untuk
mempertahankan bentuk bola mata dan mempertahankan posisi retina terhadap kornea. 1.3.5. Retina, lapisan terdalam mata adalah lapisan yang tipis dan transparan.
Lapisan ini terdiri dari lapisan terpigmentasi luar dan lapisan jaringan saraf dalam. a. Lapisan terpigmentasi luar pada retina melekat pada lapisan koroid. Lapisan ini adalah lapisan tunggal sel epitel kunoidal yang mengandung pigmen melanin dan berfungsi untuk menyerap cahaya berlebih dan mencegah refleksi internal berkas cahaya yang melalui bola mata. Lapisan ini juga menyimpan vitamin A. b. Lapisan jaringan saraf dalam (optikal) yang terletak bersebelahan dengan lapisan terpigmentasi adalah struktur kompleks yang terdiri dari berbagai jenis neuron yang tersusun dalam sedikitnya sepuluh lapisan terpisah. 1) Sel batang dan kerucut adalah reseptor fotosensitif yang terletak berdekatan dengan lapisan terpigmentasi a) Sel batang adalah neuron silindirs bipolar yang bermodifikasi menjadi dendrit sensitif cahaya. Setiap mata berisi sekitar 120 juta sel batang terletak terutama pada perifer retina. Sel batang tidak sensitif terhadap warna dan bertanggung jawab untuk penglihatan di malam hari. b) Sel kerucut berperan dalam persepsi warna. Sel ini berfungsi pada tingkat intesitas cahaya yang tinggi dan berperan dalam penglihatan di siang hari.
8
2) Neuron bipolar membentuk lapisan tengah yang menghubungkan sel batang dan sel kerucut ke sel-sel ganglion 3) Sel ganglion mengandung akson yang bergabung pada regia khusus dalam retina untuk membentuk saraf optik. 4) Sel horizontal dan sel amakrin merupakan sel lain yang ditemukan dalam retina. Sel ini berepan untuk menghubungkan sinaps-sinaps lateral. 5) Cahaya masuk melalui lapisan ganglion, lapisan bipolar dan badan sel batang serta kerucut untuk menstimulasi prosesus dendrit dan memicu impuls saraf. Kemudian impuls saraf jalar dengan arah terbalik melalui kedua lapisan sel saraf. c. Bintik Buta (diskus optik) adalah titik keluar saraf optik. Karena tidak ada foto reseptor pada area ini, maka tidak ada sensasi penglihatan yang terjadi saat cahaya jatuh ke area ini. d. Lutea makula adalah aera kekuningan yang terletak agak lateral terhadap pusat. e. Jalur visual ke otak (9-28). 1) Saraf optik terbentuk dari akson sel sel ganglion yang keluar dari mata dan bergabung tepat di sisi superior kelenjar hipofisis membentuk klasma optik. 2) Pada klasma optik, serabut neuron yang berasal dari separuh bagian temporal (lateral) setiap retina tetap berada di sisi yang sama sementara serabut neuron yang berasal dari separuh bagian nasal (medial) setiap retina menyilang ke sisi yang berlawanan. 3) Setelah klasma optik, serabut akson membentuk traktus optik yang memanjang untuk bersinapsis dengan neuron dalam nuklei genikulasi lateral talamus. Aksonya menjalar ke korteks lobus oksipital. 4) Sebagian akson berhubungan dengan kolikuli dalam refleks pupilaris dan siliaris (Stoane, Eyhel 2003).
9
BAB III PEMBAHASAN 1. DEFINISI KATARAK
Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih. Biasanya terjadi akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat kelahiran (kongenital). Dapat juga berhubungan dengan trauma mata tajam maupun tumpul, pengggunaan kortikosteroid jangka panjang, penyakit sistemik, pemajanan radiasi, pemajanan yang lama dari sinar ultraviolet atau kelainan mata lain seperti uveitis anterior (Smeltzer, 2002). Menurut Corwin (2011), katarak adalah penurunan progresif kejernihan lensa. Lensa menjadi keruh atau berwarna putih abu-abu dan ketajaman penglihatan berkurang. Katarak terjadi apabila protein-protein lensa yang secara normal terurai dan mengalami koagulasi. Sedangkan menurut Mansjoer (2000), katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif. Katarak adalah suatu opasifikasi dari lensa yang normalnya transparan seperti kristal, jernih. Kondisi ini biasanya sebagai akibat dari penuaan namun dapat saja terjadi saat lahir. Katarak juga dapat berkaitan dengan trauma tumpul atau penetrasi, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, penyakit sistemik seperti Diabetes Mellitus, hipoparatiroidisme, pemajanan terhadap radiasi, pemajanan terhadap cahaya yang terang atau cahaya matahari yang lama (cahaya ultraviolet), atau kelainan mata lainnya (Brunner & Suddart, 2001). Katarak adalah keluhan pada lensa mata yang menyebabkan gangguan penglihatan. Penyakit katarak disebabkan oleh l ensa mata buram dan tidak elastis. Hal ini terjadi akibat pengapuran pada lensa sehingga daya penglihatan mata berkurang.
Proses
alami
metabolisme,
yaitu
radikal
bebas
juga
dapat
menyebabkan kerusakan lensa mata. Apabila tidak dinetralisir oleh antioksidan, oksidasi yang terlalu lama berpeluang merusak lipid, protein dan komponen lensa mata lainnya. Akibatnya lensa semakin keruh (buram) yang semula transparan (Gindjing, 2006).
10
2. KLASIFIKASI KATARAK
Jenis- jenis katarak menurut Vaughan, Dale (2000) terbagi atas : 2.1 Katarak terkait usia (katarak senilis) Katarak senilis adalah jenis katarak yang paling sering dijumpai. Satu-satunya gejala adalah distorsi penglihatan dan penglihatan yang semakin kabur. 2.2 Katarak anak-anak Katarak anak-anak dibagi menjadi dua kelompok, yaitu : a) Katarak kongenital, yang terdapat sejak lahir atau segera sesudahnya. Banyak katarak kongenital yang tidak diketahui penyebabnya walaupun mungkin
terdapat faktor genetik, yang lain disebabkan oleh penyakit
infeksi atau metabolik, atau berkaitan dengan berbagai sindrom. b) Katarak
didapat, yang timbul belakangan dan biasanya terkait dengan
sebab-sebab spesifik. Katarak didapat terutama disebabkan oleh trauma, baik tumpul maupun tembus. Penyebab lain adalah uveitis, infeksi mata didapat, diabetes dan obat. 2.3 Katarak traumatik Katarak traumatik paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul terhadap bola mata. Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor aqueus dan kadang-kadang korpus vitreum masuk ke dalam struktur lensa. 2.4 Katarak komplikata Katarak komplikata adalah katarak sekunder akibat penyakit intraokular pada fisiologi lensa. Katarak biasanya berawal di daerah sub kapsul posterior dan akhirnya mengenai seluruh struktur lensa. Penyakit-penyakit intraokular yang sering berkaitan dengan pembentukan katarak adalah uveitis kronik atau rekuren, glaukoma, retinitis pigmentosa dan pelepasan retina. 2.5 Katarak akibat penyakit sistemik Katarak bilateral dapat terjadi karena gangguan-gangguan sistemik berikut: Diabetes Mellitus, hipoparatiroidisme, distrofi miotonik, dermatitis atropik, galaktosemia, dan Syndrom Lowe, Werner atau Down.
11
2.6 Katarak toksik Katarak toksik jarang terjadi. Banyak kasus pada tahun 1930-an sebagai akibat penelanan dinitrofenol (suatu obat yang digunakan untuk menekan nafsu makan).Kortokosteroid yang diberikan dalam waktu lama, baik secara sistemik maupun dalam bentuk tetes yang dapat menyebabkan kekeruhan lensa. 2.7 Katarak ikutan Katarak ikutan menunjukkan kekeruhan kapsul posterior akibat katarak traumatik yang terserap sebagian atau setelah terjadinya ekstraksi katarak ekstrakapsular. Menurut mansjoer (2000), pada katarak senil, dikenal 4 stadium yaitu: insipiens, matur, imatur, dan hipermatur.
Tabel 1. Klasifikasi Stadium pada Katarak Senil
12
a) Stadium Insipien Jenis katarak ini adalah stadium paling dini. Visus belum terganggu dengan koreksi masih bisa 5/5-5/6. Kekeruhan terutama terdapat pada bagian perifer berupa bercak-bercak seperti jari-jari roda. b) Stadium Imatur Kekeruhan belum mengenai seluruh lapisan lensa, terutama terdapat di bagian posterior dan bagian belakang nukleus lensa. Shadow test positif. Saat ini mungkin terjadi hidrasi korteks yang menyebabkan lensa menjadi cembung sehingga indeks refraksi berubah dan mata menjadi myopia. Keadaan ini disebut intumesensi. Cembungnya lensa akan mendorong iris ke depan, menyebabkan sudut bilik mata depan menjadi sempit dan menimbulkan komplikasi glaukoma. c) Stadium Matur Pada stadium ini terjadi pengeluaran air sehingga lensa akan berukuran normal kembali. Saat ini lensa telah keruh seluruhnya sehingga semua sinar yang masuk pupil dipantulkan kembali. Shadow test negatif. Dipupil tampak lensa seperti mutiara. d) Stadium Hipermatur (Katarak Morgagni) Korteks lensa yang seperti bubur telah mencair sehingga nukleus lensa turun karena daya beratnya. Melalui pupil, nukleus terbayang sebagai setengah lingkaran di bagian bawah dengan warna berbeda dari yang di atasnya yaitu kecoklatan. Saat ini juga terjadi kerusakan kapsul lensa yang menjadi lebih permeabel sehingga isi korteks dapat keluar dan lensa menjadi kempis yang di bawahnya terdapat nukleus lensa. Keadaan ini disebut katarak Morgagni.
13
3. ETIOLOGI KATARAK
Menurut Mansjoer (2000), penyebab terjadinya
katarak
bermacam-
macam. Umumnya adalah usia lanjut (katarak senil), tetapi dapat terjadi secara kongenital akibat infeksi virus di masa pertumbuhan janin, genetik, dan gangguan perkembangan. Dapat juga terjadi karena traumatik, terapi kortikosteroid metabolik, dan kelainan sistemik atau metabolik, seperti Diabetes Mellitus, galaktosemia, dan distrofi miotonik. Rokok dan konsumsi alkohol meningkatkan resiko katarak. Pada banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui. Katarak biasanya terjadi pada usia lanjut dan bisa diturunkan. Pembentukan katarak dipercepat oleh faktor lingkungan, seperti merokok atau bahan beracun lainnya. Katarak bisa disebabkan oleh: cedera mata penyakit metabolik (misalnya diabetes) obat-obatan tertentu (misalnya kortikosteroid) (Corwin, 2007). Katarak kongenitalis adalah katarak yang ditemukan pada bayi ketika lahir (atau beberapa saat kemudian). Katarak kongenitalis bisa merupakan penyakit keturunan (diwariskan secara autosomal dominan) atau bisa disebabkan oleh: 1)
Infeksi kongenital, seperti campak Jerman
2)
Berhubungan dengan penyakit metabolik, seperti galaktosemia. Faktor resiko terjadinya katarak kongenitalis adalah:
1)
Penyakit metabolik yang diturunkan
2)
Riwayat katarak pada keluarga
3)
Infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan. Katarak pada dewasa biasanya berhubungan dengan proses penuaan.
