TOS, EXPECTORACIÓN Y HEMOPTISIS
DEFINICIONES TOS Espiración explosiva que actúa como mecanismo protector para limpiar el árbol traqueobronquial. (Harrison)
EXPECTORACIÓN EXPECTORACIÓ N Expulsión por la tos y fuera de las vías respiratorias de secreciones laríngeas o traqueobronquiales de exudaciones alveolares o de productos de destrucción tisular originados en el aparato respiratorio. (Mazzei)
HEMOPTISIS Expectoración de sangre del aparato respiratorio. (Harrison)
MECANISMO REFLEJO DE LA TOS ESTÍMULOS AFERENTES
ESTÍMULOS EFERENTES
Fisiología del reflejo tusígeno (Guyton) Pasos Primero Segundo Tercero
Cuarto
Se inspiran hasta 2.5 litros de sangre Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para atrapar el aire que está en el interior de los pulmones Músculos abdominales se contraen con fuerza. Diafragma se comprime mietras que otros m.e (intercostales internos) también se contraen con fuerza. > Presión en los pulmones aumenta rápidamente hasta 100 mmHg o más. Cuerdas vocales y epiglotis se abren total y súbitamente. Aire sometido a presión elevada en pulmones «explota hacia afuera» (V: 120-160km/hora)
Importante que la intensa compresión de los pulmones hace que partes no cartilaginosas se invaginen de modo que aire explota realmente pasa a través de «hendiduras bronquiales» bronquiales» y traqueales» traqueales» y aire transporta transporta rápidamente sustancias extrañas presentes en bronquios y tráquea
Tos (Semio (Semiología logía,, Mazzei) Mazzei) Característica Tipo Frecuencia Horas o periodo en que aparece o predomina Por sacudidas o en quinta
Seca o húmeda (productiva) Continua o aislada Nocturna (Insuficiencia cardiaca), matutina (bronquiectasias)
Timbre Apagado, ronco o bitonal (adenopatías) Influencia provocadora Tos posicional (Bronquiectasias, cavidades del de cúbito pulmón, o hernia del diafragma) Si se despierta y hay cambio de posición, ello se acompaña de una expectoración que constituye la llamada «Toilette de bronquios» o de Laségue Por esfuerzo. Por ambientes con humo y tabaco.
Tos (Semiología, Mazzei) Característica Periodos o quintas
Si se acompaña de dolor o vómitos Si la inspiración que sigue es normal o es ruidosa Tos tímida Moliniforme
Tos quintosa o coqueluchoide: Típica de la tos ferina: serie de inspiraciones va seguida de a veces una inspiración larga y estridente («la reprisse» o retoma o «de gallo» Ejemplo vómitos emetizantes o mortonismo, propios de TBC, o coqueluche o se sigue con obnubilación (tos con síncope tusígeno de los enfisematosos) Si es ruidosa es coqueluche. En procesos diafragmáticos: es brusca, incompleta y dolorosa, trata de atenuarla limitando al contracción. Golpes de tos escasos y es productiva.
TOS (Causas) Respiratoria 1. Patología traqueobronqu ial, pulmonar, bronquial, mediastinal, pleural Ejemplo: Inflamación (Bordetella pertussis, neumonías, asma, otras) 2. Por IECA
Circulatoria Tos cardiaca por Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda. Se inicia o es más intensa después del ejercicio. También llamada tos de cúbito o tos de esfuerzo.
Abdominal Histérica 1. Digestivas: vas: Estómago y esófago (Reflujo gastroesofágic o), hepático. 2. Peritoneal 3. Ovarios y útero: Tos uterina en el embarazo, fibroma. 4. Riñón: Hipernefroma.
HEMOPTISIS (Rangos) •
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Hemoptisis masiva de 100 a 600 ml en un periodo de 24 horas. (Harrison) De acuerdo a la intensidad: (Mazzei) > Hemoptisis discreta «Esputo hemoptoico» > Mediana: De 100 a 250 ml. > Abundante o masiva o sincopal.
Semiología de la hemoptisis (CAUSAS) Fuera de las vías respiratorias bajas 1. Vías respiratori as altas. 2. Vías gastrointe stinales
Origen Parénquima traqueobronqu pulmonar ial
Origen primario vascular
1. Neop Neopla lasi siaa 2. Br Bron onqu quititis is (aguda o crónica) 3. Bronqu Bronquiec iectas tasii a 4. Bronco Broncolit litias iasis is 5. Traum Traumati atismo smo de vías respiratorias 6. Cuer Cuerpo poss extraños.
1. Malform Malformaci ación ón arteriovenos a 2. Embo Emboliliaa pulmonar 3. Hipert Hipertens ensión ión venosa pulmonar (estenosis mitral) 4. Rotu Rotura ra de arteria pulmonar por manipulación de catéter con punta de globo o balón.
1. Absc Absces esoo pulmonar 2. Neum Neumon onía ía 3. TBC 4. Micet Micetom omaa («bola fungosa») 5. Síndro Síndrome me de Goodpasture 6. Hemosid Hemosidero eross is pulmonar idiopática 7. Granul Granuloma omato to sis de Wegener 8. Neum Neumon oniti itiss lúpica 9. Cont Contus usió iónn
Causas diversas o raras 1. Endo Endome metr trii osis pulmonar 2. Coag Coagulo ulopp atía sistémica o empleo de anticoagul antes.
EXPECTORACIÓN (Tipos) Característica Momento del día Cantidad Aspecto físico
Matutina, todo el día o bruscamente y en gran cantidad. Abundancia: Hasta 500 ml en ocasiones. Más aspecto purulento sugieren bronquitis crónica, bronquiectasia o absceso. - Seroso: Muy fluido y homogéneo. - Espumoso o aireado: Del edema pulmonar - Mucoso o mucoide: Como clara de huevo. - Mucopurulento o amarillo verdoso - Purulento (verdoso): Leucocitos degenerados degenerados con infección, excepto en asma, en la cual eosinófilos parecen degradarse y dar aquel aspecto, pues la características de este derivan del alto contenido de ácido desoxirribonucleico que forma parte del núcleo.
Característica Momento del día
- Fibrinoso: Que se adhiere al fono del depósito que lo contiene , propio de al neumonía fibrinosa - «En puré de arvejas» - Hemoptoico: Con estrías de sangre - Asalmonado o rosado: Del edema pulmonar agudo. - Rojo: Que se deba a sangre inalterada. - Fluido o espeso: - Numular (Purulento como disco o moneda pequeña) - Gris negruzco (En la antracosis) - «En jalea de grosellas» :En :En algunos cánceres - Azulado: Si hay piociánico - Caramelo o herrumbroso: En la neumonía. - Achocolatado: En la amebiasis pulmonar - Con membranas o seudomebranas: En quiste hidatídico Color pasto: En la neumonía tuberculosa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS •
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Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo. Jameson, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 va edición. Editorial Mc Graw Hill-interamericana. México. 2009 Llanio, Raimundo, Perdomo, Gabriel. Propedéutica y Semiología Médica. Tomo I. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de La Habana, Cuba. 2003. Mazzei Egidio, Rozman Ciril. Semiología Fisiopatología.5ta edición. Argentina. El Ateneo.1996. Ateneo.1996.
