Silabus Pembekalan Cbt Fk Umsu

U jian K ompetensi ompetensi Mahasiswa P rogram rogram P rofesi rofesi Dokter (UKMPPD – CBT)

/

Panitia Pembekalan UKMPPD Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

Bismillahirrahmanirrahiim

Sesungguhnya Allah tidak akan mengubah apa yang ada pada suatu kaum, hingga mereka mengubah apa yang ada pada diri mereka sendiri (QS 13:11)

Rabbi zidni ‘ilma warzuqni fahma Allahumma laa sahla sahla illa maa ja’altahu sahlan wa Anta taj’alul taj’alul hadzna idzaa syi’ta syi’ta sahlan

2

Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU

DAFTAR ISI

Set 1 Kardiologi ................................................................... ................................................................................................................... ................................................ 4 Set 2 Pulmonologi .............................................................................................................. .............................................................................................................. 8 Set 3 Endokrinologi ............................................................ ............................................................................................................ ................................................ 12 Set 4 Nefro-urologi ............................................................................................... ............................................................................................................. .............. 15 Set 5 Gastroentero Hepatologi .................................................................. ........................................................................................... ......................... 17 Set 6 Tropik Infeksi ............................................................ ............................................................................................................ ................................................ 19 Set 7 Hematologi & Rheumatologi ........................................................... ..................................................................................... .......................... 21 Set 8 Obstetri Ginekologi ............................................................... .................................................................................................... ..................................... 23 Set 9 Pediatri ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 26 Set 10 Mata & THT ............................................................................................................. ............................................................................................................. 29 Set 11 Neurologi ................................................................. ................................................................................................................. ................................................ 32 Set 12 Psikiatri ................................................................................................................. .................................................................................................................... ... 34 Set 13 Public Health.............................................................................................. Health............................................................................................................ .............. 36 Set 14 Bedah ............................................................ ....................................................................................................................... ........................................................... 39 Set 15 Bioetika & Forensik............................................................. .................................................................................................. ..................................... 41 Set 16 Kulit dan Kelamin ............................................................... .................................................................................................... ..................................... 43

3


SET

1

K ARDIOLOGI Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU

HIPERTENSI JNC 8 Hipertensi Normal : <120 dan <80 Prehipertensi: 120-139, atau 80-89 HT stage 1: 140-159, atau 90-99 HT stage 2: ≥160, atau ≥100 HT urgensi: turunkan TD dlm satuan jam – jam – hari hari dengan obat oral HT emergensi: turunkan TD 25% MAP dalam 30-60 menit dengan obat IV Obat Hipertensi 1st line hipertensi: Thiazide, observasi 1 bulan, jika tidak respon dapat dikombinasikan dengan Ace inh/ARB atau CCB HT + DM  Ace inh / ARB HT+ CKD  Ace inh / ARB HT + proteinuria  ACE inh / ARB HT + BPH  alfa 1 bloker (Prazosin, tamsulosin,doxazosin) HT + edema paru  Furosemide HT + post MCI  beta blocker (pasien MCI, sebisa mungkin HR jangan tinggi agar oxygen demand tidak >>>) HT + kehamilan  metildopa atau nifedipin

Perbedaan JNC 7 dengan JNC 8 Target tekanan darah pada usia di atas/sama dengan 60 tahun adalah 150/90 mmHg Target tekanan darah pada usia di bawah 60 tahun adalah 140/90 mmHg, termasuk pasien mengalami komorbid DM atau gagal ginjal

PENYAKIT JANTUNG KATUP Langkah pertama: perhatikan jenis murmur (sistole atau diastole) Langkah kedua: perhatikan lokasi murmur Jembatan Keledai: MISA-S (murmur Sistolik  Mitral Insufisiensi atau Stenosis Aorta) MSAI-D (murmur Diastolik  Mitral Stenosis atau Aorta Insufisiensi) Stenosis (tidak bisa buka sempurna) beban tekanan di ruang sebelah atas dari katup Insufisiensi / Regurgutasi (tidak bi sa tutup sempurna)  beban volume di ruang sebelah bawah dari katup Etiologi: Streptococus beta hemolitik tipe A (streptococus pyogens)  penyakit jantung rematik Gejala demam rematik: KaPoCES (Karditis, Poliartritis, Chorea, Eritema marginatum, Subkutan nodul)

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN Langkah pertama: bedakan dahulu apakah anaknya sianotik atau tidak Asianotik: VSD (murmur pansistolik), ASD (split diastolik), PDA (continuous/machinery murmur) Sianotik: Tetralogy Of Fallot, Eisenmenger syndrome (awalnya asianotik kemudian jadi sianotik)

Kelainan pada TOF mencakup: 1.

Ventriculer septal defect

2.

Overriding aorta

3.

Pulmonal stenosis

4.

Right ventricle Hypertrophy (RVH)  mengakibatkan gambaran jantung sepatu

4


Aksis Jantung: Lihat gelombang di I dan AVF Jika lead I (+), AVF (+)  normoaxis Jika lead I (+), AVF (-)  axis deviasi kiri Jike lead I (-), AVF (+)  axis deviasi kanan

SADAPAN EKG Gelombang P : kontraksi atrium Gelombang QRS: kontraksi ventrikel Gelombang T: relaksasi ventrikel Sadapan Lateral : I, AVL, V5 dan V6

Catatan: Hipokalemia: muncul gelombang U Hiperkalemia: gelombang T-tall  resiko VT/VF Hipokalsemia: prolong QT interval Hiperkalsemia: shorten QT inerval Hipomagnesemia: torsade de pointes

Sadapan Inferior : II, III dan AVF Sadapan septal: V1 dan V2 Sadapan anterior: V3 dan V4

ACUTE CORONARY SYNDROME

Nyeri Dada

> 20 mnt, saat istirahat Tidak hilang dgn istirahat

< 20 mnt, saat aktivitas Hilang dgn istirahat / NG

EKG

Angina Pectoris Stabil (SAP)

Bukan ST elevasi

ST Elevasi Px: Treadmill test Th/ ISDN jika nyeri muncul Beta blocker Kendalikan risc factor

STEMI

Enzym

Enzym

jantung ↑↑

jantung N

NSTEMI

Angina Pectoris Tdk Stabil (UAP)

/

ENZIM JANTUNG Paling awal: Mioglobin 2-3 jam: CKMB, hilang dalam 24 jam 3-4 jam: Troponin T, hilang dalam 14 hari KILLIP KRITERIA Killip 1: Stabil Killip 2: Kongesti paru minimal Killip 3: Edema paru akut (Gagal jantung akut) Killip 4: Syok Kardiogenik

5

Tatalaksana awal: O-N-A-Co-M Oksigen 2-4 l/i via canul Nitrogliserin sublingual boleh diulang hingga 3 kali jika tidak respon per 5 menit Aspirin 160-320 mg dikunyah (antitrombotik) Clopidogrel 300 mg ditelan Morfin iv, jika tidak respon dengan 3x ISDN Tatalaksana lanjutan: < 6 jam : reperfusi dengan primary PCI > 6 am: re erfusi den an fibrinolitik trombolitik


cth.str tokinase atau

Atrial Flibrilasi

ARITMIA ARITMIA

Atrial Flutter

ATRIAL Gelombang P (+) QRS sempit

Reguler

VENTRIKULAR Gelombang P (-) QRS lebar

Reguler

Irreguler

Irreguler

Atrial

Atrial

Ventrikel

Ventrikel

Flutter

Flibrilasi

Takikardi

Fibrilasi

Supraventrikel Takikardi

QRS sempit, reguler, tetapi P dan T tidak bisa dibedakan salin tum an tindih

Bundle Branch Block Gelombang notch/ takik/ RSR’ di V1/V2 (RBBB) atau di V5/V6 (LBBB) Biasa terjadi karena ada pembesaran ruang ventrikel jantung Prinsip Tatalaksana Aritmia Stabil 1. Rate Control Cth. B-blocker, Digoxin 2. Rhytm Control Cth. Amiodarone

CARDIAC ARREST Gelombang arrest shocakble: VT dan VF. Th/ defibrilasi dilanjutkan dengan kompresi 30:2 Gelombang arrest unshockable: Asistole dan PEA. Th/ langsung kompresi 30:2

Kecepatan pompa 100x / menit Cek ulang nadi tiap 2 menit

PEMBESARAN RUANG JANTUNG

6


Ventrikel Takikardi

Ventrikel Fibrilasi

Gelombang P mitral,

Gelombang P pulmonal, batas bawah prominen

Atrium

Atrium

Kanan

Kiri

pinggang jantung mendatar, double contour

S persisten, deviasi aksis kanan, bergeser ke kiri, apeks

Ventrikel kanan

terangkat

Ventrikel Kiri

S di V1/V2 + R di V5/V6 > 35 kotak kecil, bergeser ke kiri, apeks tenggelam

GAGAL JANTUNG Gagal Jantung Kronis Berlangsung bertahun tahun, kronis dan perlahan lahan Gagal jantung kiri: ronchi basah basal paru, sesak nafas, orthopnea, Paroksismal nocturnal dispnea.  Sering akibat hipertensi kronis, old miokard infarc Gagal jantung kanan: edema pretibial, ascites, hepatomegali, TVJ >>>  Sering akibat penyakit kronis di paru, cth. PPOK, SOPT Gagal jantung kongestif: dijumpai gejala gagal jantung kiri dan kanan sekaligus NYHA 1: pasien bisa beraktivitas berat hampir tanpa keluhan NYHA 2: Sesak memberat jika aktivitas berat (naik tutun tangga, lari) NYHA 3: sesak memberat jika aktivitas ringan (harian, mandi, berjalan) NYHA 4: sesak memberat bahkan saat pasien berbaring Th/ Furosemide + ACE inhibitor. ACE inhibitor sebagai anti remodelling jantung yang mencegah pembesaran jantung lebih lanjut Jika muncul gejala hipokalemia, ganti furosemide dengan Spironolaktone (hemat kalium)

Gagal Jantung Akut Munculnya gejala gagal jantung secara mendadak, cepat dan progresif pada pasien yang awalnya tidak ada gejala gagal jantung. Hampir selalu Gagal jantung kiri akut (Edema Paru Akut Kardiogenik), ditandai ronchi melebihi hampir 2/3 lapangan paru  sering diakibatkan Acute Miokard infark yang sangat luas (KILLIP 3-4) Th/ LMNOP (Lasix/furosemide, Morfin, Nitrat, Oksigen, Posisi semi fowler) Pemberian Morfin dan Nitrat adalah untuk venodilator Gambaran Foto Thoraks: Tampak tanda tanda bendungan paru (kra nialisasi, bat wings, butterfly appearence) Kerley B Lines Kardiomegali Gambaran pembesaran ruang jantung (kecuali pada gagal jantung akut)

KELAINAN VASKULAR Burger disease (Tromboangitis obliteran)  pada perokok, jari ekstremitas iskemik, nyeri dan menghitam Acute Arterial occlusion  hilangnya pulsasi arteri, iskemik, nyeri dan menghitam Deep Vein Trombosis  pada vena, stasis darah sehingga merah kebiruan, bengkak dan nyeri Raynaud phenomenon  vasospasme temporer biasa oleh karena suhu

7


P ulmonologi

SET


2 TUBERCULOSIS Alur diagnostik

KLASIFIKASI PASIEN TB

1. Kasus Baru Belum pernah makan OAT sama sakali Atau Pernah makan OAT selama kurang dari satu bulan 2. Kasus Relaps / Kambuh Sudah tuntas OAT 6 bulan, BTA sudah negatif dan dinyatakan sembuh, kemudian terinfeksi TB untuk keda kalinya 3. Kasus Drop Out / Default Sudah makan OAT selama 1 bulan, kemudian putus obat sekurang kurangnya 2 bulan berturut 4. Kasus Gagal Sudah mengonsumsi OAT sampai bulan ke 5, tetapi BTA masih (+) 5. Kasus Kronis Sudah mengonsumsi OAT kat 1 dinyatakan gagal, kemudian masuk OAT kat 2, dan dinyatakan gagal lagi PENATALAKSANAAN TB

