PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT
DINAS KESEHATAN KUTAI BARAT UPT PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG Jln. Pelajar ...................... email:puskesmasbigung@gm email:
[email protected] ail.com Kode Pos 75577
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG Nomor : .......................................................................... TENTANG TATA NAKA! "#K$%EN AK&E"'TA' $PT P$KE%A ('NGGANG )'G$NG %eni %enimb mban ang g : a. ba*+ ba*+a a dalam dalam prose proses s pen,u pen,usu suna nan n dokum dokumen en akre akredi di-a -asi si dipe diperlu rluka kan n acuan -a-a naska* se*ingga orma- ,ang di*asilkan seragam/ b. ba*+a ba*+a se*ubu se*ubunga ngan n denga dengan n *uru *uru a -erse -ersebubu- dia-as0 dia-as0 maka maka perlu perlu mene-apka mene-apkan n ura- Kepu-usan Kepu-usan Kepala Kepala $PT Puskesmas Puskesmas (inggang (inggang )igung -en-ang Ta-a Naska* "okumen Akredi-asi Akredi-asi $PT Puskesmas (inggang )igung/ %enginga-
: 1. Pera-uran
%en-eri
Penda,agunaan
Apara-ur
Negara
dan
&eormasi &eormasi )irokrasi )irokrasi &epublik &epublik 'ndonesi 'ndonesia a Nomor 23 Ta*un 4314 Ten-ang Pedoman Ta-a Naska* "inas 'ns-ansi Pemerin-a*/ 4. Pera-uran )upa-i Ku-ai )ara- Nomor 3 Ta*un Ta*un 4316 Ten-ang Ten-ang Ta-a Ta-a Naska* "inas "i (ingkungan Pemerin-a* kabupa-en Ku-ai )ara-/ 6. Pedoman Pedoman Pen,usun Pen,usunan an "okumen "okumen Akredi-asi Akredi-asi asili-as Kese*a-an Kese*a-an Tingkaingka- Per-am Per-ama a "irek"irek-ora ora-- Jende Jenderal ral )ina )ina $pa,a $pa,a Kese* Kese*a-a a-an n "irek-ora- )ina $pa,a Kese*a-an "asar Ta*un 4315/ . ura- Pendelegasi Pendelegasian an Kepala "inas Kese*a-an Kese*a-an Kabupa-e Kabupa-en n Ku-ai )ara- Nomor 3.23898ekre-aria-84319 -en-ang ke+enangan ber-indak ber-indak mengangk mengangkaa- dan member*en member*en-ikan -ikan ;menerbi-ka ;menerbi-kan n K< pe-ug pe-ugas as simpu simpus0 s0 pelaks pelaksana ana progra program0 m0 dan pe-ug pe-ugasn asn,a ,a lainn, lainn,a a -erkai- kebu-u*an Akredi-asi Puskesmas/
%E%$T$KAN %ene %ene-a -apk pkan an : KEP$ KEP$T$ T$A AN N KEP KEPA(A A(A $PT $PT P$K P$KE E%A %A ('NG ('NGGA GANG NG )'G$ )'G$NG NG TENTA NTANG Kes Kesa-u a-u
TATA
NA NAKA! KA!
