SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP) PENYULUHAN KESEHATAN
Pokok bahasan
:
Nyeri sendi
Hari, tanggal
:
Senin, 15 Desember 2014
Waktu Pertemuan
:
5 menit
!em"at !em"at
:
#uang Pertemuan di $P! PS%$ Pasuruan
Sasaran
:
%ansia di $P! PS%$ Pasuruan
I.
Tujuan In Instruksiona U! U!u! (T (TIU)
Setelah Setelah menda" menda"atk atkan an "enyulu "enyuluhan han,, "ara "ara lansia lansia dihara" dihara"kan kan menger mengerti, ti, memahami memahami dan mam"u mam"u menga"likas menga"likasikan ikan materi "enyuluhan, "enyuluhan, yaitu nyeri sendi dalam akti&itas sehari'hari( II.
Tujuan Instr nstru uksio ksion na K" K"u usus sus (T (TIK) IK)
Setelah menda"atkan "enyuluhan "ara lansia mam"u : 1( )am"u men*elaskan men*elaskan "engerti "engertian an Nyeri Sendi Sendi 2( )am"u men*elaskan men*elaskan "enyeba "enyebab b Nyeri Sendi Sendi +( )am"u men*elaskan men*elaskan tanda tanda dan ge*ala ge*ala Nyeri Sendi 4( )am"u men*elaskan men*elaskan tentang tentang diagnosa diagnosa Nyeri Nyeri Sendi 5( )am"u men*elaskan men*elaskan dan melaksanakan melaksanakan ara "enegahan "enegahan Nyeri Sendi ( )am"u men*elaskan men*elaskan "enatalaksana "enatalaksanaan an Nyeri Sendi III.
Sasaran
%ansia di $P! PS%$ Pasuruan, sebagai berikut : 1( Di -ism -ismaa mama-ar ar : a( )bah )bah #ust #ustuti uti ./+ ./+ tah tahun un b( )bah rusmini . /2 tahun ( )bah )bah katem katemii . 2 tahu tahun n 2( Di -ism -ismaa tera terata taii a( )bah )bah lil lilik ik . / tahu tahun n b( )bah endi . 0 tahun ( )bah )bah -agi -agine nem m . /5 tahun tahun +( Di -ism -ismaa ken kenan anga ga a( )bah )bah nas nasia iah h . 0 0 tah tahun un b( )bah Suharo ./4 tahun 4( Di -ism -ismaa en enda dana na a( )bah )bah sri& sri&ato atoni ni . /5 tahu tahun n b( )bah tira . 0 tahun ( )bah )bah roml romlah ah . /2 /2 tah tahun un
5( Di -ism -ismaa mel melat atii a( )bah )bah suy suyat atii . 4 4 tah tahun un b( )bah sriyah . / tahun ( )bah )bah kasia kasiah h .0 .0 tahu tahun n d( )bah )bah sum sumiat iatii . /5 /5 tah tahun un e( )bah )bah kusti kustila lah h . tahu tahun n 3( )bah )bah sul sulik ikat atin in . /+ tahu tahun n g( )bah )bah ros rosia iani ni . /5 tahu tahun n ( Di -ism -ismaa dah dahli liaa a( )bah )bah toh tohir ir . /4 tahu tahun n /( Di -ism -ismaa ang anggr grek ek a( )bah )bah amio amiono no . tah tahun un ( Di -ism -ismaa kem kemun unin ing g a( )bah )bah i"t i"to o . 0 0 tah tahun un b( )bah agus . tahun ( )bah )bah 3re 3redy dy ./2 ./2 tah tahun un d( )bah )bah sum sumard ard*o *o .0 .0 tah tahun un ( Di Wisma sma Ser Serun unii a( )bah )bah Wa Wahyon hyono o ./2 ./2 tahu tahun n b( )bah Waryono Waryono ./5 tahun ( )bah )bah nam nam ./ ./ tahu tahun n d( )bah )bah $di $din n .2 .2 tah tahun un I#.
Mat$ri P$ P$!%$ !%$ajaran
1( Poko Pokok k ah ahasa asan n : #em #emati atik k 2( Sub Sub Pok Pokok ok aha ahasa san n: a Peng Penger erti tian an #em #emat atik ik b Penyebab #ematik !anda nda dan dan 6e*a 6e*ala la #em #emat atik ik d Diag Diagno nosa sa #em #emat atik ik e 7ara 7ara "en "eneg egah ahan an #ema #ematik tik 3 Peng Pengob obat atan an #ema #emati tik k #.
M$to&$ P$!%$ajaran
1( 7eramah 2( Diskusi #I.
M$&ia
1( %ea3leat 2( %7D #II.
