INTEGRANTES:
•Bianchi Aucalle Juan José •Bracamonte Tarrillo Daniel •Bustamante Núñez Julio •Calderón Alvites Hemer
DOCENTE:
Dr. Joe López Díaz
DISNEA FISIOPATOLOGIA
Posibles definiciones:
Respiración corta o literalmente respiración difícil. Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.
Posibles definiciones del paciente:
Me ahogo No me entra el aire Tengo una sensación agobiante Estoy cansado Tengo opresión en el pecho Tengo cansancio en el pecho
QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO 2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES En la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO 2 y de la [H+] arterial.
Receptores Pulmonares 1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A., estimulada por insuflación 2.-R. a gases o irritantes 2.-R. en V.A de grueso calibre. 3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la 3.-Receptores congestión y distensión. En paredes capilares y alveolares.
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
2.- Aumento de esfuerzo necesario para superar resistencia de la vía aérea ○ ASMA BRONQUIAL ○ EPOC ○ Fibrosis Quística ○ Obstrucción por cuerpo extraño
3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender el pulmón y caja torácica. ○ Edema de pulmón ○ Cifoescoliosis ○ Derrame pleural
E POC
Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción elástica limitación al flujo aéreo
HIPERINSUFLACIÓ N PULMONAR ESTÁTICA
Disposición anómala de
Imposibilita eliminar todo el aire en espiración, por lo que queda retenido AUMENTO DE LA
Consumen más
CFR
DISNE
Sano / entrenado
Sedentarios
Puede ocurrir en ausencia de enfermedad
Recomendable evaluar dificultad respiratoria ante tareas
Anormal en reposo
ETIOPATOGENIA
Asma Bronquitis aguda / crónica Obstrucción Enfisema Difusa de la vía Fibrosis quística aérea Bronquiolitis Bronquiectasias Cuerpo extraño Patología laríngea Obstrucción Estenosis o tumor Localizada de la traqueal vía aérea Compresión traqueal extrínseca
DISNEA POR OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS Causa:
Hipoventilación alveolar asociada hipoxemia. Disnea tipo espiratoria. Roncos y sibilancias Compromiso de m. resp. accesorios.
Neumonitis difusa / Fibrosis Sarcoidosis Neumopatía Histiocitosis X Intersticial Difusa Infección Neumonitis por hipersensibilidad Neumonía SDRA (“Pulmón de shock”) Patología Hemorragia / Proteinosis alveolar difusa alveolar Neumonitis por
Edema pulmonar cardiogénico
Valvulopatías (Aórtica y Mitral) Cardiomiopatía Cardiopatía isquémica
Edema pulmonar no cardiogénico
Insuficiencia Renal Neurogénico (post-TCE) Post-Toracocentesis
Sobrecarga de líquidos
Sobrecarga IV de líquidos Transfusiones masivas
Disnea de insuficiencia cardiaca
Característico Tensión Aurícula Izq
de ICI
Rigidez pulmonar W respiratorio
Edema alveolar
Líq. Intersticial pulmonar
Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca (4 grados según NYHA): Capacidad
funcional I : no limitación funcional CF II : esfuerzos moderados CF III : esfuerzos menores
Patología Pleural
Derrame pleural Pneumotórax Fibrosis pleural Mesotelioma
Patología mecánica
Fracturas costales Tórax inestable Obesidad mórbida Cifoescoliosis severa
SN
Metabolismo
Psicógena
Patología medular Parálisis diafragmática (N. Frénico) Miopatías Hipoxemia Acidosis metabólica / Uremia Anemia severa Tirotoxicosis Síndrome de hiperventilación Pseudoasma (Disnea psicógena)
Disnea por compromiso neuromuscular Lesiones
en centro nervioso, o unión neuro-muscular. Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio) Traumatismo nivel cervical Miastenia – Distrofia muscular
Taquipnea asociada a acidosis metabólica No
percibida por el enfermo. Hiperventilación compensadora para eliminar CO2 Todas las causas de acidosis metabólicas causan disnea: Cetoacidosis
diabética Acidosis láctica Acidosis por insuf. Renal Acidosis por pérdida de bicarbonato
Patología circulatoria pulmonar
HTP primaria HTP secundaria TEPA
Gastrointestinal
RGE Cirrosis hepática (con shunts)
Otras
Sedentarismo
VALORACION DE LA DISNEA
TREPOPNEICA
NERVIOSA O SUSPIROSA
DE PLEGARIA
DE ESFUERZO
DE DECÚBITO O PERMANENTE
SEGÚN MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACIÓN:
PAROXíSTICA
ORTOPNEICA
DE ESFUERZO: Que Calma con el reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).