Banyak penderita katarak yang hanya mengalami gangguan penglihatan yang ringan dan tidak sadar bahwa mereka menderita katarak (Corwin,2007). Menurut Corwin, 2007, faktor yang mempengaruhi terjadinya katarak adalah: 1)
Kadar kalsium darah yang rendah
2)
Diabetes
3)
Pemakaian kortikosteroid jangka panjang
4)
Berbagai penyakit peradangan dan penyakit metabolik
5)
Faktor lingkungan (trauma, penyinaran, sinar ultraviolet).
14
Diperkirakan, penderita katarak akan semakin meningkat terutama dengan meningkatkanya usia harapan hidup manusia, artinya semakin banyak orang berusia lanjut. Namun, bukan hanya karena usia, pengaruh lingkungan terhadap proses terjadinya katarak semakin besar, baik karena pekerjaan maupun alam (dr. Anies, 2006). Penyebab yang pasti belum diketahui, ada yang mengatakan bahwa katarak merupakan suatu proses alamiah pada orang tua. Keadaan usia lanjut berperan pada berkembangnya penyakit katarak ini, walaupun tidak jarang ditemui juga pada orang muda, bahkan pada bayi yang baru lahir sebagai cacat bawaan (dr. Anies, 2006). Beberapa pekerjaan tertentu, misalnya pekerja las tanpa memakai alat pelindung diri, dapat mengakibatkan kekeruhan pada lensa mata. Demikian pula seseorang yang sering terpajan pada matahari atau sinar inframerah, karena sering terpajan tanpa pelindung, berpotensi menimbulkan kekeruhan pada lensa mata. Masih
sederet
panjang
pekerjaan
maupun
aktivitas
sehari-hari
yang
memungkinkan seseorang mengalami katarak (dr. Anies, 2006). Cedera mata dapat mengakibatkan katarak pada semua usia. Pukulan keras, tumpul, menyayat, panas tinggi, serta bahan kimia, dapat mengakibatkan kekeruhan pada lensa mata yang disebut dengan katarak traumatik (dr. Anies, 2006). Penyakit Diabetes Mellitus penderitanya semakin banyak, akibat gaya hidup modern serta faktor keturunan. Salah satu komplikasi penyakit tidak menular ini adalah katarak, yang dikenal dengan katarak komplikata (dr. Anies, 2006). Beberapa jenis infeksi tertentu, dapat mengakibatkan katarak. Bahkan katarak yang ditemukan pada anak-anak, yang merupakan kelainan bawaan karena infeksi Rubella pada ibu yang sedang hamil muda (dr. Anies, 2006). Katarak juga disebabkan oleh Diabetes Mellitus, kelainan metabolic lain (galaktosemia,
penyakit
Fabry,
hipokalsemia),
obat-obatan
sistemik
(klorpomazrin, steroid), infeksi (Rubella Kongenital), distrofi miotonik, dermatitis atopik, sindrom sistemik (Down, lowe), kongenital termasuk katarak turunan dan radiasi sinar X (Bruce James, 2006).
15
4. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESPITASI 4.1 Faktor Predisposisi 4.1.1
Usia Sebagian besar penyebab terjadinya penyakit katarak karena bertambahnya usia atau proses degeneratif seseorang. Pada umunya penyakit ini terjadi pada usia lanjut, data setatistik juga menunjukkan sekitar 90% penderita katarak berada pada usia diatas 65 tahun. Sekitar 50% orang yang berusia 75 sampai 85 tahun daya penglihatannya berkurang akibat katarak (Ilyas, 2006). Sebab para penderita katarak pada awalnya tidak menyadari jika dirinya terkena penyakit tersebut. Sehingga pada umumnya mereka menganggap daya penglihatannya berkurang diakibatkan faktor usia. Makanya mereka enggan untuk berobat atau berkonsultasi kepada dokter. Hal ini karena penyakit tersebut memang tidak langsung menyerang atau terasa sakitnya. Sebab penyakit ini terjadi secara perlahan-lahan sehingga penderita tidak merasakannya (Ilyas, 2006). Pada awal serangan, penderita katarak merasa gatal-gatal pada mata, air matanya mudah keluar, pada malam hari penglihatan terganggu, dan tidak bisa menahan silau sinar matahari atau sinar lampu. Selanjutnya penderita akan melihat selaput seperti awan di depan penglihatannya. Awan yang menutupi lensa mata tersebut akhirnya semakin merapat dan menutup seluruh bagian mata. Bila sudah sampai tahap ini, penderita akan kehilangan penglihatannya (Ilyas, 2006).
4.1.2
Gangguan Sistemik Diabetes juga dapat menyebabkan penderita mengalami katarak atau pandangan menjadi buram akibat rusaknya lensa mata. Rusaknya lensa mata ini disebabkan karena gula membentuk suatu lapisan dan menutup lensa mata sehingga menghalangi cahaya yang masuk ke bola mata. Katarak dapat disembuhkan melalui operasi mata dengan cara menggantikan lensa mata yang rusak dengan lensa plastik (Ilyas, 2006). Katarak umumnya merupakan masalah bagi orang usia lanjut, tetapi pada penderita Diabetes Mellitus yang tidak terkontrol dengan baik
16
katarak dapat terjadi pada usia yang lebih muda. Diperkirakan proses terjadinya katarak pada penderita Diabetes Mellitus adalah akibat penumpukkan zat-zat sisa metabolisme gula oleh sel-sel lensa mata. Dalam keadaan kadar gula normal, penumpukkan at-zat sisa ini tidak terjadi. Bila kadar gula darah meningkat, maka perubahan glukosa oleh aldose reduktase menjadi sorbitol meningkat. Selain itu perubahan sorbitol menjadi fruktosa relatif lambat dan tidak seimbang sehingga kadar sorbitol dalam lensa mata meningkat (Ilyas, 2006). Disusun suatu hipotesa bahwa sarbitol menaikkan tekanan osmose intraseluler dengan akibat meningkatkan water uptake uptake dan selanjutnya secara langsung maupun tidak langsung terbentuklah katarak. Pengaruh klinis yang lama akan mengakibatkan terjadinya katarak lebih dini pada pasien diabetes dibandingkan dengan pasien non non diabetes (Ilyas, 2006).
4.2 Faktor Presipitasi 4.2.1
Cedera atau trauma pada lensa mata. Bola mata terdapat di dalam sebuah rongga yang dikelilingi oleh bubungan bertulang bert ulang yang kuat. Kelopak mata bisa segera menutup untuk membentuk penghalang bagi benda asing dan mata bisa mengatasi benturan yang ringan tanpa mengalami kerusakan. Meskipun demikian, mata dan struktur di sekitarnya bisa mengalami kerusakan akibat cedera, kadang sangat berat sampai terjadi kebutaan atau mata harus diangkat. Cedera mata harus diperiksa untuk menentukan pengobatan dan menilai fungsi penglihatan (Ilyas, 2006). Suatu benturan tumpul bisa mendorong mata ke belakang sehingga kemungkinan
merusak
struktur
pada
permukaan
(kelopak
mata,
konjungtiva, sklera, kornea dan lensa) dan struktur mata bagian belakang (retina dan persarafan). Benturan tumpul juga bisa menyebabkan patah tulang di sekeliling mata (Ilyas, 2006). Dalam 24 jam pertama setelah terjadinya cedera, darah yang merembes ke dalam kulit di sekitar mata biasanya menyebabkan memar (kontusio), biasanya disebut mata hitam. Jika suatu pembuluh darah di
17
permukaan mata pecah, maka permukaan mata akan menjadi merah. Perdarahan ini biasanya bersifat ringan (Ilyas, 2006). Kerusakan pada mata bagian dalam seringkali lebih serius dibandingkan kerusakan pada permukaan mata. Perdarahan di dalam bilik anterior (hifema traumatik) merupakan masalah yang serius dan harus segera ditangani oleh dokter spesialis mata. Perdarahan berulang dan peningkatan tekanan di dalam mata bisa menyebabkan kornea menjadi merah sehingga penglihatan menjadi berkurang dan meningkatkan resiko terjadinya glaukoma (Ilyas, 2006). Penyebab cedera permukaan mata lainnya adalah pecahan kaca, partikel yang terbawa angin dan ranting pohon. Pegawai yang di tempat kerjanya cenderung banyak memiliki pecahan-pecahan kecil yang berterbangan di udara, sebaiknya menggunakan kacamata pelindung. (Ilyas, 2006). Setiap cedera pada permukaan mata biasanya menyebabkan nyeri dan menimbulkan perasaan ada sesuatu di mata. Gejala lainnya adalah kepekaan terhadap cahaya, mata merah, perdarahan dari pembuluh darah pada permukaan mata atau pembengkakan mata dan kelopak mata. Penglihatan bisa menjadi kabur. (Ilyas, 2006)
4.2.2
Pekerjaan yang beresiko mengalami paparan sinar ultraviolet berlebihan. Sinar ultraviolet dari matahari dapat mempercepat kekeruhan pada lensa mata. Seseorang dengan pekerjaan sehari-hari sering terpapar sinar ultraviolet meningkatkan faktor risiko katarak, seperti petani, nelayan, tukang lass dan pekerjaan-pekerjaan yang lebih banyak menuntut pekerja berada di bawah terik matahari. Bukti epidemiologi menunjukkan bahwa paparan dengan waktu yang lama radiasi ultraviolet, dihubungkan dengan peningkatan risiko dari katarak sub kapsular. Berbagai penelitian telah berhasil membuktikan adanya hubungan antara radiasi ultraviolet yang berasal dari sinar matahari dan kejadian katarak (Ilyas, 2006). Hasil penelitian ilmu dasar seperti biokimia, fotokimia dan bistologi sangat menunjang konsep bahwa radiasi ultraviolet dapat
18
mempercepat proses terjadinya katarak. Sinar ultraviolet akan diserap oleh protein lensa terutama asam amino aromatik, yaitu triptofan, fenil alanin dan tirosin sehingga menimbulkan reaksi foto kiraia dan menghasilkan fragmen molekul yang disebut radikal bebas, seperti anion superoksida, hidroksil dan spesies oksigen reaktif seperti hidrogen peroksida yang semuanya bersifat toksis. Selanjutnya radikal bebas ini akan menimbulkan reaksi patologis dalam jaringan lensa dan senyawa toksis lainnya sehingga terjadi reaksi oksidatif pada gugus sulfhidril protein. Reaksi oksidatif akan mengganggu struktur protein lensa sehingga terjadi cross link antar dan intra protein dan menambah jumlah high molecular weight protein sehingga terjadi agregasi protein tersebut, kemudian akan menimbulkan kekeruhan lensa yang disebut katarak (Ilyas, 2006).
