SISTEM KAROTIS
1. Anatomi vaskularisasi sistem karotis Otak menerima darah yang dipompakan dari jantung melalui arkus aorta yang mempunyai 3 cabang, yaitu arteri brakhiosefalik (arteri innominata), arteri karotis komunis kiri dan arteri subklavia kiri. Arteri brakhiosefalik dan arteri karotis komunis kiri berasal dari bagian kanan arkus aorta. Arteri brakhiosefalik selanjutnya bercabang dalam arteri karotis komunis kanan dan arteri subklavia kanan. Arteri karotis komunis kiri dan kanan masing-masing bercabang menjadi arteri karotis interna dan eksterna (kiri dan kanan) dan arteri subklavia kiri dan kanan masing-masing mempunyai salah satu cabang yaitu vertebralis kiri dan kanan. Aliran darah ke otak yang melalui arteri vertebralis berserta cabangcabangnya disebut sistem vertebrobasiler, dan yang melalui arteri karotis interna beserta cabang-cabangnya disebut sistem karotis.2,3 Sistem karotis terdiri dari tiga arteri mayor, yaitu arteri karotis komunis, karotis interna, dan karotis eksterna.4
Gambar 1. Cabang-cabang arkus aorta 4
Sistem karotis terutama memperdarahi kedua hemisfer otak. Sistem karotis memperdarahi mata, ganglia basalis, sebagian besar hipotalamus, dan lobus frontalis, lobus parietalis, serta sebagian besar lobus temporal serebrum.5
1
Arteri karotis interna Batang arteri karotis interna terbagi menjadi empat bagian, yaitu 6,7 1. Pars servikalis Berasal dari arteri karotis komunis dalam trigonum karotikum sampai ke dasar tengkorak. 2. Pars petrosa Terletak di dalam os petrosum bersama-sama dengan pleksus venosus karotikus internus. Setelah meninggalkan kanalis karotikus, di sisi depan ujung puncak piramid pars petrosa hanya dipisahkan dari ganglion trigeminal yang terletak disisi lateral oleh septum berupa jaringan ikat atau menyerupai tulang pipih. 3. Pars kavernosa Melintasi ujung sinus kavernosus, membentuk lintasan berliku menyerupai huruf "S" yang sangat melengkung, dinamakan Karotissphon. Di sisi medial, pars kavernosa terletak berdekatan badan tulang baji di dalam suatu slur mendatar yang membentang sampai dengan dasar prosesus klinoidesus anterior. 4. Pars serebralis Dalam lamela duramater kranial arteri ini membentuk cabang arteri oftalmika, yang segera membelok ke rostral dan berjalan di bawah nervus optikus dan ke dalam orbita.
Cabang-cabang arteri karotis interna beserta fungsinya yaitu sebagai berikut6,7 : 1. Pars petrosa Arteri karotikotimpani, memperdarahi bagian anterior dan medial dari telinga tengah. 2. Pars kavernosa a. Arteri
kavernosa,
memperdarahi
hipofisis
dan
dinding
sinus
kavernosus. b. Arteri hipofise, memperdarahi hipofise. c. Arteri semilunaris, memperdarahi ganglion semilunaris.
2
d. Arteri meningea anterior, memperdarahi duramater, fossa kranialis anterior. 3. Pars supraklinoid a. Arteri
oftalmika,
memperdarahi
orbita,
struktur
wajah
yang
berdekatan. b. Arteri khoroidalis anterior, memperdarahi pleksus khoroideus, ventrikulus lateral dan bagian yang berdekatan. c. Arteri komunikans posterior, dengan cabang-cabang ke hipotalamus, talamus, hipofise, khiasma optika, .arteri ini merupakan arteri penghubung antara arteri karotis interna dan arteri serebri posterior. 4. Pada bagian akhir arteri karotis interna. a. Arteri serebri anterior, memperdarahi korteks orbitalis, frontalis dan parietalis serta cabang sentralis. Cabang-cabang dari arteri serebri anterior yaitu : Arteri striate medial / arteri rekuren Heubner, mengurus bagian rostroventral nukleus kaudatus, putamen dan kapsula interna. Arteri komunikans anterior, yang menghubungkan arteri serebri anterior kedua sisi satu dengan lain. Arteri frontopolaris, memperdarahi korpus kalosum, lobus frontalis pada permukaan median dan superior dan superior permukaan lateral. Arteri kallosomarginalis, Arteri perikallosal, memperdarahi permukaan dorsal korpus kalosum. Arteri parietalis, mengurus bagian permukaan medial lobus parietalis. b. Arteri serebri media, memperdarahi korteks orbitalis, lobus frontalis, parietal dan temporal serta cabang sentralis. Cabang-cabang dari arteri serebri media yaitu. : -
Arteri lentikulostriata dengan cabang kecil ke ganglia basalis.
-
Arteri orbitofrontalis lateralis, memperdarahi girus frontalis inferior dan bagian lateral girus girus orbitalis.
3
-
Arteri pre-rolandika (arteri sulkus presentralis) arteri rolandika (arteri sulkus sentralis). Kedua arteri ini mangurus vaskularisasi girus frontalis inferior, girus frontalis medius, dan girus presentralis
-
Arteri parietalis posterior, memperdarahi girus postsentralis, lobulus parietalis superior dan lobulus parietalis inferior.