S$ttin' a. S$ttin ttin' ' aktu
Ta"a
15Desember 2014
aktu
K$'iatan P$n*uu" )em"ersia"kan bahan
0(00 ' 0(15 W8
dan alat yang digunakan dalam
Pra K$'iatan
K$'iatan P$s$rta
Seluruh anggota
'
kegiatan
P$aksana
kelom"ok
"enyuluhan )asyarakat
15Desember 2014 )em"ersia"kan "eserta,
0(15 9 0(+0 W8
alat dan "emateri
menyia"kan diri di ruang tunggu
Seluruh anggota kelom"ok
15Desember 2014 0(+0' 0(+5 W8
1(
Pembukaan aara oleh )7,
lalu
aara
diserahkan
ke
moderator: a(
)oderator
#ully
salam
mendengarkan
#ial
( Peserta
salam b(
men*a-ab
b( Peserta
mengua"kan
P$!%ukaan
1( a( Peserta
mendengarkan
)oderator mem"erkenalkan diri dan anggota
(
)oderator menyam"aikan *udul
materi
"enyuluhan Penyam"aian materi
0(+5 ' 0(50 W8 2(
oleh "emateri : a(
b(
(
2( Peserta
)ariati
mendengarkan
Pengertian
dan memberikan
#ematik
um"an balik
Penyebab
terhada" materi
#ematik
yang
!anda dan 6e*ala
disam"aikan(
#ematik d(
Diagnosa #ematik
e(
7ara
Penegahan
#ematik 3(
Pengobatan #ematik
Isi
15Desember 2014
Sesi tanya *a-ab dan
0(50 9 0(00 W8
e&aluasi
hasil
yang
di"andu oleh moderator(
a()enga*ukan "ertanyaan mengenai
materi
)ariati
yang
kurang
di"ahami( b()en*a-ab "ertanyaan
yang
dia*ukan(
15Desember 2014
Penutu" oleh moderator,
0(00 9 0(05W8
lalu aara dikembalikan ke )7: a(
)7
#ial
a(Peserta men*a-ab mengua"kan
salam
#ully
salam "enutu"
P$nutu b(
)7 tarima
mengua"kan kasih
"erhatian
atas
b(Peserta
berte"uk
tangan
dan
"artisi"asi "eserta (
%. S$ttin' T$!at
;eterangan gambar : < )oderator
< Dokumentasi
< Pemateri
< Peserta
< 3asilitator
< %7D
< =bser&er
< Notulen
#III. P$n'or'anisasian
Penya*i>"enyuluh
:
)ariati D-i Nuraini
)oderator
:
#ial l'?isyar
?asilitator
:
Dhea 7eillia Dita @ka 7(S @d-in #ea @ka Wahyuni @ka Aenita @lly @l&ira @&a Pratama yu( Sna Henny @narotalis 8ka )ahardini %ailiyah 8ndri %inda Prima S )ardiyanto )edio Hari Niken 8snaria Priska gustin #io Hudi Sarah nindita H !ri Wahyuni $tary D-i nggita
I+.
=bser&er
:
Nuril ?adlila
Notulen
:
@ndah @ttriyani
Dokumentasi
:
)( Shaleh
Krit$ria E,auasi
a( @&aluasi Struktur
1( Semua "eserta hadir dalam kegiatan( 2( Penyelenggaraan "enyuluhan dilakukan oleh mahasis-a beker*a sama dengan sta3 atau "engurus di $P! PS%$ Pasuruan +( Pengorganisasian dilakukan 2 hari sebelum "elaksanaan "enyuluhan( b( @&aluasi Proses 1( Peserta antusias terhada" materi yang disam"aikan "emateri( 2( Peserta tidak meninggalkan tem"at selama "enyuluhan berlangsung( +( Peserta terlibat akti3 dalam kegiatan "enyuluhan( ( @&aluasi Hasil 1( Peserta memahami materi yang telah disam"aikan( 2( da um"an balik "ositi3 dari "eserta
se"erti da"at men*a-ab
"ertanyaan yang dia*ukan "emateri( +( Bumlah "eserta 2 orang(
MATERI PENYULUHAN -STE-ARTRITIS
A.
PENERTIAN
=steoartritis atau rematik adalah "enyakit sendi degenerati3 dimana ter*adi kerusakan tulang ra-an sendi yang berkembang lambat dan berhubungan dnegan usia lan*ut, terutama "ada sendi'sendi tangan dan sendi besar yang menanggung beban( rtritis #eumatoid adalah suatu "enyakit in3lamasi kronik dengan mani3estasi utama "oliartritis "rogresi3 dan melibatkan seluruh organ tubuh( .ri3 )ans*our( 2005 #eumatik adalah gangguan beru"a kekakuan, "embengkakan, nyeri dan kemerahan "ada daerah "ersendian dan *aringan sekitarnya .dellia, 2011( #eumatoid rtritis meru"akan suatu "enyakit in3lamasi sistemik kronik yang mani3estasi utamanya adalah "oliartritis yang "rogresi3, akan teta"i "enyakit ini *uga melibatkan seluruh organ tubuh(.Hidayat, 200 Seara klinis osteoartritis ditandai dengan nyeri, de3ormitas, "embesaran
sendi dan hambatangerak "ada sendi'sendi tangan dan sendi besar( Seringkali berhubungan dengan trauma mau"un mikrotrauma yang berulang'ulang, obesitas, stress oleh beban tubuh dan "enyakit'"enyakit sendi lainnya(
B. KLASI/IKASI ARTRITIS REUMAT-I0
)enurut delia, .2011 ada bebera"a *enis reumatik yaitu: 1( #eumatik Sendi (Artikuler #eumatik
yang
sendi .reumatik
menyerang artikuler(
sendi
dikenal
Penyakit ini
ada
dengan
nama
reumatik
bebera"a maam
yang