19
5. PATOFISIOLOGI KATARAK
Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk seperti kancing baju dan mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa mengandung 3 komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna, nampak seperti kristal salju pada jendela (Smeltzer, 2002). Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi. Perubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang memanjang dari badan siliar ke sekitar daerah di luar lensa, misalnya dapat menyebabkan penglihatan mengalamui distorsi. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal terjadi disertai influks air ke dalam lensa (Smeltzer, 2002). Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak. (Smeltzer, 2002) Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki kecepatan yang berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemik, seperti diabetes. Namun kebanyakan merupakan konsekuensi dari proses penuaan yang normal. Kebanyakan katarak berkembang secara kronik ketika seseorang memasuki dekade ketujuh. Katarak dapat bersifat kongenital dan harus diidentifikasi awal, karena bila tidak terdiagnosa dapat menyebabkan ambliopia dan kehilangan penglihatan permanen. Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar ultraviolet B, obat-obatan, alkohol, merokok, diabetes, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu lama (Smeltzer, 2002).
20
Bagian tengah lensa tidak mendapat suplai kapiler secara langsung. Dengan demikian saat individu menua, sel di bagian tengah lensa adalah bagian yang paling tua dan paling sedikit mendapat oksigen. Apabila sel di bagian tengah lensa mati, sel tersebut tidak diganti. Hilangnya sel ini cenderung menyebabkan lensa menjadi kaku dan kurang transparan. Lensa menjadi kurang mampu mengubah
bentuknya
untuk
memfokuskan
benda
pada
retina
sehingga
menyebabkan benda tampak kabur. Kualitas penglihatan sering menurun pada lansia. Lensa juga dapat menjadi legap (keruh) sejalan dengan penuaan, kondisi yang dikenal sebagai katarak. Katarak lebih lanjut membatasi penglihatan. (Corwin, 2007) Pada metabolisme lensa normal, transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan kalium). Kedua kation berasal dari humour aqueous dan vitreous. Kadar kalium di bagian lensa lebih tinggi di bandingkan posterior. Dan kadar natrium di bagian posterior lebih besar. Ion K bergerak ke bagian posterior dan keluar ke aqueous humour, dari luar ion Na masuk secara difusi dan bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif Na-K ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh Ca-ATPase (Corwin, 2007). Metabolisme lensa melalui glikolisis anaerob (95%) dan HMP- shunt (5%). Jalur HMP shunt menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas glutation reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktase adalah enzim yang merubah glukosa menjadi sorbitol, dan sorbitol diubah menjadi fruktosa oleh enzim sorbitol dehydrogenase. (Corwin, 2007) Kekeruhan sel selaput lensa yang terlalu lama menyebabkan kehilangan kejernihan secara progresif, yang dapat menimbulkan nyeri hebat dan sering terjadi pada kedua mata. Lensa berisi 65% air, 35% protein dan mineral penting. Katarak merupakan kondisi penurunan ambilan oksigen, penurunan air, peningkatan kandungan kalsium dan berubahnya protein yang dapat larut menjadi tidak dapat larut. Pada proses penuaan, lensa secara bertahap kehilangan air dan mengalami peningkatan dalam ukuran dan densitasnya. Peningkatan densitas diakibatkan oleh kompresi sentral serat lensa yang lebih tua. Saat serat lensa yang baru diproduksi
21
dikorteks, serat lensa ditekan menuju sentral. Serat-serat lensa yang padat lamalama menyebabkan hilangnya transparansi lensa yang tidak terasa n yeri dan sering bilateral. Selain itu, berbagai penyebab katarak diatas menyebabkan gangguan metabolisme pada lensa mata. Gangguan metabolisme ini, menyebabkan perubahan kandungan bahan-bahan yang ada didalam lensa yang pada akhirnya menyebabkan kekeruhan lensa. Kekeruhan dapat berkembang diberbagai bagian lensa atau kapsulnya. Pada gangguan ini sinar yang masuk melalui kornea dihalangi oleh lensa yang keruh atau buram. Kondisi ini mengaburkan bayangan semu yang sampai pada retina. Akibatnya otak menginterpretasikan sebagai bayangan yang berkabut. Pada katarak yang tidak diterapi, lensa menjadi putih susu kemudian berubah kuning, bahkan menjadi coklat atau hitam dank lien mengalami kesulitan dalam membedakan warna (Indriana, 2004).
6. PATHWAY KATARAK
Terlampir
7. MANIFESTASI KLINIS KATARAK 7.1 Penurunan ketajaman penglihatan, ketidakmampuan untuk membelalak,
penglihatan menjadi redup atau kabur dengan penyimpangan gambar, penglihatan malam hari memburuk. 7.2 Pupil mata dapat terlihat kekuningan, abu-abu, putih. Terjadi secara bertahap
selama periode tahunan, dan sejalan dengan memburuknya katarak, maka kacamata yang paling kuat sekali pun tidak akan dapat menolong lagi. (Brunner & Suddart, 2001) Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjektif. Biasanya, pasien melaporkan penurunan ketajaman fungsi penglihatan, silau, dan gangguan fungsional
sampai
derajat
tertentu
yang
diakibatkan
karena
kehilangan
penglihatan tadi, temuan objektif biasanya meliputi pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada retina. Hasilnya adalah pandangan kabur atau redup, menyilaukan yang menjengkelkan dengan distorsi bayangan dan
22
susah melihat di malam hari. Pupil yang normalnya hitam, akan tampak kekuningan, abu-abu atau putih. Katarak biasanya terjadi bertahap selama bertahun-tahun dan ketika katarak sudah sangat memburuk, lensa koreksi yang lebih kuat pun tak akan mampu memperbaiki penglihatan (Smeltzer, 2002). Orang dengan katarak secara khas selalu mengembangkan strategi untuk menghindari silau yang menjengkel yang disebabkan oleh cahaya yang salah arah. Misalnya, ada yang mengatur ulang perabotan rumahnya sehingga sinar tidak akan langsung menyinari mata mereka. Ada yang mengenakan topi berkelepak lebar atau kacamata hitam dan menurunkan pelindung cahaya saat mengendarai mobil pada siang hari (Smeltzer, 2002). Lensa mata terletak di bagian depan di dalam bola mata. Lensa akan memusatkan sinar pada selaput jala mata yang terletak di bagian belakang bola mata. Sinar melalui lensa akan menghasilkan bayangan yang tajam pada retina. Tergantung pada besar dan letak kekeruhannya. Penderita menyadari atau tidak bahwa telah terjadi kekeruhan pada lensa matanya. Pada permulaan katarak, akan memerlukan penggantian kacamata yang lebih sering. Apabila katarak menjadi lebih memburuk, kacamata yang tebal pun tidak mampu menolong (dr. Anies, 2006). Katarak yang terjadi pada bagian tepi lensa mata, tajam penglihatan tidak akan mengalami perubahan. Namun jika letak kekeruhan di tengah lensa, penglihatan tidak akan jernih. Apabila katarak yang telah terbentuk cukup tebal dan menutupi pupil, akan mengganggu sinar yang masuk sehingga terjadi penurunan tajam penglihatan. Tandanya mudah dikenali, yaitu jika mengendarai kendaraan malam hari penglihatan akan silau terhadap sinar yang datang (dr. Anies, 2006). Salah satu gejala yang mudah dikenali penglihatan untuk pembaca dirasakan silau bila lampu peneranggannya terlalu kuat sehingga lebih suka membaca di tempat penerangannya kurang (dr. Anies, 2006). Gejala lain, penderita perlahan akan mengeluh penglihatannnya seperti terhalang tabir asap. Tabir asap ini semakin lama dirasakan semakin tebal. Katarak yang semakin terus berkembang dirasakan bahwa penglihatan akan
23
seperti berasap, berkabut, bahkan matahari seakan kelihatan tertutupi kabut tebal (dr. Anies, 2006). Pada umumnya katarak dapat disembuhkan terutama dengan semakin majunya teknologi kedokteran saat ini. Katarak dapat menimbulkan kebutaan karena lensa yang keruh dapat menghalangi pemeriksaan dokter untuk bagian dalam mata yang lain seperti misalnya perubahan keadaan pada retina atau kerusakan saraf mata yang meneruskan perintah dari mata ke otak sehingga menyebabkan kebutaan pada mata (dr. Anies, 2006). Suatu opastitas pada lensa mata: a) Menyebabkan hilangnya penglihatan tanpa rasa nyeri b) Menyebabkan rasa silau c) Dapat mengubah kelainan refraksi Pada
bayi
katarak
dapat
mengakibatkan
ambliopia (kegagalan
perkembangan penglihatan normal) karena pembentukan bayangan pada retina buruk. Bayi dengan dugaan katarak atau dengan riwayat keluarga katarak kongenital harus dianggap sebagai masalah yang penting oleh spesialis mata (Bruce James, 2006). Tajam penglihatan berkurang. Pada beberapa pasien tajam penglihatan yang diukur di ruangan gelap mungkin tampak memuaskan, sementara bila tes tersebut dilakukan dalam keadaan terang maka tajam penglihatan akan menurun sebagai akibat dari rasa silau dan hilangnya kontras (Bruce James, 2006). Katarak terlihat hitam terhadap reflex fundus ketika mata diperiksa dengan oftalmoskopi direk . Pemeriksaan slift lamp memungkinkan pemeriksaan katarak secara rinci dan identifikasi lokal opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak di subkapsular posterior. Tampilan lain yang menandakan penyebab okular katarak dapat ditemukan. Sebagai contoh deposisi pigmen pada lensa menunjukkan inflamasi sebelumnya atau kerusakan iris menandakan trauma mata sebelumnya (Bruce James, 2006). Berat tidaknya gangguan penglihatan tergantung pada lokasi dan kematangan katarak. Katarak berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan nyeri. Biasanya penyakit ini muncul secara bertahap dengan gangguan sebagai berikut (Gindjing, 2006).
24
a) Kesulitan melihat pada malam hari. b) Melihat lingkaran di sekeliling cahaya atau cahaya terasa menyilaukan di mata. c) Penurunan ketajaman penglihatan bahkan pada siang hari sekalipun. d) Sering berganti kacamata. e) Penglihatan ganda pada salah satu. Katarak pada orang biasanya berhubungan dengan proses penuaan. Katarak tersebut dikelompokkan sebagai berikut: a) Katarak immature yaitu lensa masih memiliki bagian yang jernih. b) Katarak matur yaitu lensa yang seluruhnya sudah keruh. c) Katarak hipermatur yaitu ada bagian permukaan lensa yang sudah merembes melalui kapsul lensa dan bisa menyebabkan peradangan pada struktur mata yang lainnya. Pada banyak kasus penyakit katarak sering tidak diketahui penyebabnya. Penyakit katarak biasanya terjadi pada usia lanjut, tetapi bisa juga menimpa pada usia muda, dan bisa bersifat menurun. Katarak senilis merupakan proses kemunduran fungsi lensa mata secara bertahap. Gejalanya berupa pandangan kabur secara bertahap dikarenakan kekeruhan lensa mata. Apabila katarak ini masih muda yaitu kurang dari 35% masih bisa diobati dengan pengobatan tradisional. Namun, bila tingkat keparahannya lebih dari 40% sebaiknya pengobatan dilakukan dengan operasi. Kebanyakan lensa mata agak keruh ketika mencapai usia diatas 60 tahun. Sebagian besar penderita mengalami perubahan yang serupa pada kedua matanya, meskipun perubahan pada salah satu mata lebih buruk dari pada mata yang lainnya. Banyak penderita katarak yang hanya mengalami gangguan penglihatan yang ringan dan tidak sadar bahwa mereka telah mengalami katarak (Bruce James, 2006). Pembentukan katarak dipercepat oleh faktor lingkungan, seperti merokok atau bahan beracun lainnya. Faktor-faktor lain yang memicu timbulnya penyakit katarak diantaranya sebagai berikut. a) Penyakit peradangan dan metabolik, misalnya Diabetes Mellitus. b) Kekurangan vitamin A, B1, B2, dan C. c) Mengonsumsi makanan panas atau dingin yang berlebihan.
