SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) “Perdarahan Plasenta Previa” Previa ”
DI SUSUN OLEH: Kelompok Gelombang 1 : 1. Malihatus Malihatus Syafi’ah 2. Rahma Fitra 3. Mega Pertiwi 4. Susi Erawati 5. Dina Setya R. K 6. Suci Rahma Wardani 7. Revi Agusvina 8. Ratna Sari 9. Rifka Triasari
10. Hanik Fadilah 11. Runingga Andami Nafa 12. Deti Dwi Lestari 13. Anggita Puspita D 14. Ikna Qonita 15. Gilang Gumilar Permady 16. Iqbal Maulana Utomo 17. Zilya Andriyani
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2016
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Cabang ilmu
: Keperawatan Maternitas
Pokok Bahasan
: Plasenta Previa Total
Sub Pokok Bahasan
: Tanda Bahaya Plasenta Previa Total
Narasumber
: Revi Agusvina S.kep (Mahasiswi Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta)
Hari/Tanggal
: Selasa, 12 April 2016
Waktu
: 30 menit
Tempat
: Ruang Rawat Aster RSUD Tangerang
Sasaran
: Pasien Ruangan Aster dengan usia kehamilan > 20 minggu
Latar Belakang
Angka kejadian plasenta previa adalah 0,4% - 0,6% dari keseluruhan persalinan atau satu diantara 200 persalinan (Saifuddin dkk, 2006). Pada beberapa rumah sakit umum pemerintah angka kajadian plasenta previa berkisar 1,7% sampai 2,9% sedangkan di negara maju kejadiannya lebih rendah yaitu kurang dari 1% (Prawirohardjo, 2008). Jika kasus plasenta previa ini tidak terdiagnosa secara dini dan tidak mendapat penanganan yang cepat dapat menimbulkan syok dan kematian. Oleh karena itu keadaan ini perlu diantisipasi sejak awal sebelum perdarahan sampai ketahap yang membahayakan ibu dan janinnya. Pada ibu yang mengalami plasenta previa persalinan prematur sulit untuk dihindari.
1
A. Kompetensi Umum
Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan selama 1x30 menit diharapkan pasien dapat menjelaskan kembali kehamilan dengan plasenta previa serta tanda gejala kehamilan dengan plasenta previa. B. Kompetensi Khusus
Setelah kegiatan penyuluhan tentang plasenta previa, diharapkan pasien dan keluarganya mampu menjelaskan kembali: 1.
Pengertian Plasenta Previa
2.
Tanda Gejala Plasenta Previa
C. Materi
(Terlampir) D. Metode
1.
Ceramah
2.
Tanya jawab
E. Media dan alat
1.
LCD
2.
Leaflat
3.
Laptop
2
F.
Proses Penyuluhan
Tahap
Kegiatan
Waktu
Pengajar Pendahuluan
2 menit
Peserta Didik
1. Memberi salam
1. Menjawab salam
2. Kontrak waktu
2. Mendengar
dan
memperhatikan 3. Mengadakan review
Penyajian
13 menit
3. Memberi respon
Menjelaskan materi penyuluhan Menyimak dan secara berurutan dan teratur.
mendengarkan
Materinya: 1. Pengertian
plasenta
previa 2. Tanda
Gejala
plasenta
previa
Memberikan kesempatan kepada
Aktif bertanya
sasaran untuk bertanya
Penutup
5
menit
1. Evaluasi (tertulis)
1. Menjawab pertanyaan dengan tepat
2. Kesimpulan
2. Mendengar
3. Mengucap salam
3. Menjawab salam
3
G. Evaluasi
Prosedur
: Akhir penyuluhan
Target
: 85% pasien memahami plasenta previa
Waktu
: 3 menit
Bentuk evaluasi : Essay (lisan) Jumlah Soal
: soal
Jenis soal
: a) Apakah yang dimaksud plasenta previa? b) Bagaimana tanda gejala plasenta previa? c) Jika tanda-tanda itu ada, apa yang harus ibu lakukan?
H. Daftar Pustaka
Achadiat, Chrisdiono M. 2004. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-dasar keperawatan maternitas edisi 6. Jakarta: EGC Herdman, Heather. 2011. Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC Howard, Gloria. 2008. Nursing Intervention Classification (NIC). USA : Elsevier Leveno, Kenneth J at al . 2009. Obstetri Williams Panduan Ringkas Ed 21. Jakarta: EGC Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC Marion, Sue. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). USA : Elsevier Stright, Barbara R. 2004. Panduan Belajar : Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir. Ed. 3. Jakarta: EGC.