-
Arteri angularis, memperdarahi girus angularis.
-
Arteri parietotemporalis, memperdarahi kulit kepala dan regio parietal.
-
Arteri temporalis posterior dan anterior memperdarahi kortek permulaan lateral dari lobus temporalis.
Gambar 2. Arteri otak tampak depan1 4
Gambar 3. Percabangan arteri serebri media3
Gambar 4. Percabangan arteri serebri anterior dan arteri serebri posterior3
5
Gambar 5. Aliran darah arteri pada bagian anterior otak. a. potongan koronal, b. potongan horizontal.
2.
Gangguan yang ditimbulkan akibat insufisiensi arteri karotis interna Pada umumnya, tanda dan gejala dari obstruksi arteri karotis interna pada
tempat asalnya, dapat asimtomatik, kecuali sirkulus Willisi tidak kompeten atau tekanan darah rendah akibat jantung atau penyakit lainnya. Jika ini adalah kasusnya, simtomatologi biasanya seperti oligemia tanda-tanda fokal. Pola yang 6
sama dapat berkembang jika ada sirkulus Willisi yang efisien atau tekanan darah yang normal atau meningkat, kedua karotis interna terobstruksi pada leher dan kedua arteri vertebralis akan memperdarahi seluruh otak. Dalam kasus tersebut, oligemia akan menjadi umum dan juga mencakup batang otak, karena banyak darah yang memasuki arteri basilaris dialihkan ke serebrum. Oleh karena itu batang otak dapat memperlihatkan tanda- tanda suatu pencurian interna. 7,8 Tanda-tanda insufisiensi sirkulasi pada daerah yang diberi darah oleh arteri karotis interna adalah 7,8: a) Hemparalisis atau paresis sementara, terutama pada wajah dan lengan. b) Berkaitan dengan disestesia ringan (Mati rasa / kesemutan) pada ekstremitas kontralateral. c) Gangguan bicara sementara (bila lesi hemisfer dominan). d) Amaurosis fugaks e) Sakit kepala ipsilateral dalam area frontal agak sering ditemukan.
Kelainan yang ditimbulkan akibat sumbatan pada cabang arteri karotis interna7 : a. Obstruksi dari tunggul arteri serebri media yang mengenai hemisfer dominan yaitu hemiparalisis kontralateral terutama wajah dan lengan, hemianestesia kortikal kontralateral, afasia total, agrafia, aleksia, apraksia dan hemianopsia homonim kontralateral. Jika meliputi hemisfer non dominan akan terjadi hemiplegia dan hemianestesia kontralateral seperti juga hemianopsia, apraksia dan kemungkinan anosognosia. b. Obstruksi dari arteri striatum dari arteri serebri media menghasilkan paralisis wajah dan hipoglosus kontralateral. Jika lesi melibatkan hemisfer dominan, juga akan terjadi afasia motorik karna kerusakan area Broca dalam sepertiga posterior dari konvolusi frontalis ketiga. c. Obstruksi dari cabang rolandik, menyebabkan hemiparalisis brakhiofasilis. d. Obstruksi cabang-cabang selanjutnya yang memperdarahi area parietalis, oksipitalis dan temporalis dari hemisfer yang dominan menghasilkan defisit
kortikal
sensorik
dan
kuadrantanopsia
atau
hemianopsia
kontralateral akibat terlibatnya radiasio optika, afasia sensorik, dan
7
kemungkinan aleksia, agrafia, akalkulia, apraksia idiokinetik, gangguan kanan / kiri, agnosia jari dan lain-lain. e. Obstruksi dari arteri serebri anterior, gejalanya berupa hemiparesis kontralateral dengan kelumpuhan tungkai lebih menonjol, gangguan mental bila mengenai lobus frontal, gangguan sensibilitas, pada tungkai yang lumpuh, inkontinensia dan kejang-kejang. f. Obstruksi
dari
arteri
rekuren
Heubner
menghasilkan
kelemahan
kontralateral dari wajah, lidah dan lengan. g. Obstruksi arteri koroidalis anterior menyebabkan iskemia bagian bawah krus posterior kapsula interna, sebagian dari radiasio optika, dua per tiga medial dari palidum dan separuh dari korpus genikulatum lateral dan nukleus subtalamik. Gejala klinis berupa hemiparalisis dan hemihipestesia kontralateral, seperti juga hemianopsia.
2. Sistem Anastomose (Sirkulus arteriosus Willisi) Sirkulus arteriosus Willisi berasal dari karotis interna dan sistem arteri vertebralis. Pada putaran ini arteri karotis interna mernberikan cabang arteri komunikans posterior, yang bergabung dengan tunggul proksimal dari arteri serebri posterior dan membentuk bersama dengan arteri ini dan arteri basilaris rostral, arkus posterior dari sirkulus Willisi. Karotis interna juga memberi cabang aa. koroidalis anterior sebelum karotis berakhir dan terbagi menjadi aa. Serebri anterior dan media. Tunggul dari aa. Serebri anterior segera mencembung ke garis tengah dan saling berhubungan melalui arteri komunikans anterior. Jadi, arkus anterior dari sirkulus Willisi tertutup.8
8
Gambar 6. Sirkulus arteriosus Willisi1
9
