Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Periode 30 Maret s/d 2 Mei 2015 RS Family Medical Center FMC!" Sentul
#aporan Kasus $%rasi Kornea et causa Post &rauma pada 'cular Sinistra
'le() Selley Kenan*a 11+201,+102
Pem%im%in* ) dr+ Saptoyo $r*o Marosidi" Sp+M
F$K-#&$S K.'K&.R$ -KRI$
l+ &erusan &erusan $runa o+ Ke%on eruk 4akarta arat K.P$I&.R$$ K#IIK S&$&-S I#M- P.6$KI& M$&$ F$K-#&$S K.'K&.R$ -KRI$
7ari/&an**al -ian/Presentasi Kasus ) $pril 2015 SMF I#M- P.6$KI& M$&$ Ruma( Sakit Family Medical Center8Sentul Tanda Tangan Nama
: Selley Kenanga
NIM
: 11-2014-102
.............................
Dr. Pembimbing
: dr. Saptoyo A.M Sp.M
.............................
S&$&-S P$SI. I+
II+
I.&I&$S Nama Tempat!Tanggal la"ir )m&r #eni' Kelamin Agama Pe$eraan Pendidi$an tera$"ir Alamat Stat&' Per$a/inan Tanggal Pemeri$'aan
: Tn. MSP : #a$arta 1% Ag&'t&' 1((( : 1* ta"&n + b&lan 2% "ari : ,a$i-la$i : I'lam : Pelaar : SD : aya tenga" T 02!012 :: 1* April 201* #am: 1:0
$$M.SIS Dila$&$an A&toanamne'i' pada tanggal 1* April 201* Kelu(an -tama: Sa$it "ebat pada mata $iri Kelu(an tam%a(an) Pa'ien mera'a$an peri" bila memb&$a mata $iri dan tampa$ $ep&ti"an yang men&t&pi
pengli"atannya pada mata $iri. Ri9ayat Penyakit Sekaran*)
Setela" $eela$aan yang teradi pa'ien mera'a$an 'a$it "ebat pada mata $iri yang dira'a$an 'etiap pa'ien menggera$an mata. Saat menoba mengintip dengan mata $iri pa'ien "anya meli"at layar p&ti". Pa'ien at&" dengan $epala ma'i" mema$ai "elm nam&n $aa pen&t&p "elmnya terb&$a. Selain pada mata pa'ien &ga mendapat$an beberapa l&$a leet pada tangan $anan dan $ed&a l&t&t. P&'ing m&al dan m&nta" di'ang$al ole" pa'ien. Setela" $eela$aan pa'ien diba/a terlebi" da"&l&
2
$e I3D S M5 $em&dian ole" do$ter I3D dila$&$an $on'<a'i $e poli$lini$ mata M5. Ri9ayat Penyakit a(ulu a+ )m&m Pa'ien menyang$al adanya diabete' melit&' "iperten'i ma&p&n penya$it lain. b. Mata i/ayat 'a$it mata 'ebel&mnya : tida$ ada i/ayat pengg&naan $aa mata : tida$ ada i/ayat opera'i mata : tida$ ada i/ayat tra&ma mata 'ebel&mnya : tida$ ada Ri9ayat Penyakit Keluar*a) Ada ri/ayat A'ma pada Ib& pa'ien.
III+
P.M.RIKS$$ FISIK $+ S&$&-S :..R$#IS Keadaan )m&m : Tampa$ 'a$it 'edang Ke'adaran : 5ompo' Menti' Tanda 6ital : Te$anan Dara" : 110!%0mm7g Nadi : %8 9!menit e'pira'i : 2* 9!menit S&"& : 8.+ o5
Kepala!le"er
: Deormita' ;-< Pembe'aran K3= tida$ ada
T"ora9 #ant&ng
: dalam bata' normal
Par&
: dalam bata' normal
Abdomen
: dalam bata' normal
>$'tremita'
: adanya ?&ln&' laerat&m pada regio 'epertiga di'tal em&r
de9tra dan 'ini'tra. Serta adanya ?&ln&' laerat&m pada regio 'epertiga pro$'imal antebra"ii de9tra.
