INVESTIGACION DE BROTE EN OSWEGO: UN BROTE DE UNA ENFERMEDAD ENFERMEDAD GASTROINTES GASTROINTESTINAL TINAL DESPUES DESPUES DE UNA CENA EN LA PARROQUIA 1.- OBJETIVOS: Una vez !"#$e%a&! e'%e e'%(&)! &e a'!'* e$ e'%(&)an%e &e+e, e'%a, en !n&))!ne' &e: a + &
De/)n De/)n), ), (na (na e#) e#)&e &e") ")a a De',)+), De',)+), e$ e$ va$!, va$!, &e (na $)'%a& $)'%a&! ! 0!,)z!n%a$ 0!,)z!n%a$ &e &a%!' &a%!' T,aza T,aza,, (na (na (,va (,va e#)&") e#)&")a a Ca$ Ca$($a ($a,, 2 !"# !"#a, a,a, a, $a' $a' %a'a %a'a'' &e a%a3 a%a3(e (e e'#e e'#e) )/)/)a a'' #a,a #a,a a$)" a$)"en en%! %!'' a /)n /)n &e )&en%)/)a, $!' ve04($!' #!')+$e'. e 5ae, (n (n $)'%a&! $)'%a&! &e $!' #a'!' a 'e6(), 'e6(), en en $a )nve'%)6 )nve'%)6a)7n a)7n &e (n (n +,!%e. +,!%e.
PARTE I ANTECEDENTES: E$ 18 &e A+,)$ A+,)$ &e 189* e$ /(n)!n /(n)!na,) a,)! ! $!a$ &e 'a$(& &e$ #!+$a&! #!+$a&! &e L2!") L2!")n6* n6* C)n&a&! &e O';e6! en N(eva &e A+,)$. L!' &e"' ")e"+,!' &e $a /a")$)a 3(e n! a')'%)e,!n a $a ena n! en/e,"a,!n. P!, !n')6()n%e* $a )nve'%)6a)7n 'e 'e !nen%,7 a$,e&e&!, &e $a' ),(n'%an)a' &e &)0a ena* en $a' (a$e' 'e ,e3(e,)a )n/!,"a)7n !ne,n)en%e a $a a#a,e)!n &e $!' '4n%!"a'* $a /e0a 2 0!,a &e )n))! &e $a en/e,"e&a& 2 $a $a'e &e a$)"en%!' !n'(")&!' en $a ena &e $a #a,,!3(). Se )&en%)/)a,!n 9? #e,'!na' 3(e #a&e4an &e $a en/e,"e&a& 6a'%,!)n%e'%)na$. PREGUNTA 1: @LA LLAMARA EPIDEMIA S)* &e+)&! 3(e e$ n("e,! &e a'!' e' "a2!, a$ e'#e,a&!* va ve, (n )n,e"en%! )n('(a$* !"! ve"!' &e > a')'%en%e' a (na ena 9? #e,'!na' #a&e)e,!n (na en/e en/e," ,"e& e&a& a& 6a'% 6a'%,! ,!)n )n%e %e'% '%)n )na$ a$ en (n %)e" %)e"#! #! $)") $)")%a %a&! &! 2 ! "!$e "!$e'% '%)a )a'' ! '4n% '4n%!" !"a' a' ')")$a,e'. PREGUNTA : REVISE LOS PASOS DE LA INVESTIGACIO DE UN BROTE 1. P,e#a, P,e#a,a) a)7n 7n #a,a #a,a e$ %,a+a! %,a+a! &e a"#! a"#! . E'%a+$ E'%a+$ee ee,, $a e)' e)'%en %en)a )a &e$ +,!%e +,!%e . Ve,)/ Ve,)/)a )a,, e$ &)a6n!' &)a6n!'%) %)!. !. 9. De/)n) De/)n),, )&en )&en%)/ %)/)a )a,, $!' $!' a'!' a'!' . De',)+), De',)+), 2 !,6an)z !,6an)za, a, $!' &a%!' &a%!' en /(n)7 /(n)7n n &e$ %)e"#!* %)e"#!* e'#a)! e'#a)! 2 #e,'!na #e,'!na ?. De'a De'a,, ,,!$ !$$a $a,, 0)#7 0)#7%e %e') ')'' H. Eva$( Eva$(a, a, $a 0)#7 0)#7%e %e') ')'' >. Re/)na, Re/)na, $a 0)#7%e')' 0)#7%e')' 2 ,ea$)za, ,ea$)za, e'%)(&)!' e'%)(&)!' a&))!na$e'. a&))!na$e'. 8. I"#$e"en%a I"#$e"en%a,, $a' "e&)&a' "e&)&a' &e !n%,!$ !n%,!$ 2 #,even)7n. #,even)7n. 1. C!"(n)a, $!' 0a$$az6!'* )n%e,a)!n !n $a #,en'a 2 e$ #(+$)!.
