sk PELAPORAN INDIKATOR MUTU.doc

PANDUAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOKOPIDO KABUPATEN TOLITOLI  Alamat : Jl. Lanoni No. 37 Telp!a" #$%&3' #$%&3' ()3$$ * ()3$) Tolitoli

DAFTAR ISI DAFTAR DAFTAR ISI.... ISI........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ............ ................ ................ ............. ..... DAFTAR DAFTAR LAMPIRAN ....................... ................................... ....................... ....................... ....................... ...................... .............................. ...................

i ii

BAB I PENDAH PENDAHULU ULUAN..... AN................ ....................... ....................... ....................... ....................... ....................... ....................... ........................ .............

1

BAB II PEMILIHAN PEMILIHAN INDIKATOR INDIKATOR ...................... ................................. ...................... ....................... ....................... ....................... ................ ....

3

 A. Ind ika tor Mut u Rum a Sak it ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........... .......

3

B. M!mi"i dan M!n!ntukan M!n!ntuka n Priorita# Priorita # Indikator ..... ......... ........ ........ ........ ........ ........... ............... ........

3

$. P!manta P!m antauan uan Indi kato r Mutu ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ .......... .............. ................ ........

%

BAB HI ANALISI ANALISIS S DAN &ALIDASI ALIDASI DAT DATA....................... A........... ......................... ......................... ................... ............ .......... .......... .....

'

 A..  An a " i# i # Da t a M u tu .......................  A ................................... ....................... ...................... ....................... ...................... ..........

'

B . &a" id a# i D at a ...................... .................................. ....................... ...................... ....................... ....................... ...................... ...........

1(

BAB I& BENCHMARKING DAT DATA PEN$APAIAN PEN$APAIAN INDIKATOR INDIKATOR MUTU........... MUTU...... .......... .......... .......... ........ ...

1%

 A . D ! ) ! n i # i ....................... .................................. ...................... ....................... ....................... ....................... ....................... ................. ......

1%

B . Fo rm at Do ku m! nt a# i ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........... .............. ............... ................ ..........

1%

BAB & PEN$ATAT PEN$ATATAN AN DAN DOKUMENT DOKUMEN TASI ......................... ............ ......................... ................... ............ .......... .......... ....... ..

1*

 A.. P ! n + a t a t a n ......................  A ................................. ....................... ....................... ...................... ....................... ......................... .............

1*

B . D o k u m ! n t a # i ...................... ................................. ....................... ....................... ............................................ .................................

1*

BAB &I PELAPORAN PELAPORAN DAN E&ALUASI E&ALUASI ........................ ............ ......................... ......................... ....................... ................ .......... ....... ..

1'

 A.. P ! " a , o r a n D a t a ........  A ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ............ ................ ............. .....

1'

B . E - a " u a # i ...................... ................................. ...................... ....................... ....................... ......................................... ..............................

1'

DAFTAR ISI DAFTAR DAFTAR ISI.... ISI........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ............ ................ ................ ............. ..... DAFTAR DAFTAR LAMPIRAN ....................... ................................... ....................... ....................... ....................... ...................... .............................. ...................

i ii

BAB I PENDAH PENDAHULU ULUAN..... AN................ ....................... ....................... ....................... ....................... ....................... ....................... ........................ .............

1

BAB II PEMILIHAN PEMILIHAN INDIKATOR INDIKATOR ...................... ................................. ...................... ....................... ....................... ....................... ................ ....

3

 A. Ind ika tor Mut u Rum a Sak it ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........... .......

3

B. M!mi"i dan M!n!ntukan M!n!ntuka n Priorita# Priorita # Indikator ..... ......... ........ ........ ........ ........ ........... ............... ........

3

$. P!manta P!m antauan uan Indi kato r Mutu ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ .......... .............. ................ ........

%

BAB HI ANALISI ANALISIS S DAN &ALIDASI ALIDASI DAT DATA....................... A........... ......................... ......................... ................... ............ .......... .......... .....

'

 A..  An a " i# i # Da t a M u tu .......................  A ................................... ....................... ...................... ....................... ...................... ..........

'

B . &a" id a# i D at a ...................... .................................. ....................... ...................... ....................... ....................... ...................... ...........

1(

BAB I& BENCHMARKING DAT DATA PEN$APAIAN PEN$APAIAN INDIKATOR INDIKATOR MUTU........... MUTU...... .......... .......... .......... ........ ...

1%

 A . D ! ) ! n i # i ....................... .................................. ...................... ....................... ....................... ....................... ....................... ................. ......

1%

B . Fo rm at Do ku m! nt a# i ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........... .............. ............... ................ ..........

1%

BAB & PEN$ATAT PEN$ATATAN AN DAN DOKUMENT DOKUMEN TASI ......................... ............ ......................... ................... ............ .......... .......... ....... ..

1*

 A.. P ! n + a t a t a n ......................  A ................................. ....................... ....................... ...................... ....................... ......................... .............

1*

B . D o k u m ! n t a # i ...................... ................................. ....................... ....................... ............................................ .................................

1*

BAB &I PELAPORAN PELAPORAN DAN E&ALUASI E&ALUASI ........................ ............ ......................... ......................... ....................... ................ .......... ....... ..

1'

 A.. P ! " a , o r a n D a t a ........  A ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ............ ................ ............. .....

1'

B . E - a " u a # i ...................... ................................. ...................... ....................... ....................... ......................................... ..............................

1'

BAB I PENDAHULUAN Ruma Ruma Sakit Sakit #!a/a #!a/aii #atu #arana #arana k!#!at k!#!atan an 0an/ 0an/ m!m!rik m!m!rikan an ,!"a0a ,!"a0anan nan k!#!at k!#!atan an k!,ada ma#0arakat m!mi"iki  ,!ran 0an/ #an/at #trat!/i# da"am m!m,!r+!,at ,!nin/katan d!raat k!#!atan ma#0arakat. O"! kar!na itu ruma #akit dituntut untuk m!m!rikan ,!"a0anan 0an/ !rmu !rmutu tu #!#ua #!#uaii d!n/a d!n/an n #tanda #tandarr 0an/ 0an/ dit!ta dit!ta,k ,kan an dan da,a da,att m!nan m!nan/ka /kau u #!"u #!"uru ru  "a,i "a,i#a #an n ma#0arakat. U,a0a ,!nin/katan mutu ,!"a0anan di"akukan di #!mua unit aik ,ada unit ,!"a0anan m!dik2 ,!"a0anan ,!nunan/ m!dik2 mau,un ,ada unit ,!"a0anan admini#tra#i dan mana!m!n m!"a"ui ,ro/ram aminan mutu 0an/ di"akukan ana"i#i# data2 ,!n+atatan2 !-a"ua#i dan ,!"a,oran d!n/an #i#t!m 0an/ t!"a dit!ta,kan BLUD RSUD Moko,ido To"ito"i. Pro/ra Pro/ram m ,!"a0a ,!"a0ana nan n ruma ruma #akit #akit 0an/ 0an/ !rmu !rmutu tu ada"a ada"a #uatu #uatu ,ro/ra ,ro/ram m ,!"a0 ,!"a0ana anan n 0an/ 0an/ !rk !rk!" !"an anu uta tan n

0an/ 0an/ di#u di#u#u #un n

#!+a #!+ara ra

o0! o0!kt kti) i)

dan dan

#i#t #i#t! !mati matik k

untuk

m!mantau

dan

m!ni"ai indikator mutu #!rta k!aaran ,!"a0anan 0an/ di!rikan k!,ada ,a#i!n2 m!n//unakan k!#!m,atan untuk m!nin/katkan ,!"a0anan #!rta untuk m!m!+akan ma#a"a4ma#a"a 0an/ mun+u". Dim!n#i mutu ,!"a0anan ruma #akit m!ru,akan #uatu ran/kaian #ik"u# 0an/ tak t!r,i#akan #atu d!n/an 0an/ "ainn0a 0an/ m!"i,uti 3 5ti/a6 kom,on!n 0aitu 7 - Struktur 7 #arana )i#ik2 ,!r"!n/ka,an ,!r"!n/ka,an dan ,!ra"atan or/ani#a#i #!rta mana!m!n mana!m!n k!ua k!uan/ n/an an22