+ S&$&-S 'P&7$#M'#':IS '
P.M.RIKS$$
'S
10 Tida$ dinilai Normal
6i'&' TI@ Po'i'i =ola Mata
Normal
Palpebra
Tida$ dapat dinilai Tida$ dinilai Normal >dema pada palpebral
Ine$'i $on&ngti?a "iperemi'
Kon&nti?a
Pada $on&ngti?a tar'al
'&perior dan inerior Adanya ine$'i $on&ngti?a ine$'i
3
didapat$an adanya orp&' alien&m dan "iperemi' #erni" Normal =er/arna o$lat =&lat 'entral diameter 2 mm rele$' p&pil ;B< #erni"
'iliari' dan "iperemi' Kornea =ili$ mata depan Iri' P&pil ,en'a
Abra'i l&a' Normal =er/arna o$lat =&lat 'entral diameter 2 mm rele$' p&pil ;B< #erni" ;-< Papil b&lat bata' tega' 5!D 0 A!6 2: M ;B<
;B< Papil b&lat bata' tega' 5!D 0 A!6 2: M ;B<
&nd&'
Tida$ dinilai
Pergera$an =ola Mata
Tida$ dinilai
Tida$ dinilai
Konronta'i
Tida$ dinilai
4
I;+
P.M.RIKS$$ P.-$:
Dila$&$an pemeri$'aan Slit Lamp "a'ilnya di dapat$an adanya abra'i $ornea yang l&a' pada mata $iri.
3ambar 1. Mata $iri terdapat abra'i $ornea yang l&a'
;+
R.S-M.
Seorang la$i-la$i ber&m&r 1* ta"&n dengan $el&"an nyeri "ebat pada mata $iri yang di'ebab$an ole" $arena po't tra&ma dari $eela$aan lal& linta' dengan $ondi'i mema$ai "elm nam&n tida$ men&t&p $aa depannya 'e"ingga mengenai matanya. Kelopa$ mata $iri dira'a$an membeng$a$. Setela" $eadian pa'ien lang'&ng 'egera di antar $e I3D S M5. Pa'ien tida$ mengalami m&al m&nta" ma&p&n p&'ing 'etela" $eela$aan.
;I+
I$:'SIS K.R$
$%rasi kornea et causa post trauma 'S
Da'ar diagno'i': Tampa$ adanya epitel $ornea yang ter$el&pa' yang di'ebab$an ole" adanya ge'e$an yang $era' pada epitel $ornea. Pa'ien mera'a 'a$it 'e$ali a$ibat ero'i mer&'a$ $ornea yang memp&nyai 'erat 'en'ibel yang banya$.
5
;II+
I$:'SIS $I:
Pada $a'&' ini pa'ien tida$ dapat di diagno'i' banding dengan diagno'a yang lain. 7al ini di$arena$an dari "a'il anamne'i' pemeri$'aan i'i$ 'erta pemeri$'aan pen&nang yang dila$&$an &$&p &nt&$ menega$$an diagno'i' $era yait& abra'i $ornea et causa po't tra&ma @S.
;III+
P.M.RIKS$$ $-R$
Te' l&ore'ein pada mata dengan mengg&na$an ' slit lamp ;a"aya /arna bir&<
I<+
P.$&$#$KS$$$
,ang$a" a/al dila$&$an debridemen pada $ed&a bola mata. Pertama-tama diberi ane'te'i topi$al $em&dian dila$&$an pember'i"an pada $ed&a bola mata dengan airan i'iologi' 'eperti Na5l 0(C &nt&$ memb&ang epitel yang lepa' 'erta member'i"$an mata dari $em&ng$inan adanya benda a'ing yang ma'&$ 'elan&tnya diberi$an antibioti$ topi$al pada mata. Setela" penanganan 'ele'ai pa'ien diberi$an medi$a mento'a ber&pa antibioti$ topi$al dan oral 'erta analge'i$ oral. Pro'e' penyemb&"an epitel $ornea bi'a dilind&ngi dengan pengg&naan bandage soft contact lens.
