Signos y Patrones de Enfermedad Pulmonar

SIGNOS Y PATRONES DE ENFERMEDAD PULMONAR Dr. Juan Carlos Serra Pérez , catedratico. Imagenología, escuela de medicina IESCH, Tapachula, Chiapas

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Un signo en la radiografía o TC de tórax se refiere a un hallazgo que implica un proceso patológico especifico.

Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins

Signo de broncograma aéreo 

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Se refiere a áreas hiperlucida, de forma tubular, lo cual representa el paso de un bronquio a través del parénquima pulmonar sin aire. No diferencia entre una atelectasia no obstructiva de algún otra opacidad parenquimatosa tal como una neumonía. Su presencia indica que la opacidad subyacente debe ser de localización parenquimatosa mas que pleural o mediastinica.


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Aunque los cánceres suelen ser masas sólidas, el broncograma aéreo son un rasgo característico de linfoma y el carcinoma broncoalveolar.


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Puede ser visto en:  Enfermedades

del espacio aéreo

 Neumonía

infecciosa  Hemorragia  sarcoidosis  Edema  Carcinoma de células broncoalveolar  Linfoma  Proteinosis alveolar


Signo de aire en media luna 

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El crecimiento de un masa dentro de una cavidad preexistente o en un área de neumonía que presento necrosis y cavitación, El aire puede tomar forma de una media luna periférica entre la masa intracavitaria y la pared de la cavidad, lo que resulta en el signo de la media luna de aire.


Signo de aire en media luna 

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Las masas intracavitarias son causadas mas frecuentemente por micetomas En pacientes inmunocomprometidos con aspergilosis invasiva. El signo representa, representa la necrosis y la cavitación e indica la recuperación del sistema inmune y la respuesta de glóbulos blancos a la infección .


Signo de la cisura abultada

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Aspergilosis necrotizante e infiltrante


Signo de la cisura abultada Es visto como resultado de una neumonía causada por klebsiella pneumoniae que involucra el lóbulo superior derecho La enfermedad frecuentemente es confinada a un lóbulo, con una diseminación rápida de la consolidación, causando una expansion lobar y abultamiento de la cisura inferior.


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Masculino de 64 años con neumonía por S. pnuemoniae


Signo del diafragma continuo 

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Es visto como un área hiperlucida que delimita la base del corazón representando neumomediastino. Aire en el mediastino continua un camino extrapelural, entre el corazón y el diafragma El neumopericardio tiene una apariencia similar pero el aíre delimita de forma circunferencial al corazón.


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El neumomediastino está producido por infiltración aérea de los espacios celuloadiposos del mediastino. Las tres causas principales son: 1) idiopática o espontánea, cuando no existe una etiología precisa; 2) perforación o ruptura del esófago, tráquea o bronquios principales 3) lesiones de vísceras huecas, cervicales o abdominales, con difusión del aire hacia el mediastino a través del espacio cervical retrovisceral o del retroperitoneo.


Masculino de 58 años, con neumomediastino, debido a barotrauma por ventilación mecánica

Signo del angiograma en TC 

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Se refiere a la identificación de vasos dentro de porciones de parénquima pulmonar sin aire, en una TC contrastada. Los vasos son prominentes con respecto al fondo de baja atenuación Esta asociado a carcinoma bronco-alveolar y linfoma, pero también se puede observar en procesos infecciosos. como neumonías


Signo del surco profundo 

Se refiere a una colección de aire profunda, parecido a un dedo de aire intrapleural (neumotórax) en el surco costofrenico , visto en una radiografía tomada en posición supina.


Signo del pulmón caído 

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Se refiere a la apariencia de pulmón colapsado ocurrido debido a la ruptura bronquial La ruptura bronquial resulta en un pulmón que se aleja del hilo, ya sea hacia abajo y lateralmente en un paciente en posición vertical o posteriormente, como se observa en la TC en un paciente en decúbito supino. Normalmente, un neumotórax causa que un pulmón se colapse hacia adentro hacia el hilio


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masculino de 24 años, sufrio accidente automovilistico, Fractura de bronquio principal derecho, el pulmon derecho esta colapsaadp y desplzaza el hilio hacia abajo.