SDM dan #um!r da0a "ainn0a. - Pro#!# 7 #arana k!/iatan dan akti-ita# ,!"a0anan o"! dokt!r2 ,!raat2 ,ro)!#iona" "ainn0a #!rta

k!/iatan admini#tra#i ,a#i!n. - Out+om! Out+om! 7 a#i" a#i" 0an/ diara,kan diara,kan dari ,!"a0ana ,!"a0anan n an/ka an/ka ,!nd!k ,!nd!k mau,un mau,un an/ka ,anan/ #!,!rti

#!mu2 +a+at2 m!nin//a"2 atau k!mun/kinan kamu k!ma"i. Si#t!m ,!n+atatan dan ,!"a,oran indikator mutu did!)ini#ikan #!a/ai akti-ita#4akti-ita# da"am m!m!rik#a2 m!mantau2 m!n#ur-!02 m!n#ur-!02 m!n/ana"i#i#2 m!n/ana"i#i#2 m!"akukan m!"akukan dokum!nta#i dokum!nta#i dan m!"a,o m!"a,orka rkan n a#i) kua"ita# ,!"a0anan k!#!atan k!#!atan m!"a"ui ,!n+a,aian indikator ruma #akit. Akti-ita#4akti-ita# ini i ni di#u#un di#u#un #!+ara #!+ara kom,!r!n# kom,!r!n#i) i) dan t!rint!/ra#i t!rint!/ra#i 0an/ m!"i,uti #truktur #truktur22 ,ro#!#2 dan out,ut8out+om! out,ut8out+om! ,!"a0a ,!"a0anan nan d!n/an d!n/an tuuan tuuan m!nda, m!nda,atka atkan n data +a,aia +a,aian n indikato indikatorr 0an/ 0an/ t!,at t!,at dan dan -a"id. -a"id. Da"am Da"am m!"a m!"aku kuka kan n ,!ma ,!mant ntau auan an t!r t!rad ada, a, mutu mutu ,!"a ,!"a0a 0ana nan n ruma ruma  #aki #akitt di,! di,!r"u r"uka kan n indi indikat kator or 0an/ 0an/ m!ru,akan m!ru,akan -aria!" untuk m!n/ukur m!n/ukur ,!ruaan ,!ruaan atau #uatu +ara untuk untuk m!ni"ai m!ni"ai ,!nam,i" ,!nam,i"an an dari #uatu k!/iatan d!n/an m!n//unakan in#trum!n. Indikator mutu ruma #akit !rman)aat untuk m!n/ukur kin!ra ,!"a0anan ruma #akit dan #!a/ai man!m!n kontro" untuk m!ndukun/ ,!n/ami"an k!,utu#an. B!rda#arkan ,!rt ,!rtim ima an/ n/an an diata# diata# maka Unit P!namin P!namin Mutu 5UPM6 m!n!ta,kan m!n!ta,kan tota" #!an0ak #!an0ak 9* indikator indikator ruma #akit 0an/

dida"amn0a t!rma#uk : indikator dari ;$I4Lirar0 o) M!a#ur!#. Indikator ini dit!ta,kan #!a/ai da#ar da"am m!n/um,u"kan data2 m!"akukan #ur-!02 #!rta ana"i#i# t!rada, ,!n+a,aian indikator mutu ,!"a0anan BLUD RSUD Moko,ido To"ito"i. Indikator mutu 0an/ t!"a dit!ta,kan t!r#!ut t!"a di,antau d!n/an in#trum!n 0an/ di#u#un !rda#arkan k!utuan data 0an/ di,!r"ukan. S!t!"a di"akukan ,!n/um,u"an data o"! ma#in/4ma#in/ unit da"am ruma #akit2 maka ruma #akit m!n//unakan ,ro#!# int!rna" untuk m!"akukan -a"ida#i data #!!"um di"ak#anakan ,!"a,oran dan ,u"ika#i data. P!n0aian"-a"ida#i data m!ru,akan a"at ,!ntin/ untuk m!maami mutu dari data mutu dan untuk m!n+a,ai tin/kat di mana data t!r#!ut +uku, m!0akinkan a/i ,ara ,!muat k!,utu#an. &a"ida#i data m!nadi #a"a #atu "an/ka da"am ,ro#!# ,!n!ntuan ,riorita# untuk ,!n/ukuran2 ,!mi"ian a,a 0an/ aru# diukur2 ,!mi"ian dan ,!n/uian ukuran2 ,!n/um,u"an data2 -a"ida#i data dan ,!n//unaan data untuk ,!raikan. Tuuan dari -a"ida#i data ini ada"a t!r#!dian0a data dan in)orma#i mutu 0an/ -a"id #!a/ai da#ar m!n!!m!n ruma #akit untuk m!n/ami" k!,utu#an da"am ,!r!n+anaan2 ,!"ak#anaan2 ,!mantauan2 !-a"ua#i ,ro/ram dan ,!nin/katan k!a#,adaan #!rta r!#,on t!rada, k!adian "uar ia#a 0an/ +!,at dan t!,at. Pro#!# ,!n/um,u"an data m!ru,akan ,ro#!# 0an/ #an/at ,!ntin/ da"am m!nda,atkan data 0an/ -a"id #!#uai indikator 0an/ di,antau di ma#in/4ma#in/ unit ,!"a0anan2 m!n//unakan tata +ara ,!n/um,u"an data 0an/ #!#uai2 m!"akukan ,!ritun/an #!rta m!n/ana"i#a d!n/an m!m!ndin/kan a#i" ,!n+a,aian !rda#arkan #tandar 0an/ t!ia dit!ta,kan2 #am,ai m!"akukan ,!"a,oran dan !-a"ua#i a#i" +a,aian indikator. Buku Panduan P!n+atatan dan P!"a,oran Indikator Mutu ini diuat untuk diadikan ,anduan da"am m!"akukan ,ro#!# ,!n/!"o"aan indikator mutu 0an/ akan di"ak#anakan o"! ma#in/4ma#in/ ,!nan//un/ aa 5P;6 0an/ t!"a dit!ta,kan.

BAB II PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA A. Indikator Mutu Ruma Sakit Indikator ada"a #uatu +ara untuk m!ni"ai ,!nam,i"an dari #uatu k!/iatan d!n/an m!n//unakan in#trum!n2 #!dan/kan Indikator m!ru,akan -aria!" 0an/ di/unakan untuk m!ni"ai #uatu ,!ruaan. Indikator 0an/ id!a" aru# m!mi"iki : krit!ria2 0aitu 7 1.

Sai 5&a"id2 0aitu !nar4!nar da,at di,akai untuk m!n/ukur a#,!k 0an/ akan dini"ai.

2.

Da,at di,!r+a0a 5R!"ia"!62 0aitu mam,u m!nunukkan a#i" 0an/ #ama untuk ,ada #aat 0an/ !ru"an/ ka"i2 untuk aktu #!karan/ mau,un 0an/ akan datan/.

3.

S!n#iti)2 0aitu +uku, ,!ka untuk m!n/ukur2 #!in//a um"an0a tidak ,!r"u an0ak.

4.

S,!#i)ik2 0aitu m!m!rikan /amaran ,!ruaan ukuran 0an/ !"a#2 tidak !rtum,an/ tindi.

5.

