Signo del árbol en brote
Signo del árbol en brote
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RAR
Volumen 70
Número 3
2006
María Laura Ravera Inicialmente descrito en la diseminación endobronquial por Mycobacterium Tuberculosis, el signo del ábol en brote fue posteriormente reportado como manifestación de una amplia variedad de entidades, incluyendo procesos que afectan la vía aérea periférica y patologías que comprometen la vasculatura pulmonar periférica (tabla 1) (1,2,5,6). En pacientes con tuberculosis pulmonar, la presencia de este signo constituye el hallazgo tomográfico más característico, aunque no patognomónico de diseminación endobronquial, pudiendo ser observado en el 72% de los pacientes con enfermedad activa (1,2,7-9) . La presencia de material caseoso dentro y/o alrededor de los bronquiolos terminales respiratorios y espacios alveolares constituye la característica histopatológica esencial que origina la imagen de “árbol en brote” en esta patología (1,2,7). La apariencia de este signo se relaciona íntimamente con la anatomía del lobulillo pulmonar secundario. En el centro de cada lobulillo se encuentra una arteria y un bronquiolo lobular. En circunstanTabla 1. Etiología del Signo del árbol en brote. cias normales, el bronquiolo lobular mide menos de 1 mm de diámetro y, por lo tanto, no es visible habitualmente en TC. Sin embargo, A) Pequeña Vía Aérea alteraciones bronquiolares caracterizadas por a1) Infecciosa impactación mucosa, engrosamiento mural o Bacteriana: Microbacterium Tuberculosis, dilatación bronquiolar pueden ser visualizaMicrobacterium avium - intracelular, Haemofilus das en TC. Este hallazgo puede ser incluso coInfluenzae, Staphylococcus aureus rrectamente valorado con imágenes obtenidas en máxima intensidad de proyección (MIP) Fúngica: Aspergillus Fumigatus como técnica complementaria a la TCAR (Fig.2) (2,4,10). Viral: Cytomegalovirus, Virus Sincicial respiratorio El signo del árbol en brote fue observado también como manifestación de la enfermeParásitos dad vascular pulmonar periférica secundaria a embolia tumoral intravascular pulmonar de a2) Inmunológicas carcinoma mamario, hígado, riñón, estómaa3) Congénitas go, próstata y ovario. Este patrón se produce a4) Tóxicas como consecuencia de la presencia de células a5) Asma tumorales dentro de las arterias centrolobua6) Tumor endobranquial lillares asociada a un proceso de hiperplasia a7) Idiopáticas intimal fibrocelular (también conocida como endarteritis carcinomatosa) iniciada por el B) Vascular Periférica microémbolo tumoral. La TC puede demos- Embolias Tumorales: mama, hígado, ovario, trar la presencia de dilatación multifocal, de estómago, riñon, próstata, etc. opacidades periféricas en forma de cuña y de engrosamiento septal interlobular (2).
El “signo del árbol en brote” constituye un hallazgo imagenológico observado en tomografía computada de alta resolución (TCAR) de pulmón. Este se caracteriza por la presencia de nódulos centrolobulillares de pequeño tamaño (2-4 mm), de bordes bien definidos, de localización periférica, que presentan densidad de partes blandas (1-3). Estos nódulos se encuentran conectados a múltiples formaciones lineales, ramificadas y de calibre similar, que representan ramas bronquiolares que adoptan formas en “V” o en “Y”, dando la apariencia de un árbol con brotes (Fig. 1) (1-3). Histopatológicamente, este signo refleja la presencia de bronquiolos centrolobulillares dilatados, cuya luz se encuentra ocupada por moco, agua o pus a menudo asociado a inflamación peribronquiolar. De esta manera, se hace evidente la vía aérea periférica, la cual normalmente no es visible en tomografía computada (TC) (1,2,4).
Centro Radiológico “Luis Méndez-Collado”. Muñecas 444. San Miguel de Tucumán. (4000) Tucumán - República Argentina. Correspondencia:
[email protected] Recibido: Junio 2006; revisado: Junio 2006; aceptado: Julio 2006 Received: June 2006; revised: June 2006; accepted: July 2006 ©SAR-FAARDYT 2006
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En resumen, el “signo del árbol en brote” constituye un hallazgo imagenológico característico, observado en TCAR en pacientes con patología de la pequeña vía aérea o vascular periférica. Si bien inespecífico, la asociación con los datos clínicos permite una mayor aproximación diagnóstica.
6) Franquet T, Gimenez A, Prats R, Rodriguez-Arias JM, Rodriguez C. Trombotic microangiopathy of pulmonary tumors: a vascular cause of tree-in-bud pattern on CT. Am J Roentgenol 2002;179:897-899. 7) Lee K, Im J. CT in adults with tuberculosis of the chest: characteristic findings and role in management. Am J Roentgenol 1995;164:361-1367. 8) Im JG, Itoh H, Shim YS, Lee JH, Ahn J, Han MC, Noma S. Pulmonary tuberculosis: CT findings- early active disease and sequential change with antituberculous therapy. Radiology 1993;186:653-660. 9) Hatipoglu ON, Osma E, Manisali M, Ucan ES, Balci P, Akkoclu A, et al. High resolution computed tomographic findings in pulmonary tuberculosis. Thorax 1996;51:397-402. 10) Remy-Jardin M, Remy J, Artaud D, Deschildre F, Duhamel A. Diffuse infiltrative lung disease: clinical value of sliding-thin-slab maximum intensity projection CT scans in the detection of mild micronodular patterns. Radiology 1996;200:333-339.
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Agradecimiento El autor quisiera agradecer al Prof. Dr. Luis Méndez-Uriburu por su aporte bibliográfico e iconográfico para la preparación de este manuscrito.
Para evitar la preparación de material por duplicado, el autor que desee enviar un manuscrito a la sección Signos Radiológicos, sección , debe hacerlo por e-mail a:
[email protected] solicitando autorización para la preparación del mismo, al Dr. Jorge Ahualli a cargo de la sección.
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Bibliografía
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Fig. 2: Utilidad del MIP en la valoración del signo del árbol en brote. Imagen obtenida con Máxima Intensidad de Proyección (MIP) donde puede evidenciarse con mayor definición las estructuras mencionadas en (A).
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Fig. 1: Signo del árbol en brote. TCAR en paciente con diagnóstico de bronquiolitis infecciosa donde puede observarse la presencia de múltiples nódulos centolobulillares, pequeños, con densidad de partes blandas conectados a estructuras lineales ramificadas (flechas) dando la típica apariencia de un árbol en brote.
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