4
LAMPIRAN MATERI 1.2. Definisi
Plasenta merupakan bagian dari kehamilan yang penting, mempunyai bentuk bundar dengan ukuran 15 x 20 cm dengan tebal 2,5 sampai 3 cm dan beratnya 500 gram. Letak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas ke arah fundus uteri. Hal ini adalah fisiologis karena permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas, sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi. Plasenta previa adalah suatu
keadaan dimana plasenta terletak pada segmen
bawah uterus. Karena uterus berkontraksi dan berdilatasi pada minggu-minggu terakhir masa kehamilan, vili plasenta robek dari dinding uterus, membuka sinussinus uterus dan menyebabkan perdarahan. Plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal) dan oleh karenanya bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas Panggul (PAP) atau menimbulkan kelainan janin dalam rahim. 1.3 Klasifikasi
Secara umum plasenta previa dapat dibagi menjadi tiga, yaitu : (Bobak, 2005) 1.
Plasenta previa Marginal Apabila hanya pinggiran plasenta yang mendekati lubang internal
2.
Plasenta previa sebagian Apabila plassenta menutupi lubang serviks internal sebagian
3.
Plasenta previa totalis Apabila lubang internal tertutup semuanya oleh plasenta ketika serviks berdilatasi lengkap. 5
Gambar 1.1 Tipe Plasenta Previa setelah awitan pes alinan A, Plasenta normal. B, Komplit atau total. C, Tidak komplit atau parsial. D. Marginal atau letak rendah
1.4. Etiologi
Penyebab plasenta previa belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya plasenta previa, antara lain : 1.
Umur Dalam kurun waktu reproduksi sehat dikenal bahwa umur aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-35 tahun. Wanita pada umur kurang dari 20 tahun mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami plasenta previa karena endometrium masih belum matang, dan kejadian plasenta previa juga sering terjadi pada ibu yang berumur di atas 35 tahun karena tumbuh endometrium yang kurang subur (Prawirohardjo, 2008).
2.
Banyaknya jumlah kehamilan dan persalinan (paritas) Menurut Wardana (2007) plasenta previa terjadi 1,3 kali lebih sering pada ibu yang sudah beberapa kali melahirkan dari pada ibu yang baru sekali melahirkan (Primipara), sedangkan hasil penelitian Santoso (2008) di rumah sakit dr. Hasan Sadikin Bandung dalam kurun waktu Januari 1998 – Desember 2002, kehamilan
6
multipara mempunyai risiko 1,28 kali untuk terjadinya plasenta previa, demikian juga dengan grandemultipara. 3.
Hipoplasia endometrium
4.
Korpus luteum bereaksi lambat
5.
Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium
6.
Endometrium cacat, seksio cesarea, kuretase, dan manual plasenta
7.
Kehamilan kembar
8.
Riwayat plasenta previa sebelumnya (Mochtar, 2002).
1.5. Tanda Gejala
1.
Perdarahan pervaginam Darah berwarna merah terang pada umur kehamilan trimester kedua atau awal trimester ketiga merupakan tanda utama plasenta previa. Perdarahan pertama biasanya tidak banyak sehingga tidak akan berakibat fatal, tetapi perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak dari perdarahan sebelumnya.
2.
Perdarahan tanpa alasan dan tanpa nyeri Kejadian yang paling khas pada plasenta previa adalah perdarahan tanpa nyeri yang biasanya baru terlihat setelah kehamilan mendekati akhir trimester kedua atau sesudahnya.
3.
Pada ibu, tergantung keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, perdarahan berulang sedikit demi sedikit atau dalam jumlah banyak dengan waktu yang singkat, warna darah segar, dapat menimbulkan anemia sampai s yok.
4.
Pada janin, turunnya bagian terbawah janin ke dalam Pintu Atas panggul (PAP) akan terhalang, tidak jarang terjadi kelainan letak janin dalam rahim, dan dapat menimbulkan aspiksia sampai kematian janin dalam rahim (Manuaba, 2005).
7
1.6. Komplikasi
Komplikasi pada janin
Komplikasi pada ibu
BBLR
Perdarahan masif
KJDR
Anemia
Malformasi
Perdarahan pasca persalinan
Partus prematurus
Komplikasi tindakan SC
Pertumbuhan janin terhambat
Prolaps tali pusat
Anemia fetus
Prolaps placenta Placenta acreta Robekan jalan lahir
Pembukaan segmen rahim terjadi secara ritmik, maka pelepasan plasenta berulang dan semakin banyak perdarahan – anemia – syok hipovolemik.
Segmen bawah rahim tipis maka jaringan trofoblas mudah menerobos myometrium dan jika plasenta yang terlepas akan menimbulkan pendarahan kala III.
Serviks dan segmen bawah rahim rapuh dan kaya pembuluh darah
mempunyai
potensial untuk robek jadi harus berhati-hati pada tindakan manual di daerah ini.Bila terjadi pendarahan yang tidak terkendali dengan cara sederhana
maka dilakukan
histerektomi total. Morbiditas dari semua tindakan ini merupakan komplikasi tidak langsung dari plasenta previa.