B!ruun/an 5R!"!-!n62 -aria!" 0an/ dini"ai r!"!-an8!ruun/an d!n/an ,!nin/katan mutu. Indikator Mutu P!"a0anan RSUD Moko,ido To"ito"i 0an/ t!rtuan/ di#!"uru unit ,!"a0anan

akan m!m,un0ai man)aat 0an/ #an/at an0ak a/i ,!n/!"o"a Ruma Sakit2 t!rutama untuk m!n/ukur kin!ra unit ,!"a0anan itu #!ndiri 5#!") a##!##m!nt6. Man)aat t!r#!ut antara "ain #!a/ai a"at untuk m!"ak#anakan mana!m!n kontro" dan a"at untuk m!ndukun/ ,!n/!ma"ian k!,utu#an da"am ran/ka ,!r!n+anaan k!/iatan untuk ma#a 0an/ akan datan/. Da"am ran/ka m!na/a dan m!nin/katkan Mutu P!"a0anan dan K!#!"amatan Pa#i!n di RSUD

Moko,ido

To"ito"i

#!+araa

t!ru#

m!n!ru#2

mana!m!n

#!,akat

untuk

m!n/im,"!m!nta#ikan da"am !ntuk ,!mantauan ,!n+a,aian Indikator Mutu dan K!#!"amatan Pa#i!n di #!"uru unit ,!"a0anann0a. B!rikut ini diaarkan k!/iatan u,a0a ,!nin/katan mutu dan k!#!"amatan ,a#i!n di RSUD Moko,ido To"ito"i !rda#arkan #a#aran dan tuuan 0an/ in/in di+a,ai. B. M!mi"i dan M!n!ntukan Priorita# Indikator  P!n!ntuan ,riorita# !rtuuan untuk m!mi"i ,ro#!# k"ini# dan mana!ria" 0an/ ,a"in/n ,!ntin/ #!#uai d!n/an k!t!ntuan akr!dita#i KARS 0aitu ,ada 11 ar!a k"ini#2 < ar!a mana!m!n2 * #a#aran k!#!"amatan ,a#i!n dan dari : dari 11 indikator ;$I Lirar0 o) M!a#ur!. M!n/in/at #um!r da0a RSUD Moko,ido To"ito"i t!r#!dia da"am um"a 0an/ t!rata#2 di,!r"ukan #i#t!matika ,!n!ntuan ,riorita# ma#a"aa #!in//a ,!n//unaan #um!r da0a Ruma Sakit da"am u,a0a ,!nin/katan mutu da,at di"akukan #!+ara !rda0a /una dan !ra#i". P!n!ntuan ,riorita# ma#a"a t!r#!ut akan m!n/a+u ,ada indikator 0an/ ditinau dari tia, ma#a"a2 #!a/ai !rikut 7 1. M!mi"iki r!#iko tin//i 5i/ ri#k6 8 K1 2. S!rin/ ka"i di"akukan 5i/ -o"um!6 8 K9

3. M!ru,akan raan ma#a"a 5,ro"!m ,ron!6 8 K3

Ma#in/4ma#in/ indikator t!r#!ut k!mudian di!rikan ,!ni"aian dari ma#in/ma#in/ unit 8 idan/ 8 #!k#i 8 #ta) 0an/ k!ra, m!n!mui ma#a"a t!r#!ut da"am tu/a# 0an/ dia"ankan #!ari4ari di BLUD RSUD Moko,ido To"ito"i d!n/an tin/kat )r!ku!n#i ma#in/4ma#in/ indikator. $ara m!"akukan #korin/ da,at di"iat ,ada ta!" matrik# ,riorita# !rikut 7 No

To,ik Indikator

Hi/ Ri#k

K!t!ran/an

Hi/ &o"um!

Pro"!m Pron!

P!n!"a#an

Skor Min

  Skor  Ma=

Hi/ Ri#k

A,ai"a to,ik indikator 0an/ dian/kat m!ru,akan #uatu kondi#i 0an/ !ri#iko tin//i ,ada ,a#i!n

1

:

Hi/ &o"um!

 A,ai"a to,ik indikator 0an/ dian/kat m!ru,akan #uatu kondi#i 0an/ #!rin/ t!radi

1

:

Pro"!m Pron!

 A,ai"a to,ik indikator 0an/ dian/kat m!ru,akan #uatu kondi#i 0an/ raan ma#a"a

1

:

S!t!"a m!"akukan scoring, P!nan//un/ ;aa P!n/um,u" Data 5P;6 m!muat ,riorita#2 #!"anutn0a di"akukan #+orin/ u"an/2 #+orin/ untuk m!n0!#uaikan k!utuan #tandar untuk diadikan indikator Ruma Sakit d!n/an t!ta, m!mantau indikator unit ku#u# 50an/ di aa P;6. C. P!mantauan Indikator Mutu P!nin/katan mutu dan k!#!"amatan ,a#i!n di"akukan !rda#arkan t!r#!dian0a data. P!n//unaar0 data #!+ara !)!kti) da,at di"akukan !rda#arkari elfidence-basect ,rakt!k k"inik dan !-id!n+!4a#!d ,rakt!k mana!m!n. P!mantauan dan ,!n/um,u"an data indikator mutu t!r#!ut dida#arkan ata# !"!m!n ,!ni"aian 0an/ t!"a dit!ntukan o"! Standar Akr!dita#i KARS -!r#i 9(192 0aitu #!a/ai !rikut7 1. P!mantauan Indikator Ar!a K"ini# 5PMKP 3.16

Indikator 0an/ t!rkait d!n/an ar!a k"inik 0an/ ,!ntin/ m!"i,uti 7 a.

 A##!# m!nt t!rada, ar!a k"inik

b.

P!"a0anan "aoratorium

c.

P!"a0anan radio"o/i dan dia/no#tik ima/in/

d.

Pro#!dur !da

e.

P!n//unaan antiiotika dan oat Iainn0a

f. g.

Kesalahan medis (medication error dan Ke!adian N"aris Cedera 5KN$6  An !# t! #i da n ,! n/ /u na an #!d a# i

h.

P!n//unaan dara dan ,roduk dara

i.

K!t!r#!diaan2 i#i dan ,!n//unaan +atatan m!dik

 j.

P!n+!/aan dan kontro" in)!k#i2 #ur-!i"an# dan ,!"a,oran

k.

Ri#!t k"inik

Pa"in/ #!dikit : dari 11 indikator ar!a k"inik t!r#!ut aru# di#i,"in dari indikator ;$L4Int!rnationa" Lirar0 o) M!a#ur!# #!a/ai !rikut 7 a.  Ac#te M"ocardial Infarction 5AMI6 b.

Heart $ail#re 5HF6

c.

%tro&e 5STK6

 d.

Children's Asthma Care 5$A$6

e.

Hosital-Based Inatient )"schiatric %er*ice 5HBIPS6

f.

N#rsing-%ensiti*e Care 5NS$6

g.

)erinatal Care 5P$6

h.

)ne#monia 5PN6

i.

%#rgical Care Imro*ement )ro!ect 5S$IP6

 j.

+eno#s hromboembolism 5&TE6

9. P!mantauan Indikator Ar!a Mana!m!n 5 PMKP 3.96 Indikator 0an/ t!rkait d!n/an u,a0a mana!m!n m!"i,uti 7 a.

P!n/adaan rutin ,!ra"atan k!#!atan dan oat untuk m!m!nui k!utuan ,a#i!n

b.

P!"a,oran 0an/ diaikan o"! ,!raturan ,!rundan/4undan/an

c.

Mana!m!n ri#iko

d.

Mana!m!n ,!n//unaan #um!r da0a

e.

Hara,an dan k!,ua#an ,a#i!n dan k!"uar/a

f.

Hara,an dan k!,ua#an #ta) 

g.

D!mo/ra)i ,a#i!n dan dia/no#i# k"inik

h.

Mana!m!n k!uan/an dan

i.

P!n+!/aan dan ,!n/!nda"ian dari k!adian 0an/ da,at m!nimu"kan ma#a"a k!#!"amatan ,a#i!n2 k!"uar/a ,a#i!n dan #ta) 

3. P!mantauan indikator Sa#aran K!#!"amatan Pa#i!n 5PMKP 3.36 Indikator 0an/ t!rkait d!n/an #a#aran k!#!"amatan ,a#i!n m!"i,uti 7 a. Sa#aran 1 7 M!n/id!nti)ika#i ,a#i!n d!n/an !nar  b. Sa#aran 9 7 M!nin/katkan komunika#i 0an/ !)!kti)  c. Sa#aran 3 7 M!nin/katkan k!amanan oat4oatan 0an/ aru# dia#,adai d. Sa#aran % 7 M!ma#tikan "oka#i ,!m!daan 0an/ !nar2 ,ro#!dur 0an/ !nar2

,ada ,a#i!n 0an/ !nar  e. Sa#aran : 7 M!n/uran/i r!#iko in)!k#i akiat ,!raatan k!#!atan f. Sa#aran * 7 m!n/uran/i ra#io +!d!ra ,a#i!n akiat t!ratu

%. P!mantauan Indikator K!adian Tidak Diara,kan 5PMKP '6 P!mantauan di"akukan t!rada, a"4a" !rikut 7 a.

S!mua r!ak#i tran#)u#i 0an/ t!radi di ruma #akit.

b.

S!mua r!ak#i oat 0an/ tidak diara,kan 0an/ #!riu#2 #!#uai d!)!ni#i 0an/ dit!ta,kan ruma #akit.

c.

