Kriteria tambahan :
1. Volume urin < 500 ml / hari
2. Natrium urin < 10 meg/liter
3. Osmolalitas urin > osmolalitas plasma
4. Eritrosit urin < 50 /lpb
5. Natrium serum <130 meg / liter
Semua kriterua mayor harus dijumpai dalam menegakkan diagnosa SHR, sedangkan criteria tambahan merupakan pendukung untuk diagnosa SHR
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Tepi Anemia, leukopenia, trombositopenia
Kimia Darah Bilirubin, transaminase alkaline
fosfatase, albumin-globulin
elektrolit (K, Na, dll) bila ada ascites
Serologi HBsAg dan anti HCV
Endoskopi saluran cerna atas Varises, gastropati
USG/CT scan
Laparoskopi
Biopsi hati Dilakukan bila koagulas memungkinkan dan diagnosis masih belum pasti
Penatalaksanaan
Hematemesis melena
Resusitasi cairan cairan kristaloid 2-4x cairan keluar (hindari RL)
Tranfusi Whole blood jika masih ada perdarahan masif
Pemasangan NGT kumbah lambung dengan air es 100 -150 ml observasi tiap 2jam sampai perdarahan (-)
Diagnosis
Terapi
Profilaksis
Hemostatika Vit k 10 – 40 mg
Asam traneksamat
asam lambung antasida tiap 6- 8 jam
H2 bloker ranitidin 2x 1 amp
Sterilisasi usus neomisin 4x 1g atau
kanamisin 4x500mg
laktulosa 30ml (20g)
Vasopresor b bloker
Acites
Terapi konservatif
Diet rendah garam
Retriksi cairan
Diuretik spinorolakton 100mg – 200mg/hari
Albumin
Pungsi
Enchephalopati hepatikum
Stadium
Manifestasi Klinis
0
Kesadaran normal, hanya sedikit ada penurunan daya ingat, konsentrasi, fungsi intelektual, dan koordinasi.
1
Gangguan pola tidur
2
Letargi
3
Somnolen, disorientasi waktu dan tempat, amnesia
4
Koma, dengan atau tanpa respon terhadap rangsang nyeri.
Pasang sonde
Sterilisasi usus – lavement
neomicyn
Laktulosa
Stop makanan yang mengandung nitrogen
Ex daging sapi, teri, sardin, kerang
Stop diuretik evaluasi SE
Comafusin AARC tangkap gugus OH
Antibiotik profilaksis
Peritonitis Bakterial Spontan (PBS)
Peradangan peritoneum akibat infeksi cairan acites.
Diagnose SBP
berdasarkan pemeriksaan pada cairan asites, dimana ditemukan sel polimorfonuklear lebih dari 250 sel / mm3 dengan kultur cairan asites yang positif.
Sindrom Hepatorenal
Hipertensi porta
Vasodilatasi splanik
Perfusi ginjal
SHR
rennin angiotension
system saraf simpatis vasokonstriksi renal
retensi natrium
Kriteria diagnostik SHR berdasarkan International Axcites Club
1. Penyakit hati akut atau kronik dengan gagal hati lanjut dan hipertensi portal.
2. GFR rendah, keratin serum >1,5 mg/dl atau kreatinin klirens 24 jam < 40ml/mnt.
3. Tidak ada syok,infeksi bakteri sedang berlangsung, kehilangan cairan dan mendapat obat nefrotoksik.
4. Tidak ada perbaikan fungsi ginjal dengan pemberian diuretic (penurunan kreatinin serum menjadi < 1,5 mg/dl atau peningkatan kreatinin klirens menjadi > 40 ml/mnt)
5. Proteinuria < 0,5 g/hari dan tidak dijumpai bstruktif uropati atau penyakit parenkim ginjal secara ultrasonografi.
Gambaran Klinik
Penurunan nafsu makan dan berat badan
Mual
Perasaaan perut kembung
Perasaan mudah lelah dan lemah, kelemahan otot.
(eritemapalmaris, spider nevi, ginekomastia, atrofi testis, dan gangguan siklus haid)
Ikterus
Perdarahan saluran cerna bagian atas
Klasifikasi child pugh
Secara fungsional, sirosis hepatis terbagi atas :
1. Sirosis Hepatis Kompensata.
2. Sirosis Hepatis Dekompensata
Sirosis Hepatis
Oleh : Beny Herlingga
Pembimbing : dr. Sahid SP.pd
Definisi
Penyakit hati kronis yang di cirikan dengan distorsi arsitektur hati yang normal oleh lembar lembar jaringan ikat dan nodul regenerasi sel hati
Etologi
Di Amerika penyebab dari sirosis hepatis yang tersering akibat alkoholik
Di Indonesia terutama akibat infeksi virus hepatitis B maupun C. hepatitis B (30-40%), virus hepatitis C (30-40%), dan penyebab yang tidak diketahui (10-20%).
Patofisiologi
Alkohol hepatitis virus
alkoholdehidrogenase
Asetaldehid non spesifik respon imun spesifik
dan asetat
sel NK sell imfosit T & sel limfosit B
Oksidasi lemak
& lipogenesis lisis sell
Steatosis hati
hepatosit rusak (neckrosis) hepatosit hidup
lisosom & sitokin regenerasi sell
aktivasi sel kupffer hiperplasi sel
stimulasi sel stella hepatic nodul
sekresi kolagen
Fibrotik
Sirosis hepatis
Hemokromatosis penyakit sebuah penyakit di mana besi tidak dimetabolisme dan menumpuk di jaringan di seluruh tubuh, terutama di hati.
Penyakit Wilson penimbunan tembaga dalam jaringan hati
nonalkoholik steatohepatis
Kholestasis berkepanjangan
Gangguan autoimun,
Toksin dan obat-obatan,
Kriptogenik
Sirosis hepatis
Hipertensi porta Gangguan faal hati
Klasifikasi Sirosis Hepatis
Berdasarkan morfologi, Sherlock membagi sirosis hepatis atas 3 jenis, yaitu :
Mikronodular nodul-nodul berukuran < 3 mm.
Makronodular nodul-nodul berukuran > 3 mm.
Campuran Yaitu gabungan dari mikronodular dan makronodular.
Hipertensi porta
V.lienalis V. esophageal v. Paraumbilikalis v mesentrika inf
splenomegali varisces eshophagus caput medusae hemoroid interna
hipersplenisme
Hematemesis melena
leukosit anemia
trombosit amoniak
HB fx detoksifikasi
Ensephalopati hepatikum
pansitopeni
Gangguan faal hati
Metabolisme metabolisme
protein ,karbohidrat steroid
Hipoalbumin Glikogenesis estrogen testosteron
Glikogenolisis genikomasti atrofi testis
tek osmotik eritema palmaris
Bilirubin indirect hipoglikemi spider nevy
Bilirubin direct
Ikterus acites
Terimakasih
*Corect Me If I'm Wrong
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click icon to add picture
Click to edit Master text styles
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
#
#
Click to edit Master title style
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#