"#K "#K$%EN $%EN
AK&E AK&E"' "'T TA' A'
$PT
P$KE%A ('NGGANG )'G$NG : Jenis enis dokum okumen en ,an ,ang dil dila akuk kukan pemba embaku kua an -a-a-a a nas naska ka* *n,a n,a me melip lipu-i : 1. Kebijakan 4. %anual
Kedua
6. #P . Kerangka Acuan : Pembakuan -a-a naska* sebagaimana -ercan-um dalam lampiran
Ke-iga
merupakan bagian ,ang -idak -erpisa*kan dari sura- kepu-usan ini. : Kepu-usan ini mulai berlaku sejak -anggal di-e-apkan dengan ke-en-uan
apabila
dikemudian
*ari
-erdapa-
kesala*an
akan
diadakan perbaikan sebagaimana mes-in,a. "i-e-apkan di pada -anggal
: (inggang )igung : 35 Januari 4317
KEPA(A $PT P$KE%A ('NGGANG )'G$NG
%AJ'" '!AK
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG Nomor : .......................................................... TENTANG TATA NAKA! "#K$%EN AK&E"'TA' $PT P$KE%A ('NGGANG )'G$NG A. TATA NASKAH DOKUMEN SECARA UMUM 1. "okumen menggunakan ker-as != ukuran A. 4. $kuran margin a-as ;-op< > 4 cm 6. $kuran margin kiri ;le-< > 6 cm . $kuran margin ba+a* ;bo--om< > 4 cm 5. $kuran margin kanan ;rig*-< > 4 cm 9. pasi > 105 lines 7. Penge-ikan menggunakan -ipe *uru Arial dengan ukuran *uru 14. 2. $n-uk penulisan dalam -abel -idak menggunakan ke-en-uan -ersebu-.
B. KOP PUSKESMAS
1. Penulisan menggunakan *uru Arial. 4. $kuran *uru : a. ?PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT dengan ukuran *uru 19. b. ?DINAS KESEHATAN dengan ukuran *uru 12. c. UPT PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG dengan ukuran *uru 19. d. ?Alama- : Jln. Pelajar ........ email:
[email protected] Kode Pos 75577 dengan ukuran *uru . C. PENOMORAN SK AKREDITASI Kode K 8 Nomor $ru- 8 AK&)A) 8 PK%() %isaln,a : 3.333 8 331 8 AK&' 8 PK%() D. PENOMORAN SOP AKREDITASI Nomor )A) 8 Elemen Penilaian 8 Nomor $ru- #P 8 Ta*un %isaln,a : )A) ' 8 1.1.4 8 #P331 8 4317 E. PENOMORAN SOP UNTUK PROGRAM $ni- Pela,anan 8 Kegia-an 8 Nomor $ru- #P 8 Ta*un %isaln,a : $K% 8 P&#%KE 8 #P331 8 4317 A"%EN 8 'N=ENTA&' 8 #P331 8 4317 $KP 8 &.K'A 8 #P331 8 4317 F. PENULISAN SK 1. Pembukaan di-ulis dengan *uru kapi-al. a. Kebijakan : di-ulis KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG. b. Nomor : di-ulis sesuai dengan ke-en-uan penomoran ,ang disepaka-i. c. Judul : di-ulis sesuai dengan judul K. 4. Konsideran0 melipu-i : a. %enimbang : %emua- uraian singka- -en-ang pokokpokok pikiran ,ang menjadi la-ar
belakang dan alasan pembua-an kepu-usan. !uru a+al ka-a ?menimbang di-ulis dengan *uru kapi-al dan diak*iri
dengan -anda baca -i-ik dua ;:< dan dile-akkan di bagian kiri. Konsideran menimbang dia+ali dengan penomoran menggunakan *uru kecil abjad dan dimulai dengan ka-a ?ba*+a dengan ?b di-ulis dalam *uru kecil0 dan diak*iri dengan -anda baca -i-ik koma ;/<.
b. %enginga- : %emua- dasar
ke+enangan
dan
pera-uran
perundangan
,ang
memerin-a*kan pembua- kepu-usan -ersebu-. !uru a+al ka-a ?menginga- di-ulis dengan *uru kapi-al0 dile-akkan di bagian kiri -egak lurus dengan ka-a menimbang0 dan diak*iri dengan
-anda baca -i-ik dua ;:<. Pera-uran perundangan dia+ali dengan nomor dengan *uru angka 10 40 ds-0 dan diak*iri dengan -anda baca -i-ik koma ;/<.