S!mua k!#a"aan m!di# (medical error 0an/ #i/ni)ikan ika t!radi2 #!#uai d!n/an d!)!ni#i ruma #akit.

d.

S!mua k!tida+o+okan (discreanc" antara dia/no#i# ,ra dan ,a#+a o,!ra#i

e.

K!adian tidak diara,kan 5KTD6 atau ,o"a KTD #!"ama #!da#i mod!rat atau da"am dan ,!makaian ana#t!#i

f.

K!adian "ainn0a 0an/ dit!ta,kan o"! ruma #akit2 #!,!rti aa (o#tbrea& "!dakan in)!k#i m!ndadak (infection o#tbrea&

D. P!n/um,u"an Data P!n/um,u"an data indikator mutu di"ak#anakan o"! ,!nan//un/ aa ,!n/um,u" data di ma#in/4ma#in/ ar!a k"ini# atau mana!m!n. Data 0an/ dikum,u"kan aru# m!n/a+u ,ada ,ro)it indikator 0an/ t!r+antum da"am Kamu# Indikator. Fr!ku!n#i , ! n / am  i t a n d a t a d a n  a k t u , ! n /u m , u " an d a t a d a r i # u m  ! t d a t a u n t u k t i a , in di ka to r di#!#uaikan d!n/an indikator 0an/ akan dimonitorin/.

BAB III ANALISIS DAN $ALIDASI DATA  A. An a"i #i # Da ta Mu tu D a ta a d a "a  i n )o r ma # i t ! n ta n / # ! # ua t u . D a ta 0 a n / d i k um , u" k a n  ! ra , a ,u n an0akn0a2 ukan"a  m!ru,a ka n tuu an da ri ,!man tauan mutu ,!"a0an an. Akan t!ta,i data da,at m!ru,akan #arana untuk m!mudakan ,!na)#iran dan m!maami maknan0a. ; a d i , ! n /a m  i" a n 5 , ! n/ u m , u" a n 6 d a t a m ! r u, a k an " a n / ka  0 a n / , ! n t in / d a " a m ,!mantauan mutu ,!"a0anan. A/ar m!mudakan untuk ,!na)#iran2 data 0an/ #uda t ! r k u m, u "  a r u # d i t a u " a # i k an . $ a r a 4 +a r a t a  u " a # i d a t a d a , a t d i , ! " a  a ri # a a t k i t a m!m,!"aari #tati#tik. D a ta 0 a n/ # u da  d i ta  u "a # i2  ik a d i ,! r a t ik a n d ! n/ a n + ! rm a t d a n # u n/ / u  4 #un//u m!nimu"kan #!umia ,!n0ataan2 atau da,at m!n/un/ka,kan a"4a" t!rt!ntu. K ! m un / k i n an 2 k i t a a k a n m ! " i a t # !  u m" a  k ! / a n i " a n a t a u , ! n 0 im , a n an # !  in / / a m!nimu"kan ,!rtan0aan m!n/a,a i#a t!radi d!mikian. M!#ki,un tan,a atau !"um m!n//unakan ,!ritun/an4,!ritun/an #tati#tik2 an0a m!n//unakan ,ikiran2 imaina#i dan k!+!rmatan ,!n/amatan kita da,at m!nd!kati makna data 0an/ kita ada,i. D!n/an # ! " a "u m ! n / /u n a k a n , ! r ta n 0 a a n 4, ! r t an 0 a a n k i t a m ! n + o a  ! r u #a  a m ! m ,! r o " !   a a a n da ri da ta in i. D!n/an m!n //unakan #tati#tik data da,at di o"a d!n/an "!i !k#a#. D!n/a n # t a t i # ti k m u n / k i n , u " a d a , a t m ! n / u n / k a, k a n a # , ! k 4 a # , ! k  a r u 2 # !  i n / / a d a , a t m!man+in/ ,!maaman aru 0an/ da,at m!mantu kita da"am m!n!"aa data 0an/ kita ada,i.

STATISTIKA METODE P E N G U M P U L A N D A TA

INFORMASI EMPIRIK

METODE ANALISIS DATA 

SUMBER DATA

Gambar : Peranan Statistik dalam analisis data mutu

DATA EMPIRIK

AKURAT

1. Ska"a %!n&ukuran data K!#!#uaian antara ma+am data d!n/an m!tod! ana"i#i# #tati#tikn0a dida#arkan ,ada #ka"a ,!n/ukuran datan0a. B!rda#arkan #ka"a ,!n/ukurann0a2 data di!dakan m!nadi % ma+am 0aitu 7

a. Ska"a nomina" Data 0an/ diukur m!n//unakan #ka"a nomina" m!n/a#i"kan data 0an/ #i)atn0a an0a ,!namaan atau m!m!dakan #aa. Data nomina" m!ru,akan data 0an/ tin/katann0a ,a"in/ r!nda. Data nomina" an0a !ru,a kat!/ori #aa. Mi#a"n0a7 !ni# k!"amin2 a/ama dan #!a/ain0a. S!rin/ u/a data nomina" di!ri #imo" i"an/an #aa. Mi#a"n0a7 "aki4"aki di!ri ni"ai 1 dan ,!r!m,uan di!ri ni"ai 9.

b. Ska"a ordina" Data 0an/ diukur m!n//unakan #ka"a ordina" #!"ain m!m,un0ai +iri nomina"2 u/a m!m, un0ai +iri !r!ntuk ,!rin/kat atau !nan/. "#ti"a ordina" !ra#a" dari kata ordo 0an/ !rarti tatanan atau d!r!t. Mi#a"n0a tin/kat ,!ndidikan2 ni"ai uian 5da"am uru)6 dan #!a/ain0a.

c. Ska"a in t!r-a" Data 0an/ diukur m!n//unakan #ka"a int!r-a" #!"ain m!m,un0ai +iri nomina" dan ordina"2 u/a m!m,un0a +iri int!r-a" 0an/ #ama. Mi#a"n0a ni"ai uian 5da"am an/ka62 #uu 5t!m,!ratur6 dan #!a/ain0a.

d. Saka" ra#io Data 0an/ diukur m!n//unakan #ka"a ra#io m!ru,akan #ka"a ,!n/ukuruan data 0an/ tin/katann0a ,a"in/ tin//i. Ska"a ra#io ini #!"ain m!m,un0ai k!ti/a +iri dari #ka"a ,!n/ukuran diata#2 u/a m!m,un0ai ni"ai no" 0an/ ! r#i)at mut"at 5a#o"ut6. Artin0a ika #uatu data #ka"a ra#io m!m,un0ai ni"ao no" maka data t!r#!ut tidak m!m,un0ai ukuran #ama #ka"i. Mi#a"n0a7 umur2 BB2 ,!nda,atan dan #!a/ain0a. Ska"a ra#io da,at ditran#)orma#ikan d!n/an +ara m!n /a" ika n d !n/ an #ua tu kon#tanta. Mi#a"n0a7 umur amir dua ka"i umur Tono. '. M!tod! Ana"i#i# Data  An a" i# i# da ta ad a" a ,r o# !# ,! n/ ura ia n #u atu a #i " da ta at a# ! r a/ ai a/iann0a dan ,!n!"aaan a/ian itu #!ndiri #!rta uun/an antar a/ian untuk

m!m,!ro"!

,!n/!rtiann0a 0an/ t!,at dan ,!maaman arti k!#!"uruan data.  Ana" i#i# data di"a kuka n d!n/ an tuu an t!r# !dian0a data dan in)o rma# i mutu 0a n/ -a "i d #!a/ai da#ar mana!m!n ruma #akit m!n/ami" k!,utu#an da"am , !r !n +a na an 2

, !" ak #a na an 2

, !m an ta ua n2

! -a "u a# i

, ro /r am

d an

, !n in /k at an

k!a#,adaan #!rta r!#,on t!rada, k!adian "uar ia#a 0an/ +!,at dan t!,at. B!rikut ini diuraikan "an/ka4"an/ka da"am ana"i#i# data. a. P!m!rik#aan Data (Editing

-

Di"akukan d!n/an +ara m!n!"iti #!mua data 0an/ dikum,u" dari ,!n0!aran a"at

ukur8)ormat ,!mantauan.

