La enfermedad pulmonar obstructiva y la restrictiva
Los médicos clasifican las enfermedades pulmonares en obstructivas y restrictivas . Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan por la limitación del flujo aéreo, y generalmente son debidas a un aumento de la resistencia producido por la obstrucción parcial o completa a cualquier nivel, mientras que las restrictivas están caracterizadas por la reducción de la expansión del parénquima pulmonar y de la capacidad pulmonar total Ambos tipos de afecciones comparten el mismo sntoma principal ! la falta de aliento al realizar esfuerzos. ¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva ?
A las personas que sufren alguna enfermedad pulmonar obstructiva les suele faltar la respiración debido a su dificultad para ex"alar ex" alar todo el aire de los pulmones . #sta dolencia puede estar ocasionada por los da$os provocados en los pulmones o por el estrec"amiento de las vas aéreas dentro de los mismos , el aire ex"alado sale más lentamente de lo normal. Las causas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva son! #nfermedades pulmonares obstructivas crónicas, como por ejemplo el en fisema y la bronquitis crónica Asma Asma %ronquiectasias La fibrosis qustica qustica #ste tipo de dolencias "acen que sea más difcil el "ec"o de respirar , especialmente durante el aumento de la actividad o del esfuerzo . ¿Qué es la enfermedad pulmonar restrictiva ?
Las personas que padecen enfermedades pulmonares restrictivas no pueden llenar completamente sus pulmones de aire, ya que existen restricciones que impiden que se expandan por completo . #stas enfermedades suelen ser el resultado de una condición que ocasiona rigidez en los propios pulmones. #n otros casos , la rigidez se produce en la pared torácica , los m&sculos se debilitan , e incluso los nervios da$ados pueden provocar la restricción de la expansión pulmonar . Algunas afecciones que causan enfermedades pulmonares restrictivas son! Las enfermedades pulmonares intersticiales , como la fibrosis pulmonar idiopática La sarcoidosis , una enfermedad autoinmune #l sndrome de "ipoventilación y obesidad #scoliosis Las enfermedades neuromusculares , como la distrofia muscular o la esclerosis lateral amiotrófica #n aquellos casos en los que estas dolencias se relacionan con la obesidad, la pérdida de peso puede ayudar a reducir las dificultades respiratorias causadas por el exceso de grasa.
Síndrome obstructivo #l sndrome obstructivo es un conjunto de sntomas que, dependiendo de las caractersticas de los mismos, pueden "acen sospec"ar la presencia de alteraciones a diferentes niveles del aparato respiratorio, esas alteraciones producen la obstrucción de las vas respiratorias. Los signos clnicos a tener en cuenta son los ruidos y las secreciones. Los ruidos se generan por diferentes alteraciones en la mucosa, submucosa, capa musculocartilaginosa o por compresiones externas. #stos cambios endoluminales llevan a que el diámetro se modifique, por ende, se producen aumentos de la velocidad del flujo de aire , turbulencia y cambios de la presiones que generan sonidos. #l sndrome obstructivo ventilatorio es la patologa pulmonar más frecuente. #n ##.'' ocupan el segundo lugar, justo detrás de las cardiopatas, como causa de pensiones de discapacidad. (ada vez aumenta más su importancia como causa de mortalidad, sin embargo las distinciones entre los diversos tipos de enfermedad obstructiva no están claras, lo que causa dificultades en cuanto a la definición, y el diagnóstico aunque todas estas enfermedades se caractericen por la obstrucción de las vas respiratorias. )ueden ser irrreversibles *enfisema o bronquitis crónica+ o reversibles *asma+.
Característica principal
e utilizará el cociente! -#/ 0 -( *-#/1volumen espiratorio forzado, volumen espirado en el primer segundo0-(1capacidad vital forzada+ #ste cociente permite discriminar un trastorno de la ventilación obstructivo de uno restrictivo. #n el obstructivo, el ndice queda disminuido porque en la espirometra se ve una alteración, en espiración forzada el ndice *-#/0 -(+ es menor del 234 a expensas de un descenso de -#/. #n uno restrictivo el cociente es normal pero porque los dos componentes son bajos.