Signo de la cintura plana 

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Se refiere al achatamiento del contorno de botón aórtico y arteria pulmonar principal Se observa en colapsos del lóbulo inferior izquierdo y es causado por el desplazamiento y rotación del corazón.


Signo de la S dorada 

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Cuando un lóbulo colapsa alrededor de una masa central, el pulmón periférico colapsa y la porción central del pulmón permanece sin colapsarse debido a la presencia de la masa. La cisura es cóncava hacia el pulmón periferico pero convexo centralmente y la forma de la cisura asemeja a una s o s inversa Es importante por que significa la presencia de una masa obstructiva que en el adulto puede significar un carcinoma broncogenico


Signo del pico yuxtafrenico 

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Se refiere a una pequeña sombra triangular que oscurece el domo del diafragma, secundario a atelectasia del lóbulo superior La sombra es causada por la tracción sobre la porción final de la cisura mayor o el ligamento pulmonar inferior


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Mujer de 58 años, con antecedente de lobectomia superior

Signo de Westermark

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Se refiere a una oligoemia del pulmón posterior a la oclusión de un vaso, en un paciente con embolismo pulmonar.


Signo de la columna 

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Una neumonía de lóbulo inferior puede observarse mal en una proyección PA, en tales casos la proyección lateral es de mayor ayuda cuando muestra el signo de la columna Es una interrupción en el incremento progresivo de la hiperlucidez de los cuerpos vertebrales de superior a inferior.


PATRONES RADIOLOGICOS

Lóbulo secundario     

Unidad básica de la función y estructura pulmonar Esta rodeada por tejido conectivo septal Mide de 1 -2 cm Esta hecho con 5 a 15 acinos pulmonares Hay dos sistemas linfáticos: red central que corre a lo largo de el paquete broncovascular hacia en centro del lóbulo  Red periférica en el septo y a lo largo de las líneas pleurales 

Patrón de panal de abejas 

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Esta caracterizado por la presencia de espacios aéreos quísticos con paredes gruesas y claramente definidas por epitelio bronquial Resulta de la destrucción de alveolos y perdida de la arquitectura acinar y esta asociado a fibrosis pulmonar. Los quistes están típicamente alineados a lo largo de la superficie pleural, a diferencia de los zonas hiperlucidas vistas en el enfisema paraseptal.



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Esta patrón produce una apariencia característica en la TC lo que permite confirmar el diagnostico de fibrosis pulmonar. En TC  Los

espacios quísticos miden en promedio 1 cm de diámetro ( milímetro a varios cm)  Paredes definidas de 1-3mm de grosor  Están llenos de aire



Esta asociado a otros hallazgos en la fibrosis pulmonar:  Distorsión

de la arquitectura pulmonar  Engrosamiento intersticial  Bronquiectasias de tracción  Opacidades lineares irregulares


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Este patrón usualmente representa:  Fibrosis

pulmonar idiopática  Enfermedad de colágeno vascular  Asbestosis  Neumonitis crónica hipersensible  Fibrosis asociado a drogas



Engrosamiento septal

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Los septum interlobulares delimitan los lóbulos pulmonares y contienen venas y linfáticos Miden aproximadamente 0.1 mm de grosor y ocasionalmente son vistos en una TC normal


Engrosamiento septal 

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Los septos engrosados de 1 a 2 cm de longitud pueden delimitar parte o todo un lóbulo pulmonar y estar perpendiculares a la superficie pleural. Representa la contraparte tomografía de las líneas de Kerley tipo ?


