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Síndrome Cruzado Superior.
Docente: Joaquín Farías Alumno: Héctor Castro.
INDICE. 2 Introducción. 3
Marco teórico.
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Evaluación del paciente.
11 Tratamiento del del paciente con SCP
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13 Conclusión
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14 Bibliografía. Cancel
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NTRODUCCIÓN. El estilo de vida actual, con su tendencia al sedentarismo y las actividades laborales que favorecen la postura estática son responsables de muchos de los padecimientos y alteraciones físicas que se observan hoy en día. Estas alteraciones pueden ocurrir a nivel nervioso, vascular y también muscular, como es el caso de los síndromes cruzados descritos por Vladimir Janda.
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Es común que a las consultas kinésicas lleguen pacientes con dolor muscular, que first need to download it. presenten un patrón común alteración postural, que parezcan desanimados y se pueda observar en ellos además excesiva en algunos músculos a nivel Cancel tensión Download And Print torácico y cervical, observándose además debilidad de los antagonistas, este es el caso del síndrome cruzado proximal o superior. El presente trabajo tiene por objetivo presentar una revisión bibliográfica enfocándose en las alteraciones que se presentan en dicho síndrome y las justificaciones teóricas de los motivos para que estas alteraciones se presenten y persistan en el tiempo.
MARCO TEORICO. Síndromes Cruzados. Los síndromes Cruzados fueron descritos por primera vez por el Doctor Vladimir Janda. Son alteraciones en el equilibrio del tono muscular entre músculos antagonistas.
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Los músculos posturales se presentan facilitados, acortados y tensos, en cambio first need to download it. sus antagonistas dinámicos se encuentran habitualmente inhibidos y débiles. Cancel
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Estos desequilibrios o síndromes cruzados presentan patrones típicos que sin embargo requieren ser evaluados en forma cuidadosa. Los patrones de disfunción no se presentan en forma aislada en una región especifica, sino que tienden a afectar a la mayor parte de la musculatura estriada, sin embargo existen dos zonas donde es más fácil localizar dichos desequilibrios; la región de la cintura pélvica (síndrome cruzado inferior) y la región de la cintura escapular (síndrome cruzado superior) (2).
El síndrome cruzado superior o proximal. Como hemos visto, en los síndromes cruzados existe facilitación de los músculos posturales e inhibición de los músculos dinámicos. En el caso del síndrome cruzado proximal la musculatura afectada incluye los músculos de la porción superior del tórax y los músculos cervicales. Los músculos facilitados son: El pectoral mayor, trapecio superior, ECOM, elevador de la escapula. Los músculos inhibidos son: Flexores profundos del cuello, trapecio medio e inferior, fijadores de la escapula. Esta situación de desequilibrio muscular llevara al individuo a adoptar una postura anómala fácilmente reconocible (1).