DE DECÚBITO O PERMANENTE: que aparece o se acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse.
ORTOPNEICA,
a estar sentado.
cuando obliga al enfermo
DE
PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los pericardíticos con derrame, que se flexionan hacia adelante apoyándose en las rodillas, codos y cara, para disminuir el contacto y mutuo roce de las hojas pericárdicas. NERVIOSA
O SUSPIROSA: SUSPIROSA: que consiste en una inspiración profunda seguida de una espiración prolongada y en forma de suspiro. TREPOPNEICA:
observable en un decúbito lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar
ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)
ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council de EE.UU.) Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias. m olestias. Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por pendientes o escaleras. Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de recorrer 1 km o más m ás a su velocidad normal. Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100 m. Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓ N NYHA (New York Heart Association) •GRADO I •GRADO II •GRADO III •GRADO IV
: : :
: < Habitual = habitual > Habitual Reposo
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC) Grado Escala
Descripción Se fatiga al caminar rápido en lo plano o al subir una pendiente suave
I
LEVE
II
MODERADO
Debe detenerse caminando en lo plano
III
SEVERA
Se fatiga al vestirse o desvestirse y no
(ÍNDICE DE DISNEA BASAL O BDI)
ESCALA VISUAL ANALÓGICA Línea
recta de 10 cm. En un extremo: no disnea; en el otro: disnea máxima.
ESCALA DE BORG
CLINICA DX DIFERENCIAL
ANAMNESIS • Comienzo: • Súbito • gradual • Duración • Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del comienzo • Posición mas cómoda • Numero de almohadas que utiliza • Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades, • Hora del día. • Factores agravantes: • Aerosoles, olores fuertes • Gravedad • Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
EXAMEN FÍSICO
Facies Posición Agitación Ansiedad Aleteo nasal Boca abierta Tiraje y uso de músculos accesorios Comunicación: palabras, frases, oraciones
EXAMEN FÍSICO
POR ANTECEDENTES Valorar
la presencia de episodios previos similares, contacto/exposición a patología infecciosa, viajes recientes, hábito tabáquico y alergias.
Considerar
el uso de fármacos / drogas ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate metotrexate,, y nitrofurantoín nitrofurantoína). a).
POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica, tóxica o por hipoxia.
SEGÚN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA BRADIPNEA DISNEA INSPIRATORIA Encima de la carina Disnea laríngea Disnea traqueal
DISNEA ESPIRATORIA A nivel de la carina
Debajo de la carina Asma bronquial
SEGÚN EL RITMO Disneas con DISRITMIAS
Regulares
Irregulares
Estados agónicos
Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA
•La de Cheyne-Stokes •La de Küssmaul. •La de biot
POR SÍNTOMAS ASOCIADOS
DISNEA REPOSO
ESFUERZO
FISIOLÓGICO
Se produce cuando se cuadruplica el volumen respiratorio minuto producido por el ejercicio Factor principal está constituido por reflejos de origen muscular. El aumento de trabajo de los músculos respiratorios Factores accesorios Estimulación de las terminaciones intrapulmonares del neumogástrico Los movimientos respiratorios exagerados.