-

Di"akukan untuk m!n/!taui a,aka data 0an/ t!rkum,u" #uda +uku, a"k dari #!/i k!"!n/ka,an ,!n/i#ian )ormat2 k!!"a#an tu"i#an2 k!!"a#an makna aaan2 #!rta k!#!#uaian antara aaan.

b. M!uudkan Kod! (Coding

Coding di"akukan #!a/ai u#aa m!rin/ka# data 0aitu d!n/an m!m!ri #imo" an/ka ,ada ma#in/4ma#in/ kat!/ori8-aria!" aaan dari #!"uru

c. P!n0aian Data Tuuan ,!n0aian data ada"a 7

-

M!m!ri /amaran 0an/ #i#t!mati# t!ntan/ ,!ri#tia >,!ri#tia 0an/ m!ru,akan a#i" ,!n!"itian atau o#!r-a#i.

-

Data "!i +!,at ditan/ka, dan dim!n/!rti M!mudakan da"am m!muat ana"i#i# data M!muat ,ro#!# ,!n/ami"an k!,utu#an dan k!#im,u"an "!i t!,at2 +!,at dan akurat.

(. P!n)a*ian Data $ara ,!n0aian data ada dua ma+am2 0aitu a. Ta!"

-

Ta!" 0aitu kum,u"an an/ka4an/ka 0an/ di#u#un m!nurut kat!/ori4kat!/ori. Mi#a"n0a BB m!nurut !ni# k!"amin 2 um"a ,!/aai m!nurut ,!ndidikan dan #!a/ain0a.

-

P!n0aian data da"am ta!" 0an/ da,at dan #!a/ai ,!n0aian data 0an/ "!i aik dari ,ada ,!n0u#unan data #!+ara na#ka8nara#i.

-

Ta!" m!ru,akan !ntuk "an/ka aa" untuk m!n0aikan data da"am !ntuk dia/ram8/ra)ik

0an/ "ain. . ?ra)ik

-

?ra)ik 0aitu /amar4/amar 0an/ m!nunukkan #!+ara -i#ua" data !ru,a an/ka atau #imo"4#imo" 0an/ ia#an0a diuat !rda#arkan data dari ta!" 0an/ t!"a diuat.

-

?ra)ik m!ru,akan /amar4/amar 0an/ m!nunukkan #!+ara -i#ua" data !ru,a an/ka 0an/ ia#an0a u/a !ra#a" dari ta!"4ta!" 0an/ t!"a diuat.

6 Pi! +art# 5?ra)ik Lin/karan6 ?ra)ik "in/karan m!nunukkan ukuran dari #uatu it!m da"am #uatu ran/kaian data2 #!+ara ,ro,or#iona" t!rada, um"a dari k!#!"uruan it!m. Poin atau ni"ai dari it!m4it!m t!r#!ut ditunukkan da"am !ntuk ,r!#!nta#i dari k!#!"uruan data 5da"am !ntuk #atu "in/karan6. +6 Bar +art# 5?ra)ik Batan/6

?ra)ik atan/ m!n//amarkan ,!randin/an antar !!ra,a antar  !!ra,a it!m. %. Int!r,r!ta#i Data I n t ! r, r ! t a # i d a t a m ! r u , ak a n # u a t u k ! / i a t a n 0 a n / m ! n / / a u n / k a n  a # i " ana"i#i# d!n/an ,!rn0ataan2 krit!ria2 atau #tandar t!rt!ntu untuk m!n!mukan makna dari data 0an/ dikum,u"kan untuk m!naa ,!rma#a"aan ,!m!"aaran 0an/ #!dan/ di,!raiki. :. P!riod! Ana"i#i# Data  Ada"a  r!nta n/ ak tu ,!"ak #an aa n ka ian t!rad a, indik ato r mutu 0 an/ dikum,u"kan. B!rda#arkan k!#!,akatan Ruma Sakit maka ,!riod! ana"i#i# di"akukan #!tia, 3 u"an. B. &a"ida#i Data &a"ida#i data ada"a a"at ,!ntin/ untuk m!maami mutu dari data dan ,!ntin/ untuk m!n!ta,kan tin/kat k!,!r+a0aan 5+on)id!n+! "!-!"6 dari ,!n/ami" k!,utu#an t!rada, data itu #!ndiri. &a"ida#i data m!nadi #a"a #atu "an/ka da"am ,ro#!# m ! n ! t a ,k a n , r i o r i t a # ! - a " u a # i 2 m ! m i " i  a , a 0 a n /  a r u # d i ! - a " u a # i2 m ! m i " i  d a n m!n/kai indikator2 m!n/um,u"kan data. &a"ida#i data dan m!n//unakan data untuk ,!nin/katan mutu. E"!m!n ,!ntin/ dari -a"ida#i data 0an/ t!r,!r+a0a m!n+aku, m!n+aku, #!a/ai !irkut 7 - M!n/um,u"kan data k!ma"i o"! oran/ k!dua 0an/ tidak t!r"iat da"am ,!n/um,u"an data #!!"umn0a

- M!n//unakan #am,!" #tati#tik #ai dari +atatan2 ka#u# dan data "ain. Sam,!" 1((@ an0a diutukan ika um"a ,!n+atatan2 ka#u# atau data "ainn0a #an/at k!+i" um"an0a.

- M!mandin/kan data a#"i d!n/an data 0an/ dikum,u"kan k!ma"i. - Ka"ku"a#i akura#i d!n/an m!ma/i um"a !"!m!n data 0an/ dit!mukan d!n/an tota" um"a data !"!m!n dika"ikan d!n/an 1((. Untuk !n+mark 0an/ aik akura#i "!-!"n0a <(@.

4 ;ika data 0an/ dit!mukan t!rn0ata t idak #ama2 tidak dik!taui #!an0a 5#!,!r ti data tidak !"a# d!)!ni#in0a6 dan tidak di"akukan kor!k#i.

Ko"!k#i #am,!" aru #!t!"a #!mua tindakan kor!k#i di"akukan untuk m!ma#tikan tindakan m!n/a#i"kan tin/kat 0an/ diara,kan. 1. Tuuan &a"ida#i Data S!+ara umum tuuan -a"ida#i data dan !n+markin/ indikator mutu RSUD Moko,ido Parii/i ada"a t!r#!dian0a da0a dan in)orma#i mutu 0an/ -a"id #!a/ai da#ar m!n!!m!n ruma #akit untuk m!n/ami" k!,utu#an da"am ,!r!n+anaan2 ,!"ak#anaan2 ,!mantauan2 !-a"ua#i ,ro/ram dan ,!nin/katan k!a#,adaan #!rta r!#,on t!rada, k!adian "uar ia#a 0an/ +!,at dan t!,at. 9. Data 0an/ aru# di"akukan -a"ida#i a6

E-a"ua#i aru 0an/ di"akukan 5t!rutama !-a"ua#i t!rada, u,a0a k"inik 0an/ tuuann0a untuk m!no"on/ ruma #akit m!"akukan !-a"ua#i t!rada, ,ro#!# dan out+om! dari u,a0a k"inik ,!ntin/6

6

Data mutu 0an/ t!"a ma#uk ;$I Lirar0 o) M!a#ur!m!nt tidak di"akukan -a"ida#i data

+6  A/ar dik!t aui ,u"ik2 dat a dim uat di ! #it! ruma #ak it atau d!n/an +ara "ain d6

E-a"ua#i 0an/ di/unakan di/anti2 #!,!rti +ara ,!n/um,u"an data di ua atau a#trak#i dari data !rua

!6

Data 0an/ !ra#a" dari !-a"ua#i 0an/ ada !rua tan,a ada ,!n!"a#an

)6

Sum!r data !rua2 #!,!rti ka"au #!a/ian dari r!kam m!di# ,a#i!n di/antikan d!n/an )ormat !"!ktronik #!in//a #um!r data #!karan/ m!nadi k!rta# dan !"!ktronik

/6

Su0!k dari ,!n/um,u"an data !rua2 #!,!rti ,!ruaan rata4rata umur  ,a#i!n2 an/ka k!#akitan2 ,!ruaan ,rotoko" ri#!t2 a,"ika#i ,!doman ,rakt!k k"inik atau t!kno"o/i dan m!todo"o/i ,!n/oatan di"ak#anakan.