Kategori 1 : 2 RHZE + 4 R3H3 (untuk kasus Baru) Kategori 2 : 2 RHZES + 1 RHZE + 5 R3H3E3 (untuk kasus default, relaps dan gagal) Lini ke 2 : Ciprofloxacin, PAS, Kanamicin, dll  bukan firstline dan hanya dipakai sbg alternatif terakhir Periksa sputum ulangan pada akhir bulan ke 2, 5 dan 6 Jika pada akhir bulan 2 BTA masih (+), masuk fase Sisipan RHZE selama 1 bulan, kemudian masuk fase lanjutan Tatalaksana TB pada ibu hamil tidak berbeda dengan pasien biasa, kecuali tidak boleh diberikan Streptomisin

Dosis OAT

<40kg

40-60kg

>60kg

Rif

300

450

600

INH

150

300

400

Pyrazinamide

500

1000

1500

Etambutol

500

1000

1500

8


EFEK SAMPING OAT

Rifampisin  pewarnaan merah, gangguan hormonal, mengganggu kerja obat lain Th/ edukasi INH  neuritis perifer, anemia defisiensi folat. Th/ vitamin B6 1 x 100 mg Pyrazinamide  heptotoksik poten, gout artritis. Th/ aspirin Jika SGOT/SGPT < 3x, lanjutkan OAT dan observasi Jika SGOT/SGPT > 3x, stop OAT Jika ikterus, stop OAT Etambutol  gangguan visus. Th/ edukasi Streptomisin  nefrotoksisk dan ototoksik

PNEUMONIA Pneumonia dewasa (tipikal): demam tinggi, batuk purulen, sesak berat Etiologi: Klabsiella pneumonia Th/ Golongan makrolide Pneumonia atipikal: demam afebris, batuk dan sesak tidak terlalu berat Etiologi: Klamidia sp Th/ golongan makrolide Pneumonia pada anak Etiologi: Streptococcus pneumonia Pneumonia ringan  hanya demam, batuk dan sesak. Th/ cotrimoksazole Pneumonia berat  disertai dengan sianosis, retraksi, nafas cuping hidung. Th/ ampicilin

Hospital acquired pneumonia: muncul gejala penumonia setelah rawat inap 48 jam di RS Ventilator associated penumonia: muncul gejala penumonia setelah pemasangan ventilator

Gambaran foto thoraks Pneumonia: konsolidasi inhomogen, air bronkogram, infiltrat TB aktif: infiltrat dengan kavitas, destroyed lung, efusi TB inaktif: fibrosis paru, penebalan pleura (schwarte) Bronkiektasis: honeycomb appearence Hidropneumotoraks: air fluid level Abses paru: air fluid level dalam kavitas berdinding tebal Pneumotoraks: corakan avaskuler dengan kolaps pleural line Efusi pleura: sudut costofrenicus tumpul Ca paru: konsolidasi homogen berbatas tegas Ca metastasis: coin lesion Tb milier: snow storm Edema paru akut: batwings / butterfly appearence Bronkitis akut / asma : corakan caskuler meningkat Bronkiolitis: patchy atelektasis dan infiltrat peribronkial Emfisema: paru hiperlusen, sela iga melebar

9


Obstruksi vs Restriksi Obstruksi  problemnya pada jalan nafas (trakea-bronkus-bronkiolus). Cth: Asma. Indikator: FEV1 <<< Restriksi  problemnya pada gangguan kapasitas pengembangan paru .Cth. Efusi pleura. Indikator: FEV1 / FVC <<< PPOK, Emfisema dan bronkitis kronis Emfisema merupakan diagnosis radiologis, ditandai dengan hiperinflasi paru (paru hiperlusen) Bronkitis kronis merupakan diagnosis klinis, ditandai dengan batuk yahg produktif dsalam 3 periode waktu berturut turut PPOK eksaserbasi akut: sputum bertambah, sputum berubah warna, sesak meningkat. Th/ Nebul SABA + antikolinergik dan Antibiotik Bronkiektasis Batuk dengan sputum produktif, berbau sangat busuk dengan jumlah yang sangat banyak dan membentuk lapisan lapisan. Gambaran khas  honeycomb appearence Pneumotoraks Suara napas hilang, perkusi hipersonor Open pneumotoraks  tutup dengan kasa plaster 3 sisi Tension pneumotoraks  punksi sela iga 2 linea midclavicula. Ditandai dengan TVJ >>>, deviasi trakea Efusi Pleura Suara napas hilang, perkusi redup Sesak berkurang jika miring ke posisi yang sakit Cari penyakit yang mendasari. Pemasangan WSD

ASMA Proses obstruksi pada saluran napas akibat inflamasi. Ditandai dengan penurunan FEV 1 pada spirometri atau peak flow meter. Foto thoraks: Normal Grading asma: Lihat serangan malam untuk membedakan grading Intermitten: kurang dari 2x / bulan Persisten ringan: lebih dari 2x/bulan Persisten sedang: lebih dari 1x/minggu Persisten berat: frequent TATALAKSANA ASMA

Reliever : SABA, Aminofilin, Ipratropium Controller : LABA, Steroid

Asma eksaserbasi: Reliever (lihat guideline di halaman berikut) Maintenance asma: Controller (lihat tabel di samping)

10


TATALAKSANA JANGKA PANJANG (MAINTENANCE)

11


E ndokrinologi

SET


3 DIABETES MELITUS Penyebab polifagia: hipoglikemia intrasel Peyebab poliuria: karena glukosa yang telalu tinggi menarik air Penyebab polidipsi : karena dehidrasi intrasel memberikan feedback ke hipotalamus Diagnostik DM: KGD sewaktu dan KGD puasa Monitoring DM: KGD puasa, KGD 2 jam PP, dan HbA1c KGD puasa < 110 : normal 110-125: glukosa puasa terganggu

>125: DM

OGTT < 140: normal

140-199: toleransi gula terganggu

>200: DM

PENATALAKSANAAN DM 1.

Edukasi modifikasi lifestyle

2.

Diet rendah kalori dgn indeks glikemik < 70, 3 porsi besar + 2 snack (porsi kecil tapi sering)

3.

olahraga aerob 3-5 x per minggu @ 30-40 menit aerob spt jalan cepat, lari, renang

4.

Medikamentosa Insulin Sensitizer

Kelebihan: Cocok utk pasien obese/sind.metabolik Kelemahan: Kontraindikasi pada gagal jantung dan gagal ginjal  mengakibatkan retensi air Metformin 1st line therapy DM Dosis 3x500 mg Thiazolidindion

5.

Insulin Secteroric

Kelemahan: Potensi tinggi hipoglikemik. Jangan diberikan bersamaan dengan insulin. Diberikan 30 menit sebelum makan Sulfonilurea Cth. Glibenklamid, glimiperide, glicazide 1 kali sehari (long acting) Glinid Cth. Repaglinid

Absorpsi Glukosa Acarbose ES: Perut kembung, flatulens Diberikan bersamaan dengan makanan DPP IV inhibitor

Insulin DM dengan segala komplikasi, DM tipe I, DM dengan kehamilan DM yang gagal dengan OAD  dibuktikan dengan HbA1C > 9 gr% DM dengan infeksi berat Jenis insulin: 1.

Insulin basal (Long acting – diberikan sebelum tidur suncutan) Mengendalikan KGD sepanjang malam  sesuaikan dosis dengan hasil KGD puasa saat bangun tidur pagi hari Merupakan 1st line insulin pada kasus DM tipe 2 yang gagal obat, karena sasaran utama terapi insulin pada DM tipe 2 adalah mengendalikan KGD puasa

2.

Insulin reguler/prandial (Short acting – diberikan 30 menit sebelum makan subcutan) Mengendalikan KGD setelah makan  sesuaikan dosis dengan hasil KGD 2 jam PP Utk kasus DM tipe 1: first line Utk kasus DM tipe 2: berikan dulu insulin basal sampai KGD puasa terkontrol. Setelah KGD puasa terkontrol, tapi HbA1C belum terkontrol, maka tambahkan insulin reguler/prandial

12


KOMPLIKASI DM TARGET PENURUNAN KGD

Komplikasi

KRONIS

AKUT

Hipoglikemia

Hiperglikemia

KAD

HONK

Makrovaskuler

KGD puasa

: < 100 mg/dl

KGD 2 jam PP

: <140 mg/dl

HbA1C

: < 7 gr%

MIkrovaskuler

Otak

Neuropati

Jantung

Nefropati

Kaki

Retinopati

Ketoasidosis Diabetik (KAD) Ditegakkan jika KGD > 250 dengan penurunan kesadaran akibat akumulasi benda keton Kalau KGD > 250 tapi pasien sadar dan tidak ada sesak  bukan KAD melainkan DM biasa Acidosis . Keton serum/urine (+) Hiperosmolar Non Ketotic Koma (HONK) Ditegakkan jika KGD > 600 dengan penurunan kesadaran akibat dehidrasi hiperosmolar Kalau KGD > 600 tapi pasien baik baik saja berarti bukan HONK melainkan DM biasa Osmolaritas > 320 mOsm/l Penyebab kematian adalah DEHIDRASInya, bukan Hiperglikemia nya Tatalaksana: rehidrasi dengan Normal saline 6-9 liter/24 jam. Setelah rehidrasi, baru berikan insulin short acting Pencetus KAD / HONK : paling sering infeksi Hipoglikemia Kalau masih sadar serendah apapun KGD nya  kasi air gula Kalau sudah tidak sadar  bolus dextrose 40% dilanjutkan maintenance 10%

KELAINAN KELENJAR TIROID Struma Toksik jika ada gejala. Non toksik jika tidak ada gejala, hanya benjolan saja Nodusa jika ukuran kurang dari 5 cm, difus jika lebih dari 5cm Hipertiroid Ditandai dengan jantung berdebar, keringat, tremor, BB turun, merasa panas, diare Lab: T3, T4 naik, TSH turun Marker yang paling sensitif adalah TSH, kemudian fT4 Grave disease: Hipertiroid krn autoimun, sering pada wanita, disertai dengan exophtalmus Th/ 1st line 2nd line

: Metimazole : menghambat sintesis T3 dan T4 : PTU : menghmbat perubahan T4 menjadi T3 (drug of choice pada ibu hamil)

Tiroiditis jika nyeri, hangat, merah, demam. Biasa karen infeksi. Dapat hipertiroid, eutiroi a taupun normotiroid Krisis Tiroid Keadaan penurunan kesadaran pada pasien hipertiroid. Paling sering terjadi karena pemakaian obat PTU atau metimazole yang diberhentikan secara mendadak Hipotiroid Juga muncul benjolan. Biasanya berupa struma difusa (struma endemik) akibat kurang asupan yodium. Gejalanya kebalikan dari gejala hipertiroid. Th/ Levotiroksin Hipoparatiroid Sering terjadi setelah operasi tiroidektomi total, dimana paratiroid akan ikut terangkat juga Hipoparatiroid mengakibatkan HIPOKALSEMIA. Gejala hipokalsemia: kaku otot, twitching, keram bahkan kejang.

13


Chvostek sign (+), trusseau sign (+), carpopedal spasm (+). EKG: prolong QT interval Th/ Kalsium seumur hidup

KELAINAN KELENJAR ADRENAL Kelebihan kortisol Cushing syndrome Terjadi akibat pemakaian steroid sistemik berkepanjangan. Moon face, striae, mudah berdarah, buffalo hump, otot perifer atrofi. KGD >>>>

Krisis Adrenal Keadaan akut dan mendadak akibat pemberhentian steroid secara mendadak, sehingga steroid endogen mendadak rendah Penurunan kesadaran. Hipoglikemia.

Cushing disease Terjadi akibat tumor di hipofisis sehingga ACTH >>> mengakibatkan kortisol juga meningkat

Addison disease Keadaan kekurangan kortisol kronis. Pasien stabil. Keluhan lemas, mudah mengantuk, dsb.