25
d) Kadar kalsium darah yang rendah. e) Pemakaian obat-obat tertentu (kortikosteroid) dalam jangka waktu lama. f) Faktor lingkungan seperti trauma, penyinaran dan sinar ultraviolet. g) Cedera mata. (Bruce James, 2006)
26
8. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS KATARAK 8.1 Pemeriksaan biasanya dilakukan yaitu: 8.1.1
Pemeriksaan Tajam Penglihatan Pemeriksaan
ini
dilakukan
untuk
melihat
ketajaman
penglihatan.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan kartu Snellen yang merupakan kartu untuk melihat ketajaman penglihatan seseorang. Satu mata ditutup untuk menguji mata lainnya untuk membaca huruf yang makin lama ukurannya semakin kecil. 8.1.2
Pemeriksaan Lampu Celah (Slit-lamp) Melihat semua susunan mata bagian depan dengan pembesaran. Dengan alat ini dapat dilihat keadaan kornea, manik mata (pupil), selaput hitam dan lensa. Pemeriksaan mata dengan pupil mata dilebarkan untuk melihat lensa yang keruh dan retina di belakangnya.
8.1.3
Oftalmoskopi Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema, serta perdarahan. Bila telah terdiagnosis katarak dan dipertimbangkan untuk dilaksanakan operasi katarak, maka diperlukan pemeriksaan prabedah yang mencakup kesehatan tubuh secara umum untuk menentukan apakah ada kelainan yang menjadi halangan untuk dilakukan pembedahan, pemeriksaan tersebut termasuk: a) Gula darah b) Tekanan darah c) Elektrokardiografi d) Pernafasan e) Riwayat alergi obat f) Tekanan bola mata
8.1.4
Uji Ultrasonografi Sken. Ultrasonografi Sken uuntuk mengukur panjang bola mata. Pada pasien tertentu kadang-kadang terdapat perbedaan lensa yang harus ditanam pada kedua mata. Dengan cara ini dapat ditentukan ukuran lensa yang akan ditanamkan
untuk
mendapatkan
kekuatan
refraksi
pasca
bedah.
27
Kelengkungan kornea dapat menentukan kekuatan lensa intraokuler yang akan ditanam. 8.1.5
Keratometri. Keratometri yaitu mengukur kelengkungan kornea untuk bersama Ultrasonografi dapat menentukan kekuatan lensa yang akan ditanam. Dilakukan terlebih dahulu pemeriksaan khusus mata untuk mencegah terjadinya penyulit pembedahan seperti adanya infeksi sekitar mata, glaukoma dan penyakit mata lainnya yang dapat menimbulkan penyulit waktu pembedahan dan sesudah pembedahan.
8.1.6
Pemeriksaan penunjang : USG untuk menyingkirkan adanya kelainan lain pada mata selain katarak.
8.1.7
CT-Scan orbita: adanya fraktur, benda asing dan kelainan lainnya.
8.1.8
Pemeriksaan khusus mata yang penting Ultrasonografi (USG) dan biametri untuk menentukan ukuran kekuatan (power) Lensa Intra Okuler (IOL) dan adalah astigmatism (silinder) pada mata penderita.
8.1.9
Pengukuran gonioskopi: membantu membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glaukoma.
(Brunner & Suddart, 2001)
8.2 Pemeriksaan diagnostiki menurut Smeltzer, 2002): 8.2.1
Kartu mata snellen/ mesin telebinokuler: mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akueus/vitreus humor, kesalahan refraksi penyakit sistem saraf penglihatan ke retina.
8.2.2
Keratometri adalah pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengukur radius kelengkungan kornea.
8.2.3
Oftalmoskop adalah suatu alat yang dipakai untuk memeriksa bagian dalam mata. Oftalmoskops sangat berguna untuk menilai keadaan retina yaitu lapisan mata bagian dalam yang mengandung sel-sel penerima rangsang cahaya. tampak warna hitam di atas dasar orange disebut fundus reflek.
28
8.2.4
A-Scan Ultrasound ( Echography).
8.2.5
Hitung sel endotel : Dengan hitung sel endotel 2000 sel/mm3 pasien ini merupakan kandidat yang baik untuk dilakukan fakoemulsifikasi dan implantasi IOL .
9. PENATALAKSANAAN KATARAK
Tidak terdapat pengobatan untuk katarak, meskipun tersedia 2 teknik pembedahan yaitu Ekstraksi Katarak Intrakapsular (EKIK) dan Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular (EKEK). 9.1 Indikasi dari pembedahan adalah kehilangan penglihatan yang mengganggu aktivitas normal atau katarak yang menyebabkan glaukoma. 9.2 Katarak diangkat dibawah anestesi lokal dengan rawat jalan. 9.3 Kehilangan penglihatan berat dan akhirnya kebutaan akan terjadi kecuali dilakukan pembedahan. (Brunner & Suddart, 2001) Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila telah menimbulkan penyulit seperti glaukoma dan uveitis (Mansjoer, 2000). Jika digunakan teknik insisi kecil, masa penyembuhan pasca operasi biasanya lebih pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari operasi itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa hari, tetapi kalau matanya terasa nyaman, balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi dengan kacamata. Perlindungan pada malam hari dengan pelindung logam diperlukan selama beberapa minggu. Kacamata sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien melihat dengan cukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata permanen (Vaughan, 2000). Operasi katarak terdiri dari pengangkatan sebagian besar lensa dari penggantian lensa dengan implant plastic. Saat ini pembedahan semakin banyak dilakukan dengan anestesi lokal daripada anestesi umum. Anestesi lokal diinfiltrasikan di sekitar bola mata dan kelopak mata atau diberikan secara topikal.
29
Jika keadaan sosial memungkinkan, pasien dapat dirawat sebagai kasus perawatan sehari dan tidak memerlukan perawatan rumah sakit (Bruce James, 2006). Operasi ini dapat dilakukan dengan a) Insisi pada luas perifer kornea atau sclera anterior, diikuti oleh ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKKE). Insisi harus dijahit. b) Likuifikasi lensa menggunakan probe ultrasonografi yang dimasukkan melalui insisi yang lebih kecil dikornea atau sclera anterior. Biasanya tidak dibutuhkan penjahitan. Kekuatan implant lensa intraocular yang akan digunakan dalam operasi dihitung sebelumnya dengan mengukur panjang mata secara ultrasonik dan kelengkungan kornea (maka juga kekuatan optik) secara optik. Kekuatan lensa sebelumnya dihitung sehingga pasien tidak akan membutuhkan kacamata untuk penglihatan jauh. Pilihan lensa juga dipengaruhi oleh refraksi mata kontralateral dan terdeteksi katarak mata tersebut yang membutuhkan operasi. Jangan biarkan pasien mengalami perbedaan refraktif pada kedua mata (Bruce James, 2006). Pasca operasi pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik jangka pendek. Kacamata baru dapat diresepkan setelah beberapa minggu, ketika bekas insisi telah sembuh. Rehabilitasi visual dan peresapan kacamata baru dapat dilakukan lebih cepat dengan metode fakoemulsifikasi karena pasien tidak dapat berakomodasi maka pasien akan membutukan kacamata untuk pekerjaan jarak dekat meski tidak dibutuhkan kacamata untuk jarak jauh. Saat ini digunakan lensa intraocular multifocal . Lensa intrafaskular yang dapat berakomodasi sedang dalam tahap pengembangan (Bruce James, 2006). Ada beberapa cara dalam mengatasi katarak antara lain menurut Anni (2001): a) Prosedur operasi/bedah Ada beberapa jenis operasi ataupun pembedahan dalam penanganan katarak, antara lain: 1) Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)
Definisi Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama
kapsul. Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan dipindahkan dari mata melalui incisikorneal superior yang lebar.
30
Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi.
Kontraindikasi Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan
tindakan pembedahan yang sangat lama populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun karena dapat terjadi prolapse vitreum, serta pada kasus rupture traumatik. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini yaitu astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan. 2) Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)
Definisi Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior,
perencanaan
implantasi
sekunder
lensa
intra
ocular,
kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca.
Kontraindikasi Tindakan ini memerlukan integritas zonular untuk pengangkatan
nukleus dan korteks, maka kontraindikasi untuk kasus-kasus dimana integritas zonular tidak kuat. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.
31
3) Fakoemulsifikasi
Definisi Fakoemulsifikasi mengacu pada operasi, dimana katarak rusak
dengan energi ultrasound dan diangkat melalui sayatan kecil. Karena operasi dilakukan melalui sayatan kecil, pemulihan pun cepat. Banyak pasien mencapai penglihatan yang baik pada hari pertama setelah operasi. Dalam kebanyakan kasus, jahitan tidak diperlukan, sehingga pemulihan lebih cepat dan kenyamanan yang lebih baik setelah operasi. Karena fakoemulsifikasi merupakan operasi cepat dan aman, kebanyakan pasien melakukan operasi ini sebagai prosedur yang tidak harus inap rumah sakit. Operasi fakoemulsifikasi biasanya membutuhkan waktu 20-30 menit.
Gambar 2. Katarak diputus dan dihapus dengan gelombang ultrasound dari sebuah jarum berongga.
Sumber :http://www.jerrytaneyesurgery.com/docs/operasi_katarak_kencan _edisi_6_tahun_1_2011_id.pdf
Gambar 3. Lensa Intraocular disuntikkan.
Sumber :http://www.jerrytaneyesurgery.com/docs/operasi_katarak_ke ncan_edisi_6_tahun_1_2011_id.pdf
32
Kontraindikasi Apabila terjadi robekan pada kapsul posterior, material lensa bisa
bercampur dengan vitreus. Dapat terjadi kerusakkan iris akibat getaran pada jarum. Apabila lensa mata penderita katarak telah diangkat maka penderita memerlukan lensa pengganti untuk memfokuskan penglihatannya dengan cara sebagai berikut:
Kacamata afakia yang tebal lensanya
Lensa kontak
lensa intra okular, Dengan menanamkan pengganti lensa, tidak dibutuhan kacamata
tebal atau lensa kontak setelah operasi. Selain itu, dengan menyesuaikan implant lensa, operasi katarak telah menjadi salah satu solusi, dimana penglihatan dapat ditingkatkan dan kebebasan dari kacamata menjadi mungkin. Berbagai formula telah diciptakan berdasarkan kelengkungan kornea mata serta panjang bola mata, untuk membantu memilih lensa terbaik untuk jangkauan kekuatan terendah. Hampir semua derajat pemandangan panjang atau pendek dapat diperbaiki dengan cara ini. Mengukur panjang bola matase cara tradisional dilakukan dengan menggunakan mesin ultrasound. Baru-baru ini, menggunakan sinar laser dengan mesin IOL master memungkinkan pengukuran dilakukan dengan 5 kali lebih akurat. Dalam kebanyakan kasus, penggunaan alat semacam ini untuk memprediksi kekuatan akhir mata dalam kemampuan bias +/-50 derajat (0,50dioptris) setelah operasi katarak dan implan lensa. b) Penggunaan kacamata Jika gejala katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak perlu dilakukan. Hal yang cukup dilakukan yaitu dengan mengganti kacamata. c) Obat aldose reductase inhibitor Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat menjernihkan lensa yang keruh. Namun, aldose reductase inhibitor , diketahui dapat menghambat
33
konversi glukosa menjadi sorbitol, dan obat ini sudah memperlihatkan hasil yang menjanjikan dalam pencegahan katarak gula pada hewan. d) Obat-obat lainnya Obat anti katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan kadar sorbitol, aspirin, ageng lutathione-raising , dan antioksidan vitamin C dan E 2,5,7,9.