"aling sering ditemukan yaitu: 2( rtritis #eumatoid )eru"akan "enyakit autoimun dengan "roses "eradangan menahun yang tersebar diseluruh tubuh, menaku" keterlibatan sendi dan berbagai organ di luar "ersendian(Peradangan kronis di"ersendian menyebabkan kerusakan struktur sendi yang terkena( Peradangan sendi biasanya mengenai bebera"a "ersendian sekaligus(Peradangan ter*adi akibat "roses sino&itis .radang sela"ut sendi serta "embentukan "annus yang mengakibatkan kerusakan "ada ra-an sendi dan tulang di sekitarnya, terutama di "ersendian tangan dan kaki yang si3atnya simetris .ter*adi "ada kedua sisi(Penyebab rtritis #ematoid belum diketahui dengan "asti( da yang mengatakan karena miko"lasma, &irus, dan sebagainya( Namun semuanya belum terbukti( erbagai 3aktor termasuk keenderungan genetik, bisa mem"engaruhi reaksi autoimun( ahkan
bebera"a
kasus
rtritis
#ematoid
telah
ditemukan berhubungan dengan keadaan stres yang berat, se"erti tiba' tiba kehilangan
suami
atau
istri,
kehilangan
satuC'satunya
anak
yang disayangi, hanurnya "erusahaan yang dimiliknya dan sebagainya( Peradangan kronis membran sino&ial mengalami "embesaran .Hi"ertro3i dan menebal sehingga ter*adi hambatan aliran darah yang menyebabkan kematian .nekrosis sel dan res"on "eradangan"un berlan*ut( Sino&ial yang menebal kemudian dila"isi oleh *aringan granular yang disebut "anus( Panus da"at menyebar keseluruh sendi sehingga semakin merangsang "eradangan dan "embentukan *aringan "arut( Proses ini seara "erlahan akan merusak sendi dan menimbulkan nyeri hebat serta de3ormitas .kelainan bentuk(
+( =steoatritis dalah sekelom"ok "enyakit yang tum"ang tindih dengan "enyebab yang belum diketahui, namun mengakibatkan kelainan biologis, mor3ologis, dan keluaran klinis yang sama(Proses "enyakitnya bera-al dari masalah ra-an sendi .kartilago, dan akhirnya mengenai seluruh "ersendian termasuk tulang subkondrial, ligamentum, ka"sul dan *aringan sino&ial, serta *aringan ikat sekitar "ersendian ."eriartikular( Pada stadium lan*ut, ra-an sendi mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya 3ibrilasi, 3isur, dan ulserasi yang dalam "ada "ermukaan sendi( @tiologi "enyakit ini tidak diketahui dengan "asti( da bebera"a 3aktor risiko yang diketahui berhubungan dengan "enyakit ini, yaitu : $sia lebih dari 40 tahun, Benis kelamin -anita lebih sering, Suku bangsa, genetik, kegemukan dan "enyakit metabolik, edera sendi, "eker*aan, dan olah raga, kelainan "ertumbuhan, ke"adatan tulang, dan lain'lain( 4( tritis 6out Penyakit ini berhubungan dengan tingginya asam urat darah (hiperurisemia) ( #eumatik gout meru"akan *enis "enyakit yang "engobatannya mudah dan e3ekti3( Namun bila diabaikan, gout *uga da"at menyebabkan kerusakan sendi( Penyakit ini timbul akibat kristal monosodium urat di "ersendian meningkat( !imbunan kristal ini menimbulkan "eradangan *aringan yang memiu timbulnya reumatik gout akut( Pada "enyakit gout "rimer, "enyebabnya
belum
diketahui (idiopatik). Diduga
berkaitan
dengan
kombinasi 3aktor geneti dan 3aktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang da"at mengakibatkan meningkatnya "roduksi asam urat atau bisa *uga diakibatkan karena berkurangnya "engeluaran asam urat dari tubuh( Penyakit gout sekunder disebabkan antara lain karena meningkatnya "roduksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengkonsumsi makanan dengan kadar "urin yang tinggi( Purin adalah salah satu senya-a basa organi yang menyusun asam nukleat .asam inti dari sel dan termasuk dalam kelom"ok asam amino, unsur "embentuk "rotein( Produksi asam urat meningkat *uga bisa karena "enyakit darah ."enyakit sumsum tulang, "olisitemia, obat' obatan .alkohol, obatobat kanker, &itamin 12( Penyebab lainnya adalah
obesitas .kegemukan, "enyakit kulit ."soriasis, kadar trigliserida yang tinggi( Pada "enderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik biasanya terda"at kadar benda'benda keton .hasil buangan metabolisme lemak yang meninggi( enda'benda keton yang meninggi akan menyebabkan asam urat *uga ikut meninggi( 5( #eumatik Baringan %unak (Non-Artikuler) )eru"akan golongan "enyakit reumatik yang mengenai *aringan lunak di luar sendi (soft
tissue
rheumatism) sehingga
disebut
*uga
reumatik luar
sendi (ekstra artikuler rheumatism( Benis 9 *enis reumatik yang sering ditemukan yaitu: a(