3. R!n+ana K!/iatan K!/iatan ,!n/um,u"an data di#!#uaikan d!n/an k!utuan ,!riod! aktu ,!n/um)iu"an data. Da,at di"akukan 3 u"an #!ka"i #!#uai d!n/an "a,oran k!/iatan triu"an d!n/an tim ! "in! #!a/ai !rikut 7

K!/iatan

Bu"an ;an F!

Mar

A,r

M!i

;un

;u" A/#

S!,

Okt No- D!#

Mempersiapkan kebutuhan dan alat ukur validasi Mengumpulkan data  Ad a, un Ia n/ ka 4 "a n/ ka  ,! "a k# an a -a "i da #i da ta in t! rna " ad a" a #! a/a i !rikut 7 a. M!ni"ai k!utuan -a"ida#i. . M!n!ntukan um"a #am,!" untuk -a"ida#i data mutu. P!n//unaan 1((@ #am,!" an0a di,!r"ukan a,ai"a um"a r!kor2 ka#u#2 atau data Iainn0a #an/at k!+i". Dimun/kinkan untuk m!makai 1(@ ika #am,!" !#ar. Da"am k!#!m,atan ini #!tia, indikator dimun/kinkan um"a #am,!" ori#ini" ada"a :(( #am,!"2 #!in//a 1(@ = :((  :( #am,!". +. M!ma#tikan a"at ukur -a"ida#i 0an/ #!#uai d!n/an matrik ,!mantauan indikator mutu 0an/ #ama d!n/an ,!mantauan data ori/ina". d. M!"akukan ,!n/um,u"an u"an/ data o"! oran/ k!dua 0an/ tidak t!r"iat da"am 0an/ ,!n/um,u"an data ori#ini"2 d!n/an m!n//unakan o!k 0an/ #ama dan +ara ukur 0an/ #ama. !. M!n/itun/ k!akuratan di"akukan d!n/an m!mandin/kan a#i" data oran / ,!rtama d!n/an ,ran/ k!dua. Ha#i" data oran/ k!dua aru# <(@ dari a#i" data oran/ ,!rtama untuk dikatakan #!a/ai data -a"id. ).

M!"akukan kor!k#i a,ai"a un#ur datan0a tidak #ama2 a"a#an4a"a#ann0a 5mi#a"n0a2 d!)!ni#i data 0an/ tidak !"a#6 aru# di+atat dan tindakan kor!kti) aru# didokum!nta#ikan.

/. M!n/id!nti)ika#i tindakan kor!kti)2 ,!n/ukuran 0an/ t!"a di"ak#anakan.

d!n/an

m!r!-i!

k!ma"i

t!kni#

:. In,ut2 Int!r,r!ta#i Data dan P!"a,oran Data a#i" -a"ida#i int!rna" akan diin,ut dan diint!r,r!ta#ikan d!n/an t!kni# d!#kri,#i !rda#arkan a+uan #tati#tik da#ar #tandar -a"ida#i int!rna" o"! Sta)  &a"ida#i Data Mutu UPM. Ha#i" -a"ida#i data akan diuat "a,oran #!+ara r!#mi k!,ada unit ar!a 0an/ di,antau2 Ka. UPM+ Ka. Bid P!"a)anan M!dik+ Ka. Bi# K!%!ra,atan dan Dir!k#i.

*. &a"idator  Tim -a"idator diara,kan d!n/an kondi#i #!a/ai !rtkut a. M!ru,akan #ta) Unit P!naminan Mutu . M!nda,atkan ,!"atian ,!n/um,u"an data #!+ara )orma" atau non )orma" +. M!mi"iki k!mam,uan m!n/ana"i#i# dan m!n/int!r,r!ta#ikan data '. Format Dokum!nta#i Param!t!r #!tia, !"!m!n indikator mutu 0an/ akan di"akukan -a"ida#i didokum!nta#ikan da"am )ormat 0an/ #ama d!n/an

)ormat

  ,!mantauan ma#in/4

ma#in/ #!#uai d!n/an atau5t!r"am,ir6 . Unit ,!mantauan M!ru,akan #!"uru unit di RSUD Moko,ido To"ito"i 0an/ !rum"a #!#uai d!n/an ar!a ,!mantauan indikator mutu 0an/ akan di-a"ida#i 4

BAB I$ BENCHMARKING

DATA PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU

 A. D! )! ni #i Benchmar&ing di"akukan d!n/an tuuan m!mantu ruma #akit da"am m!maami ,!ruaan dan ,!n0!a ,!ruaan 0an/ tidak diin/inkan #!rta m!mantu m!m)oku#kan

u,a0a

,!raikan.

U,a0a

m!mandin/kan

data

di"akukan

d!n/an

m!mandin/kan data d!n/an ruma #akit #!!ni#2 d!n/an #tandar4#tandar2 #!rta d!n/an ,raktik4,raktik 0an/ m!nurut "it!ratur di/o"on/kan #!a/ai best ractice RSUD Moko,ido m!"akukan benchmar& d!n/an +ara 7

1. M!mandin/kan d!n/an RSUD UNDATA 2. M!mandin/kan d!n/an #tandar 0an/ dit!ta,kan o"! CHO dan D!,art!m!n K!#!atan RI B. Format Dokum!nta#i  Ada,un )ormat ta!" 0an/ di/unakan #!a/ai a+uan benchmar&ing ada"a #!a/ai !rikut 7 No. Indikator PMKP K"inik 1 PMKP K"inik 9 PMKP K"inik 3 PMKP K"inik % PMKP K"inik : PMKP K"inik * PMKP K"inik ' PMKP K"inik  PMKP K"inik < PMKP K"inik 1( PMKP K"inik 11 PMKP

Mana!m!n 1

-udu" Indikator  

Data RSUD Moko%ido To"ito"i

Data RSUD UNDATA

No. Indikator PMKP Mana!m!n 9  PMKP Mana!m!n 3 PMKP Mana!m!n % PMKP Mana!m!n : PMKP Mana!m!n * PMKP Mana!m!n ' PMKP Mana!m!n  PMKP Mana!m!n < SKP 1 SKP 9 SKP 3 SKP % SKP : SKP *

-udu" Indikator  

Data RSUD Moko%ido To"ito"i

Data RSUD UNDATA

BAB $ PENCATATAN DAN DOKUMENTASI

A. P!natatan 1. Data a#i" ,!mantauan 0an/ ditu"i# ,ada Format dit!ntukan o"! P!nan//un/ ;aa 5P;6 #!+ara !rka"a #!#uai d!n/an k!t!ntuan 0an/ t!"a di#!,akati. 9. Data a#i" ,!n+atatan t!r#!ut ma#i data m!nta 0an/ #!"anutn0a di"akukan -!ri)ika#i k!"!n/ka,an dan tau"a#i data #!in//a m!mudakan untuk dio"a m!nadi in)orma#i 0an/ !r/una. 3. Data a#i" tau"a#i k!mudian di"akukan ,!ritun/an #!#uai d!n/an )ormu"a indikator  mutu ma#in/4ma#in/ untuk m!n!ntukan a#i" +a,aian tar/!t. %. Data a#i" +a,aian tar/!t di+atat da"am )ormat ,!"a,oran +a,aian a#i" indikator mutu 5t!r"am,ir6. 5. Unit P!namin Mutu #!"anutn0a akan m!m,ro#!# "!i "anut data 0an/ t!"a t!rkum,u". B. Dokum!nta#i Data a#i" indikator mutu didokum!nta#ikan da"am )ormat ,!mantauan indikator mutu RSUD Moko,ido Kau,at!n To"ito"i 5t!r"am,ir6.

BAB $I PELAPORAN DAN E$ALUASI  A. P!"a,oran Data P!"a,oran ada"a ,ro#!# ,!n0u#unan dan di#triu#i "a,oran k! unit 0an/ "!i tin//i #!a/ai aan ,!rtan//un/ aaan data dan aan in)orma#i k! unit 0an/ m!mutukan. Pro#!# ,!"a,oran m!"i,uti k!/iatan #!a/ai !rikut 7 1. Saikan data 0an/ t!"a di"akukan ana"i#i# dan -a"ida#i data k!da"am )ormat +a,aian indikator mutu 5t!r"am,ir6. 9. Sam,aikan a#i" "a,oran +a,aian indikator mutu k!,ada Dir!ktur dan Unit t!rkait #!rta "!ma/a tata k!"o"a 8 D!an P!n/aa#. 3. Moon r!kom!nda#i dad Dir!ktur dan Unit t!rkait #!rta "!ma/a tata k!"o"a 8 D!an P!n/aa# #!t!"a ,!n0am,aian a#i". %. Lak#anakan ,!"a,oran r!#mi #!tia, u"an. :. Di#triu#i "a,oran k!,ada Dir!ktur dan unit "ain #!rta "!ma/a tata k!"o"a 8 D!an P!n/aa# . *. M!minta )!!da+k dan tindak "anut "a,oran 0an/ t!"a didi#triu#ikan #!#uai k!t!ntuan admini#tra#i ruma #akit. B. E-a"ua#i 1.

