ANAMNESIS IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. T Usia : 55 tahun Alamat : ambulu Agama : Islam Suku : Jawa Tgl pemeriksaan : 18-02-2014
ANAMNESIS
KU : Mata kanan kabur
RPS: Pasien mengeluh mata kanan kabur sejak 3 bln yang lalu.Sebelumnya pasien mengaku pernah sakit mata dengan mata merah, nyeri, sering keluar air mata, penglihatan kabur dan agak silau. Pasien juga mengatakan seperti ada nanah pada mata kanannya, Untuk saat ini pasien tdk mengeluhkan pusing, mual, muntah ataupun nyeri pada mata, hanya bisa melihat terang dan gelap saja.
RPD: HT (+), DM (-), riwayat trauma pd mata (-), riwayat sakit mata (+) RPO: berobat kedokter diberi obat tetes mata RPKM: (-)
PEMERIKSAAN OD OS
Visus
LP (+) 6/6
proyeksi iluminasi
BSA (-) tdl
Palpebra
Konjungtiva hiperemi -
Kornea
keruh
jernih
BMD
sde
Dalam
Pupil
sde
RP (+), Ø 3 mm Reguler, leukokoria (-)
Iris sde
coklat, radier
Lensa
sde
edema - edema -
fundus reflek sde
jernih +
hiperemi -
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Tonometri TOD : sde TOS : 5/5,5 = 17,3 mmHg
Diagnosis: OD sikatrik leukoma kornea + HT grade II diagnosis banding: -OD sikatrik nebula kornea -OD sikatrik makula kornea
Terapi: cendo lyters 3x1gtt OD Prognosis : dubia ad malam PoA: Dx: - uji fluoresein OD PoA : Tx: uji fluoresin OD untuk memastikan adanya defek epitel kornea
POA diagnostik Uji fluoresein Uji fistel
POA terapi -Uji fistel untuk melihat adanya defek epitel kornea -Uji fistel untuk mengetahui letak dan adanya kebocoran kornea
POA
Edukasi: Menjelaskan pada pasien bahwa:
Mata kanan pasien yang kabur disebabkan adanya kekeruhan kornea yg disebabkan karena infeksi yang lama sehingga menyebabkan mata kanan pasien tidak bisa melihat. Pengobatan pada penyakit pasien ini satu-satunya adalah transplantasi kornea