14


Kekurangan Kortisol

SET

N efro-urologi

4


INFEKSI SALURAN KEMIH ISK bawah (Sistitis): disuria, frekuensi, demam subfebris, nyeri suprapubik ISK atas (Pielonefritis): demam tinggi hingga menggigil, nyeri CVA ISK berulang merupakan faktor predisposisi terbentuknya batu struvit. Etiologi: E coli menyebar secara ascendens Th/ 1st line golongan Kuinolon cth. Ciprofloxacin 2x500 mg selama 7-14 hari. 2nd line Cotrimoxazole 2x860 mg selama 7-14 hari ISK pada kehamilan Cystitis  Th/ Cefalexin 4x500 mg atau Ampicillin 4x500mg atau Nitrofurantoin 2x500 mg Pielonefritis  Th/ Ceftriaxone iv

BATU SALURAN KEMIH Bedakan lokasi batu dengan memperhatikan gejala pasien. Nefrolitiasis  nyeri pinggang (paling sering staghorn / bentuk tanduk rusa) Urolithiasis  nyeri kolik yang menjalar hingga ke skrotum atau paha, mual muntah hebat Vesikolitiasis  pancaran BAK tiba tiba terhenti, kembali mengalir jika berubah posisi Uretrolitiasis  kesakitan dan menarik narik ujung penisnya saat tengah BAK. Aliran BAK terpecah. Pemeriksaan penunjang: Lakukan foto BNO Batu radioopaque : Kalsium oxalat, Kalsium fosfat, Magnesium Ammonium Posphat (MAP/Struvit) Batu radiolusen : Uric acid dan systeine (tidak terlihat dengan BNO  lanjutkan dnegan USG ginjal saluran kemih) Tatalaksana BSK Saat sedang muncul nyeri kolik: Berikan analgetik. Jika ukuran batu <0,5 cm  dilakukan observasi dengan terapi farmakologis Jika ukuran batu 0,5-2 cm  dilakukan ESWL Jika ukuran batu>2m  dilakukan pembedahan Terapi farmakologis: Kebanyakan batu bersifat asam  lakukan alkalinisasi urine dengan Kalium sitrat. Dapat ditambahkan dengan forced diuresis Untuk batu basa (cth. MAP/struvit)  lakukan acidifikasi urine dengan asam sitrat

GAGAL GINJAL Bila gagal ginjal  Ureum creatinin meningkat,

Dan bila Ureum creatinin meningkat  diagnosisnya gagal ginjal

Penanda awal gagal ginjal: mikroalbuminuria Membedakan gagal ginjal akut dan kronik dari 2 hal, dikatakan kronik jika; 1 Hb anemis  akibat defisiensi eritropeitin 2 terbukti ginjal mengisut  dari USG atau biopsi ginjal Gejala uremic syndrome: mual, muntah, kulit kering dan gatal, sesak, penurunan kesadaran

15


Penyebab gagal ginjal: Prerenal: Cth. Dehidrasi, hipovolemik, oklusi arteri renalis Renal: Glomeruloferitis kronis, diabetik nefropati Postrenal: Batu saluran kemih, BPH, Tumor ovarium Indikasi Mutlak Hemodialisis: Ureum > 200 mg/dl. Creatinin > 8 mg/dl. Kalium > 7 mg/dl. Atau ada asidosis yang tidak terkoreksi

GLOMERULONEFRITIS Glomerulonefritis merupakan infeksi awal pada glomerulus yang disebabkan oleh toksin Streptococu beta hemolitiukus grup A. Gejala: ada riwayat ISPA, tercampur antara gejala sindroma nefrotik dan sindroma nefritik. Px. Pemeriksaan ASTO Th/ antibiotik Penicillin dan Kortikosteroid Sekuele glomerulonefritis: Sindroma Nefrotik: proteinuria masif, edema anasarka, hipoalbumin, hiperkolesterol Sindroma Nefritik: hematuria, hipertensi, oliguria Th/ Kortikosteroid

KELAINAN PADA PENIS DAN TESTIS Perbedaan orchitis, varikokel, hidrokel, dan epidydimal cyst Orchitis: testis merah, meradang, edema, nyeri. Th/ analgetik dan antibiotik Varicocle: tampak gambaran seperti cacing bergelung. Th/ varicoclectomi Hidrokel: transilminasi (+) Epidydimal cyst: teraba massa kistik, tidak nyeri. Th/observasi Perbedaan epididiymitis dan torsio testis, fimosis dan parafimosis Epidydimitis: nyeri berkurang jika testis diangkat (phren sign(+)). Nyeri lebih gradual Torsio testis: nyeri tidak kurang jika diangkat, testis tampak asimetris. Nyeri lebih mendadak Akan tetapi, Phren sign (+) tidak spesifik pada epididimitis, bisa juga dijumpai pada torsio testis. Perbedaan fimosis dengan parafimosis Fimosis: preputium tdk bisa ditarik ke belakang (unretractable skin/constriction ring) sehingga saat akan BAK, preputium

menggembung

Resiko: infeksi (postitis, balanitis, retensi smegma) Th/ hidrokortison 1% salep, dilatasi meatal, jika tidak respon  sirkumsisi Parafimosis: preputium bisa ditarik tapi tidak bisa balik (emergency). Resiko: nekrosis Th/ kompres dingin, sirkumsisi cito Perbedaan ruptur uretra anterior dan posterior RU anterior: jika ada hematome (butterfly / sleeve), trauma kangkang RU posterior: jika ada floating prostats, pada kasus frfaktur ramus pubis Px: retrograde uretrografi Th/ sistostomi perkutan atau punksi suprapubik Ruptur ginjal: ada BAK bercampur darah setelah trauma. Jejas pada flank. Perbedaan prostatitis, BPH, Ca prostat Prostatitis: ada nyeri tekan prostat saat di RT. Leukosit >>> BPH: pembesaran prostat kenyal, licin Ca prostat: pembesaran keras, bernodul nodul Pemeriksaan PSA: < 4 : normal

16

4 – 10: suspect Ca


> 10: Ca prostat

SET

Gastroentero H epatologi

5


KELAINAN MULUT DAN ESOFAGUS Candidasis oral : dijumpai bercak keputuhan yang sulit diangkat. Sering dijumpai pada pasien HIV atau pada pengguna steroid jangka panjang. Th/ Nistatin drops Candidiasis esofagitis: lesi kandida meluas hingga ke esofagus mengakibatkan gejala nyeri menelan. Gambaran endoskopi: cobble stone. Th/ Nistatin drops + fluconazole Gastroesofageal Reflux Disease (GERD) Ditandai dengan rasa panas terbakar di dada akibat kelemahan lower esophageal sphincter (LES). FR: kebiasaan berbaring sehabis makan, pecandu kopi/alkohol GERD berubah menjadi Barret esofagus (lesi pra k anker yang ditandai dengan perubahan epitel esofagus dari yang harusnya squamous menjadi kolumnar) dan akhirnya berubah menjadi Ca esofagus Th/ PPI Akalasia Kelainan dimana bagian distal esofagus menuju persambungan ke lambung mengalami stenosis / mengecil, sehingga makanan sulit masuk ke lambung  muntah berulang. Px: Barium swallow  gambaran mouse tail / paruh burung Striktur Esofagus Biasa terjadi sebagai akibat menelan bahan bahan korosif seperti asam/basa kuat. Varises Esofagus Muntah darah segar dalam jumlah banyak. Terjadi pada pasien sirosis hepatis dimana tekanan vena porta meningkat dan diteruskan ke vena di esofagus. Px: Endoskopi  gambaran cobble stone

KELAINAN LAMBUNG Dispepsia fungsional nyeri epigastrik dicetuskan faktor stress psikologis tanpa kelainan organik Th/ Antasida, H2 antagonis (Ranitidin, Famotidin) Nb. Cimetidin tidak banyak digunakankarena mengakibatkan gangguan libido dan ginekomasti pada pria Ulkus Peptikum Ulkus gaster: nyeri tidak hilang dengan makanan Ulkus duodenum: nyeri berkurang dengan makanan, muncul saat perut kosong & tengah malam Th/ kalau sudah ulkus  langsung PPI Gastritis Adalah diagnosis endoskopik atau histopat, yaitu jika ditemukan kuman Helicobacter Pylori Th/ Kombinasi 1 PPI + 2 antibiotik selama 8-12 minggu Gastritis Erosiva Nyeri epigastrik hingga PSMBA akibat konsumsi NSAID, ataupun steroid berkepanjangan. Perlu diingat bahwa prostaglandin adalah protektor lambung Th/ Pilih NSAID selektif COX2 (golongan Coxib) + PPI atau Sucralfat

KELAINAN USUS DAN ANUS Irritable Bowel Syndrome (IBS) Kumpulan gejala rasa tidak nyaman pada perut yang diakibatkan faktor psikis. Gejala mereda setelah BAB. Th/ edukasi

17


Inflammatory Bowel Disease (IBD) Ditandai dengan BAB sering bercampur darah dan nyeri perut Crohn disease : dijumpai skip lesion, cobble stone Kolitis ulseratif : radang ulserasi pada usus Ca colorectal Gejala awal: perubahan pola BAB, kadang konstipasi / BAB seperti kotoran kambing, kadang diare, sering disertai darah Radiologi: Barium enema  filling defect , apple core Lab: pemeriksaan kadar CEA Hemorrhoid Hemorrhoid eksterna  nyeri, benjolan kehitaman Hemorrhoid interna  BAB berdarah menetes darah segar Grade I  hanya berdarah, tanpa benjolan. Th/ modifikasi lifestyle Grade II  benjolan masuk spontan. Th/ modifikasi lifestyle Grade III  benjolan masuk dengan didorong jari  Th/ operatif Grade IV  tidak bisa masuk lagi Th/ operatif

KELAINAN HEPATOBILIER Ikterus Proses normal: Degradasi eritrosit  bilirubin indirect (tidak larut air)  dibawa ke hepar  diubah menjadi bilirubi direct (larut air)  keluar melalui duktus koledokus  dibung melalui feses dan urine Prehepatik

: akibat degradasi eritrosit berlebih. Cth malaria

Hepatik

: akibat proses pada hepar. Cth hepatitis

Posthepatik

: akibat obstructive jaundice / sumbatan pada suktus koledokus. Cth kolelitiasis, tumor pankreas Ditandai dengan BAB dempul dan terjadi peningkatan bilirubin direct serta alkaline transferase dan gGT

Hepatitis A, B, C, E Yang menular lewat cairan tubuh B dan C HbsAg  sedang sakit.

HbsAb atau IgG anti HBs  pernah sakit atau divaksin

HbeAg  replikasi aktif IgM anti HBc  window period Kolelitiasis, kolesistitis, kolangitis Kolelitiasis: 4F , nyerinya muncul jika makan berlemak, hilang timbul Kolesistitis: 4F + murphy sign  px: USG  penebalan diding vesica felea Kolangitis: demam, nyeri dan ikterus Pankreatitis: paling sering pada alkoholik atau penderita kolelitiasis. Amilase & Lipase >>>> Sirosis hepatis Kriteria SEKASIH Splenomegaly, Eritema palmar, Kolateral vena, Ascites, Spider necy, Inverse albumin:globulin, Hematemesis Sirosis merupakan lesi pra kanker hepar. Komplikasi: ruptur varises esofagus  PSMBA

18


T ropik I nfeksi

SET


6 KECACINGAN

Ascaris: cacing yang panjang dan jelas terlihat makroskopis. telur tebal berlapis bergranul, Th/ piperizin atau pirantel Fase infeksius: tertelan telur matang. Fase yg menyebabkan gejala: cacing dewasa Cacing dewasa bisa masuk ke sirkulasi paru  Loefler syndrome Hookworm: Necator americanus dan Ancylostoma duodenale. Telur tipis transparan dengan segmented ovum Th/albendazole single dose Fase infeksius larva filariform menembus kulit. Fase yg menyebabkan gejala: cacing dewasa Trichuris: cacing berbentuk seperti cambuk telur tempayan/ barrel / double knob. Komplikasi prolaps rekti. Th/ mebendazole Oxuris: gatal pada anus malam hari. Telur asimetris. Px; Scotch adhesive tape pagi hari  tampak seperti parutan kelapa. Th/pirantel Taenia: pada daging sapi (saginata) dan babi (solium). Tampak potongan persegi warna putih (proglotid). Komplikasi neurosistiserkosis. Th.praziquantel, atau albendazole selama 2-3 minggu Schistosoma: 4s (schitosoma, spina pada telur, serkaria fase infeksiusnya, di Sulawesi) Th/ praziquantel Dosis Antihelminthes: Pirantel Pamoate