6. "ik-um : a. "ik-um ?memu-uskan di-ulis dengan *uru kapi-al dan dile-akkan sime-ris di -enga*. b. "ik-um ?mene-apkan dican-umkan se-ela* ka-a ?memu-uskan sejajar dengan ka-a ?menimbang dan ?menginga-0 *uru a+al ka-a ?mene-apkan di-ulis dengan *uru kapi-al dan diak*iri dengan -anda baca -i-i k dua ;:<. c. Nama kepu-usan sesuai dengan judul K0 seluru*n,a di-ulis dengan *uru kapi-al dan diak*iri dengan -anda baca -i-ik ;.<. . )a-ang Tubu* : a. )a-ang -ubu* memua- semua subs-ansi kepu-usan ,ang dirumuskan dalam dik-umdik-um0 misaln,a : Kesa-u : Kedua : ds: b. "ican-umkan saa- berlakun,a
kepu-usan0
peruba*an0
pemba-alan0
pencabu-an ke-en-uan0 dan pera-uran lainn,a. c. %a-eri kebijakan dapa- dibua- sebagai lampiran kepu-usan0 dan pada *alaman -erak*ir di-anda-angani ole* pejaba- ,ang mene-apkan kepu-usan. d. Penulisan diak*iri dengan -anda baca -i-ik ;.<. 5. Kaki Kaki kepu-usan merupakan bagian ak*ir subs-ansi kepu-usan ,ang memuapenanda -angan penerapan kepu-usan0 pengundangan kepu-usan ,ang -erdiri a-as -empa- dan -anggal pene-apan0 nama jaba-an0 -anda -angan pejaba-0 dan nama lengkap pejaba- ,ang menanda-angani di-ulis -anpa gelar. 9. (ampiran Kepu-usan a. !alaman per-ama *arus dican-umkan judul dan nomor kepu-usan. b. Pencan-uman judul dan nomor kepu-usan dile-akkan dipojok a-as sebela* kanan. c. !alaman
-erak*ir
Puskesmas.
dari
lampiran
*arus
di-anda-angani
ole*
Kepala
G. PENULISAN MANUAL MUTU %anual mu-u adala* dokumen ,ang memberikan inormasi ,ang konsis-en ke dalam maupun ke luar -en-ang sis-em manajemen mu-u. %anual mu-u -ersebumelipu-i : Kata Pengantar I. Pendahuluan A. (a-ar )elakang 1. Proil #rganisasi 4. Kebijakan %u-u 6. Proses Pela,anan ;Proses )isnis< ). &uang (ingkup B. Tujuan ". (andasan !ukum dan Acuan E. 's-ila* dan "einisi II. S!te" Mana#e"en Mutu dan S!te" Pen$elenggaraan Pela$anan A. Pers,ara-an $mum ). Pengendalian "okumen B. Pengendalian &ekaman III.Tanggung %a&a' Mana#e"en A. Komi-men %anajemene ). okus Pada asaran8Pasien B. Kebijakan %u-u ". Perencanaan is-em %anajemen %u-u dan Pencapaian asaran Kinerja8%u-u E. Tanggung Ja+ab0 Ce+enang0 dan Komunikasi . Cakil %anajemen %u-u8Penanggung Ja+ab %anajemen %u-u G. Komunikasi 'n-ernal I(.Tn#auan Mana#e"en A. $mum ). %asukan Tinjauan %anajemen B. (uaran Tinjauan %anajemen (. Mana#e"en Su"'er Da$a A. Pen,ediaan umber "a,a ). %anajemen umber "a,a B. 'nras-ruk-ur ". (ingkungan Kerja (I.Pen$elenggaraan Pela$anan A. $pa,a Kese*a-an %as,araka- Puskesmas: 1. Perencanaan $pa,a Kese*a-an %as,araka-0 akses0 dan pengukuran kinerja 4. Proses ,ang ber*ubungan dengan sasaran : a. Pene-apan pers,ara-an sasaran b. Tinjauan -er*adap pers,ara-an sasaran c. Komunikasi dengan sasaran 6. Pembelian ;jika ada< . Pen,elenggaraan $K% : a. Pengendalian proses pen,elenggaraan upa,a b. =alidasi proses pen,elenggaraan upa,a c. 'den-ii kasi dan mampu -elusur d. !ak dan ke+ajiban sasaran e. Pemeli*araan barang milik pelanggan ;jika ada<