10. PENCEGAHAN KATARAK
Pencegahan utama penyakit katarak dilakukan dengan mengontrol penyebab yang berhubungan dengan katarak dan menghindari faktor-faktor yang mempercepat terbentuknya katarak. Cara pencegahan yang dapat dilakukan dengan menggunakan kacamata hitam ketika berada di luar ruangan pada siang hari. cara ini dapat mengurangi sinar UV yang masuk ke dalam mata. Selain itu berhenti merokok juga bisa mengurangi resiko terjadinya katarak (Gindjing, 2006). Cara pencegahan katarak yang terbaik adalah mengurangi atau mengendalikan faktor-faktor risiko terjadinya katarak. Faktor-faktor risiko katarak itu ada yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik meliputi faktor umur, gender dan genetik, pengaruh faktor ini tidak mungkin dimanipulasi. Sedangkan faktor ekstrinsik meliputi penyakit, penggunaan obat tertentu, paparan sinar matahari, merokok, minuman beralkohol, ketidakseimbangan nutrisi dan adanya ruda paksa pada bola mata. Faktorfaktor ini masih dapat dikendalikan seperti mengonsumsi cukup protein dan vitamin, menghentikan kebiasaan merokok atau minum minuman beralkohol, memakai pelindung mata atau kacamata dan lain-lain. (djatikusumo, 2002)
34
11. KOMPLIKASI KATARAK 11.1.
Komplikasi Pre Operasi Katarak
Komplikasi katarak yang tersering adalah glaukoma. Dhawan (2005) dalam tulisanya mengemukakan timbulnya glaukoma sekunderr akibat katarak dapat melalui tiga cara, yaitu: 11.1.1. Glaukoma fakomorfik
Lensa dapat membengkak (intumesen) dengan menyerap cukup banyak cairan dari kamera anterior yang menimbulkan sumbatan pupil dan pendesakan sudut sehingga jalan trabekular terblok serta menyebabkan glaukoma sudut tertutup. 11.1.2. Glaukoma fakolitik
Pada katarak stadium hipermatur terjadi kebocoran protein lensa dan masuk ke dalam kamera anterior terutama pada bagian kapsul lensa. Dengan keluarnya protein lensa maka pada kamera okuli anterior akan bertumpuk
pula
serbukan
fagosit
atau
makrofag
yang berfungsi
merabsorbsi substansi lensa tersebut. Tumpukan akan menutup sudut kamera okuli anterior sehingga terjadi penyumbatan trabecular yang memicu terjadi peningkatan TIO. Glaukoma yang terjadi adalah glaukoma sudut terbuka. 11.1.3. Glaukoma fakotopik
Lensa hipermatur dapat mengalami dislokasi, iris terdorong ke depan sudut kamera okuli anterior menjadi sempit sehingga aliran humor aqueaous tidak lancar sedangkan produksi berjalan terus, akibatnya tekanan intraokuler akan meningkat dan timbul glaukoma.
11.2.
Komplikasi Intra Operasi Katarak
12.2.1 Hifema
Perdarahan dapat terjadi dari insisi korneo-skeral, korpus siliaris, atau vaskularisasi iris abnormal.Bila perdarahan berasal dari insisi, harus dilakukan kauterisasi.Irigasi dengan BSS dilakukan sebelum ekstraksi lensa. Perdarahan dari iris yang normal jarang terjadi, biasanya timbul bila terdapat rubeosis iridis, uveitis heterokromik dan iridosiklitis.
35
12.2.2. Iridodialisis
Komplikasi ini dapat disebabkan oleh instrumen.Biasanya pada bagian proksimal dari insisi.Clayman mengemukakan bahwa iridodialisis yang kecil tidak menimbulkan gangguan visus dan bisa berfungsi sebagai iridektomi perifer, tetapi iridodialisis yang parah dapat menimbulkan gangguan pada visus.Keadaan ini dapat terjadi pada waktu memperlebar luka operasi, iridektomi atau ekstraksi lensa.Perbaikan harus dilakukan segera dengan menjahit iris perifer pada luka. 12.2.3. Prolaps korpus vitreum
Prolaps korpus vitreus merupakan komplikasi yang serius pada operasi katarak, dapat menyebabkan keratopati bulosa, epithelial dan stromal downgrowth, prolaps iris, uveitis, glaukoma, ablasi retina, edema macular kistoid, kekeruhan korpus vitreum, endoftalmitis dan neuritis optik.Untuk menghindari hal tersebut, harus dilakukan vitrektomi anterior sampai segmen anterior bebas dan korpus vitreum. 12.2.4. Perdarahan ekspulsif
Komplikasi ini jarang terjadi, tetapi merupakan masalah serius yang dapat menimbulkan ekspulsi dari lensa, vitreus, uvea. Keadaan ini biasanya ditandai dengan peningkatan tekanan intra okuler yang mendadak diikuti dengan refleks fundus merah tua, luka insisi terbuka, prolaps iris serta diikuti keluarnya lensa, vitreus dan darah. Penanganannya segera dilakukan temponade dengan jalan penekanan pada bola mata dan luka ditutup dengan rapat. Bila perdarahan sudah berhenti, luka dibuka kembali dan dilakukan vitrektomi. Beberapa penulis menganjurkan dilakukan sklerotomi posterior (4-6 mm posterior dari limbus) untuk drainase.
12.3.
Komplikasi Post Operasi Katarak Awal
12.3.1. Hifema
Bisa terjadi 1-3 hari setelah operasi, biasanya berasal dari luka insisi atau iris, pada umumnya hilang spontan dalam waktu 7- 10 hari.Perdarahan berasal dari pembuluh darah kecil pada luka. Bila perdarahan cukup banyak dapat menyebabkan glaukoma sekunder dan
36
corneal staining, dan asetazolamid 250 mg
TIO harus diturunkan dengan pemberian 4 kali sehari, serta parasintesis hifema dengan
aspirasi-irigasi. 12.3.2. Prolaps iris
Komplikasi ini paling sering terjadi satu sampai lima hari setelah operasi dan penyebab tersering adalah jahitan yang longgar, dapat juga terjadi karena komplikasi prolapse vitreus selama operasi. Keadaan ini merupakan penanganan (jahitan ulang) untuk menghindari timbulnya komplikasi seperti penyembuhan luka yang lama, epithelial downgrowth, konjungtivitis kronis, endoftalmitis, edema macular kistoid dan kadang – kadang ophtalmia simpatika. 12.3.3. Endoftalmitis Akut
Secara umum endoftalmitis ditandai dengan rasa nyeri, penurunan visus, injeksi siliar, kemosis dan hipopion. Endoftalmitis akut biasanya timbul 2-5 hari pasca operasi. Penyebab endoftalmitis akut terbanyak adalah Staphylococcus epidermidis (gram positif) dan Staphylococcus coagulase negatif yang lain. Kuman gram positif merupakan penyebab terbanyak endoftalmitis akut bila dibandingkan dengan gram negatif.Untuk gram negatif, kuman penyebab terbanyak adalah Pseudomonas aeroginosa. Umumnya organisme dapat menyebabkan endoftalmitis bila jumlahnya cukup untuk inokulasi, atau sistem pertahanan mata terganggu oleh obatobat imunosupresan, penyakit, trauma, atau bedah, dimana COA lebih resisten terhadap infeksi dibandingkan dengan kavum vitreus. 12.3.4. Descemet Fold
Keadaan ini paling sering disebabkan oleh operasi pada endotel kornea.Pencegahannya adalah penggunaan cairan viskoelastik untuk melindungi kornea. Pada umumnya akan hilang spontan beberapa hari setelah operasi.
37
12.4.
Komplikasi Post Operasi Katarak Lanjut
12.4.1. Edema kornea
Edema kornea merupakan komplikasi katarak yang serius, bisa terjadi pada epitel atau stroma yang diakibatkan trauma mekananik, inflamasi dan peningkatan TIO, insidennya meningkat pada disfungsi endotel. Biasanya akan teresobsi sempurna 4-6 minggu setelah operasi, tetapi edema menetap bila disebabkan perlekatan vitreus pada endotel kornea. 12.4.2. Kekeruhan kapsul posterior
Komplikasi ini merupakan penyebab tersering penurunan visus setelah EKEK, dimana kapsul posterior masih utuh, berasal dari sel-sel epitel lensa yang masih hidup yang tertinggal pada kapsul anterior dan posterior setelah pengeluaran nukleus dan korteks. Penyebabnya adalah plak subkapsular posterior residual dimana insidennya bisa diturunkan dengan polishing kapsul posterior, juga disebabkan fibrosis kapsular karena perlekatan sisa kortek pada kapusl posterior, atau dapat diakibatkan proliferasi epitel lensa pada kapsul posterior di tempat aposisi kapsul anterior
dengan
kapsul
posterior.
Faktor-faktor
yang
diketahui
mempengaruhi antara lain umur pasien, riwayat inflamasi intraokuler, model LIO, bahan optik LIO, capsular fixation dari implant. Kekeruhan pada kapsul posterior setelah EKEK dapat diatasi dengan
disisio
atau
kapsulotomi
posterior.
Kapsulotomi
dapat
menggunakan pisau Zingler, jarum kecil dan dapat menggunakan Nd: YAG laser.
12.4.3. Residual Lens Material
Pada umumnya disebabkan EKEK yang tidak adekuat, dimana terjadi kegagalan pengeluaran seluruh material lensa bagian perifer yang berada di bawah iris. Bila material yang tertinggal sedikit akan diresorbsi secara spontan, sedangkan bila jumlahnya banyak, perlu dilakukan aspirasi karena bisa menimbulkan uveitis anterior kronik dan glaukoma sekunder. Apabila yang tertinggal potongan nuklear yang besar dan keras, dapat
38
merusak endotel kornea, penanganannya dengan ekspresi atau irigasi nukleus. 12.4.4. Dekompensasi kornea
Edema kornea yang disebabkan karena gangguan fungsi pompa endotel merupakan salah satu komplikasi katarak yang paling sering dijumpai. Penyebab terjadinya gangguan fungsi pompa endotel ini dapat disebabkan oleh trauma mekanis yang terjadi selama operasi, antara lain manipulasi berlebihan dalam bilik mata depan, instrumen yang menyentuh endotel, penekanan pada kornea atau perlekatan implant pada endotel. Penyebab lain edema kornea menetap yang diakibatkan perlekatan vitreus atau
hialoid
yang
intak
pada
endotel
kornea.