Ha#i" ,!n/o"aan dan ana"i#a data dad ma#in/4ma#in/ P!nan//un/ ;aa 5P;6 indikator mutu dituan/kan da"am !ntuk "a,oran 0an/ k!mudian akan di"a,orkan k!,ada Dir!ktur #!tia, 3 5ti/a6 u"an #!ka"i da"am ra%at !/a"ua#i tri,u"an.

9.

E-a"ua#i u/a di#!"!n//arakan #!+ara taunan /una m!ran/kum a#i" ,!n+a,aian #!mua in#ta"a#i dan unit k!ra #!"ama #!taun. E-a"ua#i taunan m!n/aa#i"kan "a,oran taunan 0an/ di#am,aikan 8 di"a,orkan k!,ada Dir!ktur da"am Ra,at Dir!ktur.

3.

Ra,at !-a"ua#i Triu"an dan Taunan m!n/a#i"kan r!kom!nda#i r!kom!nda#i 0an/ 0

aru# di"akukan o"! in#ta"a#i dan unit k!ra. R!kom!nda#i 0an/ dia#i"kan m!ru,akan +ara atau #arana untuk m!"akukan ,!raikan dan ,!n/!man/an kua"ita# ,!"a0anan #!"anutn0a UPM akan m!mantau ,!"ak#anaan r!kom!nda#i t!r#!ut dan akan m!m,u"ika#ikan di m!dia komunika#i ruma #akit.

LAMPIRAN 1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ).

SPO P!n&um%u"an Data Mutu dan K!#!"amatan Pa#i!n Nomor 1 (2.3(.'33

(.

SPO Ana"i#i# Data Mutu Nomor 1 (2.3(.'34

3.

SPO M!"ak#anakan $a"ida#i Data Mutu Nomor 1 (2.3(.'3'

%.

SPO P!"a%oran Data Mutu Nomor 1 (2.3(.'3(

&.

SPO M!"ak#anakan B!nmarkin& Data Mutu Ruma Sakit Nomor 1 (2.3(.'35

+.

SPO M!"ak#anakan Pu6"ika#i Data Mutu Ruma Sakit Nomor 1 (2.3(.'37

PENGUMPULAN DATA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

NO. DOKUMEN :

NO. REVISI :

HALAMAN : 1/1

DITETAPKAN

STANDAR  PROSEDUR  OPERASIONAL (SPO)

DIREKTUR RUD M!K!PID! T!"IT!"I

TANGGAL TERBIT :

dr. DANIAL  Nip. #$%&#'#5 #$$()& # ))'

PENGERTIAN

Pengumpulan data adalah pr*ses dalam mendapatkan data +ang valid sesuai dengan indikat*r +ang dipantau di masing,masing unit pela+anan.

TUJUAN

ebagai a-uan langkah,langkah dalam melakukan pengumpulan data Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Daerah M*k*pid* Kabupaten T*lit*li.

KEBIJAKAN

#. urat Keputusan Direktur N*. ...................................................... Tentang Upa+a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Umum Daerah M*k*pid* Kabupaten T*lit*li. '. urat Keputusan .............................................................. Tentang Pembentukan Tim Penanggung a/ab Pengumpul Data Indikat*r  Mutu Rumah akit di RUD M*k*pid* Kabupaten T*lit*li.

PROSEDUR 

#. Pengumpulan data dilakukan *leh penanggung 0a/ab pengumpul +ang sudah ditetapkan dengan K Direktur   .................................................. .............. Tentang Pembentukan Tim Penanggung a/ab Pengumpul Data Indikat*r Mutu Rumah akit di RUD M*k*pid* T*lit*li. '. Data dikumpulkan berdasarkan indikat*r +ang ditetapkan. &. ad/al pengumpulan data sesuai dengan al*kasi /aktu dan 0umiah indikat*r +ang akan dipantau. 1. Tetapkan sampel +ang representati2 dalam 2*rmat pengumpulan data +ang sudah ditetapkan.

UNIT TERKAIT

Unit dan Instalasi umber Data.

MELAKSANAKAN ANALISIS DATA MUTU

RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

NO. DOKUMEN :

NO. REVISI

HALAMAN : 1/1

DITETAPKAN

STANDAR  PROSEDUR  OPERASIONAL (SPO)

TANGGAL TERBIT :

DIREKTUR RUD M!K!PID! T!"IT!"I

dr. DANIAL  Nip. #$%&#'#5 #$$()& # ))'

PENGERTIAN

Analisis Data adalah pr*ses penguraian suatu hasil data atas berbagai  bagiann+a dan penelaahan bagian itu sendiri serta hubungan antar   bagian untuk memper*leh pengertian +ang tepat dan pemahaman arti keseluruhan data.

TUJUAN

ebagai a-uan langkah,Iangkah dalam melaksanakan analisis data mutu rumah sakit.

KEBIJAKAN

urat Keputusan Direktur ....................................................... Tentang Upa+a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Umum Daerah M*k*pid* kabupaten T*lit*li.

PROSEDUR 

#. Pastikan 0umlah sampel sesuai teknik +ang telah ditentukan dan diveri2ikasi. '. "akukan entri data ke dalam pr*gram entri untuk membuat master  tabel sebagai data re-*rd dalam pr*ses input hard -*p+ men0adi s*2t -*p+. &. "akukan distribusi data kedalam gra2ik distribusi 4-*ntr*l -hart untuk  mendapatkan interpretasi data se-ara umum dan setiap bagiann+a. 1. a0ikan penguraian hasil data atas berbagai bagiann+a dan menelaah bagian itu sendiri serta hubungan antar    bagian untuk memper*leh pengertian +ang tepat dan  pemahaman arti keseluruhan data. 5. 6andingkan data dengan rumah sakit lain dan standar,standar nasi*nal3intemasi*nal +ang ada 46en-hmarking. %. Pr*sa7 data -...r.-1Ii&89,.9 9999 -.,t2r:;1 i mit ;1i<-; >r;;. ?.etur .@8

UNIT TERKAIT

emua Unit36agian di RUD M*k*pid* T*lit*li.

MELAKSANAKAN $ALIDASI DATA MUTU RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

STANDAR PROSEDUR

NO. DOKUMEN 1

NO. RE$4SI 1

HALAMAN 1 484

DITETAPKAN

TANGGAL TERBIT 1

DIREKTUR RUD M!K!PID! T!"IT!"I

OPERASIONAL 9SPO:

PENGERTIAN

dr. DANIAL  Nip. #$%&#'#5 #$$()& # ))'

Pen+ahihan3validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk men-apai tingkat di mana data tersebut -ukup me+akinkan bagi para pembuat keputusan. alidasi data men0adi salah satu Iangkah dalam pemilihan dan pengu0ian ukuran; pengumpulan data; validasi data dan penggunaan data untuk perbaikan.

TU-UAN

ebagai a-uan langkah,langkah dalam melaksanakan validasi data mutu.

KEBI-AKAN

urat Keputusan Direktur N*. ........................................................ Tentang Upa+a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Umum Daerah M*k*pid* T*lit*li.