?ibrosis )eru"akan "eradangan di *aringan ikat terutama di batang tubuh dan anggota gerak( ?ibrosis lebih sering ditemukan oleh "erem"uan usia
lan*ut, "enyebabnya adalah 3aktor ke*i-aan( b( !endonitis dan tenosi&itis !endonitis adalah "eradangan "ada tendon yang menimbulkan nyeri lokal di tem"at "erlekatannya( !enosi&itis adalah "eradangan "ada sarung "embungkus tendon( ( @nteso"ati dalah tem"at di mana tendon dan ligamen melekat "ada tulang( @ntesis ini da"at mengalami "eradangan yang disebut enteso"ati( ;e*adian ini bisa
timbul
akibat
menggunakan
lengannya
seara
berlebihan,
degenerasi, atau radang sendi( d( ursitis dalah "eradangan bursa yang ter*adi di tem"at "erlekatan tendon atau otot ke tulang( Peradangan bursa *uga bisa disebabkan oleh re umatik gout e(
dan "seudogout( ak Pain Penyebabnya belum diketahui, teta"i berhubungan dengan "roses degenerari3 diskus inter&ertebralis, bertambahnya usia dan "eker*aan 3isik yang berat, atau sika" "ostur tubuh yang salah se-aktu ber*alan, berdiri mau"un duduk( Penyebab lainnya bisa akibat "roses "eradangan
sendi, tumor, kelainan metabolik dan 3raktur( 3( Nyeri "inggang ;elainan ini meru"akan keluhan umum karena semua orang "ernah mengalaminya( Nyeri terda"at kedaerah "inggang keba-ah .lumbosakral
dan sakroiliaka Aang da"at men*alar ke tungkai dan kaki( g( Frozen shoulder syndrome Ditandai dengan nyeri dan ngilu "ada daerah "ersendian di "angkal lengan atas yang bisa men*alar ke lengan atas bagian de"an, lengan ba-ah dan belikat, terutama bila lengan diangkat keatas atau digerakkan kesam"ing( kibat "ergerakan sendi bahu men*adi terbatas(
u33er .2010 mengklasi3ikasikan reumatoid arthritis men*adi 4 ti"e, yaitu: 1(
#eumatoid arthritis klasik Pada ti"e ini harus terda"at / kriteria tanda dan ge*ala sendi yang harus berlangsung terus menerus, "aling sedikit dalam -aktu minggu(
2(
#eumatoid arthritis de3isit Pada ti"e ini harus terda"at 5 kriteria tanda dan ge*ala sendi yang harus berlangsung terus menerus, "aling sedikit dalam -aktu minggu(
+( Probable reumatoid arthritis Pada ti"e ini harus terda"at + kriteria tanda dan ge*ala sendi yang harus berlangsung terus menerus, "aling sedikit dalam -aktu minggu( 4(
Possible reumatoid arthritis Pada ti"e ini harus terda"at 2 kriteria tanda dan ge*ala sendi yang harus berlangsung terus menerus, "aling sedikit dalam -aktu + bulan(
Bika ditin*au dari stadium "enyakit, terda"at tiga stadium yaitu : 1( Stadium sino&itis Pada stadium ini ter*adi "erubahan dini "ada *aringan sino&ial yang ditandai hi"eremi, edema karena kongesti, nyeri "ada saat bergerak mau"un istirahat, bengkak dan kekakuan( 2( Stadium destruksi Pada stadium ini selain ter*adi kerusakan "ada *aringan sino&ial ter*adi *uga "ada *aringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon( +( Stadium de3ormitas Pada stadium ini ter*adi "erubahan seara "rogresi3 dan berulang kali, de3ormitas dan gangguan 3ungsi seara meneta"
C. PENYEBAB (ETI-L-I)
Hingga kini "enyebab #emotoid rtritis .# tidak diketahui, teta"i bebera"a hi"otesa menun*ukan bah-a # di"engaruhi oleh 3aktor'3aktor : 1( )ekanisme 8)$N . ntigen'ntibody se"erti interaksi antara 867 dan 3aktor #eumatoid 2( 6angguan )etabolisme +( 6enetik 4( ?aktor lain : nutrisi dan 3aktor lingkungan ."eker*aan dan "sikososial( Penyebab "enyakit #eumatoid arthritis belum diketahui seara "asti, namun 3ator "redis"osisinya adalah mekanisme imunitas .antigen'antibodi, 3aktor metabolik, dan in3eksi &irus .Suratun, Heryati, )anurung E #aenah, 200( da"un ?aktor risiko yang akan meningkatkan risiko terkena nya artritis reumatoid adalahF a( Benis ;elamin( Perem"uan lebih mudah terkena # dari"ada laki'laki( Perbandingannya adalah 2'+:1( b( $mur( rtritis reumatoid biasanya timbul antara umur 40 sam"ai 0 tahun( Namun "enyakit ini *uga da"at ter*adi "ada de-asa tua dan anak'anak .artritis reumatoid *u&enil ( #i-ayat ;eluarga( "abila anggota keluarga anda ada yang menderita "enyakit artritis #eumatoid maka anda kemungkinan besar akan terkena *uga( d( )erokok( )erokok da"at meningkatkan risiko terkena artritis reumatoid(