. %anajemen resiko dan keselama-an 5. Pengukuran0 analisis0 dan pen,empurnaan sasaran kinerja $K% : a. $mum b. Peman-auan dan pengukuran: 1< Kepuasan pelanggan 4< Audi- in-ernal 6< Peman-auan dan pengukuran proses < Peman-auan dan pengukuran *asil la,anan c. Pengendalian jika ada *asil ,ang -idak sesuai d. Analisis da-a e. Peningka-an berkelanju-an . Tindakan korek-i g. Tindakan preDen-i ). Pela,anan Klinis ;$pa,a Kese*a-an Perseorangan<: 1. Perencanaan Pela,anan Klinis 4. Proses ,ang ber*ubungan dengan pelanggan 6. Pembelian8pengadaan barang -erkai- dengan pela,anan klinis : a. Proses pembelian b. =eriikasi barang ,ang dibeli c. Kon-rak dengan pi*ak ke-iga . Pen,elenggaraan pela,anan klinis : a. Pengendalian proses pela,anan klinis b. =alidasi proses pela,anan c. 'den-iikasi dan ke-elusuran d. !ak dan ke+ajiban pasien e. Pemeli*araan barang milik pelanggan ;spesiemen0 rekam medis0 dsb< . %anajemen risiko dan keselama-an pasien 5. Peningka-an %u-u Pela,anan Klinis dan Keselama-an Pasien : a. Penilaian indika-or kinerja klinis b. Pengukuran pencapaian sasaran keselama-an pasien c. Pelaporan insiden keselama-an pasien d. Analisis dan -indak lanjue. Penerapan manajemen risiko 9. Pengukuran0 analisis0 dan pen,empurnaan : 1< $mum 4< Peman-auan dan pengukuran: a< Kepuasan pelanggan b< Audi- in-ernal c< Peman-auan dan pengukuran proses kinerja d< Peman-auan dan pengukuran *asil la,anan 6< Pengendalian jika ada *asil ,ang -idak sesuai < Analisis da-a 5< Peningka-an berkelanju-an 9< Tindakan korek-i 7< Tindakan preDen-i (II.Penutu) (ampiran ;jika ada<
G. PENULISAN SOP
1. Kop #P
a< (ogo ,ang dipakai adala* logo Pemerin-a* Kabupa-en Ku-ai )ara- dan lambang puskesmas. b< Ko-ak heading dice-ak pada se-iap *alaman. c< Pada *alaman per-ama0 ko-ak heading *arus lengkap. d< $n-uk *alaman beriku-n,a0 ko-ak heading *an,a memua- ko-ak nama KTP0 judul #P0 nomor dokumen0 nomor reDisi0 -anggal -erbi-0 dan *alaman ;-anpa logo<.
e< Judul : diisi sesuai dengan nama #P. < Nomor "okumen : diisi sesuai dengan ke-en-uan penomoran. g< Nomor &eDisi : diisi dengan s-a-us reDisi0 menggunakan *uru. "okumen baru diberi *uru A0 dokumen reDisi per-ama diberi *uru )0 ds-. *< Tgl Terbi- : diberi -anggal sesuai -anggal diberlakukann,a #P. i< !alaman : diisi nomor *alaman dengan mencan-umkan juga -o-al *alaman un-uk #P -ersebu-. %isaln,a : *alaman per-ama : 1850 *alaman kedua: 4850 dan *alaman -erak*ir : 585.