: 10mg/kgBB single dose Anak < 6 tahun : 125 mg single dose Anak 6-12 tahun: 250 mg single dose Dewasa >12 tahun: 500 mg single dose

Albendazole

: 400 mg single dose

DHF Grading DHF grade I: tidak ada perdarahan spontan, uji tornikuet (+) grade II: perdarahan spontan grade III: muncul tanda tanda presyok, TD <<, Nadi >> grade IV: penurunan kesadaran, syok, MAP < 60 mmHg Resusitasi cairan pada DSS  kristaloid start 10-20 cc/kg/30 menit  20-30 cc/kg/30 menit Periksa hematokrit sebagai penanda kebocoran plasma per hari Demam dengue: tidak terdapat tanda kebocoran plasma (Hematokrit normal), demam, nyeri kepala, nyeri retroorbita, nyeri sendi, maniferstasi perdarahan dapt beruba petekia. Leptospirosis Menyebar lewat urine tikus yang larut bersama aliran air Ringan: jika hanya nyeri betis dan demam saja  Th/ doxycicline Berat: jika ada ikterus  Th/ penicilin 1,5 juta IU per 6 jam atau Ceftriaxone 2 gr/12 jam

19


MALARIA Falciparum: eritrosit tdk membesar, gambaran accole. Menyebabkan malaria tropicana. Komplikasi malaria cerebral, black water fever Th/ AMO3 + ASU 3 + PQ 1 Vivax: eritrosit membesar, bisa relaps, bintik Schuffner, red zone. Menyebabkan malaria tertiana. Dormant di hepar Th/ AMO3 + ASU 3 + PQ 14 Malariae: dijumpai band form (gambaran seperti pita) Ovale: gambaran seperti komet Profilaksis: Cloroquin  Doxycicline  Meflokuine Kontraindikasi obat malaria pada ibu hamil: Primaquin, Doksisiklin Pemeriksaan hapusan darah tipis (melihat jenis malaria), darah tebal (hitung kepadatan malaria) Efek samping kina  hipoglikemia, tinitus Hamil Tidak Hamil Trim 1 Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Tanpa Konfirmasi

1st line

AMO 3 hari + ASU 3 hari + PQ 1 hari QN 7 hari

Trim 2, 3

AMO 3 hari + ASU 3 hari

2nd line

QN 7 hari + DX 7 hari + PQ 1 hari

1 st line

AMO 3 hari + ASU 3 hari + PQ 14 hari

CQ 3 hari

2nd line

QN 7 hari + DX 7 hari + PQ 14 hari

QN 7 hari

1st line

CQ 3 hari + PQ 1 hari

CQ 3hari

2nd line

QN 7 hari + PQ 1 hari

QN 7 hari

Disentri Diare berlendir dan berdarah Disentri basiler  frekuensi > 10 x/hari, demam tinggi, Th/cotrimoxazle Disentri amoeba  frekuensi < 10x/hari, demam sufebris, lebih ringan,  komplikasi abses hepar Terjadi akibat tertelan kista matang (inti 4), Th/metronidazole Giardia Diare berminyak / berlemak Gambaran seperti buah pir dengan axostyle Tetanus Akibat Clostridium tetani (batang gram positif anaerob) Gejala trismus, risus sardonicus, kejang rangsang dan kejang spontan Th/ Netralisir toksin dengan ATS atau TIG Eradikasi bakteri dengan Penicillin atau Metronidazole Berantas kejang dengan Diazepam

20


H ematologi & Rheumatologi

SET


7

POLA PIKIR ANEMIA 1. Lihat jenis anemianya berdasarkan gambaran hapusan darah dan MCV MCH 2. Identifikasi etiologinya dan faktor resikonya KLASIFIKASI ANEMIA Anemia Mikrositik Hipokromik (MCV <<, MCH <<) Anemia defisiensi besi Thalasemia Anemia cideroblastik Anemia chronic disease Anemia Normositik Normokromik (MCV n, MCH n) Anemia perdarahan akut Anemia hemolitik Anemia chronic disease Anemia aplastik Anemia Makrositer Normokromik (MCV >>) Anemia defisiensi folat Anemia defgisiensi B-12

Anemia Mikrositik Hipokromik Defisiensi besi  papil lidah atrofi, kuku sendok, serum iron turun, feritin turun, TIBC naik. Anisositosis. Bisa karena perdarahan berkepanjangan, cacingan, atau intake jelek Thalasemia  organomegali, riwayat transfusi kontinu. Dijumpai target cell. Px Hb elektroforesis. Penyakit kronis Anemia Normositik Normokromik Aplastik  pansitopenia, efek samping kloramfenikol, Px: aspirasi bone marrow Hemolitik  ikterus, splenomegali, bilirubin indirect meningkat. Retikulosit meningkat. Perdarahan  perdarahan masif dan akut misal pada trauma Penyakit kronis  penytakit yang mnengganggu hematopoiesis, cth kanker, CKD Anemia Makrositer Defisiensi folat  ibu hamil, efek: kelainan saraf kongenital Defisiensi B12  pada vegetarian, penyakit lambung Hemofilia Gangguan faktor VIII (plg sering) APTT memanjang  faktor ekstrinsik.

Idiopathic Trombositopenic Purpura Biasa dijumpai pada remaja wanita. Muncul petechia dan purpura Didahului dengan riwayat ISPA Lab: trombositopenia Screening perdarahan Bleeding Time Prothrombin time (INR) APTT D dimer

21

: jumlah dan fungsi trombosit. Cth. Pada kasus DHF : faktor ekstrinsik . Cth. Pada penggunaan obat warfarin : faktor intrinsik. Cth. Pada hemofilia : jalur fibrinolisis. Cth. Pada DIC, DVT


ARTHRITIS

Penderita

Predileksi

Manifestasi

Gout Arthritis Pria usia reproduksi aktif, wanita di usia post menopause Sendi yang terkena tunggal, biasanya MTP-1 atau MCP1

Pembengkakan, eritema, nyeri hebat

Laboratorium

Tofus Deposit kristal urat yang menginduksi mediator inflamasi Aspirasi cairan sendi

Radiologi

Punch out lesion, tofus

Tatalaksana

Colcichine pada fase attack , tambahkan allopurinol 1x100-300 mg atau probenecid untuk maintenance

Temuan Patofisiologi

Osteoarthritis Wanita usia postmenopause, penderita obesitas Mengenai sendi-sendi besar (lutut, panggul) atau falang distal Krepitasi sendi, nyeri memberat pada pagi hari kurang dari 1 jam Herbeden nodule Trauma mekanis sendi menginduksi lepasnya TNFa, proses degenerasi Osteofit, destruksi celah sendi, kista subkondral, sklerosis subkondral

NSAIDs, Suplementasi glukosamin dan kondroitin sulfat

Lupus eritematosus sistemik Ada fotosensitif, butterfly rash, ruam discoid Hipersensitif tipe III Jika anemia  anemia hemolitik Th/ kortikosteroid jangka panjang kemudian tapering off

22


Rheumatoid Arthritis

Sering mengenai wanita usia muda Sendi yang terkena simetris, falang proksimal Nyeri memberat pada pagi hari sekitar 1 jam atau lebih Swan neck deformity Proses autoimun Pannus Rheumatoid factor (+) Destruksi celah sendi, kista subkondral

Awal: steroid Definit: Metothrexate

Obstetri Ginekologi

SET


8 Tinggi fundus uteri 2-3 jari atas simfisis : 12 minggu Pertengahan simfisis-umbilikus : 16-18 minggu Umbilikus: 22-24 minggu

Tanda ovulasi : Suhu basal naik, lendir serviks semakin kental Hipertensi dalam Kehamilan Preeklampsia: dulu tidak HT, sekarang HT, proteinuria (+) Superimposed preeklampsia: dulu HT, sekarang HT, proteinuria (+) HT gestasional: dulu tidak HT, sekarang HT, proteinuria (-)/ HT kronis: dulu HT, sekarang HT, proteinuria (-) Preeklampsia Ringan: TD < 160/110, proteinuria +1 atau +2. Th/ antioksidan, diet rendah garam, istirahat Berat: TD ≥160/110, proteinuria +3 atau +4. Th/MgSO4 Impending eklampsia: nyeri kepala, nyeri epigastrik, pandangan kabur, muntah Eklampsia: Kejang Hiperemesis gravidarum Th/ piridoksin (B6), diet rendah lemak, porsi kecil dan sering, krakers asin di pagi hari Antiemetik: Prometazine  Metoclopramide  Ondansetron  Jaga cairan Anemia dalam Kehamilan Ditegakkan bila kadar Hb ibu hamil < 11 gr% Th/ Sulfase ferossus 325 mg (mengandung 60 mg Fe), dosis 3x sehari hingga 42 hari pasca persalinan (nifas) Transfusi diindikasikan jika kadarh Hb ibuhamil < 7gr%, atau KU jelek Partograf Setiap 30 menit – Cek DJJ – Cek nadi dan nafas ibu – Cek kontraksi uterus • Setiap 2 jam – Cek urin • Setiap 4 jam – Cek pembukaan serviks – Cek station dan penurunan – Cek tekanan darah ibu Partus normal Tanda inpartu: bloody show, his, pembukaan cervix Fase laten : 0-3 cm

fase aktif: 4-10 cm

His adekuat: 4 x 40 detik dalam 10 menit. Kalau kurang dari ini  augmentasi dengan oksitosin Forsep jika ibu kelelahan dan pembukaan lengkap (ibu tdk perlu mengedan lagi) Jika sudah postdate ( >42 mnggu) belum ada tanda inpartu  induksi Jika belum posdate, dan belum ada tanda inpartu  observasi, suruh banyak jalan

23


Indikasi Forceps Jika ibu sudah kelelahan dan pembukaan sudah lengkap Kalau belum lengkap  lakukan dilatasi dulu dengan laminaria, atau balon kateter Perdarahan antepartum < 20 minggu Abortus: bedakan jenis abortus dengan melihat portio Portio tertutup: iminens (bercak darah)  bedrest Komplet (sudah keluar semua jaringan)  observasi Portio terbuka: Insipiens (tengah berlangsung, darah masif)  resusitasi Inkomplet (sisa jaringan)  dilatasi dan kuretase Mola: TFU lebih tinggi dari usia kehamilan, muntah progresif, TD >>> akibat homon HCG KET: syok progresif, nyeri goyang portio  resusitasi cairan  laparotomi cito > 20 minggu Plasenta previa : painless, causeless, recurent. Terjadi akibat plasenta menutupi segmen bawah rahim Solusio plasenta : nyeri hebat, didahului trauma, bagian janin sulit diraba Ruptur uteri

: terjadi saat inpartu, bundle ring sign, bagian janin mudah diraba FR: big baby, panggul sempit, grandemultipara, polihidramnion, riwayat SC

Post partum hemorrhage Early PPH ( < 24 jam)  4T. Tonus  Atonia uteri : ditandai dengan kontraksi uterus lemah Th/oksitosin  ergometrin  misoprostol  kompresi Trauma Laserasi: yang bersiko membuat PPH adalah laserasi grade III dan IV. FR: makrosomia, primigravida, tidak episiotomi Tissue  Retensio plasenta: plasenta belum lahir setelah 30 menit  Th/ manual plasenta. Kalau plasenta belum lahir tapi belum 3 menit  masih kala III  Th/ PTT Trombin  gangguan koagulasi darah Late PPH (>24 jam) Sisa plasenta ditandai dengan TFU masih di atas simfisis setelah bayi dan plasenta lahir Metritis: ditandai dengan tanda gejala infeksi Kontrasepsi HORMONAL Semua hormonal akan menghambat ovulasi Semua hormonal mengakibatkan gangguan kardiocerebrovaskular, gangguan siklus haid, spotting, pembesaran massa tumor Kombinasi Estrogen Progeteron Estrogen Progesteron Minipil Morning After Pill: Pil KB Kombinasi Diminum jika sudah terlanjur hubungan seksual dalam 24 jam pertama Implant: Injeksi KB 1 Bulan Efek hingga 3-5 tahun

Injeksi KB 3 bulan: Isinya Depo Medroksi Progesteron Boleh pada ibu menyusui Keputihan (Leukorrhea)

24

Tidak boleh diberikan pada pasien yang sedang menyusui


NON HORMONAL

Tidak menghambat ovulasi Tidak mengganggu kardiovaskular AKDR (IUD) efek jangka panjang hingga 7 tahun, dapat segera hamil bila sudah dilepas Kontap Tubektomi Vasektomi Merupakan pilihan untuk pasien yang sudah punya banyak anak, atau kehamilan bersiko (usia tua, HIV) Kondom Coitus interruptus Pantang berkala

Bacterial vaginosis

: terjadi akibat gangguan PH vagina sehingga pergeseran flora normal Etiologi: Gardnella vaginalis kuning keabuan, berbau amis, tes amin (+), clue cell. Th/ metronidazole 2 gram single dose atau 2x500mg selama 14 hari

Kandidiasis vaginalis

: akibat infeksi Candida putih menggumpal spt susu, gatal, pseudohifa (+). Th/ nistatin supp, clotrimazole cream, fluconazole tab

Trichomonas vaginalis

: terjadi akibat infeksi IMS sekret kehijauan, nyeri terbakar, strawberry cervix, flagel. Th/ metronidazole 3x500 mg

Cervicitis

Keluhan sekret mukopurulen a. Gonorrhea Dijumpai diplococcus gram negatif berwaran merah intraseluler seperti biji kopi b. Non Gonorhea (Chlamydia, Mycoplasma) Hasil lab yang dijumpai bukan diplococcus gram negatif

25


P ediatri

SET

9


Resusitasi neonatus Semua bayi baru lahir harus menjawab 4 pertanyaan: -

Apakah cuklup bulan, apakah menangsi spontan, apakah tonus baik dan apakah ketuban jernih

-

Jika salah satunya tidak  Hangatkan – Posisikan – Jalan nafas – Rangsang taktil

-

Jika sianosis tapi usaha nafas ada  pasang oksigen

-

Jika apnea atau HR < 100 x/i  VTP pompalepas-lepas

-

Jika HR < 60 x/i  Kompresi dada 3 kompresi : 1 ambu

-

/Jika tetap tidak respon  masukkan epinehrine Semua langkah dilakukan selama 30 detik

Diagnosis Neonatus Ditegakkan dengan mengguankan Lubchenco  yaitu menilai usia kehamilan NKB: < 37 week NCB: 37-42 week NLB: > 42 week 36 w : 2250 – 3500 gr 34 w : 1800 – 3250 gr 32 w : 1400 – 3000 gr Nilai maturitas otot dengan Ballard Score Respiratory Distress Hyaline Membrane Disease  bayi preterm, gambaran groundglass / badai salju, akibat kurang surfaktan. Th/steroid Transient tachypne newborn  bayi aterm, hanya masalah adaptasi fisiologis Meconium aspirasi syndrome  ketuban berwarna klehijauan, infiltrat di paru Ikterus neonatorum Ikterus patologis jika salah satu terpenuhi Muncul pada hari pertama ATAU Kadar lebih dari 15 mg/dl ATAU bertahan sampai 14 hari Ikterus fisiologis  karena asupan ASI kurang (breast feeding jaundice). Th/ ASI lebih sering Imunisasi BCG: umur 0-2 bulan, jika terlambat lebih dari 3 bulan, harus dimantoux dulu, teknik: 0,05 cc intrakutan Polio: umur 0,2,4,6. teknik 2 tetes perkutan DPT: umur 2,4,6. Teknik 0,5 cc im. Yang paling buat demam  pertusis Hep B: umur 0,1,6. Teknik 0,5 cc im Campak: umur 9. Teknik 0,5 cc s.c MMR: umur 15

26


Jika terlambat, imunisasi harus dirapel, kecuali BCG, harus di mantoux dulu. Anak demam ringan dan batuk pilek  tetap diimunisasi, keculai nampak dehidrasi dan KU jelek Diare, Dehidrasi dan Terapi Cairan Tanpa dehidrasi

: sens CM aktif, minum biasa, mata dan turgor normal

Th/ Oralit per kali diare.. Kurang dari 2 tahun 100ml, lebih dari 2 trahun 200 ml Dehidrasi ringan sedang : rewel gelisah, minum kuat, matra cekung, turgor lambat Th/ Orali 75 cc/kg habis dalam 3-4 jam. Dehidrasi berat

: penurunan kesadaran, malas minum, mata cekung, turgor lambat

Th/ IVFD RL, awal 30 cc/kg lanjutkan dengan 30 cc/kg Kurang dari 1 tahun, awal 1 jam, lanjutan 5 jam Lebih dari 1 tahun, awal ½ jam, lanjutan 2 ½ jam Pemberian Zinc selama 10 hari berturut turut untuk semua jenis dehidrasi Dosis zinc: < 6 bulan = 10 mg,

> 6 bulan = 20 mg

Tidak diindikasikan pemberian loperamide, kaolin pectin, attapulgite dsb. Bronkiolitis, Pertusis, Croup Bronkiolitis: anak kurang dari 2 bulan, episode wheexing pertama. ronchi+wheezing, Ro: patchy infiltrat, patchy atelektasis. Th/oksigen dan hidrasi Pertusis: batuk panjang sampai tercekik dan apnea, hingga menyebabkan perdarahan subconjunctiva Fase infeksius: katarhalis. Th/eritromisin 14 hari atau azithromisin 5 hari Croup: batuk berat seperti menggonggong. Th/ steroid oral atau epinephrine nebul Epiglotitis: sesak berat hingga stridor. Thumbprint sign (+). TB pada anak TB primer: tidak dijumpai lesi saat di foto, hanya tampak fokus Gohn (penebalan hilus) TB sekunder: sudah ada manifestasi nyata, tampak infiltrat, kavitas, dll Semua anak dengan riwayat kontak pasien TB  wajib di mantoux Kontak (+), Mantoux (-), Klinis (-)  Profilaksis primer INH 10 mg/kg 3 bulan Kontak (+), Mantoux (+), Klinis (-)  Profilaksis sekunder INH 10 mg/kg 6 bulan Kontak (+), Mantooux (+), Klinis (+)  TB, obati dengan OAT Mantoux test: 0,1 cc PPD intrakutan Regimen 2 RHZ + 4 RH Gizi Buruk Jika BB/TB kurang dari 70% -

Marasmus: wajah tua, lemak subkutan tipis, otot atrofi, TIDAK ADA EDEMA

-

Khwarsiorkor: wajah sembab, rambut jagung, edema

-

Marasmus-Khwarsiorkor: gejala tercampur

Th/ Fase stabilisasi (F 75)  Fase transisi (F 100)  Fase rehabilitasi (F 135) (makanan lunak)

27


Pemberian makanan pada anak 0-6 bulan: ASI 6-8 bulan: ASI + bubur susu 8-10 bulan: ASI + nasi tim saring 10-12 bulan: ASI + nasi tim utuh >12 bulan: ASI + makanan keluarga Kejang demam Kejang demam sederhana: seluruh tubuh, <15 menit, tidak berulang Kejang demam kompleks: sebelah tubuh, > 15 menit, berulang, ada defisit neurologis (salah satu saja) Berantas kejang: jikabelum terpasang iv line: DZP rektal, jika sudah ada iv line: DZP iv Urutan DZP rektal  DZP rektal  DZP iv  Phenytoin iv  rujuk ICU Dosis Diazepam 0,3 – 0,5 mg/kgBB. Untuk dosis praktis diazepam rektal, tergantung BB anak Jika < 10 kg  DZP rektal 5 mg.

Jika >10 kg  DZP rektal 10 mg

Terapi jangka panjang diberikan hanya kalau kejang demam kompleks  Th/ valproate Pemeriksaan : Lumbal punksi utk singkirkan meningitis Antibiotik pada anak Penumonia ringan : cotrimoxazole Pneumonia berat (jika ada sianosis, retraksi dan cuping hidung) : Ampicilin ISK: cotrimpxazole Typhoid: kloramfenikol, betalaktam Meningitis: ceftriaxone OMA: amoxycillin Cedera lahir Faktor resiko: big baby Palsy Erb: cedera C5-C7, refleks moro (-), refleks genggam (+) Palsy Klumpke: cedera C8-T1, refleks moro (-), refleks genggam (+) Caput succadeneum : benjolan di kepala yang melintasi sutura. Akibat partus lama Cephal hematoma : benjolan di kepala yang tidak melintasi sutura, akibat fakum, forcep Kelainan kongenital Atresia esofagus: saliva berlebihan (drooling),dipasang OGT tidak bisa masuk, tersedak saat disusui pertama kali Atresia duodenum: double bubble Atresia jejunum: triple bubble Atresia bilier: BAB dempul. Bilirubin direct meningkat (obstructive jaundice) Invaginasi: BAB Berdarah dan lendir, nyeri kolik, teraba massa seperti sosis di abdomen Px; kadang dijumpai portio like app. USG: doughnut sign Th/ awal dapat dilakukan barium enema Hirschprung: Trias: abdomen distensi, muntah hijau, mekonium terlambat keluar, RT menyemprot  akibat hilangnya saraf pada kolon, pada Hirchprung letak rendah. (bukan patognomonik) Hipoglikemika pada anak Beresiko terjadi pada bayi dari ibu diabetes Asimptomatik  early feeding dan infus Dextrose 10% laju manintenance Simptomatik  Dextrose 10% 2 ml / kgBB

28


Mata & T HT

SET


10 Perbedaan Hordeolum dan Kalazion

Hordeolum: benjolan merah meradang, bengkak, nyeri, akut Hordeolum eksterna: dari kelenjar Molle dan Zeiss Hordeolum interna dari kelenjar Meibom Th/ kompres hangat, insisi bila ada fluktuasi. AB topikal salep bila perlu Kalazion: benjolan keras mengganjal, tidak nyeri, kronis. Asal kelenjar meibom. Th/ ekssisi Perbedaan Pterygium dan Penguicula Ptreygium: bentuik segitiga, isinya jaringan fibrovaskular, masuk ke kornea mengganggu visus. Th/eksisi Penguicula: bentuk bulat warna kuning, tidak masuk ke kornea. Isinya lemak + debu. Th/artificial tears Trichiasis, Blefaritis, Entropion dan Ektropion Trichiasis: beberapa bulu mata masuk ke dalam menggores kornea. Th/ epilasi Blefaritis: radang kelopak mata. Palpebra edema eritema, bulu mata kengket dan rontok berskuama Th/ kompres hangat dan AB topikal salep Entropion: semua palpebra dan semua bulu mata melipat masuk ke dalam. Ektropion: melipat ke luar Conjunctivitis CIRI: visus N, injeksi konjunktiva, tidak nyeri

Conj bakteri: sekret purulen lengket. Etio: pada neonatus: GO. Pada dewasa: Haemophylus. Th/AB topikal Conj viral: mengganjal seperti ada benda asing, lakrimasi, terasa berpasir. Etio: adenovirus. Khas: reaksi folikuler Th/ artificial teras. Dekongestan Conj vernal: gatal karna alergi. Khas: cobble stone. Th/ antihistamin topikal  musiman Conj flikten: pada penderita TB akibat reaksi hipersensitivitas. Th/obati TB nya Keratitis CIRI: visus turun, injeksi cilier, nyeri, silau

Keratitis bakterial: sekret purulen. Th/ AB topikal + atropin Keratitis viral: penurunan sensibilitas kornea, lesi dendritik seperti gambaran ranting. Etio: herpes virus. Th/ antiviral oral + atropin Keratitis jamur: riwayat terciprat lumpur, ranting pohon. Lesi satelit. Etio: natamycin + atropin Pemeriksaan : tes fluoresensi (untuk melihat intak atau tidaknya kornea) Episkleritis Tercampur ciri ciri konjungtivits dengan keratitis. Injeksi episklera. Th/ steroid topikal atau phenylepinephrine

Kelainan Visus Miopia Rabun jauh. Bayangan jatuh di depan retina karena axis memanjang Akomodasi terlalu kuat  lemahkan dengan lensa negatif terlemah Hipermetropia Rabun dekat. Bayangan jatih di belakang retina Akomodasi terlalu lemah  kuatkan dengan lensa positif terkuat

29


Presbiopia Penuaan pada otot otot lensa mata. Dimulai sejak umur 40 tahun, sehingga ukuran kaca mata perlu disesuaikan ulang 40 th  +1D

45th  +1,5D

50 th  +2D, dst

Astigmatisma Pandangan ganda krn bayangan jatuh tidak pada satu titik akibat kelengkungan kornea tidak rata Amblyopia Mata malas, pada anak2, visus mata kanan dan kiri beda jauh dan kalau dikoreksi tidak bisa sampai 6/6 Strabismus Gangguan gerakan otot pengatur bola mata Gerak ke lateral: kerja m.rectus lateral (nervus VI)  palings sering Gerak mata ke media: kerja m. Rectus media (nerus III) Th/ operasi Hyphema vs subconjunctiva bleeding Hyphema: darah pada COA, akibat trauma, mengganggu visus. Komplikasi glaukoma. Th/ kompres hangat Subconjunctival bleeding: darah pada subconjunctiva, akibat batuk terlalui keras, tdk ganggu visus. Th/kompres Glaukoma Primer: bila tidak ada penyakit yang menyertai Sekunder: bila ada penyakit yang mendasari, seperti katarak hipermatur, miopia berat, riwayat hyphema, dll Sudut tertutup  jika COA dangkal (palingsering dijumpai pada serangan akut) Sudut terbuka  jika COA dalam Th/ tetealaksana emergensi pilokarpin 2%. Timolol. Obat yang kontraidnikasi: Atropin Kelainan Mata pada Anak Rabun senja Dosis Vitamin A 0-5 bln: 50.000 (biru).