Causa subyacente #l aumento de la resistencia al flujo aéreo puede deberse a afecciones en!
1. En el interior de la luz: Por exceso de secreciones o por engrosamiento de las paredes respiratorias. Puede haber un exceso de secreciones que ocluya parcialmente la luz como ocurre por e!emplo en la bronquitis cr"nica. Podría tambi#n producirse por obstrucciones parciales o agudas en el edema pulmonar y durante el postoperatorio por retenci"n de secreciones. $. En la pared de las vías respiratorias: %ebido a la contracci"n de la musculatura lisa bronquial como ocurre en el asma hipertro&a de las gl'ndulas mucosas como en la bronquitis e in(amaci"n y edema de la pared. Se puede producir lesi"n de peque)as vías a#reas menores de $* + mm de di'metro +. En la regi"n peribronquial: Por ,uera de las vías respiratorias por la destrucci"n del par#nquima pulmonar como sucede en el en&sema. El edema peribronquial tambi#n puede producir un estrechamiento o se puede comprimir un bronquio localmente por una neoplasia. Pruebas ,uncionales que se pueden realizar 1. Espirometría: En todas las en,ermedades obstructivas se observa un patr"n obstructivo -E/10. ras realizar la espirometría se traza una curva (u!o volumen y se observa que la inspiraci"n no se ve a,ectada debido a la presi"n negativa pleural que se mantiene en las vías a#reas. El descenso m's grande lo vemos al &nal de la gr'&ca donde hay un descenso de vol2menes respiratorios. 3os pacientes presentan una curva con descenso exponencial -no lineal0. Se ve un punto donde la obstrucci"n ocurre muy s2bitamente. $. 44omogra,ía axial c /isiopatología e ve destrucción de tabique alveolares, disminución de la barrera "ematogaseosa, disminución de la elasticidad pulmonar, aumento de las resistencias. #stenosis difusa! aumento de las resistencias.
En,ermedades obstructivas
5uc"as veces el término #)6( se aplica erróneamente a pacientes con asma, bronquitis crónica o una mezcla de ambas. e emplea pues este término más bien como una etiqueta 7conveniente8 para evitar realizar un diagnóstico en los pacientes en los que es difcil diferenciar si tienen enfisema o bronquitis crónica. #stos pacientes presentan! tos crónica, escasa tolerancia al esfuerzo, signos de obstrucción de las vas respiratorias, "iperinsuflación pulmonar y alteración del intercambio de gases.
En&sema #l enfisema se caracteriza por un aumento de tama$o de los espacios aéreos distales del bronquolo terminal *ácinos+, con destrucción de sus paredes alveolares y consiguiente pérdida del lec"o capilar, se trata por tanto de una definición anatómica y el diagnóstico en pacientes vivos es más bien de presunción. Las vas respiratorias peque$as en esta enfermedad, son más estrec"as, tortuosas en inferiores en n&mero, además sus paredes son delgadas y están atrofiadas. 9ay también una ligera pérdida de vas respiratorias de mayor tama$o. :ado que en el enfisema se afectan principalmente vas de peque$o calibre *con baja resistencia+, se verá afectada la parte final de la fase de espiración forzada y se podrá detectar el enfisema cuando se valora el volumen espiratorio forzado. La destrucción pulmonar no tiene por qué ser uniforme. (ada vez se compromete más la espiración, primero solo en situaciones de esfuerzo y luego también en reposo #n cuanto a las causas que producen el enfisema una de las "ipótesis que se presenta es que se produce por cantidades excesivas de la enzima lisosómica elastasa desde los neutrófilos en el pulmón, que destruye la elastina *protena estructural importante del pulmón+ y escinde también el colágeno de tipo ; que asegura la integridad alveolar. 6tro factor patogénico importante es el tabaco que act&a liberando desde los macrófagos factores quimiotácticos de los neutrófilos o reduciendo la actividad in"ibidora de la elastasa y además atrapa muc"os neutrófilos en los pulmones por lo que se activan también los leucocitos atrapados. )uede que la contaminación atmosférica también desempe$e alg&n papel, además de factores "ereditarios como sera el déficit de alfa/
5ronquitis cr"nica #nfermedad caracterizada por una excesiva producción de moco en el árbol bronquial que crea expectoración excesiva. La secreción de moco es por encima de los niveles normales y no se corresponde con otra patologa. e producirá inflamación que si es a nivel de bronquios se denominará bronquitis y a nivel de bronquiolos se denominará bronquiolitis.