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(1) Postura anómala originada por los síndromes cruzados. Se debe observar la postura del paciente en bipedestación. Se puede observar elevación y protracción de los hombros, rotación y abducción de los hombros y además anteposición de la cabeza. La estabilidad de la escapula disminuye y por tanto se alteran los movimientos del miembro superior. (2). Tono muscular. El tono muscular se refiere al grado de contracción de un determinado musculo independientemente de la longitud que presente en un determinado momento. Por tanto, el tono muscular tiene un origen reflejo y se define como la resistencia activa del músculo al desplazamiento pasivo. Los trastornos del tono muscular se
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pueden relacionar con lesiones de las vías motoras, porque la fuerza de los first need to download it. reflejos es modulada por los centros nerviosos superiores. Cancel
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Los músculos antigravitatorios así, se mantienen activados por acción de la gravedad, ya que esta produce estiramiento de dichos músculos estimulando así el reflejo miotatico, con esto se evita la necesidad de un control voluntario constante sobre dichos músculos. En la actualidad debido al estilo de vida imperante (sedentarismo), que lleva a mantener la postura erecta y generalmente con escaso movimiento conduce a mantener activados en forma constante los músculos posturales. Del mismo modo los músculos fascicos o dinámicos se utilizan escasamente, lo que conduce a su inhibición y debilitamiento (3). Inervación Reciproca. Este concepto fue introducido por el neurofisiologo Sherrington. Hace referencia a la comunicación que existe a nivel central entre músculos agonistas y antagonistas por medio de interneuronas inhibitorias. Según este, al activarse un musculo agonista, su antagonista es inhibido para facilitar un determinado movimiento. Es importante entonces conocer cuáles son los músculos agonistas y antagonistas en cada movimiento. Por ejemplo en una flexión, los músculos flexores son agonistas y los extensores son antagonistas; en una inclinación los músculos de un lado serán agonistas y los mismos músculos del hemicuerpo contralateral serán antagonistas. Reflejo miotático: Este reflejo es desencadenado por estiramiento de las fibras intrafusales que ocurre en forma rápida, produciéndose la contracción del musculo estimulado. Este reflejo tendrá implicancia en el tratamiento de los síndromes cruzados.
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Inducción sucesiva:
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Luego de la estimulación de los antagonistas se produce un aumento en la Cancel Download And Print estimulación de los agonistas. La flexión aumenta la extensión y la extensión aumenta la flexión. Además de los mecanismos anteriormente mencionados, actúan otros que tenderán a activar la musculatura facilitada y mantener la inhibición de los músculos fasicos. Reflejo antimiotático: Al tener los músculos débiles que vencer la tensión generada por los músculos activados, se estimulara el órgano tendinoso de golgi en los músculos débiles produciéndose inhibición de estos. Todos los factores anteriores se deben tener en cuenta al realizar la evaluación y planificar el tratamiento de los pacientes con síndromes cruzados.
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Síntomas que pueden orientar hacia la disfunción Cancel
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A pesar de que la disfunción en la mayoría de los casos es evidente, en muchos casos el paciente llegara a la consulta por algún otro motivo. Existen algunos síntomas que nos permiten sospechar la existencia de un síndrome cruzado superior y nos orientan hacia la evaluación correcta. Algunos síntomas son; dolor referido a tórax, hombros y brazos. Dolor del tipo anginoso, con disminución de la eficiencia respiratoria (1). Se evaluara en primer lugar la postura y la marcha del paciente. Antes de realizar la evaluación muscular se debe realizar una buena evaluación articular. Realizado lo anterior se procederá a evaluar los distintos músculos implicados en el síndrome, iniciando por los músculos que supuestamente están facilitados. 1 Porción superior del trapecio: Paciente en decúbito supino, cabeza en flexión e inclinación hacia el lado opuesto, se realiza empuje hacia distal del hombro. El tope debería ser blando y en caso de estar facilitado, se sentirá la tensión con un end feel duro.
2 Pectoral mayor: Paciente en posición supina con el miembro superior en abducción y colgando, debe llegar cuando menos a la horizontal, es importante estabilizar el tronco para evitar las compensaciones.
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3 Extensores profundos del cuello: Se evalúan principalmente por palpación. 4 ECOM: Su evaluación es difícil ya que cruza demasiadas articulaciones y solo es posible evaluar su relación con respecto a los flexores profundos del cuello. Paciente en decúbito supino, se le pide que realice una flexión de cuello llevando el mentón hacia el pecho. La prueba es positiva si la cabeza se eleva demasiado y ocurre anteposición de esta. Además se notara la tensión ejercida por el ECOM
ECOM
Pruebas de abducción de hombro a 90°. Busca evaluar la relación entre los estabilizadores de la escapula, el trapecio superior y elevador de la escapula. Paciente sentado, se le pide que realice una flexión de codo a 90° y luego una abducción de hombro a 90°. Es positiva si el paciente realiza una inclinación de tronco hacia el lado opuesto para lograr el movimiento.
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Evaluación del desequilibrio muscular en posición bípeda. Se debe examinar la postura en su conjunto ya que el síndrome cruzado superior acompaña siempre al síndrome cruzado inferior. En este sentido se debe evaluar la musculatura glútea, isquiotibiales, aductores del miembro inferior, tríceps sural y psoas. Puede aparecer debilidad de los glúteos, hiperlordosis lumbar, abdomen sobresaliente, diámetro aumentado del tendón calcáneo, etc. A nivel del cuello y tronco superior se pueden observar pectorales marcados, escapula alada, elevación de los hombros, anteposición de cabeza con tensión de los ECOM (2).
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In order to print this document from Scribd, you'll Tratamiento del paciente con SCP. first need to download it.
Objetivos: Cancel
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- Restablecer la longitud de la musculatura acortada. - Normalizar el tono de la musculatura facilitada. - Activar la musculatura inhibida.
Tratamiento: Se utilizaran distintas técnicas para lograr los objetivos propuestos. 1 Restablecer la longitud de la musculatura acortada: Ejercicios de estiramiento por el método de tensión relajación. En este caso el musculo facilitado, ya en elongación ejerce tensión contra una resistencia impuesta por el terapeuta, luego relaja el musculo durante 2 segundos para realizar una nueva elongación (4). 2 Normalizar el tono de la musculatura facilitada: Elongaciones prolongadas pueden producir una inhibición o disminución temporal del reflejo miotatico. 3 Activar la musculatura inhibida: La musculatura inhibida se puede lograr con contracciones isométricas de baja resistencia cuando el musculo se encuentra acortado (5). Para esto es necesario en primer lugar relajar o inhibir el tono muscular del o los músculos antagonistas, luego llevar la musculatura hasta el rango de acortamiento donde el musculo pueda ejercer mayor tensión y finalmente aplicarle una tensión de baja intensidad pidiéndole al paciente que mantenga dicha posición.
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Este tipo de terapia activa el feed back neuromuscular recuperando la first need to download it. comunicación y los estímulos neuronales excitatorios hacia el musculo (5). Cancel
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Es importante que en las primeras etapas la tensión sea baja para evitar la activación del órgano de golgi.
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El síndrome cruzado superior aparece en la actualidad con más frecuencia de la Cancel Download And Print esperada, no solo en personas de edad avanzada, sino también en jóvenes y adultos, con la influencia del estilo de vida actual es casi seguro que la cantidad de individuos que lo padecen continúe aumentado. Los síndromes cruzados pueden aparecer como manifestación de distintos trastornos y es importante saber reconocerlos, pero por sobre todo conocer cuales son los músculos inhibidos y facilitados, para así planificar el tratamiento apropiado para la situación de cada musculo. Es importante además no olvidarse de la funcionalidad, puesto que la rehabilitación siempre debe orientarse hacia alguna función. Se debe tener en cuenta la importancia del movimiento y la realización de actividad física en forma correcta una vez se han conseguido mejorar los patrones alterados, ya que de lo contrario es probable que la alteración reaparezca.
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1 Leon Chaitow, Judith Walter: Aplicación de las técnicas neuromusculares. Cancel Download And Print España. Primera Edición. Editorial Paidotribo. pp 55-56 2 Vladimir Janda Evaluación de los desequilibrios musculares. En: CRAIG LIEBENSON: Manual de rehabilitación de la columna vertebral España Editorial Paidotribo PP 129-144 3 Oscar Oswaldo Escobar Montoya Equilibrio Muscular “Alteraciones y compensaciones” [en línea]
[Consultado el 15 de noviembre de 2011] 4 Biblioteca digital Universidad de Chile: Características de la técnica de tensoelongación [en línea] [consultado el 18 de noviembre de 2011] 5 Greg Roskopf : Técnicas de activación muscular (MAT) [en línea] [Consultado 18 noviembre 2011]