6-11 bln: 100.000(biru)

>11 bln: 200.000 (merah)

Katarak Kongenital Paling sering akibat infeksi rubella intrauterine Saat lahir tampak gambaranbinitk warna putih (leukokoria) di bagian lensa Komplikasi: ambliopia (lazy eye) ditandai dengan visus yang berbeda jauh dan tidak bisa dikoreksi Px. Tes objek warna Glaukoma kongenital Gejala: anak memicingkan mata di ruang yangterang sejak lahir Px; ukuran kornea tampak lebih besar dibanding normal Komplikasi: penekanan nervus optikus  kebutaan Kelainan Telinga Luar Perikondritis

: Daun telinga merah, nyeri jika disentuh, ada riwayat ditindik. Th/ antibiotik topikal

Othematome

: hematome pada daun telinga, biasa didahului trauma. Th/ bebat tekan, aspirasi hematome jika

perlu Otitis eksterna OE sirkumskrip: 1/3 lateral liang telinga. Tampak furunkel. Nyeri saat buka mulut dan memberat saat mengunyah OE difus: 2/3 medial liang telinga. Liang telinga edema difus. OE malignan: pada penderita DM, disertai jaringan granulasi Th/ liquor Burrowi tampon Otitis media OMA oklusi (tuba catarhsis)  Th/ nasal dekongestan OMA hiperemis  Th/ dekongestan, analgetik, antibiotik oral OMA supurasi  Th/ miringotomi, atau dekongestan, analgetik, antibiotik oral

30


OMA perforasi  tetes telinga H2O2, analgetik, antibiotik oral OMSK  antibiotik tetes. Dikatakan OMSK jika perforasi menetap selama 8 minggu

Interpretasi garpu tala Lihat Weber. Weber ke kanan  berarti kanan konduktif atau kiri sensorineural Weber ke kiri  berarti kiri konduktif atau kanan sensorineural Kemudian cocokkan dengan telinga mana yang mengalami keluhan Rinne (+)  normal atau sensorineural

Perbedaan Rhinitis alergi dengan vasomotor Rhinitis Alergi: konka edema warna livide, pucat, ungu Rhinitis Vasomotor: konka edema, merah, hiperemis Th/ antihistamin oral (bukan steroid) Polip nasi Massa putih bertangkai. Th/ steroid oral dan topikal Epistaksis Anterior: tampon anterior 2 hari. Dari pleksus kiesselbach di septum nasi Posterior: tampon Belloq 2-3 hari. Dari a.sfenpalatina dan a.ethmoid posterior. Faktor resiko memiliki penyakit sistemik (+) seperti hipertensi atau kelainan koagulasi Trauma lefort / maksila, sinusitis  foto Waters

Tonsil – Faring – Epiglotis Tonsilitis akut: detritus (+). Tonsilitis kronik: kripta (+). Kronis eksaserbasi akut: detritus dan kripta Indikasi mutlak operasi jika dijumpai gangguan tidur atau stridor Faringitis akut: faring hiperemis dan dijumpai lateral band. Faringitis kronis: faring bergranul Epiglotitis : suara serak hingga terjadi stridor dan sesak napas. Dijumpai thumbprint sign Abses leher dalam Abses peritonsiler: hot potato voice, uvula terdorong Abses retrofaring: kuduk kaku Abses submandibula (ludwig angina): abses di mandibula, ada fokus infeksi pada gigi Difteri Pseudomembran, selaput mudah berdarah, bullneck Th/ ADS + procain penicillin atau ADS + eritromisin jika alergi Penicillin

31


N eurologi

SET

11


Headache TTH  nyeri terikat tertindih, berkurang dngn istirahat. Th/ paracetamol Migraine  berdenyut, sebelah saja, dengan/tanpa aura, tdk kurang dgn istirahat. Th/sumatriptan, ergotamin Cara kerja sumatriptan : agonis 5HT1 (hidroksi triptamin) Cluster  nyeri kepala, hidung berair, mata merah. Th/oksigen + sumatriptan Stroke iskemik Keluhan: lemah lengan dan tungkai Trombosis: perlahan lahan Emboli: progresif. Ada riwayat aritmia jantung. Th/ anti agregasi tromobosit. Cth: aspirin/salisilat (antitrombotik) TD diturunkan hanya jika terlalu tinggi (krisis hipertensi) Stroke hemorrhagic Keluhan: penurunan kesadaran, kejang, muntah disertai lemah lengan dan tungkai Intraserebral: kaku kuduk (-); subarachnoid: kaku kuduk (+) Th/ manitol jika ada herniasi. Turunkan tensi segera TIA Iskemik yang kembali pulih kurang 24 jam. Th/aspirin (antitrombotik) Bells Palsy Paresis N.VII perifer (LMN). Khas: lagoftalmus dan kerut kening hilang Dimana lagoftalmusnya, disitulah nervus yang rusak. Cth. Lagoftalmus mata kanan  dx; paresis n.VII kanan perifer Th/ steroid 1 mg/kg Kekuatan otot 5: dapat mengangkat dan dapat melawan tahanan 4: dapat mengangkat, jatuh dengan tahanan 3: dapat mengangkat, segera jatuh dengan gravitasi 2: dapat menggerakkan dua sendi (dapat menggeser) 1: kontraksi lokal otot tertentu 0: tidak ada kontraksi Fraktur Cervical Tetraparesis UMN  pasang collar brace Perbedaan vertigo sentral dan perifer Vertigo sentral : gejala tidak terlalu berat, tapi tidak kurang dengan tutup mata. Problem: cerebellum Vertigo perifer: gejala sanagt berat sekali, tapi kurang jika tutup mata. Problem: kanalis semisirkular Bedakan dengan tes kalori Tes Romberg (+)  vertogo sentral

32


Neuropati HNP, carpal tunnel, diabetik neuropatik, trigeminal neuralgia, psot herpetic neuralgia  Th/NSAID

+ adjuvan analgetik

Pilihan adjuvan analgetik: Gabapentin (1st line), Carbamazepine (1st line utk trigeminal neuralgia), clobazam Pemeriksaan khusus dan interpretasinya Laseque, Cross laseque  HNP lumbal (paling sering L5-S1) Lhermitte, Nafziger  HNP cervical Tinnel, Phalen  Carpal tunnel Kaku kuduk, kernig, bruzinsky I, II  rangsang meningeal Romberg, Tandem, Disdiadokokinesis  kelainan cerebellum Tensilon test  Myasthenia gravis Cedera nervus radialis, medianus, ulna Radialis: drop hand  pasien tidak bisa ekstensi pergelangan tangan dan tidka bisa fleksi ibu jari Medianus: obstetric hand  tidak bisa membentuk huruf O dengan ujung jari, tidak bisa menggenggam Ulna: claw hand  tidak bisa abduksi dan adduksi jari jari Trauma spinal dan dermatome Papila mammae  th 5

umbilikus  th 10

Th/ steroid Klasifikasi Epilepsy Umum: jika kena semua badan Parsial: jika hanya satu sisi saja, terbagi atas Parsial simpleks: satu sisi saja tanpa penurunan kesadaran Parsial kompleks: satu sisi saja disertai penurunan kesadaran Parsial umum sekunder: awalnya parsial kemudian jadi umum Parkinson Termor, rigid, bradikinesis, ekspresi patung. Akibat kekuranagn dopa di substansia nigra ganglia basalis Th/ levodopa Parkonsonisme  muncul gejala seperti parkinson akibat efek samping obat GBS Kelumpuhan ascencdens dari bawah menyebar ke atas. Didahului ISPA. Yang dikhawatirkan terjaid paresis otot napas  ventilasi mekanik Th/steroid Myasthenia gravis Kelumpuhan memberat jika kelelahan, berkurang jika istirahat. Tampak jelas di mata dan otot otot kecil Akibat degradasi asetil koloin reseptor di neuromuscular junction Th/ piridostigmin Px. Tes tensilon Meningitis dan Ensefalitis Meningitis bakterial / purulenta: LCS keruh, dominan PMN, protein sangat tinggi. Th/ceftriaxone 2x2 gram iv Meningitis TB: ada riwayat TB, LCS jernih kekuningan, dominan sel MN, glukosa sangat rendah. Th/ OAT Ensefalitis  gejalanya nyeri kepala, demam, penurunan kesadaran, rafleks patologis (+) Ensefalitis paling sering karena herpes simplex Ensefalitis toksoplasma: pada penderita HIV. Th/. Pirimetamin

33


P sikiatri

SET

12


Kelompok Penyakit Dalam Psikiatri 1.

Psikosis

2.

Gangguan Afek / Mood

3.

Gangguan Cemas

4.

Gangguan Somatoform

PSIKOSIS Terjadi akibat kelebihan dopa dalam otak Jika ditemukan salah satu antara waham dan halusinasi  maka sudah masuk dalam kelompok Psikosis. Terdiri dari: Psikosis akut  waham + halusinasi + belum 1 bulan Schizoprenia  waham + halusinasi + sudah 1 bulan Paranoid: didominasi oleh waham akan dicelakai Hebefrenik: kembali seperti kanak kanak, perilaku kacau Katatonik: mempertahankan posisi kaku Residual: pernah mendapat pengobatan, gejala menjadi kabur Gangguan Waham Menetap  waham + tidak ada halusinasi Waham persekutori (kejar), waham kebesaran, waham nihilistik, dll Th/ anti psikosis  prinsip: turunkan Dopa Untuk gejala positif: Chlorpromazin  efek sedasinya kuat, cocok untuk pasien yang gelisah, tidak bisa tidur, mondar mandir. Haloperidol  efek antipsikosisnya sangat kuat  cocok untuk serangan akut yang membahayakan diri sendiri atau orang lain. Efek sampingnya: sindroma ekstrapiramidal. Th/ Trihexylphenidyl atau Dipenhydramine 5 cc i.m Untuk gejala negatif Risperidone  seperti pada skizo katatonik, skizo hebefrenik Clozapine, olanzapine  atipikal antipsikosis

GANGGUAN AFEK/MOOD Kelainan di serotonin Depresi  mood depresik, sedih berkepanjangan, menarik diri, merasa bersalah, sekurang kurangnya 2 minggu. Th/ antidepresan (1st line: golongan SSRI cth: fluoxetine  2nd line: golongan TCA: amitriptiliin) Manik  perilaku meluap, bahagia tak terkendali, tak kenal lelah, arus ide tidak dimengerti, sekurang kurangnhya 1 minggu. Th/ Litium Bipolar  memliki riwayat depresi atau manik sebelumnya. Th/ Litium Distimik  mood depresif yang tidak parah, berlangsung selama 2 tahun