@tiologi "enyakit ini tidak diketahui seara "asti( Namun ada bebera"a 3aktor resiko yang diketahui berhubungan dengan "enyakit ini, antara lainF 1(
$sia lebih dari 40 tahun Dari semua 3aktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, 3aktor "enuaan adalah yang terkuat( kan teta"i "erlu diingat bah-a osteoartritis bukan akibat "enuaan sa*a( Perubahan tulang ra-an sendi "ada "enuaan berbeda dengan e"rubahan "ada osteoartritis(
2(
Benis kelamin -anita lebih sering Wanita lebih sering terkena osteosrtritis lutut dan sendi( Sedangkan laki'laki
lebih sering terkena osteoartritis "aha, "ergelangan tangan dan leher( Seara keseluruhan, diba-ah 45 tahun, 3rekuensi "steoartritis kurang lebih sama antara "ada laki'laki dan -anita, teta"i diats usia 50 tahunh .setelah meno"ause 3rekuensi osteoartritis lebih banyak "ada -anita dari"ada "ria( Hal ini menun*ukkan adanya "eran hormonal "ada "atogenesis osteoartritis( +(
Suku bangsa Nam"ak "erbedaan "re&alensi osteoartritis "ada masingn'masing suku bangsa( Hal ini mungkin berkaitan dnegan "erbedaan "ola hidu" mau"un "erbedaan "ada 3rekuensi kelainan kongenital dan "ertumbuhan tulang(
4(
6enetik
5(
;egemukan dan "enyakit metabolik erat badan yang berlebih, nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk timbulnya osteoartritis, baik "ada -anita mau"un "ria( ;egemukan ternyata tidak hanya berkaitan dengan oateoartritis "ada sendi yang menanggung beban berlebihan, ta"i *uga dnegan osteoartritis sendi lain .tangan atau sternokla&ikula( =lehkarena itu disam"ing 3aktor mekanis yang ber"eran .karena meningkatnya beban mekanis, diduga terda"at 3aktor lain .metabolit yang ber""eran "ada timbulnya kaitan tersebut(
(
7edera sendi, "eker*aan dan olahraga Peker*aan berat mau"un dengan "emakaian satu sendi yang terus menerus berkaitan dengan "eningkatan resiko osteoartritis tertentu( =lahraga yang sering menimbulkan edera sendi yang berkaitan dengan resiko osteoartritis yang lebih tinggi(
/(
;elainan "ertumbuhan ;elainan kongenital dan "ertumbuhan "aha telah dikaitkan dengan timbulnya oateoartritis "aha "ada usia muda(
(
;e"adatan tulang !ingginya ke"adatan tulang dikatakan da"at meningkatkan resiko timbulnya osteoartritis( Hal ini mungkin timbul karena tulang yang lebih "adat .keras tidak membantu mengurangi benturan beban yang diterima oleh tulang ra-an sendi( kibatnya tulang ra-an sendi men*adi lebih mudah robek(
0. PAT-/ISI-L-I ARTRITIS REUMAT-I0 Pada #eumatoid arthritis, reaksi autoimun .yang di*elaskan sebelumnya
terutama ter*adi dalam *aringan sino&ial( Proses 3agositosis menghasilkan enim' enim dalam sendi( @nim'enim tersebut akan memeah kolagen sehingga ter*adi edema, "roli3erasi membran sino&ial dan akhirnya "embentukan "annus( Pannus akan menghanurkan tulang ra-an dan menimbulkan erosi tulang( kibatnya adalah menghilangnya "ermukaan sendi yang akan mengganggu gerak se ndi( =tot akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami "erubahan degenerati3 dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot .Smelter E are, 2002( 8n3lamasi mula'mula mengenai sendi'sendi sino&ial se"erti edema, kongesti &askular, eksudat 3ebrin dan in3iltrasi selular( Peradangan yang berkelan*utan, sino&ial men*adi menebal, terutama "ada sendi artikular kartilago dari sendi( Pada "ersendian ini granulasi membentuk "annus, atau "enutu" yang menutu"i kartilago( Pannus masuk ke tulang sub hondria( Baringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan "ada nutrisi kartilago artikuer( ;artilago men*adi nekrosis( !ingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmam"uan sendi( ila kerusakan kartilago sangat luas maka ter*adi adhesi diantara "ermukaan sendi, karena *aringan 3ibrosa atau tulang bersatu .ankilosis( ;erusakan kartilago dan tulang menyebabkan tendon dan ligamen *adi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari "ersendian( 8n&asi dari tulang sub hondrial bisa menyebkan osteo"orosis setem"at( %amanya #eumatoid arthritis berbeda "ada setia" orang ditandai dengan adanya masa serangan dan tidak adanya serangan( Sementara ada orang yang sembuh dari serangan "ertama dan selan*utnya tidak terserang lagi( Namun "ada sebagian keil indi&idu ter*adi "rogresi3 yang e"at ditandai dengan kerusakan sendi yang terus menerus dan ter*adi &askulitis yang di3us .%ong, 1(