<+
PR':'SIS
Ad 6itam Ad &ng'ionam Ad Sanationam
@55),I D>TA ;@D< : =onam : =onam : =onam
@55),I SINISTA ;@S< =onam =onam =onam
6
&I$-$ P-S&$K$ Penda(uluan
Mata mer&pa$an organ perier 'i'tem pengli"atan. Mata menerima rang'ang 'inar dan meng&ba"nya menadi imp&l' 'ara yang beralan di 'epanang linta'an ?i'&al yang terdiri ata' retina ner?&' opti$&' $"ia'ma opti$&m tra$t&' opti$&' dan radia'io opti$a yang a$"irnya a$an menapai $orte$' ?i'&al di i''&ra $al$arina 'e"ingga timb&l 'en'a'i meli"at. Perlind&ngan &nt&$ organ ini amat penting di$arena$an bila teradi $elainan dapat menyebab$an $er&'a$an ba"$an 'ampai $eb&taan pada mata. Sala" 'at& $elainan yang terdapat pada mata yang a$an di ba"a' pada tina&an p&'ta$a ini adala" Abra'i $ornea. Kornea mer&pa$an dinding depan bola mata ber&pa aringan tran'paran dan a?a'$&ler. Memili$i &ng'i &nt&$ prote$'i rera$'i 'erta iltra'i a"aya )6. Pada tra&ma t&mp&l mata $ornea diperi$'a &nt&$ menari apa$a" terdapat $e"ilangan lapi'an epitel ;abra'i< la'era'i dan benda a'ing. Abra'i $ornea mer&pa$an ter$i$i'nya lapi'an $ornea ;epitel< ole" $arena tra&ma pada bagian '&peri'ial mata. Keadaan ter$el&pa'nya epitel $ornea dapat dia$ibat$an ole" ge'e$an $era' pada epitel $ornea. >ro'i dapat teradi tanpa edera pada membran ba'al. Penega$$an diagno'i' abra'i $ornea pada &m&mnya di dapat$an adanya ri/ayat tra&ma t&mp&l dengan geala-geala 'eperti ra'a nyeri pada mata otoobia ra'a mengganal blearo'pa'me pengel&aran air mata berlebi"an $elopa$ mata beng$a$ dan ?i'&' yang men&r&n. &uuan Presentasi Kasus
T&&an pemb&atan tina&an p&'ta$a ini adala" &nt&$ $a'&' penanganan agar do$ter layanan primer dapat 'egera mela$&$an penatala$a'anaan pertama 'ebel&m dila$&$an per&&$an $e 'pe'iali' mata 'e"ingga t&&an meminimali'ir $er&'a$an yang teradi pada mata pa'ien dapat terapai. Masala( dalam penan*anan $%rasi Kornea
Ma'ala" yang ditem&$an pada $a'&' abra'i $ornea adala" apabila tida$ 'egera dila$&$an debridemen 'erta pemberian antibioti$ ma$a dapat timb&l $er&'a$an lebi" lan&t ole" $arena corpus alienum yang ma'&$ $e dalam mata ata& ba"$an dapat teradi &l$&' $ornea ma&p&n recurrent corneal erosion.