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El engrosamiento anormal de los septos es causado por:  Fibrosis

 Edema  Infiltración

por células u otro material


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Pueden ser suave, visto en pacientes con:  Edema  Hemorragia

 Diseminación

linfangitica de un carcinoma

 Linfoma  Infiltración

intersticial por amiloidosis  Algunas neumonías


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Nodular  Diseminación

linfangitica de un carcinoma

 Linfoma

 Sarcoidosis  Silicosis  Pnneumoconiosis  Neumonía

intersticial


Engrosamiento focal por carcinomatosis linfangitica

Engrosamiento septal y vidrio despulido con distribucion gravitacional en edema cardiogenico

Patrón quístico  

Es inespecífico Se refiere a una lesión,  De

paredes delgadas  Bien circunscritas  Contienen aire o fluido  Miden 1 cm o más


Patrón quístico 

Resulta de un grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la presencia de  Áreas

hiperlucidas focales o multifocales  Destrucción pulmonar


Patrón quístico     

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Histicitosis pulmonar de células de Langerhan Linfangioleiomiomatosis Sarcoidosis neumonitis Enfermedad vasculares del colágeno Neumonía por pneumocistis



Patrón nodular 

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La distribución de los nódulos que se observan en una TC es el factor mas importante para realizar un diagnostico. La mayoría de los casos pueden ser colocados en una de tres categorías:  Distribución

perilinfática  Distribución centrolobulillar  Distribución aleatoria

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Patrón nodular 

Distribución perilinfatica  Los

nódulos se observan en relación a las superficie pleural, septos interlobares e intersticio peribroncovascular  Siempre están en una localización subpleural en relación a las cisuras.



Patrón nodular 

Distribución centrolobulillar  Diseminado

en la superficie pleural  Son perifericos  Están centrados a 5 o 10 mm de la cisura o la superficie pleural.



Patrón nodular 

Distribucion aleatoria  Estan

distribuidos aleatroriamente con respecto a la estructuras pulmonares y lobulos secundarios  Puede ser visto usualmente involucrando las súperficie pleural y cisuras


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Observar la presencia de nodulos pleurales , son fáciles de ver a lo largo de las cisuras, si están ausentes o en poca cantidad la distribución es centrolubulillar Si se observan nódulos pleurales el patrón será aleatorio o peri linfático Si hay nódulos pleurales y a lo largo del intersticio broncovascular y septo interlobular se trata de una distribución perilinfática Si los nodulos son difusos y con una distribución uniforme es aleatoria

Distribución perilinfatica

sarcoidosis

Distribución perilinfatica

Distribución centrolubillar

•Neumonitis hipersensible •Bronquilitis en fumadores •Enfermedades infecciosas en vias aaereas

Distribución aleatoria

•Metástasis hematógenas •Tuberculosis miliar •Infecciones fúngicas •Histocitosis de Langerhan

Patrón de alta atenuación

Patron de Vidrio despulido 

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El incremento de la atenuación pulmonar es llamado opacidad en vidrio despulido Una opacidad pulmonar sin oscurecimiento de los vasos subyacentes

Patrón de consolidación 

Si hay una opacidad pulmonar que oscurezca los vasos subyacentes

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En ambos la densidad pulmonar aumentada es debido al reemplazo de aire en el alveolo por fluido, celulas o fibrosis

Patrón de vidrio despulido 

Representa : 

llenado de el espacio alveolar con: pus  edema  Hemorragia  Inflamación  Células tumorales 

Patrón de vidrio despulido 

La localización del patron puede ayudarnos en el diagnóstico:  Predominancia

superior: bronquiolitis  Predominancia inferior: neumonitis intersticial no especifica, neumonía intersticial  Distribucion centrolobulillar: neumonitis por hipersensibilidad y bronquilitis respiratoria

VD y Consolidación

Patrón de consolidación  

Es sinónimo de enfermedad del espacio aéreo. Reemplazo del aire en el alveolo  Edema  Pus  sangre  Células

tumorales

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Consolidacion aguda Neumonía(bacteriana, micoplasma)  Edema pulmonar debido a fallar cardiaca  Hemorragia  Neumonía aguda eosinofilica 

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Consolidación crónica Neumonía organizada  Neumonía esosinofilica crónica  Fibrosis  Carcinoma broncoalveolar  Linfoma 

Neumonía Organizada

Signos y Patrones de Enfermedad Pulmonar

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