e considera expectoración excesiva la que ocurre la mayor parte de los das durante, al menos = meses al a$o y al menos dos a$os sucesivos. #n la bronquitis se produce la "ipertrofia de glándulas mucosas en los grandes bronquios. e encuentran cantidades excesivas de moco en las vas y algunos peque$os bronquios pueden quedar ocluidos por tapones semisólidos, son más estrec"os y aparecen signos inflamatorios. uele aparecer tejido de granulación, fibrosis peribronquial y parece aumentar la musculatura lisa bronquial. e establece en esta enfermedad en ndice de >eid que es el cociente glándula0 pared el cual en condiciones normales es de 3,? mientras que en bronquitis crónica grave puede llegar a ser 3,2. (omo en el #)6( la causa principal de la bronquitis crónica parece ser el tabaco, que act&a como irritante in"alado produciendo inflamación. 6tra causa patogénica será la contaminación ambiental. La definición de la bronquitis es clnica y por tanto, a diferencia del enfisema el diagnóstico del paciente puede "acerse con confianza y no solo con bastante probabilidad.
6sma #nfermedad caracterizada por un aumento de la reactividad de las vas respiratorias a diversos estmulos y que se manifiesta como inflamación y estrec"amiento diseminado de las vas respiratorias. e cree que la inflamación de las vas respiratorias producida por citoquinas y leucotrienos que constri$e el bronquio "asta que parecen problemas en inspiración y en espiración, es la causa de todas las caractersticas asociadas del asma, como el aumento de la reactividad de las vas, el edema, la "ipersecreción de moco y el infiltrado de células inflamatorias, pero es posible que algunos pacien tes presenten de por s una alteración fundamental de la musculatura lisa de las vas respiratorias o de la regulación del tono de las mismas. Las vas respiratorias muestran una "ipertrofia de la musculatura lisa que causa broncoconstricción en las crisis porque se contrae. 9ay además "ipertrofia de las glándulas mucosas, edema de la pared bronquial y un extenso infiltrado de eosinófilos y linfocitos con un moco más abundante de lo normal y más espeso. #n la mayor parte de los casos se presenta en la infancia , sin embargo los factores ambientales como son el tabaco, contaminación, etc parecen ser importantes y parecen "aber influido en gran medida en el aumento de la prevalencia y de la gravedad del asma. 'na de las "ipótesis propuestas es 7la "ipótesis de la "igiene8. La 7"ipótesis de la "igiene8 sostiene que los ni$os que en etapas determinadas de su vida en las que se produce el desarrollo de la respuesta inmunitaria no se exponen a determinados agentes infecciosos
tpicos pueden presentar con mayor frecuencia asma y diátesis alérgica. 6tras "ipótesis propuestas para explicar el aumento de la prevalencia del asma son la obesidad, mala preparación fsica y la exposición a contaminantes. e sabe que el asma también tiene un componente genético o que "ay otros tipos de asma como la inducida por el esfuerzo o la que aparece tras una infección vrica.
7bstrucci"n localizada de las vías respiratorias Las obstrucciones localizadas son menos "abituales que otros sndromes obstructivos *como asma, bronquitis o enfisema+ y suelen causar alteraciones funcionales menores. La obstrucción puede localizarse en el interior de la luz de la va respiratoria, en la pared, o deberse a una compresión desde el exterior de la pared. 7bstrucci"n traqueal :ebido a la in"alación de un cuerpo extra$o, o a una estenosis. #xiste estridor inspiratorio y espiratorio, curvas flujo