7
Pem%a(asan $%rasi Kornea $%rasi Kornea mer&pa$an $ondi'i medi' yang melibat$an "ilangnya ata& r&'a$nya
lapi'an perm&$aan epitel $ornea mata. Diagno'i' &nt&$ $a'&' ini dapat ditega$$an dengan mela$&$an anamne'i' dan pemeri$'aan otamologi yang tepat. .tiolo*i &m&mnya di'ebab$an $arena teradinya tra&ma pada perm&$aan mata benda a'ing
tert&'&$nya mata ole" ari alat-alat make-up $eela$aan $era. Ada 2 $ategori pada abra'i $ornea yait& abra'i '&peri'ial "anya 'ebata' lapi'an epitel 'aa dan abra'i pro&nda abra'i yang teradi "ingga pada membran de'emen tanpa di'ertai r&pt&r pada membran ter'eb&t. Pemeriksaan $ebanya$an $a'&' abra'i $ornea perl& diberi$an ane'te'i topi$al terlebi"
da"&l& 'ebel&m dila$&$an pemeri$'aan pada mata. ,ang$a" pertama adala" in'pe$'i dari /aa" pa'ien yang ber"&b&ngan dengan $er&'a$an yang teradi yang di'ertai lang'&ng dengan in'pe$'i $ornea. Pemeri$'aan perm&$aan $on&ngti?a tar'ali' palpebral '&perior 'erta inerior penting pada 'etiap $a'&' abra'i $ornea. In'pe$'i $ornea dengan mengg&na$an penlight bia'anya membant& dalam mendete$'i $ornea yang ireg&ler dengan rele$ a"aa yang dapat mengindi$a'i$an adanya abra'i. Pemeri$'aan slit lamp pada area yang 'ama dengan a"aya bir& 'etela" mata ditete'i l&ore'ein dila$&$an &nt&$ mengeta"&i area yang ter$ena abra'i ;a$an ber/arna "ia&<. Pada $a'&' berat dengan edema yang berat "ar&' diper"ati$an lapi'an membrane de'emen &ga. Mani=estasi Klinis pa'ien mera'a$an nyeri "ebat $arena paparan rang'angan pada &&ng
re'eptor nyeri yang ada pada $ornea mata berair dan $etida$mamp&an memb&$a mata ;blep"aro'pa'me<. Selain it& dapat &ga terdapat adanya otopobia ra'a mengganal 'erta ?i'&' yang men&r&n. Penatalaksanaan Kornea memili$i $emamp&an &nt&$ menyemb&"$an diri 'endiri dimana
pengobatan yang diberi$an bert&&an &nt&$ menega" $ompli$a'i lebi" lan&t. Abra'i $ornea mer&pa$an '&at& dee$ yang tera'a nyeri tetapi penyemb&"annya epat terbata' pada epitel perm&$aan $ornea me'$ip&n lapi'an =o/man dan 'troma '&peri'ial bia' &ga ter$ena. Dalam /a$t& 'at& am 'etela" tra&ma 'el epitel paraba'ilar m&lai membela" dan bermigra'i $e 'el&r&" denudation area "ingga menapai 'el yang bermigra'i lainnya $em&dian contact inhibition meng"enti$an migra'i lebi" a&". Seara ter&'-mener&' 'el ba'al di 'e$itar bermito'i' &nt&$ men&t&p dee$. Me'$ip&n abra'i $ornea yang l&a' bia'anya dit&t&p ole" 'el epitel yang bermigra'i dalam 24-4% am tapi penyemb&"an yang leng$ap terma'&$ re'tora'i 8
$etebalan epitel dan reorma'i ibril memb&t&"$an /a$t& 4-8 mingg&. Sebagai lang$a" a/al diberi$an pengobatan yang ber'iat 'i$lopegi$ &nt&$ meng&rangi nyeri dan mening$at$an $enyamanan 'eperti Atropine 1C pada $a'&' yang berat Hematropine *C pada $a'&' 'edang dan Cyclopentolate 1C &nt&$ pa'ien dengan abra'i yang ringan. An&ran 'elan&tnya yait& pada obat topi$al antibioti$ yang terdiri dari polytrim gentamycin dan tombramycin. Selain it& pa'ien dian&r$an &nt&$ i'tira"at total ;bed-rest < di"arap$an tida$ adanya pergera$$an pa'ien 'eara a$ti. Apabila pa'ien mera'a nyeri diberi$an pengobatan topi$al non'teroid anti inlama'i ;Voltaren, Acular ata& Ocufen<. Komplikasi apabila penyemb&"an epitel tida$ teradi 'eara bai$ $er&'a$an dapat teradi
"ingga pada daera" membrane de'emen. Dengan $eadaan 'eperti it& ma$a a$an teradi pelepa'an pada lapi'an $ornea "ingga teradi ecurrent corneal erosion ;5>< dalam beberapa b&lan ata& "ingga beberapa ta"&n. Pro*nosis pada pengobatan topial &m&mnya dengan progno'i' yang bai$. Penyemb&"an
pada lapi'an $ornea ini dapat teradi dalam beberapa "ari ;dengan $eepatan 1 'ampai 2 mm per "ari< dan tida$ menyebab$an $er&'a$an pengli"atan 'eara permanen.