4. Komponen #P
a< Penger-ian : berisi deinisi dari judul #P. b< Tujuan : berisi -ujuan pelaksanaan #P. c< Kebijakan : berisi kebijakan Kepala Puskesmas ,ang menjadi dasar dibua-n,a #P. d< &eerensi : berisi dokumen eks-ernal sebagai acuan pen,usunan #P. e< Prosedur8(angka*(angka* : berisi uraian langka*langka* kegia-an un-uk men,elesaikan proses kerja -ersebu-. < "iagram alir : "iagram alir makro0 menunjukkan kegia-ankegia-an secara garis besar dari
proses ,ang ingin ki-a -ingka-kan0 *an,a mengenal sa-u simbol0 ,ai-u simbol balok :
Diagram alir mikro, menunjukkan rincian kegiatan-kegiatan dari ap tahapan diagram makro, bentuk simbul sebagai berikut :
A+al Kegia-an Ak*ir Kegia-an
imbol Kepu-usan
Peng*ubung
"okumen
Arsip
g< $ni- -erkai- : berisi uni-uni- ,ang -erkai- dalam proses kerja -ersebu-. H. PENULISAN KAK is-ema-ika penulisan KAK adala* sebagai beriku- : I. Pendahuluan )erisi *al*al ,ang bersia- umum ,ang masi* -erkai- dengan upa,a8kegia-an. II. Latar Bela*ang )erisi jus-iikasi a-au alasan mengapa program -ersebu- disusun. ebaikn,a dilengkapi dengan da-ada-a se*ingga alasan diperlukan program -ersebudapa- lebi* kua-. III. Tu#uan U"u" dan Tu#uan Khu!u! Tujuan umum berisi -ujuan program8kegia-an secara garis besarn,a0 sedangkan -ujuan k*usus berisi -ujuan program8kegia-an secara rinci. I(. Kegatan P+*+* dan Rn,an Kegatan )erisi langka*langka* kegia-an ,ang *arus dilakukan se*ingga -ercapain,a -ujuan program8kegia-an. #le* karena i-u an-ara -ujuan dan kegia-an *arus berkai-an dan sejalan. (. Cara Mela*!ana*an Kegatan )erisi me-ode un-uk melaksanakan kegia-an pokok dan rincian kegia-an. %e-ode -ersebu- bisa an-ara lain dengan memben-uk -im0 melakukan rapa-0 melakukan audi-0 dan lainlain. (I. Sa!aran asaran program adala* -arge- per-a*un ,ang spesiik dan -erukur un-uk mencapai -ujuan. (II. %ad&al Pela*!anaan Kegatan )erisi perencanaan +ak-u un-uk -a*ap-a*ap rincian kegia-an ,ang akan dilaksanakan. (III.E-alua! Pela*!anaan Kegatan dan Pela)+ran EDaluasi pelaksanaan kegia-an adala* eDaluasi pelaksanaan kegia-an -er*adap jad+al ,ang direncanakan. Pelaporan adala* bagaimana membua- laporan eDaluasi0 kapan laporan -ersebu- *arus dibua-0 dan di-ujukan kepada siapa. I. Pen,atatan/ Pela)+ran/ dan E-alua! Kegatan Penca-a-an adala* ca-a-an kegia-an dan ,ang di-ulis dalam kerangka acuan adala*
bagaimana
dokumen-asi kegia-an.
melakukan
penca-a-an
kegia-an
a-au
membua-
Pelaporan adala* bagaimana membua- laporan program dan kapan laporan *arus disera*kan dan kepada siapa saja laporan -ersebu- *arus disera*kan. EDaluasi kegia-an adala* eDaluasi pelaksanaan program8kegia-an secara men,eluru*. "i-e-apkan di pada -anggal
: (inggang )igung : 35 Januari 4317
KEPA(A $PT P$KE%A ('NGGANG )'G$NG
%AJ'" '!AK