E. Mani1$stasi kinik
6e*ala utama dari osteoartritis adalah adanya nyeri "ada sendi yang terkena, etrutama -aktu bergerak( $mumnya timbul seara "erlahan'lahan( )ula'mula terasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dnegan istirahat( !erda"at hambatan "ada "ergerakan sendi, kaku "agi, kre"itasi, "embesaran sendi dn "erubahan gaya *alan( %ebih lan*ut lagi terda"at "embesaran sendi dan kre"itasi( !anda'tanda "eradangan "ada sendi tidak emnon*ol dan timbul belakangan, mungkin di*um"ai karena adanya sino&itis, terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang merata dan -arna kemerahan, antara lainF 1(
Nyeri sendi ;eluhan ini meru"akan keluhan utama( Nyeri biasanya bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat( ebera"a gerakan tertentu kadang'kadang menimbulkan rasa nyeri yang lebih dibandingkan gerakan yang lain(
2(
Hambatan gerakan sendi 6angguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan "elan'"elan se*alan dengan bertambahnya rasa nyeri(
+(
;aku "agi Pada bebera"a "asien, nyeri sendi yang timbul setelah immobilisasi, se"erti duduk dari kursi, atau setelah bangun dari tidur(
4(
;re"itasi #asa gemeretak .kadGang'kadang da"at terdengar "ada sendi yang sakit(
5(
Pembesaran sendi .de3ormitas Pasien mungkin menun*ukkan bah-a salah satu sendinya .lutut atau tangan yang "aling sering seara "erlahan'lahan membesar(
(
Perubahan gaya ber*alan Ham"ir semua "asien osteoartritis "ergelangan kaki, tumit, lutut atau "anggul berkembang men*adi "inang( 6angguan ber*alan dan gangguan 3ungsi sendi yang lain meru"akan anaman yang besar untuk kemandirian "asien yang umumnya tua .lansia( 6e*ala umum #eumatoid arthritis datang dan "ergi, tergantung "ada tingkat
"eradangan *aringan( ;etika *aringan tubuh meradang, "enyakit ini akti3( ;etika *aringan berhenti meradang, "enyakit ini tidak akti3( #emisi da"at ter*adi seara s"ontan atau dengan "engobatan dan "ada minggu'minggu terakhir bisa bulan atau tahun( Selama remisi, ge*ala "enyakit hilang dan orang'orang "ada umumnya merasa sehat ketika "enyakit ini akti3 lagi .kambuh atau"un ge*ala kembali .#ee&es, #ou E %okhart, 2001( ;etika "enyakit ini akti3 ge*ala da"at termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurangnya na3su makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi dan kekakuan( =tot dan kekauan sendi biasanya "aling sering di "agi hari( Disam"ing itu *uga mani3estasi
klinis
#eumatoid
arthritis
sangat
ber&ariasi
dan
biasanya
menerminkan stadium serta beratnya "enyakit( #asa nyeri, "embengkakan, "anas, eritema dan gangguan 3ungsi meru"akan gambaran klinis yang klasik untuk #eumatoid arthritis .Smelter E are, 2002( 6e*ala sistemik dari #eumatoid arthritis adalah mudah a"ek, lemah, lesu, takikardi, berat badan menurun, anemia .%ong, 1( Pola karakteristik dari "ersendian yang terkena adalah : mulai "ada "ersendian keil di tangan, "ergelangan, dan kaki( Seara "rogresi3 mengenai "ersendian, lutut, bahu, "inggul, siku, "ergelangan kaki, tulang belakang ser&iks, dan tem"oromandibular( -itan biasanya akut, bilateral dan simetris( Persendian
da"at teraba hangat, bengkak, kaku "ada "agi hari berlangsung selama lebih dari +0 menit( De3ormitas tangan dan kaki adalah hal yang umum( Bika ditin*au dari stadium "enyakit, terda"at tiga stadium yaitu : 1( Stadium sino&itis Pada stadium ini ter*adi "erubahan dini "ada *aringan sino&ial yang ditandai hi"eremi, edema karena kongesti, nyeri "ada saat bergerak mau"un istirahat, bengkak dan kekakuan( 2( Stadium destruksi Pada stadium ini selain ter*adi kerusakan "ada *aringan sino&ial ter*adi *uga "ada *aringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon( +( Stadium de3ormitas Pada stadium ini ter*adi "erubahan seara "rogresi3 dan berulang kali, de3ormitas dan gangguan 3ungsi seara meneta"( ;eterbatasan 3ungsi sendi da"at ter*adi sekali"un stadium "ada "enyakit yang dini sebelum ter*adi "erubahan tulang dan ketika terda"at reaksi in3lamasi yang akut "ada sendi'sendi tersebut( Persendian yang teraba "anas, membengkak, tidak mudah digerakkan dan "asien endrung men*aga atau melinddungi sendi tersebut dengan imobilisasi( 8mobilisasi dalam -aktu yang lama da"at menimbulkan kontraktur sehingga ter*adi de3ormitas *aringan lunak( De3ormitas da"at disebabkan oleh ketidakse*a*a*ran sendi yang ter*adi ketika sebuah tulang tergeser terhada" lainnya dan menghilangkan rongga sendi .Smelter E are, 2002( da"un tanda dan ge*ala yang umum ditemukan atau sangat serius ter*adi "ada lan*ut usia menurut u33er .2010, yaitu: sendi terasa kaku "ada "agi hari, bermula sakit dan kekakuan "ada daerah lutut, bahu, siku, "ergelangan tangan dan kaki, *uga "ada *ari'*ari, mulai terlihat bengkak setelah bebera"a bulan, bila diraba akan terasa hangat, ter*adi kemerahan dan terasa sakit>nyeri, bila sudah tidak tertahan da"at menyebabkan demam, da"at ter*adi berulang
/. 1(
PEMERIKSAAN PENUNJAN Sinar I dari sendi yang sakit : menun*ukkan "embengkakan "ada *aringan
lunak, erosi sendi, dan osteo"orosis dari tulang yang berdekatan . "erubahan a-al berkembang men*adi 3ormasi kista tulang, mem"erkeil *arak sendi dan subluksasio( Perubahan osteoartristik yang ter*adi seara bersamaan( 2( San radionuklida :mengidenti3ikasi "eradangan sino&ium +( rtrosko"i %angsung : Jisualisasi dari area yang menun*ukkan irregularitas>
degenerasi tulang "ada sendi 4( s"irasi airan sino&ial : mungkin menun*ukkan &olume yang lebih besar dari normal: buram, berkabut, munulnya -arna kuning .res"on in3lamasi, "roduk'"roduk "embuangan degenerati3 F ele&asi SDP dan lekosit, "enurunan &iskositas dan kom"lemen .7+ dan 74( 5( io"si membran sino&ial : menun*ukkan "erubahan in3lamasi dan "erkembangan "anas( ( Pemeriksaan airan sendi melalui bio"si, ?N . Fine Needle Aspiration atau atrosko"iF airan sendi terlihat keruh karena mengandung banyak leukosit dan /(
kurang kental dibanding airan sendi yang normal( ;riteria diagnostik rtritis #eumatoid adalah terda"at "oli' arthritis yang simetris yang mengenai sendi'sendi "roksimal *ari tangan dan kaki serta meneta" sekurang'kurangnya minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi "eri'artikuler "ada 3oto rontgen
. PENATALAKSANAAN
a( )edikamentosa !idak ada "engobatan medikamentosa yang s"esi3ik, hanya bersi3at simtomatik( =bat antiin3lamasi nonsteroid .=8NS beker*a hanya sebagai analgesik dan mengurangi "eradangan, tidak mam"u menghentikan "roses "atologis b( 8stirahatkan sendi yang sakit, dihindari akti&itas yang berlebihan "ada sendi yang sakit( ( )andi dengan air hangat untuk mengurangi rasa nyeri d( %ingkungan yang aman untuk melindungi dari edera e( Dukungan "sikososial 3( ?isiotera"i dengan "emakaian "anas dan dingin, serta "rogram latihan yang te"at g( Diet untuk menurunkan berat badan da"at mengurangi timbulnya keluhan h( Diet rendah "urin, tu*uan "emberian diet ini adalah untuk mengurangi "embentukan asam urat dan menurunkan berat badan, bila terlalu gemuk dan mem"ertahankannya dalam batas normal( ahan makanan yang boleh dan yang tidak boleh diberikan "ada "enderita osteoartritis: 6olongan bahan
)akanan yang boleh
)akanan yang tidak boleh
makanan ;arbohidrat
diberikan Semua
Protein he-ani
Daging
diberikan ''
atau
ayam,
ikan
Sardin,
kerang,
*antung,
tongkol, bandeng 50 gr>hari,
hati, usus, lim"a, "aru'"aru,
telur, susu, ke*u
otak, ekstrak daging> kaldu, bebek, angsa, burung(
Protein nabati
;aang'kaangan kering 25
''
gr atau tahu, tem"e, onom
%emak
)inyak
dalam
*umlah
''
terbatas(
Sayuran
Semua sayuran sekehendak s"aragus, kaang "olong, keuali: as"aragus, kaang kaang
bunis,
"olong,
bayam,
kaang
bunis,
kol,
kembang *amur
kembang kol, bayam, *amur maksimum 50 gr sehari maksimum 50 gr sehari
uah'buahan
Semua maam buah
''
)inuman
!eh, ko"i, minuman yang
lkohol
mengandung soda
umbu, dll Semua maam bumbu #agi Penanganan medik "emberian salsilat atau NS8D dalam dosis tera"eutik( ;alau diberikan dalam dosis tera"eutik yang "enuh, obat'obat ini akan memberikan e3ek anti in3lamasi mau"un analgesik( Namun "asien "erlu