PATOLÓGICO PRODUCIDO POR
Afecciones
cardiacas Afecciones respiratorios agudos y crónicos Afecciones abdominales. Anemias, obesidad, estados febriles, etc.
REPOSO CONTINUA
DE ORIGEN CARDIACO EPISÓDICA
ORTOPNEA TREPOPNEA
ATARDECER
PAROXÍSTICA Se presenta en 3 formas
1. Asma ca cardiaco 2. Ed Ede ema ag agud udo o del del pu pulm lmó ón 3. Re Resp spir irac ació ión n de Ch Chey eyne ne-S -Sto toke kess
FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA
FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA FACTORES
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Broncodilatadores
Asma, Bronquitis aguda, EPOC
ACA / NTG
Cardiopatía Isquémica, EED
Salir del trabajo (vacaciones…)
Neumonía (algunas)
por
hipersensibilidad
Asma ocupacional Diuréticos
ICC; Sobrecarga de líquidos TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Decúbito supino (platipnea)
Fítula AV (shunts pulmonares) Edema pulmonar Parálisis diafragmática
Posición erecta (ortopnea)
Enfisema Ascitis
DIAGNOSTICO DIFERENC DIFERENCIAL IAL DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
DISNEA NOCTURNA
PULMONAR Mas gradual (salvo existencia de patología aguda : neumonía, neumotórax, broncoespasmo) Aparición en minutos
MEJORIA
Mejora con tos y expectoración
INGURGITACIÓN YUGULAR SIGNOS DE BAJO GASTO AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
Colapso con inspiración
PRESENTACIÓN
No Sibilancias + Roncus (puede existir hipofonesis generalizadaen enfisematosos y
CARDIACA Más aguda
Aparición en horas Mejora al incorporarse No Colapso con inspiración Si Sibilancias+ Crepitantes (puede haber
•
DISNEA DE APARICIÓN SUBITA
• • • •
• •
DISNEA DE APARICIÓN PROGRESIVA
•
• • •
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTORAX EAP NEUMONÍA OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA ICC DERRAME PLEURAL CRECIMIENTO TUMORAL ANEMIA OBESIDAD EMBARAZO
DISNEA INSPIRATORIA DISNEA ESPIRATORIA
•
•
OBSTRUCCIÓN VÍAS AÉREAS SUPERIORES VIAS INFERIORES
DISNEA ESFUERZO
ENFERMEDAD CARDIACA O PULMONAR CRÓNICA
DISNEA EN REPOSO Y NO EN EJERCICIO
•
SIEMPRE FUNCIONAL
EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Una simple placa de tórax es de gran utilidad en los casos dudosos. Debe insistirse en obtener el par radiográfico (frente y perfil), y evaluar cuidadosamente todos los componentes del tórax. En ocasiones el diagnóstico se hace evidente en forma sencilla, por ejemplo con la aparición de ocupación del espacio aéreo (neumonía), ausencia de parénquima pulmonar en determinada zona
Cardiomegalia
Derrame pleural
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Permite una aproximación fisiopatogénica a las diversas causas de disnea cardiaca. Define una variedad de alteraciones estructurales cardíacas (pericárdicas, miocárdicas, valvulares) y su severidad.
Si la función sistólica del ventrículo izquierdo está disminuida, puede indicar insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si existen alteraciones de la relajación de dicho ventrículo, podría ser un indicador de insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
EcocardiografÍ a
ELECTROCARDIOGRA MA Alteraciones del ritmo Trastornos de la conducción Necrosis, hipertrofia de cavidades Eje eléctrico desviado a la izquierda Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.
Un trazado con complejos de bajo voltaje Eje eléctrico desviado a la derecha Arritmia supraventricular o sobrecarga de las cavidades derechas Todas estas llevan a pensar en causa pulmonar.
TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4.
Medidas generales Oxigenoterapia. Tratamiento sintomático. Tratamiento específico.