DESCRIPCIN CLINICA
DESCRIPCIN CLINICA E$ )n))! &e %!&!' $!' a'!' /(e a6(&! 2 'e a,ae,)za+a #,)n)#a$"en%e #!, $a #,e'en)a &e na('ea'* v!")%!'* &)a,,ea 2 &!$!, a+&!")na$. N)n6(na &e $a' #e,'!na' a/e%a&' %en)a (na %e"#e,a%(,a e$eva&a'* %!&a' 'e ,e(#e,a,!n en (n $a#'! &e 9 a 0!,a'. A#,!)"a&a"en%e &e $a' #e,'!na' en/e,"a' /(e,!n a$ "e&)!. N! 'e !+%(v)e,!n "(e'%,a' &e "a%e,)a /ea$ #a,a $!' e"ene' +a%e,)!$76)!' !,,e'#!n&)en%e'. PREGUNTE : ENUMERE LAS CATEGORIAS GENERALES DE ENFERMEDADES QUE DEBEN SER CONSIDERADAS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UN BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL. • • • •
En/e,"e&a& Ba%e,)ana'. K'a$"!ne$$a* S0e6e$$a* E.!$)* a"#)$!+a%e, En/e,"e&a&e' v),a$e'. R!%av),(' En/e,"e&a& #!, #a,a')%!')'. K5en%a"!e+a 0)'%!$)%)a* G()a,&)a En/e,"e&a& &e %)#! a"+)en%a$e'* P')76en!'* T!)a' KCa&")!* ( Sn
PREGUNTA 9: SI USTED ESTUVIERA UTILIANDO UN CUESTIONARIO PARA QUE SEA RESPONDIDO PO LOS ASISTENTES A DIC5A CENA @Q( EINFORMACIO RECOPILARIA UD P,)"e,! #,e6(n%a, 3(e 0an !")&! %!&!'. < #,e6(n%a, "(2 )"#!,%an%e $a #,!e&en)a &e $a !")&a !"! 'e #,e#a,7 en 3(e !n&))!ne'* en $a (a$ 'e #,e#a,7 'e 0a+4a !")&a' an%e' #a,a &e'a,6a, (na )n%!)a)7n &e 6a'%,!)n%e,)%)'..
PARTE II DESCRIPCION DE LA CENA
La cena se realizó en el sótano de la parroquia del poblado. Los alimentos fueron donados por muchos miembros de la congregación. La cena comenzó a las 6:00 p.m. y duró hasta las 11:00 p.m.. La comida fue colocada en una mesa y se consumió en el transcurso de varias horas. En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la información concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumió cada uno de los !" individuos que fueron entrevistados. #ólo se obtuvo la hora apro$imada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestinal.