Kejadian infeksi akibat daripada pendarahan yang banyak.
1.7. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis plasenta previa ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa pemeriksaan:
8
1.
Anamnesis Gejala pertama ialah perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau pada kehamilan lanjut (trimester III). Sifat perdarahannya tanpa sebab (causeless), tanpa nyeri (painless), dan berulang (recurrent).
2.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan luar: Inspeksi (penglihatan) -
Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam: banyak atau sedikit, darah beku dan sebagainya
-
Kalau telah berdarah banyak maka ibu kelihatan anemis (pucat)
Palpasi -
Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah
-
Sering dijumpai kesalahan letak janin
-
Bagian terbawah janin belum turun , apabila letak kepala, biasanya kepala masih goyang di atas pintu atas panggul
-
Bila cukup pengalaman, dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen bawah rahim terutama pada ibu yang kurus.
Pemeriksaan dalam sangat berbahaya sehingga kontraindikasi untuk dilakukan kecuali fasilitas operasi segera tersedia.
Pemeriksaan dengan Alat: -
Pemeriksaan inspekulo
-
Penentuan letak plasenta tidak langsung
-
Pemeriksaan USG
-
Perabaan fornices
9
-
Pemeriksaan melalui kanalis sevikalis
1.8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan plasenta previa ditentukan oleh beberapa faktor : 1. Usia kehamilan yang berkaitan dengan kematangan paru-paru 2. Banyaknya perdarahan yang terjadi 3. Gradasi dari plasenta previa sendiri Oleh karena itu penatalaksanaan plasenta previa dibagi menjadi 2 bagian besar, yaitu:
a. Terapi A ktif ( Kehamilan yang segera diakhiri ) 1. Rencanakan terminasi kehamilan jika: -
Janin matur
-
Janin
mati/menderita
anomaly
atau
keadaan
yang
mengurangi
kelangsungan hidupnya 2. Jika terdapat plasenta letak rendah dan perdarahan yang terjadi
sangat
sedikit,persalinan pervaginam masih mungkin,jika tidak dilakukan SC 3. Jika persalinan dengan SC dan trjadi perdarahan dari tempat plasenta: -
Jahit tempat perdarahan dengan benang
-
Pasang infuse oksitosin 10 unit NaCl atau RL dengan kecepatan 60 tetes
4. Jika perdarahan terjadi pasca persalinan,segera lakuakn penanganan yang sesuai (ligasi arteri atau histerektomi)
b. Terapi Konservatif ( Mempertahankan kehamilan sampai waktu tertentu )
10
Terapi ini dilakukan kalau janin masih kecil hingga kemungkinan hidup di dunia luar baginya kecil sekali. Sikap ekspektatif tentu hanya dapat dibenarkan kalau keadaan ibu baik dan perdarahan sudah berhenti atau sedikit sekali. Dulu anggapan kita ialah bahwa kehamilan dengan placenta previa harus segera diakhiri untuk menghindarkan perdarahan yang fatal. Tapi sekarang terapi dapat dilakukan dengan alasan : 1. Perdarahan pertama pada placenta previa jarang fatal 2. Untuk menurunkan kematian bayi karena prematuritas Syarat
:
- Kehamilam preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti - Belum ada tanda inpartu,keadan umum ibu cukup baik (Hb dalam batas normal) - Janin masih hidup - Rawat inap,tirah baring dan berikan AB Profilaksis - Pemeriksaan USG - Perbaiki anemia dengan Sulfat Ferosus atau Ferosus Fumarat per oral 60 mg selama 1 bulan - Jika perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37 minggu masih lama pasien dapat rawat jalan dengan pengawasan - Jika perdarahan berulang pertimbangkan manfaat dan resiko ibu dan janin untuk mendapatkan
penanganan
lebih
lanjut
dibandingkan
dengan
terminasi
kehamilan Tindakan yang kita pilih untuk pengobatan placenta previa dan kapan melaksanakannya tergantung pada factor-faktor tersebut di bawah ini : - Perdarahan banyak atau sedikt
11
- Keadaan Ibu dan anak - Besarnya pembukaan - Tingkat placenta previa - Paritas Perdarahan yang banyak, pembukaan kecil nullipara dan tingkat placenta praevia yang berat mendorong kita melakukan SC dan sebaliknya perdarahan yang sedang, pembukaan yang sudah besar, multiparitas dan tingkat placenta praevia yang ringan dan anak yang mati mengarahkan pada usaha pemecahan ketuban. Pada perdarahan yang sedikit dan anak yang masih kecil dipertimbangkan terapi ekspektatif. Perlu dikemukakan cara manapun yang diikuti, persediaan darah yang cukup sangat menentukan.
12
