KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BOGOR NOMOR :
/
/
/
TENTANG TENTANG PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORINGPENGAWASAN, PELAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DIREKTUR RSUD KOTA BOGOR
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
Umum
Perencanaan,
Daerah
Kota
Pelaksanaan,
Bogor,
maka
Monitoring/
diperlukan Pengawasan,
Pelaporan Program PeningkatanMutudanKeselamatanPasien b. Bahwa agar mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor
terlaksana dengan baik, perlu
adanya Peraturan Direktur tentang Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/
Pengawasan,
Pelaporan
Program
PeningkatanMutudanKeselamatanPasien c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b,perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor Bogor
Mengingat:
1. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentangRumahSakit.
2.
PeraturanMenteriKesehatanNomor
1691
tahun
2011
tentangKeselamatanPasien di RumahSakit 3.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2008 tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit.
4.
PedomanUpayaPeningkatanMutuRumahSakitDepkestahun
1994
.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan Pertama Kedua
:
: Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/ Pengawasan, Pelaporan Program PeningkatanMutudanKeselamatanPasien :DirekturberpartisipasidalamPerencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/
Pengawasan,
Pelaporan
Program
PeningkatanMutudanKeselamatanPasiensebagaimanatercantum dalam Lampiran Keputusan ini Ketiga
: Pembinaan dan pengawasan program Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/
Pengawasan,
Pelaporan
Program
PeningkatanMutudanKeselamatanPasiendilakukanolehKomiteMu tudanKeselamatanPasienRumahSakit Keempat :
Proses program PMKP dilaporkankepadapemilikrumahsakit yang diwakiliolehDewanPengawas
Kelima
: Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akandiadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Direktur Rumah Sakit UmumDarah Kota Bogor
dr. DewiBasmalah, MARS
LAMPIRAN :
1. Perencanaan
KomitePeningkatanMutudanKeselamatanPasien (PMKP) akanmengusulkankepadaDirekturUtamadengandasar penyakitterbesar.
RS 5
DirekturUtamabeserta Para Direkturlainnyaakanmenentukandanmemutuskanprioritaspelayanan yang akanditingkatkan PenetapanprioritastersebutjugaakanmendapatpengesahandariDewanPengawas. Penentuanprioritaspeningkatan/perbaikandenganmenggunakankriteria :
a. Volume Tinggi b. Risiko Tinggi c. Biaya Tinggi d. Mampu laksana e. Memiliki efek domino terhadap pelayanan lainnya Semua unit kerja didampingi Komite Peningkatan MutudanKeselamatanPasien RS juga menentukan perbaikan yang terkait pada unit kerjanya secara spesifik. KomitePeningkatan MutudanKeselamatanPasien RS menyusun dan mengusulkan indikator-indikator tersebut pada Direktur Utama dan dilakukan pengesahan oleh Dewan Pengawas agar dapat dilaksanakan sesuai dengan ketentuan.
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan
program
PMKP
berkoordinasidengan
unit
kerjarumahsakitsesuaikegiatan yang dilaksanakan
Setelahpelaksaankegiatandibuatlaporanpelaksanaankegiatandandilapor kankepadapimpinandan unit terkait, setiap 1bulan .
Dalampelaksanaankegiatanberkoordinasidengansemuakomponendarike giatanpengukuranmutudanpengendalian
3. Monitoring Pelaksanaan
Memantaupelaksanaankegiatan
program
Peningkatanmutudankeselamatanpasiensetiapbulanpadatanggal 5.
Monitoring
program
PMKP
dilakukanoleh
surveillance
setiapbulannyapadatanggal 5
Surveillance mendapatkanpelaporan data peningkatanmutudari unitunit terkait
4. Pengawasan
Dilakukanpengawasanindikatormutu
unit-unit
terkait
yang
telahditetapkansetiap 3 bulansekali.
Membandingkancapaianindikatormutusetiapbulannyadengannilaistanda r yang ditetapkan.
Membuathasillaporanpengawasanwaktu
yang
telahditetapkan
3
bulansekali.
Menyusun
program
perbaikan,
bilacapaianindikatormutudari
unit
terkaittidakmencapai target setiaptigabulan. 5. Pelaporan
Dilakukananalisadanvalidasi datauntukindikatormututerpiliholeh KMKP
Pelaporan data dari unit-unit terkait (Komitemedis, KomiteKeperawatan, KomiteRM,Komite PPI, panitiafarmasi, Hukmas)
Pelaporananalisadanvalidasi
data
tentang
pelaksanaan
program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dibuat per triwulan dan tahunan berdasarkan hasil evaluasi program/kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Laporanpelaksanaan RSsetiaptanggal
program
PMKP
dilaporkankepadapimpinan
10untukmendapat
saran
danmasukansebagaidasartindaklanjut program
Laporan
Program
PeningkatanMutudanKeselamatanPasiendisampaikankepadaDewanPeng awassetiaptanggal 15
Program peningkatanmutudankeselamatanpasiendisosialisasikankepada unit sebagaidasar program kegiatantahunan unit
Hambatan-hambatandalampelaksanaan
program
dibahasdalampertemuankomitemutudenganpimpinan untukmencarisolusipenyelesaiannya
PMKP RS