diberitahukan untuk menggunakan obat menurut rese" dokter agar kadar obat yang konsisten dalam darah bisa di"ertahankan sehingga kee3ekti3an obat anti' in3lamasi tersebut da"at mena"ai tingkat yang o"timal .Smelter E are, 2002( ;eenderungan yang terda"at dalam "enatalaksanaan #eumatoid arthritis menu*u "endekatan 3armakologi yang lebih agresi3 "ada stadium "enyakit yang lebih dini( ;esem"atan bagi "engendalian ge*ala dan "erbaikan "enatalaksanaan "enyakit terda"at dalam dua tahun "ertama a-itan "enyakit tersebut .Smelter E are, 2002( )en*aga su"aya rematik tidak terlalu mengganggu akti&itas sehari'hari, sebaiknya digunakan air hangat bila mandi "ada "agi hari( Dengan air hangat "ergerakan sendi men*adi lebih mudah bergerak( Selain mengobati, kita *uga bisa menegah datangnya "enyakit ini, se"erti: tidak melakukan olahraga seara berlebihan, men*aga berat badan teta" stabil, men*aga asu"an makanan selalu seimbang sesuai dengan kebutuhan tubuh, terutama banyak memakan ikan laut( )engkonsumsi su"lemen bisa men*adi "ilihan, terutama yang mengandung =mega +( Didalam omega + terda"at at yang sangat e3ekti3 untuk memelihara "ersendian agar teta" lentur(
H. KRITERIA 0IAN-STIK ARTRITIS REUMAT-I0 ;riteria merian #heumatism ssoiation untuk rtritis #eumatoid, #e&isi
1/( No
1
Krit$ria
;aku "agi hari
0$1inisi
;ekakuan "ada "agi hari "ada "ersendian dan disekitarnya, sekurangnya selama 1 *am sebelum
2
"erbaikan maksimal rtritis "ada + daerah Pembengkakan *aringan lunak atau "ersendian atau lebih e3usi .bukan "ertumbuhan tulang "ada sekurang'kurangnya + sendi seara bersamaan yang diobser&asi oleh seorang dokter( Dalam kriteria ini terda"at 14 "ersendian yang memenuhi kriteria yaitu P8P, )7P, "ergelangan tangan, siku
+
rtritis
"ada
"ergelangan kaki dan )!P kiri dan kanan( Sekurang'kurangnya ter*adi "embengkakan satu
4
"ersendian tangan rtritis simetris
"ersendian tangan se"erti yang tertera diatas( ;eterlibatan sendi yang sama .se"erti yang tertera "ada kriteria 2 "ada kedua belah sisi, keterlibatan P8P, )7P atau )!P bilateral da"at diterima
5
Nodul #eumatoid
-alau"un tidak mutlak bersi3at simetris( Nodul subkutan "ada "enon*olan tulang atau "ermukaan ekstensor atau daerah *uksta'artrikular
?aktor
#eumatoid
serum
yang diobser&asi oleh seorang dokter( !erda"atnya titer abnormal 3aktor reumatoid serum
yang
memberikan /
Perubahan gambaran
di"eriksa hasil
dengan
"ositi3
kurang
ara dari
yang 5
kelom"ok kontrol yang di"eriksa( Perubahan gambaran radiologis yang radiologis khas bagi arthritis reumotoid "ada "eriksaan sinar I tangan "osteroanterior atau "ergelangan tangan yang harus menun*ukkan adanya erosi atau dekalsi3ikasi tulang yang berlokalisasi "ada sendi atau daerah yang berdekatan dengan sendi ."erubahan
akibat
osteoartritis
sa*a
tidak
memenuhi "ersyaratan( $ntuk ke"erluan klasi3ikasi, seseorang dikatakan menderita artritis reumatoid *ika ia sekurang'kurangnya memenuhi 4 dari / kriteria di atas( ;riteria 1 sam"ai 4 harus terda"at minimal selama minggu( Pasien dengan dua diagnosis tidak dieksklusikan( Pembagian diagnosis sebagai artritis reumatoid klasik, de3init, "robable atau "ossible tidak "erlu dibuat(
0A/TAR PUSTAKA
6uyton, rthur 7(, Hall, Bohn @(, 200/( $;$ B# ?8S8=%=68 ;@D=;!@#N @disi 11( lih bahasa : 8ra-ati, et al( Bakarta : @67 Harris @D Br(, 1+, @tiology and Pathogenesis o3 #eumatoid rthritis( Dalam: !etbook o3 #heumatology(Philadhel"ia:Saunders 7o Hirma-an, Sutisna(, 1/+( P!=%=68( Bakarta : agian Patologi natomik ?akultas ;edokteran $ni&ersitas 8ndonesia, "" : 4+/, 1 Hollmann D( rthritis E musuloskeletal disorders( 8n: !ierney %), )Phee, Pa"adakis ) .@ds: 7urrent )edial Diagnosis E !reatment, +4 th ed(, ""leton E %ange, 8nternational @dition, 7onnetiut 2005, /2'+2( Smelter 7( Suanne, runner E Suddarth( uku *ar ;e"era-atan )edikal edah( Bakarta: @67( 2002(
;umar, J(, 7otran, #( S(, #obbins, S( %(, 200/( $;$ B# P!=%=68 @disi /( Bakarta : @67 )ans*oer, (, Su"rohaita, Wardhani, Wahyu 8(, Setio-ulan, W(, 2000( ;P8! S@%@;! ;@D=;!@#N @disi ;etiga Bilid ;edua( Bakarta : )edia esula"ius Nasution((1(s"ek 6enetik Penyakit #eumatik dalam Noer S .@ditor uku *ar Penyakit Dalam Bilid 8( Bakarta: alai "enerbit ?;$8( Prie, S( Dan Wilson %)(, 1+, Pato3isiologi: ;onse" ;linik Proses'Proses Penyakit bag 2( Bakarta: @67