Pemberian
agent
hiperosmotik sistemik akan menimbulkan dehidrasi vitreus, sehingga dapat melepaskan perlekatan. 12.4.5. Glaukoma sekunder
Peningkatan TIO yang ringan bisa timbul 24-48 jam setelah operasi, mungkin berkaitan dengan penggunaan zonulolyzis dan tidak memerlukan terapi spesifik. Peningkatan TIO yang berlangsung lama, dapat disebabkan oleh hifema, blok pupil, sinekia anterior perifer karena pendangkalan COA,
epithelial ingrowth. Glaukoma maligna atau blok
siliar adalah komplikasi pasca operasi yang jarang terjadi, disebabkan humor akuos mengalir ke posterior dan mendorong vitreus anterior ke depan. Penanganannya secara medikamentosa dengan pemberian agent hiperosmotik sistemik, dilatasi pupil maksimum dengan atropin 4% dan fenilefrin 10% atau dengan melakukan aspirasi akuos
humor/vitreus
posterior. 12.4.6. Endoftalmitis Kronik
Endoftalmitis kronis dapat timbul dalam beberapa bulan sampai 1 tahun atau lebih setelah operasi.Endoftalmitis kronis ditandai dengan reaksi inflamasi kronik atau uveitis (granulomatosus) dan penurunan visus. Umumnya organisme dapat menyebabkan endoftalmitis bila jumlahnya cukup untuk inokulasi, atau sistem pertahanan mata terganggu oleh obatobat imunosupresan, penyakit, trauma, atau bedah, dimana COA lebih
39
resisten terhadap infeksi dibandingkan dengan kavum vitreus. Organisme penyebab endoftalmitis kronik mempunyai virulensi yang rendah, penyebab tersering adalah Propionibacterium acnes organisme tersebut menstimulasi reaksi imunologik yang manifestasinya adalah inflamasi yang menetap. 12.4.7. Epithelial Ingrowth
Komplikasi
ini
jarang
terjadi,
tetapi
sangat
mengganggu,
disebabkan masuknya epitel konjungtiva melalui defek luka.Sel – sel epitel masuk segmen anterior dan trabekular meshwork sehingga menimbulkan glaukoma.Faktor
predisposisi
adalah
tiap
konjungtiva
fornix-base,
penyembuhan luka yang tidak baik dan prolaps iris.Tanda – tanda yang menyertai meliputi uveitis anterior pasca operasi menetap, fistula (50% dari kasus), membran transparan dengan tepi berlipat pada bagian superior endotel kornea, pupil distorsi dan membran pupilar.Penanganannya adalah cryodestruction sel epitel dan eksisi epitel yang terlihat pada iris dan vitreus anterior. 12.4.8. Ablasi retina
Mekanisme
pasti
timbulnya
ablasi
retina
masih
belum
diketahui.Faktor predisposisinya meliputi prolaps vitreus, myopia tinggi perlekatan vitreo-retinal dan degenarasi latis. Ablasi retina pada mata afakia khas ditandai adanya tear kecil berbentuk “U” yang pertama kali mengenai makula. Apabila ablasi retina terjadi pada mata afakia, resiko terjadinya ablasi retina pada satunya bila belum dioperasi adalah 7%, sedangkan insiden pada mata satunya yang sudah afakia adalah 25%. 12.4.9. Edema makula kistoid
Keadaan ini sering merupakan penyebab penurunan visus setelah operasi katarak, baik yang terjadi komplikasi maupun yang tanpa komplikasi. permeabilitas
Patogenesisnya perifoveal
tidak
diketahui,
yang meningkat,
kemungkinan
inflamasi,
karena
vitreomacular
traction, dan hipotoni yang lama atau yang sementara waktu. Pada pemeriksaan fluorescein angiography, tampak gambaran flower petal .Mata bisa tetap tampak normal atau mudah iritasi dan fotofobia, tampak ciliary
40
flush dengan iritis ringan, ruptur hyaloid anterior dengan adhesi vitreus pada bagian dalam luka.Penurunan visus biasanya terjadi 2-6 bulan setelah operasi dan bertahan beberapa minggu sampai beberapa bulan.Sebagian besar kasus pulih spontan dalam 6 bulan dan tidak memerlukan terapi spesifik.Pada kasus – kasus yang kronis (berlangsung lebih dari 9 bulan), penurunan visus permanen karena pembentukan
lamelar mucular
hole.Kortikosteroid dan anti inflamasi non steroid topical dapat bermanfaat pada beberapa kasus. Ada beberapa laporan mengenai keberhasilan pengobatan dengan anti inflamasi non steroid dan carbonic anhydrase inhibitor oral. (http://scribd.com/doc/238416534/REFERAT-KOMPLIKASIKATARAK. Diakses tanggal 6 Oktober 2014) Bila katarak dibiarkan maka akan terjadi komplikasi berupa glaukoma dan uveitis. Glaukoma adalah peningkatan abnormal tekanan intraokuler yang menyebabkan atrofi saraf optik dan kebutaan bila tidak teratasi (Doenges, 2000).
41
13. PERAWATAN PASIEN PRE OPERASI DAN POST OPERASI a) Perawatan Pasien Pre Operasi Katarak :
1) Observasi retina. Retina harus baik yang diperiksa dengan tes proyeksi sinar 2) Observasi tanda infeksi. Tidak ada oleh ada infeksi pada mata atau jaringan sekitar 3) Observasi adanya tanda glaukoma. Pada keadaan glaukoma pembuluh darah retina telah menyesuaikan diri dengan TIO yang tinggi. Jika dilakukan operrasi, pada waktu kornea dipotong, TIO menurun, pembuluh darah pecah danmenimbulkan perdarahan hebat. Juga dapat menyebabkan prolap dari isi bulbus okuli seperti iris, badan kaca dan lensa. 4) Periksa visus 5) Observasi keadaan umum. Keadaan umum harus baik : tidak ada hipertensi, tidak ada diabetes militus ( kadar gula darah < 150 mg/dl), tidak ada batuk menahun dan penyakit jantung, seperti dekompensasi kordis. 6) Anjurkan pasien mandi dan keramas sebelum operasi, untuk mengurangi resiko infeksi. 7) Berikan obat-obat premedikasi, dan cukur buli mata sesuai saran dokter. (Barbara, 2003)
b) Perawatan Pasca Operasi :
1) Observasi tanda-tanda vital sampai stabil. 2) Perawatan pasca bedah rutin berhubungan dengan ansietas yang dialami. 3) Melindungi mata selama empat minggu pertama. Anjurkan pasien memakai kacamata pada siang hari dan memakai pelindung mata pada malam hari 4) Mengurangi nyeri. Pastikan untuk melaporkan ketidaknyamanan dan terutama nyeri yang melibatkan mata. 5) Batasi pasien untuk melakukan tindakan yang dapat menimbulkan ketegangan,
diantaranya:
batuk,
membungkuk,
mengejan,
bersin,
mengangkat benda berat >10 kg, tidur berbaring disisi yang dioperasi.
42
6) Mata tidak boleh terkena air selama tiga minggu pertama. 7) Membersihkan bagian-bagian keras pada bulu mata dengan salep antibiotic dan/atau Q-Tip. 8) Berikan obat-obat tetes mata mata sesuai resep dokter. Untuk mencegah infeksi, mengurangi peradangan dan mempercepat penyembuhan, selama beberapa minggu setelah pembedahan diberikan tetes mata. 9) Observasi adanya peningkatan TIO yang ditandai dengan : Nyeri hebat, mual, muntah. 10) Obserrvasi adanya tanda-tanda infeksi, dan anjurkan pasien untuk tidak menggosok mata untuk mencgah terjadinya infeksi. Anjurkan paien mencuci tangan sebelum memberikan salep/obat tetes mata. 11) Observasi adanta tanda-tanda perdarahan ruang mata anterior yang ditandai dengan perubahan pandangan 12) Observassi adanya tanda Retinal detachment, yang ditandai dengan tampaknya titik hitam, peningkatan jumlah floaters atau sinar dan hilangnya sebagian/seluruh lapang pandang. 13) Membantu semua aktivitas untuk meminimalkan ketegangan 14) Memeriksa balutan dan melaporkan adanya drainase. (Barbara, 2003)
14.
PENDIDIKAN PASIEN SETELAH PEMBEDAHAN KATARAK a) Diperbolehkan
1) Menonton televisi; membaca bila perlu, tapi jangan terlalu lama 2) Mengerjakan aktivitas biasa tapi dikurangi 3) Pada awal mandi waslap selanjutnya menggunakan bak mandi atau pancuran 4) Tidak boleh membungkuk pada wastafel atau bak mandi; condongkan sedikit kepala kebelakang saat mencuci rambut 5) Tidur dengan perisai pelindung mata logam pada malam hari; mengenakan kacamata pada siang hari 6) Ketika tidur, berbaring terlentang atau miring tidak boleh telengkup 7) Aktivitas dengan duduk
43
8) Mengenakan kacamata hitam untuk kenyamanan 9) Berlutut atau jongkok saat mengambil sesuatu dari lantai 10) Dihindari (paling tidak selama 1 minggu) 11) Tidur pada sisi yg sakit 12) Menggosok mata; menekan kelopak untuk menutup 13) Mengejan saat defekasi 14) Hindari menggunakan make-up 15) Memakai sabun mendekati mata 16) Mengangkat benda yang berlebihan 17) Hubungan seks 18) Mengendarai kendaraan 19) Batuk, bersin, dan muntah 20) Menundukkan kepala sampai bawah pinggang, melipat lutut saja dan punggung tetap lurus untuk mengambil sesuatu dari lantai (Barbara, 2003)
44
15.
ASUHAN KEPERAWATAN
15.1
Pengkajian
15.1.1 Identitas pasien
Meliputi identitas pribadi pasien. 15.1.2 Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama b) Riwayat penyakit sekarang c) Riwayat penyakit dahulu d) Riwayat penyakit keluarga e) Riwayat hospitalisasi f) Riwayat psikologi g) Riwayat kebiasaan 15.1.3 Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum Kesadaran dan TTV b)
Pengkajian fisik :
Kepala dan leher : Inspeksi: rambut tampak kering, tampak pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil, bentuk mata simetris, mulut klien berbau, tidak terpasang oksigen, orbita mata menghitam, tidak ada pembesaran vena jugularis, sianosis (-), ikterik (-), mukosa bibir kering, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
c) Pengkajian pola :
Pola aktivitas/istirahat : Sebelum MRS: klien mengatakan sulit untuk beraktivitas dan melakukan hobinya karena pandangannya yang kabur. Klien mengatakan ia dapat beristirahat dengan tenang. Setelah MRS: klien mengatakan semakin sulit untuk melihat bahkan ia hanya bisa terbaring di atas tempat tidur dan meminta bantuan kepada keluarga jika ia ingin beraktivitas. Klien mengatakan sulit untuk tidur saat ia masuk RS.