GANGGUAN CEMAS Gangguan cemas menyeluruh  mencemaskan segala hal tanpa ada sebab yang pasti Fobia  mencemaskan satu objek tertentu. Cth. Takut ketinggian, takut serangga Gangguan panic attack  serangan cemas mendadak, disertai gekala fisik berdebar, keringatan, TD naik, kemudian reda. Obsesif kompulsif  melakukan perilaku tertwentu berulang ulang. Kelainan di serotonin. Stress pasca trauma  keadaan stres syang terjadi setelahtrauma mendalam yang ditandai dengan flashback memori, mimpi buruk dll, bertahan lebih dari 1 bulan

34


Stress akut  kurang dari 1 bulan Th/ golongan benzodiazepine (alprazolam, Clobazam, Diazepam) GANGGUAN SOMATOFORM Jika pasien merasa sakit, meskipun sebenarnya tidak sakit Somatisasi  merasakan nyeri di berbagai organ Hipokomdriasis  merasakan nyeri yang terfokus pad asatu organ saja, misalnya pada thoraks saja atau abdomen saja Body dismorfik  merasa bagian tubuh cacat atau jelek Koversi  muncul gejala fisik yang nyata. Cth. Istri buta saat melihat suami selingkuh Th/ golongan SSRI atau golongan benzodiazepine

GANGGUAN PSIKIATRI TERINDUKSI ZAT Terminologi: Abuse (penyalahgunaan)  penggunaan zat berkepanjangan yang mengakibatkan gangguan sosial selama 12 bulan Dependence (ketergantungan)  adalah Abuse yang disertai dengan toleransi dan withdrawal Toleransi  membutuhkan dosis yang lebih tinggi dan lebih tinggi lagi Withdrawal  gejala mendadak akibat putus obat secara tiba tiba Intoksikasi  gejala mndadak akibat penmakaiana overdosis ALKOHOL Bicara ngawur, inkoordinasi, jalan sempoyongan, MORFIN (OPIOID), HEROIN Intoksikasi: Pupil pinpoint, mengantuk, bicara ngawur, gangguan memori Th untuk intoksikasi akut  Nalokson Th untuk berhenti perlahan lahan  Methadone. Tidak boleh langsung berhenti mendadak agar tidak Withdrawal AMFETAMIN (EKSTASI), KOKAIN, Intoksikasi: pupil dilatasi, takikardi, hipertensi, hipertermia, waham kebesaran Th/ simptomatik

Kelainan Makan Anorexia nervosa: tidak mau makan Bullemia nervosa: makan tapi dimuntahkan Th/ psikoterapi

35


P ublic H ealth

SET


13 Desain Penelitian

Cross sectional: waktu dan biaya singkat, bergerak dr resiko, PR = (a/a+b) : (c/c+d) Case control: ke belakang / retrospektif, bergerak dr efek, OR = ad/bc Cohort: diikuti ke depan, RR= (a/a+b) : (c/c+d) Skala dalam penelitian Skala Kategorik  jika dikelompokkan, terbagi atas Nominal

: setara, Cth. Islam, kristen, hind, buddha

Ordinal

: bertingkat. Cth. Anemia ringan, sedang, berat. SD-SMP-SMA

Skala numerik  jika tidak dikelompokkan Interval

: tidak memiliki titik 0

Rasio

: memiliki tiitik 0

Uji Hipotesis Chi square : kategorik – kategorik Uji T: kategorik – numerik Uji Korelasi: numerik – numerik, melihat ada hubungan atau tidak Uji regresi: numerik – numerik, melihat seberapa jauh hubungan saling mempengaruhi (lanjutan korelasi) Prevalensi dan Insidensi Prevalensi: semua kasus sakit  diukur dengan cros sectional Insidensi: kasus baru saja  diikuti dengan cohort Incidence rate: semua kasus baru / semua populasi beresiko Prevalence rate: semua kasus baru dan lama / semua populasi Puskesmas dan Posyandu 1 puskesmas 30.000 jiwa, 1 pustu 5000 – 10.000 jiwa Kegiatan wajib puskesmas: KIA, kesehatan perorangan, pemberantasan penyakit menular, promosi kesehatan, perbaikan gizi dan Kesling 1 posyandu: 100 balita atau 120 kepala keluarga Pencegahan Pencegahan primer: Health promotion (target tidak spesifik), specific protection (target spesifik) Pencegahan sekunder: Early diagnosis and Prompt treatment (screening, diagnosis dan terapi) Pencegahan tersier: disability limitation (mencegah perburukan), rehabilitation (meingkatkan kualitas hidup) Teori Blum Derajat kesehatan ditentukan oleh Lingkungan (paling utama), perilaku, pelayanan kesehatan dan herediter Fungsi Manajemen Input

: man, money, material, method, market, time

Proses : pelaksanaan program, terdiri atas: Planning: apa yang mau dikerjakan? Oleh siapa? Kapan? Dimana? Berapa biayanya? Organizing: membagi kerja Actuating: pelaksanaan di lapangan Controlling: atasan mengecek kerja bwahan agar semuanya lancar Evaluating: proyeksi di akhir selesainya program Output:

tujuan atau target jangka pendek

Outcome: tujuan atau target jangka panjang

36


Definisi Kasus Suspect: dx ditegakkan hanya dari gejala saja Probable: dx sitegakkan dari gejala + pemeriksaan mendukung, tapi bukan gold standard Definit / confirmed: dx ditegakkan dari gejala + gold standard Kejadian luar biasa

KLB = OUT BREAK = EPIDEMI

Dari tidak ada menjadi ada, atau dari ada meningkat 2 kali lipat, atau meningkat progresif dalam 3 kurun waktu Kasus yang harusnya sudah eradikasi, tiba tiba ada lagi

ENDEMIS

Dari tidak ada menjadi ada Dari ada meningkat 2x lipat Dari ada terus meningkat 3 waktu berturut

Terus menerus tinggi

(reemerging disease)

SPORADIS

Pandemi

Naik turun

Indikator:

Wabah

Attack rate: jumlah pasien / jumlah penduduk

Epidemi

Case Fatality Rate: jumlah mati / jumlah pasien

OUTBREAK/KLB

Surveilans epidemiologi Adalah kegiatan memantau, mencatat dan mengamati Surveilans aktif: petugas kesehatan mendatangi rumah warga Surveilans pasif: petigas kesehatan menunggu laporan dari warga Surveilans sentinel : terpadi, jika ada KLB Teknik sampling Simple random sampling: berdasarkan teknik sederhana Sistematic random sampling: cth. Diambil sampel nomor urut ganjil Stratified random sampling: cth. 10 orang SD, 10 orang SMP, 10 orang SMA Cluster sampling: cth, 10 orang Medan, 10 orang Aceh, 10 orang Jakarta Snowball sampling: utk populoasi yang tidak diketahui keberadaannya. Cth homoseksual Consecutive sampling: mengikuti inklusi dan eksklusi Convenience sampling: kebetulan Hubungan Dokter Pasien Paternalistic: pasien merasa dokter tau segalanya Guidence cooperative: pasien mencurahkan keinginannya, dokter menmgarahkan pasien Mutualism: dokter dan pasien sama sama berdisuksi mencari jalan terbaik Consumer: pasien adalah pembeli jasa dokter Konseling efektif Konsep Konseling: Catarhsis – Education – Action Catarhsis: menggali permasalahan yang dihadapi, mencari tahu seberapa jauh pengetahuan pasien Education: memberikan informasi Action: Melaksanakan intervensi perubahanm perilaku, tatalaksana Komunikasi interpersonal Urutan komunikasi interpersonal: 1.

Rapporting  membuat suasana nyaman

2.

Mengajukan pertanyaan  terbuka / tertutup / mengarahkan

3.

Mendengar aktif Refleksi Isi : memvalidasi pernyataan pasien Refleksi perasaan: “Saya paham keadaan ibu tengah sedih dengan penyakit ini”

37


4.

Memberikan informasi

5.

Memberikan tanggapan Asumsi: menjudge dan mengambil kesimpulan tanpa bukti kuat  ibu pasti tidak minum obat Evaluasi: meraukan pernyataan pasien  “Ah yang benar, coba diingat ingat lagi..”

Teori Perubahan Perilaku Prekontemplasi  belum, bernmiat berubah. Th/ edukasi Kontemplasi  sudah berniat, tapi belum dimulai. Th/ motivasi Preparation  langkah teknis sudah nyata siap untuk mulai. Th/ ajarkan teknik Action  tahap perubahan. Th/ terapi kerja kelompok Mainmtenance  6 bulan setelah perubahan perilaku. Thj/reward and punishment Breaking bad news Urutan breaking bad news: 1.

Mempersiapkan waktu dan suasana yang tepat

2.

Memberikan tanda akan ada berita buruk yang disampaikan

3.

Menyampaikan berita dengan sederhana dan benar

4.

Menunjukkan empati

5.

Mencari solusi bersama

38


Bedah

SET


14 Syok Anafilaktik Reaksi hipersensitifitas tipe 1 akibat alergen TD turun mendadak, edema laring berpotensi apnea

Th/ Epinephrine 1:1000 0,3-0,5 cc subkutan/intramuskular (dewasa) Epinephrine 1:1000 0,01 mg/kg subkutan/intramuskular (anak) Untuk mencegah reaksi hipersensitivitas tipe lambat  kortikosteroid iv Hitung GCS E, M, V Perbedaan epidural hematome dan subdural hematome Epidural : lucid interval, pupil anisokor, herniasi cerebri, C T Scan bentuk bikonveks akibat ruptur a.meningea media Subdural: CT scan bentuk bulan sabit akibat ruptur Bridging vein Fraktur Basis Cranii Pemeriksaan CT scan potongan aksial Anterior

: racoon eye, rhinorea

Media

: otorrhea

Posterior

: battle sign

Perbedaan perforasi hollow organ dengan solid organ intra abdomen Hollow organ: ada free air pada foto, pekak hepar menghilang pada pemfis. Px: Foto polos abdomen Solid organ: hemodinamik cepat jatuh ke syok. Px: USG Komplikasi: Peritonitis Fraktur colles, smith, galeazzi dan montegia Colles: fraktur radius angulasi dorsal / posterior  paling sering, bentuk garpu Smith: fraktur radius angulasi volar / anterior, bentuk sekop kebun Galeazzi: fraktur radius menggeser ulna Monteggia: fraktur ulna Manajemen fraktur dan dislokasi Tatalaksana awal: REDUKSI / bidai / spalk Tatalaksana definit: fraktur  fiksasi, dislokasi  reposisi Urutan: Reduksi – Reposisi – Retensi (fiksasi) – rehabilitasi Hernia inguinal Reponible: bisa keluar masuk. Th/ operasi elektif Ireponible: tdak bisa keluar masuk lagi. Th/ operasi elektif Inkareserata: ada gangguan pasase, muncul tanda ileus. Th/ operasi cito Strangulata: nekrosis, nyeri hebat, merah, Th/ operasi cito Hemorrhoid Hemor eksterna: hitam, iskemik, nyeri, tidak ada grade Hemor interna

39

Grade 1

: hanya berdarah, tidak ada benjolan. Th/ diet tinggi serat

Grade 2

: benjolan keluar masuk spontan Th/ diet tinggi serat

Grade 3

: benjolan masuk jika didorong dengan jari

Grade 4

: benjolan sudah tidak bisa masuk lagi


Ileus Obstruktif

: Persitaltik usus meningkat, multiple air fluid level step ladder, distribusi udara tidak mencapai distal Penyebab: paling sering krn massa atau benda asing atau krn volvulus (coffe bean sign)

Paralitik

: peristaltik hilang (silent abdomen), air fluid level minimal, udara usus mencapai distal Penyebab: paling sering karena hipokalemia, periotnitis

Appendicitis acute Mc Burney sign

: tekan kanan bawa, nyeri d kanan bawah

Rebound tenderness

: lepas kanan bwah, terasa nyeri

Rovsing

: tekan kiri bawah, nyeri di kanan

Blumberg

: lepas di kiri, nyeri di kanan

Psoas

: nyeri di kanan bawah dengan mengengkat paha

Obturator

: nyeri di kanan bawah dengan menekuk . merotasikan tungkai

Dumphy

: saat batuk, nyeri di kanan bawah memberat

Komplikasi: peritonitis lokal berlnajut menjadi peritonitis difus, atau walling off (appendiceal mass) Trauma Thorax (Hematothorax, pneumothorax dan flail chest serta tatalaksananya) Hematothorax: perkusi redup Pneumothorax: perkusi hipersonor, Ronsen: avaskuler dengan colaps pleural line Flail chest: fraktur segmental multi iga Perbedaan Mastitis, FAM dan Ca Mammae Mastitis: nyeri, lecet dan edema FAM: benjolan batas tegas tidak nyeri, usia muda Ca Mammae: peau d orange, retraklsi nipple Luka Bakar Derajat 1

