Fisiología y Fisiopatología global de Guías de Práctica Clínica Basada en la l a Evidencia ACCP
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Objetivo: La anatomía y la neurofisiología de la tos ha sido revisado en los últimos artículos. El objetivo de este artículo es describir cómo los distintos compon component entes es anatóm anatómico icos s del funcio funcionam namien iento to del sistem sistema a respira respirator torio io en conjunto para producir una tos eficaz. Material y métodos: se llevó a cabo mediante la revisión (1) de los factores necesarios para producir las presiones de tos eficaces y la velocidad del gas en las vías respiratorias, y (2) las principales características de la interacción entre el flujo de aire generado durante la tos y la mucosidad que recubre el árbol traqueobronquial. En la base de datos MEDLINE, se realizaron búsquedas para esta revisión, y consistió en la búsqueda de estudios publicados en inglés entre 1960 y abril del 2004. Los términos de búsqueda fueron "la mecánica de la tos" y la “tos fisiología". Resultados: La inhalación de altos volúmenes pulmonares y el cierre de la glotis antes de la fase espiratoria de la tos facilita la generación de presiones intratorácic intratorácicas as altas. altas. Estas presiones presiones intratoráci intratorácicas cas altas (1) proporcion proporcionan an la fuerza motriz para el flujo de corriente de aire durante la tos y (2) la compresión dinámica de las vías respiratorias centrales, el cual mejora la velocidad de flujo de aire de la tos. Conclusiones: Las presiones intratorácicas altas son necesarias para generar los flujos espiratorios de la tos y las velocidades de flujo de aire. Sin embargo, la tos puede ser eficaz en personas con grados leve a moderado de debilidad de los músculos respiratorios, ya que sólo unos pequeños incrementos en las presio presiones nes intrat intratorá orácic cica a son necesa necesarios rios para para compri comprimir mir dinám dinámica icamen mente te las grande grandes s vías vías aérea aéreas s intrat intratorá orácic cicas as y el aumen aumento to de la veloci velocidad dad de flujo. flujo. (CHEST 2006; 129:48 S-53) Palabras Palabras clave: clave: flujo espiratorio espiratorio,, presión presión intratoráci intratorácica, ca, clearence clearence mucocilia mucociliar, r, reología de las mucosas, músculos respiratorios La tos sirve para limpiar las vías aéreas cuando hay (1) grandes cantidades de material inhalado, (2) grandes cantidades de mucosidad debido a secreciones excesivas o deterioro del aclaramiento mucociliar y grandes (3) cantidades de sustancias anormales tales como el líquido del edema o pus. Cada tos consiste en un arco reflejo complejo. La neurofisiología de este reflejo ha sido revisada en el artículo anterior. Una tos efecti efectiva va depen depende de sobre sobre la capac capacida idad d para para conduc conducir ir gas a veloci velocidad dades es lineales altas a través de las vías aéreas, y en una interacción efectiva entre el flujo flujo de gas gas y la muco mucosa sa que que recu recubr bre e las las vías vías aére aéreas as.. De esto estos s even evento tos s depende la capacidad de los músculos respiratorios para aumentar la presión intratorácica y la compresión dinámica de las vías aéreas. En la base de datos MEDL MEDLIN INE, E, se reali realiza zaro ron n búsq búsque ueda das s para para esta esta revi revisi sión ón,, y cons consis isti tió ó en la búsqueda de estudios publicados en inglés entre 1960 y abril del 2004. Los términos de búsqueda fueron "la mecánica de la tos" y la “tos fisiología". Revisión de la fisiología global de Tos Mecánica de la tos
La mecánica de la tos puede ser evaluada considerando la cronología de los variados acontecimientos que constituyen la tos. La secuencia de eventos que conducen a una tos eficaz se ha descrito anteriormente, y las fases de la han sido clasificados como inspiración, compresión y espiración (Fig. 1). La fase inicial de la tos es caracterizada por la inhalación de gas. El volumen de gas que se inhala puede ser tan poco como 50% del volumen corriente o tan grande como el 50% de la capacidad vital. Durante la inspiración, los musculos espiratorios son alargados y "fortalecidos". La inhalación de un gran volumen de gas produce un mayor alargamiento y optimizar la relación longitud-tensión espiratoria. Por lo tanto, la inhalación de altos volúmenes pulmonares permitirá a los músculos espiratorios generar presiones intratorácicas positivas mayores para dar un grado de activación neural. A pesar de que un modesto grado de presión intratorácica positiva es necesario para generar el flujo espiratorio máximo, una tos eficaz se puede lograr con presiones mucho más bajas que la presión máxima ya que los músculos espiratorios son capaces de producirlo. Por lo tanto, esta fase inicial de la tos no es crítica porque una tos eficaz se puede lograr por la inhalación de pequeños volúmenes. La fase de compresiva de la tos sigue a la primera fase inspiratoria. Después de inhalar un volumen de aire, la glotis se cierra y se produce un esfuerzo espiratorio. En el inicio del esfuerzo espiratorio, la glotis se cierra por alrededor de 0,2 s. El cierre de la glotis mantiene el volumen pulmonar como la presión intratorácica se está construyendo. Glótico cierre minimiza el acortamiento muscular espiratoria, promoviendo así un "isométrico" contracción de la músculos espiratorios, y permitiendo que los músculos espiratorios para mantener una fuerza más ventajosa de larga duración relación y para generar más positiva intraabdominal y la presión intratorácica. La alta la presión intratorácica se desarrolló durante cierre de la glotis puede ser tan grande como 300 mmHg. La alta presiones intraabdominal e intratorácica desarrollados durante esta fase de la tos puede ser transmitida en el SNC y el mediastino, y la base de algunos de los efectos adversos cardiovasculares, gastrointestinales, complicaciones genitourinarias, musculoesqueléticas y neurológicas asociadas con tos (que se describen con más detalle en sus respectivas secciones de estas directrices). Una vez que la glotis se abre la fase espiratoria de la tos se produce, y la presión intratorácica elevada desarrolladas durante la fase compresiva de la tos promover las altas tasas de flujo espiratorio. Inicialmente, no hay la explosión de una muy breve de flujo turbulento. Este pico inicial de flujo espiratorio máximo es de unos 30 a 50 ms y puede llegar a velocidades de flujo tan grande como 12 L / s. Esta explosión de aire se debe a los efectos aditivos del gas espirado de las unidades del parénquima distal y el gas a los desplazados por la vía aérea central, que se comprimen por la pressures.4 alta intratorácica, 5,10 A pesar de la glotis cierre de esta fase de mejora de la tos, no es esencial para una efectiva cough.1, 9,11 Por ejemplo, individuos con una traqueotomía o tubo endotraqueal puede producir una tos eficaz mediante la realización de un maniobra de soplar, que se realiza con un proceso abierto glotis. En consecuencia, en pacientes con endotraqueal tubos, una traqueotomía no es necesario realizar para la el propósito expreso de mejorar la eficiencia de la tos.