45
Pola makan dan minum : Sebelum MRS: klien mengatakan dia makan 3x sehari dengan porsi yang normal. Setelah MRS: klien mengatakan ia merasakan mual dan ingin muntah, ia diberi makan 3x sehari namun makanan tersebut sering bersisa.
Pola neurosensori : Klien mengatakan matanya kabur, jika melihat sinar yang terang terasa silau, dan benda yang ia lihat tampak berbayang dan ia sering mengganti kacamatanya.
Pola kebersihan dan personal hyghine : Klien
sulit
untuk
melakukan
personal
hyghinenya
karena
keterbatasan penglihatannya.
Pola nyeri/ketidaknyamanan : Klien mengatakan ketidaknyamanan yang ia rasakan karena penglihatannya yang semakin kabur dan silau saat melihat sinar terang.
d) Pemeriksaan penunjang :
Snellen chart : tidak dapat melihat dengan jelas huruf-huruf yang ada di snellen chart.
Pengukuran tonografi : (n 12-25mmHg)
Pengukuran gonioskopi : Pengukuran gonioskopi : membantu membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glaukoma
Pemeriksaan penunjang : CT-scan orbita: adanya fraktur, benda asing dan kelainan lainnya
USG : USG untuk menyingkirkan adanya kelainan lain pada mata selain
katarak.
Pemeriksaan
khusus
mata
yang
penting
ultrasonografi (USG) dan biametri untuk menentukan ukuran kekuatan (power) lensa intra okuler (IOL) dan adakah astigmatism (silinder) pada mata penderita.
Slit lamp : lensa yang terlihat keruh.
Oftalmoskopi : atrofi lempeng optic, papiledema, serta perdarahan
46
Gula darah : 140 mg/dL
Riwayat alergi obat : tidak ada riwayat alergi dengan obat
Sel endotel : 2000 sel/mm 3
Uji Ultrasonografi Sken.A untuk mengukur panjang bola mata. Pada pasien terentu kadang-kadang terdapat perbedaan lensa yang harus ditanam pada kedua mata. Dengan cara ini dapat ditentukan ukuran lensa yang akan ditanamkan untuk mendapatkan kekuatan refraksi pasca bedah.
Keratometri yanitu mengukur kelengkungan kornea untuk bersama Ultrasonografi dapat menentukan kekuatan lensa yang akan ditanam. Dilakukan terlebih dahulu pemeriksaan khusus mata untuk mencegah terjadinya penyulit pembedahan seperti adanya infeksi sekitar mata, glaucoma, dan penyakit mata lainnya yang dapat menimbulkan penyulit waktu pembedahan dan sesudah pembedahan.
15.2
Diagnosa Keperawatan Pra bedah
1)
Gangguan sensori visual yang berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori atau transmisi.
2)
Kecemasan
berhubungan
dengan
prosedur
pembedahan
dan
kemungkinan hilang pandangan. 3)
Kurang pengetahuan tentang kondisi, pembedahan, perawatan pra dan pascaoperasi, perawatan diri di rumah berhubungan dengan kurang terpapar akan informasi.
15.3
Rencana Intervensi
Dx : Gangguan sensori visual berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori atau transmisi Tujuan : Gangguan sensori dirasakan minimal Kriteria hasil : Pasien memahami bahwa gangguan presepsi sensori
normal akan terjadi.
47
Intervensi Kaji dan dokumentasikan penglihatan (visus) dasar,
ketajaman
Rasional Menetukan seberapa bagus visus pasien
Orientasikan pasien akan lingkungan fisik Memberikan data dasar tentang sekitarnya, bunyi dan pendengarannya. pandangan akurat pasien dan bagaimana hal tersebut mempengaruhi perawatan Pendekatan pada sisi yang tidak dioperasi Bantuan orientasi Jelaskan bahwa pandangan tidak akan Meningkatkan kesadaran akan gangguan normal sampai luka sembuh dan bila sensori yang terjadi perlu menggunakan kacamata Cegah sinar yang menyilaukan Mencegah distres dari sinar yang menyilaukan Optimalisasi lingkungan menurunkan risiko cedera
untuk
Pengaturan posisi tempat tidur berada dalam posisi rendah dan pasang pengaman tempat tidur.menyingkirkan benda-benda yang mudah jatuh pada area yang dilewati pasien untuk ambulasi dan meletakkan bel pemanggil, tisu, telepon atau pengontrol di tempat yang mudah dijangkau.
Dx : Kecemasan berhubungan dengan prosedur pembedahan dan kemungkinan hilang pandangan Tujuan : kecemasan berkurang Kriteria evaluasi :
1) Tanda-tanda cemas berkurang 2) Mengungkap perasaan secara verbal dan rileks Intervensi Berikan pasien suatu kemungkianan untuk mengeksplorasikan perhatian tentang kemungkinan hilangnya penglihatan
Rasional Memberitahukan bisa membantu mengurangi kecemasan dan mengidentifikasi ketakutan spesifik
Eksplorasi pemahaman tentang katarak, kejadian pra dan pasca operasi, koreksi beberapa kesalahpahaman dan jawab pertanyaan dengan sabar
Informasikan mengurangi ketidakpastian dan membantu pasien meningkatkan Kontrol dan merasa kecemasan berkurang
48
Dx : Kurang pengetahuan tentang kondisi, pembedahan, perawatan pra dan pasca operasi, perawatan diri dirumah berhubungan dengan kurang terpapar akan informasi Tujuan : pengetahuan pasien akan meningkat Kriteria evaluasi :
1) Pasien mampu menjelaskan katarak dan gejala-gejala dasar 2) Pasien mampu menjelaskan perawatan pra dan pasca operasi serta perawatan diri di rumah Intervensi Jelaskan tentang mata dan peran lensa bagi penglihatan Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pelaksanaan operasi
Rasional Meningkatkan pemahaman dan kerja sama pasien Pasien dan anggota keluarga harus dipersiapkan untuk prosedur ini dengan memberikan informasi mengenai yang mungkin akan dialami sebelum dan setelah pembedahan laser. Kebanyakan orang takut terhadap laser, dan ansietas ini dapat mengakibatkan agitasi, gerakan, atau sinkop selama prosedur dilaksanakan. Pasien harus diberi informasi bahwa akan diberi tetes anestesi sebelum tindakan, bahwa mereka akan didudukkan dengan nyaman dengan kepala diposisikan pada penyangga kepala, dan ahli bedah akan menstabilisasi mata. Mereka harus diberi tahu akan terasa kesemutan, kilatan cahaya, dan suara berdenting logam setiap kali pemberian. Pasien diberi informasi untuk segera memberi tahu ahli bedah bila mereka merasa akan pingsan.
Jelaskan kepada pasien aktivitas yang boleh dilakukan pasca operasi
Kegiatan yang bisa meningkatkan TIO dapat dihindari. Pascaoperasi pasien kemungkina akan mengalami penglihatan yang kabur setiap 1 jam dan sedikit rasa tak nyaman. Maka, harus direncanakan bagaimana transportasi ke rumah. Pasien mungkin merasakan nyeri tumpul pada mata. Nyeri kepala pascaoperasi dapat
49
dikurangi dengan acetaminophen. Biasanya tak ada pantangan diet maupun aktivitas Demonstrasikan teknik membersihkan Teknik yang baik mengurangi resiko mata, yaitu dari kuntus dalam ke luar penyebaran bakteri di mata menggunakan kapas bersih Anjurkan pasien untuk segera lapor Memerlukan penanganan yang segera dokter bila ada keluhan-keluhan
50
ASUHAN KEPERAWATAN INTRAOPERATIF DI KAMAR OPERASI 1. Pengkajian
Pengkajian intraoperatif ekstraksi katarak secara ringkas dilakukan pada hal-hal yang berhubungan dengan pembedahan. Pengkajian ringkas tersebut adalah sebagai berikut. a) Validasi identitas dan prosedur jenis pembedahan yang akan dilakukan. b) Kelengkapan pembedahan, meliputi adanya lensa intraokulus dan sarana pembedahan seperti benang, cairan intravena dan obat antibiotic profilaksis sesuai dengan kebijakan institusi. 2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis intraoperatif ekstraksi katarak yang lazim adalah sebagai berikut. a) Risiko cedera berhubungan dengan trauma prosedur pembedahan. b) Risiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entrée luka pembedahan 3. Rencana Intervensi
Tujuan utama asuhan keperawatan pada jenis pembedahan ekstraksi katarak adalah menurunkan cidera, pencegahan kontaminasi intraoperatif dan optimalisasi hasil pembedahan. Kriteria yang diharapkan meliputi: pada saat masuk ruang pemulihan kondisi TTV dalam batas normal, tidak terdapat adanya cedera sekunder dari trauma prosedur bedah dan luka pascabedah tetutup kasa. Rencana yang disusun dan akan dilaksanakan pada baik pada risiko cedera maupun risiko infeksi adalah sebagai berikut. Intervensi Kaji ulang identitas pasien
Rasional Perawat ruang operasi memeriksa kembali identitas dan kardeks pasien. Lihat kembali lembar persetujuan tindakan, riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan fisik dan berbagai hasil pemeriksaan diagnostic. Pastikan bahwa alat protese dan barang berharga telah dilepas dan diperiksa kembali rencana perawatan praoperatif yang berkaitan dengan rencana perawatan intraoperatif.
Siapkan sarana scrub
Sarana scrub, meliputi cairan antiseptic cuci tangan pada tempatnya, gaun (terdiri dari gaun kedap air dan baju bedah steril), duk penutup dan duk berlubang dalam kondisi
51
Siapkan instrumensasi bedah ekstrasi katarak
lengkap dan siap pakai. Manajemen instrumen dilakukan perawat instrumen sebelum pembedahan. Perawat instrumen bertanggung jawab terhadap kelengkapan instrumen bedah ekstraksi katarak dan sebagai antisipasi diperlukan instrumen cadangan dalam suatu tromol steril yang akan memudahkan pengambilan apabila diperlukan tambahan alat instrumen.
Gambar 4. Atas: ujung penghisap yankauer (2). Bawah: refraktor senn (2), refraktor USA (1). Refraktor bergarpu empat (1), refraktor bergarbu enam (2), refraktor lahey (2). Perawat instrumen mempersiapkan instrumensasi yang diperlukan pada meja bedah dan dalam kondisi sebelum scrub.
Siapkan obat dan peralatan emergensi.
Lakukan persiapan meja bedah dan lakukan pengaturan posisi telentang.
Selain pemantauan; peralatan darurat dasar, obat-obatan, dan protokol pengobatan juga harus tersedia. Juga harus ada defibrillator yang berfungsi baik. Peralatan jalan nafas juga diperlukan termasuk laringoskop, selang endotrakeal dan jalan nafas oral dan nasafaringeal. Selain itu, masker dan resusitasi self-inflating (ambutipe) adalah alat yang penting dan harus mudah diakses. Bedah ekstraksi katarak dilakukan posisi telentang. Pada pengaturan posisi perlu komunikasi agar pasien bisa kooperatif dan pengaturan posisi dilaksanakan secara optimal.
52
Gambar 5. Kiri: perawat periopratif berkomunikasi dengan pasien agar pasien bisa kooperatif dalam pengaturan posisi sewaktu berada di atas meja bedah. Tengah: perawat perioperaktif membersihkan area mata sambil memberikan dukungan psikologi dan menjelaskan secara ringkas prosedur ekstraksi katarak yang akan dilakukan. Karena prosedur bedah ini dilakukan dengan pasien dalam kondisi sadar, maka pemenuhan informasi dapat meningkatkan respons kooperatif yang baik pasien. Kanan: pengaturan posisi lengan dengan menjaga akses intravena dan manset tekanan darah. Posisi kepala berada pada depan meja bedah dan posisi leher yang sejajar dengan kurvatura tulang belakang dan posisi endotrakeal dalam posisi optimal.
Bersihkan area mata dan lakukan pemberian tetes mata profilaksis antibiotic Lakukan manajeman asepsis intraoperasi
Pembersihan area mata bertujuan untuk mencegah adanya benda asing yang mengganggu intervensi bedah. Pemberian obat profilaksis diharapkan menurunkan resiko infeksi intraoperasi.
Manajemen asepsis dilakukan untuk menghindari kontrak dengan zona steril meliputi pemakaian baju bedah, pemakaian sarung tangan, persiapan kulit, pemasangan duk, penyerahan alat yang diperlukan perawat instrumen yang dengan perawat sirkulasi Manajemen asepsis intraoperasi merupakan tanggungjawab perawat instrumen dengan mempertahankan integritas lapangan steril selama pembedahan dan bertanggungjawab untuk mengomunikasikan kepada tim bedah setiap pelanggaran teknik aseptif atau kontaminasi yang terjadi selama pembedahan.
Gambar 6. Perawat instrumen yang sudah scrub melakukan desinfeksi pada area bedah menggunakan iodine povidum dengan cara swabbing dari arah dalam de arah luar secara memutar.
53
Gambar 7. Setelah desinfeksi, perawat memasang duk untuk membuat area bedah.
Gambar 8. Kiri: perawat instrumen melakukan fiksasi keempat sudut duk dengan penjepit. Kanan: area bedah dibersihkan dari bekas iodine povidum
Lakukan pemasangan reflaktor mata
Reflaktor mata di perlukan untuk memudahkan akses bedah
Gambar 9. Kiri: perawat asisten melakukan pemasangan speculum kawat untuk meretraksi kelopak mata. Kanan: perawat perioperatif bedah mata melakukan anestesi local.
Lakukan pemberian anastesi local
Pemberian anastesi local pada mata bisa di lakkukan ahli bedah atau perawat bedah mata yang berpengalaman
Lakukan desinfeksi area bedah
Desinfeksi bedah pada mata dilakukan setelah pemberian anastesi local. Biasanya penggunaan antiseptic seperti iodine providum di masukkan ke dalam spuit yang ujung
54
njarum nya telah di bengkokkan dan kemudian di lakuaknb irigasi pada area bedah/ penggunaan normal saline steril di berikan untuk membersihkan bekas sisa iodine providum yang mempunyai tingkat iritasi yang tinggi pada jaringan.
Gambar 10. Perawat asisten melakukan desinfeksi dengan iodine povidum dan dengan normal saline.
Lakukan peran asistensi beadah selama intraoperatif
Pada bedah mata pertawat di tantang dengan pelaksanaan asistensi menyeluruh pada setiap intervensi bedah. Pada pelaksanaannya, perawat intraoperatif bedah mata harus menyesuaikan intervensi sesuai kebutuhan ahli bedah agar pelaksanaan dapat berjalan optimal.
Gambar 11. Pada saat ahli bedah melakukan intervensi, perawat asisten melakukan irigasi cairan normal saline dengan menggunakan spuit untuk mempermudah askes bedah.
Bantu ahli bedah pada saat melakukan ekstraksi katarak
Tujuan bedah adalah melakukan ekstraksi bedah. Perwat asisten bedah membantu ahli bedah agar tujuan pembedahan dapat tercapai secara optimal.
Gambar 12. Proses ekstraksi katarak. Peran perawat perioperaktif sangat penting membantu ahli bedaah sebagai agar tujuan pembedahan dapat terlaksana secara optimal.
55
Bantu ahli bedah dalam penutupan jaringan
Prosedur penutupan jaringan dilakukan setelah tujuan pembedahan sudah selesai dilaksanakan.
Gambar 13. Proses penutupan jaringan pascaoperasi ekstraksi katarak.
Bersihkan area bedah dan tutup luka bedah
Sebelum area bedah bekas darah dan lainnya didensinfeksi dan dibersihkan, perwat mengangkat duk dan menutup luka dengan kasa dan di plester secara keseluruhan.
Gambar 14. Perawat menutup luka dengan kasa anti bakteri dan ditutup dengan kasa serta diplester adhesive secara keseluruhan.
Rapikan dan bersihkan instrumen
Lakukan dokumentasi intraoperatif
Instrumen dibersihkan di tempat pembersihan dengan air yang mengalir. Perawat membersihkan seluruh bagian instrumen dari sisa pembedahan. Instrumen yang telah dikeringkan kemudian dipaket untuk di sterlisisasi kembali. Catatan keperwatan intraoperatif diisi lengkap sebelum pasien di pindahkan ke ruang pulih sadar agar asuhan keperwatan yang di berikan berkesinambungan.
56
ASUHAN KEPERAWATAN PASCA OPERATIF BEDAH EKSTRAKSI KATARAK
1. Pasien rawat jalan Kepala pasien tidak boleh digerakan saat dipindah dari meja operasi ke tempat tidur. Penting untuk memberitahu pasien sebelum menyetuh pasien yang buta atau menggunakan perban mata. Observasi keadaan umum pasien. Pasien biasanya dirawat di ruang pemulihan selama 2-3 jam pasca operasi. Mual dan muntah dapat menyebabkan kerusakan pada jaitan mata. Oleh karena itu, luka pasien merasa mual, harus segera diberi obat antiemetik dan tidak memberikan makanan dan minuman. Nyeri mendadak pada mata atau perubahan visus merupakan indikasi perdarahan dan harus mendapatkan perhatian medis segera. bebat
mata.
Bebat mata biasanya diletakan pada mata yang telah
dioperasi. Jika diperlukan pembatasan gerak mata, maka kedua gerakan mata, maka kedua mata dibebat. Saat melakukan bebat pada mata, mulai dengan cuci tangan, lalu bersihkan kulit dahi dan pipi pasien, dan siapkan plaster nonalergik untuk mengamankan bebat. Beritahu pasien untuk menutup kedua mata dan letakan kasa di atas kelopak mata yang akan dibebat. Pasang plester di atas kasa secara diagonal dari pipi ke dahi. Jika diperlukan balutan tekan (misalnya pada pembedahan retina), gunakan dua kasa (lihat cara pemasangan balutan mata). Untuk proteksi lebih lanjut atau untuk tidur, shield plastik atau logam diletakkan di atas bebat. Setelah penyembuhan, shield digunakan pada mata tanpa bebat dibawahnya. Hal ini diperlukan selama 2-6 minggu bergantung pada instruksi medis. Medikasi. Instruksi yang berhubungan dengan medikasi pascaoperasi dan
jadwal diberikan sebelum pasien pulang. Pasien atau anggota keluarga lain yang berkepentingan diberitahukan cara memberikan obat mata.
57
BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN
Katarak adalah suatu keabnormalan yang terjadi di lensa mata, yang mana menyebabkan penglihatan menjadi berkurang. Keabnormalan ini disebabkan oleh terurainya protein-protein. Katarak ini memiliki klasifikasi antara lain : Katarak terkait usia (katarak senilis), katarak anak-anak, katarak traumatik, katarak komplikata, katarak akibat penyakit sistemik, katarak toksik dan katarak ikutan. Katarak dapat diatasi dengan cara prosedur operasi/bedah, penggunaan kacamata, obat aldose reductase inhibitor , dan obat-obat lainnya.
B. SARAN
Agar katarak tidak dapat menyerang kita, maka pencegahan utama penyakit katarak dilakukan dengan mengontrol penyebab yang berhubungan dengan katarak dan menghindari faktor-faktor yang mempercepat terbentuknya katarak. Cara pencegahan yang dapat dilakukan dengan menggunakan kacamata hitam ketika berada di luar ruangan pada siang hari. cara ini dapat mengurangi sinar UV yang masuk ke dalam mata. Selain itu berhenti merokok juga bisa mengurangi resiko terjadinya katarak (Gindjing, 2006) Selain itu, cara pencegahan katarak yang terbaik adalah mengurangi atau mengendalikan faktor-faktor risiko terjadinya katarak. Faktor-faktor risiko katarak itu ada yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik meliputi faktor umur, gender dan genetik, pengaruh faktor ini tidak mungkin dimanipulasi. Sedangkan faktor ekstrinsik meliputi penyakit, penggunaan obat tertentu, paparan sinar matahari, merokok, minuman beralkohol, ketidakseimbangan nutrisi dan adanya ruda paksa pada bola mata. Faktor-faktor ini masih dapat dikendalikan seperti mengonsumsi cukup protein dan vitamin, menghentikan kebiasaan merokok atau minum minuman beralkohol, memakai pelindung mata atau kacamata dan lain-lain (Djatikusumo, 2002).
58
DAFTAR PUSTAKA
Nurarif, Amin H et al. 2013. NANDA NIC NOC Edisi Revisi Jilid 2. Jakarta: Mediaction Publishing. Istiqomah, Indriana N. 2004. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata. Jakarta: EGC. Ilyas, H Sidarta. 2006. Katarak Lensa Mata Keruh Edisi Kedua. Jakarta: FKUI. Brunner & Suddart. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Alih bahasa Agung Waluyo. Jakarta: EGC. Doengoes, Marilyn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Alih Bahasa. Jakarta: EGC. Hegner, Barbara R. 2003. Asisten Keperawatan: Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. Jakarta: EGC. Elizabeth J. Corwin. 2007. Buku Saku Patofisiologi. J akarta: EGC. Ilyas DSM, Sidarta. 2013. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2013 American Academy of Opthalmology, Basic and aclinical Science Course. Lens and Cataract. Section 11. San Fransisco : American Academy of Opthalmology : 17-22, 81-97, 103-10 Diakses tanggal 6 Oktober 2014 kBoyd FB. Highlight of opthalmology. World atlas series of ophthalmic surgery. Vol 1. Eldorado : Highlight Opthalmology Intl : 123-4. 172-75. Diakses tanggal 6 Oktober 2014 Eva PR, Whitcher JP. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology. 17 th ed. USA : Mc GrawHill; 2007. Diakses tanggal 6 Oktober 2014 (buku kapita selekta kedokteran edisi ketiga jilid 1 editor arif mansjoer) repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31307/5/Chapter%201.pdf.
Diakses
tanggal 9 Oktober 2014 Stoane, Ethel.2003.Anatomi dan Fisiologi untuk pemula.Jakarta:ECG. Guyton (Gin Djing, Oei. 2006. Terapi Mata dengan Pijat & Ramuan. Jakarta: Penebar Swadaya)
59