9
P.M$7$S$ K$S-S $R$SI K'R.$
Pada diagno'i' $a'&' abra'i $ornea dapat ditega$$an berda'ar$an anamne'i' pemeri$'aan i'i$ 'erta pemeri$'aan pen&nang. =erda'ar$an "a'il anamne'i' didapat$an pa'ien 'eorang la$i-la$i ber&'ia 1* ta"&n dengan $el&"an nyeri "ebat pada mata $iri yang bila digera$$an tera'a 'angat nyeri 'edang$an mata $anan tida$ ada $el&"an. Pa'ien bar& 'aa mengalami $eela$aan lal& linta' 'aat mengendarai motor dengan $ondi'i mema$ai "elm nam&n tida$ men&t&p $aa depannya 'e"ingga mengenai matanya. Kelopa$ mata $iri &ga dira'a$an membeng$a$. Setela" $eadian pa'ien lang'&ng 'egera di antar $e I3D S M5. Pemeri$'aan opt"almologi pada $a'&' ini diperl&$an pemberian ane'te'i topi$al terlebi" da"&l& pada o&li 'ini'tra $arena pa'ien mera'a $e'a$itan 'aat menggera$an bola mata 'e"ingga $ondi'i mata ter&' tert&t&p. Setela" pemberian ane'te'i topi$al didapat$an "a'il in'pe$'i @&li de9tra ;@D< tampa$ adanya ine$'i $on&ngti?a 'erta "iperemi' pada $on&ngti?a b&lbi 'erta "iperemi' pada $on&ngti?a tar'al 'edang$an pada @&li 'ini'tra ;@S< tampa$ adanya oedem pada palpebral '&perior 'erta inerior pada $ornea tampa$ adanya abra'i yang berbent&$ 'eperti 'elap&t ber/arna p&ti" terdapat adanya "iperemi' ine$'i $on&ngti?a 'erta 'iliari' pada $on&ngti?a b&lbi. Penatala$'anaan a/al pada pa'ien adala" debridemen $ed&a bola mata. Pertama-tama diberi ane'te'i topi$al $em&dian dila$&$an pember'i"an pada $ed&a bola mata dengan airan i'iologi' 'eperti Na5l 0(C &nt&$ memb&ang epitel yang lepa' 'erta member'i"$an mata dari $em&ng$inan adanya benda a'ing yang ma'&$ 'elan&tnya diberi$an antibioti$ topi$al pada mata. Setela" penanganan 'ele'ai pa'ien diberi$an medi$a mento'a ber&pa antibioti$ topi$al dan oral 'erta analge'i$ oral. Pro'e' penyemb&"an epitel $ornea bi'a dilind&ngi dengan pengg&naan bandage soft contact lens. Progno'i' pada pa'ien ini bila ditatala$'ana 'eara 'egera dan tepat ma$a 'eara ad !itam: bonam ad functionam: bonam ad sanationam: bonam pada @DS. Pada pa'ien di an&r$an &nt&$ datang berobat $embali bila teradi peradangan bila tida$ ada minta pa'ien &nt&$ $ontrol $embali 1 mingg& lagi.
10
R.F.R.SI
1. Kan'$i ##. Clinical ophthalmology a systematic approach. 8t" >d. P"iladelp"ia: >l'e?ier 200%. p. %*4. 2. American academy of ophthalmology. "#ternal disease and cornea$ %asic and clinical science course. Section &. San rani'o: American academy of ophthalmology 2010. p. +2 . 6erma A. Corneal abrasion. 'edscape: (pdated eb 20 2014. EOnlineF. "ttp:!!emediine.med'ape.om!reartile!11(*402-o?er?ie/. 4. Ilya' 7S G&lianti S. Ilm& penya$it mata. >di'i 4. #a$arta: a$<a' Kedo$teran )I 5.
201. ". 288-+. K&mar P 5lar$ M. )umar * Clark+s$ Clinical 'edicine. &th "dition. P"iladelp"ia: >l'e?ier 2012. p. 10*(-80.
11
