General anastesi pada tindakan ORIFDeskripsi lengkap
Full description
anastesi umumDeskripsi lengkap
obat anastesiFull description
Regional anastesi spinal
bahan anastesi lokal
anastesiFull description
SOP anastesiDeskripsi lengkap
jurnalFull description
kesehatan
SIPDeskripsi lengkap
anastesiDeskripsi lengkap
anastesi
keehatan dokter gigi
Full description
mnmnmnmnmDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
farmako
5r2t4yt
laporan rumah sakit
RSUD BESEMAH
RM 12 A3
PERSETUJUAN TINDAKAN PEMBIUSAN / SEDASI
PEMBERI A N INFORMA SI Dokter Pelaksana Dokter Pelaksana Tindakan Pemeri in! in! ormasi ormasi Penerima In!ormasi " #emeri
1 2 3 , / 4 15
$ENIS INFORMASI Dia(nosis %) D * DD' Dasar Dia(nosis Tindakan +edokteran Indikasi Tindakan Tata .ara T00an Risiko +om#likasi Pro(nosis Alternati! * Risiko 6ain7lain
ISI INFORMASI
TANDA %&'
Den(an ini men8atakan a9:a men8atakan a9:a sa8a tela9 meneran(kan 9al79al di atas se;ara enar se;ara enar dan dan elas elas dan memerikan kesem#atan 0nt0k ertan8a ertan8a dan " ata0 erdisk0si
Tandatan(an
Den(an ini men8atakan a9:a men8atakan a9:a sa8a tela9 menerima in!ormasi sea(aimana di atas 8an( sa8a eri tanda" anda" #ara! #ara! di di kolom kanann8a< kanann8a< dan tela9 mema9amin8a
Tandatan(an
Bila #asien tidak kom#eten tidak kom#eten ata0 tidak ma0 tidak ma0 menerima in!ormasi< maka #enerima maka #enerima in!ormasi adala9 :ali ata0 kel0ar(a terdekat = Bila #asien PERSETUJUAN TINDAKAN PEMBIUSAN / SEDASI
>an( er < 0m0r ? an( er tandat andatan(an di a:a9 di a:a9 ini< ini< sa8a < nama ? nama ? ? ? ta90n< laki7laki" #erem#0an=< laki7laki" #erem#0an=< alamat@@@@@@@@@@@@@ alamat@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@< @@@@@@@@@@< den(an ini men8atakan #erset00an men8atakan #erset00an 0nt0k dilak0kann8a 0nt0k dilak0kann8a tindakan@@@@@@@@@@@@@ tindakan@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@< @@@@@@@@@< T er9ada# sa8a " @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@s a8a= ernama ? ernama ? < 0m0r ta90n< laki7laki " #erem#0an=< @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@ @ alamat alamat @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Sa8a mema9ami #erl0n8a dan man!aat tindakan terse0t sea(aimana tela9 dielaskan se#erti di atas atas ke#ada sa8a< termas0k risiko ermas0k risiko dan kom#likasi 8an( m0n(kin tim0l@ im0l@ Sa8a 0(a men8adari a9:a ole9 karena ilm0 kedokteran 0kanla9 ilm0 #asti< maka keer9asilan tindakan kedokteran 0kanla9 kenis;a8aan< melainkan san(at er(ant0n( san(at er(ant0n( ke#ada iin T09an >an( Ma9a Esa@ < tan((al Yang menyatakan * PASIEN