PROSERDUR

#. Tentukan nilai kebutuhan validasi '. Tentukan 0umlah sampel untuk validasi data mutu. Penggunaan #))B sampel han+a diperlukan apabila 0umlah rek*r; kasus; atau data lainn+a sangat ke-il. Dimungkinkan untuk memakai #)B 0ika sampel  besar. &. Pastikan alat ukur validasi +ang sesuai. 1. "akukan pengumpulan data *leh *rang kedua +ang tidak terlibat dalam  pengumpulan data *risinil; dengan menggunakan *b0ek data +ang sama dan -ara ukur +ang sama. 5. @itungan keakuratan dilakukan dengan membandingkan hasil data *rang pertama dengan *rang kedua. @ashl data *rang kedua harus $)B dari hasil data *rang pertama untuk dikatakan sebagai data valid. %. "akukan k*reksi apabila unsur datan+a tidak sama; alasan,alasann+a 4misaln+a; de2inisi data +ang tidak 0elas harus di-atat dan tindakan k*rekti2 harus did*kumentasikan. :. Identi2ikasi tindakan k*rekti2 ; dengan merevie/ kembali teknis  pengukuran +ang telah dilaksanak.

MELAKSANAKAN PELAPORAN DATA MUTU RUMAH SAKIT RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

NO. DOKUMEN :

NO. REV1SI :

HALAMAN : 1/1

DITETAPKAN

STANDAR  PROSEDUR  OPERASIONAL (SPO)

DIREKTUR RUD M!K!PID! T!"IT!"I

TANGGAL TERBIT :

dr. DANIAL  Ni . #$%&#'#5 #$$()& # ))'

PENGERTIAN .

Pelap*ran Data Mutu Rumah akit adalah pr*ses pen+usunan dan distribusi lap*ran ke unit +ang lebih tinggi sebagai bahan pertanggung  0a/aban data dan bahan in2*rmasi ke unit +ang membutuhkan.

TUJUAN

ebagai a-uan langkah,langkah dalam melaksanakan pelap*ran data mutu rumah sakit.

KEBIJAKAN

urat Keputusan Direktur N*. 5%.553())3RUD Tentang Upa+a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Umum Daerah M*k*pid* T*lit*li.

PROSEDUR 

#. a0ikan data +ang telah dilakukan analisis dan validasi data kedalam 2*rmat lap*ran resmi rumah sakit. '. ampaikan hasil kepada Direktur dan Unit terkait serta lembaga tata kel*la 3 De/an Penga/as. &. M*h*n rek*mendasi dari Direktur dan Unit terkait serta lembaga tata kel*la 3 De/an Penga/as setelah pen+ampaian hasil. 1. "aksanakan pelap*ran resmi setiap bulan. 5. Distribusi lap*ran kepada Direktur dan Unit lain serta lembaga tata kel*la 3 De/an Penga/as . %. Meminta 2eedba-k dan tindak lan0ut lap*ran +ang telah didistribusikan sesuai ketentuan administrasi rumah sakit.

UNIT TERKAIT

De/an Direksi

MELAKSANAKAN

BENCHMARKING

DATA MU TU

RUMAH SAKIT RSUD MOKOPIDO

NO. DOKUMEN :

TOLITOLI

NO. REVISI :

HALAMAN : 1/1

DITETAPKAN

STANDAR  PROSEDUR  OPERASIONAL (SPO)

DIREKTUR RUD M!K!PID! T!"IT!"I

TANGGAL TERBIT :

dr. DANIAL  Nip. #$%&#'#5 #$$()& # ))'

PENGERTIAN

6en-hmarking data mutu rumah sakit adalah pr*ses membandingkan; men+amai atau mengungguli k*mpetit*r dengan tu0uan saling menguntungkan antara kedua belah pihak. 6en-hmarking dapat dilakukan dengan rumah sakit se0enis; dengan standar,standar +ang ditetapkan *leh C@! dan Departemen Kesehatan atau dengan praktek,  praktek +ang menurut literatur dig*l*ngkan sebagai best pra-ti-e.

TUJUAN

ebagai a-uan langkah , langkah dalam melaksanakan pembandingan 3  ben-hmarking data mutu rumah sakit.

KEBIJAKAN

urat Keputusan Direktur N*. ................................................. Tentang Upa+a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Umum Daerah M*k*pid* T*lit*li.

PROSEDUR 

#. Tetapkan rumah sakit +ang akan dipilih sebagai pembanding '. Tentukan data +ang akan dibandingkan &. Kirimkan surat perm*h*nan kepada rumah sakit +ang telah dipilih untuk meminta persetu0uan dilakukan perbandingan data mutu 1. 6ila sudah mendapat persetu0uan; kirimkan data +ang akan dibandingkan ke rumah sakit +ang telah dipilih.

UNIT TERKAIT

6ag. @umas.

MELAKSANAKAN PUBLIKASI DATA MUTU RUMAH SAKIT

RSUD MOKOPIDO

NO. DOKUMEN 1

NO. RE$ISI 1

HALAMAN 1

TOLITOLI

181

DITETAPKAN

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

DIREKTUR RUD M!K!PID! T!"IT!"I

TANGGAL TERBIT

9SPO:

1

dr. DANIAL

 Nip. #$%&#'#5 #$$()& # ))'

PENGERTIAN

Publikasi adalah pr*ses penerbitan lap*ran dengan media publikasi se-ara internal ataupun ekstemal ke luar rumah sakit setelah mendapatkan persetu0uan dari Direktur Eumah akit.

TU-UAN

ebagai a-uan langkah,langkah dalam melaksanakan publikasi data mutu rumah sakit.

KEBI-AKAN

urat Keputusan Direktur .............................................Tentang Upa+a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah akit Umum Daerah M*k*pid* T*lit*li.

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

#. Publikasi lap*ran dilakukan se-ara internal daneksternal sesuai kebutuhan. '. Publikasi internal dilakukan dengan presentasi3lap*ran hasil data ke setiap bulan sesuai kebutuhan dan mengunggah hasil data ke Internet rumah sakit +ang dapat dilihat *leh seluruh unit +ang membutuhkan. &. Publikasi eksternal dilakukan dengan ker0asama @UMA untuk  men+iarkan data ke media mas+arakat sesuai dengan persetu0uan Direktur dan kesiapan data. @umas.

FORMAT HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU -UDUL INDIKATOR 1 UNIT 8 INSTALASI8 RUANGAN8 BIDANG8 BAGIAN 1 NAMA P- 1

ELEMEN MATRIK INDIKATOR

-A N

FE B

MA R

TAHUN '34; AP ME -U -U R I N L

AG S

SE P

OK T

NO $

< NUMERATOR
R TARGET HASIL

CATATAN TOLITOLI+ K!t!ran/an 7 Format ini a/ar di"!n/ka,i #!#uai d!n/an a#i" ,!mantauan indi+ator mutu ma#in/  KEPALA ma#in/ unit k!ra dan dit!mu#kan Unit P!namin Mutu 5UPM2!=t.6 #!tia, ============== u"ann0a #!!"um tan//a" : u"an !rikutn0a. NIP. .

DE S

R TARGET HASIL

CATATAN TOLITOLI+ K!t!ran/an 7 Format ini a/ar di"!n/ka,i #!#uai d!n/an a#i" ,!mantauan indi+ator mutu ma#in/  KEPALA ma#in/ unit k!ra dan dit!mu#kan Unit P!namin Mutu 5UPM2!=t.6 #!tia, ============== u"ann0a #!!"um tan//a" : u"an !rikutn0a. NIP. .

FORMAT HASIL VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN PASIEN    :    N    A    L    U    B    R    E    P    A    T    A    R   0    A    T    A    R    9    L    L    I    R    :    N    >    A    9    :    U   r   o    A

   N    A    U    A    T    N    A    M    E    P    L    I    S    A    H    I    S    A    D    I    L    A    $    G

> Fir#t A6#trator  D!n&an S!ond A6#trator 

K!t!ran&an 9/a"id?*ika Ni"ai /a"ida#i @ 23>:

FORMAT HASIL VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN PASIEN

NO

STANDAR PMKP

-UDUL INDIKATOR

AREA

   :    N    A    L    U    B    R    E    P    A    T    A    R   0    A    T    A    R    9    L    L    I    R    :    N    >    A    9    :    U   r   o    A    t    T   .    N   a   r    A    t   #    M    6    E   a    t    P   #    L   r    I    i    S    F    9    A    H

   N    A    U    A    T    N    A    M    E    P    L    I    S    A    H    I    S    A    D    I    L    A    $    G    N    I    L    P    M    A    S    A    T    A    D    :    >    9    :   r   o    t   .   a   r    t   #    6    A    d   n   o   .   !    S    9

> Fir#t A6#trator  D!n&an S!ond A6#trator 

K!t!ran&an 9/a"id?*ika Ni"ai /a"ida#i @ 23>: