KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK NO :01/SK/DIR/RSIA-C/ VI/2018 TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Menimbang :
a.
Bahwa Bahwa pening peningkat katan an mutu mutu dan kesela keselamata matan n pasien pasien dilaku dilakukan kan berdasarkan tersedianya data di rumah sakit. Penggunaan data secara efektif dapat berdasarkan evidence –based praktek praktek klinik dan evidence based praktek praktek manajemen;; b. Bahwa rumah sakit harus memilih proses dan hasil (outcome ( outcome)) praktek yang dinilai (diukur) dengan mengacu pada misi rumah sakit kebutuhan pasien dan jenis pelayanan.; c. Bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir(a) dan (b) tersebut tersebut diatas maka diperlukan diperlukan adanya kebijakan kebijakan penetapan penetapan indikator mutu melalui !eputusan "irektur #tama $%&' icik Padang;
Mengingat :
. #ndang * #ndang $& +omor ,- tahun //0 tentang !esehatan. . #ndang #ndang1#n 1#ndan dang g $epubl $epublik ik &ndones &ndonesia ia +omor 22 3ahu 3ahun n //0 //0 3entang $umah %akit (4embaran +egara $epublik &ndonesia. 3ahun //0 +omor 5,); ,. #ndang #ndang * #ndang #ndang Pelayanan Pelayanan Publik Publik +omor +omor 5 tahun //0 2. #ndang #ndang * #ndang #ndang $& +omor +omor 0 tahu tahun n //2 tenta tentang ng Prakti Praktik k !edokteran 5. Peraturan Presiden $epublik &ndonesia +o. 66 tahun /5 tentang 7rganisasi $umah %akit -. Perat Peratur uran an Peme Pemeri rint ntah ah $epu $epubl blik ik &ndo &ndone nesi siaa +omo +omorr , tahu tahun n //5 tentang Pengelolaan !euangan Badan 4ayanan #mum (4em (4emba bara ran n +ega +egara ra 3ahun ahun //5 //5 nomo nomorr 28 28 3amba ambaha han n 4embaran +egara nomor 25/) 6. Peraturan Menteri !esehatan $& +omor 2,89M 2,89M+! +!%9 %9Per Per9& 9&9/ 9// / 3entang entang %tanda %tandarr Pelaya Pelayanan nan !edokteran. 8. !eputu !eputusan san Menteri Menteri Pendayag Pendayaguna unaan an 'paratu 'paraturr +egara +egara +omor +omor 8 tahun //2 tentang 'kuntabilitas Pelayanan Publik. 0. !eputusan Menteri !esehatan $& +omor : 09Menkes9%!9&&9//8 tentang %tandar Pelayanan Minimal $umah %akit. /. !eputusan Menteri !esehatan $& +omor
!ebijakan Penetapan Mutu &ndikator $%&' icik Padang sebagaimana tercantum dalam diktum kesatu tercantum dalam lampiran peraturan ini; !ebijakan Penetapan Mutu &ndikator $%&' icik Padang sebagaimana tercantum dalam diktum kedua harus dijadikan acuan dalam upaya peningakatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit Pemilihan indicator unit merupakan tanggung jawab dari setiap pimpinan unit kerja dan dikoordinir oleh 3im Peningkatan Mutu dan !eselamatan Pasien (PM!P) !eputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan 'pabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
"itetapkan di : Padang Pada tanggal : / ?uni /8 $umah %akit &bu dan 'nak icik "&$!3#$
Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik tentang Penetapan Indikator Mutu Rumah Sakit Nomor !"#SK#DIR#RSIA$C#%#&!"' (angga) !" *uni &!"'
&ndikator mutu rumah sakit adalah ukuran kuantitatif yang diukur untuk lebih memahami mutu pelayanan di rumah sakit. &ndikator perlu dirancang dengan seksama dengan mempertimbangkan dimensi mutu yang ingin diukur cara pengumpulan data dan strategi analisisnya. Berdasarkan penilaian dan diskusi yang telah dilakukan oleh "irektur beserta 3im Peningkatan Mutu dan !eselamatan Pasien $umah %akit &bu dan 'nak icik maka ditetapkan lima indikator mutu yaitu indikator mutu pelayanan wajib indikator mutu area klinis mutu area manajemen indikator mutu sasaran keselamatan pasien dan indikator mutu unit kerja yang dijabarkan sebagai berikut: '. &+"&!'37$ M#3# P4'@'+'+ A'?&B . !epatuhan &dentifikasi Pasien . mergency $espon 3ime ,. Aaktu 3unggu $awat ?alan 2. Penundaan 7perasi lektif 5. !epatuhan ?am
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
a. Penempatan karyawan sesuai dengan kualifikasi dan kebutuhan $umah %akit b. %emua 3enaga !esehatan di $umah %akit memiliki %3$ dan %urat &Ein kerja c. !etersedian data 9 file karyawan saat di butuhkan d. Pelaksanaan "iklat !aryawan dalam satu tahun e. !epuasan !aryawan &ndikator Mutu #nit "iklat !eperawatan a. 3enaga keperawatan mendapat pelatihan minimal / jam 9 tahun b. Perawat !amar 7perasi Mampu menjadi 'sisten 7perasi &ndikator Mutu #nit ustomer %erCice "an 'kuisisi a. !etersediaan Petugas ustomer %erCice &ndikator Mutu Pelayanan Medik a. Pemberi Pelayanan !egawatdaruratan yang Bersertifikat b. !emampuan Menangani 4ife %aCing 'nak dan "ewasa c. !etersediaan tim penanggulangan bencana d. !ejadian kekosongan dokter spesialis pada pelayanan poliklinik spesialis e. %etiap pasien rawat inap memiliki dokter penanggung jawab ("P?P) &ndikator Mutu #nit >iEi a. !etepatan waktu makan b. !etepatan penyajian makan c. !etepatan ita $asa Makanan d. !omplain kepuasan terhadap pelayanan staf pramusaji &ndikator Mutu #nit !esehatan 4ingkungan a. !etepatan Pemilahan %ampah b. 'ngka Pemeriksaan !uman Pada 4inen. c. !etepatan Penyediaan 4inen Bersih d. Baku Mutu 'ir 4imbah e. Baku Mutu 'ir Bersih f. Baku Mutu 'ngka !uman 4antai dan "inding $uangan g. 'ngka !uman Peralatan Makanan dan Minuman &ndikator Mutu #nit !euangan a. !etidaklengkapan dokumen dan ketidakakuratan pencatatan transaksi harian b. !laim yang tidak9belum terkirim ke asuransi9 layanan perusahaan c. 'danya !omplain terhadap Pelayanan %taf !asir d. !etidaktepatan pelunasan piutang asuransi9 layanan perusahan
e. !etidaktepatan Pelunasan Piutang Bidan f. !eterlambatan Penyelesaian 'dministrasi Pasien Pulang $awat &nap 8. &ndikator Mutu #nit 4aboratorium a. Aaktu tunggu hasil pelayanan laboratorium b. !etepatan Penyerahan =asil Pemeriksaan 4aboratorium !epada Pasien c. !epuasan Pelanggan d. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan 0. &ndikator Mutu #nit 7k a. Pelaksanaan %urgical %afety hecklist sebelum melakukan tindakan pembedahan /. &ndikator Mutu $ekam Medis a. !ejelasan 3ulisan "okter b. Pengembalian rekam medis rawat inap ke felling FG2 jam setelah pasien pulang . &ndikator Mutu #nit %terilisasi a. !esalahan dalam proses packing dan labeling alat steril b. 3emuan mikroba pada uji swab &nstrumen %teril $umah %akit c. 3emuan mikroba pada uji 4inen steril $umah %akit . #nit $awat ?alan "an #gd a. 'sesmen awal keperawatan pasien Poliklinik dan #>" dalam 2 jam ,. &ndikator Mutu #psrs a. !etepatan Penanganan !omplain terkait %arana dan Prasarana b. !etepatan Pemeliharaan %arana dan Prasarana c. !etepatan waktu !alibrasi Peralatan Medis 2. &ndikator Mutu #nit $awat &nap a. !epatuhan pelaksanaan prosedur komunikasi efektif 5. &ndikator Mutu #nit Perinatologi a. 'ngka Penatalaksanaan Pasien "ekubitus -. &ndikator Mutu Ppi a. 3ersedianya 'P" ('lat Pelindung "iri) b. 'ngka !ejadian karyawan 3ertusuk Benda 3ajam "itetapkan di : Padang Pada tanggal : ?uni /8 $umah %akit &bu dan 'nak icik "&$!3#$