: merah, hieperemis, nyeri

Derajat 2a

: ada bula , nyeri hebat

Derajat 2b

: tidak ada bula, masih merasakan nyeri

Derajat 3

: ujung saraf sudah terkena sehingga tidak nyeri lagi

Indikasi rawat luka bakar -

Derajat 2 > 20%

-

Derajat 3 > 5%

-

Derajat 2 atau 3 > 10% pada anak dibawah 10 tahun atau dewasa di atas 50 tahun

-

Luka pada ekstremitas, kelamin dan perineum

-

Semua trauma inhalasi

-

Semua trauma listrik dan kimia. (trauma listrik mengakibatkan fibrilasi jantung  EKG) Terapi awal: resusitasi cairan  4 x kg x % luas Setengah dari cairan diberikan dalam 8 jam pertama. Selebihnya diberikan dalam 16 jam kedua

40


Bioetika & F orensik

SET

15


Malpraktik medik Dikatakan malpraktik medik jika terbukti memenuhi unsur 4D Duty (ada kewajiban), Deriliction of duty (kewajiban tsb tidak dikerjakan), Damage (menyebabkan cedera) dan Direct cause (bisa dijleaskan hubungan sebab akibat)

Badan yang mengurus malpraktek medik: MKEK Adalah badan di bawah IDI, dibentuk oleh dokter, beranggotakan dokter untu membela kepentingan dokter Mengadili pelanggaran KODEKI Sanksi: sanksi teguran, moral dan pengucilan MKDKI Adalah badan di bawah KKI, beranggotakan dokter dan sarjana hukum Bertugas menerima pengaduan dari masyarakat, kemudian menyeleksi apaklh kasus tersebut benar benar malpraktek atau bukan Mengadili pelanggaran STANDARD PROFESI Sanksi: reschooling, pencabutan STR Pengadilan Bertugas mengiurus pelanggaran kedokteran yang telah diundang undangkan. Cth. Dokter melakukan aborsi Sanksi: pidana, pencabutan STR Kaidah dasar moral Beneficence: melakukan standar tertinggi sesuai SOP, memilih yang terbaik diantarayang baik Nonmalefience: Melanggar SOP untuk maskud yang lebih baik, memilih yang kurang buruk diantara yang buruk  kasus emergency

Justice: ada pihak lain yang dirugikan selain dokter dan pasien Autonomy: mengikuti keinginan pasien Informed consent Hak consent: usia 18 tahun atau sudah menikah serta sehat mental Jika belum menikah: orang tua  saudara kandung  wali Jika sudah menikah: istrti/suami  anak kandung  orang tua  saudara Inform consent harus dilakukan secvara tertulis jika prosedur yang akan dilakukan memeiliki resiko yang berat Dalam keadaan mengancam jiwa dan tidak ada orang yang kompeten membuat consent  prosedur boleh dilakukan tanpa informed consent Pengurusan izin dokter Ujian kompetensi  lulus  ijazah oleh fakultas  sertifikat kompetensi oleh KDPI  STR oleh KKI  SIP oleh IDI setempat dan dinkes P2KB: pendidikan kedokteran berkelanjutan tentang seminar dan update ilmu

41


VER VER hanya diberikan jika ada permintaan langsung dari penyidik. Pada kasus perkosaan, korban harus datang ditemani polisi krn korban adalahbarang bukti VER dibuat berdasarkan kondisi saat surat permintaan VER diterima dokter Semua dokter yang teklah mengangkat sumpah berhak menerbitkan VER VER Hanya boleh menjelaskan temuan saat itu, tidak boleh ada interpetasi subjektif dari pemeriksa VER sementara: jika pasien masih harus dirawat dulu VER lanjutan: setelah pasien dirawat, kemudian dibuat VER sambungan Penulisan VER Penyebab kematian

: keadaan yang mendasari kematian.

Mekanisme kematian

: proses yang mengakibatkan kematian

Cara kematian

: wajar atau tidak wajar

Contoh. Korban mati krn luka tusuk di dada kiri Penyebab

: trauma tajam

Mekanisme

: perdarahan

Cara

: tidak wajar

Trauma tumpul Dijumpai jembatan jaringan, tepi luka tidak rata Cth Luka robek, luka lecet Trauma tajam Tidak dijumpai jembatan jarinagn, tepi luka rata Cth. Lukatusuk, luka sayat, luka bacok Luka tembak Jauh : kelim lecet

Dekat: lecet+ tato

Sangat dekat: lecet+tato+jelaga Tempel: lecet+tato+jelaga+star shape Luka berat (pasal 90 KUHP) jika mengancam jiwa, pekerjaan, cacat, dan keguguran Tanda kematian Segera: pupil midriasi, TD tak terukur, nadi tak teraba, reflex pupil (-) Dini: livor mortis (muncul 1/2 jam, hilang dengan penekanan < 6 jam, tdk hilang penekanan >6 jam) Rigor mortis (muncul 2-3 jam, sempurna 10-12 jam, hilang >24 jam) Lanjut: pembusukan (> 24 jam) Tanda intravital Merupakan penanda bahwa saat luka terjadi, korban masih hidup dan inilah penyebab kematian korban Tenggelam

: ada buih sukar pecah pada trakea, cadaveric spasm

Terbakar

: ada jelaga pada saluran nafas, ada bula

Trauma

: jejas warna merah, ada resapan darah

Tenggelam Air asin: hipernatremia, paru basah, hemokonsentrasi, BJ dominan di jantung kiri Air tawar: kebalikannya Cadaveric spasm  tangan kaku menggenggam anemon laut Hanging vs Strangulasi Hanging: jejas serong, terletak di bawah, lebam di ujung ekstremitas Strangulasi: jejas datar, terletak di atas, lebam di punggung atau badan depan Disaster Victim Identification (DVI) Urutan proses DVI: Olah TKP  data postmortem  data antemortem  Rekonsiliasi  Debriefing Data primer: Sidik jari, cetak gigi, analisa DNA.

Data sekunder: Rekam medik, barang bawaan

Rekonsiliasi: mencocokkan data nat emortem dengan post mortem, dan menanyakan apakah semua pihak sudah puas dengan hasil DVI

42


K ulit & K elamin

SET


16 Dermatoterapi

Prinsip pengobatan: ruam basah dirwata basah, ruam kering dirawat kering Vehikulum dasar: Bedak

: untuk mencegah friksi, dan agar vesikel tidak pecah. Bedak salycilat 2%

Minyak/salep

: penetrasi dangkal, lesi kering

Air/solusio

: lesi basah, untuk kompres. Contoh larutan rivanol

Vehikulum kombinasi: Krim

: minyak + air  untuk lesi kering dan dalam. Untuk daerah berambut

Bedak kocok/lotion: bedak + air  memberikan efek dingin Pasta

: minyak + bedak  untuk lesi dalam dan basah

Infeksi Jamur

Tinea: central healing tepi polisiklik, Etiologi: trychophyton, epidermophyton, microsporum. Px KOH: kerokan pinggir lesi  hifa Kandida: lesi satelit/corimbiformis/chicken-hen appearence, Etiologi: candida. Px: pseudohifa (hifa tidak bersekat), yeast cell Th/ antifungal topikal Mikonazole salep. Jika ruam luas perlu ditambahkan anti fungal oral: Ketokonazole 1 x 200 mg, Fluconazole atau itrakonazole Pitiriasis versikolor: makula oval hipiopigmentasi skuama halus. Etio: malassezia. Px: sphagetty meatball Th/ selenium 2,5% shampoo dan antifungal oral Pioderma

Impetigo krustosa  krusta kluning seperti madu di wajah sekitar bibir Impetigo bulosa  bula kendur membentuk koleret, di wajah, leher, dada dan bahu Ektima: ulkus tertutup krusta kehitaman di kaki Erisipelas: merah batas tegas Selulitis: merah batras tidak tegas., mengkilat, biasa pada DM Th/ mupirocin, bacitracin topikal oral: amoxicilin. Jika alergi amox  ganti dengan eritrmomisin Infeksi Virus

VZV: ruam polimorfik  Th/ simptomatik. Asiklovir 5 x 800 mg Herpes zoster: vesikel bergerombol di atas makula eritems tersusun sesuai dermatome Th/ asiklovr 5x800 atau valasiklovir 3x 1000 Hepres simplex: vesikel di daerah oral atau genital. Th/ Asiklovir 5 x 200 mg. Herpes simpelx dapat diterapi dengan asiklovir cream Moluskum kontagiosum : benjolan dengan umbilikasi (delle) di wajah, bahu dang punggung. Etio: poxvirus Th/ bedah kuretase Infeksi Parasit

Scabies Lesi terjaid di daerah lipatan jari, bokong, nsemakin gatal saat malam hari Dijumpai kontak dfengan penderita yang sama.

43


Px. Burrow ink test. Th/ Permetrin 5% (pada ibu hamil maupun dewasa) Sulfur presipitat (padi bayi) Pediculosis Etio: pthirus pubis Terutama di daerahberambut. Dijkumpai blue dots / sky dots Th/ permetrin 1% cream, atau Malathion 0,5% Cutaneus larva migrans (creeping eruption) Etio: ancylostoma canis atau ancylostoma braziliens Ruam serpiginosa biasa pada ekstremitas, sehabis bermain di pasir/kebun Th/ Cholerethilspray + albendazole

Dermatitis

Dermatitis Kontak Iritan  dicetuskan oleh bahan yang memang iritatif. Cth. Asam basa kuat Dermatitis kontak alergi  dicetuskan oleh zat biasa yang sebenarnya tidak berbahaya, tapi bagi sebagian orangh memunculkan

reaksi alergi . Cth/ alergi dengan karet sandal jepit

Dermatitis atopik: pada orang dengan riwayat atopik, berlanghsungh sejak lahir Th/ kortikosteroid

Penyakit Menular Seksual

Gonorhea: keluar sekret purulen dari kelamin. Riwayat hubungan seksual 2-5 hari yang lalu Pewarnaan gram: diplococcus gram negatif Th/ 1st line Ceftriaxone 250 mg intramuskular singledose + Azythromycin 1 gram single dose 1 st line Ceftriaxone 250 mg intramuskular single dose + Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari 2nd line Cefixime 400 mg single dose oral+ Azythromycin 1 gram single dose 1 st line Cefixime 400 mg single dose oral single dose + Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari Sifilis (ulkus durum): muncul ulkus bersih, soliter, tindak berdarah dan tidak nyeri Kadang dapat sembuh dengan sendirinya, kemudian muncul stadium II dan III, menyebar sistemik Px: VDRL dan TPHA (mendeteksi antigen treponema palidum) Th/ penicilin Ulkus Molle (chancroid): ulkus yang multipel, nyeri, berdarah Px; pewarnaan gram Th/ antibiotik Azythromycin 1 gram atau Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari Kondiloma akuminta Akibat HPV 6 dan 11, tampilan seperti jengger ayam Th/ kauter kimia dengan Tinctur podofilin atau salisliat 40% 2nd line: kauter elektrik  piliha terapi pada ibu hamil

Psoriasis Ruam: makula eritema dengan skuama putih tebal berlapis Terutama di daerah yang rawan terjadi benturan sperti lutut, bokong, siku Tanda khas: koebner  trauma dui daerah yang lain akan memunculkan ruam baru Tanda patognomonik: Wax drop (skuama seperti lilin) dan auspitz (jika dikerok muncul bintik darah) Th/ kortikosteroid high potency cream (Clobetasol, Trioamcinolone) Erupsi obat SJS: kena mata, mukosa dan genital NET: ada epidermolisis dan seluruh tubuh. Keadaan umum jelek Fixed drug eruption / eksantema fixtum : muncul berkali kali di lokasi yang sama Angioedema: sampai bengkak lidah dan laring Eritroderma: kulit sekujur tubuh terkelupas dan bersisik warna merah terang

44


Silabus Pembekalan Cbt Fk Umsu

Recommend Documents