%'E()*+, ": (',-/)E L# ,## %' 2', 3E * 3E L, E*-E'4E3,3. 5/) LE *3, L, ('7-1,8
#eg9n esta curva epidemiológica la transmisión puede ser por alg9n agente bacteriano ya que todos estn muy pró$imos y transmisión es muy rpida sin embargo podemos observar que e$isten dos casos muy distantes de los dems y supongo que en el primer caso puede ser una de las personas que prepararon los alimentos y el 9ltimo tal vez sea alguien que consumió otro alimento que no es el causante del brote en las dems personas. %'E()*+, 6: 5E;#+E* ,L()*# ,## E* L# ),LE# L, 2', 3E * 3E L, E*-E'4E3,3 E# **##+E*+E * L, E;%E'E*, (E*E',L8 5<4 #E %3'=, E;%L,' E#+08
#eg9n este histograma e$iste un caso que se dio tempranamente y otro que se dio tard>amente. Los s>ntomas del primer caso se presentaron antes de que inicie la cena y los s>ntomas del segundo caso iniciaron con mucho tiempo de retraso en comparación de los dems. La mayor>a de casos se encuentra a la 1:00 de la ma?ana pero casi todos los casos se encuentran agrupados desde las @1:00 pm del d>a 1A hasta @:00 am del 1B.
%'E()*+, !: 5<4 #E %3'=, %'E#E*+,' 4EC' L# 3,+# E* EL L#+,3 20'D0*+,L8 El99% de l asveces,puedesusargr áficosde bar r aocol umna par a most r arcompar aci onesdedi f er ent escosasocat egor í as.Gr an par t e del asr espuest asdesel ecci ónmúl t i pl epuedenvi sual i zar seat r avés de un gr áfico de bar r a ó col umna.Todo l o que se pueda cont aro cat egor i zarpuedemost r ar sef áci l ment eusandoungr áficodebar r ao col umna
PARTE III
#e adjunta el listado horizontal clasicado de acuerdo al nivel de enfermedad FenfermoGsa noH %'E()*+, A: E* L %#ILE ,L)LE L# %E'=3# 3E *)I,<* E L)#+'E #) 3#+'I)1<* * )*, ('7-, ,%'0%,3, #e podr>a presentar de numero de casos versos periodo de incubación
(rca de tarta de la distribución por se$o de los asistentes a la comida de la iglesia. 3e acuerdo a este histograma la mayor>a de casos tiene un periodo de incubación entre J a J." horas que es el menor periodo de incubación de todos los casos y apenas dos tienen un periodo de incubación entre: "." K 6 horas y al otro esta entre ! y !." horas que puede signicar que comieron alimento mas contaminado que los primeros y se alimentaron ms de lo narmal.
%'E()*+, B: E#+4E L, 4E3,*, 3EL %E'=3 3E *)I,<* 3E+E'4*E EL ',*(0
%'E()*+, 10: 53E /)E 4,*E', ,)3, L, *-'4,<* #I'E EL %E'=3 3E *1)I,1<* 4I*,3, * L# 3,+# #I'E L# #=*+4,# L=*# , 3E+E'4*,' EL 3,(*<#+10 3-E'E*,L 3E L, E*-E'4E3,38 F# -)E', *EE#,' 2,(, 'E-E'E*, ,L 4%E*3 #0I'E E*-E'4E3,3E# (,#+'*+E#+*,LE# ,()3,# %' ,L4E*+# ME+,#NH
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11:
4E3,*+E L, +,I)L,<* ,%'%,3, 3E L# +E4# ,L4E*+10# E#%E=-# 3E*+-/)E E* L %#ILE EL OE2=)L < L# OE2=)L# 4P*FE#H 3E *-E<*. )3 %3'=, )+LD,' # L 3E#E, EL +E4 ! 3EL -'4)L,' ,3C)*+ #I'E L, M*OE#+(,<* 3E )* I'+E ,)#,3 %' ,L4E*+0#NH
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%'E()*+, 1J: 5/) 4E33,# 3E *+'L #)(E''=, )38