SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA TOS DEFINICION: Es una acto voluntario o reflejo. SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA. CERRADA.
SI no hay predispone a infecciones , atelectasia y disfunción respiratoria ; si hay en exceso : emesis , síncope, dolor muscular .
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS El mecanismo de la tos está regulado por un centro nervioso específico, situado en el bulbo raquídeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden rápidamente. Fascículo solitario
MECANISMO
Tos espontánea :Receptores :Receptores y fibras C, de adaptación rápida.
Tos deficiente
Tos crónica ( tabaquismo )
VIA AFERENTE
Principalmente el neumogástrico (vago) Rama auricular del n. neumogástrico : Nervio N ervio de Arnold Accesoriamente por el n. trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior e intercostales.
TIPOS DE TOS
VIA EFERENTE
Nervios frénicos, raquídeos y laríngeo inferior.
TOS SECA
TOS CRASA O HÚMEDA
TOS APAGADA
TOS ACOPLADA
TOS EMETISANTE
TOS CONTENIDA
Tos clara.
En bronquitis catarral.
Timbre grave y burbujosa: Tos productiva.
Esputo laríngeo necesita del garraspeo (glótico).
Es la tos débil del viejo, por paresia de la musculatura respiratoria.
En la poliomielitis.
Tos quintosa. / ferina
Cada acceso: En forma de series de golpe de tos tos 2, 3 o mas reiteradas, inmediatamente una tras otra, con un intervalo muy breve entre ellas, de ordinario solo unos segundos.
Cada acceso : Varios golpes de tos seguidos sin inspiración entre ellos, al final una inspiración prolongada con estridor laríngeo, propia de la tos ferina.
Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea.
Al alcanzar el estímulo tusígeno al centro bulbar del vómito.
Es la tos dolorosa, seca, muy breve y superficial.
Propia de la irritación pleural.
En neumotorax, bronquiectasias, enfisema y quistes.
AL INVESTIGAR LA TOS
TIEMPO DE INSTALACION
CARACTERISTICAS DE LA TOS
FRECUENCIA : DIARIO NOCTURNO ESTACIONAL
INTENSIDAD
CARACTERIS TICAS
PRODUCTIVIDAD
SINUSITIS.
Tos seca, en especial en posición de decúbito.
Aguda simple: Tos seca continua. Mas avanzada: Tos áfona, en TBC y LUES. Tos velada: Si el timbre aumenta, en laringitis estenosante, semeja al croar de ranas (CRUP) o al ladrido del perro (tos perruna). Tos bitonal: por parálisis de una de las cuerdas vocales. En adenopatías adenopatías que comprimen la tráquea, en aneurisma del cayado de la aorta, tumores del mediastino (parálisis del recurrente laríngeo).
VEGETACIONES ADENOIDEAS. AMIGDALITIS CRONICA. FARINGITIS CRONICA.
LARINGITIS
PATOLOGIA PULMONAR
No tos, se presenta si pasa al árbol bronquial.
Quistes, cavernas, abscesos: Patologías silenciosas.
TUBERCULOSIS
Tos seca o húmeda, aislada o en accesos.
Puede ser matutina, vespertina o post-prandial post-prandial
Si es de gran cavidad: cavidad: tos seca, dolorosa dolorosa y modificable por los cambios de posición
PLEURITIS
CAUSAS DE LA TOS BRONCOPULMONARES
Laringitis. Bronquitis Aguda y crónica Cáncer broncogénico. Adenoma bronquial. Neumonía y bronconeumonía. Bronquiectasia. Absceso pulmonar. Infecciones pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis). Fibrosis pulmonar. Afecciones pleurales (Pleuritis, neumotorax)
MEDIASTINICAS
CARDIOVASCULARES
Tumores primarios: Lipomas, condromas, teratodermoides, neurofibromas, timomas. Tumores metastásicos. Linfomas. Bocio intratoráxico. Aneurisma del cayado de la aorta. Granulomas.
Estenosis mitral. Insuficiencia ventricular izquierda. Shunt de I- D (Ductus, CIA, CIV). Cor pulmonale.
OTRAS Irritación subfrénica. Fiebre de heno y otras alergias Procesos óticos. EXPECTORACION - CONCEPTO Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios. El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico:
ESPUTO
EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIA
Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema broncopulmonar. Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones.
CARACTERISITICAS
CANTIDAD. CONSISTENCIA: Varía según la cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello deriva su viscosidad y adhesividad. adhesividad. COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre. sangre . OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares.
HEMOPTISIS
CONCEPTO:Es la expulsión de sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón. Ph : alcalino Color : rojo brillante Algunos expertos señalan que con mayor mayor frecuencia es por ruptura de la arteria bronquial
Hemoptisis masiva se define como >100 >100 ml/ h o 200 a 600 ml en 24 h LARINGEAS
TRAQUEA Y BRONQUIOS
En TBC, várices y tumores. ¿ Cardiopatía valvular causa hemoptisis?
Procesos inflamatorios, tumores benignos y malignos, bronquiectasia. Frecuente las várices en la parte inferior de la traquea, cuerpos extraños
PULMON:
Quiste hidatídico: Hemorragia alveolar difusa LES Procesos necrosantes: Absceso, gangrena, neumonía. Estenosis mitral En la TBC: La forma cavitaria puede dar hemoptisis muy grave y mortal por ruptura de un aneurisma de Rasmússen o Rasmússen o de un vaso parietal. Sindrome de Goodpasture : enfermedad : enfermedad autoinmunitaria, perteneciente al grupo de enfermedades de hemorragia alveolar o pulmonar.
CAUSAS DE HEMOPTISIS
HEMOPTISIS – HEMOPTISIS – DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPISTAXIS: EPISTAXIS: Origen nasal. Cavidad oral: Encías, várices de la base de la lengua.
Vegetaciones adenoideas y faringitis crónica. HEMATEMESIS: HEMATEMESIS: Patología de esófago y estómago.
